ht strokend thực phẩm hỗ trợ tai biến mạch máu não Tặng 200K khi đăng ký thành viên Thuốc Tại TrungTamThuoc
Tư Vấn Sức Khỏe Trực Tuyến
Giao hàng tận nơi

XUẤT HUYẾT NỘI NHÃN SAU CHẤN THƯƠNG

  1. Trang chủ
  2. Blog bệnh học
  3. Bệnh về mắt
  4. XUẤT HUYẾT NỘI NHÃN ...

XUẤT HUYẾT NỘI NHÃN SAU CHẤN THƯƠNG

721 02/04/2018 bởi Dược Sĩ Lưu Văn Hoàng

 

 I. ĐỊNH NGHĨA

Xuất huyết nội nhãn là tình trạng chảy máu vào tiền phòng và/hoặc dịch kính xảy ra sau chấn thương. Tùy theo mức độ xuất huyết và nguồn gốc xuất huyết sẽ ảnh hưởng đến thị lực và tình trạng biến chứng kèm theo.

II. NGUYÊN NHÂN

 

Xuất huyết tiền phòng (XHTP) sau chấn thương đụng dập có 2 nguồn gốc chính: Từ mống mắt và/hoặc từ thể mi. Trường hợp trên mắt đã lấy thể thuỷ tinh có thể gặp XHTP có nguồn gốc từ xuất huyết dịch kính đi ra phía trước.

Xuất huyết dịch kính (XHDK) sau chấn thương đụng dập có thể đi kèm với xuất huyết tiền phòng và cũng có cùng nguồn gốc xuất huyết như trên, ngoài ra, XHDK còn có thể do nguyên nhân từ các chấn thương kèm theo vùng hậu cực như các vết rách hắc mạc, võng mạc có tổn thương mạch máu.

III. CHẨN ĐOÁN

Xuất huyết nội nhãn

1. Lâm sàng

-   Trường hợp XHTP Chủ quan:

+   Nhìn mờ sau chấn thương

+   Đỏ mắt

+   Đau nhức

Khách quan:

+   Khám mắt thấy có máu trong tiền phòng. Có thể chia thành các mức độ qua quan sát trên sinh hiển vi khám bệnh:

+   Độ I: Láng máu tiền phòng hoặc ngấn máu dưới 1/3 tiền phòng

+   Độ II: Máu chiếm 1/3 đến ½ tiền phòng

+   Độ III: Máu chiếm trên ½ tiền phòng

Các tổn thương khác kèm theo có thể có trên mắt XHTP:

+   Tổn  thương bán  phần  trước: Trợt  biểu  mô  giác  mạc,  rách  màng Descemet, phù giác mạc, lùi góc, đứt chân mống mắt, đứt cơ vòng đồng tử, đục- lệch thể thủy tinh,..

+   Tổn thương bán phần sau: XHDK (hay gặp khi có lệch TTT kèm theo), phù, xuất huyết võng mạc, rách hắc võng mạc, chấn thương thị thần kinh.

-   Trường hợp XHDK Chủ quan:

+   Nhìn mờ sau chấn thương

Khách quan:

+   Có máu trong buồng dịch kính quan sát trên sinh hiển vi, chia thành các mức độ:

+   Nhẹ: Có hồng cầu trong buồng dịch kính, vẩn đục dịch kính

+   Vừa: Vẩn đục dịch kính nhiều, quan sát được đáy mắt nhưng không rõ chi tiết

+   Nặng: Đục dịch kính toàn bộ không quan sát được đáy mắt.

+   Khám lâm sàng còn phát hiện các tổn thương kèm theo trên mắt xuất huyết nhằm mục đích có phương pháp điều trị và chế độ theo dõi hợp lý cho người bệnh.

 2. Cận lâm sàng

Siêu âm B có thể giúp đánh giá mức độ XHDK và phát hiện các tổn thương dịch kính- võng mạc kèm theo trong trường hợp không quan sát được chi tiết đáy mắt qua khám lâm sàng. Ngoài ra, qua theo dõi siêu âm có thể phát hiện các biến chứng trên đĩa thị- võng mạc xuất hiện trong quá trình điều trị, từ đó có thể thay đổi phác đồ điều trị.

3. Chẩn đoán xác định

Trên các dấu hiệu lâm sàng và cận lâm sàng để chấn đoán xác định vị trí và mức độ xuất huyết nội nhãn sau chấn thương.

