ht strokend thực phẩm hỗ trợ tai biến mạch máu não Tặng 200K khi đăng ký thành viên Thuốc Tại TrungTamThuoc
Tư Vấn Sức Khỏe Trực Tuyến
Giao hàng tận nơi

SẢN PHỤ BỊ BỆNH HẸP VAN 2 LÁ tin tức tại bệnh sản phụ khoa


 

ĐẠI CƯƠNG

1. Định nghĩa

Hẹp van 2 lá là bệnh van tim thường gặp nhất trong thai kỳ và hầu như luôn kết hợp với bệnh tim hậu thấp. Tỉ lệ bệnh tim hậu thấp đã giảm nhiều ở các nước phát triển, tuy nhiên bệnh này vẫn còn là vấn đề đáng quan tâm ở những nước đang phát triển.

Hẹp van 2 lá

2. Nguyên nhân

- Hậu thấp: dính mép van.

- Bẩm sinh: u nhầy nhĩ trái, huyết khối.

- Bệnh tự miễn (lupus ban đỏ).

- Hẹp van 2 lá thứ phát sau vôi hóa vòng van 2 lá.

CHẨN ĐOÁN

Diễn tiến bệnh chậm và thường biểu hiện sau một thời gian dài. Khoảng 25% phụ nữ bị bệnh hẹp van 2 lá bắt đầu có triệu chứng biểu hiện trong thai kỳ.

1. Lâm sàng

- Triệu chứng cơ năng

Hẹp van 2 lá nặng bao gồm đau ngực, khó thở, hồi hộp, phù phổi, ho ra máu, huyết khối thuyên tắc.

- Triệu chứng thực thể

- Âm rung tâm trương âm sắc trầm ở mỏm với nhấn mạnh tiền tâm thu (nếu không có rung nhĩ) nghe rõ nhất khi bệnh nhân nằm nghiêng trái và khi gắng sức. Mức độ nặng của hẹp van tỉ lệ với độ dài âm rung tâm trương.

- Clắc mở van (tiếng có âm sắc cao, đầu tâm trương, nghe rõ nhất ở bờ trái xương ức và mỏm tim).

- T1 đanh.

2. Cận lâm sàng

- XQ ngực: nhĩ trái dãn (kéo thẳng bờ trái tim, hình bóng đôi bên phải, góc phế quản bên trái nâng lên).

- ECG cho thấy dày nhĩ trái, dày thất phải, có thể có rung nhĩ.

- Siêu âm tim, thông tim giúp xác định chẩn đoán.

3. Phân loại

- Diện tích mở van bình thường là 4 cm 2- 6 cm2.

- Hẹp van 2 lá thường được định nghĩa là diện tích mở van từ 1,5 cm2- 3 cm2.

- Hẹp van 2 lá trung bình là từ 1,1 cm2- 1,5 cm2.

- Hẹp nặng khi diện tích mở van < 1,0 cm2.

PHƯƠNG PHÁP VÔ CẢM

Phương pháp vô cảm

1. Nguyên tắc

Lựa chọn phương pháp vô cảm phụ thuộc vào độ nặng của tổn thương bao gồm diện tích mở van 2 lá và tình trạng huyết động của bệnh nhân.

2. Phương pháp vô cảm trong chuyển dạ sinh ngả âm đạo

- Gây tê ngoài màng cứng: lý tưởng cho các trường hợp sinh ngả âm đạo với giai đoạn 2 của chuyển dạ kéo dài, cần phải sinh giúp bằng dụng cụ. Thường thì gây tê ngoài màng cứng trong chuyển dạ giúp giảm đau đủ để đặt Forceps. Nếu gây tê ngoài màng cứng không đủ giảm đau, có thể sử dụng Fentanyl kèm theo với liều nhỏ Lidocain tiêm vào khoang ngoài màng cứng.

- Gây tê tủy sống kết hợp tê ngoài màng cứng (CSE):

+ Tê tủy sống với thuốc nhóm Opioid trong giai đoạn 1 của chuyển dạ, sau đó tiêm dung dịch thuốc tê với nồng độ thấp vào khoang ngoài màng cứng trong giai đoạn 2 của chuyển dạ (đạt T10 đến S4).

+ Với phương pháp này, đa số sản phụ có tình trạng huyết động học ổn định.

