Tiêu chuẩn chăm sóc trong bệnh Đái tháo đường ADA 2026: Thúc đẩy hành vi sức khoẻ tích cực

Tài liệu "Tiêu chuẩn chăm sóc trong bệnh Đái tháo đường" của Hiệp hội Đái tháo đường Hoa Kỳ (ADA) bao gồm các khuyến nghị thực hành lâm sàng hiện hành của ADA và nhằm mục đích cung cấp các thành phần của việc chăm sóc bệnh đái tháo đường, các mục tiêu và hướng dẫn điều trị chung, cũng như các công cụ để đánh giá chất lượng chăm sóc.

Xây dựng các hành vi sức khỏe tích cực và duy trì sức khỏe tâm lý là nền tảng để đạt được các mục tiêu quản lý bệnh đái tháo đường và tối đa hóa chất lượng cuộc sống ( 1 , 2 ). Điều cần thiết để đạt được những mục tiêu này là giáo dục và hỗ trợ tự quản lý bệnh đái tháo đường (DSMES), liệu pháp dinh dưỡng y tế (MNT), hoạt động thể chất thường xuyên, giấc ngủ chất lượng đầy đủ, hỗ trợ cai thuốc lá và thuốc lá điện tử, tư vấn hành vi sức khỏe và chăm sóc tâm lý xã hội. Sau khi đánh giá sức khỏe toàn diện ban đầu, các chuyên gia chăm sóc sức khỏe nên tham gia vào chăm sóc hợp tác lấy người bệnh làm trung tâm với những người mắc bệnh đái tháo đường ( 3–7 ). Chăm sóc hợp tác lấy người bệnh làm trung tâm được hướng dẫn bởi việc ra quyết định chung trong việc lựa chọn kế hoạch điều trị; tạo điều kiện tiếp cận các nguồn lực và hỗ trợ y tế, hành vi, tâm lý xã hội, giáo dục và công nghệ; và theo dõi chung các kế hoạch chăm sóc bệnh đái tháo đường và mục tiêu hành vi đã được thống nhất ( 8 , 9 ). Các đánh giá chăm sóc thường xuyên nên bao gồm đánh giá kết quả sức khỏe y tế và hành vi, đặc biệt là trong các giai đoạn thay đổi về sức khỏe và hạnh phúc.

1 Giáo dục và hỗ trợ tự quản lý bệnh đái tháo đường

1.1 Các khuyến nghị

5.1 Khuyến cáo tất cả người mắc bệnh đái tháo đường tham gia vào các chương trình giáo dục và hỗ trợ tự quản lý bệnh đái tháo đường (DSMES) phù hợp với độ tuổi và văn hóa để tạo điều kiện thuận lợi cho việc đưa ra quyết định, hành vi tự chăm sóc, giải quyết vấn đề và hợp tác tích cực với đội ngũ chăm sóc sức khỏe .

5.2 Cung cấp DSMES khi chẩn đoán, hàng năm và/hoặc khi không đạt được mục tiêu điều trị, khi xuất hiện các yếu tố phức tạp (ví dụ: y tế, chức năng và tâm lý xã hội), và khi có những thay đổi trong cuộc sống và chăm sóc. E

5.3 Đánh giá kết quả lâm sàng, tình trạng sức khỏe và hạnh phúc như những mục tiêu chính của DSMES trong khung thời gian cá nhân hóa. C

5.4 Sử dụng các chiến lược hành vi (ví dụ: phỏng vấn tạo động lực, thiết lập mục tiêu, giải quyết vấn đề) để hỗ trợ DSMES và tham gia vào các hành vi được biết là tối ưu hóa chất lượng cuộc sống và kết quả liên quan đến sức khỏe. A

5.5 Cung cấp chương trình giáo dục tự quản lý bệnh đái tháo đường (DSMES) phù hợp về văn hóa và xã hội, đáp ứng sở thích và nhu cầu cá nhân trong các nhóm hoặc cá nhân. A. Thông báo việc tham gia DSMES cho nhóm chăm sóc bệnh đái tháo đường. E.

5.6 Cung cấp DSMES thông qua tư vấn từ xa và/hoặc các can thiệp kỹ thuật số để đáp ứng sở thích cá nhân, giảm rào cản tiếp cận và nâng cao sự hài lòng. B

5.7 DSMES có thể cải thiện kết quả và giảm chi phí, do đó việc được các bên thanh toán thứ ba hoàn trả chi phí được khuyến nghị. B

5.8 Xác định và giải quyết các rào cản đối với DSMES tồn tại ở cấp độ người chi trả, hệ thống y tế, phòng khám, chuyên gia chăm sóc sức khỏe và cá nhân. E

5.9 Đánh giá các yếu tố xã hội quyết định sức khỏe để hướng dẫn và thiết kế việc cung cấp chương trình giáo dục và quản lý dịch vụ sức khỏe tự quản lý (DSMES) nhằm tối đa hóa sự công bằng về sức khỏe trong toàn bộ cộng đồng. C

Mục tiêu tổng thể của DSMES là hỗ trợ việc ra quyết định sáng suốt, hành vi tự chăm sóc, giải quyết vấn đề và hợp tác tích cực với nhóm chăm sóc sức khỏe để cải thiện kết quả lâm sàng, tình trạng sức khỏe và hạnh phúc một cách hiệu quả về chi phí ( 2 ). DSMES tạo điều kiện thuận lợi cho kiến ​​thức, việc ra quyết định và việc thành thạo các kỹ năng cần thiết để tự chăm sóc bệnh đái tháo đường tối ưu và kết hợp các nhu cầu, mục tiêu và kinh nghiệm sống của người mắc bệnh đái tháo đường ( 10 ). Khi cung cấp DSMES, các chuyên gia chăm sóc sức khỏe nên xem xét gánh nặng điều trị của người bệnh, mức độ tự tin về hành vi tự chăm sóc và mức độ hỗ trợ xã hội và gia đình. Việc tham gia vào các hành vi tự quản lý và các kết quả lâm sàng, tình trạng sức khỏe và chất lượng cuộc sống sau đó, ngoài các yếu tố tâm lý xã hội ảnh hưởng đến khả năng tự quản lý của người bệnh, nên được theo dõi trên khung thời gian cá nhân hóa (ví dụ: bốn thời điểm quan trọng được liệt kê trong Khuyến nghị 5.2). Một thử nghiệm đối chứng ngẫu nhiên (RCT) đã đánh giá một chương trình giáo dục ra quyết định và xây dựng kỹ năng ( 11 ) đã cải thiện kết quả sức khỏe và chất lượng chăm sóc ( 12 ).

Việc sử dụng những từ ngữ mang tính phán xét có liên quan đến việc gia tăng cảm giác xấu hổ và tội lỗi; do đó, các chuyên gia chăm sóc sức khỏe nên xem xét tác động của ngôn ngữ đối với việc xây dựng các mối quan hệ trị liệu và hiệu quả. Các chuyên gia chăm sóc sức khỏe nên sử dụng những từ ngữ và cụm từ tích cực, dựa trên điểm mạnh, đặt con người lên hàng đầu ( 13 ). 

Theo “Tiêu chuẩn Quốc gia năm 2022 về Giáo dục và Hỗ trợ Tự quản lý Bệnh đái tháo đường” (sau này gọi là Tiêu chuẩn Quốc gia về DSMES) ( 10 ), tất cả những người mắc bệnh đái tháo đường nên tham gia vào DSMES phù hợp với sự phát triển và văn hóa, vì nó giúp những người mắc bệnh đái tháo đường xác định và thực hiện các chiến lược tự quản lý hiệu quả và kỹ năng đối phó ( 2 ). DSMES bao gồm việc thiết lập mục tiêu hợp tác nhằm cải thiện sự tự chủ, khả năng tự quản lý và chất lượng cuộc sống khi người mắc bệnh đái tháo đường gặp phải những thách thức mới và khi các tiến bộ trong điều trị được áp dụng ( 14–16 ). Hơn nữa, DSMES nên được coi là một quá trình liên tục chứ không phải là một sự kiện diễn ra một lần. Tiêu chuẩn Quốc gia về DSMES ( 10 ) bao gồm việc cung cấp nội dung đề cập đến:

• Sinh lý bệnh của bệnh đái tháo đường và các lựa chọn điều trị
• Ứng phó lành mạnh
• Ăn uống lành mạnh
• Đang hoạt động
• Uống thuốc
• Giám sát
• Giảm thiểu rủi ro (điều trị các biến chứng cấp tính và mãn tính)
• Các chiến lược giải quyết vấn đề và thay đổi hành vi

Ngoài việc cung cấp DSMES khi chẩn đoán, còn có những thời điểm quan trọng khác mà chuyên gia chăm sóc sức khỏe và/hoặc nhóm liên ngành nên đánh giá nhu cầu DSMES và giới thiệu khi cần thiết ( 2 ):

• Hàng năm và/hoặc khi không đạt được mục tiêu điều trị, tùy theo tần suất nào cao hơn.
• Khi các yếu tố phức tạp (ví dụ: tình trạng sức khỏe, hạn chế về thể chất hoặc chức năng, yếu tố cảm xúc và nhu cầu sống cơ bản) ảnh hưởng đến khả năng tự quản lý phát sinh, chúng sẽ xuất hiện.
• Khi những thay đổi trong cuộc sống và việc chăm sóc xảy ra

DSMES giúp người bệnh đái tháo đường và gia đình họ có được sức mạnh để đưa ra những quyết định tự quản lý thông minh và phù hợp( 10 , 13 ). DSMES nên lấy người bệnh làm trung tâm, tức là đặt người mắc bệnh đái tháo đường và gia đình và/hoặc hệ thống hỗ trợ của họ vào trung tâm của mô hình chăm sóc khi họ hợp tác với các chuyên gia chăm sóc sức khỏe. Chăm sóc lấy người bệnh làm trung tâm tôn trọng và đáp ứng các sở thích, nhu cầu và giá trị cá nhân và văn hóa, đồng thời đảm bảo các giá trị cá nhân của những người sống chung với bệnh đái tháo đường hướng dẫn việc ra quyết định ( 17 ).

1.2 Bằng chứng về những lợi ích

DSMES có liên quan đến việc cải thiện kiến ​​thức về bệnh đái tháo đường và hành vi tự chăm sóc ( 18 , 19 ), chỉ số A1C thấp hơn ( 19–22 ), cân nặng tự báo cáo thấp hơn ( 23 ), chất lượng cuộc sống được cải thiện ( 24 , 25 ), giảm nguy cơ tử vong do mọi nguyên nhân ( 26 ), hành vi đối phó tích cực ( 6 , 27 ) và chi phí chăm sóc sức khỏe thấp hơn ( 28–30 ). DSMES cũng liên quan đến việc tăng cường sử dụng dịch vụ chăm sóc ban đầu và dịch vụ phòng ngừa ( 28 , 31 ) và ít sử dụng dịch vụ chăm sóc cấp tính và dịch vụ nằm viện hơn ( 23 ). Những người mắc bệnh đái tháo đường tham gia DSMES có nhiều khả năng tuân theo các khuyến nghị điều trị tốt nhất, đặc biệt là những người có bảo hiểm Medicare, và có chi phí yêu cầu bồi thường bảo hiểm và Medicare thấp hơn ( 31 , 32 ). Các can thiệp DSMES có kết quả tốt hơn khi chúng kéo dài hơn 10 giờ trong khoảng thời gian 6–12 tháng ( 20 ) và cung cấp hỗ trợ liên tục phù hợp với văn hóa ( 31 , 33 , 34 ) và độ tuổi ( 35 , 36 ) ( 14 , 15 , 37 ). Ngoài ra, DSMES cũng hiệu quả hơn khi được điều chỉnh phù hợp với nhu cầu và sở thích cá nhân, giải quyết các vấn đề tâm lý xã hội và kết hợp các chiến lược hành vi ( 13 , 27 , 38 , 39 ). Các phương pháp tiếp cận cá nhân và nhóm đều hiệu quả ( 23 , 40 ), với một chút lợi ích được nhận thấy ở những người tham gia cả hai ( 20 ).

Hiện nay đã có bằng chứng mạnh mẽ về lợi ích của telehealth, telemedicine và DSMES dựa trên điện thoại hoặc internet đối với việc phòng ngừa và quản lý bệnh đái tháo đường ở nhiều nhóm dân số và độ tuổi khác nhau ( 10 , 41–43 ). Khi khả thi, lựa chọn tốt nhất để cung cấp DSMES là bất kỳ phương pháp nào phù hợp nhất với sở thích cá nhân. Một đánh giá hệ thống và phân tích tổng hợp các thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên (RCT) năm 2023 đã báo cáo bằng chứng vừa phải cho thấy các công nghệ sức khỏe kỹ thuật số (ví dụ: ứng dụng di động, trang web, huấn luyện kỹ thuật số và SMS [tức là nhắn tin]) có thể là các phương thức cung cấp can thiệp hiệu quả cho DSMES. Trên thực tế, các can thiệp dựa trên telehealth đã được chứng minh là tạo ra sự giảm A1C lớn hơn (−0,30 điểm phần trăm; 95% CI −0,42 đến −0,19) so với nhóm đối chứng ( 42 ). Quan trọng hơn, các phương pháp kỹ thuật số này mang lại kết quả tương đương hoặc thậm chí tốt hơn so với phương pháp chăm sóc trực tiếp truyền thống ( 42 ). Việc tăng cường tương tác ảo cho thấy chỉ số A1C giảm nhiều hơn, mặc dù dữ liệu từ các thử nghiệm không đồng nhất.

Các chuyên gia chăm sóc và giáo dục bệnh đái tháo đường (DCES) là những người cung cấp DSMES hiệu quả. Các thành viên của nhóm DSMES có thể bao gồm nhiều chuyên gia chăm sóc sức khỏe khác nhau như y tá (y tá điều dưỡng và y tá chuyên khoa), chuyên gia dinh dưỡng đã đăng ký (RDN), dược sĩ, nhân viên xã hội, chuyên gia giáo dục sức khỏe được chứng nhận, nhà sinh lý học thể dục, nhà tâm lý học và chuyên gia sức khỏe hành vi, nhân viên y tế cộng đồng, điều phối viên hoặc người hướng dẫn chăm sóc, và những người khác có thể điều chỉnh chương trình giảng dạy cho phù hợp với nhu cầu cá nhân ( 44–46 ). Các thành viên trong nhóm hoạt động với tư cách là DCES cần có kiến ​​thức lâm sàng chuyên môn về bệnh đái tháo đường và các nguyên tắc thay đổi hành vi. Ngoài ra, DCES cần phải am hiểu về các dịch vụ được hỗ trợ bởi công nghệ và có thể đóng vai trò là người tiên phong về công nghệ trong thực hành của họ ( 47 ). Các chứng chỉ như DCES được chứng nhận và/hoặc chứng chỉ chuyên khoa về quản lý bệnh đái tháo đường nâng cao (BC-ADM) chứng minh đào tạo chuyên môn và chuyên gia của cá nhân về quản lý, giáo dục và hỗ trợ bệnh đái tháo đường ( 10 ), và việc tham gia với các chuyên gia đủ điều kiện đã được chứng minh là cải thiện kết quả liên quan đến bệnh đái tháo đường ( 48 ).  Cũng có nhiều bằng chứng ngày càng rõ ràng về vai trò của nhân viên y tế cộng đồng, người hướng dẫn cùng hoàn cảnh trong việc cung cấp sự hỗ trợ lâu dài cho việc tự quản lý bệnh đái tháo đường ( 49 , 50 ). Tại những nơi không có dịch vụ DCES, các thành viên khác trong nhóm chăm sóc bệnh đái tháo đường có thể cung cấp một số khía cạnh của DSMES; tuy nhiên, cần phải xem xét các hạn chế về thanh toán ( 51 ).

Các yếu tố xã hội quyết định sức khỏe (SDOH) là một khía cạnh quan trọng của việc chăm sóc bệnh đái tháo đường và cần được đánh giá và cân nhắc khi hướng dẫn thiết kế và cung cấp DSMES. Nhóm DSMES cần xem xét các đặc điểm như bản sắc chủng tộc, nền tảng dân tộc và văn hóa, giới tính sinh học và bản dạng giới, tuổi tác, vị trí địa lý, khả năng tiếp cận công nghệ, giáo dục, khả năng đọc viết và khả năng tính toán ( 13 ). Các rào cản đối với việc tiếp cận DSMES công bằng có thể được giảm thiểu bằng cách đánh giá tác động của SDOH của cá nhân và tận dụng các lựa chọn cung cấp sáng tạo (ví dụ: khám chữa bệnh từ xa và trực tuyến) phù hợp nhất với nhóm dân số cần DSMES ( 10 ). Ví dụ, một đánh giá có hệ thống và phân tích tổng hợp về các can thiệp DSMES khám chữa bệnh từ xa với người lớn da đen và gốc Tây Ban Nha mắc bệnh đái tháo đường cho thấy mức giảm A1C là 0,465%, chứng minh tầm quan trọng của việc xem xét các yếu tố nhân khẩu học liên quan đến các can thiệp DSMES ( 43 ).

Mặc dù lợi ích của DSMES đã được công nhận, nhưng chưa đến 10% số người được giới thiệu tham gia DSMES thông qua bảo hiểm y tế hoặc Medicare nhận được nó, trong khi khoảng một nửa số người tham gia trong một phân tích dữ liệu của Hệ thống Giám sát Yếu tố Rủi ro Hành vi (BRFSS) báo cáo đã được giáo dục về bệnh đái tháo đường ( 22 , 52 ). Các rào cản đối với DSMES tồn tại ở nhiều cấp độ, bao gồm hệ thống y tế, người chi trả, phòng khám, chuyên gia chăm sóc sức khỏe và cá nhân, vì vô số lý do từ việc thiếu sự hỗ trợ lãnh đạo hành chính đến các quy trình giới thiệu DSMES không hiệu quả và những thách thức về vận chuyển. Tỷ lệ tham gia thấp có thể là do thiếu người giới thiệu, các vấn đề về hậu cần (ví dụ: khả năng tiếp cận, thời gian), chi phí và thiếu nhận thức về lợi ích ( 53 ). Do đó, ngoài việc giáo dục các chuyên gia chăm sóc sức khỏe giới thiệu về lợi ích của DSMES và thời điểm quan trọng để giới thiệu, cần phải nỗ lực xác định và giải quyết các rào cản tiềm tàng ở tất cả các cấp độ ( 2 ). Điều này đã được minh họa trong một can thiệp chăm sóc bệnh đái tháo đường đa cấp kết hợp tiếp cận lâm sàng, các giao thức tiêu chuẩn hóa và DSMES, với sàng lọc SDOH và giới thiệu đến hỗ trợ nhu cầu xã hội. Đã có ghi nhận về sự gia tăng 15% số người nhận DSMES, kể cả những người đang hưởng Medicaid ( 54 ). Sự hỗ trợ từ ban lãnh đạo tổ chức là nền tảng cho sự thành công của DSMES. Các bên liên quan có chuyên môn, bao gồm cả những người bên ngoài tổ chức, cũng nên hỗ trợ DSMES bằng cách vận động cho nó và cho những người mắc bệnh đái tháo đường ( 10 ).

1.3 Công nghệ điều trị bệnh đái tháo đường

Các giải pháp tự quản lý bệnh đái tháo đường được hỗ trợ bởi công nghệ (ví dụ: máy theo dõi đường huyết liên tục [CGM], hệ thống cung cấp insulin tự động [AID] và máy đo đường huyết kết nối) cải thiện A1C hiệu quả nhất khi có sự giao tiếp hai chiều giữa người mắc bệnh đái tháo đường và nhóm chăm sóc sức khỏe, phản hồi được cá nhân hóa (ví dụ: được điều chỉnh phù hợp với nhu cầu của từng người), sử dụng dữ liệu sức khỏe do người bệnh tạo ra và giáo dục ( 55 ). Công nghệ có thể tạo điều kiện thuận lợi cho các quyết định tự quản lý và cải thiện khả năng tiếp cận DSMES ( 55 ). Việc sử dụng công nghệ điều trị đái tháo đường cần được áp dụng rộng rãi hơn vì chúng có thể làm giảm sự trì trệ trong điều trị và nên được khám phá như một phần của quá trình cải tiến liên tục ( 55 , 56 ). Một mô hình tiềm năng là môi trường ảo, cho phép người mắc bệnh đái tháo đường tự đại diện cho mình dưới dạng hình đại diện và tương tác trong một thế giới với các nguồn thông tin được nhúng, được truy cập bằng các nguyên tắc của trò chơi hóa. Một ví dụ về điều này là từ một RCT đã thử nghiệm DSMES trong môi trường ảo, cho thấy giảm cân nhiều hơn và giảm tương tự về A1C, huyết áp, cholesterol và triglyceride so với DSMES thông qua một trang web tiêu chuẩn ( 57 ). Những phiên bản DSMES không truyền thống này có thể không phải lúc nào cũng được hoàn trả; tuy nhiên, việc áp dụng các chính sách hoàn trả nhằm tăng cường khả năng tiếp cận và sử dụng DSMES sẽ tác động tích cực đến kết quả lâm sàng, chất lượng cuộc sống, việc sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe và chi phí của người thụ hưởng ( 10 , 58 ).

Trong số tất cả các công nghệ điều trị đái tháo đường mới hơn, CGM có lẽ là công nghệ được áp dụng rộng rãi nhất. Khi kết hợp với DSMES cá nhân hóa hoặc các can thiệp hành vi, CGM đã chứng minh sự cải thiện tốt hơn về kết quả đường huyết và tâm lý xã hội so với chỉ sử dụng CGM đơn thuần ( 59 , 60 ). Tương tự, DSMES kết hợp với CGM được quét gián đoạn (isCGM) đã chứng minh thời gian nằm trong phạm vi mục tiêu (70–180 mg/dL [3,9–10,0 mmol/L]) tăng lên, thời gian vượt quá phạm vi mục tiêu ít hơn và giảm A1C nhiều hơn so với chỉ sử dụng DSMES đơn thuần ( 61 ). Việc kết hợp một phương pháp có hệ thống để đánh giá, áp dụng và tích hợp công nghệ vào kế hoạch chăm sóc bệnh đái tháo đường có thể giúp đảm bảo sự công bằng trong việc tiếp cận và ứng dụng tiêu chuẩn hóa các giải pháp hỗ trợ công nghệ ( 9 , 47 , 62–64 ).

