0 GIỎ
HÀNG
Giỏ hàng đã đặt
Không có sản phẩm nào trong giỏ hàng!
Tổng tiền: 0 ₫ Xem giỏ hàng

[CẢNH BÁO] ĐIỀU TRỊ XUẤT HUYẾT GIẢM TIỂU CẦU NGUYÊN PHÁT Ở TRẺ EM

Lượt xem: 1717Ngày đăng:
https://trungtamthuoc.com/bai-viet/xuat-huyet-giam-tieu-cau-nguyen-phat-o-tre-em 10/04/2020 6:43:47 CH
TrungTamThuoc

Trẻ bị giảm tiểu cầu miễn dịch có xu hướng chảy máu, dễ bầm tím hay ban xuất huyết hoặc chảy máu từ mao mạch vào da và niêm mạc. Nếu số lượng tiểu cầu giảm nghiêm trọng có thể bị xuất huyết nội sọ và dẫn đến tử vong. Vậy cần điều trị xuất huyết giảm tiểu cầu nguyên phát ở trẻ em như thế nào?

Xuất huyết giảm tiểu cầu nguyên phát là gì?

Xuất huyết giảm tiểu cầu tiên phát là một rối loạn huyết học trong đó cơ thể tự sản xuất kháng thể chống lại tiểu cầu, khiến tiểu cầu bị cô lập. Như vậy, tuổi thọ của tiểu cầu trong tuần hoàn bị rút ngắn lại, đồng thời sự bù đắp chúng từ tủy xương không hoàn toàn, làm giảm số lượng tiểu cầu lưu thông. Đặc trưng của tình trạng này là số lượng tiểu cầu đơn độc bị giảm chỉ còn thấp hơn 100000/mm3.

Xuất huyết giảm tiểu cầu nguyên phát ở trẻ là gì?

Xuất huyết giảm tiểu cầu nguyên phát ở trẻ là gì?

Nguyên nhân, phân loại xuất huyết giảm tiểu cầu nguyên phát ở trẻ em

Xuất huyết giảm tiểu cầu nguyên phát là do hệ miễn dịch của cơ thể bị rối loạn, làm tự sinh ra kháng thể kháng lại tiểu cầu. Do đó, bệnh còn được gọi là giảm tiểu cầu miễn dịch. Trong đó:

  • Giảm tiểu cầu miễn dịch cấp tính là số lượng tiểu cầu sẽ tăng lên ở mức bình thường trong vòng 3 phát và không bị tái phát.

  • Giảm tiểu cầu miễn dịch dai dẳng: Là tình trạng sau chẩn đoán và điều trị từ 3 đến 12 tháng mà tiểu cầu không lên mức bình thường hoặc bệnh không duy trì sau ngừng thuốc.

  • Giảm tiểu cầu miễn dịch mãn tính là những trường hợp bệnh nhân có số lượng tiểu cầu giảm liên tục và kéo dài trên 12 tháng.

Ở trẻ em, hầu hết các trường hợp là cấp tính, thường biểu hiện sau một vài tuần bị bệnh do virus.

Trong trường hợp giảm tiểu cầu mạn tính, glycoprotein trên bề mặt tiểu cầu trở thành miễn dịch và kích thích tự kháng thể tiểu cầu. Trong giảm tiểu cầu cấp tính cơ thể cũng tự sản xuất ra kháng thể chống lại tiểu cầu.

Sau đó, các tế bào tiểu cầu này bị đại thực bào đến và tiêu diệt. Các tiểu cầu được cô lập và phá hủy bởi các đại thực bào đơn nhân, chúng không có dạng lưới cũng như nội mô. Quá trình này được thực hiện chủ yếu ở lá lách.

Trẻ bị xuất huyết giảm tiểu cầu nguyên phát có triệu chứng gì?

Trẻ bị giảm tiểu cầu miễn dịch có xu hướng chảy máu, dễ bầm tím hay ban xuất huyết hoặc chảy máu từ mao mạch vào da và niêm mạc. Nếu số lượng tiểu cầu giảm nghiêm trọng có thể bị xuất huyết nội sọ và dẫn đến tử vong.

Trẻ xuất huyết giảm tiểu cầu có vết ban xuất huyết.

Trẻ xuất huyết giảm tiểu cầu có vết ban xuất huyết.

Cụ thể, các dấu hiệu trên da và niêm mạc của trẻ bị xuất huyết giảm tiểu cầu như: Chấm xuất huyết lan rộng và tụ máu trên da, máu chảy ra từ một vị trí lấy máu tĩnh mạch, chảy máu nướu. Khi trẻ có biểu hiện xuất huyết thì dự báo nguy cơ chảy máu nghiêm trọng.

Nếu trẻ nghi ngờ xuất huyết nội sọ sẽ có các triệu chứng như:

  • Nhức đầu, mờ mắt, buồn ngủ hoặc mất ý thức.

  • Tăng huyết áp và nhịp tim chậm, có thể là dấu hiệu của tăng áp lực nội sọ.

Điều trị xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch ở trẻ em

Điều trị cho trẻ xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch cấp tính

Điều trị xuất huyết giảm tiểu cầu cấp tính bằng corticosteroid:

Corticosteroid làm giảm sản xuất kháng thể chống tiểu cầu và giảm độ thanh thải của tiểu cầu opsonin hóa. Steroid cũng làm tăng sự ổn định mạch máu trong giảm tiểu cầu miễn dịch.

  • Các bé dưới 5 tuổi thì dùng methylprednisolon để tiêm tĩnh mạch với liều 4mg/kg trong 4 ngày đầu tiên và giảm liều dần dần đến ngày thứ 7.

  • Các bé trên 5 tuổi thì cho uống prednisolon với liều 2mg/kg, không quá 2 tuần.

