ht strokend thực phẩm hỗ trợ tai biến mạch máu não Tặng 200K khi đăng ký thành viên Thuốc Tại TrungTamThuoc
Tư Vấn Sức Khỏe Trực Tuyến
Giao hàng tận nơi

CƠN TÍM tin tức tại bệnh ở trẻ em

CƠN TÍM tin tức tại bệnh ở trẻ em

644 18/04/2018 bởi Dược Sĩ Lưu Văn Hoàng

 

ĐẠI CƯƠNG:

1. Định nghĩa:

Cơn tím là hiện tượng khó thở dữ dội và tím tái thường xảy ra ở trẻ 2 tháng đến 12 tuổi bị bệnh tim bẩm sinh tím, đặc biệt là tứ chứng Fallot và hẹp động mạch phổi nặng. Bệnh diễn tiến nặng với toan máu, co giật, tai biến mạch máu não và có thể tử vong

2. Nguyên nhân:

- Co thắt phễu động mạch phổi.

- Tăng kháng lực mạch máu phổi cấp tính.

- Giảm bất thình lình kháng lực mạch máu hệ thống.

Do đó tăng tỷ lệ “Kháng lực mạch máu phổi : Kháng lực mạch máu ngoại biên”

→ giảm lượng máu về phổi nhiều so với hệ thống.

CHẨN ĐOÁN:

1. Triệu chứng lâm sàng:

- Tím tăng nhiều đột ngột.

- Thở nhanh sâu hoặc rối loạn nhịp thở.

- Trẻ vật vã kích thích, co giật hoặc li bì có thể dẫn đến hôn mê.

- Cơn tím thường xảy ra vào buổi sáng sớm (sau giấc ngủ dài), thường phối hợp với stress, gắng sức hoặc tình trạng mất nước (sốt, nôn, tiêu chảy…).

- Tiền sử đã biết hoặc gợi ý bệnh tim như tím, tím dễ thấy ở môi, mí mắt, móng tay, móng chân. Ngón tay dùi trống, móng tay cong khum.

- Ngồi xổm: Dấu hiệu thường thấy ở trẻ lớn tứ chứng Fallot khi gắng sức. Ở tư thế này, sức cản mạch hệ thống tăng, áp lực buồng thất trái tăng, giảm luồng thông phải trái qua lỗ thông liên thất, tăng lượng máu lên phổi để được oxy hóa nhiều hơn, giúp trẻ đỡ mệt.

- Khám tim: Nhịp tim thường không tăng, âm thổi tâm thu dạng phụt của hẹp van động mạch phổi hoặc biến mất.

2. Cận lâm sàng:

- Công thức máu: Có đa hồng cầu, tăng nồng độ Hb và tăng Hct.

- Khí máu: Toan chuyển hóa, độ bão hòa oxy (SaO2) và phân áp oxy máu động mạch giảm nặng (PaO2).

- X-quang tim phổi thẳng: Giảm lưu lượng tuần hoàn phổi, phổi sáng.

- ECG: Trục phải, dày thất phải, sóng P nhọn và cao.

- Siêu âm tim: Xác định được dị tật bẩm sinh ở tim có hẹp đường ra thất phải và thông liên thất.

3. Chẩn đoán xác định:

- Cơn tím tăng nhiều đột ngột, thở nhanh sâu, vật vã kích thích thường xảy ra vào buổi sáng sớm phối hợp với tình trạng stress, gắng sức, mất nước…

- Toan chuyển hóa, SaO2 và PaO2 giảm.

- X-quang: Giảm lưu lượng tuần hoàn phổi.

- Siêu âm tim: Dị tật bẩm sinh có hẹp đường ra thất phải và thông liên thất.

4. Chẩn đoán phân biệt:

- Tim bẩm sinh tím có suy tim.

 

Cơn tím

Suy tim

Nhịp thở

Nhanh sâu

Nhanh nông

Nhịp tim

Bình thường hoặc tăng

Tăng ± nhịp ngựa phi

Da niêm mạc

Tím đậm

Tím, ẩm, vã mồ hôi

Nghe phổi

Thô, không ran

Thường có ran ẩm, khò khè

Gan

Không lớn

Lớn

X-quang tim phổi

Giảm tuần hoàn phổi

Tăng tuần hoàn phổi

- Tím do Methemoglobin máu phối hợp bằng cách nhỏ vài giọt máu lên giấy trắng mềm để ngoài không khí vài phút sẽ đổi màu sô cô la nếu máu có Methemoglobin cao.

XỬ TRÍ:

1. Nguyên tắc chung:

- Tăng oxy ở máu động mạch.

- Tăng lượng máu lên phổi.

- Giảm kích thích.

2. Điều trị:

a. Điều trị cấp cứu:

- Giữ trẻ ở tư thế gối ngực để tăng kháng lực ngoại viên.

- Giữ trẻ nằm yên, tránh kích thích làm tăng thêm rối loạn hô hấp.

- Thở oxy qua mặt nạ hoặc lều 6-10 l/ph.

- Morphine sulfat 0,1-0,2 mg/kg/lần tiêm dưới da hoặc tiêm bắp để ức chế trung tâm hô hấp, cắt cơn khó thở nhanh, giảm co bóp phễu động mạch phổi hoặc có thể cho thuốc an thần khác như Seduxen, Midazolam.

