ht strokend thực phẩm hỗ trợ tai biến mạch máu não
Tư Vấn Sức Khỏe Trực Tuyến
Giao hàng tận nơi

HO RA MÁU

426 20/04/2018

HO RA MÁU


 

ĐẠI CƯƠNG

Ho ra máu là một cấp cứu nội khoa

- Là tình trạng ho, khạc, ộc, trào máu từ đường hô hấp dưới ra ngoài qua đường miệng, mũi, có thể chỉ là dây máu lẫn trong đàm đến tình trạng ho ra một số lượng lớn máu.

- Ho ra máu là dấu hiệu liên quan đến nhiều bệnh lý khác nhau như bệnh phổi, phế quản (nhiễmkhuẩn, ung thư), bệnh tim mạch, chấn thương lồng ngực, các bệnh tự miễn, dùng thuốc, độc tố, dị vật đường hô hấp dưới.

- Ho ra máu cũng có thể là biến chứng của các thủ thuật can thiệp ở phế quản-phổi.

CHẨN ĐOÁN

1. Chẩn đoán xác định

1.1 Lâm sàng

-Ho ra máu:  lúc đầu màu đỏ tươi, có bọt lẫn đờm, sau đó chuyển dần sang sẫm màu.

- Khám:

+ Các triệu chứng liên quan đến bệnh lí phổi, phế quản:  sốt,  khó thở, đau ngực, ran nổ, ran ẩm...

+ Thiếu máu nếu ho máu nặng: da xanh,  niêm mạc nhợt,  mạch nhanh,  hạ huyết áp,...

+ Suy hô hấp cấp tùy thuộc mức độ ho máu và tình trạng bệnh lí phổi: nhịp thở nhanh, tím môi, đầu chi.

1.2 Cận lâm sàng

-Xquang tim phổi thẳng, nghiêng: có thể thấy hình ảnh giãn phế quản,  hình kính mờ, đông đặc nhu mô phổi, hình hang, thâm nhiễm nhu mô,  ...

- Chụp cắt  lớp vi  tính  phổi:  cho thấy  rõ các tổn  thương  nêu  trên.  Ngoài  ra  còn  phát  hiện  các tổn thương nhỏ, tổn thương gần trung thất không thấy được trên Xquang phổi thường quy.

- Chụp cắt lớp vi tính ngực đa đầu dò (MSCT) 64 dãy có thể xác định các bất thường mạch máu phổi như tắc động mạch phổi, dị dạng động mạch phổi, thông động tĩnh mạch phổi...

- Chụp động mạch phế quản: chỉ định trong trường hợp ho máu nặng để phát hiện giãn động mạch phế quản và gây bít tắc.

- Soi phế quản ống mềm:  cần thực hiện sớm đề xác định vị trí chảy máu,  đồng thời rửa phế quản, phế nang, hút dịch làm xét nghiệm tế bào, vi khuẩn (tìm lao,  nấm, vi khuẩn thông thường).

- Xét nghiệm đờm: tìm tế bào ung thư, AFB,  soi và nuôi cấy tìm vi khuẩn thông thường.

- Phản ứng Mantoux: gợi ý chẩn đoán lao khi Mantoux > 12mm,  hoặc có sẩn nước.

- Xét nghiệm máu: công thức máu, đông máu cơ bản, sinh hóa máu để đánh giá mức độ thiếu máu, bệnh lí máu,  bệnh lí gan thận có thể gây ra ho máu

- Các xét nghiệm giúp chẩn đoán bệnh lí tự miễn: tổng phân tích nước tiểu,  kháng thể kháng nhân, kháng thể kháng DNA...

2. Chẩn đoán mức độ ho máu

- Nhẹ:  lượng máu < 50ml.

- Trung binh: 50 - 200ml.

- Nặng: > 200ml.

- Rất nặng: > 500ml/24 giờ.

- Ho máu tắc nghẽn: lả ho máu nặng kèm theo suy hô hấp cấp tính

3. Chẩn đoán phân biệt ho ra máu

- Chảy máu do bệnh lí tai,  mũi,  họng:  khám,  nội soi tai mũi họng thấy điểm chảy máu,  u,  polyp,  bất thường mạch máu, chấn thương sọ não...

- Chảy máu do bệnh lí răng hàm mặt: viêm, áp xe quanh răng,  ung thư lưỡi...

- Bệnh lí tiêu  hóa:  loét dạ dày,  ung thư dạ dày, thực quản,  giãn vỡ tĩnh mạch cửa ở bệnh  nhân xơ gan.  Bệnh nhân thường nôn máu lẫn thức ăn, màu sẫm.

