Ứng dụng huyết tương giàu tiểu cầu trong da liễu

Nguồn : Procedural Dermatosurgery

Bản dịch tiếng Việt: Sách Thủ thuật tiểu phẫu - Da liễu thẩm mỹ

Chủ biên:

Biju Vasudevan MD Frguhs

Manas Chatterjee MD

Shipa K MD Frguhs

Cùng các trợ lý biên tập: Divya Gorur, MaduraC, Harish Prasad, Savitha AS, Shekhar Neema, Sujala S.Aradhya.

1 Giới thiệu

Huyết tương giàu tiểu cầu (PRP) là huyết tương giàu các yếu tố tăng trưởng. Nó cũng có thể được gọi là gel tiểu cầu tự thân. Một thuật ngữ gây nhầm lẫn khác là cô đặc tiểu cầu thể hiện sự gia tăng nồng độ của tiểu cầu tự thân do sự lắng của chúng với số lượng huyết tương nhỏ hơn đạt được sau khi ly tâm. Không có định nghĩa thống nhất về PRP; nó được định nghĩa một cách tùy ý là thể tích của phần huyết tương từ máu tự thân với nồng độ tiểu cầu thường cao hơn 10,00,000 tiểu cầu/pL so với ban đầu. Sự quan tâm ban đầu của PRP đã bắt đầu trong phẫu thuật miệng, tiếp theo là y học thể thao, sau đó nó trở thành công cụ điều trị mới nổi trong nhiều chỉ định nha khoa, phẫu thuật hàm mặt, da liễu và thẩm mỹ. Một bài báo trên tờ New York Times đã đưa liệu pháp mới lạ này lên phương tiện truyền thông cường điệu mô tả, cách 2 người lính Pittsburg Steelers “sử 

dụng máu của chính họ trong một phương pháp điều trị chấn thương sáng tạo trước khi vô địch Super Bowl”. Bài báo trích dẫn một số vận động viên thể thao đã thành công tương tự. Nó đề cập đến liệu pháp PRP như một phương tiện cung cấp “cocktail yếu tố tăng trưởng” cho các chấn thương như “khuỷu tay vận động viên quần vợt” hoặc “viêm gân bánh chè”.

Mặc dù các nghiên cứu đồng thời đã được bắt đầu trong nhiều lĩnh vực y học, các bằng chứng khoa học đã được chứng minh dựa trên kết quả về hiệu quả của nó vẫn còn đang tranh cãi. Đánh giá của Cochrane về việc sử dụng PRP trong chấn thương cơ xương và mô mềm là chưa có kết quả. Nó kết luận bằng cách nói “Nhìn chung đối với các tình trạng lâm sàng riêng lẻ, hiện không có đủ bằng chứng hỗ trợ việc sử dụng PRP để điều trị chấn thương cơ xương hoặc mô mềm. Cần tiêu chuẩn hóa các phương pháp chuẩn bị PRP ”. Hiện nay, PRP đã trở nên rất cần thiết cho việc thực hành da liễu lâm sàng cũng như phẫu thuật da liễu. Chương này nhằm mục đích đưa ra quan điểm toàn diện về việc sử dụng PRP, phương pháp chuẩn bị và những hạn chế của chúng.

2 Sing lý học và liệu pháp PRP

Tiểu cầu là nguồn tự nhiên của các yếu tố tăng trưởng (GFs) và đóng một vai trò cơ bản trong quá trình cầm máu. GFs, được lưu trữ trong #-hạt tiểu cầu, là GF có nguồn gốc từ tiểu cầu (PDGF), Insulin giống GFf (IGF), GF nội mô mạch máu (VEGF), yếu tố tăng trưởng biến đổi p (TGF-nj và yếu tố tạo mạch bắt nguồn từ tiểu cầu (PDAF) . Sự giải phóng các yếu tố tăng trưởng thường được kích hoạt bằng cách kích hoạt các tiểu cầu, có thể được bắt đầu phổ biến nhất bởi nhiều chất và kích thích như thrombin, Collagen hoặc clorua canxi. GFs cũng tham gia vào các quá trình tái tạo / chữa lành vết thương như hóa trị liệu, tăng sinh, hình thành mạch và biệt hóa. Nó cũng chứa các protein huyết tương, cụ thể là fibrin, fibronectin và vitronectin đóng vai trò như giá đỡ cho sự di chuyển của xương, mô liên kết, biểu mô. Các yếu tố tăng trưởng được tiết ra được giải phóng sau đó liên kết với các thụ thể xuyên màng tương ứng được biểu hiện trên tế bào gốc trung mô, nguyên bào sợi, tế bào nội mô và tế bào biểu bì. Sự liên kết này sau đó tạo ra các con đường dẫn truyền tín hiệu khác nhau bên trong tế bào dẫn đến sự biểu hiện của các chức năng trình tự gen khác nhau của sự tăng sinh tế bào cell like, quá trình tạo xương và tổng hợp collagen. Điều này làm phong phú thêm quá trình chữa lành vết thương. PRP cũng kích thích sự tăng sinh, biệt hóa của các tế bào gốc trong các vùng phồng của nang lông thông qua nhiều cơ chế phân tử:

