ht strokend thực phẩm hỗ trợ tai biến mạch máu não Tặng 200K khi đăng ký thành viên Thuốc Tại TrungTamThuoc
Tư Vấn Sức Khỏe Trực Tuyến
Giao hàng tận nơi

VIÊM KHỚP VẢY NẾN tin tức tại bệnh xương khớp


 

1. ĐẠI CƯƠNG

Viêm khớp vảy nến là tình trạng viêm khớp xuất hiện có liên quan với bệnh vảy nến.Tỷ lệ viêm khớp vảy nến chiếm 10-30% bệnh nhân bị vảy nến. 80% trường hợp có tình trạng viêm khớp xuất hiện sau khi bệnh nhân đã tổn thương vảy nến (hồng ban và bong vẩy); 15% trường hợp tổn thương khớp và da xuất hiện đồng thời.Tuy nhiên trong 10% BN, triệu chứng viêm khớp có thể xuất hiện sớm, trước khi có tổn thương da.  Diễn biến của viêm khớp vảy nến có khuynh hướng phá huỷ và bào mòn khớp dẫn đến mất chức năng vận động .

Cơ chế bệnh sinh của bệnh vảy nến hiện nay vẫn còn chưa rõ ràng, các nghiên cứu cho thấy có sự gia tăng tốc độ chu chuyển da (turn over của da), dẫn đến sừng hóa da và móng. Ba yếu tố có mối liên quan chặt chẽ với quá trình sinh bệnh:

  • Di truyền: tỷ lệ phát hiện bệnh cao ở các cặp song sinh (70%) và cận huyết thống. Có liên quan với kháng nguyên HLA B27, HLA B38, HLA B39, HLA DR4, HLA Cw6, HLA Dw3…
  • Miễn dịch: gia tăng hoạt động của bổ thể, lympho T, tế bào đơn nhân, đại thực bào. Sự gia tăng sản xuất các cytokines (IL 1b, IL 6, TNFa, v.v…), kháng thể kháng keratin tại các màng và da vùng tổn thương (antiepidermal keratin và anticytokeratin 18 Ab)
  • Môi trường: nhiễm trùng (Streptococcus, HIV,..) và chấn thương được coi là yếu tố thúc đẩy bệnh vảy nến và viêm khớp vảy nến

2. LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG

2.1. Lâm sàng

2.1.1. Các thể lâm sàng viêm khớp vảy nến thường gặp:

  • Thể viêm ít khớp: thường là các khớp lớn (80%)
  • Thể viêm khớp ngoại biên đối xứng (25%) cần phân biệt với viêm khớp dạng thấp
  • Thể viêm cột sống và khớp cùng chậu (10%)
  • Thể viêm các khớp liên đốt xa (10%)
  • Thể viêm khớp ngoại biên biến dạng nặng (5%)
  • Bệnh diễn tiến từng đợt, các dạng lâm sàng không cố định mà có thể xuất hiện các thể khác nhau hay trùng lặp trong các đợt.

2.1.2. Các biểu hiện cơ xương khớp khác: viêm gân bám, viêm gân gót, dấu hiệu ngón tay hay ngón chân khúc dồi.

2.1.3. Các biểu hiện da:

  • Vảy nến thường (psoriasis vulgaris)
  • Vảy nến mủ (pustular psoriasis)
  • Vảy nến dạng giọt, dạng mảng (guttate psoriasis)
  • Đỏ da

2.1.4. Các biểu hiện ngoài khớp khác: viêm kết mạc, viêm màng bồ đào, bệnh van tim, tổn thương móng,..

2.2. Cận lâm sàng:

2.2.1. Xét nghiệm máu

  • Tăng tốc độ lắng máu và CRP trong những giai đọan viêm khớp cấp.
  • RF (-), anti CCP (-)
  • Cần làm thêm test HIV ở các trường hợp nặng.
  • Acid uric có thể tăng trong các trường hợp tổn thương da nặng và lan tỏa.

2.2.2. Chẩn đoán hình ảnh:

  • X quang có tổn thương tại khớp viêm như: hẹp khe khớp, bào mòn sụn, phản ứng màng xương. Ngoài ra, có thể nhìn thấy hình ảnh vôi hóa các điểm bám gân và hình thành các gai xương, viêm khớp cùng-chậu hay cầu xương cột sống. Đặc biệt ở thể nặng (mutilans), có hình ảnh tiêu xương đốt xa (pencil in cup).
  • MRI giúp xác định tổn thương sớm và tiến triển của bệnh.

