Bệnh zona: nguyên nhân, cách chẩn đoán và điều trị

Trungtamthuoc.com - Bệnh zona đặc trưng với triệu chứng sốt, khó chịu và đau rát dữ dội và sự xuất hiện của các mụn nước trong một đến ba đợt trong vòng 3-5 ngày. Các tổn thương này được phân phối riêng lẻ trong một lớp da.

1 Bệnh zona là gì?

Bệnh zona, còn được gọi là herpes zoster, là một bệnh gây phát ban trên da gây đau đớn. Nó được gây ra bởi cùng một loại vi rút như bệnh thủy đậu, vi rút varicella-zoster. Sau khi khỏi bệnh thủy đậu, vi-rút tiếp tục sống trong một số tế bào thần kinh. Đối với hầu hết người lớn, vi rút không hoạt động và nó không gây bệnh. Tuy nhiên, đối với khoảng 1/3 người lớn, vi rút sẽ hoạt động trở lại và gây ra bệnh zona. ^{[1] [2]}

Điều trị sớm có thể giúp rút ngắn thời gian nhiễm bệnh zona và giảm nguy cơ biến chứng. Biến chứng phổ biến nhất là đau dây thần kinh sau zona, gây đau do bệnh zona trong một thời gian dài sau khi mụn nước của bạn hết sạch. ^[3]

Bệnh Zona xảy ra hệ thống miễn dịch của cơ thể yếu kém, do đó không kiểm soát được sự nhân lên của virus. Tỷ lệ mắc zona có liên quan chặt chẽ đến tình trạng miễn dịch và tùy theo hệ thống miễn dịch của từng người khác nhau. Nhiễm trùng không lành tính và có thể xuất hiện theo nhiều cách. Ngay cả sau khi zona đã điều trị, nhiều bệnh nhân vẫn tiếp tục bị đau từ vừa đến nặng được gọi là đau dây thần kinh sau herpes.

Bệnh Zona có lây không?

Một người bị bệnh zona có thể truyền vi rút varicella-zoster cho bất kỳ ai không có miễn dịch với bệnh thủy đậu. Điều này thường xảy ra khi tiếp xúc trực tiếp với vết loét hở của phát ban zona. ^[4]

2 Nguyên nhân bị zona

Sau khi kích hoạt lại, virus nhân lên trong các tế bào tế bào thần kinh. Và như vậy virion rơi ra từ các tế bào được đưa xuống dây thần kinh đến khu vực da bị bẩm sinh bởi hạch nhiễm virus đó. Trong da, virus gây viêm cục bộ và phồng rộp.

Các cơn đau do zona gây ra là do viêm dây thần kinh bị ảnh hưởng do virus.

Yếu tố kích hoạt virus herpes gây bệnh zona bao gồm: Tâm trạng căng thẳng, sử dụng thuốc ức chế miễn dịch, bệnh cấp tính hoặc mãn tính, tiếp xúc với virus, sự hiện diện của một khối u ác tính trên cơ thể.

3 Cách chẩn đoán người bệnh zona

3.1 Triệu chứng lâm sàng

Các dấu hiệu ban đầu của bệnh zona bao gồm đau rát hoặc bỏng và ngứa ran hoặc ngứa. Nó thường ở một bên của cơ thể hoặc mặt nhưng dọc theo các dây thần kinh. Cơn đau có thể từ nhẹ đến nặng. ^[5]

Các triệu chứng sốt, khó chịu và đau rát dữ dội và sự xuất hiện của các mụn nước trong một đến ba đợt trong vòng 3-5 ngày. Các tổn thương này được phân phối riêng lẻ trong một lớp da.

Trên lâm sàng, các tổn thương bắt đầu như các sẩn hồng ban khu trú, nhanh chóng có mụn nước trên nền hồng ban. Các mụn nước này phù nề và có thể xuất hiện ở các dải liên tục hoặc gián đoạn ở một, hai hoặc nhiều lớp da.

