ht strokend thực phẩm hỗ trợ tai biến mạch máu não Tặng 200K khi đăng ký thành viên Thuốc Tại TrungTamThuoc
Tư Vấn Sức Khỏe Trực Tuyến
Giao hàng tận nơi

UNG THƯ PHẾ QUẢN NGUYÊN PHÁT

  1. Trang chủ
  2. Blog bệnh học
  3. Ung thư
  4. UNG THƯ PHẾ QUẢN NGU...

UNG THƯ PHẾ QUẢN NGUYÊN PHÁT

494 20/04/2018 bởi Dược Sĩ Lưu Văn Hoàng

 

ĐẠI CƯƠNG

Ung thư phế quản là ung thư phổ biến nhất trên thế giới với tần suất ngày một tăng.

Các yếu tố nguy cơ: thuốc lá, thuốc lào, amiante, bụi nghề nghiệp (tiếp xúc chrom, sắt, arsenic, nickel, sitic, chloro-methyl-ether, các hydrocarbon thơm đa vòng, bức xạ ion hoá); ô nhiễm không khí, nhiễm virus HPV, EBV; sau lao phổi, bệnh sarcoid,...

CHẨN ĐOÁN

1. Chẩn đoán xác định

1.1. Lâm sàng

Đôi khi không có triệu chứng lâm sàng mà chỉ tình cờ phát hiện trên Xquang phổi

- Ho, khạc đờm lẫn máu.

- Đau ngực, khó thờ.

- Gầy sút cân, sốt nhẹ, mệt mỏi.

- Hội chứng nhiễm trùng phế quản - phổi cấp: viêm phổi hoặc áp xe phổi có thể xuất hiện sau chỗ hẹp phế quản do khối u.

- Các dấu hiệu liên quan với sự lan tỏa tại chỗ và vùng của khối u.

+ Chèn ép tĩnh mạch chủ trên: nhức đầu, tím mặt, phù, tĩnh mạch cổ, tĩnh mạch dưới lưỡi nổi, tĩnh mạch bàng hệ phát triển.

+ Chèn ép thực quản: nuốt khó, vướng.

+ Chèn ép thần kinh:

Thần kinh quặt ngược trái: nói khàn, mất giọng, giọng đôi.

Thần kinh giao cảm cổ: đồng tử co lại, khe mắt nhỏ lại, mắt lõm sâu làm mi mắt như sụp xuống, gò má đò bên tổn thương (Hội chứng Claude - Bernard - Horner).

Thần kinh giao cảm lưng: tăng tiết mồ hôi một bên.

Thần kinh phế vị: hồi hộp, tim đập nhanh.

Thần kinh hoành: nấc đau vùng cơ hoành, khó thở do liệt cơ hoành.

 Đám rối thần kinh cánh tay: đau vai lan ra mặt trong cánh tay, có rối loạn cảm giác (hội chứng Pancoast-Tobias).

+ Chèn ép ống ngực: gây tràn dưỡng trấp màng phổi.

+ Tổn thương tim: tràn dịch màng tim, rối loạn nhịp tim.

+Xâm lấn vào màng phổi, thành ngực: đau ngực, tràn dịch màng phổi.

+Hạch thượng đòn.

- Các hội chứng cận ung thư:

+ Đầu ngón chân, ngón tay hình dùi trống, hội chứng (HC) Pỉerre Marie hay xương khớp phì đại.

+ Các HC nội tiết: HC Schwartz-Barter, HC Cushing, tăng calci máu, vú to ở nam giới, một hoặc hai bên, giọng cao, teo tinh hoàn, HC cận ung thư thần kinh tự miễn (HC Lambert-Eaton) bệnh cảnh giả nhược CO’, HC cận ung thư huyết học; HC cận ung thư da liễu: bệnh gai đen, viêm da cơ,...; sốt kéo dài.

1.2. Cận lâm sàng

-Xquang phổi: hình đám mờ,' nốt mờ ở phổi, có thể thấy hình ảnh hạch trung thất, tràn dịch màng phổi, huỷ xương sườn, cột sống, xẹp phổi, hoặc tổn thương phổi kẽ.