• Điều chỉnh hoạt động phiên mã của #-catenin giúp biệt hóa tế bào gốc thành tế bào nang tóc
• Tăng mức độ bcl-2, là chất chống nhiễm trùng, nó kéo dài thời gian tồn tại các tế bào nhú của da.
• Kích hoạt các đường dẫn tín hiệu Akt và ERK giúp kéo dài thời gian tồn tại của các tế bào nhú da.
• Sự biểu hiện của FGF-7 trong các tế bào nhú trung bì kéo dài giai đoạn an-agen của chu kỳ tóc
• Tăng nồng độ VEGF và PDGF làm tăng đám rối mạch quanh nang.

Một lĩnh vực khác được quan tâm là da liễu thẩm mỹ. PRP có thể tăng cường tái tạo collagen thông qua việc kích thích loại bỏ các thành phần chất nền ngoại bào bị hư hại do ánh sáng và gây ra sự tổng hợp collagen mới bởi các nguyên bào sợi ở da thông qua các cơ chế phân tử khác nhau:

• Tăng sinh các nguyên bào sợi trung bì ở người.
• Tăng biểu hiện của metalloproteinase nền (MMP-1 và MMP-3) và loại bỏ ECM bị ảnh hưởng.
• Tăng sản xuất peptide procollagen loại I và biểu hiện collagen loại I, alpha-I giúp tổng hợp collagen mới.
• Tăng biểu hiện của các chất điều hòa chu kỳ tế bào G1 giúp tăng tốc độ chữa lành vết thương.

3 Chuẩn bị PRP

Đây là một quy trình được thực hiện trong điều kiện vô trùng nghiêm ngặt cũng như theo các quy định về nhiệt độ tối ưu, tức là 20 đến 22°C sau khi được sự đồng ý của bệnh nhân. Để ức chế sự kết tập tiểu cầu, nó được điều chế với chất chống đông máu, thường sử dụng chất chống đông máu citrate dextrose solu-tion formula A (ACD-A) hoặc natri citrate.

4 Nguyên tắc cơ bản của PRP

Quá trình ly tâm tách các thành phần máu do trọng lượng khác nhau của chúng, RBCs - nặng nhất, tiếp theo là WBCs, tiểu cầu - nhẹ nhất. Lần ly tâm đầu tiên thường là “soft spin” được thực hiện để tránh quay xuống của các tiểu cầu và cũng để phân lập huyết tương. Bằng quá trình này, các tiểu cầu tập trung ở phần trên cùng của lớp buffy coat. Vòng quay thứ hai là “hard spin” là một quá trình nhanh hơn, ở lần này, các tiểu cầu lắng xuống và tách ra ở đáy ống khỏi huyết tương nghèo tiểu cầu (PPP) ở trên.

5 Kỹ thuật Step-Wise của quy rtrinhf Platelet Rich Plasma(PRP)

5.1 Phương pháp PRP

Máu toàn phần (WB) được lấy trước tiên trong các ống có chứa chất chống đông.

Bước quay đầu tiên được thực hiện với gia tốc không đổi để chủ yếu tách các RBCs khỏi lượng WB còn lại. Sau bước quay đầu tiên, WB tách ra thành 3 lớp: lớp trên chủ yếu chứa tiểu cầu và WBC, lớp mỏng trung gian được gọi là lớp “buffy coat” giàu bạch cầu hơn và lớp dưới cùng bao gồm chủ yếu là hồng cầu. Bước quay thứ hai sau đó được thực hiện. ‘G’ cho lần quay thứ hai là vừa đủ để giúp hình thành các “viên mềm” (hồng cầu - tiểu cầu) ở đáy ống. Phần trên bao gồm chủ yếu là PPP (huyết tương nghèo tiểu cầu) được loại bỏ. Do đó, các viên được đồng nhất trong một phần ba thấp hơn (5mL huyết tương) để tạo ra huyết tương giàu tiểu cầu (PRP). Các item cần thiết trong điều kiện set up nghèo nàn về phương tiện và phương pháp điều chế được minh họa trong các Hình 7.1 đến 7.3 tương ứng.

