ht strokend thực phẩm hỗ trợ tai biến mạch máu não Tặng 200K khi đăng ký thành viên Thuốc Tại TrungTamThuoc
Tư Vấn Sức Khỏe Trực Tuyến
Giao hàng tận nơi

RUNG NHĨ tin tức tại bệnh tim mạch


ĐẠI CƯƠNG

1. Định nghĩa    

Rung nhĩ là một rối loạn nhịp tim thường gặp trên lâm sàng, chiếm 0,5-1% trong cộng đồng, tỉ lệ mắc ở nam gấp 2 lần nữ và tăng dần theo tuổi:

< 55 tuổi: 0,1%

≥ 65 tuổi: 5%

≥ 80 tuổi: 10%

2. Nguyên nhân

- Bệnh lý tim mạch: tăng hyết áp, bệnh động mạch vành, bệnh van tim, suy tim, phẩu thuật tim, bệnh cơ tim, bệnh tim bẩm sinh

- Bệnh lý khác: cường giáp, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, nhồi máu phổi, nhiễm trùng, rối loạn chuyển hóa, tăng trương lực giao cảm, tăng trương lực phó giao cảm, ngộ độc…

- Rung nhĩ vô căn

3.Các hình thái rung nhĩ:

- Rung nhĩ kịch phát (paroxysmal AF): thời gian dưới 7 ngày, có thể tái diễn hay tự giới hạn

- Rung nhĩ dai dẳng (persistent AF): kéo dài hơn 7 ngày

- Rung nhĩ vĩnh viễn (permanent AF): kéo dài hơn 1 năm, chuyển nhịp thất bại hay không cố gắng thực hiện

-Rung nhĩ đơn độc (lone AF): từ dùng cho cá thể dưới 60 tuổi, không có bằng chứng lâm sàng hay siêu âm tim của bệnh lý tim, phổi (gồm cả tăng huyết áp), những bệnh nhân này có tiên lượng thuận lợi hơn về nguy cơ thuyên tắc huyết khối và tử vong. Qua thời gian, bệnh nhân ra khỏi phân loại rung nhĩ đơn độc do tuổi và những bất thường tim tiến triển như lớn nhĩ trái và tăng tỉ lệ tử vong.

- Rung nhĩ không do bệnh van tim (nonvalvular AF): rung nhĩ không do bệnh van 2 lá hậu thấp, van cơ học hay tạo hình van.

LÂM SÀNG:

- Có thể không có triệu chứng gì

- Đa số bệnh nhân cảm giác hồi hộp đánh trống ngực, khó thở, đau ngực, chóng mặt…

- Có thể có biến chứng tắc mạch là biểu hiện đầu tiên của bệnh

- Nghe tim: tim loạn nhịp hoàn toàn, những triệu chứng của bệnh van tim (nếu có)

CẬN LÂM SÀNG

1. Điện tim

Sóng P mất, thay bằng sóng f=400-600 chu kỳ/phút

Nhịp thất không đều, biên độ QRS trên cùng chuyển đạo cũng rất khác nhau

2. Siêu âm tim

Khảo sát xem có huyết khối buồng tim hoặc nguy cơ hình thành huyết khối

Huyết khối lớn, di động ở thất trái (parasternal long-axis view)

ĐIỀU TRỊ

1. Mục tiêu điều trị

-Kiểm soát tần số thất

-Giãm nguy cơ tắc mạch

-Chuyển nhịp và duy trì nhịp xoang

2. Kiểm soát tầm số thất

-Bằng chứng từ các thử nghiệm: RACE (the Race Control vs Electrical cardioversion for Persistent Atrial Fibrillation ), AFFIRM (the Atrial Fibrillation Follow-up Investigation of Rhythm Management ), STAF (Strategies of Treatment of Atrial Fibrillation), PIAF (PharmacologicIntervention in Atrial Fibrillation) → cho thấy không có sự khác biệt về tử vong, tần suất các biến cố tim mạch nặng và sự cải thiện triệu chứng giữa 2 nhóm kiểm soát tần số và kiểm soát nhịp

