Ceftibuten

Bài viết biên soạn dựa theo

Dược thư quốc gia Việt Nam, lần xuất bản thứ ba

Do Bộ Y Tế ban hành Quyết định số 3445/QĐ-BYT ngày 23 tháng 12 năm 2022

CEFTIBUTEN 

Tên chung quốc tế: Ceftibuten. 

Mã ATC: J01DD14. 

Loại thuốc: Kháng sinh bán tổng hợp, nhóm Cephalosporin thế hệ 3. 

1 Dạng thuốc và hàm lượng 

Viên nang: 400 mg. 

Bột pha hỗn dịch uống: 90 mg/5 ml. 

2 Dược lực học 

2.1 Phổ tác dụng 

Vi khuẩn Gram âm ưa khí: 

Ceftibuten có hoạt phổ rộng hơn trên các vi khuẩn Gram âm ưa khí so với các kháng sinh cephalosporin thế hệ 1 và 2. In vitro, ceftibuten có hoạt lực diệt khuẩn cao với nhiều vi khuẩn Gram âm ưa khí, đặc biệt là Enterobacteriaceae. 

Các chủng nhạy cảm bao gồm: Aeromonas hydrophila, Citrobacter (C. amolonaticus và C. diversus), Enterobacter aerogenes, Escherichia coli, Klebsiella (K. aerogenes, K. oxytoca và K. pneumonia), Morganell morganii, Proteus (P. mirabilis và P. vulgaris), Providencia (P. rettgeri và P. stuartii), Salmonella, Serratia (S. liquefacien, S. marcescens và S. rubidaea). Ceftibuten có hoạt tính diệt khuẩn rất cao đối với Haemophilus influenzae và Neisseria spp.. 

Các chủng Moraxella catarrhalis kháng amoxicilin có độ nhạy từ trung bình đến cao với ceftibuten, nhưng các kháng sinh cefixim, amoxicilin - Acid Clavulanic và Erythromycin có hoạt tính diệt khuẩn tốt hơn ceftibuten trên các chủng này. 

Các chủng Citrobacter freundii và Enterobacter cloacae thường kháng ceftibuten. Các loài Acinetobacter và Pseudomonas đều đã kháng ceftibuten, ngoại trừ Pseudomonas acidovorans. 

Vi khuẩn Gram dương ưa khí: 

Ceftibuten có hoạt tính diệt khuẩn đối với Streptococcus pyogenes và Streptococcus pneumoniae còn nhạy cảm với penicilin. 

Các chủng tụ cầu kháng methicilin có thể kháng lại ceftibuten, mặc dù kết quả thử độ nhạy cảm in vitro có thể cho thấy các chủng này còn nhạy cảm với thuốc. 

Các vi khuẩn Staphylococcus, Streptococcus, Enterococcus và Literia monocytogenes dèu đã kháng ceftibuten. 

Vi khuẩn kỵ khí: 

Ceftibuten có rất ít tác dụng với loài Bacteroides. 

Tác dụng hiệp đồng: 

Ceftibuten có tác dụng hiệp đồng với các kháng sinh aminoglycosid trên nhiều vi khuẩn Gram âm ưa khí và Streptococcus. 

Ceftibuten có tác dụng hậu kháng sinh khoảng 1 giờ đối với S.pneumoniae. 

2.2 Cơ chế tác dụng 

Giống như các kháng sinh nhóm beta-lactam khác, ceflibuten ức chể tổng hợp thành tế bào vi khuẩn bằng cách gắn với một hoặc nhiều protein đích (protein gắn penicilin -PBP) rồi ức chế tổng hợp peptidoglycan ở thành tế bào. Các kháng sinh beta-lactam được cho là bất hoạt transpeptidase thông qua quá trình acyl hóa của enzym này với cầu CO-N của vòng beta-lactam. 

3 Dược động học 

Dược động học của cefibuten là tuyến tính phụ thuộc liều trên khoảng liều 200 - 400 mg, nhưng không còn tuyến tính khi ở mức liều cao hơn. 

