ht strokend thực phẩm hỗ trợ tai biến mạch máu não
Tư Vấn Sức Khỏe Trực Tuyến
Giao hàng tận nơi

UNG THƯ TUYẾN ỨC

539 19/04/2018

UNG THƯ TUYẾN ỨC


I. ĐẠI CƯƠNG

Khi trưởng thành, tuyến ức có chức năng của một cơ quan bạch huyết. Tuyến ức được cấu tạo bởi một tổ chức đệm biểu mô và các lymphô bào. Các u lymphô ác tính, carcinoid và u tế bào mầm đều có thể xuất hiện ở tuyến ức nhưng chỉ có các loại u dưới đây là xuất phát từ chính các thành phần của tuyến ức.

+  U tuyến ức ác tính (Thymoma)

+ Ung thư biểu mô tuyến ức (Thymic carcinoma)

+ U mỡ tuyến ức (Thymolipoma)

Trong đó loại u tuyến ức ác tính chiếm chủ yếu, hai loại sau hiếm gặp. Đã có một thời người ta tranh luận nhiều về việc xếp thymoma vào u lành hay ác. Tuy vậy, tất cả các trường hợp thymoma đều có khả năng xâm lấn lên phải được xem là ác tính.

U tuyến ức ác tính chiếm khoảng 23,3% các loại u trung thất trong đó ở người lớn tỷ lệ này là 47%. Trẻ em ít gặp hơn, u tuyến ức ác tính chỉ chiếm 15% các u trung thất trước của trẻ nhỏ.

Có tới 90% trường hợp u xuất hiện ở trung thất trước, còn lại u có thể nằm ở cổ hoặc các nơi khác trong trung thất. Bệnh không thiên lệch về giới, hay xảy ra ở ngoài 50 đến 70 tuổi. Người ta chưa thấy có mối liên quan bệnh với gia đình.

II. CHẨN ĐOÁN

2.1. Triệu chứng lâm sàng

2.1.1. Các triệu chứng tại chỗ

- Giai đoạn sớm bệnh ít có triệu chứng. Có khoảng gần một nửa số bệnh nhân không có triệu chứng, được phát hiện tình cờ qua chụp X-quang thường lồng ngực.

- Các triệu chứng hay gặp là đau ngực, ho, khó thở gây ra bởi chèn ép hoặc xâm lấn các thành phần trong trung thất.

- Các triệu chứng khác cũng có thể gặp gồm ho ra máu, khó nuốt, nói khàn, hội chứng Horner (co đồng tử, sụp mi, giảm tiết mồ hôi bên bị tổn thương), hội chứng chèn ép tĩnh mạch chủ trên, loạn nhịp, sốt và sút cân.

2.1.2. Các hội chứng toàn thân liên quan

- Nhược cơ: đây là một rối loạn tự miễn gây rối loạn dẫn truyền thần kinh-cơ. Trong số các bệnh nhân có triệu chứng, 40% bệnh nhân có các triệu chứng của nhược cơ. Các triệu chứng ở mắt (nhìn đôi, sụp mi) thường là biểu hiện sớm nhất của nhược cơ, dần dần toàn thân trở nên yếu mệt. Trong tất cả các trường hợp nhược cơ chỉ 8,5-15% có u tuyến ức ác tính.

- Giảm sinh hồng cầu: rối loạn tự miễn này xảy ra ở 5% bệnh nhân bị u tuyến ức ác tính, trong số đó 96% bệnh nhân trên 40 tuổi. Ngược lại có tới một nửa số trường hợp giảm sinh hồng cầu bị u tuyến ức ác tính.

- Giảm gamma globulin huyết. Trên lâm sàng bệnh nhân hay bị nhiễm trùng tái diễn, ỉa chảy và hạch to. Nhiều bệnh nhân có kèm theo bất sản hồng cầu.

2.2. Các xét nghiệm cận lâm sàng

2.2.1. Chẩn đoán hình ảnh

- Chụp ngực thường: hình ảnh thường gặp là một khối từ bóng trung thất lan ra hai bên trường phổi, bờ tròn hoặc ô-van, thường chia thùy. Các trường hợp u nhỏ, chụp nghiêng hoặc chếch có thể thấy được u mà chụp thẳng không thấy.

- Chụp cắt lớp vi tính (CT-scan): là phương pháp bổ sung thêm cho chụp ngực thường. Chụp cắt lớp cho phép xác định ranh giới khối u cũng như mức độ xâm lấn vào cấu trúc lân cận giúp thầy thuốc lâm sàng phần nào tiên lượng và lập kế hoạch điều trị.