4 . Chẩn đoán nguyên nhân ho ra máu

Nguyên nhân ho ra máu

Các yêu tố gợi ý

Lâm sàng

Cận lâm sàng

 

Ung thư phế quản,  phổi

Tiền sử hút thuốc, tuổi > 40, ho máu, gầy sút cân

 

Có thể có móng tay khum, ngón tay dùi trống, có tiễng rít khu trú phế quản

 

Xquang phổi, chụp cắt lớp vi tính phổi có đám mờ, hình tua gai, có thể có hạch trung thất. Soi phế quản có thể thấy u trong lòng PQ. sinh thiết tổn thương cho chẩn đoán xác định

Giãn phế quản

Ho, khạc đờm thường xuyên, kéo dài

 

Nghe phổi có ran nổ, ran ẩm cố định, có thể có ran rít, ngáy, ngón tay dùi trống

Chụp cắt lớp vi tính ngực lớp mỏng 1mm độ phân giải cao thấy hình giãn phế quản

Lao phổi

Tiền sử tiếp xúc với người bị lao, biểu hiện sốt,  ho khạc

đờm kéo dài, gầy sút cân, ra mồ hôi đêm

Có thể thấy ran nổ, ẩm

Xquang phổi, chụp cắt lớp vi tính phổi: hình thâm nhiễm thường ở đỉnh phổi, có thể tháy hình hang.

Xét nghiệm AFB đờm, dịch phế quản hoặc làm PCR-BK, cấy BK. Trường hợp khó sinh thiết tổn thương phổi thấy tổn thương viêm lao

Nấm phổi

Thường ở người bị suy giảm miễn dịch, nhiễm HIV, sau điều trị vài thuốc ức chế miễn dịch

Phổi có thể có ran ẩm, nổ

 

Soi hoặc cấy dịch phế quản có nãm. Sinh thiết tổn thương phổi thấy nấm

 

Áp xe phổi

Ho khạc đờm, mủ, ho mấu, tức ngực, khó thở

 

Hội chứng nhiễm trùng, phổi có ran nổ, ran ẩm, thổi hang

 

Xquang, chụp cắt lớp vi tính phổi thẫy tổn thương có mức nước hơi. Soi phế quản có dịch mù trong lòng PQ. Bạch cáu máu tăng cao

Viêm phổi

Sốt cấp tính, ho khạc đờm, đau ngực, khó thở

Ran nổ, ẩm

Bạch cầu máu tăng cao. Xquang có đám mờ, hình phế quản hơi

Suy tim

Tiền sử có bệnh lý tim mạch, khó thở gắng sức

Phù chân, gan to, có thể có tiếng thổi ở van tim

Xquang ngực thấy bóng tim to, điện tim thấy các dấu hiệu của suy tim , siêu âm tim cho chẩn đoán xác định

Tắc mạch phổi

Yếu tố nguy cơ: béo, bát động lâu, gãy xương, sau phẫu thuật vùng chậu.. Triệu chứng: đau ngực, khó thở, ho máu

Có thể có ran nổ, ẩm, cọ màng phổi, tiếng thổi ở tim . Dấu hiệu tắc mạch chi dưới (sưng, đau bắp chân ...)

Điện tim có S sâu ở DI, Q sâu ở Dlll. D - Dimer > 500ng/ml. Siêu âm tim có tăng gánh thất phải.

Chụp MSCT phổi có thể phắt hiện huyết khối động mạch phổi

Dị dạng mạch phổi

Tiền sử ho máu tái phát nhiều lần

 

Chụp MSCT phổi có thể phát hiện dị dạng mạch máu

Hội chứng xuất huyết, viêm mạch

Triệu chứng bán cấp, có thể thấy đái máu, nổi ban, đau khớp

Ran nổ lan tỏa 2 bên, loét niêm mạc, ban trên da

Máu lắng, CRP tăng, kháng thể kháng nhân và yếu tố dạng thấp có thể ( + )

Dị vật đường hô hấp dưới

Tiền sử có hội chứng xâm nhập. Có thể ho khạc đờm từng đợt

Viêm phổi, phế quản sau tắc: ran nổ, ran ẩm, hội chứng đông đặc

Soi phế quản phát hiện và lẩy dị vật

 

 

ĐIỀU TRỊ

1. Nguyên tắc điều trị:

- Phải được làm các thăm dò chẩn đoán và điều trị sớm tại bệnh viện.

- Đồng thời điều trị cầm máu và điều trị nguyên nhân.

- Hồi sức đảm bảo thông khí phế nang, cung cấp đủ oxy, bồi phụ đủ máu, dịch.