3.1 Hấp thu

Ceftibuten được hấp thu nhanh và gần như hoàn toàn theo đường uống, cả khi dùng viên nang hay hỗn dịch uống. Sinh khả dụng đường uống của thuốc là 75 - 90%. Sinh khả dụng của dạng hỗn dịch và viên nang là tương đương nhau. 

Thời gian đạt nồng độ đỉnh là 2 - 3 giờ. Nồng độ đỉnh của thuốc ở người lớn sau khi uống liều đơn 400 mg là 15 microgam/ml, ở trẻ em sau khi uống liều đơn 9 mg/kg là 13,4 microgam/ml. Thức ăn có thể làm giảm tốc độ và mức độ hấp thu của ceftibuten đường uống, tuy nhiên không đáng kể. Ảnh hưởng của thức ăn đối với dạng hỗn dịch uống lớn hơn so với dạng viên nang. Khi dùng viên nang, lượng thuốc được hấp thu giảm 8% còn khi dùng dạng hỗn dịch uống thì lượng thuốc được hấp thu có thể giảm 12%. 

3.2 Phân bố

Sau khi vào cơ thể, tỷ lệ thuốc được gắn với protein huyết tương khoảng 65 - 77%. Thể tích phân bố trung bình của ceftibuten ở người lớn là 0,21 lít/kg và ở trẻ em là 0,5 lít/kg. 

Trong cơ thể, ceftibuten được phân bố vào các dịch viêm, dịch tiết phế quản, dịch tiết mũi, đờm, dịch tai giữa, dịch tiết khí quản và amiđan. 

Ở người lớn, nồng độ ceftibuten ở biểu mô và niêm mạc phế quản xấp xỉ 15% và 37% so với nồng độ trong huyết tương. Nồng độ thuốc trong đờm xấp xỉ 7% nồng độ trong huyết tương.

Trên bệnh nhi từ 7 tháng đến 4 tuổi mắc viêm tai giữa cấp, sau khi uống ceftibuten liều 9 mg/kg ngày 1 lần, nồng độ của thuốc ở dịch tai giữa vào ngày thứ 3 điều trị là 4,4; 14,3; 0,8 và 0,9 microgam/ml sau 2, 4, 6 và 12 giờ uống thuốc; trong khi nồng độ thuốc trong huyết tương lần lượt là 14,5; 10; 2,72 và 0,28 microgam/ml. Không có thông tin về phân bố của thuốc trong dịch não tủy. Chưa rõ thuốc có qua hàng rào nhau thai không. Lượng thuốc vào sữa mẹ rất ít. 

3.3 Chuyển hóa

Các chất chuyển hóa của ceftibuten ở dạng đồng phân trans, có hoạt tính diệt khuẩn nhẹ. 

3.4 Thải trừ

Nửa đời thải trừ của ceftibuten ở người lớn khỏe mạnh và có chức năng thận bình thường là 2 - 2,6 giờ; ở trẻ em từ 6 tháng đến 16 tuổi là 1,9 - 2,5 giờ. 

Trên bệnh nhân suy thận có độ thanh thải creatinin lần lượt 30 - 49, 5 - 29 và dưới 5 ml/phút thì nửa đời thải trừ trung bình của thuốc lần lượt là 7,1; 13,4 và 22,3 giờ. 

Ceftibuten được thải trừ chủ yếu qua nước tiểu, với khoảng 56% lượng thuốc. Khoảng 39% lượng thuốc được thải trừ qua phân trong vòng 24 giờ. 

Ceftibuten bị loại khi lọc máu nhưng không rõ thuốc có bị loại khi lọc màng bụng không. Khoảng 39 - 65% lượng thuốc được loại khỏi cơ thể trong thời gian lọc từ 2 đến 4 giờ. 

4 Chỉ định 

Ceftibuten được chỉ định để điều trị những nhiễm khuẩn nhẹ đến trung bình dưới đây: 

Đợt cấp của viêm phế quản mạn có bội nhiễm do vi khuẩn  

Haemophilus influenzae (gồm cả chủng sinh beta-lactamase). Moraxella catarrhalis (gồm cả chúng sinh beta-lactamase) bec Sinptococcus pneumoniae (chi chủng nhạy penicilin). 