2 Liệu pháp dinh dưỡng y học

Khi các hướng dẫn Tiêu chuẩn Chăm sóc đầu tiên của ADA được công bố vào năm 1989, dinh dưỡng chỉ được đề cập trong hai câu của toàn bộ tài liệu dài 4 trang ( 68 ). Ngay cả ngày nay, khoa học về dinh dưỡng cho bệnh đái tháo đường vẫn tiếp tục phát triển. Cách chúng ta nói về dinh dưỡng cũng đã thay đổi. Chúng ta tiếp tục khuyến khích các chuyên gia chăm sóc sức khỏe chuyển trọng tâm từ việc nhấn mạnh vào các chất dinh dưỡng đa lượng (tức là carbohydrate, protein và chất béo) và chất dinh dưỡng vi lượng (tức là vitamin và khoáng chất) sang tập trung vào thực phẩm. Nói rộng hơn, chúng ta khuyến khích mọi người suy nghĩ theo mô hình ăn uống, còn được gọi là mô hình ăn kiêng hoặc mô hình thực phẩm, hoặc tổng thể các loại thực phẩm và đồ uống mà một người tiêu thụ. Ngoài ra, hãy khuyến khích lựa chọn thực phẩm giàu chất dinh dưỡng. Giàu chất dinh dưỡng được định nghĩa là thực phẩm giàu chất dinh dưỡng vi lượng trong khi có lượng calo tương đối thấp (ví dụ: rau, trái cây và các loại đậu). Cách tiếp cận tích hợp dựa trên thực phẩm này phù hợp với nhiều hướng dẫn từ nhiều hiệp hội y tế chuyên nghiệp ( 69–71 ) và Hướng dẫn Chế độ ăn uống cho người Mỹ, 2020–2025 ( 72 ). Nói một cách đơn giản, con người ăn thức ăn chứ không phải chất dinh dưỡng, và các khuyến nghị về dinh dưỡng cần phải phù hợp với những gì mọi người thực sự ăn. Ngoài ra, các chất dinh dưỡng đa lượng không phải là những thực thể có thể thay thế cho nhau và khác nhau tùy theo loại và chất lượng chất dinh dưỡng. Ví dụ, carbohydrate bao gồm các loại đậu, ngũ cốc nguyên hạt và trái cây, thuộc cùng loại với ngũ cốc tinh chế, nhưng tác dụng đối với sức khỏe của chúng lại khá khác nhau ( 73 ).

Liệu pháp dinh dưỡng y tế (MNT) có hiệu quả và có lợi cho người mắc bệnh đái tháo đường. Khi được thực hiện bởi một chuyên gia dinh dưỡng được chứng nhận (RDN), MNT có liên quan đến việc giảm tuyệt đối A1C từ 1,0–1,9% đối với người mắc bệnh đái tháo đường loại 1 và từ 0,3–2,0% đối với người mắc bệnh đái tháo đường loại 2 ( 74 ). Vì bệnh đái tháo đường là bệnh tiến triển, nên chỉ thay đổi hành vi thôi có thể không đủ để duy trì mức đường huyết bình thường theo thời gian. Tuy nhiên, ngay cả sau khi bắt đầu điều trị bằng thuốc, MNT vẫn tiếp tục là một thành phần quan trọng của việc tự quản lý bệnh đái tháo đường liên tục, và các chuyên gia dinh dưỡng được chứng nhận (RDN) cung cấp MNT dành riêng cho bệnh đái tháo đường nên đánh giá và theo dõi những thay đổi về thuốc liên quan đến kế hoạch chăm sóc dinh dưỡng ( 46 , 75 ). Tất cả các thành viên trong nhóm chăm sóc sức khỏe nên được trao quyền để nhắc lại những lời khuyên dinh dưỡng chung và dựa trên bằng chứng được đề xuất ở đây—hạn chế thực phẩm chế biến sẵn và thực phẩm có hàm lượng muối, đường và chất béo bổ sung cao, và khi có thể, hãy chọn thực phẩm nguyên chất.

Để biết thêm thông tin chi tiết về liệu pháp dinh dưỡng cho người mắc bệnh đái tháo đường, vui lòng tham khảo báo cáo đồng thuận của ADA về liệu pháp dinh dưỡng ( 46 ). Trong báo cáo có một nguyên tắc quan trọng và thường được nhắc lại, đó là không có một mô hình ăn uống phù hợp cho tất cả những người mắc bệnh đái tháo đường, và việc lập kế hoạch bữa ăn nên được cá nhân hóa. Liệu pháp dinh dưỡng đóng vai trò không thể thiếu trong việc quản lý bệnh đái tháo đường nói chung, và mỗi người mắc bệnh đái tháo đường nên tích cực tham gia vào việc giáo dục, tự quản lý và lập kế hoạch điều trị với nhóm chăm sóc sức khỏe và tham gia vào việc cùng nhau phát triển một kế hoạch ăn uống cá nhân hóa ( 46 , 75 ).

Tất cả những người mắc bệnh đái tháo đường nên được giới thiệu đến chuyên gia dinh dưỡng trị liệu cá nhân hóa (RDN) có kinh nghiệm và kỹ năng trong việc cung cấp MNT chuyên biệt cho bệnh đái tháo đường ( 76–78 ), khi chẩn đoán và khi cần thiết trong suốt cuộc đời, giống như DSMES. Việc giới thiệu đến RDN đặc biệt cần thiết khi người mắc bệnh đái tháo đường đang phải đối mặt với các vấn đề sức khỏe khác như tăng huyết áp, rối loạn lipid máu, suy tim, rối loạn tiêu hóa, bệnh thận mãn tính (CKD), các vấn đề dinh dưỡng liên quan đến thai kỳ, các vấn đề tăng trưởng ở trẻ em hoặc béo phì ( 79 ). Xem Bảng 5.1 để biết các khuyến nghị về dinh dưỡng và Bảng 5.2 để biết các hành vi dinh dưỡng nên được khuyến khích.

Bảng 5.1 Khuyến nghị dinh dưỡng

Bảng 5.2 Các hành vi dinh dưỡng cần khuyến khích

2.1 Thói quen ăn uống và lập kế hoạch bữa ăn

Để hiểu rõ hơn vai trò của dinh dưỡng trong bệnh đái tháo đường, điều quan trọng là phải làm rõ thuật ngữ. Các kiểu ăn uống, kế hoạch ăn uống và cách tiếp cận là những thuật ngữ thường được sử dụng thay thế cho nhau, nhưng chúng khác nhau và có liên quan đến việc cá nhân hóa các kế hoạch chăm sóc dinh dưỡng ( 80 ).

• Mô hình ăn uống, mô hình chế độ ăn uống hoặc mô hình thực phẩm. Tổng thể tất cả các loại thực phẩm và đồ uống được tiêu thụ trong một khoảng thời gian nhất định. Mô hình ăn uống có thể được gán cho một cá nhân, nhưng nó cũng là thuật ngữ được sử dụng trong các nghiên cứu dinh dưỡng theo dõi và quan sát để phân loại các mô hình dinh dưỡng. Ví dụ bao gồm kiểu Địa Trung Hải, Phương pháp ăn kiêng để ngăn ngừa tăng huyết áp (DASH), ít carbohydrate, ăn chay và chế độ ăn dựa trên thực vật ( 80 ).
• Kế hoạch ăn uống (trước đây gọi là chế độ ăn kiêng). Là một hướng dẫn cá nhân hóa để lên kế hoạch khi nào, ăn gì và ăn bao nhiêu mỗi ngày, do người mắc bệnh đái tháo đường và chuyên gia dinh dưỡng (RDN) cùng hoàn thiện. Kế hoạch ăn uống có thể kết hợp một mô hình ăn uống với chiến lược định hướng một số lựa chọn. Kế hoạch ăn uống dựa trên thói quen ăn uống, nền tảng văn hóa, các yếu tố quyết định sức khỏe xã hội (SDOH) và sở thích ăn uống của từng cá nhân.
• Phương pháp lập kế hoạch ăn uống/bữa ăn. Phương pháp cá nhân hóa kiểu ăn uống mong muốn và cung cấp các công cụ thực tế để phát triển kiểu ăn uống lành mạnh. Ví dụ bao gồm phương pháp đĩa, lựa chọn carbohydrate, đếm carbohydrate và các phương pháp hành vi được cá nhân hóa cao ( 81 ).

Lên kế hoạch bữa ăn

Không có tỷ lệ calo lý tưởng nào từ carbohydrate, protein hoặc chất béo cho người mắc bệnh đái tháo đường. Do đó, việc phân bổ chất dinh dưỡng đa lượng nên dựa trên đánh giá cá nhân về thói quen ăn uống hiện tại, sở thích và mục tiêu chuyển hóa. Các thành viên của nhóm chăm sóc sức khỏe nên bổ sung và củng cố MNT bằng cách cung cấp hướng dẫn dựa trên bằng chứng để giúp người mắc bệnh đái tháo đường đưa ra lựa chọn thực phẩm lành mạnh đáp ứng nhu cầu cá nhân của họ và cải thiện sức khỏe tổng thể. Cuối cùng, việc giáo dục liên tục về bệnh đái tháo đường và dinh dưỡng kết hợp với hỗ trợ thích hợp để thực hiện và duy trì các hành vi sức khỏe được khuyến nghị ( 78 ).

Nghiên cứu xác nhận rằng nhiều kiểu ăn uống khác nhau đều được chấp nhận để quản lý bệnh đái tháo đường ( 46 , 74 , 82 , 83 ). Các kiểu ăn uống dựa trên bằng chứng được khuyến nghị thường xuyên nhất bao gồm kiểu ăn Địa Trung Hải, DASH, ít chất béo, hạn chế carbohydrate, ăn chay và ăn thuần chay. Cho đến khi bằng chứng về lợi ích của các kiểu ăn uống cụ thể được củng cố, các chuyên gia chăm sóc sức khỏe nên tập trung vào các đặc điểm cốt lõi chung giữa các kiểu ăn uống lành mạnh: bao gồm rau không tinh bột, trái cây nguyên quả, các loại đậu, ngũ cốc nguyên hạt, các loại hạt, và các sản phẩm sữa ít béo hoặc các sản phẩm thay thế không phải sữa, đồng thời giảm thiểu tiêu thụ thịt đỏ, đồ uống có đường, đồ ngọt, ngũ cốc tinh chế và thực phẩm chế biến sẵn và siêu chế biến ( 84 , 85 ). Thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên (RCT) về Phương pháp ăn kiêng để ngăn ngừa tăng huyết áp ở bệnh đái tháo đường (DASH4D) gần đây càng củng cố thêm hướng dẫn này ( 86 ). Trong nghiên cứu cho ăn chéo ngẫu nhiên được tiến hành từ năm 2021 đến năm 2024, người lớn mắc bệnh đái tháo đường loại 2 và tăng huyết áp đã cải thiện thời gian duy trì mục tiêu (chênh lệch trung bình 5,2%; P < 0,001) và huyết áp. Chế độ ăn can thiệp có lượng carbohydrate vừa phải (45% tổng lượng calo), giàu trái cây, rau củ, ngũ cốc nguyên hạt, protein nạc và các sản phẩm từ sữa ít béo, đồng thời ít chất béo bão hòa, đồ uống có đường và natri.

Việc giới thiệu và nhận hỗ trợ liên tục từ chuyên gia dinh dưỡng được chứng nhận (RDN) là rất cần thiết để đánh giá tình trạng dinh dưỡng tổng thể của người mắc bệnh đái tháo đường. Các chuyên gia RDN sẽ hợp tác chặt chẽ với người bệnh để lập kế hoạch ăn uống cá nhân hóa, phù hợp với kế hoạch điều trị lối sống tổng thể, bao gồm hoạt động thể chất, lịch trình làm việc và sinh hoạt, cũng như việc sử dụng thuốc. Việc cùng nhau đưa ra quyết định để thực hiện kế hoạch cũng thường là một phần của quá trình chăm sóc dinh dưỡng.

Các phương pháp và cách tiếp cận lập kế hoạch ăn uống/bữa ăn

Ít nghiên cứu so sánh trực tiếp các phương pháp ăn uống khác nhau. Phương pháp đĩa dành cho người đái tháo đường ( 87 ) là một phương pháp trực quan thường được sử dụng để cung cấp hướng dẫn lập kế hoạch bữa ăn cơ bản cho những người mắc bệnh đái tháo đường loại 1 và loại 2. Một RCT cho thấy cả phương pháp đĩa dành cho người đái tháo đường và phương pháp đếm carbohydrate đều có hiệu quả trong việc giúp cải thiện A1C ( 88 ). Phương pháp đĩa dành cho người đái tháo đường sử dụng một hình ảnh đơn giản (có hình đĩa 9 inch) để phân chia khẩu phần ăn (một nửa đĩa dành cho rau không chứa tinh bột, một phần tư đĩa dành cho protein và một phần tư đĩa dành cho carbohydrate).

Đếm carbohydrate là một kỹ năng nâng cao hơn giúp lập kế hoạch và theo dõi lượng carbohydrate được tiêu thụ trong các bữa ăn và bữa ăn nhẹ. Trong một đánh giá có hệ thống và phân tích tổng hợp về việc đếm carbohydrate so với các hình thức tư vấn lập kế hoạch bữa ăn khác (ví dụ: giáo dục tiêu chuẩn, chỉ số đường huyết thấp [GI] và lượng carbohydrate cố định), không thấy sự khác biệt đáng kể nào về mức A1C so với giáo dục tiêu chuẩn ( 89 ). Trong một thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên khác, một công cụ đếm carbohydrate đơn giản dựa trên phản ứng đường huyết cá nhân không thua kém so với việc đếm carbohydrate thông thường ở 85 người lớn mắc bệnh đái tháo đường loại 1 ( 90 ). Trong một thử nghiệm chéo ngẫu nhiên, việc đếm carbohydrate và kích thước bữa ăn định tính (tức là carbohydrate thấp, trung bình và cao) đã được so sánh. Thời gian trong phạm vi là 74% đối với việc đếm carbohydrate và 70,5% đối với ước tính kích thước bữa ăn định lượng. Tính không thua kém không được xác nhận đối với phương pháp định tính ( 91 ). Các công nghệ mới hơn (ví dụ: ứng dụng điện thoại thông minh và CGM) và hệ thống AID có thể làm giảm nhu cầu đếm carbohydrate chính xác và cho phép các phương pháp dinh dưỡng cá nhân hóa ( 92 , 93 ).

Các phương pháp lập kế hoạch bữa ăn nên được tùy chỉnh cho từng cá nhân, bao gồm cả trình độ tính toán và hiểu biết về thực phẩm của họ ( 88 ). Tính toán về sức khỏe đề cập đến việc hiểu và sử dụng các con số và khái niệm số liên quan đến sức khỏe và tự quản lý. Hiểu biết về thực phẩm nói chung mô tả sự thành thạo về kiến ​​thức và kỹ năng liên quan đến thực phẩm cuối cùng ảnh hưởng đến sức khỏe, mặc dù các định nghĩa cụ thể khác nhau giữa các sáng kiến ​​( 94 , 95 ).

2.2 Mục tiêu liệu pháp dinh dưỡng cho tất cả người mắc bệnh đái tháo đường

Nhằm thúc đẩy và hỗ trợ thói quen ăn uống lành mạnh, nhấn mạnh vào việc tiêu thụ đa dạng các loại thực phẩm giàu chất dinh dưỡng với khẩu phần phù hợp, góp phần cải thiện sức khỏe tổng thể và để:

• đạt được và duy trì mục tiêu cân nặng
• đạt được các mục tiêu cá nhân về đường huyết, huyết áp và lipid
• trì hoãn hoặc ngăn ngừa các biến chứng của bệnh đái tháo đường

Nhằm đáp ứng nhu cầu dinh dưỡng cá nhân dựa trên sở thích cá nhân và văn hóa, trình độ hiểu biết về sức khỏe và khả năng tính toán, khả năng tiếp cận thực phẩm lành mạnh, sự sẵn lòng và khả năng thay đổi hành vi, và những rào cản hiện có đối với sự thay đổi.

Nhằm duy trì niềm vui khi ăn uống bằng cách đưa ra những thông điệp không phán xét về lựa chọn thực phẩm, đồng thời giảm hoặc hạn chế một số loại thực phẩm nhất định chỉ khi có bằng chứng khoa học chứng minh.

Cung cấp cho người mắc bệnh đái tháo đường những công cụ thiết thực để xây dựng thói quen ăn uống lành mạnh, thay vì chỉ tập trung vào từng chất dinh dưỡng đa lượng, vi lượng hoặc từng loại thực phẩm riêng lẻ.

Carbohydrate

Các nghiên cứu kiểm tra lượng carbohydrate tối ưu cần thiết cho người mắc bệnh đái tháo đường vẫn chưa đưa ra kết luận rõ ràng, mặc dù việc theo dõi lượng carbohydrate nạp vào là một chiến lược quan trọng để đạt được mục tiêu về lượng đường trong máu ở những người mắc bệnh đái tháo đường loại 1 và loại 2 ( 96 , 97 ).

Lượng carbohydrate cần thiết cho người mắc bệnh đái tháo đường loại 2 đã là trọng tâm nghiên cứu trong nhiều năm. Các đánh giá hệ thống và phân tích tổng hợp các thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên (RCT) báo cáo rằng chế độ ăn hạn chế carbohydrate, đặc biệt là những chế độ ăn rất ít carbohydrate (<26% tổng năng lượng), có hiệu quả trong việc giảm A1C trong ngắn hạn (<6 tháng), với sự khác biệt về chế độ ăn ít hơn sau 1 năm ( 80 , 98 , 99 ). Tuy nhiên, trong một thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên kéo dài 12 tuần ở người lớn mắc tiền đái tháo đường và đái tháo đường loại 2, một chế độ ăn ketogenic được xây dựng tốt (20–50 g tổng carbohydrate/ngày và giữ lượng protein ở mức ~1,5 g/kg trọng lượng cơ thể lý tưởng/ngày, với phần năng lượng còn lại từ chất béo) đã không cải thiện đáng kể A1C và làm tăng cholesterol LDL so với chế độ ăn Địa Trung Hải ít carbohydrate ( 99 ). Ngoài ra, một đánh giá có hệ thống và phân tích tổng hợp của sáu RCT có thời gian ít nhất 12 tháng và bao gồm tổng cộng 524 người tham gia mắc bệnh đái tháo đường loại 2 đã báo cáo rằng chế độ ăn ít carbohydrate có lợi cho lipid nhưng không có lợi cho việc kiểm soát đường huyết (sự khác biệt trung bình chuẩn hóa −0,11, 95% CI −0,33 đến 0,11, P = 0,32) ( 100 ).

Việc giảm cân và phạm vi định nghĩa rộng rãi về các kế hoạch ăn uống ít carbohydrate là những thách thức quan trọng trong việc giải thích các nghiên cứu hạn chế carbohydrate ( 101–103 ). Vì các nghiên cứu về kế hoạch ăn uống ít carbohydrate thường chỉ ra những thách thức về tính bền vững lâu dài ( 104 ), nên việc đánh giá lại và cá nhân hóa hướng dẫn kế hoạch bữa ăn thường xuyên là rất quan trọng đối với những người quan tâm đến phương pháp này.

Các chuyên gia chăm sóc sức khỏe nên theo dõi y tế thường xuyên những người đang thực hiện chế độ ăn rất ít carbohydrate và nhận ra rằng insulin và các loại thuốc điều trị đái tháo đường khác có thể cần được điều chỉnh để ngăn ngừa hạ đường huyết, đồng thời cần theo dõi huyết áp. Ngoài ra, chế độ ăn rất ít carbohydrate hiện không được khuyến cáo cho phụ nữ mang thai hoặc đang cho con bú, trẻ em, người mắc bệnh thận, hoặc người mắc hoặc có nguy cơ mắc chứng rối loạn ăn uống.46).

Nên tránh các chế độ ăn rất ít carbohydrate ở những người đang dùng thuốc ức chế đồng vận chuyển natri-glucose 2 (SGLT2) vì nguy cơ tiềm ẩn của nhiễm toan ceton ( 105 , 106 ). Nhiều báo cáo trường hợp đã được công bố cho thấy nhiễm toan ceton do đái tháo đường (DKA) có thể xảy ra ở những người mắc bệnh đái tháo đường loại 1 và loại 2 khi sử dụng thuốc ức chế SGLT2 kết hợp với chế độ ăn rất ít carbohydrate hoặc chế độ ăn ketogenic. Ngoài ra, nên tránh uống quá nhiều rượu khi dùng thuốc ức chế SGLT2 ( 105 ). Duy trì đủ lượng nước cũng rất quan trọng.

Bất kể lượng carbohydrate trong kế hoạch bữa ăn là bao nhiêu, trọng tâm nên là các nguồn carbohydrate chất lượng cao, được chế biến tối thiểu, giàu chất dinh dưỡng và giàu chất xơ. Chất xơ điều chỉnh thành phần hệ vi sinh vật đường ruột và tăng sự đa dạng vi khuẩn đường ruột. Mặc dù vẫn còn nhiều điều cần được làm rõ về hệ vi sinh vật đường ruột và bệnh mãn tính, nhưng chế độ ăn nhiều chất xơ có lợi ( 107 ). Cả trẻ em và người lớn mắc bệnh đái tháo đường đều được khuyến khích giảm thiểu lượng carbohydrate tinh chế có thêm đường, chất béo và natri, thay vào đó tập trung vào carbohydrate từ rau, các loại đậu, trái cây, sản phẩm từ sữa (sữa và sữa chua) hoặc các sản phẩm thay thế không phải sữa được tăng cường, và ngũ cốc nguyên hạt. Theo Hướng dẫn Chế độ ăn uống cho người Mỹ, 2020–2025 , những người mắc bệnh đái tháo đường và những người có nguy cơ mắc bệnh đái tháo đường được khuyến khích tiêu thụ tối thiểu 14 g chất xơ/1.000 kcal, với ít nhất một nửa lượng ngũ cốc tiêu thụ là ngũ cốc nguyên hạt, nguyên vẹn ( 72 ). Việc bổ sung đủ chất xơ thường xuyên có liên quan đến tỷ lệ tử vong do mọi nguyên nhân thấp hơn ở những người mắc bệnh đái tháo đường, và các nghiên cứu đoàn hệ triển vọng đã phát hiện ra rằng lượng chất xơ tiêu thụ có liên quan nghịch với nguy cơ mắc bệnh đái tháo đường loại 2 ( 108 , 109 ). Việc tiêu thụ đồ uống có đường và các sản phẩm thực phẩm chế biến sẵn chứa nhiều ngũ cốc tinh chế và đường bổ sung bị nghiêm cấm ( 72 ), vì chúng có thể thay thế các loại thực phẩm lành mạnh hơn, giàu chất dinh dưỡng hơn và làm tăng tình trạng viêm ( 110 ).