Ba giai đoạn của nhiễm trùng ở những bệnh nhân zona bao gồm:

Giai đoạn tiền phát: Người bệnh có cảm giác da bất thường hoặc đau trong lớp da bị ảnh hưởng. Giai đoạn này xuất hiện ít nhất 48 giờ trước khi có bất kỳ tổn thương rõ ràng nào. Đồng thời, bệnh nhân có thể đau đầu, khó chịu nói chung và chứng sợ ánh sáng.

Giai đoạn phun trào cấp tính: Lúc này, người bệnh có sự xuất hiện của các mụn nước và các triệu chứng nhìn thấy trong giai đoạn tiền phun trào. Các tổn thương ban đầu bắt đầu như các hạt và nhanh chóng biến thành các mụn nước đau đớn. Các mụn nước thường vỡ, loét và cuối cùng là lớp vỏ. Bệnh nhân bị nhiễm trùng nhiều nhất trong giai đoạn này cho đến khi tổn thương khô. Đau là biểu hiện nghiêm trọng trong giai đoạn này và thường không đáp ứng với thuốc giảm đau thông thường. Giai đoạn có thể kéo dài 2-4 tuần nhưng triệu chứng đau có thể tiếp tục lâu hơn nữa.

Nhiễm trùng mãn tính: Người bệnh được đặc trưng bởi đau tái phát kéo dài hơn 4 tuần. Bên cạnh cơn đau, bệnh nhân còn bị dị cảm, cảm giác giống như sốc và rối loạn tiêu hóa. Cơn đau có thể vô hiệu hóa và có thể kéo dài 12 tháng hoặc lâu hơn.

Bệnh zona thần kinh còn được gọi là hội chứng Ramsay Hunt loại II. Đó là do sự lây lan của virus từ dây thần kinh mặt sang dây thần kinh tiền đình liên quan đến tai và gây mất thính lực và chóng mặt.

Zona có thể xảy ra trong miệng, đó là sự xuất hiện các mụn nước hoặc xói mòn xảy ra trên màng nhầy của hàm trên hoặc hàm dưới. Zona trong miệng có thể xảy ra một mình hoặc kết hợp với các tổn thương trên da qua sự phân bố ở da của cùng một nhánh thần kinh.

Do mối quan hệ chặt chẽ của các mạch máu với các dây thần kinh, virus có thể lây lan để liên quan đến các mạch máu. Từ đó chúng làm tổn hại đến việc cung cấp máu và gây ra hoại tử thiếu máu cục bộ. Các biến chứng như hoại tử xương, mất răng, viêm nha chu, vôi hóa tủy, hoại tử tủy, tổn thương quanh răng và dị thường phát triển răng có thể xảy ra.

Ngoài ra zona có thể xuất hiện ở trên mắt và nguy hiểm hơn nữa là biểu hiện trên thần kinh trung ương cso thể gây viêm tủy, viêm não...

3.2 Xét nghiệm cận lâm sàng

Zona được chẩn đoán lâm sàng với đau rát, hình thái đặc trưng và phân phối điển hình. Virus herpes simplex đôi khi có thể tạo ra phát ban theo mô hình gọi là zosteriform herpes simplex

Các xét nghiệm tìm virus gây bệnh zona bao gồm:

Xét nghiệm Tzanck của chất lỏng mụn nước cho thấy các tế bào khổng lồ đa nhân. Nó có độ nhạy và độ đặc hiệu thấp hơn so với kháng thể huỳnh quang trực tiếp (DFA) hoặc phản ứng chuỗi polymerase (PCR).

Kháng thể IgM đặc hiệu với virus Varicella-zoster trong máu được phát hiện trong quá trình nhiễm trùng thủy đậu hoặc bệnh zona hoạt động nhưng không phải khi virus không hoạt động

Xét nghiệm kháng thể huỳnh quang trực tiếp của dịch màng hoặc dịch giác mạc có thể được thực hiện khi có biểu hiện trên mắt.