Viêm tai giữa cấp do vi khuẩn Haemophilus influenzae (gồm cả chủng sinh beta-lactamase), Moraxella catarrhalis (gồm cả chúng sinh beta-lactamase) hoặc Streptococcus pyogenes. 

Viêm họng và viêm amidan do Streptococcus pyogenes. 

5 Chống chỉ định 

Tiền sử dị ứng với kháng sinh nhôm cephalosporin. 

6 Thận trọng 

Hiệu quả và an toàn của ceftibuten chưa được ghi nhận ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ dưới 6 tháng tuổi. 

Cần khai thác nữ tiền sử dị ứng kháng sinh cephalosporin, penicilin của bệnh nhân trước khi dùng thuốc. Nếu dùng thuốc trên bệnh nhân có tiền sử dị ứng penicilin cần giám sát chặt chẽ vì nguy cơ kháng chéo cephalosporin trên bệnh nhân dị ứng penicilin là 10%. 

Liều dùng của ceflibuten cần hiệu chỉnh trên bệnh nhân suy thận, đặc biệt khi độ thanh thải creatinin dưới 50 ml/phút và bệnh nhân lọc máu. 

Thuốc có thể làm thay đổi hệ vi khuẩn đường ruột, tạo điều kiện thuận lợi cho sự phát triển của vi khuẩn Clostridium. Do vậy cần thận trọng trên những bệnh nhân có bệnh đường tiêu hóa, như viêm ruột kết. 

7 Thời kỳ mang thai 

Ceftibuten không gây quái thai trên chuột ở liều uống 400 mg/kg/ ngày (xấp xỉ 8,6 lần liều dùng trên người tính theo mg/m/ngày). Ceftibuten không gây quái thai trên thỏ ở liều uống 40 mg/kg/ ngày (xấp xỉ 1,5 lần liều dùng trên người tính theo mg/m/ngày) và không có bằng chứng thuốc gây hại cho bào thai. Tuy nhiên hiện chưa có các nghiên cứu đầy đủ và có kiểm soát về việc sử dụng ceftibuten trên phụ nữ mang thai, thuốc chỉ sử dụng trong thai kỳ khi thật sự cần thiết. 

8 Thời kỳ cho con bú 

Ceftibuten được bài tiết vào sữa mẹ với lượng rất nhỏ không đáng kể. Sau khi dùng ceftibuten liều đơn 200 mg thì nồng độ thuốc trong sữa mẹ ở dưới ngưỡng phát hiện 1 microgam/ml. Hiện cũng chưa ghi nhận ADR nào của thuốc trên trẻ bú mẹ. Có thể sử dụng thuốc trong thời kỳ cho con bú tuy nhiên cần thận trọng. 

9 Tác dụng không mong muốn (ADR) 

Thường gặp 

Tiêu hóa: tiêu chảy, nôn, buồn nôn, đau bụng, khó tiêu. 

TKTW: đau đầu, chóng mặt. 

Máu: giảm hemoglobin, tăng bạch cầu ưa acid. 

Gan: tăng urê, tăng ALT (GPT), tăng bilirubin. 

Ít gặp 

Toàn thân: mệt mỏi. 

Da: ngứa, phát ban, mề đay. 

Tiêu hóa: táo bón, phân lỏng, đầy hơi, chán ăn, thay đổi vị giác, khô miệng. 

Máu: tăng hoặc giảm tiểu cầu, giảm bạch cầu. 

Gan: tăng enzym gan AST, tăng alkalin phosphatase, vàng da. Hô hấp: khó thở, nghẹt mũi. 

Khác: viêm âm đạo. 

Ngoài các ADR kể trên, cũng cần lưu ý đến những ADR đã được ghi nhận từ các kháng sinh khác nhóm cephalosporin, bao gồm: dị ứng, phản vệ, sốt do thuốc, hội chứng Stevens-Johnson, giảm  chức năng thận, độc tính trên thận, gan ứ mật, thiếu máu bất sản, thiếu máu tan huyết, xuất huyết, gãy dương tính giả Glucose niệu, giảm bạch cầu trung tính, giảm bạch cầu hạt, viêm đại tràng giả mạc. 

Một số kháng sinh cephalosporin có thể gây co giật, đặc biệt khi không giảm liều trên bệnh nhân suy thận. 