4. Chẩn đoán phân biệt

Đa số các trường hợp xuất huyết nội nhãn sau chấn thương có biểu hiện rõ ràng, ít khi cần đến chẩn đoán phân biệt. Một số trường hợp đặc biệt cần chẩn đoán phân biệt với:

+   Xuất huyết nội nhãn nặng đi kèm với vỡ nhãn cầu, biểu hiện lâm sàng bằng mắt đau nhức, kích thích, mắt mềm, phẫu thuật cấp cứu thăm dò vết thương củng mạc sẽ cho hướng xử trí tiếp theo

+   Viêm mủ nội nhãn: mắt kích thích, đau nhức; kết mạc cương tụ, mi sưng nề; tủa viêm sau giác mạc; ngấn mủ tiền phòng; ánh đồng tử vàng, buồng dịch kính có mủ,..

+   Đục dịch kính hoặc tổ chức hoá dịch kính do các nguyên nhân khác.

IV. ĐIỀU TRỊ:

1. Nguyên tắc chung

-   Dừng chảy máu

-   Tiêu máu

-   Điều trị biến chứng.

2. Điều trị cụ thể

-   Dừng chảy máu:

Có thể cân nhắc sử dụng một trong các thuốc chống chảy máu:

+   Transamin (viên nang 250 mg, viên nén 500 mg, ống tiêm 500mg/5ml)

Liều dùng: Uống 750- 2000 mg mỗi ngày, chia làm 3- 4lần.

+   Adrenoxin (viên 10 mg)

Liều dùng: Uống 1- 3 viên mỗi ngày, trước các bữa ăn 1h. Trẻ em từ 1- 2 viên mỗi ngày.

-   Tiêu máu:

Có thể dùng các thuốc tiêu máu như: Hyasa tiêm cạnh nhãn cầu 180 đơn vị/0,5 ml cạnh nhãn cầu

-   Điều trị xuất huyết tiền phòng:

+   Nghỉ ngơi tại giường, hạn chế vận động, nằm đầu cao.

+   Tra mắt:

  • Giãn đồng tử, liệt thể mi.

+   Thuốc uống:

  • Tam thất bột 10gr/ngày
  • Liệu pháp corticoid: Liều lượng trung bình 0.75mg/kg cân nặng, có thể dùng đường uống hoặc dùng đường tiêm.
  • Điều trị thuốc hạ nhãn áp khi có tăng nhãn áp: Bằng các thuốc uống và/hoặc tra tại mắt.

+   Cân nhắc phẫu thuật tháo máu tiền phòng khi có một trong các dấu hiệu sau:

  • Biến chứng tăng nhãn áp đe doạ ngấm máu giác mạc, không đáp ứng với điều trị nội khoa, thường tiến hành sau 5 ngày nếu điều trị nội khoa không kết quả
  • Ngấm máu giác mạc
  • Xuất huyết mức độ nặng, máu không tiêu sau thời gian điều trị nội khoa.

-   Điều trị xuất huyết dịch kính:

+   Mức độ nhẹ: Phác đồ điều trị như với xuất huyết tiền phòng, cần theo dõi sát tiến triển xuất huyết và tình trạng dịch kính võng mạc kèm theo.

+   Mức độ vừa: Theo dõi tiến triển xuất huyết và tình trạng võng mạc bằng siêu âm B, theo dõi biến chứng võng mạc do tăng sinh dịch kính.

+   Mức độ nặng: Cân nhắc phẫu thuật khi tiên lượng điều trị nội khoa không tiêu hết máu; phương pháp điều trị là phẫu thuật cắt dịch kính qua pars plana. Cắt dịch kính có khả năng giải quyết hết lượng máu trong dịch kính, đồng thời phát hiện, xử lý sớm các tổn thương võng mạc kèm theo do chấn thương. Chỉ định cắt dịch kính thông thường sau 2- 3 tháng, tốt nhất là sau khi  đã có bong dịch kính sau (Qua theo dõi định kỳ hoặc trên hình ảnh siêu âm).

-   Điều trị các tổn thương kèm theo trên mắt xuất huyết nội nhãn: Tuỳ theo loại tổn thương phối hợp và mức độ xuất huyết có thể tiến hành điều trị đồng thời các tổn thương phối hợp trên mắt chấn thương, hoặc sau quá trình điều trị xuất huyết nội nhãn.

V. TIẾN TRIỂN VÀ BIẾN CHỨNG:

1. Tiến triển

-   Tiến triển xuất huyết nội nhãn phụ thuộc vào các yếu tố:

+   Mức độ xuất huyết

+   Xuất huyết tái phát

+   Các tổn thương nội nhãn phối hợp

+   Tình trạng toàn thân và độ tuổi bệnh nhân

+   Thời gian điều trị sau chấn thương.

-   Xuất huyết nội nhãn mức độ nhẹ có thể theo dõi và điều trị nội khoa, mức độ xuất huyết sẽ tiêu dần theo thời gian. Với trường hợp xuất huyết nặng, tiến triển có thể dẫn đến xuất hiện các biến chứng.