- Chụp cắt lớp vi tính ngực: thấy rõ u phổi, hạch trung thất, có thể thấy u xâm lấn các thành phần ở lồng ngực.

- Chọc hút, sinh thiết hạch thượng đòn (nếu có).

- Chọc hút dịch màng phổi tìm tế bào ung thư, sinh thiết màng phổi.

- Soi phế quản tìm tế bào ung thư trong dịch phế quản, sinh thiết khối u trong lòng khí phế quản.

- Chọc hút, sinh thiết xuyên thành ngực khối u làm tế bào học, mô bệnh học.

- Các kĩ thuật khác:

+ Thăm dò chức năng hô hấp: xem có thể cắt bỏ được phổi hay thùy phổi.

+ Siêu âm ổ bụng: xem có di căn các tạng trong ổ bụng.

+ Định lượng các dấu ấn ung thư: CEA19-9, Cyíra 21-1, NSE (các dấu ấn ung thư chù yếu có giá trị tiên lượng, ít có giá trị chẩn đoán).

2. Chẩn đoán phân biệt

- Lao phổi: bệnh nhân có ho, sốt về chiều. Xquang phổi thấy hình hang, thường kèm theo thâm nhiễm nhu mô phổi xung quanh. Xét nghiệm đởm, và/hoặc dịch phế quản thấy trực khuẩn kháng cồn, kháng toan, PCR-BK dương tính.

- Viêm phổi: cần chụp lại phim phổi 1 tháng sau khi dùng kháng sinh.

- Áp xe phổi: ho, sốt, đau ngực, khạc đờm mủ. Xquang phổi: thấy hình mức nước - hơi với thành đều, nhẵn, đồng tâm. Có thể thấy hình ổ áp xe giữa vùng đông đặc phổi xung quanh (viêm phổi áp xe hóa). Không thấy hình hạch trung thất.

- Tràn dịch màng phổi: hút hết dịch chụp lại có u ở trong nhu mô. Sinh thiết màng phổi cho chẩn đoán xác định.

3. Phân loại

3.1. Bảng phân loại mô bệnh học các khối u phổi năm 1999 của tổ chức y tế thế giới

- Ung thư biểu mô dạng biểu bì.

- Ung thư biểu mô tế bào nhỏ.

- Ung thư biểu mô tuyến.

- Ung thư biểu mô tế bào lớn.

- Ung thư biểu mô tuyến-dạng biểu bì.

- Ung thư biểu mô với các thành phần đa hình thể, sarcom.

- U carcinoid.

- Ung thư biểu mô dạng tuyến nước bọt.

- Ung thư biểu mô không xếp loại.

3.2. Phân loại TNM của Tồ chức Y tế Thế giới về ung thư phổi 2009

- T: khối u nguyên phát

+ Tis: ung thư tại chỗ.

+ To: không thấy khối u nguyên phát.

+ T1: khối u có kích thuớc lớn nhất < 3cm, được bao quanh bởi nhu mô phổi hoặc lá tạng màng phổi không xâm lấn vào phế quản thùy.

T1a: khối u ắ 2cm.

T1b: khối u > 2cm nhưng < 3cm.

+ T2: khối u > 3cm nhưng < 7cm hoặc khối u có bất kì một trong các dấu hiệu sau: xâm lấn vào lá tạng màng phổi, xâm lẩn vảo phế quản gốc nhưng cách cựa khí quản > 2cm, xẹp/viêm phổi do tắc nghẽn có thể lan đến rốn phổi nhưng không gây xẹp toàn bộ phổi.

T2a:  khối u > 3cm nhưng < 5cm.

T2b:  khối u > 5cm nhưng < 7cm.

+ T3: khối u > 7cm hoặc có xâm lấn trực tiếp vào thành ngực, cơ hoành, thần kinh hoành, màng phổi trung thất hoặc lá thành màng tim. Hoặc khối u trong phế quản gốc cách carina < 2cm;  hoặc xẹp/viêm phổi do tắc nghẽn toàn bộ một phổi,  hoặc có một khối u hoặc nột riêng biệt cùng thùy.

