ht strokend thực phẩm hỗ trợ tai biến mạch máu não
Tư Vấn Sức Khỏe Trực Tuyến
Giao hàng tận nơi

Chẩn đoán và điều trị bệnh Kawasaki ở trẻ em

24 30/04/2018

Chẩn đoán và điều trị bệnh Kawasaki ở trẻ em


1. Bệnh kawasaki là gì?

Bệnh Kawasaki là bệnh viêm không đặc hiệu các mạch máu kích thước nhỏ đến trung bình. Bệnh thường xảy ra ở trẻ dưới 4 tuổi và gây di chứng trên mạch vành rất nặng nề, có thể gây tử vong. Bệnh thường rầm rộ và đa dạng giống nhiều bệnh khác, đôi khi tiến triển lâm sàng tự thoái lui (self-limited) nên dễ bỏ sót, không được theo dõi và điều trị.

2. Chẩn đoán bệnh

2.1 Chẩn đoán xác định

Không có triệu chứng và xét nghiệm đặc trưng nên xác định bệnh chủ yếu dựa vào tập hợp các triệu chứng lâm sàng chính hay gặp kết hợp với một số xét nghiệm mà chủ yếu là siêu âm tim.

 a. Biểu hiện lâm sàng hay găp có giá trị chẩn đoán

Bảng 1. Các biểu hiện chính có giá trị chẩn đoán bệnh (6 biểu hiện lâm sàng)

1

Sốt liên tục 5 ngày hoặc hơn

2

Viêm đỏ kết mạc 2 bên

3

Thay đổi khoang miệng: Môi đỏ sẫm , mọng hoặc rỉ máu;  Phù đỏ khoang miệng; Lưỡi đỏ nổi gai, “ lưỡi dâu tây” ( Strawberry tongue)

4

Thay đổi đầu chi:

Giai đoạn đầu:  Phù  mu tay , mu chân; Đỏ tía gan bàn tay, bàn chân,

Giai đoan bán cấp: Bong da đầu ngón tay, đầu ngón chân 

5

Ban đỏ đa dạng toàn thân

6

Sưng hạch góc hàm, >1,5 cm , không hóa mủ.

b. Xét nghiệm ( giúp chẩn đoán và phân biệt ): Đa số bệnh nhân có tăng   số lượng bạch cầu ngoại biên , công thức chuyển trái (Số lượng bạch cầu >12.000/ mm3;   BC trung tính >50%); Tăng  tiểu cầu sau ngày thứ 7 (> 450.000/ mm3); Thiếu máu nhược sắc các mức độ; Phản ứng viêm tăng sớm và kéo dài: Tốc độ lắng máu cao > 40 mm/h ; CRP tăng rõ (>30mg/dl). Thay đổi ít gặp hơn: tăng men gan; giảm Albumine huyết thanh (<3.0gr/dl); Bạch cầu niệu ( > 10 bạch cầu /vi trường).

– Điện tâm đồ : có thể gặp loạn nhịp nhanh, block nhĩ thất, giảm điện thế.

c. Thăm dò siêu âm tim

– Tiêu chuẩn giãn hay phình ĐMV: đường kính trong (lumen diameter) >3 mm ở trẻ dưới 5 tuổi, > 4 mm ở trẻ trên 5 tuổi; hoặc đường kính ĐMV nơi tổn thương gấp rưỡi đoạn kế tiếp. Theo diện tích da: Z score của ĐMV phải và nhánh liên thất trước ≥ 2,5 SD.

 – Tiêu chuẩn tổn thương viêm ĐMV, viêm tim (giai đoạn cấp,12 ngày đầu): thành động mạch vành dày, mất thuôn hoặc giãn rất nhẹ (kích thước ĐMV phải hoặc nhánh liên thất trước là 2-2,5 SD), hoặc  tràn dịch màng tim, hoặc hở van 2 lá, hoặc chức năng tâm thu thất trái giảm.

Những tổn thương ĐMV chủ yếu xảy ra trong giai đoạn cấp và bán cấp (tuần 2 – 4)

d. Tiêu chuẩn chẩn đoán

  • Thể điển hình

TIÊU CHUẨN CHẦN ĐOÁN 1

Tiêu chuẩn

Mô tả triệu chứng

 

Sốt ≥ 5 ngày và có ít nhất 4 trong 5 triệu chứng sau 1

1. Viêm kết mạc mắt

2 bên, không sinh mủ

2. Sưng hạch

Hạch cổ > 1,5 cm

3. Hồng ban

Đa dạng, không bóng nước

4. Thay đổi ở niêm mạc môi, miệng

Môi nứt, đỏ. Lưỡi dâu hoặc hồng ban lan tỏa ở hầu họng

5. Thay đổi ở chi

- Giai đoạn đầu: hồng ban và phù ở bàn tay, bàn chân

- Giai đoạn sau: tróc da ở ngón tay.