3. Phương pháp vô cảm trong mổ lấy thai.

a. Gây tê ngoài màng cứng được ưa chuộng nếu thời gian cho phép:

+ Tiêm vào khoang ngoài màng cứng hỗn hợp.

+Fentanyl: 1 – 2mcg/kg cân nặng (hoặc Sufentanil 5mcg).

+Lidocain 2% ống 10 ml / 20 ml liều trung bình 18ml.                        

b. Gây mê toàn diện:

- Dẫn đầu gây mê:

+ Etomidat 0,2mg - 0,3 mg/kg là lựa chọn tốt để dẫn đầu gây mê.

+ Đặt nội khí quản nhanh với Succinylcholin 1mg/kg cân nặng.

+ Ấn sụn nhẫn cho đến khi xác định đúng vị trí ống nội khí quản.

- Duy trì mê:

+ Sevofluran MAC 1 đến 1,5 là lựa chọn tốt để duy trì mê.

+ Nên tránh các thuốc gây nhịp tim nhanh (Atropin, Pethidin, Pancuronium, Ketamin).

+ Phòng ngừa hít sặc cho tất cả các bệnh nhân gây mê mổ lấy thai.

+ Thận trọng khi sử dụng Oxytocin và Methyl ergometrin, Prostaglandine vì các thuốc này có thể làm thay đổi áp lực mạch máu hệ thống và mạch máu phổi dẫn đến mất bù huyết động.

+ Trường hợp gây mê toàn thân khi đóng bụng sử dụng Paracetamol 1g/100 ml truyền tĩnh mạch 30 giọt/phút để giảm đau sau mổ (nếu bệnh nhân không có chống chỉ định dùng thuốc).

+ Chuyển sang hồi sức theo dõi khi mổ xong.

- Tê tủy sống liều duy nhất không nên dùng cho bệnh nhân có hẹp van 2 lá trung bình đến nặng do làm thay đổi đột ngột sức cản mạch máu ngoại biên

Đánh giá tin tức

Điểm



Từ khóa :

Xếp hạng : (0 điểm - Trong 0 phiếu bầu)

RONG KINH RONG HUYẾT tin tức tại bệnh sản phụ khoa RONG KINH RONG HUYẾT tin tức tại bệnh sản phụ khoa

chảy máu bất thường từ niêm mạc tử cung, thường được gọi là rong kinh –rong huyết là một vấn đề thường gặp trong lâm sàng phụ khoa với rất nhiều nguyên nhân khác nhau. rong kinh, rong huyết đều là triệu chứng của nhiều tình trạng hoặc bệnh lý khác nhau.

BUỒNG TRỨNG ĐA NANG (PCOS) tin tức tại bệnh sản phụ khoa BUỒNG TRỨNG ĐA NANG (PCOS) tin tức tại bệnh sản phụ khoa

pcos là một trong các rối loạn nội tiết phổ biến nhất, ảnh hưởng đến 5-10 % phụ nữ đang độ tuổi sinh sản. đặc trưng của bệnh là tình trạng không rụng trứng mạn tính (vô kinh, kinh thưa) và tăng hoạt tính androgen (tăng sản xuất hormon sinh dục nam ở nữ)

TĂNG SINH NỘI MẠC TỬ CUNG - n442 TĂNG SINH NỘI MẠC TỬ CUNG - n442

tăng sinh nội mạc tc là chẩn đoán mô học được định nghĩa là có sự tăng sinh bất thường về kích thước và hình dạng của tuyến nmtc làm tăng tỷ lệ tuyến / mô đệm so với nội mạc tc bình thường. - phân loại: theo who dựa vào 2 yếu tố chính + thành phần cấu trúc tuyến/ mô đệm (đơn giản hay phức tạp).

CÁC PHÁC ĐỒ KÍCH THÍCH BUỒNG TRỨNG CÁC PHÁC ĐỒ KÍCH THÍCH BUỒNG TRỨNG

kích thích buồng trứng (ktbt) trong iui nhằm tạo ra từ 2-3 nang noãn trưởng thành và phóng noãn để tăng khả năng có thai.thụ tinh trong ống nghiệm là một kỹ thuật phức tạp và tốn kém. để tăng cơ hội có thai, bệnh nhân cần được ktbt để thu được khoảng 8-10 trứng có chất lượng tốt.


Giỏ hàng: 0