ht strokend thực phẩm hỗ trợ tai biến mạch máu não
Tư Vấn Sức Khỏe Trực Tuyến
Giao hàng tận nơi

BỆNH SARCOID

291 03/06/2017

BỆNH SARCOID


BỆNH SARCOID

 

ĐẠI CƯƠNG

1.Định nghĩa

Bệnh sarcoid là bệnh của tổ chức liên kết.  được đặc trưng bởi sự hình thành  u hạt được tạo bởi rất nhiều tế bào viêm và nhiều tế bào liên quan  xuất hiện ở bất kì vị trí nào của cơ thể  Sự xâm nhiễm tế bào có thể thoái lui tự phát hay tiến triển thành sẹo. Sự kết họp của viêm, sẹo và đôi khi đe doạ cuộc sống.

2.Nguyên nhân

Bệnh chưa tìm thấy căn nguyên rõ ràng. Một ssos yếu tố có thể là căn nguyên gây bệnh:

- Ô nhiễm môi trường soosngvaf môi trường nghề nghiệp : berilium và muối của nó.

- Nhiễm trùng: nhiều chủng vi khuẩn , trong đó đáng lưu ý là Mycobacteria

- Phức hợp hòa hợp mô: xuất hiện trong một số trường hợp Sacoid trong cùng gia đình.

- Các bất thường gen: các gen liên quan tới sacoid bao gồm BTNL2, ANXA11, gen chi phối enzym chuyển angiotensin , IL5, IL7…

- Các bất thường tế bào lympho T , recetor của lympho T…

CHẨN ĐOÁN

1. Chẩn đoán xác định

1.1. Triệu chứng lâm sàng

-Bệnh  sarcoid  có thể gây tổn thương ở bất cứ cơ quan  nào của cơ thể biểu  hiện  dưới dạng cấp, bán cấp hay mạn tính.

- Đường thở trên:  khó thở, sung huyết mũi, polyp, nói khàn.

- Phổi: khó thở,  ho, thở rít, có thể có ho máu.

- Da:  nốt, mảng.

- Mắt: giảm thị lực,  sợ ánh sáng, đau,  phi đại tuyến lệ.

- Khớp: đau khớp, có thể có bệnh lí cơ.

-Thần kinh:  liệt thần kinh sọ,  đau đầu,  điếc, động  kinh,  viêm màng  não,  bệnh tiểu não, tổn thương choán chỗ nội sọ.

- Tim:  ngất, khó thở, rối loạn dẫn truyền,  nhịp nhanh,  suy tim sung huyết.

-Tiêu hóa: khó nuốt, đau bụng, vàng da.

- Máu:  phì đại hạch,  lách (giảm tiểu cầu,  bạch cầu, hồng cầu).

- Thận: suy thận, calci hoá.

- Nội tiết: đái tháo nhạt, tăng calci máu, tăng calci niệu, viêm mào tinh hoàn.

1.2. Triệu chứng cận lâm sàng

- Xquang phổi: phì đại hạch rốn phổi đối xứng hai bên vả/hoặc tổn thương phổi kẽ khu trú hoặc lan tỏa.

- Mô bệnh học:

+ Vị trí lấy bệnh phẩm:  phổi, niêm mạc khí phế quản (sinh thiết tầng), da, thận.

+ Đặc điềm tổn thương:  hình ảnh viêm hạt, với các nang hạt có kích thước tròn đều,  nhưng không có hoại tử bã đậu (đặc điểm chính đề phân biệt với tổn thương viêm hạt do lao).

2. Chẩn đoán giai đoạn bệnh

Dựa theo đặc điểm Xquang phổi, Hội Lồng ngực Mỹ chia bệnh sarcoid thành:

- Giai đoạn 0:  không thấy bất thường trong lồng ngực.

- Giai đoạn  1:  phì đại hạch rốn phổi hai bên, có thể  kèm theo hạch cạnh khí quản.