Tài liệu về chỉ số đường huyết (GI) và tải lượng đường huyết (GL) ở những người mắc bệnh đái tháo đường rất phức tạp, thường có các định nghĩa khác nhau về thực phẩm có GI thấp và cao ( 111–113 ). GI xếp hạng thực phẩm chứa carbohydrate dựa trên phản ứng đường huyết sau bữa ăn, còn GL xem xét cả GI của thực phẩm và lượng carbohydrate đã ăn. Các nghiên cứu báo cáo tác động hỗn hợp của GI và GL đối với mức đường huyết lúc đói và A1C, với một đánh giá hệ thống cho thấy không có tác động đáng kể nào đến A1C ( 112 ) trong khi những nghiên cứu khác chứng minh mức giảm A1C từ 0,15% ( 111 ) đến 0,5% ( 114 , 115 ). Tuy nhiên, gần đây hơn, một phân tích tổng hợp của các nhóm lớn (≥100.000 người tham gia) đã báo cáo rằng khi mọi người tiêu thụ nhiều thực phẩm có chỉ số GI cao hơn, tỷ lệ mắc bệnh đái tháo đường loại 2 tăng lên (tỷ lệ rủi ro 1,27 [95% CI 1,21–1,34]; P < 0,0001), tổng số bệnh tim mạch (CVD) (1,15 [1,11–1,19]; P < 0,0001), ung thư liên quan đến đái tháo đường (1,05 [1,02–1,08]; P = 0,0010) và tỷ lệ tử vong do mọi nguyên nhân (1,08 [1,05–1,12]; P < 0,0001) ( 113 ). Điều quan trọng cần lưu ý là chỉ số GI thấp hoặc GL thấp đồng nghĩa với chế độ ăn nhiều chất xơ hơn.

Những người mắc bệnh đái tháo đường loại 1 hoặc loại 2 đang dùng insulin trong bữa ăn cần được cung cấp giáo dục toàn diện và liên tục về hàm lượng dinh dưỡng và sự cần thiết phải kết hợp việc tiêm insulin với lượng carbohydrate nạp vào. Đối với những người có lịch trình bữa ăn hoặc lượng carbohydrate tiêu thụ không ổn định, việc giáo dục về mối quan hệ giữa lượng carbohydrate nạp vào và nhu cầu insulin là rất quan trọng. Ngoài ra, cần đánh giá kiến ​​thức về thực phẩm, khả năng tính toán, sự quan tâm và năng lực, đặc biệt nếu giảng dạy các phương pháp quản lý bệnh đái tháo đường MNT nâng cao hơn như tỷ lệ insulin trên carbohydrate. Việc giảng dạy tỷ lệ insulin trên carbohydrate để lập kế hoạch bữa ăn có thể giúp các cá nhân điều chỉnh liều insulin hiệu quả từ bữa ăn này sang bữa ăn khác để cải thiện việc kiểm soát đường huyết ( 74 , 96 ). Việc tiêu thụ chất béo và protein có thể ảnh hưởng đến đường huyết sau bữa ăn sớm và muộn ( 116 ), và dường như có phản ứng phụ thuộc vào liều lượng ( 117 , 118 ). Tuy nhiên, cần nhiều nghiên cứu hơn để xác định liều insulin tối ưu và chiến lược phân phối. Nên thận trọng khi tăng liều insulin cho các bữa ăn hỗn hợp nhiều chất béo và/hoặc nhiều protein để giải quyết tình trạng tăng đường huyết chậm có thể xảy ra sau khi ăn ( 46 , 119 ). Đối với những người sử dụng máy bơm insulin, tính năng chia liều (một phần liều được tiêm ngay lập tức và phần còn lại được tiêm trong một khoảng thời gian đã được lập trình) có thể cung cấp phạm vi bao phủ insulin tốt hơn cho các bữa ăn hỗn hợp nhiều chất béo và/hoặc nhiều protein ( 120 , 121 ).

Các quyết định về liều insulin nên được xác nhận bằng phương pháp theo dõi đường huyết có cấu trúc hoặc CGM để đánh giá phản ứng của từng cá nhân và hướng dẫn điều chỉnh liều insulin. Kiểm tra đường huyết 3 giờ sau khi ăn có thể giúp xác định xem có cần điều chỉnh insulin thêm hay không (ví dụ: tăng hoặc ngừng tiêm bolus) ( 120 , 121 ). Đối với những người có lịch tiêm insulin hàng ngày cố định, việc lập kế hoạch bữa ăn nên nhấn mạnh vào mô hình tiêu thụ carbohydrate tương đối cố định về cả thời gian và số lượng trong khi xem xét tác dụng của insulin. Chú ý đến các tín hiệu đói và no cũng hữu ích ( 46 ).

Hầu hết các hệ thống AID có sẵn trên thị trường vẫn yêu cầu các kỹ năng quản lý bệnh đái tháo đường cơ bản, bao gồm đếm carbohydrate và hiểu biết về tác động của protein và chất béo đối với phản ứng Glucose sau bữa ăn, nhưng các thuật toán được tích hợp trong các hệ thống này hoạt động với việc nhập carbohydrate kém chính xác hơn ( 122 , 123 ). Hệ thống AID tiên tiến nhất cung cấp các thuật toán vòng kín thích ứng cho phép phân phối insulin hoàn toàn tự động, tự động điều chỉnh tất cả các loại insulin điều trị, bao gồm insulin nền, insulin điều chỉnh và insulin sau bữa ăn. 

Protein

Không có bằng chứng nào cho thấy việc điều chỉnh lượng protein tiêu thụ hàng ngày cao hơn hoặc thấp hơn mức khuyến nghị cho công chúng nói chung (thường là 0,8–1,5 g/kg trọng lượng cơ thể/ngày hoặc 15–20% tổng lượng calo) sẽ cải thiện sức khỏe, và nghiên cứu vẫn chưa kết luận về lượng protein trong chế độ ăn lý tưởng để tối ưu hóa việc kiểm soát đường huyết hoặc nguy cơ mắc bệnh tim mạch ( 72 , 124 ). Do đó, mục tiêu về lượng protein tiêu thụ nên được cá nhân hóa dựa trên thói quen ăn uống hiện tại. Một số nghiên cứu đã phát hiện ra việc quản lý thành công bệnh đái tháo đường loại 2 bằng các kế hoạch bữa ăn bao gồm lượng protein cao hơn một chút (20–30%), điều này có thể góp phần làm tăng cảm giác no ( 125 ).

Trong lịch sử, chế độ ăn ít protein được khuyến cáo cho những người mắc bệnh thận mạn tính liên quan đến đái tháo đường (có Albumin niệu và/hoặc tốc độ lọc cầu thận ước tính giảm [eGFR]); tuy nhiên, bằng chứng hiện tại không cho thấy những người mắc bệnh thận mạn tính cần hạn chế protein xuống dưới mức khuyến nghị chung về lượng protein nạp vào ( 126 ). Việc giảm lượng protein xuống dưới mức khuyến nghị hàng ngày là 0,8 g/kg không được khuyến cáo vì nó không làm thay đổi các chỉ số đường huyết, các chỉ số rủi ro tim mạch hoặc tốc độ suy giảm eGFR và có thể làm tăng nguy cơ suy dinh dưỡng ( 126 ).

Ngày càng có nhiều bằng chứng cho thấy việc tăng cường lượng protein thực vật và thay thế protein động vật bằng protein thực vật có liên quan đến nguy cơ tử vong do mọi nguyên nhân và tử vong do bệnh tim mạch thấp hơn. Một phân tích tổng hợp của 13 thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên (RCT) cho thấy việc thay thế protein động vật bằng protein thực vật dẫn đến những cải thiện nhỏ về A1C và lượng đường lúc đói ở người lớn mắc bệnh đái tháo đường loại 2 ( 127 ). Một đánh giá hệ thống và phân tích tổng hợp năm 2023 của 13 RCT và 7 nghiên cứu đoàn hệ đã kết luận rằng có bằng chứng gợi ý hạn chế để hỗ trợ việc thay thế protein động vật bằng protein thực vật dựa trên mức độ sai lệch vừa phải trong các nghiên cứu đoàn hệ ( 128 ). Tuy nhiên, một nghiên cứu quan sát triển vọng trên hơn 11.000 người trưởng thành sống trong cộng đồng trong hơn 22 năm theo dõi đã báo cáo rằng những người có lượng tiêu thụ thực phẩm thực vật cao hơn và lượng tiêu thụ thực phẩm động vật thấp hơn có nguy cơ mắc bệnh đái tháo đường thấp hơn ( 129 ). Protein thực vật có hàm lượng chất béo bão hòa thấp hơn, hàm lượng chất xơ cao hơn và cũng hỗ trợ sức khỏe hành tinh ( 130 ).

Chất béo

Không có tỷ lệ calo tối ưu từ chất béo cho những người mắc bệnh đái tháo đường hoặc có nguy cơ mắc bệnh đái tháo đường, và việc phân bổ chất dinh dưỡng đa lượng nên được cá nhân hóa theo thói quen ăn uống, sở thích văn hóa và cá nhân, cũng như mục tiêu chuyển hóa của từng cá nhân ( 46 ). Loại chất béo được tiêu thụ quan trọng hơn tổng lượng chất béo khi xem xét các mục tiêu chuyển hóa và nguy cơ bệnh tim mạch, và tỷ lệ tổng lượng calo từ chất béo bão hòa nên được hạn chế ( 72 , 131–133 ). Nhiều thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên (RCT) bao gồm những người mắc bệnh đái tháo đường loại 2 đã báo cáo rằng chế độ ăn Địa Trung Hải có thể cải thiện cả việc kiểm soát đường huyết và lipid máu ( 134–136 ). Chế độ ăn Địa Trung Hải dựa trên các mô hình ăn uống truyền thống ở các quốc gia giáp biển Địa Trung Hải. Mặc dù phong cách ăn uống khác nhau tùy theo quốc gia và văn hóa (tức là phong tục và hành vi của một nhóm người cụ thể hoặc nhóm xã hội khác), nhưng chúng có một số đặc điểm chung, bao gồm tiêu thụ trái cây và rau tươi, ngũ cốc nguyên hạt, đậu và các loại hạt; dầu ô liu là nguồn chất béo chính; lượng cá, trứng và gia cầm từ thấp đến vừa phải; và hạn chế đường bổ sung, đồ uống có đường, natri, thực phẩm chế biến sẵn, carbohydrate tinh chế, chất béo bão hòa và thịt mỡ hoặc thịt chế biến sẵn.

Những người mắc bệnh đái tháo đường nên được khuyên tuân theo các hướng dẫn tương tự như dân số nói chung về lượng khuyến nghị cho phép đối với chất béo bão hòa, cholesterol và chất béo chuyển hóa ( 72 ). Trong một nghiên cứu cho ăn ngẫu nhiên có kiểm soát mù đôi kéo dài 12 tuần trên 61 người trưởng thành thừa cân và béo phì, không mắc bệnh đái tháo đường, lượng chất béo bão hòa cao hơn so với chất béo không bão hòa đa được phát hiện làm tăng sự tích tụ mỡ trong gan ( 137 ). Một đánh giá hệ thống và phân tích tổng hợp năm 2021 bao gồm hơn 22.500 người tham gia nghiên cứu tiềm năng được theo dõi trong 9,8 năm đã báo cáo rằng việc thay thế chất béo bão hòa bằng các chất dinh dưỡng đa lượng khác, chẳng hạn như chất béo không bão hòa đa, có liên quan đến việc giảm tỷ lệ mắc bệnh tim mạch ( 138 ) . Nên tránh chất béo chuyển hóa . Điều quan trọng cần lưu ý là khi các thực phẩm giàu chất béo bão hòa giảm dần, chúng nên được thay thế bằng các thực phẩm giàu chất béo không bão hòa chứ không phải bằng các thực phẩm carbohydrate tinh chế ( 139 ).

Bằng chứng không đủ thuyết phục để khuyến nghị bổ sung n-3 (axit eicosapentaenoic và axit docosahexaenoic) cho người mắc bệnh đái tháo đường để phòng ngừa hoặc điều trị các biến cố tim mạch ( 46 , 140 ). Ở những người mắc bệnh đái tháo đường loại 2, hai đánh giá hệ thống về axit béo n-3 và n-6 đã kết luận rằng các chất bổ sung dinh dưỡng không cải thiện việc kiểm soát đường huyết ( 141 , 142 ). Trong thử nghiệm ASCEND (Nghiên cứu về các biến cố tim mạch ở bệnh đái tháo đường), khi so sánh với giả dược, việc bổ sung axit béo n-3 với liều 1 g/ngày không mang lại lợi ích tim mạch ở những người mắc bệnh đái tháo đường mà không có bằng chứng về bệnh tim mạch ( 143 ). Tuy nhiên, kết quả từ Thử nghiệm can thiệp giảm các biến cố tim mạch bằng Icosapent ethyl (REDUCE-IT) cho thấy việc bổ sung 4 g/ngày axit eicosapentaenoic nguyên chất làm giảm đáng kể nguy cơ mắc các biến cố tim mạch bất lợi. REDUCE-IT bao gồm 8.179 người tham gia, trong đó hơn 50% mắc bệnh đái tháo đường và phát hiện thấy mức giảm tuyệt đối 5% các biến cố tim mạch đối với những người mắc bệnh tim mạch xơ vữa động mạch đã được điều trị bằng statin với tình trạng tăng triglyceride máu còn sót lại (135–499 mg/dL [1,52–5,63 mmol/L]) ( 144 ). 

Natri

Đối với dân số nói chung, những người mắc bệnh đái tháo đường được khuyên nên hạn chế lượng natri tiêu thụ xuống dưới 2.300 mg/ngày ( 46 , 145 ). Một số nghiên cứu đã chỉ ra rằng lượng natri hấp thụ có tác động đến quá trình chuyển hóa glucose và ảnh hưởng đến eGFR, vì vậy việc hạn chế lượng natri hấp thụ là một chiến lược có giá trị đối với những người mắc bệnh đái tháo đường có hoặc không có bệnh thận ( 145 , 146 ). Trong phân tích hậu kiểm của họ về thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên DASH-natri, Morales-Alvarez et al. ( 147 ) đã báo cáo rằng những người tham gia được phân ngẫu nhiên vào chế độ ăn DASH ít natri (chứa khoảng 1.150 mg natri/ngày [50 mmol natri/ngày]) có sự thay đổi eGFR là –3,10 mL/phút/1,73 m2 ( 95% CI –5,46 đến –0,73) sau 4 tuần so với 3.450 mg natri/ngày (150 mmol natri/ngày).

Thử nghiệm DASH4D, một nghiên cứu ngẫu nhiên chéo 4 giai đoạn dựa trên cộng đồng, đã báo cáo rằng so với chế độ ăn được xây dựng với mức natri cao hơn, chế độ ăn DASH4D với lượng natri thấp hơn (1.500 mg/ngày ở mức 2.000 kcal) đã cải thiện huyết áp tâm thu 4,6 mmHg (95% CI, 7,2–2,0; P < 0,001) và huyết áp tâm trương 2,3 mmHg (95% CI, 3,7–0,9) ( 86 ). Người ta lưu ý rằng mức giảm huyết áp lớn nhất xảy ra trong 3 tuần đầu tiên của mỗi giai đoạn điều trị và tác dụng của việc giảm natri dường như mạnh hơn tác dụng của chế độ ăn DASH4D.

Hạn chế lượng natri nạp vào cơ thể dễ dàng nhất bằng cách tập trung vào các thực phẩm tươi, nguyên chất. Ngoài ra, điều quan trọng là giảm tiêu thụ thực phẩm chế biến sẵn và siêu chế biến, vốn là những nguồn chính gây ra lượng natri nạp vào cơ thể. Khuyến khích mọi người tránh thêm muối vào thức ăn và trong khi nấu nướng cũng có thể giúp ích. Những người tư vấn dinh dưỡng nên xem xét tính ngon miệng, tính sẵn có, khả năng chi trả, tính phù hợp về mặt lâm sàng và độ khó khăn trong việc đạt được các khuyến nghị về lượng natri thấp trong một kế hoạch ăn uống đầy đủ dinh dưỡng.

Vi chất dinh dưỡng và các chất bổ sung khác

Mặc dù thiếu bằng chứng về lợi ích từ thực phẩm bổ sung, người tiêu dùng vẫn tiếp tục sử dụng chúng. Ước tính cho thấy có tới 59% người mắc bệnh đái tháo đường ở Mỹ sử dụng thực phẩm bổ sung ( 148 ). Nếu không có sự thiếu hụt cơ bản, việc bổ sung thảo dược hoặc các chất khác (ví dụ: vitamin hoặc khoáng chất) sẽ không mang lại lợi ích gì cho người mắc bệnh đái tháo đường ( 46 , 149 ).

Luật liên bang Hoa Kỳ định nghĩa rộng rãi thực phẩm bổ sung là các sản phẩm có chứa một hoặc nhiều thành phần dinh dưỡng, bao gồm vitamin, khoáng chất, thảo dược hoặc các chất thực vật khác, axit amin, enzyme, mô từ các cơ quan hoặc tuyến, hoặc chiết xuất của những chất này ( 150 ). Thực phẩm bổ sung không được quản lý như các loại thuốc không cần kê đơn hoặc thuốc kê đơn khác ở Hoa Kỳ ( 151 ). Kết hợp với những quan điểm mạnh mẽ về thực phẩm bổ sung (cả tích cực và tiêu cực), điều này có thể góp phần gây nhầm lẫn cho người tiêu dùng ( 152 ). Người đọc có thể tham khảo Danh mục Thành phần Thực phẩm bổ sung của Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) để tìm thông tin về các thành phần được sử dụng trong thực phẩm bổ sung và bất kỳ hành động nào mà cơ quan này đã thực hiện liên quan đến thành phần đó ( 153 ).

Việc bổ sung chất dinh dưỡng cụ thể cho người mắc bệnh đái tháo đường thường không được khuyến cáo trừ khi có tình trạng thiếu hụt hoặc suy dinh dưỡng rõ rệt. Việc bổ sung chất chống oxy hóa thường xuyên (như Vitamin E và C) không được khuyến cáo do thiếu bằng chứng về hiệu quả và lo ngại liên quan đến an toàn lâu dài. Dựa trên tuyên bố của Lực lượng Đặc nhiệm Dịch vụ Phòng ngừa Hoa Kỳ năm 2022, tác hại của β-carotene lớn hơn lợi ích trong việc phòng ngừa bệnh tim mạch hoặc ung thư. β-Carotene có liên quan đến việc tăng nguy cơ ung thư phổi và tử vong do bệnh tim mạch ( 154 ).

Vitamin D trong bối cảnh bệnh đái tháo đường đã tạo ra nhiều nghiên cứu, nhưng việc bổ sung vitamin D cho tất cả những người mắc bệnh đái tháo đường loại 1 hoặc loại 2 mà không bị thiếu hụt hiện chưa được khuyến cáo. Mặc dù các phân tích hậu kiểm của Nghiên cứu Vitamin D và Bệnh đái tháo đường loại 2 (D2d) RCT triển vọng và Phòng ngừa bệnh đái tháo đường và Vitamin D hoạt động (DPVD) và một số phân tích tổng hợp cho thấy lợi ích tiềm năng ở các quần thể cụ thể ( 155–157 ), các nghiên cứu khác lại không tìm thấy lợi ích hoặc cho kết quả trái ngược ( 158–160 ). Hơn nữa, việc áp dụng lối sống lành mạnh, bao gồm cả các mô hình ăn uống được khuyến nghị ở đây, được khuyến cáo mạnh mẽ. Cần nghiên cứu thêm để xác định các đặc điểm cá nhân, chỉ số lâm sàng và liều lượng thích hợp nếu và khi nào việc bổ sung vitamin D có thể mang lại lợi ích cho những người mắc bệnh đái tháo đường loại 1 hoặc loại 2.

Ngoài ra, không có đủ bằng chứng để hỗ trợ việc sử dụng thường xuyên các chất bổ sung thảo dược và vi chất dinh dưỡng, chẳng hạn như quế ( 161 ), Curcumin (ví dụ: nghệ), Lô Hội hoặc Crom, để cải thiện lượng đường trong máu ở những người mắc bệnh đái tháo đường loại 1 hoặc loại 2 ( 46 ).

Mặc dù không phải là thực phẩm bổ sung, Metformin có liên quan đến tình trạng thiếu Vitamin B12 dựa trên các phát hiện từ Nghiên cứu Kết quả Chương trình Phòng ngừa Bệnh đái tháo đường (DPPOS). Do đó, nên xem xét việc kiểm tra định kỳ nồng độ vitamin B12 ở những người dùng metformin, đặc biệt là ở những người bị thiếu máu hoặc bệnh thần kinh ngoại biên ( 162 )

Đối với các nhóm dân số đặc biệt, bao gồm phụ nữ mang thai hoặc đang cho con bú, người lớn tuổi, người ăn chay, người ăn chay trường và những người theo chế độ ăn rất ít calo hoặc ít carbohydrate, vitamin tổng hợp có thể là cần thiết ( 163 ).

Rượu bia

Tác động lâu dài của việc tiêu thụ rượu đối với người mắc bệnh đái tháo đường vẫn chưa được biết rõ. Tổ chức Y tế Thế giới tuyên bố không có lượng rượu nào được coi là an toàn ( 164 , 165 ). Các rủi ro liên quan đến việc tiêu thụ rượu bao gồm hạ đường huyết và/hoặc hạ đường huyết chậm (đặc biệt đối với những người sử dụng insulin hoặc các liệu pháp kích thích tiết insulin), tăng cân và tăng đường huyết (đối với những người tiêu thụ quá nhiều) ( 46 , 166 ). Người mắc bệnh đái tháo đường nên được giáo dục về những rủi ro này và được khuyến khích theo dõi lượng đường huyết thường xuyên trước và sau khi uống rượu để giảm thiểu những rủi ro đó. Người mắc bệnh đái tháo đường uống rượu có thể tuân theo các hướng dẫn tương tự như người không mắc bệnh đái tháo đường phù hợp với Hướng dẫn Chế độ ăn uống cho người Mỹ, 2020–2025 ( 72 ), vốn không khuyến khích việc tiêu thụ rượu ở những người chưa từng uống rượu. Để giảm nguy cơ gây hại liên quan đến rượu, người lớn có thể chọn không uống hoặc uống có chừng mực bằng cách hạn chế lượng tiêu thụ xuống ≤2 ly mỗi ngày đối với nam giới hoặc ≤1 ly mỗi ngày đối với phụ nữ (một ly tương đương với 12 oz bia, 5 oz rượu vang hoặc 1,5 oz rượu mạnh) ( 72 ). Các phân tích tổng hợp gần đây đã báo cáo mối quan hệ hình chữ J được công nhận trước đây giữa lượng rượu tiêu thụ và nguy cơ sức khỏe có thể khác nhau tùy theo giới tính, tình trạng béo phì, di truyền và hành vi uống rượu ( 167 , 168 ).

Chất tạo ngọt không dinh dưỡng và nước

FDA đã phê duyệt nhiều chất tạo ngọt không dinh dưỡng (NNS) (chứa ít hoặc không có calo; thường được gọi là chất tạo ngọt nhân tạo) để người dân nói chung tiêu thụ, bao gồm cả những người mắc bệnh đái tháo đường ( 46 , 169 ). Tuy nhiên, sự an toàn và vai trò của NNS vẫn tiếp tục là nguồn gây lo ngại và nhầm lẫn cho công chúng.