2. Hồi sức:

- Khai thông đường hô hấp, đảm bảo thông khí phế nang: hút máu, các chất tiết trong đường hô hấp. Đặt nội khí quản,  mở khí quản, thở oxy, thở máy nếu có suy hô hấp nặng.

- Bồi phụ khối lượng tuần hoàn: đặt đường truyền cỡ lớn, truyền máu để bù đủ lượng máu mất, đảm bảo khối lượng tuần hoàn,  bồi phụ điện giải...

3. Chăm sóc chung:

- Thở oxy tùy theo mức độ khó thở,  mức độ giảm Sp02.

- Nằm nghỉ tuyệt đối ở nơi yên tĩnh, tránh vận động  mạnh.  Bệnh  nhân  ho ra máu  nặng  khi ổn định cho nằm nghiêng về bên phổi tổn thương đề phòng nguy cơ sặc máu vào bên phổi lành.

- Ăn lỏng,  uống nước mát lạnh.

- Dùng thuốc an thần nhẹ: diazepam liều thấp.  Nếu dùng liều cao có nguy cơ sặc khi ho máu nhiếu và che lấp các dấu hiệu suy hô hấp.

- Dùng kháng sinh phòng bội nhiễm.

4. Các thuốc làm giảm ho máu:

- Thuốc phiện hoặc các chế phẩm: Morphin ống  10mg, tiêm bắp 1  ống khi ho máu nặng.

-Thuốc giảm ho: Terpin codein uống 4 viên/ngày chia 2 lần.

5. Điều chỉnh các rối loạn đông máu, cầm máu:

- Truyền huyết tương tươi nếu có rối loạn đông máu,  INR kéo dài, truyền tiều cầu khi số lượng, chất lượng tiểu cầu giảm. Suy gan hoặc thiếu vitamin K dùng vitamin K 1  ống 10mg tiêm bắp hoặc tĩnh mạch chậm 1-4 ống/ngày (25 - 50mg/ngày).

- Adrenochrom (adrenoxyl,  adona,  adrenosem):  tăng cường sức đề kháng thảnh mạch.  Liều dùng: viên 10mg uống  1-2 viên/ngày, ống 50mg truyền tĩnh mạch.

- Các thuốc chống tiêu sợi huyết (acid tranexamique): trường hợp cấp cứu tiêm tĩnh mạch chậm 1 - 2 ống 0,5g mỗi 8 giờ.  Khi bệnh nhân ổn định: viên 250mg  X 4 viên, chia 2 lần/ngày.

- Desmopressin:  là peptid tổng  hợp giống  hormon chống  bài  niệu,  được chỉ định trong trường hợp bệnh Hemophili A mức độ trung bình,  bệnh Wilbrand, suy thận mạn với thời gian chảy máu kéo dài.

6. Các can thiệp để chẩn đoán và điều trị ho ra máu:

- Soi phế quản ống mềm: giúp kiểm soát đường thở bằng cách chèn ống soi tại nơi chảy máu hoặc đặt nội khí quản riêng bên lành, đốt điện đông cao tần cầm máu,  nhét gạc có tẩm thuốc cầm máu vào phế quản chảy máu.

- Nếu chảy máu  nhiều, thất bại với các điều trị nội khoa,  cần chỉ định đặt nội khí quản,  khai thông đường thở, để có thời gian thực hiện tiếp các can thiệp sau:

- Đặt nội khí quản Carlen 2 nòng để cô lập bên phổi chảy máu và thông khí phổi lành khi chảy máu mà không xác định được điểm chảy máu.

- Đặt ống thông Fogarty qua ống soi phế quản để tạm thời gây bít tắc phế quản nơi chảy máu.

- Chỉ định chụp động mạch phế quản:

+ Ho máu nhiều > 200ml.

+ Thất bại với các biện pháp điều trị nội khoa.

- Chỉ định phẫu thuật cấp cứu:

+ Chảy máu nhiều ở một bên phổi khi không có điều kiện chụp động mạch phế quản gây bít tắc.

+ Ho máu nặng sau khi gây bít tắc động mạch phế quản.

+ Ho máu nặng ảnh hường tới huyết động, gãy suy hô hấp.

- Chỉ định  ngoại  khoa tiến hành ở bệnh  nhân có tổn thương  khu trú,  khi tình trạng toàn thân,  chức năng hô hấp cho phép.

- Chống chỉ định phẫu thuật ở bệnh nhân ung thư phổi giai đoạn không phẫu thuật được hoặc bệnh nhân có chức năng hô hấp trước khi ho máu quá kém không cho phép cắt phổi.