- Thuốc kiểm soát tần số thất trong rung nhĩ

Thuốc

Liều khởi đầu

Bắt đầu tác dụng

Liều duy trì  

Tác dụng phụ

Mức khuyến cáo

- Bệnh cảnh cấp:

+ Không có đường dẫn truyền phụ:

Esmolol

500μg/kg IV hơn 1phút

5 phút

60-200 μg/kg/phút

Tụt huyết áp,giãm nhịp tim, block tim, suy tim, hen phế quản

I,C

Metoprolol

2,5-5mg IV hơn 2phút

5 phút

 

Tụt huyết áp,giãm nhịp tim, block tim, suy tim, hen phế quản

I,C

Propranolol

0,15mg/kg IV

5 phút

 

Tụt huyết áp,giãm nhịp tim, block tim, suy tim, hen phế quản

I,C

Diltiazem

0,25mg/kg IV hơn 2 phút

2-7 phút

5-15mg/h IV

Tụt huyết áp,giãm nhịp tim, block tim, suy tim

I,B

Verapamil

0,075-0,15mg/kg IV hơn 2 phút

3-5 phút

 

Tụt huyết áp,giãm nhịp tim, block tim, suy tim

I,B

Có đường dẫn truyền phụ:

Amiodarone

150mg IV hơn 10 phút

1-vài ngày

0,5-1mg/phút           

Độc tính trên phổi, tuyến giáp, da, thần kinh thị giác, tương tác với wafarin, tụt HA, block tim

IIa,C

+ Bệnh nhân suy tim, không có đường dẫn truyền phụ

Digoxin

0,25mg IV/2h, không quá 1,5mg/24h

≥ 60phút

0,125-0,375mg/ngày IV hay uống  

Ngộ độc digoxin      

I,B

Amiodarone

150mg IV hơn 10 phút

1-vài ngày

0,5-1mg/phút

Độc tính trên phổi, tuyến giáp, da, thần kinh thị giác, tương tác với wafarin , tụt HA, block tim

IIa,C

- Bệnh cảnh không cấp tính, điều trị duy trì:

Metoprolol

 

4-6h

25-100mg, 2lần/ngày (u)

 

I,C

Propranolol

 

60-90 phút

80-240mg/ngày

 

I,C

Diltiazem

 

2-4h

120-360 mg/ngày

 

I,B

Verapamil

 

1-2h

120-360mg/ ngày

 

I,B

+Bệnh nhân suy tim, không đường dẫn truyền phụ:

Digoxin

0,5 mg(u)

2 ngày           

0,125-0,375mg/ngày (u)

 

I,C

Amiodarone           

 

1-3 tuần

200mg/ngày (u)

 

IIb,C 

3. Duy trì nhịp xoang sau rung nhĩ

Thuốc

Liều / ngày

Amiodarone

Disopyramide

Dofetilide

Flecainide

Propafenone

Propafenone

Quinidin

Sotalol

400-750mg

500-1000mg

200-300mg

1000-4000mg

450-900mg

600-1500mg

240-320mg

100-400mg

4. Sốc điện chuyển nhịp

- Những bệnh nhân nên sốc điện chuyển nhịp:

+ Rung nhĩ có triệu chứng, mới bị < 12 tháng

+ Lợi ích huyết động cải thiện khi về nhịp xoang

+ Rung nhĩ vẫn còn tồn tại sau khi bệnh nguyên nhân đã giải quyết

+ Rung nhĩ tần số thất nhanh khó khống chế nhịp thất

- Những bệnh nhân không nên sốc điện chuyển nhịp:

+ Rung nhĩ không triệu chứng

+ Rung nhĩ quá lâu > 12 tháng

+ Nhĩ trái lớn > 45 mm

+ Có huyết khối trong tiểu nhĩ trái hoặc nhĩ trái (siêu âm tim qua thực quản)

+ Rung nhĩ nhanh trong suy nút xoang

+ Rung nhĩ cơn

- Chống đông trong sốc điện:

+ Rung nhĩ ≤ 48h không cần dùng kháng đông

+ Rung nhĩ > 48h cần điều trị kháng đổng tuần trước khi sốc điện và 4 tuần sau sốc điện, duy trì INR 2-3

Liều sốc điện: sốc điện đồng bộ, 50J (biphasic), 100J (monophasic), có thể tăng liều nếu không có kết quả.

