ht strokend thực phẩm hỗ trợ tai biến mạch máu não Tặng 200K khi đăng ký thành viên Thuốc Tại TrungTamThuoc
Tư Vấn Sức Khỏe Trực Tuyến
Giao hàng tận nơi

BỆNH THẬN MẠN

BỆNH THẬN MẠN

779 13/04/2018 bởi Dược Sĩ Lưu Văn Hoàng

ĐẠI CƯƠNG

1.Định nghĩa

KDIGO 2012 (Kidney Disease Improving Global Outcomes):

Bệnh thận mạn (chronic kidney disease) là những bất thường về cấu trúc hoặc chức năng thận, kéo dài trên 3 tháng và ảnh hưởng lên sức khỏe người bệnh.

2-Nguyên nhân

Phân lọai nguyên nhân bệnh thận mạn ( theo KDIGO 2012)

Nguyên nhân

Bệnh thận nguyên phát

Bệnh thận thứ phát sau bệnh tòan thân

Bệnh cầu thận

Bệnh cầu thận tổn thương tối thiểu, bệnh cầu thận màng…

Đái tháo đường, thuốc, bệnh ác tính, bệnh tự miễn

Bệnh ống thận mô kẽ

Nhiễm trùng tiểu, bệnh thận tắc nghẽn, sỏi niệu

Bệnh tự miễn, bệnh thận do thuốc, đa u tủy

Bệnh mạch máu thận

Viêm mạch máu do ANCA, lọan dưỡng xơ cơ

Xơ vữa động mạch, tăng huyết áp, thuyên tắc do cholesterol

Bệnh nang thận và bệnh thận bẩm sinh

Thiểu sản thận, nang tủy thận

Bệnh thận đa nang, hội chứng Alport

 CHẨN ĐOÁN BỆNH THẬN MẠN

1.Chẩn đóan xác định

Theo KDIGO 2012 (Kidney Disease Improving Global Outcomes) tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh thận mạn (BTM) dựa vào 1 trong 2 tiêu chuẩn sau:

*Triệu chứng tổn thương thận (có biểu hiện 1 hoặc nhiều)

-Có Albumine nước tiểu (tỷ lệ albumin creatinine nước tiểu> 30mg/g hoặc albumine nước tiểu 24 giờ >30mg/24giờ)

-Bất thường nước tiểu

-Bất thường điện giải hoặc các bất thường khác do rối lọan chức năng ống thận

-Bất thường về mô bệnh học thận

-Xét nghiệm hình ảnh học phát hiện thận tiết niệu bất thường

-Ghép thận

*Giảm mức lọc cầu thận (Glomerular filtration rate: GFR) < 60ml/ph/1,73 m2 (xếp lọai G3a-G5)

Với mức lọc cầu thận được đánh giá dựa vào độ thanh lọc créatinine ước tính theo công thức Cockcroft Gault hoặc dựa vào độ loc cầu thận ước tính (estimated GFR, eGFR) dựa vào công thức MDRD.

-Công thức Cockcroft Gault ước đoán độ thanh lọc creatinin từ creatinin huyết thanh

 -Công thức MDRD (Modification of Diet in Renal Disease Study) ước đoán mức lọc cầu thận (estimated GFR, eGFR) từ creatinin huyết thanh

-Công thức tính mức lọc cầu thận theo creatinin nội sinh

Chẩn đoán xác định bệnh thận mạn, khi các xét nghiệm vẫn bất thường trong những lần xét nghiệm lập lại sau trong vòng 3 tháng.

2 Chẩn đoán phân biệt với tổn thương thận cấp

Trước mọi người bệnh có tăng creatinin huyết thanh, cần phân biệt bệnh thận mạn với tổn thương thận cấp vì tổn thương thận cấp có khả năng hồi phục chức năng thận nếu được chẩn đóan sớm và can thiệp kịp thời

-Dựa vào creatinin huyết thanh nền trước đây

+Nếu creatinin huyết thanh nền trong vòng 3 tháng trước đây, nếu ở mứcbình thường thì có thể nghĩ đến tổn thương thận cấp.

+Nếu creatinin huyết thanh nền trước đây đã tăng mạn tính trên 3 tháng, sẽlà bằng chứng quan trọng của bệnh thận mạn.

+Nếu không biết créatinine huyết thanh nền trước đây, vẫn có thể cả 2 bệnh lý trên kết hợp gây tổn thương thận cấp trên nền bệnh thận mạn. Trong trường hợp này, cần theo dõi creatinin huyết thanh trong nhiều ngày liên tiếp kết hợp với các bằng chứng cận lâm sàng khác sẽgiúp chẩn đoán phân biệt.

-Dựa vào siêu âm đo kích thước 2 thận: người bệnh tổn thương thận cấp, hai thận có kích thước bình thường hoặc to.