- Bơm NaCl 9%o hoặc Ringer Lactate 5-10ml/kg khi Hct >65%.

- Bicarbonate 1 mEq/kg tiêm tĩnh mạch khi tím tái nặng kéo dài.

- Khi các biện pháp trên không hiệu quả:

+ Propanolol: 0,05 - 0,1 mg/kg tiêm tĩnh mạch chậm (tổng liều < 1 mg). Tổng liều được pha trong 10 ml dịch Glucose 5% tiêm tĩnh mạch 50% nhanh, còn lại tiêm tĩnh mạch chậm dần nếu liều đầu chưa hiệu quả.

+ Tăng thêm kháng lực ngoại biên: tiêm tĩnh mạch phenylephrine 0,5 - 5 microgam/kg/lần.

+ Gây mê, phẫu thuật tạo shunt khẩn cấp nếu không cải thiện.

b. Điều trị dự phòng:

- Cung cấp đủ nước cho trẻ phòng mất nước.

- Giữ cho trẻ thoải mái, tránh kích thích, giảm đau, dùng thuốc an thần (nếu cần).

- Bổ sung chế phẩm sắt:10 mg sắt nguyên tố/ngày, làm tăng nồng độ Hb của hồng cầu, tăng khả năng chuyên chở oxy của hồng cầu.

- Propanolol 1-4 mg/kg/ngày, chia 2-3 lần uống (khi không có teo van động mạch phổi).

- Chăm sóc răng miệng, điều trị các ổ nhiễm trùng (nếu có).

- Giữ ống động mạch mở bằng prostaglandine E1 (nếu có) ở thời kì sơ sinh cho đến lúc phẫu thuật.

Đánh giá tin tức

Điểm



Xếp hạng : (0 điểm - Trong 0 phiếu bầu)

BỆNH THẬN MẠN Ở TRẺ EM tin tức tại bệnh ở trẻ em

BỆNH THẬN MẠN Ở TRẺ EM tin tức tại bệnh ở trẻ em

bệnh thận mạn bao gồm các giai đoạn của bệnh thận từ giai đoạn sớm khi mức lọc cầu thận chưa giảm, đến giai đoạn cuối của bệnh khi bệnh nhân đòi hỏi các biện pháp điều trị thay thế. bệnh thận mạn nếu được phát hiện sớm, quản lý chặt chẽ thì việc điều trị sẽ mang lại kết quả tốt.

Não úng thủy: nguyên nhân, chẩn đoán và điều trị

Não úng thủy: nguyên nhân, chẩn đoán và điều trị

não úng thủy hình thành khi cống lưu thông và sự hấp thu chất dịch ra khỏi não bị suy yếu dẫn đến quá trình tích lũy dịch não tủy trong các não thất.

BỆNH TRÀO NGƯỢC DA ̣DÀY THỰC QUẢN - n255

BỆNH TRÀO NGƯỢC DA ̣DÀY THỰC QUẢN - n255

trào ngược dạ dày thực quản là hiện tượng trào ngược các chất chứa trong dạ dày vào thực quản có thể là sinh lí hay bệnh lí. bệnh trào ngược dạ dày thực quản (tnddtq) là sự có mặt của các chất trong dạ dày trào ngược lên thực quản gây nên các triệu chứng khó chịu và hoặc các biến chứng.uản

NHỊP NHANH KỊCH PHÁT TRÊN THẤT TRẺ EM

NHỊP NHANH KỊCH PHÁT TRÊN THẤT TRẺ EM

nhịp tim nhanh đều, tần số từ 180-300 lần/phút với cơ chế tạo nhịp xuất phát ngoài nút xoang và trên chỗ chia nhánh của bó his. qrs thường hẹp (92%) đôi khi rộng (8%).nhịp nhanh nhĩ thất (atrio-ventricular tachyarrhythmias): cơ chế nhịp nhanh phụ thuộc nút nhĩ-thất.



Giảm Nhiều Nhất

Goldream/tạo giấc ngủ ngon/trungtamthuoc.com giá bao nhiêu tiền? có tác dụng gì?

Goldream

200,000 vnđ
Thuốc Coveram 5mg/10mg có tác dụng làm hạ huyết áp

Coveram Tab.5/10

198,000 vnđ
Thuốc Ameflu + C - Thuốc điều trị cảm lạnh, cảm cúm

Ameflu + C

100,000 vnđ

Đánh Giá Cao Nhất

Rosuvastatin stada 10 mg - Thuốc hạ mỡ máu giá bao nhiêu tiền? có tác dụng gì?

Rosuvastatin10 mg

150,000 vnđ

Xem Nhiều Nhất

Thuốc Pricefil 500mg giá bao nhiêu? mua ở đâu? có tác dụng gì?

Pricefil 500mg

450,000 vnđ
Althax 120mg - Tăng cường miễn dịch, hỗ trợ điều trị nhiễm trùng

Althax 120mg

200,000 vnđ
Giỏ hàng: 0
Duo Vital tái tạo nuôi dưỡng sụn khớp
HT Strokend hỗ trợ giải pháp tai biến mạch máu não