- Giai đoạn 2:  phì đại hạch rốn phổi kèm theo thâm  nhiễm nhu mô.

- Giai đoạn 3:  thâm nhiễm nhu mô không có phì đại  hạch rốn phổi.

- Giai đoạn 4:  xơ phổi dạng tổ ong co kéo rốn phổi,  hình bóng,  hình kén và giãn phế nang.

ĐIỀU TRỊ

Khoảng 30 - 50% các bệnh nhân có bệnh sarcoid tự thoái lui trong vòng  3 năm.  Khoảng 30% bệnh tiếp tục tiến triền trong  5-10 năm và 20 - 30% ổn định trong khoảng thời gian này.  Hầu  như không có tử vong trong vài năm đầu và tỉ lệ tử vong thấp vào những năm sau đó.

1. Corticoid

1.1. Chỉ định

Khi có bằng chứng của sự suy  nghiệm  trọng chức năng như:

- Phổi: bệnh nhân có một trong các dấu hiệu sau

+ Có ho, khó thở hoặc ho máu.

+ Rối loạn chức năng hô hấp: TLC < 90%; FVC < 65%; DLco < 80%.

+ Xquang: tổn thương phổi mô kẽ, xơ phổi, đường kính nhánh dưới động mạch phổi phải > 16mm.

+ Siêu âm tim: áp lực động mạch phổi trung bình khi nghỉ > 25mmHg.

Chỉ định điều trị cho những trường hợp có giai đoạn bệnh theo Xquang phổi nhưng không triệu chứng.

+ Giai đoạn 0 và giai đoạn I: không cần điều trị.

+ Giai đoạn  II:  theo dõi 6 tháng.  Chỉ định điều trị khi có các dấu  hiệu  biến đổi lâm sàng, chức năng hô hấp hoặc Xquang phổi, siêu âm tim nêu trẽn.

+ Giai đoạn III và giai đoạn IV:  điều trị corticoid.

-Những tổn thương ngoài phổi: điều trị corticoid cho những trường họp có tổn thương ngoài phổi khi:

+ Sốt, mệt nhiều,  đau xương khớp, tổn thương gây biến đổi nhiều trên da.

+ Suy thận, tăng men gan hoặc suy gan.

+ Tăng calci máu.

+ Mắt: viêm màng bồ đào, giảm thị lực.

+ Thần kinh: liệt thần kinh sọ, đau đầu, điếc, động kinh, viêm màng não, bệnh tiểu não.

+ Tim:  ngất, khó thở,  rối loạn dẫn truyền,  nhịp nhanh, viêm cơ tim, suy tim sung huyết.

1.2.  Cách dùng cortìcoid

Corticosteroid: bắt đầu với 30 - 60mg/ngày bằng đường uống. Sau đó giảm dần tới liều thấp nhất có hiệu quả và duy trì trong  6-12 tháng.

+ 4 - 6 tuần đầu:  dùng liều 30-60mg/ngày.

+ Có đáp ứng: giảm dần mỗi 10mg/ 4-8 tuần, cho tới liều thấp nhất (khoảng 10-25mg/ngày).

+ Trong quá trình giảm dần  liều điều trị,  nếu xuất hiện các triệu chứng:  ho,  nặng  ngực,  khó thở (ở khoảng 60% số bệnh nhân): tăng liều thêm 10-20mg trong 2-4 tuần để giảm triệu chứng, sau đó lại tiến hành giảm dần liều.

Những trường  hợp  có tổn thương tim,  thần  kinh  hoặc đường  hô  hấp trên:  khởi  liều  corticoid:  80- 100mg/ngày.  Dùng  liên tục cho đến  khi  bệnh được kiểm soát (thường  khoảng  12 tuần),  sau đó giảm dần liều tương tự như trên.

2. Điều trị thay thế corticoid

2.1 Chỉ định

Không đáp ứng với điều trị corticoid.

Không dung nạp corticoid, có biến chứng xuất hiện khi dùng corticoid.

