ht strokend thực phẩm hỗ trợ tai biến mạch máu não Tặng 200K khi đăng ký thành viên Thuốc Tại TrungTamThuoc
Tư Vấn Sức Khỏe Trực Tuyến
Giao hàng tận nơi

VIÊM HOẠI TỬ RUỘT NON tin tức tại bệnh ở trẻ em

VIÊM HOẠI TỬ RUỘT NON tin tức tại bệnh ở trẻ em

493 26/03/2018 bởi Dược Sĩ Lưu Văn Hoàng

 

 

ĐẠI CƯƠNG

Viêm hoại tử ruột non là bệnh nhiễm trùng đường tiêu hoá do vi khuẩn kỵ khí Clostridium perfringens type C. Trước đây, hàng năm có vào khoảng 100 trường hợp viêm hoại tử ruột non nhập viện; nhưng từ năm 1990 trở lại đây bệnh lý này rất ít gặp. Ngoại độc tố β của vi trùng gây viêm, phù nề, hoại tử, xuất huyết từng mảng ở ruột non, chủ yếu là vùng hỗng tràng. Biến chứng nặng là sốc và tắc ruột hoặc thủng ruột. Tại Papua New Guinea từ khi áp dụng chủng ngừa đã làm giảm đáng kể tỉ lệ bệnh này.

viêm hoại tử ruột non

CHẨN ĐOÁN

1. Công việc chẩn đoán

- Hỏi bệnh

+ Yếu tố dịch tễ và địa phương

+ Ngày bệnh: thường cấp tính ngày thứ 2 - 4.

+ Khởi phát: đau bụng, nôn ói, sốt nhẹ, tiêu chảy phân hôi, tiêu máu.

- Khám lâm sàng:

+ Dấu hiệu sinh tồn.

+ Dấu hiệu sốc: thường xảy ra trong 4 ngày đầu tiên.

+ Bụng chướng, đo vòng bụng, khối u vùng hạ sườn phải.

+ Màu da: da nổi bông trong sốc nặng.

+ Thăm trực tràng, sonde trực tràng: phân nâu đỏ hoặc như nước rửa thịt, hôi.

- Đề nghị cận lâm sàng

+ Công thức máu, tiểu cầu.

+ X-quang bụng:

Dấu hiệu phù nề thành ruột, liệt ruột, bán tắc ruột, dịch ổ bụng. Trong trường hợp nghi ngờ chẩn đoán có thể lặp lại sau 12 - 24 giờ.

Trong trường hợp có biến chứng ngoại khoa: mức khí dịch phân tầng (tắc ruột), liềm hơi dưới cơ hoành (thủng ruột).

+ Siêu âm bụng: phù nề thành ruột, hạch mạc treo, dịch ổ bụng. Ngoài ra siêu âm còn giúp chẩn đoán phân biệt lồng ruột.

+ Ion đồ, đường huyết.

2. Chẩn đoán xác định

- Dịch tễ: ngoại thành, miền Đông Nam bộ.

-Lâm sàng: đau bụng, sốt, tiêu máu nâu đỏ hoặc như nước rửa thịt. Sốc vào ngày ngày 2 - 3 kèm da nổi bông.

- Công thức máu: bạch cầu tăng, chuyển trái.

-X-quang bụng không sửa soạn: dấu dày thành ruột.

3. Chẩn đoán phân biệt

- Lồng ruột: trẻ 6 - 12 tháng, tiêu máu đỏ.

- Lỵ trực trùng: hội chứng lỵ, tiêu đờm máu.

- Sốt xuất huyết: bầm máu da, tiểu cầu giảm, tiêu phân đen, gan to.

4. Phân loại dạng lâm sàng viêm hoại tử ruột non trẻ em

Mức độ

Biểu hiện lâm sàng

Chỉ định điều trị

Nhẹ

Không biến chứng ngoại khoa, không sốc

Nội khoa

Sốc

Sốc có hoặc không kèm da nổi bông

Hồi sức chống sốc

Phẫu thuật sớm.

Biến chứng ngoại khoa

Biến chứng ngoại: Tắc ruột, thủng ruột

 

Phẫu thuật

ĐIỀU TRỊ

1. Nguyên tắc điều trị

- Bù dịch chống sốc.

- Kháng sinh chống vi khuẩn kỵ khí.

- Phẫu thuật cắt bỏ đoạn ruột hoại tử trong trường hợp sốc hoặc có biến chứng ngoại khoa.

- Điều trị biến chứng.