+ T4: khối u kích thước bất kì nhưng có xâm lấn vào tim, mạch máu lớn, khí quản, dây thần kinh quặt ngược, thực quản, cột sống hoặc cựa khí quản. Hoặc có khối u hoặc nốt riêng biệt khác thùy cùng bên.

-  N: hạch vùng

+ No: không có di căn vào hạch vùng.

+ N1: di căn hạch cạnh phế quản cùng bẽn và/hoặc hạch rốn phổi bao gồm cả sự xâm lấn trực tiếp của khối u vào các hạch đó.

+ N2: di căn đến hạch trung thất cùng bên và/hoặc hạch dưới cựa khí quản.

+ N3: di căn  hạch trung thất đối bên,  hạch  rốn  phổi đối  bên,  hạch  cơ bậc thang cùng  bên hoặc đối bên hoặc hạch thượng đòn.

- M: di căn

+ Mo: không có di căn xa.

+ M1a: có các khối riêng biệt ở một thùy đối bên. Hoặc khối u có các khối ở màng phổi hoặc có các tổn thương ác tính ở màng phổi.

+ M1b: di căn xa.

-Xếp giai đoạn theo TNM:

T

Dưới nhóm

NO

N1

N2

N3

 

T1

T1a

I a

II a

III a

III b

T1b

I a

II a

III a

III b

T2

T2a

I b

II a

II a

III b

T2b

II a

II b

III a

III b

T3

T3

II b

III a

III a

III b

T4

 

III a

III b

III b

III b

M1

 

IV

IV

IV

IV

 ĐIỀU TRỊ

1. Điều trị triệu chứng

-Ho: cho Terpin codein 4 - 6 viên/ngày.

-Ho máu: ho máu nhẹ thường không  phải xử trí. Ho máu nặng > 200ml/24 giờ thường cần tiến hành các phương pháp trị liệu như: soi phế quản can thiệp, chụp và nút động mạch phế quản, phẫu thuật. Trường hợp điều trị nội khoa dùng morphin 10mg x 1 ống tiêm dưới da, kháng sinh phòng nhiễm trùng

-Đau ngực: cho các loại giảm đau, theo phác đồ bậc thang:

+ Bậc 1: các thuốc giảm đau không có morphin

Nhóm paracetamol (Efferalgan) 0,5g-1g X 4 lần /ngày.

Salicylic: aspirin (Aspegic) 0,25-1 g X 4 lần/ngày.

Các thuốc giảm đau chống viêm không corticoid:Feldene 20mg X 1 viên/lần X 2-3 lần/ngày.hoặc Feldene 20mg X 1 ống/lần (tiêm bắp) X 1 - 2 lần/ngày.

- Bậc 2: các thuốc dạng morphin nhẹ kết hợp với các thuốc khác:

+ Codein: 30 - 120mg + paracetamol 500mg (Efferalgan codein): uống 4-6 giờ/lần.

+ Dextropropoxyphen: 50 - 100mg + paracetamol 500mg uống 4-6 giờ/lần.

- Bậc 3: morphin.

+Chỉ định khi các thuốc khác không có tác dụng, dùng đường uống, tiêm dưới da hoặc tĩnh mạch.

+Dùng thêm thuốc nhuận tràng như lactulose hoặc peristatin đề phòng táo bón (Folax: 1-3 gói/ngày; Duphalac: 2-3 gói/ngày).

+Liều dùng tăng dần tùy theo đáp ứng của bệnh nhân. Liều 10mg - 120mg/ngày.

- Khó thở:

+Oxy qua ống thông mũi 1-3 l/phút.

+ Corticoid: Depersolone 30mg X 2 - 3 ống/ngày hoặc methylprednisolon 40mg X 2 - 3 ống/ngày qua đường tĩnh mạch khi u lớn, chèn ép khí phế quản lớn, tĩnh mạch chủ trên (kết hợp thuốc chống đông).

+ Thuốc giãn phế quản nếu có co thắt phế quản lan toả.

2 Điều trị bệnh

2.1. Điều trị ung thư biểu mô tế bào nhỏ

Chủ yếu điều trị hóa chất (xem cụ thể ở bài sử dụng hóa trị liệu ung thư phổi) . Phối hợp xạ trị cho những khối u có kích thước lớn hoặc có hạch trung thất, hạch thượng đòn nhiều.