Hướng dẫn cách xử trí ADR 

Nếu nghi ngờ phản ứng dị ứng, cần ngừng thuốc ngay và đưa người bệnh đến gặp bác sĩ. 

Nếu có co giật, có thể dùng các thuốc chống co giật. 

10 Liều lượng và cách dùng 

Điều trị đợt cấp của viêm phế quản mạn có bội nhiễm: 

Người lớn và trẻ em từ 12 tuổi trở lên: uống 400 mg, ngày 1 lần, trong 10 ngày; tối đa 400 mg/ngày. 

Điều trị viêm tai giữa cấp, viêm họng và viêm amidan: 

Người lớn và trẻ em từ 12 tuổi trở lên: Uống 400 mg, ngày 1 lần, trong 10 ngày; tối đa 400 mg ngày. 

Trẻ em từ 6 tháng đến 11 tuổi: Uống 9 mg/kg ngày 1 lần, trong 10 ngày; liều tối đa 400 mg/ngày. Trẻ có cân nặng trên 45 kg nên dùng liều tối đa 400 mg, ngày 1 lần. 

Trên bệnh nhân suy thận: Hiệu chỉnh liều theo độ thanh thải creatinin (Cl_cr):

• Cl_cr từ 50 ml/phút trở lên: không cần hiệu chỉnh liều;

• Cl_cr 30 - 49 ml/phút: 4,5 mg/kg hoặc 200 mg mỗi 24 giờ;

• Cl_cr 5 - 29 ml/phút: 2,25 mg/kg hoặc 100 mg mỗi 24 giờ. 

Trên bệnh nhân lọc máu 2 - 3 lần/tuần, ceftibuten được dùng liều đơn viên nang 400 mg hoặc 9 mg/kg hỗn dịch uống (liều tối đa 400 mg) vào cuối mỗi lần lọc máu. 

Trên bệnh nhân suy gan: Dữ liệu chưa đầy đủ cho thấy suy giảm chức năng gan mạn không ảnh hưởng đến dược động học của ceftibuten. Không có khuyến cáo hiệu chỉnh liều trên bệnh nhân suy gan. 

11 Tương tác thuốc 

Thuốc làm tăng nguy cơ độc tính của ceftibuten: 

Các thuốc kháng H, bao gồm cimetidin, famotidin, nizatidin, ranitidin làm tăng pH dạ dày nên làm tăng sinh khả dụng của ceftibuten. 

Thuốc làm chậm tác dụng của ceftibuten:

Lixisenatid làm chậm thảo rỗng dạ dày nên có thể làm chậm quá trình hấp thu ceftibuten khi dùng chung. Nếu cần phối hợp 2 thuốc, nên uống ceftibuten ít nhất 1 giờ trước khi dùng tiêm lixesenatid. 

Thuốc bị giảm tác dụng khi phối hợp với ceftibuten: 

Ceftibuten làm giảm đáp ứng miễn dịch của vắc xin tả, vắc xin thương hàn. 

Ceftibuten làm giảm tác dụng tránh thai của các thuốc tránh thai đường uống như Desogestrel, Dienogest, drospirenon, Estradiol, ethinyl estradiol, ethynodiol, etonogestrel, Levonorgestrel, medroxyprogesteron, mestranol, Norelgestromin, norethindron, norgestimat, norgestrel do ceftibuten làm thay đổi vi khuẩn đường ruột nên làm thay đổi vòng tuần hoàn gan ruột của các thuốc này. 

Thuốc bị tăng nguy cơ độc tính khi phối hợp với ceftibuten:

Ceftibuten làm tăng nguy cơ chảy máu của warfarin do liên quan đến sự thay đổi vi khuẩn đường ruột có chức năng tổng hợp vitamin K. 

12 Quá liều và xử trí 

Triệu chứng: Kích thích TKTW dẫn đến co giật. 

Xử trí: Có thể loại bỏ thuốc qua lọc máu. Khoảng 65% lượng thuốc trong máu có thể bị loại nhờ lọc máu. Nếu có co giật, có thể dùng các thuốc chống co giật. 

Cập nhật lần cuối: 2019