5. Điều trị chống huyết khối

- Thang điểm Chads2 (Cardiac failure, Hypertension, Age, Diabetes, Stroke [Doubled]):

Tiêu chuẩn nguy cơ

Điểm

Tiền sử đột quị hoặc cơn thiếu máu não thoáng qua

2

Tuổi > 75      

1

Tăng huyết áp

1

Đái tháo đường

1

Suy tim

1

+ Tổng số điểm= 0: dùng aspirin 75-325 mg/ngày

+ Tổng số điểm= 1: lựa chọn giữa aspirin và thuốc kháng đông  tùy bệnh nhân

+ Tổng số điểm ≥ 2 : dùng thuốc kháng đông

- Phân tầng nguy cơ trong điều trị kháng đông:

Nguy cơ thấp

Nguy cơ trung bình

Nguy cơ cao

Nữ      

≥ 75 tuổi

Tiền căn đột quỵ, thoáng thiếu máu não, thuyên tắc

65-74 tuổi

Tăng huyết áp

Hẹp van 2 lá

Bệnh mạch vành

Suy tim          

Van tim cơ học

Nhiễm độc giáp

Phân suất tống máu thất trái < 35%

Đái tháo đường

- Dùng thuốc kháng đông:

Nguy cơ thấp: Aspirin 81-325mg/ngày

+ Một yếu tố nguy cơ trung bình: Aspirin 81-325mg/ngày hay kháng đông (INR 2-3, mục tiêu 2,5)

+ Bất kỳ yếu tố nguy cơ cao hay hơn 1 yếu tố nguy cơ trung bình      Kháng đông (INR 2-3, mục tiêu 2,5)

- Cách dùng thuốc chống đông đường uống:

+ Do Warfarin tác dụng chậm sau 4-5 ngày, trong trường hợp khẩn cấp nên phối hợp Warfarin và heparin ít nhất 4 ngày, liều warfarin 3-5mg/ngày

+ Trong 5 ngày đầu kiểm tra prothrombin time (PT) mỗi ngày đến khi đạt nồng độ điều trị. Sau đó 1 tuần làm PT 3 lần trong 2 tuần liên tiếp

+ Khi ngưng heparin thì duy trì warfarin sao cho INR 2-3 (xét nghiệm 2 ngày liên tiếp), bệnh nhân có van tim cơ học duy trì INR 2,5-3,5

+ Liều warfarin dao động 1-20 mg/ngày tùy cá thể, liều trung bình 5 mg/ngày

+ Trong trường hợp rung nhĩ mạn, không khẩn chỉ cần điều trị một mình warfarin, sau 2-3 ngày INR mới đạt ngưỡng điều trị

+ Giảm liều warfarin trong các trường hợp: người già, suy tim sung huyết, suy thận, bệnh gan do rượu, nhiễm độc giáp, suy giáp

+ Có thể dùng thuốc ức chế yếu tố Xa hoặc IIa

+ Cách xử trí khi INR tăng cao:

INR > 5, không có biến chứng chảy máu: giãm liều kháng đông

INR > 5, có biến chứng chảy máu nhẹ: vitamin K1 liều10 mg tiêm dưới da

INR > 5, có biến chứng chảy máu nặng: truyền plasma tươi đông lạnh + vitamin K1

- Thuốc chống đông với thai kỳ:

+ Trong 3 tháng đầu không dùng warfarin do qua hàng rào nhau thai và có khả năng gây quái thai, mà dùng heparin không phân đoạn hoặc heparin trọng lượng phân tử thấp, theo dõi sát chức năng đông máu, mục tiêu aPTT gấp 1,5-2 lần chứng hoặc TCK= 70 giây.