2.2. Điều trị ung thư biểu mô không phải loại tế bào nhỏ

-Giai đoạn IA, IB, IIA, IIB: chỉ định phẫu thuật (cắt bỏ phân thùy, một thùy hoặc một phổi).

- Giai đoạn IIIA: hoá trị liệu sau đó phẫu thuật.

- Giai đoạn IIIB: hoá trị liệu sau đó xạ trị.

- Giai đoạn IV: hoá trị liệu khi toàn trạng còn tốt.

3.Miễn dịch trị liệu

Chỉ định khi đã loại bỏ được hầu hết các tế bào ung thư. Mục đích là tăng cường số lượng, chất lượng của các tế bào miễn dịch chống lại tế bào ung thư. Có thể dùng LH 1, Levamisol, BCG nhằm kích thích chức năng thực bào.

PHÒNG BỆNH

Tránh các yếu tố nguy cơ: bỏ thuốc lá, tránh nhiễm xạ, ăn rau sạch, hoa quả tươi, giải quyết ô nhiễm môi trường..

Đánh giá tin tức

Điểm



Xếp hạng : (0 điểm - Trong 0 phiếu bầu)
UNG THƯ AMIĐAN KHẨU CÁI

UNG THƯ AMIĐAN KHẨU CÁI

ung thư amiđan khẩu cái là một trong những loaị ung thư vùng tai mũi họng thường gặp ở việt nam. bệnh chủ yếu của nam giới, độ tuổi 40 - 60, bao gồm các khối u thành hố amiđan cũng như trụ trước, trụ sau làm thành một bộ phận giải phẫu học của màn hầu.

Ung thư vòm họng: yếu tố nguy cơ, triệu chứng và điều trị

Ung thư vòm họng: yếu tố nguy cơ, triệu chứng và điều trị

số liệu thống kê của hiệp hội ung thư mỹ cho thấy khoảng 13.360 trường hợp ung thư thanh quản mới xảy ra vào năm 2017 (10,570 ở nam và 2.790 ở nữ).

UNG THƯ TẾ BÀO VẢY

UNG THƯ TẾ BÀO VẢY

ung thư tế bào vảy (squamous cell carcinoma-scc) là ung thư khởi phát từtế bào sừng của da và niêm mạc, chiếm khoảng 20% các ung thư da và đứng hàng thứ hai sau ung thư tế bào đáy. ung thư tế bào vảy có thể xâm lấn và di căn xa.ung thư biểu mô tế bào vảy thường xuất hiện trên bệnh da mạn tính.

UNG THƯ TUYẾN TIỀN LIỆT

UNG THƯ TUYẾN TIỀN LIỆT

nội tiết tố nam phải có vai trò nguyên nhân. nhưng nhiều khảo sát khác lại không chứng minh được mối liên hệ nhân quả giữa lượng nội tiết tố (estrogen, nội tiết tố nam, các steroids thượng thận) trong máu và nước tiểu với ung thư tuyến tiền liệt.

Giảm Nhiều Nhất

Thuốc   Acrasone cream    -   Thuốc da liễu

Acrasone cream

15,000 vnđ
Coveram Tab.5/10 - Thuốc hạ huyết áp

Coveram Tab.5/10

198,000 vnđ
Goldream/tạo giấc ngủ ngon/trungtamthuoc.com

Goldream

200,000 vnđ

Đánh Giá Cao Nhất

Sylhepgan - Điều trị hỗ trợ một số bệnh lý của gan

Sylhepgan

370,000 vnđ
Rosuvastatin stada 10 mg - Thuốc hạ mỡ máu

Rosuvastatin10 mg

150,000 vnđ

Xem Nhiều Nhất

Althax 120mg - Tăng cường miễn dịch, hỗ trợ điều trị nhiễm trùng

Althax 120mg

200,000 vnđ
Pricefil 500mg/kháng sinh/trungtamthuoc.com

Pricefil 500mg

450,000 vnđ
Giỏ hàng: 0