ht strokend thực phẩm hỗ trợ tai biến mạch máu não Tặng 200K khi đăng ký thành viên Thuốc Tại TrungTamThuoc
Tư Vấn Sức Khỏe Trực Tuyến
Giao hàng tận nơi

BỆNH SARCOID Bệnh sarcoid là bệnh của tổ chức liên kết.

461 05/05/2018

BỆNH SARCOID Bệnh sarcoid là bệnh của tổ chức liên kết. 


 

ĐẠI CƯƠNG

1.Định nghĩa

Bệnh sarcoid là bệnh của tổ chức liên kết.  được đặc trưng bởi sự hình thành  u hạt được tạo bởi rất nhiều tế bào viêm và nhiều tế bào liên quan  xuất hiện ở bất kì vị trí nào của cơ thể  Sự xâm nhiễm tế bào có thể thoái lui tự phát hay tiến triển thành sẹo. Sự kết họp của viêm, sẹo và đôi khi đe doạ cuộc sống.

2.Nguyên nhân

Bệnh chưa tìm thấy căn nguyên rõ ràng. Một ssos yếu tố có thể là căn nguyên gây bệnh:

- Ô nhiễm môi trường soosngvaf môi trường nghề nghiệp : berilium và muối của nó.

- Nhiễm trùng: nhiều chủng vi khuẩn , trong đó đáng lưu ý là Mycobacteria

- Phức hợp hòa hợp mô: xuất hiện trong một số trường hợp Sacoid trong cùng gia đình.

- Các bất thường gen: các gen liên quan tới sacoid bao gồm BTNL2, ANXA11, gen chi phối enzym chuyển angiotensin , IL5, IL7…

- Các bất thường tế bào lympho T , recetor của lympho T…

CHẨN ĐOÁN

1. Chẩn đoán xác định

1.1. Triệu chứng lâm sàng

-Bệnh  sarcoid  có thể gây tổn thương ở bất cứ cơ quan  nào của cơ thể biểu  hiện  dưới dạng cấp, bán cấp hay mạn tính.

- Đường thở trên:  khó thở, sung huyết mũi, polyp, nói khàn.

- Phổi: khó thở,  ho, thở rít, có thể có ho máu.

- Da:  nốt, mảng.

- Mắt: giảm thị lực,  sợ ánh sáng, đau,  phi đại tuyến lệ.

- Khớp: đau khớp, có thể có bệnh lí cơ.

-Thần kinh:  liệt thần kinh sọ,  đau đầu,  điếc, động  kinh,  viêm màng  não,  bệnh tiểu não, tổn thương choán chỗ nội sọ.

- Tim:  ngất, khó thở, rối loạn dẫn truyền,  nhịp nhanh,  suy tim sung huyết.

-Tiêu hóa: khó nuốt, đau bụng, vàng da.

- Máu:  phì đại hạch,  lách (giảm tiểu cầu,  bạch cầu, hồng cầu).

- Thận: suy thận, calci hoá.

- Nội tiết: đái tháo nhạt, tăng calci máu, tăng calci niệu, phi đại tuyến lệ..

1.2. Triệu chứng cận lâm sàng

- Xquang phổi: phì đại hạch rốn phổi đối xứng hai bên vả/hoặc tổn thương phổi kẽ khu trú hoặc lan tỏa.

- Mô bệnh học:

+ Vị trí lấy bệnh phẩm:  phổi, niêm mạc khí phế quản (sinh thiết tầng), da, thận.

+ Đặc điềm tổn thương:  hình ảnh viêm hạt, với các nang hạt có kích thước tròn đều,  nhưng không có hoại tử bã đậu (đặc điểm chính đề phân biệt với tổn thương viêm hạt do lao).

2. Chẩn đoán giai đoạn bệnh

Dựa theo đặc điểm Xquang phổi, Hội Lồng ngực Mỹ chia bệnh sarcoid thành:

- Giai đoạn 0:  không thấy bất thường trong lồng ngực.

- Giai đoạn  1:  phì đại hạch rốn phổi hai bên, có thể  kèm theo hạch cạnh khí quản.

- Giai đoạn 2:  phì đại hạch rốn phổi kèm theo thâm  nhiễm nhu mô.

- Giai đoạn 3:  thâm nhiễm nhu mô không có phì đại  hạch rốn phổi.

- Giai đoạn 4:  xơ phổi dạng tổ ong co kéo rốn phổi,  hình bóng,  hình kén và giãn phế nang.