Xét nghiệm PCR chất lỏng mụn nước, tổn thương giác mạc hoặc máu trong trường hợp có triệu chứng mắt hoặc nhiễm trùng lan truyền. Xét nghiệm PCR lồng nhau có độ nhạy cao, nhưng dễ bị nhiễm bẩn dẫn đến kết quả dương tính giả. Các xét nghiệm PCR thời gian thực mới nhất là nhanh chóng, dễ thực hiện, nhạy cảm như PCR lồng nhau, có nguy cơ nhiễm bẩn thấp hơn và cũng có độ nhạy cao hơn so với nuôi cấy virus.

4 Các biến chứng của bệnh zona

Các biến chứng của bệnh zona thần kinh bao gồm nhiễm khuẩn thứ cấp, đau thần kinh sau Herpetic, sẹo, liệt dây thần kinh và viêm não.

Zona phổ biến được định nghĩa là hơn hai mươi tổn thương da phát triển bên ngoài khu vực bị ảnh hưởng chủ yếu hoặc các lớp hạ bì liền kề với nó. Bên cạnh da, các cơ quan khác cũng có thể bị ảnh hưởng, gây viêm gan hoặc viêm não có khả năng gây tử vong.

Đau thần kinh sau Herpes là đau dai dẳng sau một tháng khởi phát zona. Đây là tác dụng phụ phổ biến nhất được thấy ở những bệnh nhân cao tuổi có liên quan đến nhãn khoa của dây thần kinh sinh ba.

Các biến chứng như bệnh thần kinh sọ, viêm đa dây thần kinh, viêm tủy, viêm màng não vô khuẩn hoặc liệt một phần khuôn mặt do biểu hiện trên hệ thống thần kinh.

Khi mang thai, nếu bị zona có thể dẫn đến nhiễm trùng ở thai nhi và các biến chứng ở trẻ sơ sinh.

5 Phương pháp điều trị bệnh zona

Điều trị bằng thuốc kháng virus đẩy nhanh việc giải quyết các tổn thương, giảm đau cấp tính. Không những thế, nó còn giúp ngăn ngừa chứng đau thần kinh sau Herpes đặc biệt ở bệnh nhân cao tuổi.

Các loại thuốc trị zona thần kinh chống virus được sử dụng để điều trị herpes zoster bao gồm:

• Acyclovir 800 mg, 5 lần/ngày trong 5 ngày.
• Valacyclovir 1 mg, 3 lần/ngày trong 5 ngày.
• Famciclovir 500 mg 3 lần/ngày trong 7 ngày.

Bệnh zona được điều trị như thế nào?

• Các loại kem kháng sinh tại chỗ như Mupirocin hoặc soframycin giúp ngăn ngừa nhiễm trùng thứ cấp do vi khuẩn. Thuốc giảm đau giúp giảm đau. Đôi khi, đau dữ dội có thể cần dùng thuốc opioid. Thuốc bôi và thuốc thần kinh tại chỗ cũng có thể làm giảm đau.
• Đau thần kinh sau Herpes thường xảy ra ở bệnh nhân cao tuổi, và một khi các tổn thương đã vỡ, họ có thể sử dụng kem bôi capsaicin và Emla tại chỗ.
• Bệnh zona là một rối loạn truyền nhiễm phổ biến ở người cao tuổi mắc bệnh đáng kể. Tình trạng này không có cách chữa nhưng có thể phòng ngừa ở hầu hết bệnh nhân thông qua tiêm chủng. Khi có triệu chứng của mắt, bệnh nhân phải được đến bệnh viện và điều trị nhãn khoa.

Hy vọng bài viết này giúp các bạn nhận biết triệu chứng và cách điều trị zona hiệu quả.

Tài liệu tham khảo