- Chụp cộng hưởng từ (MRI): ít được dùng hơn so với chụp cắt lớp vi tính. MRI có lợi thế là cho thấy hình ảnh ở nhiều mặt, xác định được xâm lấn mạch máu nhưng cũng chỉ cung cấp thêm một ít thông tin so với chụp
cắt lớp.

- Siêu âm: siêu âm qua thành ngực hoặc siêu âm đầu dò thực quản có thể giúp chẩn đoán và đánh giá phần nào u tuyến ức ác tính.

2.2.2. Nội soi

- Nội soi trung thất: là thủ thuật tương đối đơn giản, tiến hành dưới gây mê toàn thân. Nội soi có thể tiếp cận được trung thất giữa, một phần trung thất sau trên và có thể giúp chẩn đoán với độ chính xác 90%.

- Nội soi lồng ngực: tuy cần phải gây mê toàn thân nhưng là phương pháp can thiệp ít thô bạo và có thể chẩn đoán gần 100% các khối u ở phần lớn trung thất. Nội soi lồng ngực nên được xét đến khi sinh thiết không thể làm được bằng nội soi trung thất, hoặc mở trung thất.

2.2.3. Chọc hút kim nhỏ và sinh thiết kim

 

Tế bào học qua chọc hút kim nhỏ cho phép phân biệt UT biểu mô với các saccôm. Sinh thiết có thể chẩn đoán phân biệt hầu hết các UT ở trung thất, đặc biệt là giữa u tuyến ức ác tính và u lymphô ác tính. Các biến chứng hay gặp là tràn khí màng phổi, ho ra máu. Trung thất có nhiều cơ quan, cấu trúc quan trọng nên việc chọc hút kim nhỏ và sinh thiết kim cần hết sức thận trọng, thầy thuốc có kinh nghiệm và điều kiện hồi sức, phẫu thuật tốt.

2.3. Chẩn đoán phân biệt

U tuyến ức ác tính cần được phân biệt với các u khác của tuyến ức, các u trung thất bao gồm u tế bào mầm, u lymphô ác tính, u tuyến giáp, các u của phổi và các u hiếm gặp khác.

2.4. Chẩn đoán giai đoạn

Cho đến nay, hệ thống xếp giai đoạn của Masaoka cho u tuyến ức ác tính vẫn có ý nghĩa trên lâm sàng về điều trị và tiên lượng (Bảng 1)

Bảng 1. Hệ thống xếp giai đoạn cho u tuyến ức ác tính của Masaoka

Giai đoạn

Mô tả

I

Hoàn toàn trong vỏ về đại thể và không xâm lấn vỏ về vi thể

II

Xâm lấn đại thể vào tổ chức mỡ xung quanh hoặc màng phổi trung thất, xâm lấn vỏ về vi thể

III

Xâm lấn đại thể vào các cơ quan lân cận (màng ngoài tim, các mạch lớn, phổi)

IVa

Lan tràn, gieo rắc trên màng phổi, màng ngoài tim

IVb

Di căn theo đường bạch huyết hoặc đường máu

Đánh giá sống thêm 5 năm toàn bộ cho các giai đoạn I, II, III và IV lần lượt như sau: 90%, 90%, 60%, < 25%. Và 10 năm cho các giai đoạn I, II, III là 80%, 80%, 30%.

Phân loại TNM và giai đoạn

T:           U

T1:         Hoàn toàn trong vỏ về đại thể và không xâm lấn vỏ về vi thể

T2:         Xâm lấn đại thể vào tổ chức mỡ xung quanh hoặc màng phổi trung thất, xâm lấn vỏ về vi thể

T3:          Xâm lấn vào các cơ quan lân cận như màng ngoài tim, các mạch lớn, phổi.

T4:         Gieo rắc trên màng phổi, màng ngoài tim

N:           Hạch

N0:         Không di căn hạch

N1:         Di căn hạch trung thất trước

N2:         Di căn các hạch trong lồng ngực ngoại trừ hạch trung thất trước.

N3:         Di căn các hạch ngoài lồng ngực

M:          Di căn

M0:        Không di căn

M1:        Di căn xa theo đường máu

Phân giai đoạn:

Giai đoạn I:         T1, N0, M0

Giai đoạn II:        T2, N0, M0

Giai đoạn III:       T3, N0, M0

Giai đoạn IVa:     T4, N0, M0

Giai đoạn IVb:    Bất kỳ T;  N1,2,3; M0

                            Bất kỳ T; bất kỳ N; M1 

2.5. Chẩn đoán mô bệnh học

Theo phân loại của Tổ chức Y tế thế giới từ năm 1999 đến nay, u tuyến ức được chia làm các loại sau và tiên lượng của chúng nếu được phẫu thuật.