7. Điều trị nguyên  nhân

Điều trị các  căn  nguyên  gây ho  máu  như lao phổi,  giãn  phế quản,  ung  thư phế quản  phổi,  phù phổi cấp...

Đánh giá tin tức

Điểm



Xếp hạng : (0 điểm - Trong 0 phiếu bầu)
ÁP XE PHỔỈ

ÁP XE PHỔỈ

áp xe phổi là ổ mủ trong nhu mô phổi do viêm nhiễm hoại tử cấp tính không phải lao, sau khi ộc mủ tạo thành hang. áp xe phổi có thể có một hoặc nhiều ồ. khi điều trị nội khoa quá 6 tuần thất bại thì gọi là áp xe phổi mạn tính.sốt: 38,5°c - 39°c hoặc cao hơn, có thể kèm rét run hoặc không.

GIÃN PHẾ QUẢN

GIÃN PHẾ QUẢN

giãn phế quản (bronchiectasis) được định nghĩa là giãn không hồi phục một phần của cây phế quản, có thể giãn ở phế quản lớn trong khi phế quản nhỏvẫn bình thường hoặc giãn ở phế quản nhỏ trong khi phế quản lớn bình thường.bệnh có thể do nhiều nguyên nhân: giãn phế quản tiên phát hay bẩm sinh.

BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH (COPD) GIAI ĐOẠN ỔN ĐỊNH

BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH (COPD) GIAI ĐOẠN ỔN ĐỊNH

bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (bptnmt) là bệnh lý hô hấp mạn tính có thể dự phòng và điều trị được. bệnh đặc trưng bởi sự tắc nghẽn luồng khí thở ra không có khả năng hồi phục hoàn toàn, sự cản trở thông khí này thường tiến triển từ từ và liên quan đến phản ứng viêm bất thường của phổi.

HEN PHẾ QUẢN CẤP

HEN PHẾ QUẢN CẤP

cơn hen cấp là tình trạng nặng lên của các triệu chứng hen như khó thở , nặng ngực , thở rít hoặc phối hợp các triệu chứng này. trong cơn hen thường có giảm các chỉ số thông khí phổi như fev1( thể tích thở ra gắng sức trong giây đầu) hoặc pef(lưu lượng đỉnh ).

TRÀN MỦ MÀNG PHỔI

TRÀN MỦ MÀNG PHỔI

tràn mủ màng phổi   đại cương tràn mủ màng phổi là sự tích tụ mủ trong khoang màng phổi bệnh có thể do. tin tức blog bệnh học: tràn mủ màng phổi

TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI

TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI

tràn khí màng phổi là tình trạng khí lọt vào giữa 2 lá màng phổi làm xẹp phổi, có tràn khí màng phổi hoàn toàn và không hoàn toàn. gồm có tràn khí màng phổi nguyên phát và tràn khí màng phổi thứ phátcó nhiều nguyên nhân gây tràn khí màng phổi nguyên phát hay thứ phát.

BỆNH SARCOID Bệnh sarcoid là bệnh của tổ chức liên kết. 

BỆNH SARCOID Bệnh sarcoid là bệnh của tổ chức liên kết. 

bệnh sarcoid là bệnh của tổ chức liên kết được đặc trưng bởi sự hình thành  u hạt được tạo bởi rất nhiều tế bào viêm và nhiều tế bào liên quan  xuất hiện ở bất kì vị trí nào của cơ thể  sự xâm nhiễm tế bào có thể thoái lui tự phát hay tiến triển thành sẹo.

TÂM PHẾ MẠN

TÂM PHẾ MẠN

tâm phế mạn có định nghĩa giải phẫu ià trường hợp phì đại và giãn tâm thất phải thứ phát do tăng áp lực động mạch phổi gây nên bời những bệnh làm tổn thương chức năng hoăc cấu trúc của phổi như bệnh: phế quản, phổi, mạch máu, thần kinh và xương lồng ngực.

Giảm Nhiều Nhất

Acrasone cream

Acrasone cream

15,000 vnđ
Coveram Tab.5/10 - Thuốc hạ huyết áp

Coveram Tab.5/10

198,000 vnđ
Goldream/tạo giấc ngủ ngon/trungtamthuoc.com

Goldream

200,000 vnđ

Đánh Giá Cao Nhất

Rosuvastatin stada 10 mg - Thuốc hạ mỡ máu

Rosuvastatin10 mg

150,000 vnđ

Xem Nhiều Nhất

Althax 120mg - Tăng cường miễn dịch, hỗ trợ điều trị nhiễm trùng

Althax 120mg

200,000 vnđ
Pricefil 500mg/kháng sinh/trungtamthuoc.com

Pricefil 500mg

450,000 vnđ