2. Biến chứng:

Sau XHTP, biến chứng có thể gặp:

+   Ngấm máu giác mạc

+   Tăng nhãn áp

+   Viêm màng bồ đào

+   Dính mống mắt

+   Teo thị thần kinh

+   Xuất huyết tái phát

-   Biến chứng xuất hiện phụ thuộc vào mức độ xuất huyết, thời gian từ khi chấn thương đến khi được phát hiện và điều trị.

-   Sau XHDK có thể gặp các biến chứng:

+   Bong võng mạc

+   Tăng sinh dịch kính- võng mạc XHDK có biến chứng là một chỉ định can thiệp ngoại khoa trên mắt có XHDK.

VI. PHÒNG BỆNH:

Tăng cường công tác tuyên truyền về an toàn lao động, đảm bảo trang thiết bị an toàn lao động khi làm việc; giáo dục các cháu thiếu nhi không chơi các đồ chơi bạo lực. Cảnh báo nguy hiểm ở những nơi có công trường lao động, nhà máy, xí nghiệp, hầm mỏ,...

Đánh giá tin tức

Điểm



Xếp hạng : (0 điểm - Trong 0 phiếu bầu)

QUẶM tin tức tại bệnh về mắt

QUẶM tin tức tại bệnh về mắt

quặm là tình trạng cuộn vào trong của 1 phần hay toàn bộ bờ mi gây biến chứng giác mạc do sự cọ xát của lông mi.các hình thái lâm sàng:quặm tuổi già, quặm do sẹo, quặm cơ học, quặm co thắt. mức độ: tùy theo mức độ tổn thương sụn,bờ mi, lông siêu, lông quặm người ta chia làm bốn mức độ.

BỆNH TẮC TĨNH MẠCH VÕNG MẠC tin tức tại bệnh về mắt

BỆNH TẮC TĨNH MẠCH VÕNG MẠC tin tức tại bệnh về mắt

tắc tĩnh mạch võng mạc là bệnh lý mạch máu võng mạc biểu hiện sự ngừng trệ tuần hoàn trở về ở võng mạc, xảy ra ở thân tĩnh mạch trung tâm võng mạc ngay đĩa thị, sau lá sàng được gọi là tắc tĩnh mạch trung tâm võng mạc hoặc tắc ở thân tĩnh mạch sau khi phân chia 2 nhánh gọi là tắc tĩnh mạch nửa võng mạc.

BỆNH VIÊM KẾT MẠC DO VIRUS tin tức tại bệnh về mắt

BỆNH VIÊM KẾT MẠC DO VIRUS tin tức tại bệnh về mắt

triệu chứng thực thể: - mi phù nề, nặng hơn là phù cả tổ chức quanh hố mắt. - kết mạc cương tụ nhiều, phù nề kết mạc cùng đồ. - có thể có xuất hiện màng giả. - xuất hiện ở 01 mắt, sau 2,3 ngày lan sang mắt còn lại. triệu chứng toàn thân: - sốt 38-39 độ

VIÊM TỔ CHỨC HỐC MẮT tin tức tại bệnh về mắt

VIÊM TỔ CHỨC HỐC MẮT tin tức tại bệnh về mắt

viêm tổ chức hốc mắt (orbital cellulitis) là viêm của phần mô mềm trong hốc mắt. viêm tổ chức hốc mắt gặp ở cả trẻ em và người lớn. ở trẻ em dưới 5 tuổi thì hay phối hợp với viêm đường hô hấp trên. ở trẻ em trên 5 tuổi hay phối hợp với viêm xoang. ở người lớn hay gặp ở những người đái tháo đường.



Giảm Nhiều Nhất

Goldream/tạo giấc ngủ ngon/trungtamthuoc.com giá bao nhiêu tiền? có tác dụng gì?

Goldream

200,000 vnđ
Thuốc Coveram 5mg/10mg có tác dụng làm hạ huyết áp

Coveram Tab.5/10

198,000 vnđ
Thuốc Ameflu + C - Thuốc điều trị cảm lạnh, cảm cúm

Ameflu + C

100,000 vnđ

Đánh Giá Cao Nhất

Rosuvastatin stada 10 mg - Thuốc hạ mỡ máu giá bao nhiêu tiền? có tác dụng gì?

Rosuvastatin10 mg

150,000 vnđ

Xem Nhiều Nhất

Thuốc Pricefil 500mg giá bao nhiêu? mua ở đâu? có tác dụng gì?

Pricefil 500mg

450,000 vnđ
Althax 120mg - Tăng cường miễn dịch, hỗ trợ điều trị nhiễm trùng

Althax 120mg

200,000 vnđ
Giỏ hàng: 0