Streptococus Pneumoniae

Bài viết này không nằm trong Dược thư quốc gia Việt Nam 2022 lần xuất bản thứ 3

Streptococcus Pneumoniae được biết đến là chủng vi khuẩn dễ lây lan và có thể gây bệnh nặng đến nhiều hệ thống khác nhau trong cơ thể. Vậy đặc tính của vi khuẩn này là gì ? Trong bài viết này, Trung Tâm Thuốc Central Pharmacy (trungtamthuoc.com) xin gửi đến bạn đọc những thông tin chi tiết hơn về vi khuẩn Streptococcus Pneumoniae.

1 Tổng quan về Streptococcus Pneumoniae.

1.1 Lịch sử ra đời của Streptococcus Pneumoniae.

S. pneumonia lần đầu tiên được phân lập từ nước bọt của một bệnh nhân mắc bệnh dại vào năm 1881 bởi Louis Pasteur và mối liên quan giữa viêm phổi thùy, Friedlander và Talamon lần đầu tiên báo cáo về vi khuẩn này vào năm 1883. Mặc dù các nỗ lực tiêm chủng đã được tiến hành ngay từ năm 1911, bệnh phế cầu khuẩn đầu tiên vắc xin không được sản xuất ở Hoa Kỳ cho đến năm 1977 và vắc xin liên hợp đầu tiên vào năm 2000.

1.2 Streptococcus Pneumoniae là gì ?

S. pneumonia là vi khuẩn gram dương tùy ý, hình mũi mác, thường xuất hiện thành từng cặp hoặc chuỗi ngắn. 

Các nhà khoa học đã xác định được khoảng 100 chủng Streptococcus pneumoniae. Chúng gây ra hai loại bệnh phế cầu khuẩn chính:

• Không xâm lấn: Loại nhiễm trùng này phổ biến hơn, ít nghiêm trọng hơn và không lây lan để lây nhiễm sang các cơ quan chính hoặc máu của bạn.
• Xâm lấn: Loại nghiêm trọng hơn này xảy ra trong máu của bạn, ở một khu vực bình thường trên cơ thể không có vi khuẩn (như xương hoặc não) hoặc trong một cơ quan chính như phổi của bạn.

Streptococcus pneumoniae là loại vi khuẩn trước đây từng là mầm bệnh phổ biến nhất gây ra CAP trên toàn thế giới. Trong thời đại chưa có kháng sinh, S. pneumoniae được ước tính là nguyên nhân gây ra 95% tổng số trường hợp viêm phổi. Tuy nhiên, hiện nay S. pneumoniae chiếm tới 15% số ca viêm phổi ở Mỹ và 27% số ca trên toàn thế giới hiện nay. Cấy máu dương tính chỉ trong 20% ​​đến 25% tổng số trường hợp viêm phổi do S. pneumoniae gây ra , khiến việc chẩn đoán trở thành một thách thức đối với bác sĩ lâm sàng.

2 Cơ chế hoạt động của Streptococcus Pneumoniae

Nhiễm trùng thường xảy ra sau khi xâm chiếm vùng hầu họng và vòm họng của những người khỏe mạnh. Hít phải những khuẩn lạc này gây nhiễm trùng đường hô hấp dưới. Nhiễm trùng thường sẽ không xảy ra trừ khi bệnh nhân có các yếu tố nguy cơ dễ mắc, một lượng lớn tế bào truyền nhiễm hoặc do một chủng S. pneumoniae có độc lực đặc biệt.

Vỏ đóng vai trò chính trong cơ chế bệnh sinh của Streptococcus pneumoniae. Nó được tạo thành từ các polysacarit và bao quanh thành tế bào. Nó giúp thoát khỏi tình trạng thực bào bằng cách ngăn chặn sự xâm nhập của bạch cầu hạt vào thành tế bào bên dưới. Những polysacarit này của viên nang giúp xác định và xác định kiểu huyết thanh của vi khuẩn. Nhiều loại huyết thanh đã được phát hiện, 6, 14, 18, 19 và 23 là những loại phổ biến nhất gây nhiễm trùng. Trên môi trường nuôi cấy, độc lực của các chủng này có thể được xác định qua hình thức bên ngoài, dạng đục và trong suốt. Loại trong suốt thường cư trú ở vòm họng trong khi loại mờ đục có ở nhiễm trùng phổi, não và máu.

