ht strokend thực phẩm hỗ trợ tai biến mạch máu não Tặng 200K khi đăng ký thành viên Thuốc Tại TrungTamThuoc
Tư Vấn Sức Khỏe Trực Tuyến
Giao hàng tận nơi

XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA - n257 tin tức tại bệnh ở trẻ em

1066 16/04/2018 bởi Dược Sĩ Lưu Văn Hoàng

ĐẠI CƯƠNG

1.Định nghĩa

Xuất huyết tiêu hóa ở trẻ em ít gặp, biểu hiện bằng nôn máu, đi ngoài phân máu, và thường là nhẹ.

Tùy theo vị trí xuất huyết so với góc Treitz mà người ta phân loại: xuất huyết tiêu hóa trên và xuất huyết tiêu hóa dưới trong đó xuất huyết tiêu hóa trên thường gặp.

Từ khi áp dụng nội soi chẩn đoán và điều trị thì rất ít trường hợp cần phẫu thuật và tiên lượng bệnh nhân tốt hơn.

2.Nguyên nhân xuất huyết tiêu hóa:

* Xuất huyết tiêu hóa trên:

Thường gặp viêm loét dạ dày, vỡ, dãn tĩnh mạch thực quản, Mallory weiss, trào ngược dạ dày thực quản.

Sơ sinh

Trẻ em

Rối loạn đông máu Viêm dạ dày Stress ulcer

Nuốt máu mẹ Viêm thực quản Dị dạng mạch máu Rối loạn đông máu

Stress ulcer Viêm dạ dày

Viêm thực quản do trào ngược dạ dày thực quản

Mallory Weiss do nôn ói nhiều gây trầy niêm mạc thực quản

Vỡ, dãn tĩnh mạch thực quản Dị dạng mạch máu

Rối loạn đông máu

*Xuất huyết tiêu hóa dưới:

Thường gặp lồng ruột, túi thừa Meckel, nứt hậu môn, polype đại tràng , dị dạng mạch máu.

Sơ sinh

Trẻ em

Viêm ruột nhiễm trùng Dị ứng sữa

Lồng ruột Nứt hậu môn

Dị sản hạch limphô Xoắn ruột

Viêm ruột hoại tử Túi thừa Meckel

Viêm ruột nhiễm trùng Nứt hậu môn

Polype đại tràng Lồng ruột

Xoắn ruột

Túi thừa Meckel Henoch Scholein Dị dạng mạch máu

H/c tán huyết urê huyết Bệnh viêm ruột

CHẨN ĐOÁN

1.Công việc chẩn đoán

1.1Hỏi bệnh:

Xuất huyết tiêu hóa trên:

+Lượng máu mất, tính chất máu, có hoặc không tiêu máu đỏ hay tiêu phân đen.

+Nôn nhiều trước nôn máu.

+Triệu chứng kèm: sốt, đau bụng (loét dạ dày tá tràng).

+Dùng thuốc gây tổn thương dạ dày: Aspirin, kháng viêm non-steroide, corticoides.

+Tiền sử: bệnh dạ dày tá tràng, xuất huyết tiêu hóa, bệnh gan và huyết học (xuất huyết giảm tiểu cầu, rối loạn đông máu bẩm sinh).

Xuất huyết tiêu hóa dưới:

+Tính chất phân: máu dính phân (nứt hậu môn), máu trộn lẫn phân, phân đen như bã cà phê, máu bầm, nếu máu đỏ tươi cần hỏi xem có máu cục hay không.

+Có uống các thuốc làm phân có màu đen: sắt, bismuth…

+Tiền căn xuất huyết tiêu hóa dưới.

1.2.Khám lâm sàng:

-Chú ý tình trạng huyết động học: mạch, huyết áp, màu da và thời gian phục hồi màu

-Dấu hiệu thiếu máu nặng.

-Khám vùng mũi hầu để loại trừ nguyên nhân xuất huyết  từ vùng  mũi hầu.

- Tìm dấu bầm máu, ban máu.

- Khám bụng loại trừ nguyên nhân ngoại khoa như lồng ruột (khối u, dấu hiệu tắc ruột), bệnh lý gan (gan lách to, tuần hoàn bàng hệ, vàng da vàng mắt), đau vùng thượng vị.

- Khám trực tràng nếu xuất huyết tiêu hóa dưới: xác định chẩn đoán và xem tính chất phân, tìm sang thương như polype, nứt hậu môn.

1.3 Đề nghị cận lâm sàng:

-CTM, đếm tiểu cầu, dung tích hồng cầu

-Đông máu toàn bộ.