Bảng 2. Phân loại của Tổ chức Y tế thế giới năm 1999

Loại

Mô tả mô bệnh học

Sống thêm không bệnh 10 năm %

A

U tuyến ức thể tủy

100

AB

U tuyến ức hỗn hợp

100

B1

U tuyến ức trội phần vỏ

83

B2

U tuyến ức thể vỏ

83

B3

Ung thư biểu mô tuyến ức rất biệt hóa

35

C

Ung thư biểu mô tuyến ức

28

III. ĐIỀU TRỊ

3.1. Các phương pháp điều trị

U tuyến ức ác tính là loại UT phát triển chậm. Khi được điều trị ở giai đoạn sớm, bệnh nhân có nhiều cơ may sống lâu dài. Phẫu thuật, xạ trị và hóa trị đều có vai trò nhất định trong quản lý bệnh.

- Phẫu thuật: phẫu thuật cắt bỏ hoàn toàn là biện pháp chủ đạo trong điều trị u tuyến ức ác tính. Trong khi mổ, phẫu thuật viên cần đánh giá sự xâm lấn của u và đánh dấu các vùng nghi ngờ để chỉ dẫn cho các nhà giải phẫu bệnh kiểm tra vi thể. Cắt bỏ toàn bộ tuyến ức mở rộng được khuyến cáo cho hầu hết các trường hợp. Các bệnh nhân được cắt bỏ toàn bộ khối u có tiên lượng tốt nhất và phẫu thuật viên nên cố gắng làm được điều này khi có thể.

 

- Xạ trị: u tuyến ức ác tính là loại u nhạy cảm tia cho nên xạ trị được dùng cho hầu hết các giai đoạn bệnh bao gồm cả khi tái phát. Trường chiếu tia nên bao gồm cả thượng đòn và lưu ý che chắn tủy sống thật tốt.

Liều lượng: liều lượng và cách chia liều xạ phụ thuộc vào các chỉ định của xạ trị và những tổn thương còn lại sau phẫu thuật.

 

- Hóa trị: u tuyến ức ác tính cũng tương đối nhạy cảm với hóa chất. Hóa trị cho tỷ lệ đáp ứng khá cao. Cả đơn hóa trị và đa hóa trị đều có hoạt tính chống u trong cả điều trị bổ trợ và tân bổ trợ. Do bệnh ít gặp nên chưa có các thử nghiệm pha III trên số lượng lớn bệnh nhân. Hóa trị được sử dụng trong các trường hợp không mổ được hoặc sau mổ cắt bỏ không hết hoặc khi tái phát hoặc đã có di căn xa.

3.2. Điều trị theo giai đoạn

Cùng với điều trị hỗ trợ cho nhược cơ (nếu có), điều trị u tuyến ức ác tính được dựa theo giai đoạn và khả năng mổ được hay không.

- Giai đoạn I: bệnh nhân trong giai đoạn này được điều trị với mục đích triệt căn bằng phẫu thuật đơn thuần. Điều trị bổ trợ bằng xạ trị và hóa trị là không cần thiết. Theo dõi hàng năm bằng chụp cắt lớp lồng ngực.

- Giai đoạn II: điều trị triệt căn bằng phối hợp các phương pháp. Sau khi phẫu thuật cắt bỏ hoàn toàn. Đánh giá mô bệnh học sẽ quyết định thái độ điều trị tiếp.

 

- Giai đoạn III: bệnh nhân được điều trị theo từng tình huống lâm sàng. Các bệnh nhân còn mổ được có thể đưa vào phẫu thuật trước rồi củng cố bằng xạ trị và hóa trị giống giai đọan II. Thuật ngữ u tuyến ức tại chỗ tiến triển dùng cho những bệnh nhân giai đoạn này sau khi có sự đánh giá của phẫu thuật viên không thể mổ được. Các bệnh nhân không mổ được có thể được điều trị bằng hóa trị bổ trợ trước sau đó đánh giá lại nếu mổ được bệnh nhân sẽ được phẫu thuật cắt bỏ u tiên phát và xạ trị hậu phẫu. Nếu sau hóa trị bổ trợ trước mà u vẫn không phẫu thuật được thì bệnh nhân được xạ trị triệt căn và hóa trị tiếp. Xạ trị không hay được sử dụng trong bổ trợ trước tuy nhiên cũng có thể điều trị cho những trường hợp u không cắt bỏ được và thất bại với hóa trị dẫn trước đó. Trong một số nghiên cứu hồi cứu cho rằng có thể xạ trị giúp cải thiện khả năng phẫu thuật hoàn toàn ở những trường hợp này với liều xạ 18,3Gy.

