ht strokend thực phẩm hỗ trợ tai biến mạch máu não Tặng 200K khi đăng ký thành viên Thuốc Tại TrungTamThuoc
Tư Vấn Sức Khỏe Trực Tuyến
Giao hàng tận nơi

SẢN PHỤ BỊ BỆNH HẸP VAN 2 LÁ

SẢN PHỤ BỊ BỆNH HẸP VAN 2 LÁ

745 05/04/2018 bởi Dược Sĩ Lưu Văn Hoàng

 

ĐẠI CƯƠNG

1. Định nghĩa

Hẹp van 2 lá là bệnh van tim thường gặp nhất trong thai kỳ và hầu như luôn kết hợp với bệnh tim hậu thấp. Tỉ lệ bệnh tim hậu thấp đã giảm nhiều ở các nước phát triển, tuy nhiên bệnh này vẫn còn là vấn đề đáng quan tâm ở những nước đang phát triển.

Hẹp van 2 lá

2. Nguyên nhân

- Hậu thấp: dính mép van.

- Bẩm sinh: u nhầy nhĩ trái, huyết khối.

- Bệnh tự miễn (lupus ban đỏ).

- Hẹp van 2 lá thứ phát sau vôi hóa vòng van 2 lá.

CHẨN ĐOÁN

Diễn tiến bệnh chậm và thường biểu hiện sau một thời gian dài. Khoảng 25% phụ nữ bị bệnh hẹp van 2 lá bắt đầu có triệu chứng biểu hiện trong thai kỳ.

1. Lâm sàng

- Triệu chứng cơ năng

Hẹp van 2 lá nặng bao gồm đau ngực, khó thở, hồi hộp, phù phổi, ho ra máu, huyết khối thuyên tắc.

- Triệu chứng thực thể

- Âm rung tâm trương âm sắc trầm ở mỏm với nhấn mạnh tiền tâm thu (nếu không có rung nhĩ) nghe rõ nhất khi bệnh nhân nằm nghiêng trái và khi gắng sức. Mức độ nặng của hẹp van tỉ lệ với độ dài âm rung tâm trương.

- Clắc mở van (tiếng có âm sắc cao, đầu tâm trương, nghe rõ nhất ở bờ trái xương ức và mỏm tim).

- T1 đanh.

2. Cận lâm sàng

- XQ ngực: nhĩ trái dãn (kéo thẳng bờ trái tim, hình bóng đôi bên phải, góc phế quản bên trái nâng lên).

- ECG cho thấy dày nhĩ trái, dày thất phải, có thể có rung nhĩ.

- Siêu âm tim, thông tim giúp xác định chẩn đoán.

3. Phân loại

- Diện tích mở van bình thường là 4 cm 2- 6 cm2.

- Hẹp van 2 lá thường được định nghĩa là diện tích mở van từ 1,5 cm2- 3 cm2.

- Hẹp van 2 lá trung bình là từ 1,1 cm2- 1,5 cm2.

- Hẹp nặng khi diện tích mở van < 1,0 cm2.

PHƯƠNG PHÁP VÔ CẢM

Phương pháp vô cảm

1. Nguyên tắc

Lựa chọn phương pháp vô cảm phụ thuộc vào độ nặng của tổn thương bao gồm diện tích mở van 2 lá và tình trạng huyết động của bệnh nhân.

2. Phương pháp vô cảm trong chuyển dạ sinh ngả âm đạo

- Gây tê ngoài màng cứng: lý tưởng cho các trường hợp sinh ngả âm đạo với giai đoạn 2 của chuyển dạ kéo dài, cần phải sinh giúp bằng dụng cụ. Thường thì gây tê ngoài màng cứng trong chuyển dạ giúp giảm đau đủ để đặt Forceps. Nếu gây tê ngoài màng cứng không đủ giảm đau, có thể sử dụng Fentanyl kèm theo với liều nhỏ Lidocain tiêm vào khoang ngoài màng cứng.

- Gây tê tủy sống kết hợp tê ngoài màng cứng (CSE):

+ Tê tủy sống với thuốc nhóm Opioid trong giai đoạn 1 của chuyển dạ, sau đó tiêm dung dịch thuốc tê với nồng độ thấp vào khoang ngoài màng cứng trong giai đoạn 2 của chuyển dạ (đạt T10 đến S4).

+ Với phương pháp này, đa số sản phụ có tình trạng huyết động học ổn định.

3. Phương pháp vô cảm trong mổ lấy thai.

a. Gây tê ngoài màng cứng được ưa chuộng nếu thời gian cho phép:

+ Tiêm vào khoang ngoài màng cứng hỗn hợp.

+Fentanyl: 1 – 2mcg/kg cân nặng (hoặc Sufentanil 5mcg).

+Lidocain 2% ống 10 ml / 20 ml liều trung bình 18ml.                        

b. Gây mê toàn diện:

- Dẫn đầu gây mê:

+ Etomidat 0,2mg - 0,3 mg/kg là lựa chọn tốt để dẫn đầu gây mê.