3. CHẨN ĐOÁN

Tiêu chuẩn CASPAR (ClASsification criteria for Psoriatic ARthritis): chẩn đoán khi đạt ≥ 3 đ. (độ nhạy: 98,7% - độ chuyên: 91,4%)

  • Vảy nến đang hoạt động (2 đ)
  • Tiền sử vảy nến (1 đ)
  • Tiền sử gia đình vảy nến (1 đ)
  • Viêm ngón tay hay ngón chân (khúc dồi)    (1đ)
  • Tiền sử ngón tay – chân khúc dồi (1đ)
  • Tổn thương móng (1đ)
  • Hình thành gai xương quanh khớp trên XQ (1đ)
  • RF (-) (1đ)

Các yếu tố tiên lượng nặng gồm: viêm nhiều khớp, bilan viêm  tăng cao, tổn thương khớp, giảm chất lượng sống, đáp ứng điều trị kém.

4. ĐIỀU TRỊ

4.1. Điều trị vảy nến da:

Thể khu trú:

  • Retinoids: acitretin, isotretinoin.
  • Calcipotriene
  • Corticosteroid tại chỗ (da)

Thể lan toả:

  • Tia UVB
  • PUVA (psoralen + UVA)

4.2. Điều trị viêm khớp vảy nến:

  • Kháng viêm không steroid: diclofenac, naproxen, piroxicam, celecoxib,…
  • Corticosteroid điều trị tại chỗ ( tiêm nội khớp, tiêm các điểm bám gân)
  • DMARDs: methotrexate (7,5-25mg/tuần), sulfasalazine (1-2g/ngày), leflunomide (liều tải 100mg/ngày x 3 ngày), cyclosporine … (có thể phối hợp các DMARDs cổ điển khi thất bại với 1 DMARD)
  • Điều trị sinh học: được chỉ định khi đáp ứng kém hoặc điều trị thất bại với DMARDs

+ Etanercept (tiêm dưới da 25mg x 2 lần/tuần hay 50mg /tuần)

+ Infliximab (3mg/kg TTM tuấn 0-2-6 và mỗi 8 tuần sau đó)

(Không phối hợp các tác nhân sinh học trong quá trình điều trị)

  • Muối vàng và nhóm thuốc chống sốt rét ngày nay không được khuyến cáo.
  • Corticoid toàn thân có thể gây biến chứng đỏ da toàn thân hoặc bùng phát vảy nến trong khi điều trị hay khi vừa ngưng thuốc. Tuy nhiên, trong trường hợp đặc biệt có thể áp dụng trong điều trị tại chỗ nhưng chỉ nên dùng ngắn ngày và nguy cơ nhiễm trùng rất cao.

Đánh giá tin tức

Điểm



Từ khóa : ,

Xếp hạng : (0 điểm - Trong 0 phiếu bầu)

VIÊM KHỚP THIẾU NIÊN TỰ PHÁT  THỂ HỆ THỐNG VIÊM KHỚP THIẾU NIÊN TỰ PHÁT THỂ HỆ THỐNG

viêm khớp thiếu niên tự phát thể hệ thống chiếm 5-15 % bệnh viêm khớp thiếu niên tự phát. đây là biểu hiện tổn thương nội tạng của bệnh với sốt cao đặc trưng, kèm các tổn thương lan tỏa ngoài khớp. viêm khớp thường thoáng qua, nhưng các tổn thương ngoài khớp thường nặng.

VIÊM XƯƠNG TỦY tin tức tại bệnh xương khớp VIÊM XƯƠNG TỦY tin tức tại bệnh xương khớp

viêm xương tủy là một bệnh nhiễm trùng của xương (vỏ hoặc tủy xương), có thể là cấp tính hoặc mạn tính. nhiều loại vi sinh vật có thể gây ra viêm xương tủy, nhưng thường gặp nhất là vi khuẩn.viêm xương tủy có thể xảy ra ở trẻ sơ sinh, trẻ em và người lớn.

HỘI CHỨNG CỔ VAI CÁNH TAY tin tức tại bệnh xương khớp HỘI CHỨNG CỔ VAI CÁNH TAY tin tức tại bệnh xương khớp

hội chứng cổ vai cánh tay, còn gọi là hội chứng vai cánh tay hay bệnh lý rễ tủy cổ, là một nhóm các triệu chứng lâm sàng liên quan đến các bệnh lý cột sống cổ mà thông thường có kèm theo các rối loạn chức năng. bài viết cung cấp thông tin về nguyên nhân, chuẩn đoán, cách điều trị hội chứng trên.

VIÊM GÂN GẤP NGÓN TAY  (NGÓN TAY LÒ XO) VIÊM GÂN GẤP NGÓN TAY (NGÓN TAY LÒ XO)

ngón tay lò xo là tình trạng viêm bao gân của các gân gấp các ngón tay gây chít hẹp bao gân. một số trường hợp gân gấp bị viêm xuất hiện cục viêm xơ, làm di động của gân gấp qua vùng ngón tay bị cản trở. bài viết cung cấp nguyên nhân, chuẩn đoán, điều trị và theo dõi bệnh ngón tay lò xo.


Giỏ hàng: 0