Và không nghĩ đến bệnh khác phù hợp với triệu chứng lâm sàng hiện tại. 1

  • Thể không điển hình

Trẻ có sốt > 5 ngày, chỉ có 3 trong 5 triệu chứng trên, kèm với dãn mạch vành trên siêu âm tim.

2.2 Chẩn đoán phân biệt

• Sốt tinh hồng nhiệt.

• Nhiễm trùng huyết tụ cầu.

• Dị ứng thuốc và hội chứng Steven Johnson.

• Viêm khớp dạng thấp thể thiếu niên thể toàn thân.

• Sởi, Rubella, những bệnh phát ban đa dạng khác.

• Nhiễm Yersinia.

3. Điều trị

3.1 Giai đoạn cấp

Aspirin: 80-100mg/kg/ngày cho đến khi hết sốt.

Gamma globulin: 2g/kg 1 liều duy nhất, truyền TM liên tục từ 10-12 giờ. Theo dõi cẩn thận mạch, huyết áp vào các thời điểm bắt đầu truyền, 30 phút và 1 giờ sau truyền, và mỗi 2 giờ sau đó cho đến khi ngừng truyền. Nếu không hiệu quả (bệnh nhân vẫn còn sốt 48 giờ sau khi truyền), có thể xem xét lặp lại lần 2 với liều tương tự. (Xem lưu đồ xử trí bên dưới).

3.2 Giai đoạn bán cấp

Aspirin: 3-5 mg/kg/ngày cho đến 6 tuần (nếu không có tổn thương mạch vành) hoặc cho đến khi có bằng chứng hết dãn mạch vành trên siêu âm.

Chú ý: những trẻ đã có dùng gamma globulin, nên trì hoãn tiêm chủng các vacines virus sống giảm độc lực (sởi, quai bị, rubella và thủy đậu) 6-11 tháng kể từ khi dùng gamma globulin.

3.3 Theo dõi

• Nếu không có di chứng dãn mạch vành: đếm tiểu cầu và siêu âm tim 2D kiểm tra lúc 6-8 tuần, không cần theo dõi kéo dài quá 8 tuần.

• Nếu có di chứng dãn mạch vành: đếm tiểu cầu và siêu âm tim 2D kiểm tra lúc 6-8 tuần và mỗi 6 tháng - 1 năm. Hướng dẫn hạn chế hoạt động thể lực nếu có dãn mạch vành lớn hoặc nhiều nơi.

• Tiêm chủng: những trẻ đã có dùng gamma globulin, nên trì hoãn tiêm chủng các vaccines virus sống giảm độc lực (sởi, quai bị, rubella, thủy đậu) 6-11 tháng kể từ khi dùng gamma globulin.

Copy ghi nguồn TrungTamThuoc.com

Link bài viết: https://trungtamthuoc.com/n/chan-doan-va-dieu-tri-benh-kawasaki-o-tre-em-n885.html

Tài liệu tham khảo

1. PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA, TIM MẠCH, NGOẠI KHOA TRẺ EM - BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 1

2. CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH  KAWASAKI - Bệnh viện nhi trung ương

Đánh giá tin tức

Điểm



Từ khóa : , ,

Xếp hạng : (0 điểm - Trong 0 phiếu bầu)
Lipid máu là gì và Tại sao rối loạn lipid máu gây nguy hiểm?

Lipid máu là gì và Tại sao rối loạn lipid máu gây nguy hiểm?

mặc dù việc tăng cholesterol máu gây ra những bệnh tim mạch trầm trọng, nhưng đa số người bị tăng cholesterol đều không có triệu chứng rõ ràng mà quá trình này tiến triển thầm lặng. do vậy, việc xét nghiệm máu của bạn là rất cần thiết để đánh giá rối loạn lipid máu này.

Cà gai leo : đặc điểm thực vật,công dụng và cách chế biến

Cà gai leo : đặc điểm thực vật,công dụng và cách chế biến

cà gai leo còn được gọi với tên gọi khác như cà vạnh, cà quánh, cà gai dây, cà quýnh. tên khoa học là solanum procumbens lour hoặc solanum hainanense, thuộc họ cà ( solanacrae).cà gai leo - thảo mộc quý hiếm để hđiều trị bệnh gan..giúp giải độc gan, thành phần hóa học của cây gồm có : flavonoid..