+ Đặt nội khí quản nhanh với Succinylcholin 1mg/kg cân nặng.

+ Ấn sụn nhẫn cho đến khi xác định đúng vị trí ống nội khí quản.

- Duy trì mê:

+ Sevofluran MAC 1 đến 1,5 là lựa chọn tốt để duy trì mê.

+ Nên tránh các thuốc gây nhịp tim nhanh (Atropin, Pethidin, Pancuronium, Ketamin).

+ Phòng ngừa hít sặc cho tất cả các bệnh nhân gây mê mổ lấy thai.

+ Thận trọng khi sử dụng Oxytocin và Methyl ergometrin, Prostaglandine vì các thuốc này có thể làm thay đổi áp lực mạch máu hệ thống và mạch máu phổi dẫn đến mất bù huyết động.

+ Trường hợp gây mê toàn thân khi đóng bụng sử dụng Paracetamol 1g/100 ml truyền tĩnh mạch 30 giọt/phút để giảm đau sau mổ (nếu bệnh nhân không có chống chỉ định dùng thuốc).

+ Chuyển sang hồi sức theo dõi khi mổ xong.

- Tê tủy sống liều duy nhất không nên dùng cho bệnh nhân có hẹp van 2 lá trung bình đến nặng do làm thay đổi đột ngột sức cản mạch máu ngoại biên

Đánh giá tin tức

Điểm



Từ khóa :

Xếp hạng : (0 điểm - Trong 0 phiếu bầu)
HỘI CHỨNG TIẾT DỊCH ÂM ĐẠO

HỘI CHỨNG TIẾT DỊCH ÂM ĐẠO

hội chứng tiết dịch âm đạo là một hội chứng lâm sàng thường gặp mà người bệnh than phiền là có dịch âm đạo (khí hư) và kèm theo một số triệu chứng khác như ngứa, đau rát ở vùng sinh dục, đái khó, đau khi giao hợp...và nếu không điều trị có thể gây biến chứng như viêm tiểu khung.

CHẨN ĐOÁN TRƯỚC SINH - n413

CHẨN ĐOÁN TRƯỚC SINH - n413

phát hiện sớm những thai kỳ bị dtbs nặng, bệnh lý gen hoặc những trẻ giảm thiểu trí tuệ: hc down, trisomy 13, trisomy 18, bệnh thalassemia, ...từ đó tư vấn cho thai phụ và gia đình hướng kết thúc thai kỳ nhằm giảm gánh nặng cho gia đình.  việc chẩn đoán sớm những khuyết tật có thể sửa chữa.

BỆNH HỘT XOÀI

BỆNH HỘT XOÀI

bệnh  hột  xoài  hay  u  hạt  lympho  sinh  dục  (lymphogranuloma venereum- lgv) là  một  bệnh  lây truyền  qua đường  tình  dục do vi khuẩn chlamydia trachomatis (ct) gây nên. bệnh có thể biểu hiện cấp tính và mạn tính. nếu không điều trị hoặc điều trị không đầy đủ thì gây nhiều biến chứng.

BUỒNG TRỨNG ĐA NANG (PCOS)

BUỒNG TRỨNG ĐA NANG (PCOS)

pcos là một trong các rối loạn nội tiết phổ biến nhất, ảnh hưởng đến 5-10 % phụ nữ đang độ tuổi sinh sản. đặc trưng của bệnh là tình trạng không rụng trứng mạn tính (vô kinh, kinh thưa) và tăng hoạt tính androgen (tăng sản xuất hormon sinh dục nam ở nữ)

Regulacid/chống viêm loét dạ dày/trungtamthuoc.com

Regulacid

140,000vnđ
MClafil 10

MClafil 10

Liên hệ
Tobicom

Tobicom

102,000vnđ
Hucefa 80 mg - Cải thiện các bệnh lý thiểu năng tuần hoàn não

Hucefa 80 mg

455,000Liên hệ
Audi Baby

Audi Baby

Liên hệ

Giảm Nhiều Nhất

Thuốc   Acrasone cream    -   Thuốc da liễu

Acrasone cream

15,000 vnđ
Coveram Tab.5/10 - Thuốc hạ huyết áp

Coveram Tab.5/10

198,000 vnđ
Goldream/tạo giấc ngủ ngon/trungtamthuoc.com

Goldream

200,000 vnđ

Đánh Giá Cao Nhất

Sylhepgan - Điều trị hỗ trợ một số bệnh lý của gan

Sylhepgan

370,000 vnđ
Rosuvastatin stada 10 mg - Thuốc hạ mỡ máu

Rosuvastatin10 mg

150,000 vnđ

Xem Nhiều Nhất

Althax 120mg - Tăng cường miễn dịch, hỗ trợ điều trị nhiễm trùng

Althax 120mg

200,000 vnđ
Pricefil 500mg/kháng sinh/trungtamthuoc.com

Pricefil 500mg

450,000 vnđ
Giỏ hàng: 0