Đặc điểm quan trọng thứ hai về khả năng gây bệnh của Streptococcus pneumoniae là khả năng bám vào biểu mô đường hô hấp và xâm lấn. 

Mức độ nghiêm trọng của bệnh phế cầu khuẩn là do phản ứng viêm đáng kể gây ra bởi sự kích hoạt các con đường bổ sung và giải phóng cytokine bởi protein thành tế bào, autolysin, polysaccharides dạng nang và DNA được giải phóng bởi các sản phẩm cuối cùng của vi khuẩn.

3 Streptococcus pneumoniae gây bệnh gì ?

Vi khuẩn có tên Streptococcus pneumoniae gây ra bệnh nhiễm trùng hay còn gọi là bệnh phế cầu khuẩn. Nó dễ lây lan và có thể gây bệnh nặng, vì vậy việc chẩn đoán và điều trị sớm là rất quan trọng.

Bệnh phế cầu khuẩn có thể ảnh hưởng đến nhiều hệ thống khác nhau trong cơ thể. Nó có thể dẫn đến các tình trạng có triệu chứng nhẹ như nhiễm trùng xoang (viêm xoang). Nhưng nó cũng có thể dẫn đến viêm phổi, nhiễm trùng máu (nhiễm trùng huyết) hoặc viêm màng não do vi khuẩn và có thể đe dọa tính mạng ở mọi lứa tuổi.

3.1 Sự khác biệt giữa viêm phổi và bệnh phế cầu khuẩn là gì?

Bệnh phế cầu khuẩn là tên của bất kỳ bệnh nhiễm trùng nào do phế cầu khuẩn gây ra. Một trong những bệnh phế cầu khuẩn là viêm phổi do phế cầu khuẩn. Đây là loại bệnh phế cầu khuẩn nghiêm trọng và phổ biến nhất.

Ngoài phế cầu khuẩn còn có những nguyên nhân gây viêm phổi khác. Các vi khuẩn và vi rút khác, cùng với nấm, cũng có thể gây viêm phổi. Vì vậy không phải trường hợp viêm phổi nào cũng là viêm phổi do phế cầu khuẩn.

3.2 Các triệu chứng khi bị nhiễm Streptococcus Pneumoniae

Những người bị nhiễm Streptococcus Pneumoniae có thể có nhiều triệu chứng, nhưng phổ biến nhất bao gồm khó thở, ho, đau màng phổi, tiết đờm và sốt. Tuy nhiên, trong nhiều nghiên cứu, những triệu chứng này được cho là không nhạy cảm hoặc không đặc hiệu để chẩn đoán bệnh. Ở người cao tuổi, biểu hiện lâm sàng có thể không theo mô hình điển hình, dẫn đến chẩn đoán chậm trễ và tăng tỷ lệ tử vong. Ở người cao tuổi, các triệu chứng như suy nhược toàn thân, thay đổi trạng thái tinh thần và khó chịu có thể là dấu hiệu đầu tiên của bệnh.

Các dấu hiệu sinh tồn của bệnh nhân có thể là kết quả khám lâm sàng hữu ích nhất trong chẩn đoán những người bị nhiễm Streptococcus Pneumoniae. Khi thở nhanh, thiếu oxy hoặc tăng thân nhiệt ở bệnh nhân nghi ngờ viêm phổi, cần tiến hành đánh giá chẩn đoán thêm. Có thể nghe thấy các dấu hiệu đông đặc cổ điển như âm thanh tự ngã, rales, tiếng ngực thì thầm, tiếng gõ đục hoặc âm thanh hơi thở phế quản. 