Đối với một số người mắc bệnh đái tháo đường thường xuyên tiêu thụ thực phẩm hoặc đồ uống có đường (ví dụ: nước ngọt có ga thông thường, nước ép trái cây và các sản phẩm khác được làm ngọt bằng đường mía hoặc siro ngô có hàm lượng Fructose cao), NNS có thể là chất thay thế chấp nhận được cho các chất làm ngọt dinh dưỡng (những chất có chứa calo, chẳng hạn như đường, Mật Ong và siro cây thùa) khi được tiêu thụ ở mức độ vừa phải (tức là không tiêu thụ quá lượng tiêu thụ hàng ngày được chấp nhận) ( 170 ). NNS dường như không có tác động đáng kể đến việc kiểm soát đường huyết ( 171 , 172 ), và chúng có thể làm giảm tổng lượng calo và carbohydrate tiêu thụ miễn là các cá nhân không bù đắp bằng lượng calo bổ sung từ các nguồn thực phẩm khác ( 46 , 173 ). Một phân tích tổng hợp và đánh giá có hệ thống về các thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên không tìm thấy bằng chứng nào cho thấy NNS làm tăng men gan ( 174 ).

Có nhiều bằng chứng trái chiều từ các đánh giá hệ thống và phân tích tổng hợp về việc sử dụng NNS liên quan đến quản lý cân nặng, một số cho thấy lợi ích trong việc giảm cân ( 175–177 ) trong khi các nghiên cứu khác lại cho thấy mối liên hệ với việc tăng cân ( 178 , 179 ). Điều này có thể được giải thích bởi mối quan hệ nhân quả ngược và các biến gây nhiễu còn lại ( 179 ). Việc bổ sung NNS vào kế hoạch ăn uống không mang lại lợi ích nào cho việc giảm cân hoặc giảm tăng cân nếu không hạn chế năng lượng ( 180 ). Trong một đánh giá hệ thống và phân tích tổng hợp sử dụng đồ uống có đường ít calo và không calo làm chất thay thế cho đồ uống có đường, người ta thấy có sự cải thiện nhỏ về cân nặng và các yếu tố nguy cơ tim mạch chuyển hóa mà không có bằng chứng về tác hại và có hướng lợi ích tương tự như khi uống nước ( 181 ). Mặc dù các chuyên gia chăm sóc sức khỏe nên khuyến khích uống nước là lựa chọn đồ uống lành mạnh nhất, nhưng những người thừa cân, béo phì hoặc mắc bệnh đái tháo đường cũng có thể sử dụng nhiều loại sản phẩm có đường không calo hoặc ít calo để họ không cảm thấy bị thiếu thốn ( 181 ).

Các chuyên gia chăm sóc sức khỏe nên khuyến khích giảm tiêu thụ thực phẩm và đồ uống có thêm đường, đồng thời thúc đẩy giảm lượng đường và calo tổng thể, có hoặc không sử dụng chất tạo ngọt nhân tạo (NNS). Việc đảm bảo với người mắc bệnh đái tháo đường rằng NNS đã trải qua quá trình đánh giá an toàn rộng rãi của các cơ quan quản lý và được giám sát liên tục có thể giúp xua tan những lo ngại không cần thiết về tác hại. Các chuyên gia chăm sóc sức khỏe có thể thường xuyên đánh giá việc sử dụng NNS của từng cá nhân dựa trên lượng tiêu thụ hàng ngày chấp nhận được (lượng chất được coi là an toàn để tiêu thụ mỗi ngày trong suốt cuộc đời của một người) và khuyến nghị sử dụng điều độ.

Quản lý cân nặng

Quản lý và giảm cân rất quan trọng đối với những người mắc bệnh đái tháo đường loại 1, đái tháo đường loại 2 hoặc tiền đái tháo đường kèm theo thừa cân hoặc béo phì. Để hỗ trợ giảm cân và cải thiện A1C, các yếu tố nguy cơ bệnh tim mạch và sức khỏe tổng thể ở người lớn thừa cân hoặc béo phì và tiền đái tháo đường hoặc đái tháo đường, các dịch vụ MNT và DSMES nên bao gồm một kế hoạch ăn uống cá nhân hóa dẫn đến thiếu hụt năng lượng kết hợp với tăng cường hoạt động thể chất ( 46 ). Các chương trình can thiệp lối sống nên được thực hiện chuyên sâu và theo dõi thường xuyên để đạt được sự giảm đáng kể trọng lượng cơ thể dư thừa và cải thiện các chỉ số lâm sàng. Các mục tiêu thay đổi hành vi nên tập trung vào hoạt động thể chất, hạn chế calo, các chiến lược quản lý cân nặng lành mạnh và động lực. Có bằng chứng mạnh mẽ và nhất quán cho thấy việc giảm cân vừa phải, bền vững có thể làm chậm quá trình tiến triển từ tiền đái tháo đường sang đái tháo đường loại 2 ( 78 , 182 , 183 ) và có lợi cho việc quản lý bệnh đái tháo đường loại 2.

Ở giai đoạn tiền đái tháo đường, mục tiêu giảm cân là ít nhất 5–7% so với cân nặng ban đầu, và cần mức giảm cao hơn để giảm nguy cơ tiến triển thành bệnh đái tháo đường loại 2. Một số thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên (RCT) báo cáo mức giảm cân dưới 5% ở người lớn mắc bệnh đái tháo đường và thừa cân hoặc béo phì sau khi can thiệp hành vi lối sống, nhưng mức giảm cân hạn chế này chưa được chứng minh là cải thiện đường huyết, lipid hoặc huyết áp; thay vào đó, mức giảm cân tối thiểu 5% trở lên dường như là cần thiết để đạt được những cải thiện về chuyển hóa ( 184 ). Kết hợp với hỗ trợ các hành vi lối sống lành mạnh, việc giảm cân có hỗ trợ thuốc có thể được xem xét cho những người có nguy cơ mắc bệnh đái tháo đường loại 2 khi cần thiết để đạt được và duy trì mức giảm cân 7–10% ( 185 , 186 ). Những người bị tiền đái tháo đường và có cân nặng khỏe mạnh cũng nên được xem xét các biện pháp can thiệp hành vi để giúp thiết lập thói quen tập thể dục nhịp điệu và sức mạnh thường xuyên ( 182 , 187 , 188 ) và chế độ ăn uống lành mạnh. Các dịch vụ do các chuyên gia chăm sóc sức khỏe quen thuộc với bệnh đái tháo đường và cách quản lý bệnh này cung cấp, chẳng hạn như RDN, đã được chứng minh là có hiệu quả ( 77 ).

Đối với nhiều cá nhân thừa cân hoặc béo phì kèm theo bệnh đái tháo đường loại 2, cần giảm ít nhất 5% trọng lượng để đạt được kết quả có lợi trong việc kiểm soát đường huyết, lipid và huyết áp ( 189 ). Tuy nhiên, bất kỳ mức độ giảm cân nào cũng được khuyến nghị. Cũng cần lưu ý rằng lợi ích lâm sàng của việc giảm cân là có tính chất tiến triển, và các mục tiêu giảm cân mạnh mẽ hơn (ví dụ: 15%) có thể phù hợp để tối đa hóa lợi ích tùy thuộc vào nhu cầu, tính khả thi và sự an toàn ( 190 , 191 ). Tính bền vững lâu dài của việc giảm cân vẫn là một thách thức ( 192 ). Ví dụ, ở một số quần thể người trưởng thành Nam Á, các biện pháp can thiệp truyền thống không hiệu quả trong việc phòng ngừa hoặc thuyên giảm bệnh đái tháo đường loại 2, vì vậy những nhóm này sẽ được hưởng lợi từ các phương pháp can thiệp phù hợp hơn về mặt văn hóa ( 193 ).

Thuốc có thể bổ sung cho MNT để hỗ trợ giảm cân, duy trì cân nặng và cải thiện kết quả tim mạch. Các loại thuốc mới hơn (ví dụ: chất chủ vận thụ thể peptide giống glucagon 1 [GLP-1 RA]) có thể khả thi hơn, ảnh hưởng tích cực đến kết quả tim mạch và giúp giảm cân hơn 10–15% ( 194–198 ).

Tình trạng thừa cân và béo phì ngày càng phổ biến ở những người mắc bệnh đái tháo đường loại 1 và đặt ra những thách thức lâm sàng liên quan đến điều trị bệnh đái tháo đường và các yếu tố nguy cơ bệnh tim mạch ( 199 , 200 ). Có một số bằng chứng cho thấy GLP-1 RA hữu ích trong việc giảm cân ở người lớn mắc bệnh đái tháo đường loại 1, mặc dù có nguy cơ buồn nôn và nhiễm ceton cao hơn ( 201 ).

Bất kể loại đái tháo đường nào, việc duy trì giảm cân là một thách thức ( 184 , 202 ) nhưng có những lợi ích lâu dài được công nhận rộng rãi. Sinh lý duy trì giảm cân rất phức tạp và liên quan đến nhiều yếu tố nội tiết tố, tâm lý xã hội, hành vi và môi trường. Sau khi giảm cân ít nhất 8%, can thiệp “duy trì giảm cân” tiếp theo được báo cáo là chỉ có lợi ích ở mức độ vừa phải, vì nó giúp duy trì những cải thiện về sức khỏe thể chất nhưng không cải thiện quá trình chuyển hóa glucose ( 203 ). Tuy nhiên, trong một thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên khác với theo dõi dài hạn, thực tế, dựa trên phòng khám trong 10 năm, Tomah et al. ( 204 ) đã báo cáo những lợi ích về đường huyết kéo dài trong nhóm của họ với mức giảm cân trung bình là 7,7 ± 0,9 kg (−6,9 ± 0,8%) được duy trì trong 10 năm.

Việc bắt đầu cuộc trò chuyện về quản lý cân nặng nên dựa trên các kỹ thuật phỏng vấn tạo động lực ( 205 ), bắt đầu bằng việc hỏi cá nhân đó xem họ có muốn thảo luận về cân nặng của mình hay không. Các chuyên gia chăm sóc sức khỏe không bao giờ nên cho rằng một người thừa cân hoặc béo phì muốn thảo luận về cân nặng trong một cuộc hẹn khám bệnh, đặc biệt nếu cuộc hẹn đó dành cho một vấn đề dường như không liên quan (ví dụ: đau lưng, mà nhiều người không nhận ra thường là do thừa cân). Sử dụng các phương pháp tiếp cận lấy người bệnh làm trung tâm trong các cuộc trò chuyện về quản lý cân nặng bao gồm việc gặp gỡ cá nhân đó ở giai đoạn hiện tại trong cuộc sống của họ và làm việc với những gì họ và chuyên gia chăm sóc sức khỏe của họ đồng ý là phương pháp có lợi nhất. Rất nên có sự hướng dẫn từ một chuyên gia dinh dưỡng đã đăng ký (RDN) có chuyên môn về phỏng vấn tạo động lực và liệu pháp dinh dưỡng y tế (MNT) về bệnh đái tháo đường và quản lý cân nặng trong bất kỳ chương trình giảm cân toàn diện có cấu trúc nào.

Cùng với các lần khám quản lý y tế định kỳ, những người mắc bệnh đái tháo đường và tiền đái tháo đường nên được sàng lọc trong các cuộc gặp DSMES và MNT về tiền sử ăn kiêng và các hành vi ăn uống rối loạn trong quá khứ hoặc hiện tại. Việc mô tả những nỗ lực giảm cân trong quá khứ của một cá nhân và tiền sử cân nặng của họ cũng rất hữu ích. Liệu pháp dinh dưỡng nên được cá nhân hóa để giúp giải quyết các hành vi ăn uống không thích nghi (ví dụ: nôn ói) hoặc những thay đổi bù trừ trong kế hoạch điều trị y tế (ví dụ: điều trị quá mức các cơn hạ đường huyết và giảm liều thuốc để giảm cảm giác đói) ( 46 ) (xem hành vi ăn uống rối loạn , bên dưới). Hạn chế calo có thể cần thiết cho việc quản lý đường huyết và cân nặng, nhưng các kế hoạch bữa ăn cứng nhắc và theo dõi chặt chẽ lượng thức ăn nạp vào và/hoặc cân nặng cơ thể có thể chống chỉ định đối với những cá nhân có nguy cơ cao mắc các hành vi ăn uống không thích nghi đáng kể ( 206 ). Nếu rối loạn ăn uống được xác định trong quá trình sàng lọc bằng bảng câu hỏi dành riêng cho bệnh đái tháo đường, các cá nhân nên được giới thiệu đến một chuyên gia sức khỏe hành vi đủ điều kiện ( 1 ).

Bữa ăn thay thế

Sử dụng các bữa ăn thay thế một phần hoặc toàn bộ là một chiến lược bổ sung để hạn chế năng lượng. Các bữa ăn thay thế là thực phẩm đóng gói sẵn (thanh năng lượng, sữa lắc và súp) chứa một lượng cố định các chất dinh dưỡng đa lượng và vi lượng. Chúng có thể cải thiện chất lượng dinh dưỡng và quản lý đường huyết, do đó làm giảm khẩu phần ăn và lượng năng lượng tiêu thụ. Trong một phân tích tổng hợp bao gồm 17 nghiên cứu kết hợp cả các bữa ăn thay thế một phần và toàn bộ, đã chứng minh được sự giảm cân nhiều hơn và cải thiện chỉ số A1C và lượng đường huyết lúc đói so với các kế hoạch ăn uống thông thường ( 207 ). Hơn nữa, các bữa ăn thay thế đã được sử dụng trong một số thử nghiệm lâm sàng quan trọng, bao gồm Look AHEAD (Hành động vì sức khỏe trong bệnh đái tháo đường) ( 208 ), DiRECT (Thử nghiệm lâm sàng thuyên giảm bệnh đái tháo đường) ( 209 ) và PREVIEW (Phòng ngừa bệnh đái tháo đường thông qua can thiệp lối sống và nghiên cứu dân số ở Châu Âu và trên toàn thế giới) ( 210 ). Kết quả của các thử nghiệm này cho thấy rằng các bữa ăn thay thế một phần hoặc toàn bộ có thể là một chiến lược ngắn hạn tiềm năng (tức là <6 tháng) để giảm cân. Bất kể kiểu ăn uống hoặc kế hoạch bữa ăn cụ thể nào được chọn, cần có sự theo dõi và hỗ trợ lâu dài từ các thành viên của nhóm chăm sóc bệnh đái tháo đường để tối ưu hóa khả năng tự chủ và duy trì những thay đổi về hành vi ( 211 ).

Nhịn ăn và thời điểm ăn uống

Dinh dưỡng theo nhịp sinh học là một chuyên ngành phụ mới nổi về dinh dưỡng và sinh học nhằm mục đích tăng cường hiểu biết về cách thời điểm ăn uống ảnh hưởng đến sức khỏe chuyển hóa ( 212 ). Quá trình chuyển hóa glucose tuân theo nhịp sinh học thông qua sự thay đổi hàng ngày về khả năng dung nạp glucose và đạt đỉnh điểm vào ban ngày khi thức ăn được tiêu thụ. Một số nghiên cứu sơ bộ cho thấy lợi ích về tim mạch và chuyển hóa khi thức ăn được tiêu thụ sớm hơn ( 213 ). Tương tự, sự gián đoạn nhịp sinh học được tìm thấy ở những người làm việc theo ca làm tăng nguy cơ mắc bệnh đái tháo đường loại 2 ( 214 ). Lĩnh vực nghiên cứu đang phát triển này hiện vẫn thiếu bằng chứng kết luận, nhưng các nghiên cứu trong tương lai được mong đợi.

Nhịn ăn không liên quan đến tôn giáo

Các hình thức nhịn ăn không vì lý do tôn giáo phổ biến nhất là nhịn ăn gián đoạn hoặc ăn uống hạn chế thời gian. Đây là những chiến lược phổ biến để kiểm soát cân nặng và lượng đường trong máu. Một trong những điểm khác biệt chính giữa nhịn ăn không vì lý do tôn giáo và nhịn ăn vì lý do tôn giáo là lượng nước uống vào. Xem Hình 5.1 để biết thêm chi tiết về sự so sánh giữa các hình thức nhịn ăn vì lý do tôn giáo và không vì lý do tôn giáo.

Nhịn ăn gián đoạn là một thuật ngữ chung bao gồm ba hình thức ăn kiêng hạn chế chính: nhịn ăn cách ngày (hạn chế năng lượng 500–600 calo vào các ngày xen kẽ), chế độ ăn 5:2 (hạn chế năng lượng 500–600 calo vào các ngày liên tiếp hoặc không liên tiếp với lượng tiêu thụ bình thường trong năm ngày còn lại), và ăn uống hạn chế theo thời gian (hạn chế calo hàng ngày dựa trên khung thời gian 8–15 giờ). Mỗi phương pháp đều tạo ra sự giảm cân nhẹ đến vừa phải (giảm 3–8% so với mức ban đầu) trong thời gian ngắn (8–12 tuần) mà không có sự khác biệt đáng kể về mức giảm cân khi so sánh với việc hạn chế calo liên tục ( 215 , 216 ). Một đánh giá hệ thống và phân tích tổng hợp các thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên (RCT) năm 2024 đã xem xét các loại nhịn ăn phổ biến nhất trong các nghiên cứu kéo dài từ 2 đến 52 tuần. Các tác giả kết luận rằng việc hạn chế năng lượng gián đoạn tạo ra sự giảm nhỏ nhưng đáng kể về chu vi vòng eo và khối lượng không mỡ nhưng không vượt trội hơn so với các kiểu ăn kiêng hạn chế năng lượng liên tục ( 217 ). Nhìn chung, ăn uống hạn chế thời gian hoặc rút ngắn thời gian ăn có thể được điều chỉnh cho phù hợp với bất kỳ kiểu ăn uống nào và đã được chứng minh là an toàn cho người lớn mắc bệnh đái tháo đường loại 1 hoặc loại 2 ( 218 ). Những người mắc bệnh đái tháo đường đang dùng insulin và/hoặc thuốc kích thích tiết insulin nên được theo dõi y tế trong thời gian nhịn ăn ( 219 ). Do tính đơn giản của phương pháp nhịn ăn gián đoạn và ăn uống hạn chế thời gian, đây có thể là những chiến lược hữu ích cho những người mắc bệnh đái tháo đường đang tìm kiếm các công cụ quản lý ăn uống thực tế. Cũng cần lưu ý rằng các nguyên tắc ăn uống lành mạnh vẫn áp dụng trong thời gian không nhịn ăn.

Ăn chay tôn giáo

Các khuyến nghị

5.32 Sử dụng hướng dẫn cập nhật của Liên đoàn Đái tháo đường Quốc tế cùng với đánh giá rủi ro toàn diện trước khi nhịn ăn của Liên minh Quốc tế về Đái tháo đường và Ramadan để tạo ra điểm số rủi ro cho sự an toàn của việc nhịn ăn tôn giáo. Cung cấp giáo dục tập trung vào việc nhịn ăn để giảm thiểu rủi ro. B

5.33 Đánh giá và tối ưu hóa kế hoạch điều trị, liều lượng và thời gian điều trị cho người bệnh đái tháo đường trước khi bắt đầu thời gian nhịn ăn theo tôn giáo để giảm nguy cơ hạ đường huyết, mất nước, tăng đường huyết và/hoặc nhiễm toan ceton. B

Mặc dù nhịn ăn gián đoạn và ăn uống hạn chế thời gian là những chiến lược ăn kiêng cụ thể để hạn chế năng lượng, nhưng việc nhịn ăn theo tôn giáo đã được thực hành trong hàng nghìn năm và là một phần của nhiều truyền thống dựa trên tín ngưỡng. Thời gian, tần suất và loại nhịn ăn khác nhau giữa các tôn giáo khác nhau ( 220 ). Ví dụ, người Do Thái kiêng ăn trong khoảng 25 giờ trong Yom Kippur (221,222). Đối với người Hồi giáo, việc nhịn ăn trong tháng Ramadan kéo dài cả tháng, khi đó cần phải kiêng tất cả thức ăn và đồ uống từ bình minh đến hoàng hôn ( 223 ). Những người mắc bệnh đái tháo đường nhịn ăn có nguy cơ cao bị hạ đường huyết, mất nước, tăng đường huyết và nhiễm toan ceton (224,225).

Đánh giá rủi ro trước khi nhịn ăn là điều cần thiết để tăng mức độ an toàn ( 224 , 225 ). Cần xem xét nhiều yếu tố rủi ro khác nhau đối với mỗi cá nhân muốn nhịn ăn. Một số yếu tố này liên quan đến loại hình nhịn ăn, loại bệnh đái tháo đường và/hoặc cá nhân. Thực tế, các chuyên gia chăm sóc sức khỏe nên hỏi về bất kỳ hình thức nhịn ăn tôn giáo nào đối với người mắc bệnh đái tháo đường và cung cấp giáo dục và hỗ trợ để phù hợp với lựa chọn của họ. Số ngày nhịn ăn là một yếu tố quan trọng cần xem xét. Trong tháng Ramadan, một người nhịn ăn từ bình minh đến hoàng hôn trong một tháng âm lịch (29-30 ngày). Điều quan trọng là các chuyên gia chăm sóc sức khỏe phải đánh giá toàn diện các yếu tố rủi ro này trước ngày nhịn ăn dự kiến, vì một số yếu tố có thể thay đổi được. Một số yếu tố này liên quan đến bản chất của việc nhịn ăn, một số khác liên quan đến bệnh đái tháo đường, và một số khác có thể do các yếu tố cá nhân như cường độ hoạt động thể chất và/hoặc lựa chọn dinh dưỡng khi họ kết thúc việc nhịn ăn. Liên đoàn đái tháo đường Quốc tế cùng với Liên minh Quốc tế về đái tháo đường và Ramadan đã áp dụng một công cụ tính toán rủi ro cho các yếu tố rủi ro khác nhau ( 224 , 226 ). Một số nghiên cứu lâm sàng từ các quốc gia khác nhau đã được công bố nhằm đánh giá tính hợp lệ của điểm rủi ro nhịn ăn và mức độ dễ sử dụng của nó ( 226–229 ). Sự tích lũy của các yếu tố rủi ro này mang lại điểm rủi ro ở mức thấp, trung bình hoặc cao ( Bảng 5.3 ) ( 224 ). Mặc dù rủi ro của các hình thức nhịn ăn tôn giáo khác nhau có thể khác nhau, nhưng công cụ tính toán rủi ro này cung cấp một số hướng dẫn hữu ích cho các loại nhịn ăn tôn giáo khác.

Bảng 5.3 Các yếu tố để tính toán rủi ro và điểm rủi ro đề xuất cho người mắc bệnh đái tháo đường muốn nhịn ăn trong tháng Ramadan.