5.2 Phương pháp "Buffy Coat"

Máu toàn phần (WB) được ly tâm ở “tốc độ cao” với một bộ sưu tập sau đó là lớp áo trắng. Lớp “buffy coat” chứa một lượng lớn bạch cầu. Từ lượng nhỏ WB (10mL), có thể tạo ra một lớp “buffy coat”. Khó khăn nằm ở việc tách lớp áo đệm mỏng chứa chủ yếu các tế bào bạch cầu (WBCs) và tiểu cầu khỏi lớp RBC bên dưới.

6 Kỹ thuật chuẩn bị

Kỹ thuật Vaccutainer

Phương pháp PRP / phương pháp buffy coat

Sử dụng bộ kit PRP có bán trên thị trường

Kỹ thuật ống tiêm cải tiến

6.1 Kỹ thuật Vaccutainer

6.1.1 Phương pháp PRP

Lấy WB bằng cách chọc tĩnh mạch lấy máu vào ống acid citrate dextrose (ACD).

Không làm lạnh máu trong bất kỳ thời điểm nào trước hoặc trong khi tách tiểu cầu.

Ly tâm máu bằng cách quay ‘mềm’.

Chuyển huyết tương nổi có chứa tiểu cầu vào một ống vô trùng khác (không có chất chống đông máu).

Ly tâm ống đến tốc độ cao hơn (quay “cứng”) để lấy tiểu cầu cô đặc.

1/3 dưới là PRP và 2/3 trên là huyết tương tiểu cầu (PPP). Ở đáy ống, các viên tiểu cầu sau đó được hình thành.

Loại bỏ PPP và sau đó lấy các viên tiểu cầu với số lượng tối thiểu của huyết tương (2-4 mL) bằng cách lắc nhẹ ống.

Các tác giả sử dụng 1500 vòng/phút x 5 phút và 3000 vòng/phút x 10 phút làm thông số tương ứng cho lần quay thứ nhất và thứ hai.

6.1.2 Phương pháp “buffy coat” 

WB được bảo quản ở 20 đến 24°C trước khi ly tâm.

Ly tâm WB ở tốc độ “cao”.

Ba lớp sau đó được hình thành do mật độ: Lớp dưới cùng bao gồm RBCs, lớp giữa của tiểu cầu và WBCs và lớp PPP trên cùng.

Loại bỏ huyết tương nổi phía trên hộp đựng.

Chuyển lớp buffy coat sang một trong các ống vô trùng khác.

Ly tâm ở tốc độ thấp để tách bạch cầu hoặc sử dụng bộ lọc lọc bạch cầu.

6.2 Sử dụng bộ KIT PRP có sẵn trên thị trường

Có rất nhiều bộ dụng cụ thương mại được FDA chấp thuận trên thị trường để chuẩn bị PRP. Họ đã sử dụng các loại ống vô trùng không chứa nội độc tố khác nhau. Hầu hết các phương pháp này sử dụng phương pháp quay đơn.

Ưu điểm của những bộ kit này là:

• Nhất quán trong việc đạt được PRP.
• Hệ thống khép kín, không có nguy cơ ô nhiễm môi trường.
• Thời gian ngắn, thu hoạch nhanh chóng.
• Cơ hội trộn lẫn với RBCs là tối thiểu

Những bất lợi là:

• Đắt
• Cô đặc tiểu cầu cuối cùng thu được chỉ gấp 1,5 đến 2 lần trong hầu hết các bộ kit bán trên thị trường.