-Siêu âm bụng, X-quang bụng không sửa soạn.

-Nội soi cấp cứu nếu có chỉ định (xem phần chỉ định nội soi cấp cứu).

 

2.Chẩn đoán nguyên nhân

-Nội soi: Tùy theo xuất huyết tiêu hóa trên hay dưới mà tiến hành nội soi tiêu hóa trên hay dưới để xác định nguyên nhân.

-Siêu âm bụng.

-Xquang dạ dày tá tràng cản quang hoặc chụp đại tràng cản quang.

-Chụp đồng vị phóng xạ T99 chẩn đoán viêm loét túi thừa Meckel.

-Nội soi ruột non.

ĐIỀU TRỊ

1.Nguyên tắc điều trị

-Nhịn ăn uống

-Bồi hoàn thể tích máu mất.

-Nội soi tiêu hóa để chẩn đoán và điều trị cầm máu.

-Tìm và điều trị nguyên nhân.

2.Bệnh nhân có sốc, thiếu máu nặng:

+Thở oxy qua cannula mũi hay mask.

+Thiết lập hai đường truyền tĩnh mạch lớn.

+Lấy máu thử Hct, nhóm máu. Nếu Hct bình thường vẫn không loại trừ mất máu cấp.

+Truyền nhanh Lactate Ringer hay nước muối sinh lý 20 mL/kg/15 phút, sau đó 20 mL/kg/giờ cho đến khi có huyết áp.

+Truyền máu toàn phần 20 mL/kg/giờ nếu Hct < 30% và bệnh nhân tiếp tục ói máu.

+Nhịn ăn.

+Rửa dạ dày với nước muối sinh lý để cầm máu hiện nay không dùng vì có thể gây tăng xuất huyết do ngăn cản cục máu đông thành lập ở vị trí chảy máu.

-Trong trường hợp xuất huyết tiêu hóa trên nghi do viêm loét dạ dày tá tràng:

Thuốc ức chế bơm proton :

+ Omeprazole tĩnh mạch trong 3 ngày sau đó chuyển sang đường uống.

+ Thuốc thay thế  Ranidine 1-2mg/kg/liều TMC, mỗi 6 - 8 giờ (tối đa 50mg).

+ Omeprazol là thuốc chọn lựa hiệu quả hơn Ranitidine..

-Trong trường hợp xuất huyết tiêu hóa do vỡ dãn tĩnh mạch thực quản:

+Octreotide: Sandostatine tổng hợp  cõ tác  dụng làm giảm áp lực tĩnh mạch cửa, co mạch nội tạng nên làm giảm xuất huyết liều 1-2 µg/kg tiêm tĩnh mạch chậm sau đó 1µg/kg/ giờ, 0,25 µg/kg/giờ.

+Vasopresine hiện nay do nhiều biến chứng so với Sandostatine nên ít được khuyến cáo.

+Đặt sonde Sengstaken – Blackmore: hiện nay từ khi có phương tiện nội soi thì ít dùng vì ít hiệu quả và nhiều biến chứng nguy hiểm.

+Vitamine K1: chỉ định trong các trường hợp bệnh lý gan, rối loạn đông máu, liều 1 mg/kg TB hay TM (tối đa 10 mg).

+Huyết tương đông lạnh trong trường hợp rối loạn đông máu: 10 mL/kg TTM.

-Hội chẩn:

+ Chuyên khoa tiêu hóa để nội soi tiêu hóa huyết.

+ Thường sau 12-24 giờ khi ổn định huyết động học và tình trạng xuất huyết.

+ Nội soi cấp cứu để cầm máu khi thất bại điều trị nội khoa, tiếp tục xuất huyết ồ ạt, huyết động học không ổn định .

+ Ngoại khoa: Phẫu thuật cầm máu khi thất bại với các phương pháp nội khoa và nội soi cầm máu hoặc tổng lượng máu truyền > 85 ml/kg.

3.Bệnh nhân ổn định:

Không sốc, chảy máu ít, toàn trạng chung ổn:

-Tạm nhịn ăn trong khi xem xét chỉ định nội soi và phẫu thuật.

-Không rửa dạ dày.

-Tìm và điều trị nguyên nhân

-Omeprazole tĩnh mạch hoặc uống kết hợp thuốc diệt HP nếu có bằng chứng nhiễm ( sinh thiết, test thở hoặc test phát hiện kháng nguyên trong phân).