Dựa trên thang điểm đánh giá rủi ro, người mắc bệnh đái tháo đường có thể được phân loại như sau:       

• Điểm số 0–3.0: rủi ro thấp, nhịn ăn có lẽ an toàn.
• Điểm số 3,5–6,0: rủi ro trung bình, độ an toàn khi nhịn ăn chưa chắc chắn.
• Điểm >6.0: nguy cơ cao, nhịn ăn có thể không an toàn.

AID, hệ thống cung cấp insulin tự động; CGM, theo dõi đường huyết liên tục; DKA, nhiễm toan ceton do đái tháo đường; eGFR, tốc độ lọc cầu thận ước tính; HHS, tình trạng tăng đường huyết tăng thẩm thấu; LADA, bệnh đái tháo đường tự miễn tiềm ẩn ở người lớn (đái tháo đường loại 1).

*Hạ đường huyết cần hỗ trợ điều trị.

**Bệnh mạch máu lớn bao gồm bệnh tim, bệnh não hoặc bệnh mạch máu ngoại vi. Điều chỉnh từ Hassanein et al. ( 224 ).

Việc giáo dục trước khi nhịn ăn về tầm quan trọng của việc tăng tần suất theo dõi đường huyết đối với những người muốn nhịn ăn là rất quan trọng. Thời điểm theo dõi đường huyết cũng đặc biệt quan trọng, vì vài giờ cuối cùng của quá trình nhịn ăn thường liên quan đến khoảng 50% các sự kiện hạ đường huyết ( 230 ). Do đó, tránh hoạt động thể chất cường độ cao trong vài giờ cuối cùng của quá trình nhịn ăn dường như là một cách tiếp cận hợp lý.

Trong thời gian nhịn ăn tôn giáo, một số người thay đổi thói quen dinh dưỡng và ăn uống quá độ sau khi kết thúc nhịn ăn. Ở nhiều cộng đồng, bữa ăn dùng để kết thúc nhịn ăn rất giàu carbohydrate và bao gồm các loại thực phẩm và đồ uống có hàm lượng đường và chất béo bổ sung cao ( 224 ). Thật vậy, trong một nghiên cứu gần đây, 16,5% người mắc bệnh đái tháo đường loại 2 nhịn ăn trong tháng Ramadan đã báo cáo lượng đường trong máu cao >300 mg/dL (>16,6 mmol/L) trong những ngày nhịn ăn ( 230 ). Cần cung cấp lời khuyên về điều chỉnh lượng chất lỏng và bữa ăn cá nhân hóa, nhấn mạnh vào việc tăng cường chất xơ và thay thế đường bổ sung bằng carbohydrate phức tạp để giảm thiểu tình trạng hạ đường huyết và tăng đường huyết, đồng thời nhấn mạnh vào việc duy trì lượng chất lỏng đầy đủ hàng ngày ( 231 ).

Việc điều trị trước và sau khi nhịn ăn cần phải phù hợp với văn hóa và được cá nhân hóa. Có những khuyến nghị cụ thể về quản lý bệnh đái tháo đường trong thời gian nhịn ăn tôn giáo ở các tín ngưỡng khác nhau ( 224 , 225 ). Nói chung, đối với những người dự định nhịn ăn trong nhiều giờ và nhiều ngày liên tiếp, việc lựa chọn phương pháp điều trị nên ưu tiên các loại thuốc có nguy cơ hạ đường huyết thấp. Nguy cơ hạ đường huyết khi nhịn ăn ở những người sử dụng insulin, sulfonylureas và các chất kích thích tiết insulin khác cao hơn so với những người được điều trị bằng các loại thuốc điều trị đái tháo đường khác ( 224 ). Tính an toàn của thuốc ức chế SGLT2 đã được đánh giá trong một số nghiên cứu trong thời gian nhịn ăn Ramadan. Những nghiên cứu này không cho thấy sự thay đổi đáng kể về chức năng thận, tỷ lệ mất nước hoặc nhiễm ceton ( 232 ). Các hướng dẫn không khuyến cáo bất kỳ sự thay đổi nào về liều thuốc ức chế SGLT2 trong khi nhịn ăn; tuy nhiên, chúng khuyên không nên bắt đầu sử dụng thuốc ức chế SGLT2 gần thời điểm bắt đầu những ngày nhịn ăn để tránh khát nước quá mức ( 224 ). Bảng 5.4 tóm tắt tác động của việc nhịn ăn đối với các lựa chọn điều trị khác nhau và những thay đổi có thể xảy ra về liều lượng hoặc thời gian đối với người mắc bệnh đái tháo đường.

Bảng 5.4 Thay đổi thuốc trong thời gian nhịn ăn

Công nghệ có thể là một công cụ quan trọng để tăng cường an toàn trong thời gian nhịn ăn. Một số nghiên cứu đã điều tra việc sử dụng công nghệ giám sát trong thời gian nhịn ăn Ramadan (ví dụ: theo dõi đường huyết nhanh và CGM) và xác nhận rằng các công cụ này có thể hỗ trợ các nhóm có nguy cơ cao muốn nhịn ăn, đặc biệt nếu được kết hợp với giáo dục tập trung vào Ramadan ( 232–234 ). Trong khi đó, việc sử dụng máy bơm insulin có liên quan đến tỷ lệ hạ đường huyết thấp trong thời gian nhịn ăn ở những người mắc bệnh đái tháo đường loại 1. Công nghệ điều trị đái tháo đường nên được coi là một công cụ bổ trợ hữu ích cho việc tính toán rủi ro và/hoặc lập kế hoạch dinh dưỡng và giáo dục trong thời gian nhịn ăn tôn giáo đối với những người mắc bệnh đái tháo đường ( 224 ).

Theo dõi lượng dinh dưỡng nạp vào

Việc theo dõi lượng dinh dưỡng đầy đủ rất quan trọng để ngăn ngừa tình trạng thiếu hụt chất dinh dưỡng, đặc biệt là ở những người mắc bệnh đái tháo đường đang cố gắng giảm cân. Các chuyên gia chăm sóc sức khỏe nên khuyên dùng một chế độ ăn uống lành mạnh, dựa trên thực phẩm toàn phần với đủ vi chất và chất dinh dưỡng đa lượng, protein, chất xơ và lượng nước cần thiết cùng với việc tập luyện sức mạnh thường xuyên để duy trì khối lượng cơ nạc và ngăn ngừa tình trạng thiếu hụt dinh dưỡng ( 235 , 236 ). Việc giới thiệu đến một chuyên gia dinh dưỡng được chứng nhận (RDN) cũng rất quan trọng để tối ưu hóa tình trạng dinh dưỡng, đặc biệt nếu họ có kinh nghiệm thực hiện khám sức khỏe tập trung vào dinh dưỡng ( 235 , 237 ) 

Tình trạng thiếu an ninh lương thực và khả năng tiếp cận lương thực

Tình trạng mất an ninh lương thực là một tình trạng kinh tế và xã hội ở cấp hộ gia đình với việc tiếp cận hạn chế hoặc không chắc chắn với nguồn thực phẩm đầy đủ ( 238 ). Năm 2023, 13,5% người Mỹ bị mất an ninh lương thực ( 238 ), và tình trạng mất an ninh lương thực ảnh hưởng đến 16% người lớn mắc bệnh đái tháo đường so với 9% người lớn không mắc bệnh đái tháo đường ( 239 ). Có một mối liên hệ hai chiều phức tạp giữa tình trạng mất an ninh lương thực và bệnh đái tháo đường đi kèm. Việc sàng lọc an ninh lương thực nên được thực hiện ở tất cả các cấp độ của hệ thống chăm sóc sức khỏe. Bất kỳ thành viên nào trong nhóm chăm sóc sức khỏe đều có thể sàng lọc tình trạng mất an ninh lương thực bằng cách sử dụng Hunger Vital Sign. Các hộ gia đình được coi là có nguy cơ nếu họ trả lời một hoặc cả hai câu sau đây là “thường đúng” hoặc “đôi khi đúng” (so với “không bao giờ đúng”) ( 240 ):

• “Trong 12 tháng qua, chúng tôi lo lắng liệu thức ăn của mình có hết trước khi chúng tôi có tiền để mua thêm hay không.”
• “Trong 12 tháng qua, thực phẩm chúng tôi mua không đủ dùng và chúng tôi không có tiền để mua thêm.”

Nếu kết quả sàng lọc cho thấy tình trạng thiếu an ninh lương thực, cần nỗ lực giới thiệu đến các chương trình và nguồn lực phù hợp.

3 Hoạt động thể chất

Các khuyến nghị

5.34 Đánh giá mức độ hoạt động thể chất và thời gian ngồi tĩnh tại của tất cả những người mắc bệnh đái tháo đường và những người có nguy cơ mắc bệnh đái tháo đường. Đối với những người không đáp ứng hướng dẫn về hoạt động thể chất, hãy khuyến khích họ tăng cường hoạt động thể chất vượt mức cơ bản với mục tiêu đáp ứng hướng dẫn về hoạt động thể chất. B Khuyên rằng nên ngắt quãng việc ngồi lâu ít nhất 30 phút một lần để kiểm soát đường huyết và có lợi cho sức khỏe. C

5.35 Khuyên trẻ em và thanh thiếu niên mắc bệnh đái tháo đường loại 1 C hoặc loại 2 B tham gia hoạt động thể dục nhịp điệu cường độ trung bình hoặc mạnh trong 60 phút/ngày trở lên, kết hợp với các hoạt động tăng cường cơ bắp và xương ít nhất 3 ngày/tuần, và hạn chế thời gian ngồi yên, bao gồm cả thời gian giải trí trước màn hình. C

5.36 Khuyên hầu hết người lớn mắc bệnh đái tháo đường loại 1 C và loại 2 B nên tham gia hoạt động thể dục nhịp điệu cường độ trung bình đến cao từ 150 phút trở lên mỗi tuần, trải đều trong ít nhất 3 ngày/tuần, và không quá 2 ngày liên tiếp không hoạt động. Thời lượng ngắn hơn (tối thiểu 75 phút/tuần) với cường độ cao hoặc tập luyện ngắt quãng có thể đủ đối với những người có thể lực tốt hơn.

5.37 Tư vấn cho người lớn mắc bệnh đái tháo đường loại 1 C và loại 2 B tham gia 2-3 buổi tập luyện sức mạnh mỗi tuần vào những ngày không liên tiếp.

5.38 Khuyên hầu hết người lớn tuổi mắc bệnh đái tháo đường nên tham gia các bài tập rèn luyện sự linh hoạt và giữ thăng bằng 2-3 lần/tuần. C

5.39 Tư vấn cho tất cả những người mắc bệnh đái tháo đường đang được điều trị bằng thuốc giảm béo hoặc phẫu thuật chuyển hóa rằng việc đáp ứng các khuyến nghị về hoạt động thể chất, đặc biệt là các bài tập tăng cường cơ bắp, có thể có lợi cho việc duy trì khối lượng cơ nạc. C

Hoạt động thể chất bao gồm tất cả các chuyển động làm tăng mức tiêu thụ năng lượng, và tập thể dục là một hình thức hoạt động thể chất cụ thể hơn, được cấu trúc và thiết kế để cải thiện thể lực. Cả hoạt động thể chất và tập thể dục đều mang lại nhiều lợi ích cho những người mắc bệnh đái tháo đường và những người có nguy cơ mắc bệnh đái tháo đường, đồng thời rất quan trọng đối với kế hoạch quản lý bệnh đái tháo đường. Mức độ hoạt động thể chất tổng thể và hoạt động thể chất trong thời gian rảnh rỗi cao hơn có liên quan đến nguy cơ tử vong do bệnh tim mạch và tử vong nói chung thấp hơn ở những người mắc bệnh đái tháo đường ( 241 , 242 ). Hoạt động trong thời gian rảnh rỗi cũng có thể giúp ngăn ngừa bệnh đái tháo đường loại 2 ( 243 ) và giảm A1C ở những người mắc bệnh đái tháo đường ( 244 ). Hơn nữa, dữ liệu từ DPPOS lưu ý rằng hoạt động thể chất thường xuyên được báo cáo tự nguyện có liên quan tích cực đến khoảng cách đi bộ 6 phút, điều này cho thấy lợi ích lâu dài của việc tham gia hoạt động thể chất thường xuyên ( 245 ). Tập thể dục và hoạt động thể chất có tác dụng tích cực đối với đường huyết, các yếu tố nguy cơ tim mạch, giảm cân, thành phần cơ thể, khả năng vận động, tỷ lệ tử vong, sức khỏe tâm lý xã hội và chức năng thể chất ở những người mắc bệnh đái tháo đường ( 242 , 246–254 ).

Với những lợi ích của hoạt động thể chất và tập thể dục đối với người mắc bệnh đái tháo đường, chúng nên được khuyến nghị và chỉ định cho tất cả những người có nguy cơ hoặc mắc bệnh đái tháo đường như một phần của kế hoạch chăm sóc bệnh đái tháo đường, trừ khi có chống chỉ định khác. Các khuyến nghị và biện pháp phòng ngừa cụ thể về loại hoạt động sẽ khác nhau tùy thuộc vào loại bệnh đái tháo đường, tuổi tác và sự hiện diện của các biến chứng. Các chuyên gia chăm sóc sức khỏe nên hỗ trợ người mắc bệnh đái tháo đường đặt ra các mục tiêu từng bước để đạt được khối lượng tập thể dục được khuyến nghị. Khi các cá nhân tăng cường chương trình tập thể dục của họ, việc theo dõi y tế có thể được chỉ định để đảm bảo an toàn và đánh giá tác động đến việc quản lý đường huyết. Các kế hoạch tập thể dục và hoạt động nên được điều chỉnh để đáp ứng nhu cầu cụ thể của từng cá nhân ( 255 ), và các chiến lược khác nhau có thể được sử dụng để tăng cường sự tham gia ( 256 , 257 ). Những người mắc bệnh đái tháo đường có thể gặp phải những trở ngại trong việc tập thể dục, chẳng hạn như không có đủ thời gian hoặc không đủ khả năng tiếp cận thiết bị hoặc giáo dục để tham gia an toàn. Nhóm chăm sóc nên giúp xác định những trở ngại này và cá nhân hóa các phương pháp để cải thiện việc áp dụng lâu dài hoạt động thể chất và tập thể dục như một phần quan trọng của kế hoạch chăm sóc bệnh đái tháo đường.

Hơn nữa, các kế hoạch hoạt động có thể được điều chỉnh để phù hợp nhất với mức độ thể chất của từng cá nhân, mức độ này có thể khác nhau do khả năng hoặc các biến chứng. Kế hoạch cũng có thể cần được điều chỉnh theo thời gian do những thay đổi về tình trạng sức khỏe, mục tiêu hoặc sở thích hoặc nếu phản ứng điều trị đạt đến mức bão hòa. Vì lý do này, những người mắc bệnh đái tháo đường được hưởng lợi từ phương pháp tiếp cận dựa trên nhóm, bao gồm làm việc với nhà sinh lý học thể dục, nhà vật lý trị liệu hoặc huấn luyện viên cá nhân, cùng những người khác, nếu có sẵn và đủ khả năng chi trả ( 258 ). Tuyên bố quan điểm của ADA “Hoạt động thể chất/Tập thể dục và bệnh đái tháo đường” xem xét bằng chứng về lợi ích của việc tập thể dục ở những người mắc bệnh đái tháo đường loại 1 và loại 2 và đưa ra hướng dẫn cụ thể hơn ( 255 ).

Hoạt động thể chất và quản lý đường huyết

Ở những người mắc bệnh đái tháo đường loại 2, tập luyện thể dục đã chứng minh nhiều cải thiện về chuyển hóa tim mạch, bao gồm nhưng không giới hạn ở việc cải thiện đường huyết, chức năng tim mạch và hồ sơ lipid ( 259 , 260 ). Một phân tích tổng hợp chủ yếu bao gồm các nghiên cứu về tập luyện aerobic cho thấy rằng các can thiệp tập luyện có cấu trúc kéo dài ít nhất 8 tuần đã được chứng minh là làm giảm A1C xuống 0,66% ở những người mắc bệnh đái tháo đường loại 2, ngay cả khi không có sự thay đổi đáng kể về BMI ( 247 ). Dữ liệu cũng cho thấy rằng việc kết hợp tập luyện aerobic và tập luyện sức mạnh có thể mang lại lợi ích về đường huyết lớn hơn so với việc chỉ thực hiện một trong hai hình thức tập luyện ( 260 ).

Ở những người mắc bệnh đái tháo đường loại 1, dữ liệu về việc cải thiện A1C có phần không rõ ràng ( 261 , 262 ). Điều thú vị là, việc thêm bài tập sức mạnh vào kế hoạch tập thể dục cho người lớn mắc bệnh đái tháo đường loại 1 vốn đã hoạt động thể dục nhịp điệu không ảnh hưởng đến lượng đường huyết, ngay cả khi có sự cải thiện về chu vi vòng eo và sức mạnh ( 263 ). Dữ liệu thực tế từ Sáng kiến ​​về Bệnh đái tháo đường loại 1 và Tập thể dục (T1DEXI) cho thấy rằng tập thể dục nhịp điệu làm giảm lượng đường huyết sau một buổi tập thể dục cấp tính so với tập thể dục cường độ cao ngắt quãng và tập thể dục sức mạnh; tuy nhiên, cả ba phương thức tập thể dục đều cải thiện thời gian trong phạm vi mục tiêu trong khoảng thời gian 24 giờ ( 264 ). Hơn nữa, việc đạt được số bước đi hàng ngày khoảng 7.000–10.000 bước/ngày có thể hỗ trợ những cải thiện nhỏ về thời gian trong phạm vi mục tiêu và giảm nhu cầu insulin ( 265 ). Mặc dù có thể có một số lợi ích trong phản ứng đường huyết đối với việc tập thể dục, nhưng sự biến đổi này cần được xem xét khi khuyến nghị loại, cường độ và thời gian tập thể dục cũng như điều chỉnh insulin cho một cá nhân mắc bệnh đái tháo đường loại 1 cụ thể để ngăn ngừa hạ đường huyết và tăng đường huyết ( 266 , 267 ).

Những người trong độ tuổi sinh sản mắc bệnh đái tháo đường từ trước, đặc biệt là đái tháo đường loại 2, và những người có nguy cơ hoặc đang mắc bệnh đái tháo đường thai kỳ nên được khuyến khích tham gia hoạt động thể chất cường độ vừa phải thường xuyên trước và trong thời kỳ mang thai, tùy theo khả năng chịu đựng ( 255 ). Tập thể dục thường xuyên có thể giảm nguy cơ mắc bệnh đái tháo đường thai kỳ gần 40% ( 268 ), và tập thể dục trước sinh cấp tính và dài hạn có thể tác động tích cực đến lượng đường trong máu, với hiệu quả lớn hơn được ghi nhận ở những người mắc bệnh đái tháo đường ( 269 ).

Đánh giá rủi ro trước khi tập luyện và mức độ hoạt động thể chất cơ bản

Trong báo cáo “Bệnh tim mạch và quản lý rủi ro ”, phác đồ tốt nhất để đánh giá những người mắc bệnh đái tháo đường không có triệu chứng về bệnh động mạch vành vẫn chưa rõ ràng. Báo cáo đồng thuận của ADA “Sàng lọc bệnh động mạch vành ở bệnh nhân đái tháo đường” ( 270 ) kết luận rằng không nên khuyến cáo xét nghiệm thường quy. Tuy nhiên, các chuyên gia chăm sóc sức khỏe nên thực hiện khai thác tiền sử bệnh cẩn thận trước khi tham gia tập thể dục, đánh giá các yếu tố nguy cơ tim mạch, lưu ý đến biểu hiện không điển hình của bệnh động mạch vành, chẳng hạn như giảm khả năng chịu đựng khi tập thể dục được báo cáo hoặc đo lường gần đây, và xác định xem có cần thiết phải xét nghiệm bất thường về tim (ví dụ: rối loạn nhịp tim) hay không. Chắc chắn, những người có nguy cơ cao nên được khuyến khích bắt đầu với các bài tập cường độ thấp trong thời gian ngắn và tăng dần thời lượng và cường độ theo khả năng chịu đựng. Ngoài ra, những người có biến chứng có thể cần được đánh giá kỹ lưỡng hơn trước khi tham gia vào một hoạt động thể chất hoặc kế hoạch tập thể dục để đảm bảo kế hoạch đó an toàn và phù hợp. Các chuyên gia chăm sóc sức khỏe nên đánh giá các tình trạng có thể chống chỉ định một số loại bài tập hoặc dễ gây chấn thương, chẳng hạn như tăng huyết áp không được kiểm soát đầy đủ, bệnh võng mạc tăng sinh không được điều trị, bệnh thần kinh tự chủ, hạ huyết áp tư thế đứng, bệnh thần kinh ngoại biên, suy giảm thăng bằng và tiền sử bệnh. các vết loét ở chân hoặc bệnh bàn chân Charcot.

Việc đánh giá mức độ hoạt động thể chất cơ bản và thời gian dành cho các hành vi ít vận động được khuyến nghị để giúp hướng dẫn việc tăng cường hoạt động thể chất ban đầu. Khi thảo luận về hoạt động thể chất, các chuyên gia chăm sóc sức khỏe nên xem xét việc hỏi về các yếu tố thúc đẩy (ví dụ: lợi ích sức khỏe, các hoạt động thú vị với gia đình) và các rào cản tiềm tàng (ví dụ: thiếu thời gian, sợ hạ đường huyết, không có nơi an toàn để thực hiện hoạt động) đối với việc tập thể dục và tham gia hoạt động ( 271 , 272 ). Hiểu được những rào cản này có thể giúp đưa ra các giải pháp thiết thực để duy trì việc tham gia tập thể dục, vì việc hoàn thành đầy đủ tổng khối lượng tập thể dục được khuyến nghị ban đầu có thể là một thách thức đối với một số người mắc bệnh đái tháo đường ( 273 , 274 ). Những người không đáp ứng các hướng dẫn về hoạt động nên được khuyến khích tăng mức độ hoạt động thể chất lên trên mức cơ bản bằng cách thực hiện các hoạt động như đi bộ, yoga, làm việc nhà, làm vườn, bơi lội và khiêu vũ ( 275 ). Các hành vi ít vận động (ví dụ: thời gian ngồi làm việc, sử dụng máy tính, máy tính bảng, điện thoại thông minh hoặc xem truyền hình) nên được thảo luận thường xuyên. Những người mắc bệnh đái tháo đường nên được tư vấn để giảm thời gian ngồi yên và ngắt quãng các hoạt động ngồi yên ít nhất 30 phút một lần bằng cách đứng dậy, đi bộ hoặc thực hiện các hoạt động thể chất nhẹ khác trong thời gian ngắn để hỗ trợ lợi ích về đường huyết và các lợi ích chuyển hóa tim mạch khác, chẳng hạn như chức năng mạch máu ( 276–279 ).