6.3 Kỹ thuật ống tiêm cải tiến

Các bộ dụng cụ thương mại cho PRP quá đắt. Dụng cụ hút BD là vô trùng nhưng không được thử nghiệm nội độc tố. BD không khuyên dùng chúng để tiêm cho người. Ống tiêm Hypodermis được vô trùng và đã được kiểm tra nội độc tố và có thể được sử dụng cho người. Mototsugu Fukaya và cộng sự mô tả kỹ thuật này dưới đây để có được PRP dễ dàng. Vật liệu cần thiết cho quy trình:

• Ống tiêm 5cc Luer lock hypodermis.
• Nắp đầu ống tiêm
• Đầu nối 3 chạc.
• Bộ dây truyền cánh bướm.
• Dung dịch ACD-A vô trùng.

Quy trình

• Cắt đầu bảo vệ ống tiêm bằng kéo vô trùng để chuyển ống tiêm thành dạng ống.
• 0,5cc ACD-A được lấy trong 2 ống.
• 5cc máu được rút vào ống tiêm bằng bộ dây truyền cánh bướm số 19.
• Các đầu của ống tiêm được đậy bằng nắp vô trùng.
• Các ống tiêm được giữ trực tiếp vào máy ly tâm với đầu hướng lên trên.
• Ly tâm RPM mong muốn. Người ta có thể sử dụng phương pháp quay đơn hoặc quay kép.
• Sau khi ly tâm, máu được tách thành RBC thấp hơn, lớp buffy coat và PPP.
• Chạc 3 được gắn vào đầu ống tiêm. Kết thúc lớp trên thì đóng lại. Một ống tiêm khác được gắn vào đầu mở và PPP được hút. Sau khi đến lớp buffy coat, ống tiêm gắn vào và lớp buffy coat được hút từ từ để thu được PRP.
• Để kiểm soát tốt hơn việc hút dịch, người ta có thể gắn thêm một nhánh vào chạc 3.
• Sử dụng một chạc 3 khác, người ta có thể trộn PPP và PRP trong một ống tiêm.

Ưu điểm

• Đơn giản
• Hiệu quả về chi phí
• Hệ thống khép kín, không có nguy cơ nhiễm khuẩn
• Khả năng sử dụng cao.

Nhược điểm

• Vì ống tiêm và ống PRP thương mại không được phủ silicone trên bề mặt bên trong của chúng, tiểu cầu có thể được kích hoạt một phần khi chúng tiếp xúc với bề mặt và tạo thành cục máu đông có thể đảo ngược.
• Nếu chúng tôi cố gắng đo nồng độ tiểu cầu tại thời điểm này bằng máy phân tích tự động, chúng tôi thường nhận được số lượng rất thấp. Cách duy nhất để đo đếm thực sự là làm phết tế bào và đếm tiểu cầu. Tuy nhiên, vì cục máu đông có thể đảo ngược nên nó không làm thay đổi hiệu quả của PRP.

7 Hoạt hóa tiểu cầu

Sau khi thu được, tiểu cầu trong PRP có thể được kích hoạt bằng cách sử dụng dung dịch Canxi 10% theo tỷ lệ 1:9 (0,1mL canxi clorua 10% đến 0,9mL PRP) hoặc bằng cách sử dụng thrombin. Quá trình tiết tích cực của GF được đóng gói sẵn bắt đầu trong vòng 10 phút kể từ khi bắt đầu đông máu và 95% bài tiết được hoàn thành trong vòng 1 giờ. Do đó, PRP phải được sử dụng trên vị trí được điều trị trong vòng 10 phút sau khi kích hoạt, nếu không sẽ tạo thành gel gây khó khăn cho việc tiêm. Các tiểu cầu cô đặc thường tồn tại đến 8 giờ và vô trùng nếu được đặt trên phẫu trường vô trùng.

Để có được sản lượng tiểu cầu trong PRP hơn 10 vạn/mL, tất cả các biến số như vòng/phút, thời gian và nhiệt độ phải được chuẩn hóa với sự nhất quán của cô đặc tiểu cầu được duy trì trong suốt thời gian đó. Các thay đổi và kết hợp khác nhau liên quan đến các yếu tố trên phải được chuẩn hóa bằng máy ly tâm có sẵn để thu được sản lượng tối ưu của PRP.

8 Kỹ thuật sử dụng PRP

Dùng PRP tại chỗ.

Tiêm trong da bằng ống tiêm insulin. Khu vực được tiêm được chia thành các ô và 0,1mL được tiêm trong mỗi khu vực, tốt nhất là 0,1mL/cm2 như được sử dụng trong tiêm Triamcinolone trong miệng.

 Kết hợp điều trị bằng laser phân đoạn, chất làm đầy và mỡ tự thân

Cùng với microneedling / dermaroller.