+ Từ tuần 13-36 có thể dùng warfarin, sau 36 tuần lại chuyển sang dùng heparin cho đến lúc sanh, 2 tuần trước sanh dùng heparin không phân đoạn, ngày trước sanh dùng heparin đường tĩnh mạch, chỉ ngưng 4-6 giờ trước sanh

6. Phẫu thuật

- Những trường hợp đang dùng kháng đông mà bắt buộc phải phẩu thuật cần đưa INR < 1,5

- Mổ chương trình: ngưng warfarin 4-5 ngày trước mổ, nếu bệnh nhân nguy cơ thuyên tắc cao phải gối đầu bằng heparin không phân đoạn (hoặc heparin trọng lượng phân tử thấp), ngưng trước phẩu thuật 4-6h (hoặc 24h)

- Mổ bán khẩn: vitamin K1, liều 10mg tiêm dưới da, phẩu thuật sau 6-24h

- Mổ cấp cứu: truyền plasma tươi đông lạnh, liều 20 mg/kg và tiêm vitamin K1, có thể mổ tức thời

- Sau phẩu thuật 24h khởi động lại thuốc kháng đông, bệnh nhân nguy cơ thuyên tắc cao điều trị lại kháng đông sau mổ 4-6h bằng heparin trọng lượng phân tử thấp + warfarin 3-5 ngày, ngưng heparin khi INR đạt 2-3.

Đánh giá tin tức

Điểm



Xếp hạng : (0 điểm - Trong 0 phiếu bầu)

SỐC TIM tin tức tại bệnh tim mạch SỐC TIM tin tức tại bệnh tim mạch

sốc tim là tình trạng giảm cung lượng tim không đáp ứng được nhu cầu oxy của các tổ chức trong cơ thể. - chẩn đoán sốc tim đặt ra sau khi đã loại trừ các sốc khác: sốc giảm thể tích, sốc phản vệ, sốc nhiễm khuẩn. - các rối loạn huyết động đặc trưng trong sốc tim: + cung lượng tim giảm

PHÙ PHỔI CẤP HUYẾT ĐỘNG tin tức tại bệnh tim mạch PHÙ PHỔI CẤP HUYẾT ĐỘNG tin tức tại bệnh tim mạch

phù phổi cấp huyết động là hậu quả của nhiều bệnh tim mạch: tăng huyết áp (tha), hẹp hai lá (hhl), nhồi máu cơ tim (nmct), các rối loạn nhịp nhanh...) đây là một cấp cứu nội khoa đòi hỏi phải được phát hiện sớm và xử lí chính xác, hợp lí nếu không người bệnh có nguy cơ tử vong cao.

NHỊP NHANH TRÊN THẤT tin tức tại bệnh tim mạch NHỊP NHANH TRÊN THẤT tin tức tại bệnh tim mạch

nhịp nhanh trên thất là  một thuật ngữ rộng  bao  hàm nhiều loại rối loạn nhịp nhanh  có cơ chế và nguồn gốc khác nhau.ngày nay với những tiến bộ của thăm dò điện sinh lí học người ta đã hiểu được các cơ chế gây ra các cơn nhịp nhanh và từ đó đưa ra các cách phân loại cơn nhịp nhanh.

BLOC NHĨ THẤT tin tức tại bệnh tim mạch BLOC NHĨ THẤT tin tức tại bệnh tim mạch

từ thế kỷ 18 các thầy thuốc ở châu âu đã mô tả các triệu chứng và dấu hiệu khi bệnh nhân bị nhịp tim chậm. rober adams năm 1827 và william stokes năm 1864 đều mô tả cơn ngất do nhịp tim chậm cơn adams - stokes). năm 1899 karel wenckebach phát hiện triệu chứng bloc tim có chu kỳ khi bắt mạch quay.


Giỏ hàng: 0