2. Viêm hoại tử ruột non có sốc

- Bù dịch và chống sốc

+ Điều trị sốc: Lactated Ringer hoặc Normal saline: 20 ml/kg TTM nhanh trong vòng 15 phút hoặc bơm trực tiếp, sau đó TTM Dextran 70 trong NaCl 0,9% 20 ml/kg/15 - 60 phút:

Nếu đáp ứng tốt truyền tiếp tục Dextran 70, 10 ml/kg/giờ trong 2 - 3 giờ.

Nếu vẫn chưa ra sốc đo CVP ( Áp lực tĩnh mạch trung tâm): nếu CVP thấp, truyền Dextran. Trong những trường hợp sốc nặng, lượng dịch truyền khoảng 60 ml/kg trong 1 - 2 giờ đầu. Nếu CVP bình thường có thể phối hợp Dopamin.

+ Trong trường hợp sốc kèm nổi bông nên có chỉ định sớm Dopamin ngay sau khi đã truyền liều đầu đại phân từ. Khi ra sốc truyền dịch duy trì Dextrose saline 10 ml/kg/giờ, sau đó giảm dần tùy đáp ứng lâm sàng.

-Lưu đồ bù dịch chống sốc:

- Kháng sinh: Cefotaxim 200 mg/kg/ngày, TM mỗi 6 giờ.

- Đặt sonde dạ dày dẫn lưu.

- Điều trị triệu chứng:

+ Hạ đường huyết Dextrose 30% 1-2 ml/kg TMC.

+ Rối loạn điện giải

+ Sốt: Prodafalgan 25 mg/kg/lần TMC (xem phác đồ điều trị sốt).

- Phẫu thuật cắt bỏ đoạn ruột hoại tử:

+ Mục đích phẫu thuật là loại bỏ đoạn ruột chứa đầy vi khuẩn và độc tố vì thế cần phải phẫu thuật sớm ngay khi bệnh nhân ổn định hoặc ra sốc: tỉnh táo, huyết áp tâm thu > 80 mmHg, mạch < 160 lần/phút, thở < 60 lần/phút, nước tiểu > 1 ml/kg/giờ, giảm da nổi bông.

+ Trong và sau khi phẫu thuật bệnh nhân phải được tiếp tục hồi sức sốc.

3. Viêm hoại tử ruột non không sốc

3.1. Điều trị ban đầu

-Bù dịch:lượng dịch cần bù bằng lượng dịch mất qua sonde dạ dày, tiêu lỏng và nhu cầu căn bản. Dung dịch được chọn là Dextrose 5% in Lactate Ringer hay Dextrose 5% trong Natri clorua 4,5‰, chú ý pha thêm Kali clorua 1-2 mEq/100 mL dịch ngay khi có nước tiểu.

-Kháng sinh: Cefotaxim: 100 mg/kg/ngày, TM mỗi 6 giờ.

- Nhịn ăn, đặt sonde dạ dày dẫn lưu trong 24 – 48 giờ đầu.

3.2. Điều trị tiếp theo

- Chỉ định phẫu thuật: sau 6 – 24 giờ điều trị nội khoa, tình trạng bệnh nhân xấu hơn: sốc, bụng chướng tăng dần kèm lượng dịch qua sonde dạ dày nhiều > 100 ml/6 giờ, xuất huyết tiêu hóa ồ ạt phải bù máu, hoặc có biến chứng ngoại khoa.

- Dinh dưỡng: khi lâm sàng đáp ứng tốt: hết sốt, tiêu phân vàng, dịch dạ dày lượng ít và trắng trong, bụng hết chướng thì bắt đầu cho ăn đường miệng, bắt đầu với nước đường, sữa, sau đó cháo hoặc cơm.

- Truyền máu: khi Hct < 30%, truyền máu tươi toàn phần 10 - 20ml/kg.

- Kháng sinh: duy trì kháng sinh trong thời gian 7 - 10 ngày.

- Sổ giun:Mebendazol hay Pyrantel palmoate.

4. Viêm ruột hoại tử có biến chứng ngoại khoa

Các trường hợp có biến chứng ngoại khoa tắc ruột, thủng ruột sẽ phẫu thuật cắt nối ruột sau khi điều chỉnh xong tình trạng mất nước và rối loạn điện giải.

5. Săn sóc và theo dõi

- Có sốc: dấu hiệu sinh tồn mỗi 30 phút trong lúc sốc, lượng nước tiểu, lượng và tính chất phân, vòng bụng.