-Hội chẩn tiêu hóa: xem xét chỉ định nội soi tiêu hóa điều trị: thời điểm thường là sau u 24 giờ nọi soi chích cầm máu Adrenaline hoặc chích xơ (vỡ  dãn tĩnh mạch thực quản)

-Nghi túi thừa Meckel: xem xét chỉ định nội soi ổ bụng, chụp T99.

-Chụp dạ dày cản quang hay đại tràng cản quang.

-Lồng ruột, polype: phẫu thuật.

4.Chỉ định nội soi tiêu hóa

-Xuất huyết tiêu hóa nặng cần truyền máu hoặc đe dọa tính mạng

-Xuất huyết tiêu hóa tái phát.

-Cấp cứu khi: Thường xuất huyết tiêu hóa trên ở trẻ em tự cầm sau điều trị nội khoa vì thể hiếm khi cần nọi soi cấp cứu. Nên nội soi ở phòng mổ kết  hợp với bác sĩ nội soi để thất bại cầm máu nội soi sẽ tiến hành phẩu thuật ngay

-Nội soi tiêu hóa: Cần phải ổn định dấu hiệu sinh tồn trước và không có rối loạn đông máu nặng.

5.Chỉ định phẫu thuật

-Bệnh lý ngoại khoa: Lồng ruột, polype, túi thừa Meckel, ruột đôi.

-Thất bại điều trị nội khoa và nội soi cầm máu, còn xuất huyết khi lượng máu truyền trên 85 ml/kg.

6.Theo dõi

-Dấu hiệu sinh tồn mỗi 15 – 30 phút trong giai đoạn hồi sức, sau đó mỗi 1-6 giờ.

-Tình trạng xuất huyết: lượng, tính chất nôn máu, tiêu máu

-Dung tích hồng cầu.

-Lượng dịch xuất nhập

Diễn tiến:

+ Tiêu phân đen có thể vẫn còn ở ngày 3-5 sau khi ngưng xuất huyết  tiêu

+ Tiên lượng: thường tự hết

+ Tỉ lệ tái phát cao gần 40%

+ Hiếm phẫu thuật (5%) từ khi áp dụng nội soi tiêu hóa cầm máu.

 

Đánh giá tin tức

Điểm



Xếp hạng : (0 điểm - Trong 0 phiếu bầu)

HẠ ĐƯỜNG MÁU TRONG CÁC RỐI LOẠN CHUYỂN HÓA BẨM SINH HẠ ĐƯỜNG MÁU TRONG CÁC RỐI LOẠN CHUYỂN HÓA BẨM SINH

hạ đường máu xuất hiện bao lâu sau bữa ăn cuối (hạ đường máu sau ăn, sau nhịn đói), các thuốc, vận động.nguyên nhân thường gặp nhất của hạ đường máu dai dẳng ở trẻ sơ sinh là do rối loạn hormone ví dụ: cường insulin hoặc suy tuyến yên.hạ đường máu ở trẻ đẻ non thường do vấn đề thích nghi.

LOÃNG XƯƠNG Ở TRẺ EM tin tức tại bệnh ở trẻ em LOÃNG XƯƠNG Ở TRẺ EM tin tức tại bệnh ở trẻ em

thiếu xương và loãng xương (xương xốp) là tình trạng giảm khối xương và bất thường vi cấu trúc của xương dẫn đến nguy cơ gãy xương. theo iscd (international society for clinical densitometry) năm 2007, loãng xương ở trẻ em được định nghĩa khi có một trong các triệu chứng sau dưới đây.

HEN PHẾ QUẢN TRẺ EM tin tức tại bệnh ở trẻ em HEN PHẾ QUẢN TRẺ EM tin tức tại bệnh ở trẻ em

hen phế quản là tình trạng viêm mạn tính đường thở kết hợp với tăng phản ứng của đường dẫn khí, lâm sàng đặc trưng bởi khó thở kèm khò khè tái phát, có thể phục hồi tự nhiên hay do điều trị. khi bệnh hen được kiểm soát, trẻ có thể: + không có triệu chứng hen ban ngày.

THIẾU VITAMIN B1 TRẺ EM tin tức tại bệnh ở trẻ em THIẾU VITAMIN B1 TRẺ EM tin tức tại bệnh ở trẻ em

vitamin b1 (thiamin) là coenzym trong chuyển hóa cacbonhydrat. thiếu vitamin sẽ làm ứ đọng acid pyruvic trong các mô. vitamin b cũng cần để tổng hợp ra acetincholin, nên khi thiếu sẽ làm tổn thương chức năng thần kinh. trường hợp ăn uống thiếu thốn, thực phẩm cũ, mốc, sẽ gây bệnh tê phù


Giỏ hàng: 0