- Các trường hợp tái phát tại chỗ: nên xét khả năng cắt bỏ trước khi hóa trị, xạ trị.

- Các trường hợp di căn: có thể xem xét hóa trị hoặc xạ trị (với lưu tâm đến liều tia đã điều trị ở các lần trước).

3.3. Điều trị hỗ trợ các hội chứng kèm theo

- Nhược cơ: dùng các thuốc kháng men cholinesterase, các thuốc ức chế miễn dịch: các corticosteroid và azathioprin.

- Giảm sinh hồng cầu: cắt bỏ tuyến ức có tác dụng cải thiện tình trạng này ở 25% đến 35% trường hợp.

3.4. Một số phác đồ hóa trị điều trị u tuyến ức ác tính

a. Hóa Trị Bước 1:

1. CAP:

Cycl ophosphami de

500 mg/m2

TM (10 phút)

N 1

Doxorubicine

50 mg/m2

TM (10 phút)

N 1

Cisplatine

50mg/ m2

TtM (60 phút)

N 1

Chu kỳ 21 ngày. Thời gian điều trị : 2- 4 chu kỳ
Như là liệu pháp hóa trị gây đáp ứng và sau đó xạ trị.

 

Hay

Cyclophosphamide

500 mg/m2

TM (10 phút)

N 1

Doxorubicine

20 mg/m2

TM (10 phút)

N 1-3

Cisplatine

30mg/ m2

   

TtM (60 phút)

N 1-3

   

Prednisone

100mg

uống

N 1-5

Chu kỳ 21-28 ngày . Thời gian điều trị : 3 chu kỳ sau đó xạ trị.

2. ADOC:

Doxorubicine

40 mg/m2

TM (10 phút)

N 1

Cisplatine

50mg/ m2

TTM (60 phút)

N 1

Vincristine

0,6mg/ m2

TM

N 2 hay

Cyclophosphamide

700 mg/m2

TM (10 phút)

N 4

3. Ep:

Etoposide

120mg/m2

TTM(60 phút)

N1- 3

Cisplatine

60mg/ m2

TTM (60 phút)

N 1

Chu kỳ 21 ngày.

Thời gian điều trị :

4 -6 chu kỳ.

 

4. VIP:

Etoposide

75mg/m2

TTM(60 phút)

N1- 4

Ifosfamide

1200 mg/ m2

TTM (30 phút)

N 1-4

Cisplatine

20mg/ m2

TTM (60 phút)

N 1-4

Chu kỳ 21 ngày.Thời gian điều trị : 4 -6 chu kỳ.

5. CP: carboplatin+ paclitaxel:

   

Carboplatin

AUC 5

TTM(60 phút)

N1

Paclitaxel

225 mg/ m2

TTM (30 phút)

N 1

b. Hóa Trị Bước 2:

1. Etoposide

     

2. Ifosfamide (phối hop với mesna)

   

Ifosfamide

1500 mg/ m2

TTM (30 phút)

N 1-5

3. Pemetrexed:      
4. Octreotide ± prednisone      
Octreotide 0,5 mg tiêm dưới da 2 lần /ngày
Tối đa dùng 1 năm.
5. 5 Fluorouracil và leu covorin      
6. Gemcitabine      
7. Paclitaxel

Đánh giá tin tức

Điểm



Xếp hạng : (0 điểm - Trong 0 phiếu bầu)
UNG THƯ THANH QUẢN

UNG THƯ THANH QUẢN

ung thư thanh quản là một loại ung thư có thể xuất phát từ dây thanh, hạ thanh môn, thượng thanh môn và thường là ung thư biểu mô tế bào vảy của thanh quản.bệnh hay g ặp ở việt nam, nếu trong phạm vi vùng tai mũi họng thì ung thư thanh quản đứng vào hàng thứ 4.

UNG THƯ TUYẾN GIÁP

UNG THƯ TUYẾN GIÁP

ung thư tuyến giáp là ung thư của tế bào biểu mô nang giáp (gồm ung thư thể nhú, ung thư thể  nang, ung thư thể kém biệt hóa) hoặc từ tế bào cạnh nang giáp (ung thư thể tùy). ung thư tuyến giáp chỉ chiếm 1% trong tổng số các loại ung thư nhưng nó là loại ung thư tuyến nội tiết.