ĐIỀU TRỊ

Khoảng 30 - 50% các bệnh nhân có bệnh sarcoid tự thoái lui trong vòng  3 năm.  Khoảng 30% bệnh tiếp tục tiến triền trong  5-10 năm và 20 - 30% ổn định trong khoảng thời gian này.  Hầu  như không có tử vong trong vài năm đầu và tỉ lệ tử vong thấp vào những năm sau đó.

1. Corticoid

1.1. Chỉ định

Khi có bằng chứng của sự suy  nghiệm  trọng chức năng như:

- Phổi: bệnh nhân có một trong các dấu hiệu sau

+ Có ho, khó thở hoặc ho máu.

+ Rối loạn chức năng hô hấp: TLC < 90%; FVC < 65%; DLco < 80%.

+ Xquang: tổn thương phổi mô kẽ, xơ phổi, đường kính nhánh dưới động mạch phổi phải > 16mm.

+ Siêu âm tim: áp lực động mạch phổi trung bình khi nghỉ > 25mmHg.

Chỉ định điều trị cho những trường hợp có giai đoạn bệnh theo Xquang phổi nhưng không triệu chứng.

+ Giai đoạn 0 và giai đoạn I: không cần điều trị.

+ Giai đoạn  II:  theo dõi 6 tháng.  Chỉ định điều trị khi có các dấu  hiệu  biến đổi lâm sàng, chức năng hô hấp hoặc Xquang phổi, siêu âm tim nêu trẽn.

+ Giai đoạn III và giai đoạn IV:  điều trị corticoid.

-Những tổn thương ngoài phổi: điều trị corticoid cho những trường họp có tổn thương ngoài phổi khi:

+ Sốt, mệt nhiều,  đau xương khớp, tổn thương gây biến đổi nhiều trên da.

+ Suy thận, tăng men gan hoặc suy gan.

+ Tăng calci máu.

+ Mắt: viêm màng bồ đào, giảm thị lực.

+ Thần kinh: liệt thần kinh sọ, đau đầu, điếc, động kinh, viêm màng não, bệnh tiểu não.

+ Tim:  ngất, khó thở,  rối loạn dẫn truyền,  nhịp nhanh, viêm cơ tim, suy tim sung huyết.

1.2.  Cách dùng cortìcoid

Corticosteroid: bắt đầu với 30 - 60mg/ngày bằng đường uống. Sau đó giảm dần tới liều thấp nhất có hiệu quả và duy trì trong  6-12 tháng.

+ 4 - 6 tuần đầu:  dùng liều 30-60mg/ngày.

+ Có đáp ứng: giảm dần mỗi 10mg/ 4-8 tuần, cho tới liều thấp nhất (khoảng 10-25mg/ngày).

+ Trong quá trình giảm dần  liều điều trị,  nếu xuất hiện các triệu chứng:  ho,  nặng  ngực,  khó thở (ở khoảng 60% số bệnh nhân): tăng liều thêm 10-20mg trong 2-4 tuần để giảm triệu chứng, sau đó lại tiến hành giảm dần liều.

Những trường  hợp  có tổn thương tim,  thần  kinh  hoặc đường  hô  hấp trên:  khởi  liều  corticoid:  80- 100mg/ngày.  Dùng  liên tục cho đến  khi  bệnh được kiểm soát (thường  khoảng  12 tuần),  sau đó giảm dần liều tương tự như trên.

2. Điều trị thay thế corticoid

2.1 Chỉ định

Không đáp ứng với điều trị corticoid.

Không dung nạp corticoid, có biến chứng xuất hiện khi dùng corticoid.

Không giảm được liều corticoid.

2.2. Các thuốc

Dùng một trong các thuốc sau, dùng đơn thuần hoặc kết hợp với liều thấp corticoid.

Methotrexat

+ Dùng đường uống hoặc tiêm bắp.

+  Khởi  liều với  7,5mg/tuần.  Tăng  mỗi  2,5mg/2 tuần  cho đến  khỉ  đạt  liều  10-15mg/tuần.  Đánh  giá hiệu  quả  sau  4-6 tháng,  cần  theo  dõi  chặt chẽ AST, ALT, .công  thức  máu.  Sinh  thiết gan  cho  những bệnh  nhân  dùng  kéo dài  quá  18-24 tháng  hoặc quá  1g  methotrexat (mặc dù  không thấy bằng  chứng tổn thương gan).

- Cyclophosphamid

+ Uống,  ngày 1  lần.

+ Khởi liều: 25-50mg/ngày. Tăng dần liều mỗi 25mg/2 tuần cho đến khi đạt hiệu quả kiểm soát bệnh (không  vượt quá  150mg/ngày).  Làm  công  thức  máu  2  lần/tuần,  mục tiêu  duy trì  số  lượng  bạch  cầu: 4-7giga/lít.