Bôi gel PRP tại chỗ trên vết loét

Các Tips và thủ thuật

9 Phân loại PRP

Theo phân loại được đề xuất bởi tác giả Ehrenfest và cộng sự, bốn họ chính của các chế phẩm thường có thể được xác định, tùy thuộc vào nội dung tế bào và cấu trúc fibrin:

• PRP tinh khiết hoặc các sản phẩm PRP nghèo bạch cầu là các chế phẩm không có bạch cầu và có mạng lưới fibrin mật độ thấp sau khi kích hoạt. Sau lần quay đầu tiên, chỉ phần trên của buffy coat được hút ra và dịch cô đặc cuối cùng có một số lượng lớn tiểu cầu với rất ít bạch cầu.
• Sản phẩm bạch cầu và PRP (L-PRP) là chế phẩm có bạch cầu và mạng lưới fibrin mật độ thấp sau khi được kích hoạt. Toàn bộ lớp buffy coat và lớp hồng cầu được hút ra ngoài và điều này tạo ra dung dịch cuối cùng là giàu bạch cầu và tiểu cầu.
• Các chế phẩm fibrin giàu tiểu cầu tinh khiết (P-PRF) hoặc các chế phẩm fibrin giàu tiểu cầu nghèo bạch cầu không có bạch cầu và có mạng lưới fibrin mật độ cao. Vì những sản phẩm này chỉ tồn tại ở dạng gel hoạt hóa mạnh, chúng không thể được tiêm hoặc sử dụng như keo fibrin truyền thống. Điều này có nguồn gốc từ P-PRP. P-PRP được trộn với chất hoạt hóa và được phép ủ trong một khoảng thời gian nhỏ. Phương pháp này thu được cục đông P-PRF ổn định.
• Bạch cầu và fibrin giàu tiểu cầu (L-PRF) hoặc các sản phẩm PRP thế hệ thứ hai chủ yếu là các chế phẩm có bạch cầu và với mạng lưới fibrin mật độ cao. Được chuẩn bị từ máu toàn phần bằng cách ly tâm mà không thêm chất chống đông máu. Ba lớp được thu theo cách này bao gồm lớp trên cùng của huyết tương tế bào, lớp cơ bản của RBC và cục máu đông L-PRF ở giữa

10 Chỉ định của PRP trong chăm sóc da

Cơ sở lý luận đằng sau việc sử dụng PRP trong lĩnh vực da liễu và thẩm mỹ là hiểu biết cho rằng GFs đóng vai trò quan trọng trong các giai đoạn của quá trình chữa lành vết thương và tái tạo bao gồm hóa ứng động, tăng sinh, biệt hóa và tân tạo mạch. Những căn bệnh mà cơ chế sinh bệnh chưa rõ ràng hoặc chưa có phương pháp điều trị hiệu quả hiện nay, PRP mang lại tia hy vọng. PRP đang được thử nghiệm trong nhiều chỉ định nhưng vẫn còn thiếu các bằng chứng đáng tin cậy. Có những điều kiện hạn chế khi có các thử nghiệm đối chứng, mù đôi. Hầu hết các tài liệu là các nghiên cứu không kiểm soát, loạt trường hợp hoặc case đơn lẻ. Nó đã được kết hợp với các loại laser khác nhau để trẻ hóa da mặt và chữa sẹo mụn. Có rất nhiều nhược điểm của PRP trước khi nó được coi là một công cụ hiệu quả cho việc sử dụng trong da liễu và thẩm mỹ. Đây là các cỡ mẫu nhỏ, các phương pháp chuẩn bị PRP có nhiều thay đổi, các công cụ đánh giá không nhất quán cho các chỉ định cụ thể, thiếu các nghiên cứu với kết quả tiêu cực và dữ liệu tiếp theo không rõ ràng. Các bức ảnh mô tả kết quả điều trị trước và sau PRP từ các thực hành lâm sàng của chúng tôi được minh họa trong Hình 7.11 đến 7.14. Các dấu hiệu cho thấy PRP đã được thử nghiệm với kết quả đầy hứa hẹn được liệt kê dưới đây.