-Sinh thiết thận : Cần cân nhắc kỹ khi chưa chẩn đoán phân biệt được với tổnthương thận cấp

3.Chẩn đoán các yếu tố làm nặng thêm tình trạng suy thận

-Giảm thể tích máu lưu thông: mất dịch, mất máu, suy tim sung huyết.

-Thay đổi huyết áp nhưtăng hặc hạhuyết áp (thường do thuốc hạ áp).

-Nhiễm trùng.

-Tắc nghẽn đường tiểu.

-Thuốc độc cho thận: aminoglycoside, kháng viêm non steroid, thuốc cản quang

-Biến chứng mạch máu thận: tắc động mạch thận do huyết khối, hẹp động mạch thận, thuyên tắc động mạch thận do cholesterol…

4.Chẩn đoán biến chứng của bệnh thận mạn

Khi chức năng thận ổn định, ở mọi người bệnh bệnh thận mạn có mức lọc cầu thận ≤60 ml/ph/1,73 m2da, cần đánh giá các biến chứng của BTM như:

-Tăng huyết áp: Tăng huyết áp làm tăng nguy cơbệnh lýtim mạch

-Thiếu máu mạn: Theo WHO, thiếu máu khi Hb <13 g/L ở nam và <12 g/L ở nữ.

-Tình trạng suy dinh dưỡng: dựa vào giảm albumin huyết thanh, cân nặng, bảng điểm đánh giá dinh dưỡng toàn diện chủquan (Subjective Global Assessment, SGA), chế độ dinh dưỡng.

-Rối loạn chuyển hóa calcium và phospho: giảm calcium, tăng phospho, tăng PTH huyết thanh gây cường tuyến phó giáp thứphát, giảm vitamine D, tổn thương xương.

-Bệnh lý thần kinh: ngoại biên, trung ương, hệ thần kinh thực vật.

-Biến chứng tim mạch.

ĐIỀU TRỊ BỆNH THẬN MẠN

1.Nguyên tắc điều trị bệnh thận mạn:

Theo KDOQI 2002, chiến lược chung điều trị bệnh thận mạn được phân theo giai đọan của phân độ bệnh thận mạn

Giai đọan

Mức lọc cầu thận

(ml/ph/1,73 m2)

Việc cần làm (*)

1

≥90

Chẩn đoán và điều trị bệnh căn nguyên, giới hạn yếu tố nguy cơ gây suy thận cấp, làm chậm tiến triển bệnh thận, điều trị yếu tố nguy cơ tim mạch

2

60-89

Ước đoán tốc độ tiến triển bệnh thận

3

30-59

 Đánh giá và điều trị biến chứng

4

15-29

Chuẩn bị điều trị thay thế thận

5

≤ 15

Điều trị thay thế thận nếu có hội chứng urê huyết

(*) giai đoạn sau tiếp tục việc của giai đọan trước

2.Điều trị bệnh thận căn nguyên:

giữ vai trò quan trọng nhất trong bảo vệ thận và làm chậm tiến triển bệnh thận. Khi thận đã suy nặng (giai đoạn 4, 5), do việc chẩn đoán bệnh căn nguyên trở nên khó khăn, và việc điều trị trở nên kém hiệu quả, nên cân nhắc giữa lợi ích và tác hại của thuốc điều trị căn nguyên ở nhóm người bệnh này.

3.Điều trị làm chậm tiến triển của BTM đến giai đọan cuối

Các biện pháp bảo vệ thận tối ưu:

STT

Yếu tố cần can thiệp

Mục tiêu

Biện pháp

1

Giảm   protein

niệu,tiểu albumin

Protein/creatinine <0,5mg/g

Albumine/creatinine            niệu

< 30mg/g

-   -Kiểm sóat huyết áp

-   -Điều trị bệnh căn nguyên

-Tiết chế protein trong khẫu phần

-   -Dùng UCMC hoặc CTT

2

Kiểm soát huyết áp

-     Nếu người bệnh ACR< 30mg/g, HA mục tiêu ≤ 140/90 mmHg

-    Nếu ACR≥ 30mg/g, HA mục tiêu ≤ 130/80mmHg

Thuốc ức chế men chuyển và ức chế thụ thể angiotensin2: ưu tiên chọn, nhất là ở người bệnh có tiểu albumin

3

Ăn nhạt

Sodium < 2g /ngày (hoặc NaCl < 5g/ngày

Tự nấu ăn, không ăn thức ăn chế biến sẵn, không chấm thêm

4

Giảm   protein trong khẩu phần

Áp dụng ở người bệnh GFR<30ml/ph/1,73, lượng protein           nhập   < 0,8g/Kg/ngày,

Giảm protein, chọn các loại đạm có giá trị sinh học cao (tư vấn chuyên gia dinh dưỡng)

5

Kiểm   soát

đường huyết

HbA 1C ˜ 7%

HbA 1C > 7%, ở người bệnh có nguy cơ hạ đường huyết cao

Không dùng metformin khi GFR<60 ml/ph/1,73.