Bài tập thể dục cho trẻ em và thanh thiếu niên

Tương tự như trẻ em và thanh thiếu niên nói chung, trẻ em và thanh thiếu niên mắc bệnh đái tháo đường hoặc có nguy cơ mắc bệnh đái tháo đường nên được khuyến khích tham gia hoạt động thể chất thường xuyên, bao gồm ít nhất 60 phút hoạt động aerobic cường độ trung bình đến cao mỗi ngày và các hoạt động tăng cường cơ bắp và xương ít nhất 3 ngày một tuần để hỗ trợ sự phát triển và lợi ích sức khỏe ( 254 , 280 ). Các chương trình tập thể dục thúc đẩy điều chỉnh dinh dưỡng, tăng mức độ hoạt động thể chất và giảm thời gian ngồi yên ở trẻ em và thanh thiếu niên có nguy cơ mắc bệnh đái tháo đường loại 2 đã được chứng minh là làm giảm nguy cơ phát triển bệnh đái tháo đường loại 2 ( 281–283 ), và việc tham gia hoạt động thể chất cường độ cao có liên quan đến nguy cơ mắc bệnh tim mạch thấp hơn ở thanh thiếu niên mắc bệnh đái tháo đường loại 2 ( 284 ). Nhìn chung, trẻ em và thanh thiếu niên mắc bệnh đái tháo đường loại 1 được hưởng lợi từ việc hoạt động thể chất, với các phân tích tổng hợp báo cáo mối liên hệ đáng kể giữa hoạt động thể chất và chỉ số A1C thấp hơn ( 285 ) và mức giảm A1C tuyệt đối gần 0,8% ( 286 ). Do đó, nên khuyến khích lối sống năng động cho tất cả trẻ em và thanh thiếu niên mắc bệnh đái tháo đường để hỗ trợ kết quả sức khỏe và chất lượng cuộc sống liên quan đến sức khỏe ( 287 , 288 ). Trẻ em và thanh thiếu niên được khuyến nghị hạn chế thời gian ngồi yên, bao gồm cả thời gian giải trí trước màn hình, xuống dưới 2 giờ mỗi ngày ( 289–291 ).

Tần suất và loại hình hoạt động thể chất

Một kế hoạch hoạt động thể chất và tập thể dục toàn diện nên bao gồm nhiều hình thức hoạt động, bao gồm aerobic, sức mạnh, sự linh hoạt, thăng bằng và các hoạt động giải trí. Mỗi loại hoạt động đều mang lại những lợi ích riêng biệt cho việc quản lý bệnh đái tháo đường, sức khỏe tổng thể và chất lượng cuộc sống. Tuổi tác, kinh nghiệm hoạt động thể chất trước đây, mức độ thể lực và mục tiêu nên được xem xét khi thảo luận về kế hoạch hoạt động thể chất và tập thể dục. Để được hướng dẫn cụ thể hơn, hãy xem tuyên bố lập trường của ADA “Hoạt động thể chất/Tập thể dục và bệnh đái tháo đường” ( 255 ).

Hoạt động aerobic

Các hoạt động aerobic bao gồm các hoạt động nhịp nhàng kéo dài sử dụng các nhóm cơ lớn, chẳng hạn như đi bộ, chạy và đạp xe ( 255 ), và mang lại nhiều lợi ích chuyển hóa tim mạch cho người mắc bệnh đái tháo đường ( 241 , 247 , 259 , 260 , 292 ). Người lớn mắc bệnh đái tháo đường được khuyến khích tham gia 150 phút hoặc hơn hoạt động aerobic cường độ trung bình đến mạnh mỗi tuần ( 254 , 255 ). Các đợt hoạt động aerobic nên kéo dài ít nhất 10 phút, với mục tiêu khoảng 30 phút/ngày hoặc hơn trong hầu hết các ngày trong tuần để tích lũy ít nhất 150 phút mỗi tuần (ví dụ: 30 phút/ngày, 5 ngày mỗi tuần). Tập thể dục hàng ngày, hoặc ít nhất là không để quá 2 ngày trôi qua giữa các buổi tập, được khuyến nghị để giảm kháng insulin, bất kể loại bệnh đái tháo đường nào ( 293 , 294 ). Theo thời gian, các hoạt động aerobic nên tăng dần về cường độ, tần suất và/hoặc thời lượng để đáp ứng khối lượng tập thể dục được khuyến nghị. Mặc dù tập thể dục ở cường độ cao hơn có thể giúp giảm A1C nhiều hơn ( 295 ), nhưng nhiều người lớn có thể không thể hoặc không muốn tham gia tập thể dục cường độ cao. Trong những trường hợp đó, các chuyên gia chăm sóc bệnh đái tháo đường nên khuyến khích tham gia tập thể dục vừa phải trong thời gian được khuyến nghị để giảm A1C và các lợi ích chuyển hóa tim mạch khác ( 241 , 259 , 292 ).

Hoạt động kháng cự

Hoạt động kháng lực đề cập đến các chuyển động chống lại một lực bên ngoài nhằm mục đích cải thiện sức mạnh và kích thước cơ xương, thường bao gồm các chuyển động với tạ tự do, máy tập tạ, trọng lượng cơ thể hoặc dây kháng lực để nhắm vào các nhóm cơ chính. Tập luyện kháng lực có thể cải thiện lượng đường huyết, sức mạnh, sự phát triển cơ bắp, mật độ khoáng xương và sức khỏe tim mạch chuyển hóa ( 296–298 ), và khối lượng cơ tương đối cao hơn có liên quan đến độ nhạy insulin tốt hơn và nguy cơ mắc bệnh đái tháo đường thấp hơn ( 298 ). Người lớn mắc bệnh đái tháo đường được khuyến khích tham gia 2–3 buổi tập luyện kháng lực mỗi tuần vào những ngày không liên tiếp ( 254 , 255 ). Mặc dù người ta cho rằng tập luyện kháng lực cường độ cao mang lại lợi ích lớn hơn cho việc kiểm soát đường huyết so với cường độ thấp hơn ( 299 ), nhưng tập luyện kháng lực ở bất kỳ cường độ nào cũng được khuyến nghị để cải thiện sức mạnh, sự cân bằng và khả năng tham gia vào các hoạt động sinh hoạt hàng ngày trong suốt cuộc đời.

Các hoạt động rèn luyện sự linh hoạt và thăng bằng

Các hoạt động linh hoạt và giữ thăng bằng giúp cải thiện phạm vi chuyển động quanh các khớp và giảm nguy cơ té ngã ( 254 , 255 ). Người lớn tuổi mắc bệnh đái tháo đường được khuyến khích tham gia tập luyện linh hoạt và giữ thăng bằng 2-3 lần/tuần. Nhiều hoạt động khác nhau, bao gồm yoga, thái cực quyền và tập luyện sức mạnh, có thể cải thiện đáng kể chỉ số A1C, tính linh hoạt, sức mạnh cơ bắp, khả năng giữ thăng bằng và dáng đi ( 254 , 300-304 ). Đặc biệt, người lớn tuổi có thể hưởng lợi từ việc tập luyện linh hoạt và sức mạnh để duy trì phạm vi chuyển động, sức mạnh và khả năng giữ thăng bằng ( 255 , 305 , 306 ) ( Hình 5.2 ).

Tập luyện cường độ cao ngắt quãng

Tập luyện cường độ cao ngắt quãng (HIIT) bao gồm các đợt tập luyện aerobic ngắn được thực hiện ở mức từ 65% đến 90% VO2peak ( một thước đo khả năng hiếu khí tối đa) hoặc từ 75% đến 95% nhịp tim tối đa trong 10 giây đến 4 phút với thời gian nghỉ ngơi chủ động hoặc thụ động từ 12 giây đến 5 phút. HIIT là một phương pháp có khả năng tiết kiệm thời gian, có thể tạo ra những thích nghi sinh lý và chuyển hóa đáng kể cho những người mắc bệnh đái tháo đường loại 1 và loại 2, bao gồm cải thiện đường huyết, chức năng tế bào β, mỡ bụng và chức năng tim ( 307–310 ).

Khi được so sánh về mức tiêu hao năng lượng, chương trình đi bộ kiểu HIIT kéo dài 4 tháng mang lại sự cải thiện tốt hơn về đường huyết, thể lực và thành phần cơ thể so với chương trình đi bộ liên tục ở những người mắc bệnh đái tháo đường loại 2 ( 311 ). Ngược lại, một nghiên cứu kéo dài 12 tuần ở những người mắc bệnh đái tháo đường loại 2 lưu ý rằng các chương trình đạp xe HIIT và đạp xe liên tục, được so sánh về mức tiêu hao năng lượng, không khác nhau về hiệu quả so với nhau hoặc với nhóm đối chứng không tập thể dục ( 312 ). Cả hai giao thức đạp xe đều cho thấy sự cải thiện về khả năng hiếu khí và A1C so với mức ban đầu, nhưng chỉ có đạp xe liên tục mới cho thấy sự cải thiện về phản ứng tim mạch và mỡ nội tạng so với mức ban đầu ( 312 ).

Vì một đợt tập HIIT cấp tính có thể dẫn đến sự gia tăng tạm thời lượng đường huyết sau tập luyện, những người mắc bệnh đái tháo đường loại 1 có thể cần sử dụng phương pháp điều chỉnh bolus ( 313 ) và những người mắc bệnh đái tháo đường loại 2 được khuyến khích theo dõi lượng đường trong máu khi bắt đầu tập HIIT ( 314 ). Ở bệnh đái tháo đường loại 1, các tuần tập HIIT làm giảm A1C và nhu cầu insulin, đồng thời cải thiện hồ sơ nguy cơ chuyển hóa tim mạch ( 310 ) . Sự biến động về lượng đường trong máu có thể xảy ra với nguy cơ hạ đường huyết chậm tăng lên, vì vậy nên theo dõi cẩn thận lượng đường trong và sau khi tập HIIT ( 310 ). Mặc dù HIIT có thể là một hình thức hoạt động hấp dẫn do yêu cầu thời gian thực hiện thấp hơn, nhưng một số người có thể không thể hoặc không muốn tham gia hoạt động ở cường độ cao. Có thể nên xen kẽ HIIT vào kế hoạch hoạt động rộng hơn, có tính đến việc phục hồi đầy đủ để ngăn ngừa chấn thương liên quan đến tập luyện ( 293 ).

Tập thể dục trong quá trình điều trị béo phì

Vì nhiều người mắc bệnh đái tháo đường và béo phì thường được điều trị bằng liệu pháp dược lý giảm béo phì hoặc phẫu thuật chuyển hóa, nên cần nhấn mạnh thêm vào việc tuân thủ các hướng dẫn về hoạt động thể chất, đặc biệt là các hoạt động tăng cường cơ bắp. Cả liệu pháp dược lý giảm béo phì và phẫu thuật chuyển hóa đều dẫn đến giảm cân, thường gây mất cả khối lượng mỡ (mô mỡ) và khối lượng không mỡ (mô không phải mỡ). Điều này đã làm dấy lên lo ngại về việc mất khối lượng không mỡ (đặc biệt là cơ xương và xương) và những hậu quả lâu dài tiềm tàng của nó đối với sức mạnh, chức năng thể chất, mức tiêu hao năng lượng khi nghỉ ngơi và khả năng phát triển hoặc làm trầm trọng thêm tình trạng suy nhược, teo cơ và béo phì kèm teo cơ. Tham gia các chương trình tập thể dục trước và sau phẫu thuật chuyển hóa có thể hỗ trợ khối lượng và sức mạnh cơ bắp ( 315 , 316 ), giảm tái phát cân và thúc đẩy duy trì cân nặng tốt hơn ( 317 , 318 ), và cải thiện độ nhạy insulin ( 319 ). Ngay cả việc tăng cường hoạt động thể chất ở mức độ vừa phải sau phẫu thuật chuyển hóa cũng có thể góp phần làm giảm khối lượng mỡ nhiều hơn và duy trì khối lượng cơ xương tốt hơn ( 320 ). Mặc dù tập thể dục nhịp điệu có thể có lợi, nhưng việc kết hợp tập luyện nhịp điệu và tập luyện sức mạnh có thể tạo ra hiệu quả giảm cân tốt hơn và cải thiện tốt hơn về khả năng vận động, khối lượng cơ và sức mạnh so với chỉ tập thể dục nhịp điệu ( 316 ). Ngoài phẫu thuật chuyển hóa, việc kết hợp điều trị dược lý béo phì với các chương trình tập thể dục có thể dẫn đến một số lợi ích hiệp đồng. Sự kết hợp giữa tập luyện thể dục có cấu trúc cộng với GLP-1 RA đã chứng minh sự cải thiện chức năng tế bào β, khả năng dung nạp glucose và độ nhạy insulin ( 321 , 322 ), giảm mỡ bụng và viêm ( 323 ), và tác động thuận lợi hơn đến thành phần cơ thể như giảm khối lượng mỡ, duy trì khối lượng không mỡ và giảm chu vi vòng eo ( 321–324 ). Ngược lại, một thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên có đối chứng (RCT) kéo dài 16 tuần đã báo cáo rằng việc kết hợp tập luyện thể dục và liệu pháp GLP-1 RA không cho thấy lợi ích hiệp đồng đối với chức năng tim mà thay vào đó cho thấy tác dụng ức chế tiềm tàng đối với chức năng tâm trương thất trái ở những người mắc bệnh đái tháo đường loại 2 ( 325 ). Tuy nhiên, đây là một nghiên cứu phụ được xác định trước và không được thiết kế để phát hiện những thay đổi trong chức năng cơ tim. Khi các dữ liệu trong lĩnh vực này đối với người mắc bệnh đái tháo đường đang được thu thập, cần có thêm nhiều nghiên cứu dài hạn hơn và sử dụng các loại thuốc thế hệ mới.

Hạ đường huyết

Đối với những người đang dùng insulin và/hoặc thuốc kích thích tiết insulin, hoạt động thể chất có thể gây hạ đường huyết nếu liều thuốc hoặc lượng carbohydrate tiêu thụ không được điều chỉnh phù hợp với buổi tập và tác động sau tập lên lượng đường huyết. Những người đang điều trị bằng các liệu pháp này có thể cần bổ sung carbohydrate nếu mức đường huyết trước khi tập <90 mg/dL (<5,0 mmol/L), tùy thuộc vào việc họ có thể giảm liều insulin trong quá trình tập luyện hay không (ví dụ như sử dụng máy bơm insulin hoặc giảm liều insulin trước khi tập), thời gian tập luyện trong ngày, cường độ và thời lượng hoạt động ( 267 ). Do sự khác biệt về phản ứng đường huyết đối với hoạt động thể chất, cách tiếp cận việc bổ sung carbohydrate và điều chỉnh thuốc xung quanh hoạt động hoặc buổi tập thể dục cần được cá nhân hóa. Có thể tìm thêm hướng dẫn về việc bổ sung carbohydrate và các cân nhắc về thuốc trong tuyên bố của ADA “ Hoạt động thể chất/Tập thể dục và bệnh đái tháo đường ” ( 255 ). Ở một số người mắc bệnh đái tháo đường, hạ đường huyết sau khi tập thể dục có thể xảy ra và kéo dài trong vài giờ do tăng độ nhạy cảm với insulin. Hạ đường huyết không phổ biến ở những người không được điều trị bằng insulin hoặc thuốc kích thích tiết insulin, và thường không có biện pháp phòng ngừa hạ đường huyết thường quy nào được khuyến cáo trong những trường hợp này. Các hoạt động cường độ cao, chẳng hạn như HIIT, thực tế có thể làm tăng mức đường huyết thay vì giảm xuống, đặc biệt nếu mức đường huyết trước khi tập luyện cao ( 267 ). Do sự thay đổi trong phản ứng đường huyết đối với việc tập luyện, những người mắc bệnh đái tháo đường nên được hướng dẫn kiểm tra mức đường huyết và/hoặc theo dõi giá trị CGM trong và sau khi tập luyện, cách hiểu tác động của việc tập luyện lên đường huyết, về các tác động kéo dài tiềm tàng (tùy thuộc vào cường độ và thời gian), và cách quản lý và sử dụng công nghệ AID xung quanh và trong thời gian tập luyện ( 266 , 326 ).

Tập thể dục khi có biến chứng

Xem mục 11, “Liên kết đến mục 11. Bệnh thận mãn tính và quản lý rủi ro: Tiêu chuẩn chăm sóc trong bệnh đái tháo đường—2026Bệnh thận mãn tính và quản lý rủi ro ,” và mục 12, “Liên kết đến mục 12. Bệnh võng mạc, bệnh thần kinh và chăm sóc bàn chân: Tiêu chuẩn chăm sóc trong bệnh đái tháo đường—2026“Bệnh võng mạc, bệnh thần kinh và chăm sóc bàn chân ” để biết thêm thông tin về các biến chứng lâu dài này. Một phân tích tổng hợp đã chứng minh rằng mức độ hoạt động thể chất cao so với mức độ hoạt động thể chất thấp có liên quan đến tỷ lệ mắc và tử vong do bệnh tim mạch thấp hơn (tỷ lệ rủi ro tổng hợp 0,84 [95% CI 0,77–0,92], n = 7 và 0,62 [0,55–0,69], n = 11) và ít biến chứng vi mạch hơn (0,76 [0,67–0,86], n = 8). Phân tích tổng hợp đáp ứng liều lượng cho thấy hoạt động thể chất có liên quan đến nguy cơ biến chứng liên quan đến bệnh đái tháo đường thấp hơn ngay cả ở mức độ hoạt động thấp hơn ( 327 ).

Bệnh võng mạc

Nếu có bệnh võng mạc đái tháo đường tăng sinh hoặc bệnh võng mạc đái tháo đường không tăng sinh nghiêm trọng, thì việc tập thể dục nhịp điệu hoặc sức mạnh cường độ cao có thể bị chống chỉ định vì nguy cơ gây xuất huyết dịch kính hoặc bong võng mạc ( 328 ). Việc tham khảo ý kiến ​​bác sĩ nhãn khoa trước khi tham gia vào kế hoạch tập thể dục cường độ cao có thể là điều cần thiết.

Bệnh thần kinh ngoại biên

Giảm cảm giác đau và ngưỡng đau cao hơn ở các chi có thể dẫn đến tăng nguy cơ tổn thương da, nhiễm trùng và phá hủy khớp Charcot khi thực hiện một số hình thức tập thể dục. Do đó, cần phải đánh giá kỹ lưỡng để đảm bảo rằng bệnh thần kinh không làm thay đổi cảm giác vận động hoặc cảm thụ bản thể trong quá trình hoạt động thể chất, đặc biệt là ở những người bị bệnh thần kinh nặng hơn. Đi bộ với cường độ vừa phải có thể không làm tăng nguy cơ loét bàn chân hoặc tái loét ở những người bị bệnh thần kinh ngoại biên nếu họ sử dụng giày dép phù hợp ( 329 , 330 ). Ngoài ra, 150 phút/tuần tập thể dục vừa phải đã cải thiện kết quả ở những người bị bệnh thần kinh tiền đái tháo đường ( 331 ). Tất cả những người bị bệnh thần kinh ngoại biên nên mang giày dép phù hợp và kiểm tra bàn chân hàng ngày để phát hiện sớm các tổn thương. Bất kỳ ai bị thương ở bàn chân hoặc có vết loét hở nên hạn chế các hoạt động không chịu trọng lượng.

Bệnh lý thần kinh tự chủ

Bệnh thần kinh tự chủ có thể làm tăng nguy cơ chấn thương hoặc biến cố bất lợi do tập thể dục thông qua việc giảm khả năng đáp ứng của tim với tập thể dục, hạ huyết áp tư thế, rối loạn điều hòa thân nhiệt, suy giảm thị lực ban đêm do phản ứng đồng tử bị suy giảm và dễ bị hạ đường huyết hơn ( 332 ). Bệnh thần kinh tự chủ tim mạch cũng là một yếu tố nguy cơ độc lập đối với tử vong do tim mạch và thiếu máu cơ tim thầm lặng ( 333 ). Do đó, những người mắc bệnh thần kinh tự chủ do đái tháo đường nên được kiểm tra tim mạch trước khi bắt đầu hoạt động thể chất cường độ cao hơn mức mà họ thường quen.

Bệnh thận mãn tính

Hoạt động thể chất có thể làm tăng nhanh lượng albumin bài tiết qua nước tiểu. Tuy nhiên, không có bằng chứng cho thấy tập thể dục cường độ cao làm tăng tốc độ tiến triển của bệnh thận mạn tính, và dường như không cần thiết phải hạn chế tập thể dục cụ thể đối với những người mắc bệnh thận mạn tính nói chung ( 328 ).

4 Cai thuốc lá: Thuốc lá, thuốc lá điện tử và cần sa

Các khuyến nghị

5.40 Thường xuyên hỏi người bệnh đái tháo đường về việc sử dụng thuốc lá hoặc thuốc lá điện tử. Khuyên họ nên tránh hoàn toàn thuốc lá và thuốc lá điện tử. Đối với những người sử dụng các sản phẩm này, hãy cung cấp hoặc giới thiệu phương pháp điều trị kết hợp bao gồm tư vấn cai thuốc lá và/hoặc thuốc lá điện tử và liệu pháp dược lý.

5.41 Khuyên những người mắc bệnh đái tháo đường loại 1 và những người mắc các dạng đái tháo đường khác có nguy cơ bị nhiễm toan ceton do đái tháo đường không nên sử dụng cần sa giải trí dưới bất kỳ hình thức nào. E

Mối liên hệ nhân quả giữa hút thuốc lá và bệnh đái tháo đường đã được thiết lập rõ ràng trong hơn một thập kỷ ( 334 ). Kết quả từ các nghiên cứu dịch tễ học, nghiên cứu đối chứng và nghiên cứu đoàn hệ hỗ trợ mối liên hệ nhân quả giữa hút thuốc lá và nhiều rủi ro sức khỏe ảnh hưởng sâu sắc đến tỷ lệ mắc bệnh và tử vong của người mắc bệnh đái tháo đường ( 334 ). Những người mắc bệnh đái tháo đường hút thuốc và tiếp xúc với khói thuốc thụ động có nguy cơ cao hơn mắc các biến chứng mạch máu lớn (ví dụ: bệnh tim mạch và bệnh mạch máu ngoại biên), biến chứng mạch máu nhỏ (ví dụ: bệnh thận và suy giảm thị lực), chỉ số A1C cao và tử vong sớm so với những người không hút thuốc và không tiếp xúc với khói thuốc thụ động ( 335 , 336 ). Kết quả từ một đánh giá hệ thống và phân tích tổng hợp cho thấy mối quan hệ liều lượng - phản ứng đối với việc hút thuốc hiện tại và nguy cơ mắc bệnh đái tháo đường loại 2; nguy cơ này giảm dần khi thời gian kể từ khi bỏ thuốc tăng lên ( 337 ).