Bệnh bach hầu: triệu chứng, lây nhiễm và cách phòng chống

Bệnh bach hầu: triệu chứng, lây nhiễm và cách phòng chống

bệnh bạch hầu là bệnh nhiễm khuẩn cấp tính có giả mạc ở tuyến hạnh nhân, hầu họng, thanh quản, mũi. bệnh có thể xuất hiện ở da, các màng niêm mạc khác như kết mạc mắt hoặc bộ phận sinh dục. đây là một bệnh vừa nhiễm trùng vừa nhiễm độc chủ yếu do ngoại độc tố gây ra.

Mỡ máu cao ( Rối loạn lipid máu) là gì? - Nguyên nhân và hậu quả

Mỡ máu cao ( Rối loạn lipid máu) là gì? - Nguyên nhân và hậu quả

đái tháo đường, mỡ máu cao và huyết áp cao được gọi là căn bệnh của thời đại, với tỉ lệ mắc ngày càng tăng và biến chứng nguy hiểm..  bài viết này giải đáp các thắc mắc thường gặp của bệnh nhân về bệnh mỡ máu cao (rối loạn lipid máu). bao gồm: mỡ máu là gì?

Viêm phổi mắc phải tại cộng đồng: nguyên nhân, chẩn đoán, điều trị

Viêm phổi mắc phải tại cộng đồng: nguyên nhân, chẩn đoán, điều trị

viêm phổi mắc phải ở cộng đồng là tình trạng nhiễm khuẩn của nhu mô phổi xảy ra ở ngoài bệnh viện, bao gồm viêm phế nang,ống và túi phế nang, tiểu phế quản tận hoặc viêm tổ chức kẽ của phổi.nguyên nhân tùy thuộc vùng địa lý,nhưng streptococcus pneumoniae là nguyên nhân hay gặp nhất

Bệnh tiêu chảy: triệu chứng, nguyên nhân, cơ chế của bệnh

Bệnh tiêu chảy: triệu chứng, nguyên nhân, cơ chế của bệnh

tiêu chảy là tình trạng đi ngoài phân lỏng bất thường từ 3 lần trở lên trong 24 giờ. cần chú ý tới tính chất lỏng của phân vì nếu đi ngoài nhiều lần mà phân bình thường thì không coi là tiêu chảy. tiêu chảy dẫn tới tình trạng mất nước có thể gây nguy hiểm cho người bệnh.

Các dấu hiệu cảnh báo biến cố tim mạch

Các dấu hiệu cảnh báo biến cố tim mạch

đau thắt ngực hoặc cảm giác khó chịu vùng ngực: cảm giác giống như bị đè nặng, bóp nghẹt, đầy tức hoặc đau... kéo dài vài phút đến vài chục phút. cơn đau có thường xuất hiện khi gắng sức, đỡ khi nghỉ.cảm giác khó chịu ở những vị trí khác có thể gặp: cũng có thể đau.

Bảo vệ bản thân và gia đình bạn tránh bị muỗi cắn

Bảo vệ bản thân và gia đình bạn tránh bị muỗi cắn

chống muỗi đốt bằng sử dụng thuốc chống côn trùng, chống muỗi đốt thêm cho con của bạn, chống muỗi đốt bằng cách mặc áo sơ mi dài tay và quần dài. tin tức blog bệnh học: bảo vệ bản thân và gia đình bạn tránh bị muỗi cắn

SẢN PHẨM NGẪU NHIÊN

Opetrypsin  điều trị phù nề sau chấn thương hoặc sau phẫu thuật.

Opetrypsin

Liên hệ
Predegyl

Predegyl

Liên hệ
Cansua3

Cansua3

55,000Liên hệ
CRISUCCESS/tăng cường miễn dịch/trungtamthuoc.com

Crisuccess

120,000vnđ
Foban 5g

Foban 5g

30,000vnđ

Giảm Nhiều Nhất

Thuốc   Acrasone cream    -   Thuốc da liễu

Acrasone cream

15,000 vnđ
Coveram Tab.5/10 - Thuốc hạ huyết áp

Coveram Tab.5/10

198,000 vnđ
Goldream/tạo giấc ngủ ngon/trungtamthuoc.com

Goldream

200,000 vnđ

Đánh Giá Cao Nhất

Sylhepgan - Điều trị hỗ trợ một số bệnh lý của gan

Sylhepgan

370,000 vnđ
Rosuvastatin stada 10 mg - Thuốc hạ mỡ máu

Rosuvastatin10 mg

150,000 vnđ

Xem Nhiều Nhất

Althax 120mg - Tăng cường miễn dịch, hỗ trợ điều trị nhiễm trùng

Althax 120mg

200,000 vnđ
Pricefil 500mg/kháng sinh/trungtamthuoc.com

Pricefil 500mg

450,000 vnđ