Không giảm được liều corticoid.

2.2. Các thuốc

Dùng một trong các thuốc sau, dùng đơn thuần hoặc kết hợp với liều thấp corticoid.

-  Methotrexat

+ Dùng đường uống hoặc tiêm bắp.

+  Khởi  liều với  7,5mg/tuần.  Tăng  mỗi  2,5mg/2 tuần  cho đến  khỉ  đạt  liều  10-15mg/tuần.  Đánh  giá hiệu  quả  sau  4-6 tháng,  cần  theo  dõi  chặt chẽ AST, ALT, .công  thức  máu.  Sinh  thiết gan  cho  những bệnh  nhân  dùng  kéo dài  quá  18-24 tháng  hoặc quá  1g  methotrexat (mặc dù  không thấy bằng  chứng tổn thương gan).

- Cyclophosphamid

+ Uống,  ngày 1  lần.

+ Khởi liều: 25-50mg/ngày. Tăng dần liều mỗi 25mg/2 tuần cho đến khi đạt hiệu quả kiểm soát bệnh (không  vượt quá  150mg/ngày).  Làm  công  thức  máu  2  lần/tuần,  mục tiêu  duy trì  số  lượng  bạch  cầu: 4-7giga/lít.

+ Thời gian điều trị: thường kéo dài > 6 tháng.

+ Lưu ý: uống nhiều nước (> 2,5 lít/ngày) và theo dõi đái máu (xét nghiệm nước tiểu hàng tháng).

- Azathioprin

+ Uống,  ngày 1  lần.

+ Khởi liều: 25mg/ngày, tăng dần mỗi 25mg/2-3 tuần, cho tới khi đạt liều 100-150mg/ngày. Chú ý duy trì số lượng bạch cầu máu > 4giga/lít.

+ Thời gian điều trị > 6 tháng.

+ Tác dụng phụ: nôn, buồn nôn, giảm tế bào máu (cần phân biệt với tác dụng ức chế tủy trong bệnh sacoit), tăng enzym gan.

-  Các thuốc điều trị khác có thể dùng  như:  chlorambucil,  những chắt ức chế tế bào T/cytokin  như cylosporin và Pentoxifyllin, và các thuốc chống sốt rét như chloroquin và hydrochloroquln.

TIÊN LƯỢNG

Bệnh có tiên lượng xấu ở những trường hợp:

- Có triệu chứng tổn thương ở nhiều cơ quan.

- Khó thở: là triệu chứng tiên lượng xếu (suy giảm chức năng phổi thường không hồi phục).

- Những tổn thương da, xương, khớp đặc biệt khi xuất hiện ở những người > 30 tuổi.

-Tổn thương thâm nhiễm phổi tiến triển.

Đánh giá tin tức

Điểm



Xếp hạng : (0 điểm - Trong 0 phiếu bầu)
SÁN MÁNG PHỔI

SÁN MÁNG PHỔI

bệnh sán máng (schistosomiasis) còn gọi là bệnh bilharzs hay sốt ốc là một bệnh nhiễm ký sinh trùng, gây ra bởi một số loài sán thuộc giống schistosoma. mặc dù tỷ lệ tử vong do bệnh này rất thấp, song bệnh sán máng thường tiến triển mạn tính và có thể gây tổn thương nhiều cơ quan trong cơ thể trong đó có phổi, ở trẻ em chúng gây chậm phát triển về trí tuệ và thể chất.

TÂM PHẾ MẠN

TÂM PHẾ MẠN

tâm phế mạn có định nghĩa giải phẫu ià trường hợp phì đại và giãn tâm thất phải thứ phát do tăng áp lực động mạch phổi gây nên bời những bệnh làm tổn thương chức năng hoăc cấu trúc của phổi như bệnh: phế quản, phổi, mạch máu, thần kinh và xương lồng ngực.

TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI DO LAO.

TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI DO LAO.

tràn dịch màng phổi do lao   đại cương tràn dịch màng phổi do lao là bệnh khá thường gặp xếp hàng thứ 3 sau lao. tin tức blog bệnh học: tràn dịch màng phổi do lao.

BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH (COPD) GIAI ĐOẠN ỔN ĐỊNH

BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH (COPD) GIAI ĐOẠN ỔN ĐỊNH

bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (bptnmt) là bệnh lý hô hấp mạn tính có thể dự phòng và điều trị được. bệnh đặc trưng bởi sự tắc nghẽn luồng khí thở ra không có khả năng hồi phục hoàn toàn, sự cản trở thông khí này thường tiến triển từ từ và liên quan đến phản ứng viêm bất thường của phổi.

TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI KHÔNG DO LAO

TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI KHÔNG DO LAO

tràn dịch màng phổi (tdmp) là bệnh thường gặp trong các bệnh lý của bộ máy hô hấp, chẩn đoán xác định tdmp thường không khó lắm, nhưng chẩn đoán nguyên nhân mới là điều quan trọng vì quyết định hướng điều trị.tùy thuộc vào nguyên nhân và diễn tiến bệnh mà dịch màng phổi có nhiều tính chất khác nhau về màu sắc

NẤM PHỔI

NẤM PHỔI

bệnh nấm phổi thường là hậu quả của một tình trạng suy giảm miễn dịch: hiv, sử dụng các thuốc ức chế miễn dịch như hóa chất điều trị ung thư, corticoid kéo dài, thuốc chống thải ghép, bệnh hệ thống hoặc nấm phát triển trên nền của một tổn thương phổi có trước như hang lao, giãn phế quản.

VIÊM PHẾ QUẢN CẤP

VIÊM PHẾ QUẢN CẤP

viêm phế quản cấp là tình trạng viêm nhiễm cấp tính của các phế quản, nguyên nhân thường do nhiễm virus, vi khuẩn hoặc cả hai loại.khởi phát bằng viêm long đường hô hấp trên với sốt nhẹ, viêm mũi họng (hắt hơi, sổ mũi, đau rát họng), có thể viêm mũi mủ, viêm xoang, viêm amidan, viêm tai giữa;

SUY HÔ HẤP MẠN

SUY HÔ HẤP MẠN

suy hô hấp mạn là một tình trạng trong đó lượng oxy cần thiết cho cơ thể không thể cung cấp hay sử dụng được khi nghỉ ngơi hay khi gắng sức.trong thực tế, suy hô hấp mạn được chẩn đoán khi có rối loạn mạn tính các khí máu, giảm pao2 và tăng paco2.nguyên nhân gây suy hô hấp mạn có rất nhiều, đa dạng, có thể ở bộ máy hô hấp và ngoài bộ máy hô hấp.

SẢN PHẨM NGẪU NHIÊN

CordyBest

CordyBest

Liên hệ
Dermacol 5g

Dermacol 5g

Liên hệ
Rectiofar 3ml

Rectiofar 3ml

95,000vnđ
Lactospor

Lactospor

Liên hệ
KATSULD/vitamin/trungtamthuoc.com

Katsuld

95,000vnđ
Otofa 10ml

Otofa 10ml

120,000Liên hệ

Giảm Nhiều Nhất

Acrasone cream

Acrasone cream

15,000 vnđ
Coveram Tab.5/10 - Thuốc hạ huyết áp

Coveram Tab.5/10

198,000 vnđ
Goldream/tạo giấc ngủ ngon/trungtamthuoc.com

Goldream

200,000 vnđ

Đánh Giá Cao Nhất

Rosuvastatin stada 10 mg - Thuốc hạ mỡ máu

Rosuvastatin10 mg

150,000 vnđ

Xem Nhiều Nhất

Althax 120mg - Tăng cường miễn dịch, hỗ trợ điều trị nhiễm trùng

Althax 120mg

200,000 vnđ
Pricefil 500mg/kháng sinh/trungtamthuoc.com

Pricefil 500mg

450,000 vnđ