+ Thời gian điều trị: thường kéo dài > 6 tháng.

+ Lưu ý: uống nhiều nước (> 2,5 lít/ngày) và theo dõi đái máu (xét nghiệm nước tiểu hàng tháng).

- Azathioprin

+ Uống,  ngày 1  lần.

+ Khởi liều: 25mg/ngày, tăng dần mỗi 25mg/2-3 tuần, cho tới khi đạt liều 100-150mg/ngày. Chú ý duy trì số lượng bạch cầu máu > 4giga/lít.

+ Thời gian điều trị > 6 tháng.

+ Tác dụng phụ: nôn, buồn nôn, giảm tế bào máu (cần phân biệt với tác dụng ức chế tủy trong bệnh sacoit), tăng enzym gan.

-  Các thuốc điều trị khác có thể dùng  như:  chlorambucil,  những chắt ức chế tế bào T/cytokin  như cylosporin và Pentoxifyllin, và các thuốc chống sốt rét như chloroquin và hydrochloroquln.

TIÊN LƯỢNG

Bệnh có tiên lượng xấu ở những trường hợp:

- Có triệu chứng tổn thương ở nhiều cơ quan.

- Khó thở: là triệu chứng tiên lượng xếu (suy giảm chức năng phổi thường không hồi phục).

- Những tổn thương da, xương, khớp đặc biệt khi xuất hiện ở những người > 30 tuổi.

-Tổn thương thâm nhiễm phổi tiến triển.

Đánh giá tin tức

Điểm



Xếp hạng : (0 điểm - Trong 0 phiếu bầu)
TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI DO LAO.

TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI DO LAO.

tràn dịch màng phổi do lao là bệnh khá thường gặp, xếp hàng thứ 3 sau lao phổi và lao hạch, chiếm 25% đến 37% các trường hợp tràn dịch màng phổi.bệnh có thể gặp ở mọi lứa tuổi, nhưng ở tuổi trẻ nhiều hơn, nam nhiều hơn nữ, có thể tràn dịch màng phổi đơn thuần hoặc phối hợp với tổn thương lao.

VIÊM PHỔI KẼ

VIÊM PHỔI KẼ

viêm phổi kẽ là thuật ngữ chỉ những bệnh phổi có tổn thương ở khoảng kẽ ở phổi, bệnh thường lan tỏa, tổn thương không đồng nhất, tuy nhiên, được xếp chung vào một nhóm do có biểu hiện lâm sàng, x-quang phổi, tổn thương mô bệnh học gần tương tự nhau.

BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH (COPD) GIAI ĐOẠN ỔN ĐỊNH

BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH (COPD) GIAI ĐOẠN ỔN ĐỊNH

bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (bptnmt) là bệnh lý hô hấp mạn tính có thể dự phòng và điều trị được. bệnh đặc trưng bởi sự tắc nghẽn luồng khí thở ra không có khả năng hồi phục hoàn toàn, sự cản trở thông khí này thường tiến triển từ từ và liên quan đến phản ứng viêm bất thường của phổi.

TĂNG ÁP ĐỘNG MẠCH PHỔI  là sự tăng bất thường áp lực động mạch phổi

TĂNG ÁP ĐỘNG MẠCH PHỔI là sự tăng bất thường áp lực động mạch phổi

động mạch phổi tăng áp động mạch phổi (tađmp) là sự tăng bất thường áp lực động mạch phổi có thể là hậu quả của suy tim trái, tổn thương nhu mô phổi hoặc bệnh lí mạch máu huyết khối tắc mạch hoặc sự kết hợp của các yếu tố trên

Giảm Nhiều Nhất

Thuốc   Acrasone cream    -   Thuốc da liễu

Acrasone cream

15,000 vnđ
Coveram Tab.5/10 - Thuốc hạ huyết áp

Coveram Tab.5/10

198,000 vnđ
Goldream/tạo giấc ngủ ngon/trungtamthuoc.com

Goldream

200,000 vnđ

Đánh Giá Cao Nhất

Sylhepgan - Điều trị hỗ trợ một số bệnh lý của gan

Sylhepgan

370,000 vnđ
Rosuvastatin stada 10 mg - Thuốc hạ mỡ máu

Rosuvastatin10 mg

150,000 vnđ

Xem Nhiều Nhất

Althax 120mg - Tăng cường miễn dịch, hỗ trợ điều trị nhiễm trùng

Althax 120mg

200,000 vnđ
Pricefil 500mg/kháng sinh/trungtamthuoc.com

Pricefil 500mg

450,000 vnđ