Amilorid hydrochlorid

Bài viết biên soạn dựa theo

Dược thư quốc gia Việt Nam, lần xuất bản thứ ba

Do Bộ Y Tế ban hành Quyết định số 3445/QĐ-BYT ngày 23 tháng 12 năm 2022

AMILORID HYDROCLORID 

Tên chung quốc tế: Amiloride hydrochloride. 

Mã ATC: C03DB01. 

Loại thuốc: thuốc lợi tiểu giữ kali. 

1 Dạng thuốc và hàm lượng 

Viên nén không bao: 5 mg. 

2 Dược lực học 

Amilorid là một thuốc lợi tiểu giữ kali. 

Amilorid có tác dụng giữ Kali thông qua ức chế tái hấp thu natri ở ống lượn xa, ống góp nhỏ phần vỏ và ống góp, điều này làm giảm điện thế âm của lòng ống và làm giảm tiết cả kali và hydro, hậu quả là làm giảm bài xuất kali và hydro. Cơ chế này giải thích phần lớn tác dụng giữ kali của amilorid. Không giống spironolacton, amilorid tác dụng ngay cả khi không có cường aldosteron. 

3 Dược động học 

Hấp thu: Amilorid hấp thu không hoàn toàn ở đường tiêu hóa. Amilorid hydroclorid thường bắt đầu tác dụng trong vòng 2 giờ sau khi uống 1 liều, tác dụng lợi tiểu đạt tối đa sau 6 đến 8 giờ, kéo dài khoảng 24 giờ, Sinh khả dụng khoảng 50%. 

Chuyển hóa, thải trừ: Amilorid hydroclorid không bị chuyển hóa ở gan, được đào thải qua thận ở dạng không biến đổi. Uống 20 mg amilorid hydroclorid, khoảng 50% thải trừ qua nước tiểu và 40% qua phân trong vòng 72 giờ. Amilorid hydroclorid ít tác động đến tốc độ lọc cầu thận hoặc lưu lượng máu qua thận. Nửa đời trong huyết thanh từ 6 đến 9 giờ. Nửa đời cuối cùng là 20 giờ. Bệnh nhân suy thận, nửa đời cuối cùng đến 100 giờ. 

4 Chỉ định 

Phù (có liên quan đến suy tim ứ huyết, xơ gan và cường aldosreton, trong tăng huyết áp): Amilorid có thể dùng một mình hoặc phối hợp với các thuốc lợi tiểu nhóm thiazid, clorthalidon hoặc lợi tiểu quai và các thuốc chống tăng huyết áp khác, nhằm tránh mất kali và amilorid được chỉ định cho người cần phải duy trì nồng độ kali huyết bình thường. Đây là một chỉ định quan trọng về mặt lâm sàng, ví dụ với người đang dùng digitalin hoặc có rối loạn nhịp tim nặng, 

Tăng huyết áp: Amilorid dùng phối hợp với các thuốc lợi tiểu nhóm thiazid và các thuốc chống tăng huyết áp khác để hạn chế hạ kali huyết. 

Xơ gan cổ trướng: Amilorid dùng liều đơn cũng có thể đủ đảm bảo lợi tiểu, hạn chế mất kali và giảm nguy cơ nhiễm kiềm chuyển hóa, nhưng cũng có thể dùng kết hợp với các thuốc lợi tiểu mạnh hơn khi cần mà vẫn duy trì được cân bằng điện giải trong huyết thanh. Điều trị các loại phù thường kết hợp với các loại lợi niệu có tác dụng nhanh và mạnh như thiazid, furosemid... 

5 Chống chỉ định 

Tăng kali huyết khi nồng độ kali trên 5,5 milimol/lít (mmol/lit). Dùng đồng thời với các thuốc giữ kali khác hoặc bổ sung kali. Vô niệu, suy thận cấp hoặc mạn, có bệnh thận do đái tháo đường. Quá mẫn với amilorid. 

Bệnh Addison. 

6 Thận trọng 

Người bệnh có nguy cơ tăng kali huyết như khi nhiễm toan hô hấp hoặc toan chuyển hóa, đái tháo đường hoặc chức năng thận bị giảm. Khi creatinin huyết tăng quá 130 micromol/lit, urê huyết tăng trên 10 mmol/lít hoặc người bệnh cao tuổi. 

Thận trọng ở người bệnh có suy gan. 

7 Thời kỳ mang thai 

Khi nghiên cứu trên động vật, không thấy có nguy cơ đáng kể nào. Tuy nhiên, đối với phụ nữ mang thai, chỉ dùng thuốc này khi thật cần thiết. 

8 Thời kỳ cho con bú 

Chưa biết rõ amilorid có phân bố trong sữa mẹ hay không. Do tiềm năng gây ADR cho trẻ đang bú, cần quyết định hoặc ngừng cho bú hoặc ngừng thuốc, tùy theo tính quan trọng của thuốc đối với người mẹ. 

9 Tác dụng không mong muốn (ADR) 

Thường gặp hoặc rất thường gặp 

Toàn thân: ăn không ngon, mệt mỏi, đau đầu, chóng mặt. 

Tiêu hóa: buồn nôn, nôn, ỉa chảy, đau bụng, táo bón, chán ăn, bụng trướng. 

Chuyển hóa: tăng kali huyết, hạ clor huyết. 

Cơ - xương: chuột rút. 

Ít gặp 

Toàn thân: ngủ gà. 

Tim mạch: hạ huyết áp thế đứng. 

TKTW: dị cảm, lú lẫn, trầm cảm. 

Da: rụng tóc, rụng lông. 

Chuyển hóa: giảm natri huyết, toan chuyển hóa. 