3.3 Bệnh phế cầu khuẩn gây ra những tình trạng gì?

Phế cầu khuẩn gây ra nhiều bệnh nhiễm trùng có thể xảy ra ở hầu hết mọi nơi trên cơ thể. Các bệnh xâm lấn nghiêm trọng nhất (và có khả năng đe dọa tính mạng) có các triệu chứng khác nhau nhưng liên quan đến cùng một loại vi khuẩn. Những trường hợp này cần được điều trị y tế khẩn cấp và bao gồm:

• Nhiễm trùng máu (vi khuẩn huyết).
• Nhiễm trùng màng não và tủy sống (viêm màng não do vi khuẩn ).
• Nhiễm trùng phổi (viêm phổi).
• Nhiễm trùng xương ( viêm tủy xương ).
• Nhiễm trùng khớp ( viêm khớp nhiễm trùng ).

Tình trạng viêm lan rộng của các mô và cơ quan ( nhiễm trùng huyết ), do phản ứng với nhiễm trùng huyết (vi khuẩn trong máu).

Viêm màng não do phế cầu khuẩn và nhiễm khuẩn huyết có thể dẫn đến khuyết tật nghiêm trọng, như tổn thương não, mất thính giác hoặc phẫu thuật cắt bỏ chi (cắt cụt chi). Nó cũng có thể gây tử vong nếu không được điều trị.

Các bệnh ít nghiêm trọng hơn mà phế cầu khuẩn có thể gây ra bao gồm:

• Viêm đường hô hấp ( viêm phế quản ).
• Nhiễm trùng tai giữa ( viêm tai giữa ).
• Đau mắt đỏ (viêm kết mạc) .
• Nhiễm trùng xoang (viêm xoang) .

3.4 Ai có nguy cơ mắc bệnh do Streptococcus Pneumoniae ?

Bất cứ ai cũng có thể phát triển bệnh phế cầu khuẩn. Trẻ dưới 2 tuổi có nhiều khả năng bị nhiễm trùng hơn, cùng với những trẻ có:

• Rò rỉ dịch não tủy (CSF).
• Bệnh tiểu đường .
• Rối loạn thận, chẳng hạn như hội chứng thận hư .
• Bệnh hồng cầu hình liềm , hoặc lá lách bị tổn thương hoặc bị cắt bỏ .
• Hệ thống miễn dịch bị suy yếu do dùng thuốc, cấy ghép nội tạng rắn hoặc các tình trạng như ung thư hoặc HIV/AIDS .

Người lớn có hệ miễn dịch suy yếu cũng phải đối mặt với nguy cơ mắc bệnh phế cầu khuẩn cao hơn, cũng như những người:

• Có độ tuổi từ 65 trở lên.
• Có rối loạn sử dụng rượu .
• Bị rò rỉ dịch não tủy (CSF) .
• Mắc bệnh phổi mãn tính (lâu dài), bệnh tim mạch , bệnh gan hoặc bệnh thận .
• Hút thuốc lá.

Các thời điểm trong năm cũng thể hiện mức độ nhiễm bệnh của vi khuẩn Streptococcus Pneumoniae như vào những tháng lạnh, khô hanh thì khả năng nhiễm bệnh sẽ cao hơn các thời điểm khác.

3.5 Bệnh phế cầu khuẩn có lây không?

Nhiều người, đặc biệt là trẻ em, mang vi khuẩn Streptococcus pneumoniae trong mũi và cổ họng. Nó thường lây lan qua các giọt nước bọt hoặc chất nhầy, ngay cả khi không có triệu chứng.

Nếu mang vi khuẩn (là người mang mầm bệnh), người nhiễm có khả năng truyền bệnh cho người khác qua những giọt nước bọt hoặc chất nhầy khi:

• Ho .
• Hắt hơi.
• Chạm vào nhau, chia sẻ đồ vật hoặc hôn nhau.