- Không sốc: dấu hiệu sinh tồn mỗi 1 – 2 giờ, lượng nước tiểu, lượng và tính chất dịch dạ dày, phân, vòng bụng.

-Theo dõi bụng ngoại khoa: dấu hiệu tắc ruột, thủng ruột.

- Cận lâm sàng:

+ Hct, ion đồ, đường huyết.

+X-quang bụng đứng, siêu âm bụng nếu nghi ngờ biến chứng ngoại khoa.

6. Tái khám

Tất cả bệnh nhân, nhất là các trường hợp có phẫu thuật cắt nối ruột phải được tái khám hàng tháng ít nhất trong 6 tháng đầu để theo dõi cân nặng, các triệu chứng về tiêu hóa và kém hấp thu như đau bụng, nôn ói, tiêu chảy, chướng bụng.

Đánh giá tin tức

Điểm



Xếp hạng : (0 điểm - Trong 0 phiếu bầu)

NHIỄM TRÙNG ĐƯỜNG TIỂU TRẺ EM tin tức tại bệnh ở trẻ em

NHIỄM TRÙNG ĐƯỜNG TIỂU TRẺ EM tin tức tại bệnh ở trẻ em

nhiễm trùng đường tiểu (ntđt) là một bệnh nhiễm trùng thường gặp, xuất hiện khi vi khuẩn gây bệnh đi vào niệu đạo và nhân lên trong đường tiểu hoặc do vi khuẩn từ máu đến thận và đường tiết niệu. dòng chảy của nước tiểu là một lực cơ học giúp tống xuất vi khuẩn.

BÉO PHÌ Ở TRẺ EM - n256 tin tức tại bệnh ở trẻ em

BÉO PHÌ Ở TRẺ EM - n256 tin tức tại bệnh ở trẻ em

béo phì: là tình trạng bệnh lý đặc trưng bởi sự tích luỹ mỡ thái quá và không bình thường một cách cục bộ hay toàn thể tới mức ảnh hưởng xấu đến sức khoẻ.béo phì được coi là bệnh vì nó chính là yếu tố nguy cơ mắc bệnh mạn tính không lây và là yếu tố nguy cơ tử vong.

TIÊU CHẢY CẤP - n250 tin tức tại bệnh ở trẻ em

TIÊU CHẢY CẤP - n250 tin tức tại bệnh ở trẻ em

tiêu chảy: là tình trạng đi ngoài phân lỏng hoặc toé nước ≥ 3 lần trong 24 giờ.tiêu chảy cấp: là tiêu chảy khởi đầu cấp tính và kéo dài không quá 14 ngày. rotavirus là tác nhân chính gây tiêu chảy nặng và đe doạ tử vong ở trẻ dưới 2 tuổi. ngoài ra adenovirus, norwalkvirus cũng gây bệnh tiêu chảy.

HEN PHẾ QUẢN TRẺ EM tin tức tại bệnh ở trẻ em

HEN PHẾ QUẢN TRẺ EM tin tức tại bệnh ở trẻ em

hen phế quản là tình trạng viêm mạn tính đường thở kết hợp với tăng phản ứng của đường dẫn khí, lâm sàng đặc trưng bởi khó thở kèm khò khè tái phát, có thể phục hồi tự nhiên hay do điều trị. khi bệnh hen được kiểm soát, trẻ có thể: + không có triệu chứng hen ban ngày.



Giảm Nhiều Nhất

Goldream/tạo giấc ngủ ngon/trungtamthuoc.com giá bao nhiêu tiền? có tác dụng gì?

Goldream

200,000 vnđ
Thuốc Coveram 5mg/10mg có tác dụng làm hạ huyết áp

Coveram Tab.5/10

198,000 vnđ
Thuốc Ameflu + C - Thuốc điều trị cảm lạnh, cảm cúm

Ameflu + C

100,000 vnđ

Đánh Giá Cao Nhất

Rosuvastatin stada 10 mg - Thuốc hạ mỡ máu giá bao nhiêu tiền? có tác dụng gì?

Rosuvastatin10 mg

150,000 vnđ

Xem Nhiều Nhất

Thuốc Pricefil 500mg giá bao nhiêu? mua ở đâu? có tác dụng gì?

Pricefil 500mg

450,000 vnđ
Althax 120mg - Tăng cường miễn dịch, hỗ trợ điều trị nhiễm trùng

Althax 120mg

200,000 vnđ
Giỏ hàng: 0