Hiếm gặp hoặc rất hiếm gặp 

Toàn thân: liệt dương. 

Tim mạch: đau thắt ngực, loạn nhịp tim, đánh trống ngực 

TKTW: run chân tay, bồn chồn, mất ngủ, giảm tình dục. 

Tiêu hóa: khát nước, đầy hơi, khô miệng, khó tiêu, vàng da (1%), xuất huyết tiêu hóa. 

Da: phát ban, ngứa. 

Hô hấp: ho, khó thở, ngạt mũi. 

Cơ: đau ở ngực, lưng, cổ, tay, chân và vai. 

Tiết niệu – sinh dục: đa niệu, khó tiểu tiện, co thắt bàng quang, tăng tạm thời urê, creatinin huyết.  

Mắt: rối loạn thị giác. 

Tai: ù tai. 

10 Liều lượng và cách dùng 

Nên uống amilorid trong bữa ăn hoặc vừa ăn xong để giảm ADR ở đường tiêu hóa. 

10.1 Amilorid hydroclorid dùng liều đơn

Lúc đầu thường uống 10 mg, 1 lần hoặc 5 mg, 2 lần trong một ngày. Tổng liều trong một ngày không được quá 20 mg amilorid (tương đương 4 viên 5 mg). Sau khi đạt được tác dụng lợi tiểu, có thể giảm liều, mỗi lần giảm 5 mg, cho đến khi đạt liều thấp nhất vẫn có hiệu quả. 

10.2 Amilorid dùng kết hợp với thuốc lợi tiểu khác 

Khi thuốc lợi tiểu khác được dùng cách quãng, thì phải uống amilorid cùng thời gian với thuốc lợi tiểu đó. 

Tăng huyết áp: Mỗi ngày dùng 5 - 10 mg, đồng thời cùng với liều thông thường trong điều trị cao huyết áp của các thiazid. Thường một ngày không cần thiết dùng quá 10 mg amilorid hydroclorid. Trong bất kỳ trường hợp nào, một ngày cũng không được dùng quá 20 mg vì tác dụng hạ huyết áp không tăng mà lại gây mất cân bằng chất điện giải. 

Suy tim sung huyết: Lúc đầu, dùng 5 - 10 mg/ngày cùng với liều thường dùng của thuốc lợi tiểu khác. Nếu chưa đạt được lợi tiểu với liều thấp nhất của cả hai thuốc, có thể tăng từ từ liều của cả hai thuốc, song liều amilorid hydroclorid không được vượt quá 20 mg/ ngày. Ngay khi đạt được tác dụng lợi tiểu, thử giảm liều của cả hai thuốc để điều trị duy trì. Liều lượng của cả hai thuốc được xác định bởi sự bài niệu và mức kali huyết. 

Xơ gan cổ trướng: Nên bắt đầu với liều thấp amilorid (5 mg), cộng với 1 liều thấp của một thuốc lợi tiểu khác. Nếu cần, có thể tăng liều của cả hai thuốc một cách từ từ, song liều amilorid hydroclorid cũng không được vượt quá 20 mg/ngày. 

Người cao tuổi: Bắt đầu 5 mg một lần ngày đầu, sau đó dùng cách nhật. 

Người bệnh suy thận: Nếu Cl_cr là 10 - 15 ml/phút, dùng 50% liều bình thường và nếu C​​​​l_cr < 10 ml/phút, không nên dùng. 

Ở trẻ em: chưa xác định được độ an toàn và hiệu quả của thuốc đối với trẻ em. Một số chuyên gia giới thiệu liều dùng 0,4 - 0,625 mg/kg/ngày cho trẻ em tăng huyết áp, đối với trẻ em cân nặng từ 6-20 kg. 

11 Tương tác thuốc 

Khi dùng amilorid cùng với thuốc ức chế men chuyển dạng angotensin (ACE), nguy cơ tăng kali huyết có thể tăng. Vì vậy, nếu các thuốc này được chỉ định dùng đồng thời do đã xác định kali huyết giảm thì phải dùng chúng một cách thận trọng và thường xuyên kiểm tra kali huyết. 

Không nên dùng lithi cùng amilorid vì nó làm giảm sự thanh thải lithi ở thận và tăng nguy cơ ngộ độc lithi. 

Việc dùng đồng thời amilorid hydroclorid với các thuốc chống viêm không steroid (NSAIDs) cũng có thể gây tăng kali huyết và suy thận, đặc biệt với người bệnh cao tuổi. Vì vậy, khi dùng đồng thời amilorid với các thuốc chống viêm không steroid, cần phải kiểm tra chức năng thận và mức kali huyết một cách thận trọng. Khi dùng kết hợp với các thuốc lợi tiểu thiazid, amilorid có thể tác dụng hợp lực với thiazid, clorpropamid để làm tăng nguy cơ giảm natri huyết. 

Tránh ăn nhiều thực phẩm chứa nhiều kali như chuối, cam, chanh, dưa hấu, mận, lê, khoai tây, sữa... 

12 Quá liều và xử trí 

Chưa có số liệu và cũng chưa biết thuốc này có thể thẩm tách được hay không. 

Những dấu hiệu và triệu chứng chung nhất là mất nước, mất cân bằng chất điện giải. Phải ngừng dùng thuốc và theo dõi người bệnh chặt chẽ. 

Chưa có thuốc giải độc đặc hiệu. Nếu mới uống amilorid, phải gây nôn hoặc rửa dạ dày. Nếu kali huyết tăng, phải dùng các biện pháp hữu hiệu để giảm kali huyết. 

Cập nhật lần cuối: 2018.