  • Sau đó, kiểm tra số lượng tiểu cầu, nếu trên 30000 thì theo dõi định kỳ 2 đến 4 tuần đến khi số lượng tiểu cầu về mức bình thường. Nếu tiểu cầu dưới 30000 mà không có xuất huyết nữa thì theo dõi như trên, nếu còn xuất huyết thì điều trị tiếp bằng methylprednisolon. Lúc này, mỗi ngày cho trẻ uống 30mg/kg prednisolon, uống trong 3 ngày liên tiếp. Nếu trẻ vẫn không đỡ thì dùng globulin miễn dịch tĩnh mạch trong 1 ngày.

Xuất huyết giảm tiểu cầu có những vết bầm tím trên da.

Xuất huyết giảm tiểu cầu có những vết bầm tím trên da.

Điều trị giảm tiểu cầu miễn dịch bằng globulin miễn dịch tĩnh mạch (IVIG):

IVIG là một sản phẩm máu tổng hợp, nó thông qua việc chiếm giữ các thụ thể Fc trên tế bào thực bào, làm tăng khả năng sống sót của tiểu cầu. Đồng thời, nó còn ngăn chặn sự sản sinh kháng thể của các tế bào B.

  • IVIG được dùng 1gm/kg/ngày được truyền trong vòng 6 đến 10 giờ, để giảm thiểu tác dụng phụ.

  • IVIG làm tăng số lượng tiểu cầu nhanh, nhưng có thể gây đau đầu, sốt và nôn mửa nghiêm trọng.

Xuất huyết giảm tiểu cầu dai dẳng hoặc mạn tính

Lúc này trẻ có số lượng tiểu cầu dưới 30000 và có biểu hiện chảy máu niêm mạc, thậm chí một số trường hợp nghi chảy máu trong.

Điều trị cho trẻ bằng cách cho trẻ sử dụng dexamethasone với liều 28mg/m2 mỗi ngày. Hoặc có thể cho trẻ sử dụng methylprednisolon với liều mỗi ngày 30mg/kg trong 3 ngày đầu tiên, 4 ngày tiếp theo giảm xuống còn 20mg/kg mỗi ngày.

Hoặc có thể cho trẻ dùng riêng hoặc phối hợp các chất ức chế miễn dịch khác khi trẻ không có đáp ứng với corticoid như:

  • Imurel với thành phần chính là azathioprine, được dùng cho các bé từ 2 tuổi trở lên. Imurel được dùng cho bé với liều mỗi ngày 2mg/kg, dùng trong vòng từ 3 đến 4 tháng.

  • Hoặc Cyclosporin A có thành phần chính là cyclosporin, mỗi ngày uống từ 2 đến 5mg/kg, duy trì trong vòng từ 4 đến 6 tháng.

  • Hoặc dùng vinblastine để tiêm tĩnh mạch với liều duy nhất trong 1 tuần  là 0,1mg/kg, dùng như vậy trong vòng 6 tuần.

Trường hợp trẻ bị xuất huyết giảm tiểu cầu dai dẳng, mạn tính, không đáp ứng với các trị liệu khác có thể phải chỉ định cắt lách.

  • Nên hoãn phẫu thuật cắt lách ở trẻ em trong 12 tháng kể từ khi chẩn đoán để biết rằng cơ thể có thể tự thuyên giảm bệnh không.

  • Nhiễm trùng huyết có thể xảy ra ở trẻ em bị cắt lách. Vì vậy cần chuẩn bị cho phẫu thuật cắt lách bằng cách tiêm chủng chống viêm phổi do liên cầu khuẩn, Neisseria meningitidis, Haemophilus cúm và bắt đầu điều trị bằng penicillin.

  • Cắt lách có thể được thực hiện bằng phương pháp nội soi.

Có thể phải phẫu thuật lá lách cho trẻ giảm tiểu cầu miễn dịch.

Có thể phải phẫu thuật lá lách cho trẻ giảm tiểu cầu miễn dịch.

Xử trí cấp cứu trong xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch

Trong xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch là xuất huyết nội sọ và chảy máu nặng là biến chứng có thể đe dọa tính mạng người bệnh.

Trường hợp này, cần nỗ lực hết sức để tăng số lượng tiểu cầu càng nhanh càng tốt đến mức an toàn có thể cầm máu.

Nên tiêm truyền một lượng lớn tiểu cầu ngay lập tức với liều thông thường nhưng truyền 2 đến 3 lần. Điều này có thể không làm tăng số lượng tiểu cầu nhưng thay vào đó gia tăng vị trí chảy máu và có thể cầm máu.

Dùng methylprednisolon với liều 30mg/g (tối đa 1000mg) nên được dùng ngay lập tức trong 30 phút. Đồng thời dùng IVIG truyền với liều 1g/kg, cùng với tiêm tĩnh mạch methylprednisolon. Dùng methylprednisolon trong 3 ngày tiếp theo cũng liều như vậy.

Hàng tháng, kiểm tra số lượng tiểu cầu của trẻ, nếu sau 3 tháng điều trị số lượng tiểu cầu bình thường thì xem như ổn định.

Hy vọng, bài viết này giúp bạn nhận biết sớm trẻ bị xuất huyết tiểu cầu nguyên phát và điều trị kịp thời.


* SĐT của bạn luôn được bảo mật
* Nhập nếu bạn muốn nhận thông báo phẩn hồi email
Gửi câu hỏi
Hủy
0/ 5 0
5
0%
4
0%
3
0%
2
0%
1
0%
Chia sẻ nhận xét về sản phẩm
Đánh giá và nhận xét
? / 5
Gửi đánh giá

vui lòng chờ tin đang tải lên

Vui lòng đợi xử lý......