• Rụng tóc Androgenetic.
• Rụng tóc từng mảng.
• Loét mãn tính do các nguyên nhân khác nhau.
• Sẹo mụn trứng cá hoặc sẹo chấn thương và các khuyết tật đường viền của khuôn mặt
• Trẻ hóa da mặt.
• Cải thiện đáng kể về mặt thống kê trong việc xử lý mụn trứng cá và sẹo chấn thương cũng như các khuyết tật đường viền của khuôn mặt đã được nhìn thấy. Tuy nhiên, nghiên cứu do Lee thực hiện đã chứng minh rằng việc thêm huyết tương giàu tiểu cầu vào điều trị laser CO2 phân đoạn không tạo ra hiệu quả hiệp đồng có ý nghĩa thống kê và dẫn đến các tác dụng phụ nghiêm trọng hơn và thời gian hồi phục lâu hơn.

• Các chỉ định khác:

  Rạn da.

  Lichen sclerosus.

  Chứng xơ cứng da - mỡ.

  Cải thiện cảm giác trong bệnh thần kinh ngoại vi của bệnh phong.

  Viêm da mủ hoại tử

11 Chống chỉ định

11.1 Tuyệt đối

Hội chứng rối loạn chức năng tiểu cầu, ví dụ Hội chứng Bemard-Soulier, hội chứng Wiskott-Aldrich.

Nhiễm vi-rút gây giảm tiểu cầu — herpes simplex, CMV, varicella-zoster, EBV, rubella, enterovirus, quai bị, HIV, viêm gan.

Huyết động không ổn định trong các vấn đề về tim.

Nhiễm trùng cục bộ tại nơi làm thủ thuật.

Nhiễm trùng / nhiễm trùng huyết toàn thân.

11.2 Liên quan

Tiêm corticosteroid tại nơi điều trị trong vòng một tháng

Dùng NSAID, thuốc chống ngưng tập tiểu cầu trong vòng 5 ngày sau khi làm thủ thuật

Sử dụng corticosteroid toàn thân trong vòng 2 tuần qua

Sử dụng rượu và thuốc lá

Sốt hoặc ốm gần đây

Ung thư xương hoặc hệ tạo máu

Hemoglobin <10g/dL và số lượng tiểu cầu <1,05,000 mỗi μL.

12 Biến chứng

PRP không có tác dụng phụ nghiêm trọng do là một chế phẩm tự thân, ngoại trừ một số phản ứng tại chỗ tiêm - nhiễm trùng nguyên phát hoặc thứ phát, và có thể tránh được với các biện pháp phòng ngừa thích hợp.

Sự hình thành và vôi hóa mô sẹo là những khả năng hiếm gặp. Vì PRP có chứa một số RBCs nên về mặt lý thuyết, sự lắng đọng của chúng có thể dẫn đến những thay đổi sắc tố do sự lắng đọng của hemosiderin.

Tuy nhiên, những lo ngại về an toàn đối với thrombin ở bò đã được đưa ra về khả năng lây truyền bệnh Creutzfeldt-Jakob (bệnh bò điên). Các lựa chọn thay thế mới hơn như thrombin tái tổ hợp ở người, peptide chủ vận thụ thể thrombin (TRAP), thrombin tự thân (được chuẩn bị đồng thời với một số bộ dụng cụ có sẵn) hoặc collagen loại I đã được khám phá. Mặt khác, sử dụng CaCl2 như một chất kích hoạt, tự động loại bỏ các rủi ro trên.

13 Kết luận

PRP nổi lên như một công cụ điều trị mới hơn trong lĩnh vực da liễu và thẩm mỹ. Các tình trạng như lichen sclerosus, rạn da, chứng xơ cứng da- mỡ,... mà không có liệu pháp điều trị hiện đại nào có hiệu quả thì PRP đã mang lại tia hy vọng. Tương lai của PRP vẫn còn đầy thách thức vì có rất ít nghiên cứu với bằng chứng đáng tin cậy về các chỉ định khác nhau của da liễu cũng như thẩm mỹ. Có nhiều biến thể trong các phương pháp chuẩn bị PRP, trong các nghiên cứu khác nhau và các bộ kit bán sẵn trên thị trường. Ngoài ra, thiếu tiêu chuẩn hóa trong các máy ly tâm bán sẵn đang được sử dụng để chuẩn bị PRP trong điều kiện lâm sàng thường quy. Cần hết sức cẩn thận để tránh nhiễm bẩn, xử lý các ống chất thải y sinh đúng cách và xử lý các sản phẩm máu còn sót lại trong và sau quá trình xử lý.