Bởi vì nhiều người có vi khuẩn phế cầu khuẩn sống trong cơ thể mà không gây bệnh nên rất khó để biết khi nào phế cầu khuẩn dễ lây lan nhất. Khi bắt đầu điều trị nhiễm trùng phế cầu khuẩn, người bệnh có thể sẽ không bị lây nhiễm sau một hoặc hai ngày.

4 Chuẩn đoán và xét nghiệm Streptococcus Pneumoniae

Hiện nay ở các bệnh viện, các bác sĩ sẽ xét nghiệm Streptococcus pneumoniae để chẩn đoán bệnh phế cầu khuẩn và loại trừ các tình trạng khác.

Bác sĩ có thể thực hiện các xét nghiệm như:

• Xét nghiệm máu ( công thức máu toàn bộ hoặc CBC).
• Xét nghiệm nước tiểu ( phân tích nước tiểu ) .
• Xét nghiệm đờm.
• Chụp X-quang ngực .
• Chọc dò tủy sống (chọc dò thắt lưng) .

5 Phương pháp điều trị bệnh nhiễm Streptococcus Pneumoniae

Chẩn đoán và điều trị sớm bằng kháng sinh có thể điều trị hầu hết các bệnh nhiễm trùng phế cầu khuẩn. Khoảng thời gian cần thiết để điều trị và loại kháng sinh có thể khác nhau tùy thuộc vào vị trí nhiễm trùng hoặc mức độ nghiêm trọng của nhiễm trùng. Nhiễm trùng nặng đôi khi có thể dẫn đến bệnh mãn tính (dài hạn), tàn tật hoặc tử vong.

Hiện nay, bác sĩ thường sử dụng kháng sinh để điều trị các bệnh nhiễm trùng do vi khuẩn như bệnh phế cầu khuẩn. Bác sĩ có thể phải thử nhiều loại thuốc kháng sinh vì vi khuẩn đã trở nên kháng với một số loại thuốc (điều này có nghĩa là một số loại thuốc không còn tiêu diệt được vi khuẩn nữa).

Trong những trường hợp nặng, chẳng hạn như viêm màng não, người bệnh có thể phải ở lại bệnh viện để điều trị.

6 Cách phòng ngừa bệnh do vi khuẩn Streptococcus Pneumoniae

Tiêm vắc-xin là cách hiệu quả nhất để giảm nguy cơ phát triển bệnh phế cầu khuẩn. Vắc-xin hiện được khuyến cáo cho:

• Trẻ em dưới 2 tuổi (hiện tại đây là một phần trong lịch tiêm chủng tiêu chuẩn cho trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ ở Hoa Kỳ).
• Trẻ em và người lớn mắc các bệnh mãn tính khác và suy giảm miễn dịch khiến họ dễ bị nhiễm phế cầu khuẩn hơn.
• Người lớn từ 65 tuổi trở lên.
• Những người từ 19 đến 64 tuổi mắc một số bệnh lý nhất định hoặc có các yếu tố nguy cơ khác.
• Những người sống hoặc làm việc tại viện dưỡng lão hoặc các cơ sở chăm sóc dài hạn khác.

Vắc-xin phế cầu khuẩn an toàn và không gây bệnh phế cầu khuẩn. Tác dụng phụ không phổ biến, thường nhẹ và sẽ hết trong vòng hai ngày. Chúng có thể bao gồm đau, sưng hoặc đau ở nơi bạn tiêm. Hiếm khi người bệnh gặp các triệu chứng như đau cơ, đau khớp hoặc sốt.

7 Tài liệu tham khảo 

1. Tác giả Christopher F. Dion và cộng sự, cập nhật mới nhất ngày 8 tháng 8 năm 2023. Streptococcus pneumoniae, NIH. Truy cập ngày 9 tháng 9 năm 2023.
2. Tác giả Burke A Cunha, ngày đăng báo năm 2002. Clinical relevance of penicillin-resistant Streptococcus pneumoniae, Pubmed. Truy cập ngày 9 tháng 9 năm 2023.