Việc đánh giá thường xuyên (trong mỗi lần thăm khám với mỗi người) kỹ lưỡng về tất cả các loại hình sử dụng thuốc lá là điều cần thiết để ngăn ngừa việc bắt đầu sử dụng sản phẩm thuốc lá và thúc đẩy việc cai thuốc. Bằng chứng cho thấy việc bỏ hút thuốc làm giảm hoặc đảo ngược các tác động xấu đến sức khỏe, đồng thời làm tăng tuổi thọ lên đến 10 năm ( 338 ). Tuy nhiên, việc sử dụng thuốc lá ở người lớn mắc các bệnh mãn tính vẫn cao hơn so với dân số nói chung, bất chấp sự suy giảm gần đây trong việc hút thuốc ở người trung niên và người lớn tuổi mắc bệnh đái tháo đường ( 339 ). Nhiều thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên (RCT) chứng minh hiệu quả và tính hiệu quả về chi phí của cả tư vấn chuyên sâu và ngắn gọn về cai thuốc lá, bao gồm cả việc sử dụng đường dây tư vấn cai thuốc qua điện thoại và các can thiệp dựa trên web, trong việc giảm sử dụng thuốc lá và duy trì việc kiêng hút thuốc ( 338 , 340 ). Tổ chức Y tế Thế giới khuyến nghị cả tư vấn và liệu pháp dược lý để hỗ trợ cai thuốc lá ở người lớn không mang thai ( 341 ). Phân tích dữ liệu thứ cấp của Nghiên cứu Đánh giá các Sự kiện Bất lợi trong Một Nghiên cứu Cai thuốc lá Toàn cầu (EAGLES), một thử nghiệm ngẫu nhiên, mù đôi, ba giả dược, có đối chứng giả dược và có đối chứng hoạt động, cho thấy Varenicline là liệu pháp dược lý hiệu quả nhất cho những người mắc bệnh đái tháo đường so với giả dược ( 342 ). Những phát hiện này ủng hộ hướng dẫn năm 2020 của Hiệp hội Lồng ngực Hoa Kỳ khuyến nghị varenicline là liệu pháp dược lý đầu tiên cho chứng nghiện thuốc lá ( 343 ). Tuy nhiên, bất chấp hiệu quả của liệu pháp dược lý và tư vấn, hơn hai phần ba số người cố gắng bỏ thuốc lá không được điều trị theo các hướng dẫn dựa trên bằng chứng ( 338 ).

Tăng cân sau khi cai thuốc lá là một vấn đề đáng lo ngại đối với việc quản lý bệnh đái tháo đường và nguy cơ khởi phát bệnh mới ( 344 ). Mặc dù tăng cân sau khi cai thuốc lá là một vấn đề đã được xác định, các nghiên cứu đã chỉ ra rằng mức tăng cân trung bình từ 3-5 kg ​​không nhất thiết kéo dài lâu dài hoặc làm giảm lợi ích tim mạch đáng kể đạt được từ việc cai thuốc lá ( 337 ). Một đánh giá hệ thống và phân tích tổng hợp so sánh những người bỏ thuốc lá với những người hút thuốc được phân tầng theo mức tăng cân sau khi cai thuốc lá cho thấy việc cai thuốc lá làm giảm nguy cơ mắc bệnh tim mạch và tử vong do mọi nguyên nhân bất kể mức tăng cân sau khi cai thuốc lá ( 345 ). Một đánh giá hệ thống và phân tích tổng hợp khác về các biện pháp can thiệp để ngăn ngừa tăng cân sau khi cai thuốc lá đã xác định một số phương pháp có thể làm giảm nhẹ mức tăng cân, bao gồm các chương trình quản lý cân nặng cá nhân hóa, chương trình tập thể dục, liệu pháp thay thế nicotine và Fluoxetine ( 346 ). Nghiên cứu mới nổi cho thấy GLP-1 RA có thể cải thiện việc cai thuốc lá, giảm cảm giác thèm thuốc và các triệu chứng cai nghiện, và giảm tăng cân ở người lớn thừa cân và/hoặc tiền đái tháo đường ( 347 ). Cần tiến hành thêm các thử nghiệm lâm sàng để kiểm tra hiệu quả của các chất chủ vận thụ thể GLP-1 và các liệu pháp dược lý incretin khác như một phương pháp điều trị khả thi cho chứng rối loạn sử dụng thuốc lá và ngăn ngừa tăng cân sau khi cai thuốc.

Trong những năm gần đây, việc sử dụng và sự sẵn có của nhiều sản phẩm nicotine không phải thuốc lá đã tăng lên. Tác động của các sản phẩm này đối với bệnh đái tháo đường chưa được xác định rõ ràng như thuốc lá đốt. Các sản phẩm thuốc lá không khói, chẳng hạn như thuốc lá nhai và ngậm, làm tăng nguy cơ mắc bệnh tim mạch và ung thư miệng ( 348 , 349 ). Việc sử dụng thuốc lá điện tử và các thiết bị liên quan đã trở nên phổ biến hơn do nhận thức rằng việc sử dụng thuốc lá điện tử ít gây hại hơn so với thuốc lá đốt ( 350 ). Mặc dù các sản phẩm thuốc lá đốt là có hại nhất, thuốc lá điện tử cũng gây ra những rủi ro sức khỏe đáng kể đối với hệ tim mạch và hô hấp ( 351 , 352 ). Kết quả từ Nghiên cứu Đánh giá Dân số về Thuốc lá và Sức khỏe (PATH) cho thấy thuốc lá điện tử góp phần gây nghiện nicotine, khẳng định rằng không có sản phẩm thuốc lá nào an toàn ( 353 , 354 ). Những người mắc bệnh đái tháo đường nên được khuyên tránh sử dụng thuốc lá điện tử và các loại thuốc lá khác, dù là để cai thuốc lá truyền thống hay để sử dụng như một loại thuốc giải trí. Nếu người bệnh sử dụng thuốc lá điện tử để cai thuốc, họ nên được khuyên tránh sử dụng cả thuốc lá truyền thống và thuốc lá điện tử, và nếu chỉ sử dụng thuốc lá điện tử, họ cũng nên được khuyên ngừng sử dụng chúng ( 340 ). Các chương trình giáo dục về bệnh đái tháo đường cung cấp cơ hội tiếp cận và thu hút những người mắc bệnh đái tháo đường tham gia vào các nỗ lực cai thuốc lá một cách có hệ thống. Một thử nghiệm ngẫu nhiên theo cụm đã chứng minh sự gia tăng đáng kể về mặt thống kê trong tỷ lệ bỏ thuốc và tỷ lệ kiêng cữ lâu dài (>6 tháng) khi các biện pháp can thiệp cai thuốc được thực hiện thông qua các phòng khám giáo dục về bệnh đái tháo đường, bất kể động lực bỏ thuốc ban đầu ( 355 ).

Việc hợp pháp hóa ngày càng tăng và nhiều công thức khác nhau của các sản phẩm cần sa đã dẫn đến sự gia tăng mức độ phổ biến trong việc sử dụng các sản phẩm này ở mọi nhóm tuổi ( 356 , 357 ). Cannabidiol (CBD), ở dạng tinh khiết không có tác dụng gây ảo giác, đã nhận được sự chú ý vì những lợi ích điều trị tiềm năng trong việc quản lý bệnh đái tháo đường. Tuy nhiên, nghiên cứu cho thấy không có tác dụng đáng kể nào đối với mức đường huyết hoặc insulin ở người lớn mắc bệnh đái tháo đường loại 2 sử dụng CBD ( 358 ). Sự gia tăng đáng kể nồng độ tetrahydrocannabinol (THC) trong các sản phẩm CBD và việc sử dụng các sản phẩm cannabinoid gây ảo giác bổ sung, chẳng hạn như delta-8 THC, là mối quan ngại đặc biệt ( 359 ). Hầu hết các sản phẩm này hiện không được FDA quản lý và các cảnh báo về sức khỏe cộng đồng liên quan đến việc sử dụng đã được ban hành ( 360 ). FDA báo cáo các tác dụng phụ liên quan đến delta-8 THC, một số trong đó có thể ảnh hưởng đến sức khỏe của người mắc bệnh đái tháo đường (ví dụ: nôn mửa) ( 360 ). Đã có bằng chứng về nguy cơ gia tăng cụ thể của nhiễm toan ceton do tăng đường huyết liên quan đến việc sử dụng cần sa ở người lớn mắc bệnh đái tháo đường loại 1 ( 361–363 ). Nhiễm toan ceton do tăng đường huyết ở những người mắc bệnh đái tháo đường loại 1 sử dụng cần sa có liên quan đến hội chứng nôn mửa do cần sa, được đánh dấu bằng buồn nôn dữ dội, đau bụng và nôn mửa ( 361–363 ). Các tiêu chí chẩn đoán được khuyến nghị cho hội chứng nôn mửa do cần sa kèm nhiễm toan ceton do tăng đường huyết bao gồm lượng đường trong máu ≥250 mg/dL, khoảng trống anion >10, nồng độ β-hydroxybutyrate trong huyết thanh >0,6 mmol/L, độ pH ≥7,4 và nồng độ bicarbonate ≥15 mmol/L ( 363 ). Các chuyên gia chăm sóc sức khỏe nên xem xét hội chứng nôn mửa do cần sa kèm nhiễm toan ceton do tăng đường huyết ở những người mắc bệnh đái tháo đường loại 1 có độ pH ≥7,4 và bicarbonate >15 mmol/L khi có nhiễm toan ceton ( 363 ).

Việc gia tăng sự sẵn có và sử dụng các sản phẩm thuốc lá và cần sa cho thấy tầm quan trọng của việc đánh giá mức độ sử dụng, giáo dục cá nhân về các rủi ro liên quan và hỗ trợ cai nghiện.

5 Hỗ trợ các hành vi sức khỏe tích cực

Với tác động đến kết quả đường huyết và nguy cơ biến chứng trong tương lai ( 364 , 365 ), các chuyên gia chăm sóc bệnh đái tháo đường nên hỗ trợ các hành vi thúc đẩy sức khỏe (phòng ngừa, điều trị và duy trì), bao gồm theo dõi đường huyết, dùng thuốc, sử dụng công nghệ điều trị đái tháo đường, tham gia hoạt động thể chất và ăn uống lành mạnh. Các chiến lược hành vi dựa trên bằng chứng và các can thiệp đa thành phần, bao gồm phỏng vấn tạo động lực ( 366 , 367 ), kích hoạt ( 368 ), thiết lập mục tiêu và lập kế hoạch hành động ( 367 , 369 , 370 ), giải quyết vấn đề ( 8 , 369 ), theo dõi hoặc tự theo dõi hành vi sức khỏe có hoặc không có phản hồi từ chuyên gia chăm sóc sức khỏe ( 367 , 369 , 370 ) và tạo điều kiện cho các cơ hội hỗ trợ xã hội ( 367 , 369 , 370 ), giúp người mắc bệnh đái tháo đường và người chăm sóc họ phát triển các thói quen hành vi sức khỏe và vượt qua các rào cản đối với việc tự quản lý. Mặc dù các phương pháp kinh tế học hành vi (ví dụ: khuyến khích tài chính, thông điệp về chuẩn mực xã hội) cho thấy kết quả trái chiều, nhưng chúng có xu hướng tăng cường động lực và chứng minh lợi ích ngắn hạn (tức là <6 tháng) đối với việc thay đổi hành vi ( 371 ). Các can thiệp đa thành phần là hiệu quả nhất để cải thiện hành vi và kết quả đường huyết ( 370 , 372 ), đặc biệt là ở trẻ em và thanh thiếu niên mắc bệnh đái tháo đường, khi được thực hiện dưới dạng các can thiệp hành vi dựa trên gia đình hoặc đa hệ thống ( 373 ). Việc thích ứng và điều chỉnh các chiến lược thay đổi hành vi cho phù hợp với đặc điểm và nhu cầu của cá nhân và cộng đồng là điều cần thiết ( 374 , 375 ). Các chiến lược thay đổi hành vi sức khỏe này có thể được thực hiện bởi các chuyên gia sức khỏe hành vi, DCES được chứng nhận, nhân viên y tế cộng đồng đủ điều kiện ( 369 ) hoặc các chuyên gia chăm sóc sức khỏe được đào tạo khác ( 376 , 377 ). Chúng cũng có thể được thực hiện thông qua các công cụ sức khỏe kỹ thuật số ( 370 , 377 , 378 ). Để thực hiện các chiến lược này một cách hiệu quả, các chuyên gia chăm sóc bệnh đái tháo đường nên được đào tạo về các phương pháp dựa trên bằng chứng như phỏng vấn tạo động lực ( 379 ).

6 Chăm sóc tâm lý xã hội

Các khuyến nghị

5.42 Cung cấp dịch vụ chăm sóc tâm lý xã hội cho tất cả những người mắc bệnh đái tháo đường như một phần của chăm sóc y tế thường quy do các chuyên gia chăm sóc sức khỏe được đào tạo thực hiện, sử dụng phương pháp tiếp cận hợp tác, lấy người bệnh làm trung tâm và có hiểu biết về văn hóa. A

5.43 Thực hiện các quy trình sàng lọc các vấn đề tâm lý xã hội, tốt nhất là sử dụng các công cụ tiêu chuẩn hóa và đã được kiểm chứng phù hợp với độ tuổi. Sàng lọc ít nhất mỗi năm một lần hoặc khi có sự thay đổi về tình trạng sức khỏe, điều trị hoặc hoàn cảnh sống. C

5.44 Tham khảo ý kiến ​​chuyên gia về sức khỏe tâm thần hoặc các chuyên gia chăm sóc sức khỏe được đào tạo khác, lý tưởng nhất là những người có kinh nghiệm về bệnh đái tháo đường, để được đánh giá và điều trị thêm các vấn đề tâm lý xã hội nếu cần thiết. B

Sức khỏe tâm lý xã hội là một thành phần quan trọng trong việc chăm sóc và tự quản lý bệnh đái tháo đường. Các yếu tố tâm lý xã hội, bao gồm các yếu tố môi trường, xã hội, gia đình, hành vi, cảm xúc, tôn giáo và các yếu tố quyết định sức khỏe xã hội (SDOH), ảnh hưởng đến việc sống chung với bệnh đái tháo đường và khả năng đạt được kết quả sức khỏe tối ưu. Người mắc bệnh đái tháo đường và gia đình hoặc người chăm sóc của họ phải đối mặt với những thách thức phức tạp, đa diện trong việc tích hợp chăm sóc bệnh đái tháo đường vào cuộc sống hàng ngày ( 380 ). Các chẩn đoán sức khỏe hành vi có ý nghĩa lâm sàng phổ biến hơn đáng kể ở người mắc bệnh đái tháo đường so với người không mắc bệnh đái tháo đường ( 381 , 382 ). Các vấn đề tâm lý và xã hội có thể cản trở khả năng thực hiện các nhiệm vụ chăm sóc bệnh đái tháo đường của một người ( 383–385 ) hoặc gia đình ( 385 ) và ảnh hưởng tiêu cực đến tình trạng sức khỏe. Hơn nữa, những tình trạng này có liên quan đến việc giảm ổn định đường huyết ngắn hạn (tức là <6 tháng) và tăng nguy cơ tử vong ( 382 , 386 ). Do đó, việc giải quyết cả các triệu chứng tâm lý lâm sàng và cận lâm sàng là điều cần thiết cho việc chăm sóc toàn diện.

Các chuyên gia chăm sóc sức khỏe bệnh đái tháo đường nên thường xuyên theo dõi và sàng lọc các vấn đề tâm lý xã hội một cách kịp thời và hiệu quả, đồng thời giới thiệu đến các dịch vụ phù hợp ( 387 , 388 ). Chăm sóc tâm lý xã hội có thể được cung cấp bởi nhiều chuyên gia chăm sóc sức khỏe khác nhau dựa trên đào tạo, kinh nghiệm, nhu cầu và khả năng sẵn có ( 377 , 389 , 390 ). Các chuyên gia chăm sóc sức khỏe có thể tích hợp các can thiệp tâm lý xã hội ngắn gọn, lấy người bệnh làm trung tâm vào chăm sóc bệnh đái tháo đường thường quy bằng cách tạo ra một môi trường hỗ trợ cho việc bộc lộ cảm xúc. Việc xác nhận kinh nghiệm của cá nhân, đặt câu hỏi mở và sử dụng kỹ năng lắng nghe đồng cảm có thể thúc đẩy lòng tin và tăng cường sự tham gia vào các quyết định điều trị ( 391 ). Hơn nữa, các chuyên gia chăm sóc sức khỏe có thể thực hiện các chiến lược tư vấn ngắn gọn để giải quyết các vấn đề tâm lý xã hội và thúc đẩy khả năng đối phó thích ứng, bao gồm phỏng vấn tạo động lực, thiết lập mục tiêu hợp tác, các kỹ thuật nhận thức hành vi để định hình lại suy nghĩ tiêu cực, giải quyết vấn đề có cấu trúc và các chiến lược điều chỉnh cảm xúc ( 8 , 366 , 367 , 369 , 370 , 392 , 393 ). Các ví dụ thực tiễn bao gồm sử dụng thước đo “tầm quan trọng” và “sự tự tin”, tiến hành các thí nghiệm hành vi kéo dài một tuần trong khuôn khổ liệu pháp nhận thức hành vi (CBT), hướng dẫn các bài tập thở để thúc đẩy chánh niệm, thiết lập mục tiêu SMART để tạo điều kiện thuận lợi cho việc giải quyết vấn đề và dạy các kỹ thuật ổn định tâm lý để hỗ trợ điều chỉnh cảm xúc.

Khi các vấn đề tâm lý xã hội không thể được giải quyết đầy đủ trong chăm sóc bệnh đái tháo đường thông thường, cần phải chuyển bệnh nhân đến chuyên gia sức khỏe tâm thần. Lý tưởng nhất là các chuyên gia sức khỏe tâm thần đủ điều kiện với đào tạo chuyên môn và kinh nghiệm về bệnh đái tháo đường nên được tích hợp hoặc cung cấp dịch vụ chăm sóc hợp tác như một phần của nhóm chăm sóc bệnh đái tháo đường ( 394 , 395 ). Chuyên gia sức khỏe tâm thần nên tiến hành đánh giá toàn diện và cung cấp phương pháp điều trị dựa trên bằng chứng ( 396 , 397 ).

Sàng lọc

Các nhóm chăm sóc sức khỏe và các cơ sở thực hành lâm sàng nên phát triển và thực hiện các giao thức sàng lọc tâm lý xã hội để đảm bảo theo dõi thường xuyên tình trạng sức khỏe tâm lý xã hội và xác định các mối quan ngại tiềm ẩn ở những người mắc bệnh đái tháo đường, theo hướng dẫn và khuyến nghị đã được công bố ( 398 , 399 ). Các chủ đề cần sàng lọc có thể bao gồm, nhưng không giới hạn ở, thái độ về bệnh đái tháo đường, kỳ vọng về điều trị và kết quả (đặc biệt liên quan đến việc bắt đầu một phương pháp điều trị hoặc công nghệ mới), tâm trạng chung và liên quan đến bệnh đái tháo đường, căng thẳng và/hoặc chất lượng cuộc sống (ví dụ: căng thẳng do bệnh đái tháo đường, các triệu chứng trầm cảm, các triệu chứng lo âu và sợ hạ đường huyết), các nguồn lực sẵn có (tài chính, xã hội, gia đình và tình cảm) và/hoặc tiền sử bệnh tâm thần. Do tỷ lệ tự tử cao ở những người mắc bệnh đái tháo đường ( 400 , 401 ), việc sàng lọc nguy cơ tự tử cũng có thể là phù hợp ( 402–404 ). Danh sách các biện pháp sàng lọc và đánh giá phù hợp với độ tuổi được cung cấp trong tuyên bố quan điểm của ADA “Chăm sóc tâm lý xã hội cho người mắc bệnh đái tháo đường” ( 1 ), và hướng dẫn đã được công bố về việc lựa chọn các công cụ sàng lọc, ngưỡng lâm sàng và tần suất sàng lọc ( 405 , 406 ).

Các cơ hội quan trọng để sàng lọc tâm lý xã hội bao gồm chẩn đoán, các lần khám định kỳ, nhập viện, sự xuất hiện các biến chứng mới, chuyển đổi chăm sóc (ví dụ: từ nhóm chăm sóc nhi khoa sang nhóm chăm sóc người lớn [ 407 ]), thay đổi trong điều trị y tế và khi gặp vấn đề trong việc đạt được mục tiêu A1C, chất lượng cuộc sống hoặc tự quản lý. Ngoài ra, những thay đổi trong hoàn cảnh sống và các yếu tố quyết định sức khỏe xã hội (SDOH) ảnh hưởng đến khả năng tự quản lý bệnh đái tháo đường của một người. Do đó, việc sàng lọc SDOH cũng nên được kết hợp vào chăm sóc thường quy ( 408 ). Khi người chăm sóc hoặc thành viên gia đình đóng vai trò quan trọng trong việc chăm sóc bệnh đái tháo đường, các mối quan tâm về tâm lý xã hội của họ nên được đánh giá và giải quyết bởi các chuyên gia phù hợp ( 407 , 409 ).

Các công cụ tiêu chuẩn hóa, được xác nhận, phù hợp với độ tuổi để theo dõi và sàng lọc tâm lý xã hội cũng có thể được sử dụng ( 1 ). ADA cung cấp quyền truy cập vào các công cụ để sàng lọc các chủ đề tâm lý xã hội cụ thể, chẳng hạn như căng thẳng do bệnh đái tháo đường, sợ hạ đường huyết và các triệu chứng tâm lý liên quan khác, tạiLiên kết đến Thang đo các vấn đề trong bệnh đái tháo đường (PAID)professional.diabetes.org/sites/default/files/media/ada_mental_health_toolkit_questionnaires.pdf . Các chuyên gia chăm sóc sức khỏe cũng có thể sử dụng các câu hỏi thân mật bằng lời nói, ví dụ như hỏi xem có sự thay đổi tâm trạng kéo dài trong 2 tuần qua hoặc kể từ lần khám cuối cùng của người đó hay không và liệu người đó có thể xác định được sự kiện hoặc thay đổi hoàn cảnh nào gây ra những thay đổi đó hay không. Các chuyên gia chăm sóc bệnh đái tháo đường cũng nên hỏi xem có những rào cản mới hoặc khác biệt nào đối với việc điều trị và tự quản lý hay không, chẳng hạn như cảm thấy quá tải hoặc căng thẳng vì mắc bệnh đái tháo đường, những thay đổi về tài chính hoặc các yêu cầu y tế khác (ví dụ: chẩn đoán mắc bệnh đồng thời).