UNG THƯ GAN

UNG THƯ GAN

pisani và cộng sự ghi nhận tử vong do ung thư gan toàn cầu trong năm 1990 là 427.000 người. ung thư gan là nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ tư trong các bệnh ung thư và đứng hàng thứ ba ở nam giới. ung thư gan là vấn đề thường gặp ở các quốc gia đang phát triển.

UNG THƯ TẾ BÀO ĐÁY

UNG THƯ TẾ BÀO ĐÁY

là loại u ác tính gồm những tế bào giống với tế bào ở lớp đáy của thượng bì. đây là loại ung thư da hay gặp nhất, chiếm khoảng 75% các loại ung thư da. bệnh thường gặp ở người trên 50 tuổi.ánh nắng mặt trời:tia cực tím được cho là nguyên nhân chủ yếu gây ung thư tế bào đáy.

ĐAU TRONG UNG THƯ

ĐAU TRONG UNG THƯ

đau: một triệu chứng rất thông thuờng, lý do để người bệnh tìm đến các cơ sở y tế. cảm giác có tính chủ quan, phức tạp, đôi khi khó nhận định qua lời kể của người bệnh.một triệu chứng phổ biến, một hội chứng phức tạp mà y học đã và đang tìm hiểu, nhận biết để điều trị đau ở các giai đoạn bệnh.

UNG THƯ TUYẾN TIỀN LIỆT

UNG THƯ TUYẾN TIỀN LIỆT

nội tiết tố nam phải có vai trò nguyên nhân. nhưng nhiều khảo sát khác lại không chứng minh được mối liên hệ nhân quả giữa lượng nội tiết tố (estrogen, nội tiết tố nam, các steroids thượng thận) trong máu và nước tiểu với ung thư tuyến tiền liệt.

UNG THƯ TẾ BÀO HẮC TỐ

UNG THƯ TẾ BÀO HẮC TỐ

ung thư tế bào hắc tố (malignant melanoma) chiếm khoảng 5% các ung thư da và khoảng 1% các loại ung thư.ung thư tế bào hắc tố thường gặp ở người nhiều tuổi và hiếm gặp ở trẻ em. tỉ lệ mắc bệnh ở cả hai giới là tương đương nhau.yếu tố nguy cơ :ánh nắng mặt trời là tác nhân chủ yếu

UNG THƯ KHÔNG RÕ NGUỒN GỐC (CARCINOMA OF UNKNOW PRIMARY)

UNG THƯ KHÔNG RÕ NGUỒN GỐC (CARCINOMA OF UNKNOW PRIMARY)

ung thư không rõ nguồn gốc (cup) được định nghĩa khi bệnh nhân có một hay nhiều khối u di căn được thăm khám - tầm soát bằng lâm sàng và các phương tiện cận lâm sàng (xét nghiệm máu, xét nghiệm nước tiểu, xq phổi, hình ct scan, ....) vẫn không tìm thấy ổ nguyên phát.

SẢN PHẨM NGẪU NHIÊN

Paparin 40mg

Paparin 40mg

70,00065000
Thuốc    Nexium mups 40     -    Thuốc chống viêm loét dạ dày

Nexium mups 40

336,000vnđ
Ecerfuryl 200mg

Ecerfuryl 200mg

63,000Liên hệ
Lamisil Cre.1% 5g

Lamisil Cre.1% 5g

39,000Liên hệ
PADSMIT - giảm cân- trungtamthuoc

PADSMIT

300,000vnđ
Heparen 200mg

Heparen 200mg

Liên hệ

Giảm Nhiều Nhất

Thuốc   Acrasone cream    -   Thuốc da liễu

Acrasone cream

15,000 vnđ
Coveram Tab.5/10 - Thuốc hạ huyết áp

Coveram Tab.5/10

198,000 vnđ
Goldream/tạo giấc ngủ ngon/trungtamthuoc.com

Goldream

200,000 vnđ

Đánh Giá Cao Nhất

Sylhepgan - Điều trị hỗ trợ một số bệnh lý của gan

Sylhepgan

370,000 vnđ
Rosuvastatin stada 10 mg - Thuốc hạ mỡ máu

Rosuvastatin10 mg

150,000 vnđ

Xem Nhiều Nhất

Althax 120mg - Tăng cường miễn dịch, hỗ trợ điều trị nhiễm trùng

Althax 120mg

200,000 vnđ
Pricefil 500mg/kháng sinh/trungtamthuoc.com

Pricefil 500mg

450,000 vnđ