6

Thay sống.

đổi

lối

Đạt cân nặng lý tưởng, tránh béo phì, bỏ hút  thuốc lá

Tập thể lực tùy theo tình trạng tim mạch và khả năng dung nạp (ít nhất 30 ph/lần/ngày x 5 lần/tuần)

7

Điều máu

trị

thiếu

Hb 11-12g/dL

Erythropoietin, acid folic, sắt...

 

8

Kiểm     soát    rối lọan lipid máu

LDL-      cholesterol                <100 mg/dL, HDL- cholesterol>

40 mg/dL, triglyceride < 200mg/dL.

Statin, gemfibrozil

Fibrate giảm liều khi GFR<60, và không dung khi GFR<15

9

Dùng thuốc ức chế men chuyển

hoặc ức chế thụ thể angiotensin II

Dùng liều tối ưu để giảm protein niệu, và kiểm  sóat

huyết áp.

Phòng ngừa, và theo dõi các tác dụng   phụ:

suy thận cấp và tăng kali, hay xảy ra ở người bệnh GFR giảm

*UCMC: ức chế men chuyển

CTT: thuốc chẹn thụ thể AT2.

DỰ PHÒNG

-Do bệnh thận mạn thường tiến triển âm thầm, không triệu chứng đến giai đọan cuối, nên mục tiêu quan trọng là phát hiện bệnh sớm ở 3 đối tượng nguy cơcao là người bệnh đái tháo đường, tăng huyết áp, và gia đình có người bệnh thận.

-Các đối tượng này cần được làm xét nghiệm tầm sóat định kỳ hằng năm và tích cực điều trị sớm tránh bệnh thận tiến triển đến giai đoạn cuối

Đánh giá tin tức

Điểm



Xếp hạng : (0 điểm - Trong 0 phiếu bầu)
THIẾU MÁU Ở BỆNH THẬN MẠN

THIẾU MÁU Ở BỆNH THẬN MẠN

thiếu máu ở người bệnh bệnh thận mạn (ckd)( bao gồm cả bệnh thận giai đoạn cuối  và  ghép  thận)  là  một  tình  trạng  liên  quan đến  chức  năng  thận  suy  giảm  và nhiều rối loạn khác như huyết học, dạ dày ruột, hocmon…thiếu sắt tuyệt đối do một số nguyên nhân nhưmất máu, loạn sản mạch máu ruột

TĂNG HUYẾT ÁP TRONG BỆNH THẬN MẠN

TĂNG HUYẾT ÁP TRONG BỆNH THẬN MẠN

tổn thương thận ít nhất 3 tháng bao gồm bất thường về cấu trúc hoặc chức năng thận, có thể đi kèm hoặc không với giảm mức lọc cầu thận biểu hiện bởi một trong những tiêu chuẩn sau : + tổn thương mô bệnh học + các dấu ấn của tổn thương thận,bao gồm những bất thường trên xét nghiệm máu .

SUY THẬN CẤP

SUY THẬN CẤP

suy thận cấp là tình trạng giảm mức lọc cầu thận đột ngột xuất hiện trong vòng từ vải giờ đến vài ngày do các nguyên nhân cấp tính gây ra. cho đến nay, các nhà thận học trên thế giới chưa đưa ra được một định nghĩa thống nhất về tiêu chuẩn chẩn đoán suy thận cấp.

TIỂU KHÔNG KIỂM SOÁT Ở NGƯỜI CAO TUỔI

TIỂU KHÔNG KIỂM SOÁT Ở NGƯỜI CAO TUỔI

tiểu không kiểm soát hay còn gọi là tiểu tiện không tự chủ được xác định là bất kỳ sự phàn nàn về sự dò rỉ nước tiểu không tự chủ gây khó chịu.tiểu không kiểm soát là một dấu hiệu hay triệu chứng của rối loạn chức năng đường tiểu chứ không phải là một bệnh.

Giảm Nhiều Nhất

Thuốc   Acrasone cream    -   Thuốc da liễu

Acrasone cream

15,000 vnđ
Coveram Tab.5/10 - Thuốc hạ huyết áp

Coveram Tab.5/10

198,000 vnđ
Goldream/tạo giấc ngủ ngon/trungtamthuoc.com

Goldream

200,000 vnđ

Đánh Giá Cao Nhất

Sylhepgan - Điều trị hỗ trợ một số bệnh lý của gan

Sylhepgan

370,000 vnđ
Rosuvastatin stada 10 mg - Thuốc hạ mỡ máu

Rosuvastatin10 mg

150,000 vnđ

Xem Nhiều Nhất

Althax 120mg - Tăng cường miễn dịch, hỗ trợ điều trị nhiễm trùng

Althax 120mg

200,000 vnđ
Pricefil 500mg/kháng sinh/trungtamthuoc.com

Pricefil 500mg

450,000 vnđ
Giỏ hàng: 0