Đánh giá và điều trị tâm lý

Khi các vấn đề tâm lý xã hội được xác định và không thể được giải quyết đầy đủ trong chăm sóc bệnh đái tháo đường thường quy, cần chuyển bệnh nhân đến chuyên gia sức khỏe tâm thần có trình độ, tốt nhất là chuyên gia về bệnh đái tháo đường, để được đánh giá, chẩn đoán và điều trị toàn diện ( 377 , 396 , 397 ). Các chỉ định chuyển bệnh nhân có thể bao gồm sàng lọc dương tính đối với chứng căng thẳng do đái tháo đường, trầm cảm, lo âu, rối loạn ăn uống hoặc rối loạn chức năng nhận thức (xem Bảng 5.5 để biết danh sách đầy đủ). Việc kết hợp đánh giá và điều trị tâm lý xã hội vào chăm sóc thường quy tốt hơn là chờ đợi một vấn đề cụ thể hoặc tình trạng đường huyết hoặc tâm lý xấu đi xảy ra ( 38 , 385 ). Các chuyên gia chăm sóc sức khỏe nên xác định và giới thiệu bệnh nhân đến các chuyên gia sức khỏe tâm thần có kiến ​​thức về bệnh đái tháo đường và chăm sóc tâm lý xã hội. Hiệp hội đái tháo đường Hoa Kỳ (ADA) cung cấp danh sách các chuyên gia sức khỏe tâm thần có chuyên môn hoặc đã được đào tạo về các vấn đề tâm lý xã hội và hành vi liên quan đến bệnh đái tháo đường trong Danh bạ Chuyên gia Sức khỏe Tâm thần của ADA. Lý tưởng nhất là các chuyên gia sức khỏe tâm thần nên được bố trí trong các cơ sở chăm sóc bệnh đái tháo đường. Do nguồn lực về sức khỏe tâm thần còn hạn chế, các chuyên gia chăm sóc sức khỏe được đào tạo khác cũng có thể cung cấp dịch vụ chăm sóc tâm lý xã hội chuyên biệt này ( 389 , 394 , 410 ). Mặc dù một số chuyên gia chăm sóc sức khỏe có thể không cảm thấy đủ điều kiện để điều trị các vấn đề tâm lý xã hội ( 411 ), việc tăng cường mối quan hệ giữa người mắc bệnh đái tháo đường và chuyên gia chăm sóc sức khỏe có thể làm tăng khả năng chấp nhận giới thiệu. Các can thiệp chăm sóc hợp tác và phương pháp tiếp cận nhóm đã chứng minh hiệu quả trong việc tự quản lý bệnh đái tháo đường, kết quả về trầm cảm và chức năng tâm lý xã hội ( 6 , 7 ). ADA cung cấp các nguồn lực cho một loạt các chuyên gia y tế để hỗ trợ sức khỏe tâm thần ở những người mắc bệnh đái tháo đường tạiLiên kết đến các nguồn tài liệu hỗ trợ người mắc bệnh đái tháo đường loại 1 và loại 2

Bảng 5.5 Các trường hợp cần chuyển người mắc bệnh đái tháo đường đến chuyên gia sức khỏe tâm thần có trình độ để đánh giá và điều trị.

Các phương pháp dựa trên bằng chứng thành công bao gồm liệu pháp nhận thức hành vi ( 392 , 396 , 412 ) và liệu pháp dựa trên chánh niệm ( 413 ). Xem các phần bên dưới để biết chi tiết về các biện pháp can thiệp cho các vấn đề tâm lý xã hội cụ thể. Các biện pháp can thiệp hành vi cũng có thể được chỉ định theo cách phòng ngừa ngay cả khi không có các sàng lọc tâm lý xã hội tích cực, chẳng hạn như các biện pháp can thiệp thúc đẩy khả năng phục hồi để ngăn ngừa căng thẳng do bệnh đái tháo đường ở tuổi vị thành niên ( 414 , 415 ) và các biện pháp can thiệp hành vi gia đình để thúc đẩy quản lý bệnh đái tháo đường gia đình hợp tác ở tuổi vị thành niên sớm ( 416 , 417 ) hoặc để hỗ trợ điều chỉnh kế hoạch điều trị hoặc công nghệ mới ( 60 ). Các biện pháp can thiệp tâm lý xã hội có thể được cung cấp thông qua các nền tảng sức khỏe kỹ thuật số ( 418 , 419 ) hoặc được tích hợp vào các cuộc hẹn khám bệnh đái tháo đường theo nhóm hoặc chung nhằm giải quyết cả các vấn đề y tế và tâm lý xã hội liên quan đến việc sống chung với bệnh đái tháo đường ( 390 , 420 ).

Mặc dù các can thiệp tâm lý xã hội đã chứng minh hiệu quả ngắn hạn (tức là dưới 6 tháng), nhưng mức độ thành công trong việc duy trì hành vi sức khỏe và cải thiện kết quả kiểm soát đường huyết lại không đồng đều. Do đó, các chuyên gia chăm sóc sức khỏe nên theo dõi một cách có hệ thống các kết quả này để đánh giá nhu cầu tiếp tục sau khi thực hiện các phương pháp điều trị tâm lý xã hội dựa trên bằng chứng hiện có.

Hội chứng đau đớn do đái tháo đường

Sự giới thiệu

5.45 Sàng lọc tình trạng căng thẳng do đái tháo đường ít nhất mỗi năm một lần ở người mắc bệnh đái tháo đường, người chăm sóc và các thành viên gia đình, và lặp lại sàng lọc khi mục tiêu điều trị không đạt được, trong giai đoạn chuyển tiếp và/hoặc khi có biến chứng đái tháo đường. Các chuyên gia chăm sóc sức khỏe nên xem xét việc giới thiệu đến chuyên gia sức khỏe tâm thần có trình độ, lý tưởng nhất là người có kinh nghiệm về bệnh đái tháo đường, để đánh giá và điều trị thêm nếu vấn đề không được giải quyết thỏa đáng trong các cuộc hẹn khám bệnh. B

Căng thẳng do bệnh đái tháo đường là phổ biến và đề cập đến gánh nặng cảm xúc và lo lắng liên quan đến việc sống chung và quản lý một tình trạng mãn tính đòi hỏi cao ( 421 , 422 ). Căng thẳng do bệnh đái tháo đường khác với trầm cảm và lo âu và có mối quan hệ độc đáo với đường huyết và các kết quả khác ( 423 , 424 ) ( Bảng 5.6 và 5.7 ). Những yêu cầu hành vi liên tục của việc tự quản lý bệnh đái tháo đường (uống thuốc, theo dõi mức đường huyết, điều chỉnh lượng thức ăn và tham gia hoạt động thể chất) và sự tiến triển bệnh tiềm tàng hoặc thực tế có liên quan đến sự gia tăng căng thẳng do bệnh đái tháo đường ( 425 , 426 ). Ở những người mắc bệnh đái tháo đường loại 2, tỷ lệ mắc căng thẳng do bệnh đái tháo đường vượt quá 60% ( 425 , 427 ), trong khi ở những người mắc bệnh đái tháo đường loại 1, tỷ lệ này vượt quá 70% ( 426 ). Cha mẹ của trẻ em và thanh thiếu niên mắc bệnh đái tháo đường loại 1 cũng trải qua căng thẳng do bệnh đái tháo đường, điều này liên quan đến xung đột gia đình lớn hơn và giảm hành vi tự quản lý ( 428 ). Ở người lớn, căng thẳng do bệnh đái tháo đường ảnh hưởng tiêu cực đến hành vi dùng thuốc và có liên quan đến chỉ số A1C cao, lòng tự tin thấp hơn và hành vi ăn uống và tập thể dục kém tối ưu hơn ( 429 ). Ngoài ra, căng thẳng do bệnh đái tháo đường thường đi kèm với các triệu chứng lo âu, trầm cảm và chất lượng cuộc sống liên quan đến sức khỏe giảm sút ( 430 ). Quan trọng hơn, trải nghiệm về sự kỳ thị liên quan đến việc sống chung với bệnh đái tháo đường có thể làm trầm trọng thêm căng thẳng do bệnh đái tháo đường ( 431 , 432 ).

Bảng 5.6 Các vấn đề tâm lý xã hội và mối liên hệ của chúng với các kết quả liên quan đến bệnh đái tháo đường ở người lớn mắc bệnh đái tháo đường loại 1

+++, bằng chứng mạnh (kết quả nhất quán trong nhiều nghiên cứu có chất lượng phương pháp luận tốt hoặc một nghiên cứu có chất lượng phương pháp luận xuất sắc);

++, bằng chứng trung bình (kết quả nhất quán trong nhiều nghiên cứu có chất lượng phương pháp luận khá hoặc một nghiên cứu có chất lượng phương pháp luận tốt);

+, bằng chứng hạn chế (bằng chứng từ một nghiên cứu có chất lượng phương pháp luận khá);

?, không có dữ liệu.

Bảng 5.7 Các vấn đề tâm lý xã hội và mối liên hệ của chúng với các kết quả liên quan đến bệnh đái tháo đường ở người lớn mắc bệnh đái tháo đường loại 2

+++, bằng chứng mạnh (kết quả nhất quán trong nhiều nghiên cứu có chất lượng phương pháp luận tốt hoặc một nghiên cứu có chất lượng phương pháp luận xuất sắc);

++, bằng chứng trung bình (kết quả nhất quán trong nhiều nghiên cứu có chất lượng phương pháp luận khá hoặc một nghiên cứu có chất lượng phương pháp luận tốt);

+, bằng chứng hạn chế (bằng chứng từ một nghiên cứu có chất lượng phương pháp luận khá);

+/−, bằng chứng không kết luận được; ?, không có dữ liệu.

Căng thẳng do bệnh đái tháo đường nên được theo dõi thường xuyên ( 433 ) bằng cách sử dụng các biện pháp đã được xác thực dành riêng cho bệnh đái tháo đường phù hợp với từng người hoặc nhóm dân số (ví dụ: tuổi tác và loại bệnh đái tháo đường) ( 1 ). Khi căng thẳng do bệnh đái tháo đường được xác định, nó nên được thừa nhận và giải quyết ( 434 ). Giải quyết căng thẳng do bệnh đái tháo đường trong chăm sóc bệnh đái tháo đường thường quy bao gồm việc bắt đầu một cuộc trò chuyện về cảm xúc và niềm tin một cách tôn trọng, nhạy cảm và trực tiếp ( 421 ). Trên thực tế, điều này bao gồm việc tạo ra không gian để bộc lộ cảm xúc, xác nhận các khía cạnh cảm xúc của bệnh đái tháo đường và liên kết cảm xúc với các hành vi tự quản lý. Các chuyên gia chăm sóc sức khỏe có thể giới thiệu các chiến lược đối phó ngắn gọn (ví dụ: khẳng định giá trị, thở chánh niệm, tái cấu trúc nhận thức) và nêu bật những thành công trong quá khứ để củng cố khả năng phục hồi. Khi căng thẳng do bệnh đái tháo đường không thể được giải quyết trong chăm sóc bệnh đái tháo đường thường quy, nên chuyển đến chăm sóc theo dõi ( 397 ), chẳng hạn như DSMES, để giải quyết các lĩnh vực gây căng thẳng trong quản lý bệnh đái tháo đường có thể cũng ảnh hưởng đến việc tự chăm sóc; can thiệp hành vi từ một chuyên gia sức khỏe hành vi đủ điều kiện, lý tưởng nhất là người có chuyên môn về bệnh đái tháo đường; và/hoặc can thiệp từ một chuyên gia chăm sóc sức khỏe được đào tạo khác ( 421 ).

Một số chiến lược can thiệp đã được chứng minh là làm giảm căng thẳng do bệnh đái tháo đường và, ở mức độ thấp hơn, cải thiện kết quả kiểm soát đường huyết. Chúng bao gồm các phương pháp giáo dục, tâm lý và thay đổi hành vi sức khỏe như DSMES, CBT, liệu pháp dựa trên chánh niệm, phỏng vấn tạo động lực và các phương pháp khác ( 392 , 412 , 435–439 ). Ngoài ra, các can thiệp được thực hiện qua điện thoại, ứng dụng điện thoại thông minh, thăm khám qua video và/hoặc các phương thức tự trợ giúp có thể hiệu quả trong việc giảm căng thẳng do bệnh đái tháo đường ( 416 , 440–442 ). DSMES đã được chứng minh là làm giảm căng thẳng do bệnh đái tháo đường ( 6 , 443 ) và có thể mang lại lợi ích cho A1C khi kết hợp với hỗ trợ từ những người cùng cảnh ngộ ( 444 ). Tư vấn về căng thẳng dự kiến ​​do bệnh đái tháo đường có thể hữu ích trong một số bối cảnh, bao gồm chẩn đoán mới, thay đổi điều trị, bối cảnh cuộc sống, sự hiện diện của các biến chứng và các yếu tố gây căng thẳng khác ( 421 ). Một thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên đa địa điểm với người lớn mắc bệnh đái tháo đường loại 1, căng thẳng do bệnh đái tháo đường cao và chỉ số A1C cao đã chứng minh những cải thiện có ý nghĩa lâm sàng ở cả hai kết quả bằng cách kết hợp giáo dục tự quản lý bệnh đái tháo đường theo nhóm và các kỹ năng tập trung vào cảm xúc ( 441 ). Ở người lớn mắc bệnh đái tháo đường loại 2 trong hệ thống Cựu chiến binh, một thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên cho thấy việc tích hợp một buổi thực hành chánh niệm vào DSMES, tiếp theo là một buổi tăng cường và thực hành ứng dụng di động trong 24 tuần, đã làm giảm đáng kể căng thẳng do bệnh đái tháo đường so với chỉ sử dụng DSMES ( 445 ). Một thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên về CBT ở người lớn mắc bệnh đái tháo đường loại 2 và các triệu chứng căng thẳng hoặc trầm cảm cao đã chứng minh những cải thiện về căng thẳng do bệnh đái tháo đường, chỉ số A1C và các triệu chứng trầm cảm trong tối đa 1 năm ( 446 ). Một thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên khác trong số những người mắc bệnh đái tháo đường loại 1 và loại 2 cho thấy việc đào tạo lòng tự trắc ẩn chánh niệm đã làm tăng lòng tự trắc ẩn, giảm trầm cảm và căng thẳng do bệnh đái tháo đường, đồng thời cải thiện chỉ số A1C ( 447 ). Ở thanh thiếu niên mắc bệnh đái tháo đường loại 1, một thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng (RCT) về can thiệp giải quyết vấn đề xã hội và hành vi nhận thức tập trung vào khả năng phục hồi đã làm giảm căng thẳng do bệnh đái tháo đường và các triệu chứng trầm cảm trong tối đa 3 năm so với giáo dục về bệnh đái tháo đường, mặc dù cả A1C lẫn hành vi tự quản lý đều không được cải thiện theo thời gian ( 415 ). Cuối cùng, việc sử dụng hệ thống AID cũng có thể góp phần làm giảm căng thẳng do bệnh đái tháo đường ở người lớn mắc bệnh đái tháo đường loại 1 và người chăm sóc trẻ em và thanh thiếu niên; tuy nhiên, bằng chứng về lợi ích ở trẻ em và thanh thiếu niên vẫn còn chưa rõ ràng ( 448 , 449 ).

Cần kết hợp các phương pháp giáo dục, hành vi và tâm lý để giải quyết tình trạng căng thẳng, trầm cảm và chỉ số A1C. Hiện có rất ít dữ liệu về kết quả điều trị lâu dài có hệ thống đối với tình trạng căng thẳng do bệnh đái tháo đường được tích hợp vào chăm sóc thường quy. Vì gánh nặng quản lý bệnh đái tháo đường có thể thay đổi theo thời gian, nên tình trạng căng thẳng do bệnh đái tháo đường có thể dao động và cần các phương pháp điều trị khác nhau ở các giai đoạn khác nhau của cuộc đời và ở các mức độ tiến triển khác nhau của bệnh đái tháo đường.

Nguy cơ

Các khuyến nghị

5.46 Sàng lọc các triệu chứng lo âu ít nhất mỗi năm một lần ở người mắc bệnh đái tháo đường. Các chuyên gia chăm sóc sức khỏe có thể giải quyết các triệu chứng lo âu trong phạm vi chuyên môn của họ. Cân nhắc chuyển bệnh nhân đến chuyên gia sức khỏe tâm thần có trình độ để đánh giá và điều trị thêm nếu các triệu chứng lo âu ảnh hưởng đến hành vi tự quản lý bệnh đái tháo đường hoặc chất lượng cuộc sống, nếu không được giải quyết thỏa đáng trong các cuộc hẹn khám bệnh. B

5.47 Sàng lọc những người có nguy cơ cao bị hạ đường huyết hoặc bị hạ đường huyết nghiêm trọng và/hoặc thường xuyên vì lo ngại về nguy cơ hạ đường huyết ít nhất mỗi năm một lần và khi thích hợp về mặt lâm sàng. Chuyển đến chuyên gia chăm sóc sức khỏe được đào tạo để được can thiệp dựa trên bằng chứng.

Các triệu chứng lo âu thường gặp ở người mắc bệnh đái tháo đường và ảnh hưởng đáng kể đến kết quả lâm sàng và khả năng tự quản lý ( 450 ) ( Bảng 5.6 và 5.7 ). Tỷ lệ rối loạn lo âu lan tỏa, chứng sợ khoảng trống, rối loạn hoảng sợ, chứng sợ xã hội và rối loạn căng thẳng sau chấn thương cao hơn ở người mắc bệnh đái tháo đường so với người không mắc bệnh đái tháo đường ( 450 ). Một đánh giá hệ thống và phân tích tổng hợp cho thấy tỷ lệ mắc các rối loạn lo âu ở những người mắc bệnh đái tháo đường là 28% ( 451 ). Đánh giá hệ thống và phân tích tổng hợp này cũng báo cáo rằng những người mắc rối loạn lo âu có nguy cơ mắc bệnh đái tháo đường loại 2 cao hơn 19%, trong khi những người mắc bệnh đái tháo đường loại 2 có nguy cơ mắc rối loạn lo âu cao hơn 41% ( 451 ). Điều quan trọng cần lưu ý là các triệu chứng lo âu có thể trùng lặp với các triệu chứng khó chịu do đái tháo đường và/hoặc tăng đường huyết, điều này có thể làm phức tạp các hoạt động sàng lọc ( 434 ). Điều này nhấn mạnh tầm quan trọng của việc tiến hành sàng lọc cả khó chịu do đái tháo đường và lo âu ít nhất hàng năm ở những người mắc bệnh đái tháo đường, sau đó là đánh giá lâm sàng sâu hơn để đảm bảo xác định chính xác.

Nỗi sợ hạ đường huyết là một mối lo ngại phổ biến liên quan đến bệnh đái tháo đường ( 452–454 ) có thể dẫn đến việc tránh các hành vi hạ đường huyết, chẳng hạn như tăng liều insulin hoặc tần suất theo dõi. Các yếu tố góp phần gây ra nỗi sợ hạ đường huyết ở người mắc bệnh đái tháo đường và các thành viên trong gia đình bao gồm tiền sử hạ đường huyết về đêm, các vấn đề tâm lý đi kèm và rối loạn giấc ngủ ( 455 ). Mục đái tháo đường huyết, hạ đường huyết và cơn khủng hoảng tăng đường huyết ,” để biết thêm thông tin về tình trạng nhận thức kém về hạ đường huyết và nỗi sợ hạ đường huyết liên quan. Các nguồn gây lo lắng liên quan đến bệnh đái tháo đường phổ biến khác bao gồm việc không đạt được mục đái tháo đường huyết ( 456 ), tiêm hoặc truyền insulin ( 457 ) và sự xuất hiện của các biến chứng ( 1 ). Những người mắc bệnh đái tháo đường có hành vi tự quản lý bệnh đái tháo đường quá mức vượt xa những gì được kê đơn hoặc cần thiết để đạt được mục đái tháo đường huyết có thể đang trải qua các triệu chứng của rối loạn ám ảnh cưỡng chế ( 458 ). Lo lắng nói chung cũng liên quan đến lo lắng liên quan đến tiêm và nỗi sợ hạ đường huyết ( 459 ).

Các can thiệp tâm lý xã hội dựa trên bằng chứng cho chứng lo âu bao gồm chăm sóc hợp tác và CBT. Một thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên (RCT) ở người lớn mắc bệnh đái tháo đường loại 2, trầm cảm và lo âu cho thấy những người được phân ngẫu nhiên vào nhóm chăm sóc hợp tác có nhiều khả năng đạt được mức giảm đáng kể về mặt lâm sàng các triệu chứng lo âu ở tháng thứ 6 và 12 so với những người nhận được chăm sóc thông thường ( 460 ). Một RCT khác về CBT với người lớn mắc bệnh đái tháo đường loại 2 cho thấy sự giảm lo lắng về sức khỏe, với CBT chiếm 77% mức giảm lo lắng về sức khỏe sau 16 tuần theo dõi; thử nghiệm này cũng cho thấy các triệu chứng trầm cảm và căng thẳng do bệnh đái tháo đường giảm ( 461 ). Đối với những người mắc bệnh đái tháo đường loại 1, một đánh giá hệ thống và phân tích tổng hợp cho thấy việc sử dụng các công nghệ điều trị đái tháo đường, cụ thể là CGM thời gian thực, máy bơm tăng cường cảm biến và AID, đã làm giảm nỗi sợ hạ đường huyết độc lập với việc giảm tần suất hạ đường huyết ( 462 ). Một thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên khác dành cho người trẻ tuổi mắc bệnh đái tháo đường loại 1 cho thấy can thiệp dựa trên CBT đã giảm nỗi sợ hạ đường huyết xuống 8,5% so với những người tham gia nhóm đối chứng và dẫn đến tăng thời gian trong phạm vi mục tiêu và cải thiện hành vi tự quản lý trong khoảng thời gian 8 tuần ( 463 ). Những phát hiện này nhấn mạnh nhu cầu về các can thiệp hành vi chuyên biệt với sự hỗ trợ tích cực của công nghệ điều trị đái tháo đường do các chuyên gia đủ điều kiện thực hiện để giải quyết hiệu quả chứng lo âu liên quan đến hạ đường huyết.

Trầm cảm

Các khuyến nghị

5.48 Sàng lọc các triệu chứng trầm cảm ở tất cả những người mắc bệnh đái tháo đường ít nhất mỗi năm một lần và thường xuyên hơn đối với những người có tiền sử trầm cảm. B Giới thiệu đến các chuyên gia sức khỏe tâm thần có trình độ hoặc các chuyên gia chăm sóc sức khỏe khác có kinh nghiệm sử dụng các phương pháp điều trị trầm cảm dựa trên bằng chứng, phối hợp với nhóm chăm sóc bệnh đái tháo đường.A

5.49 Tái sàng lọc trầm cảm khi chẩn đoán biến chứng hoặc khi có những thay đổi đáng kể về tình trạng sức khỏe. B

Các triệu chứng trầm cảm gia tăng và rối loạn trầm cảm thường gặp ở những người mắc bệnh đái tháo đường ( 381 , 454 ) ( Bảng 5.6 và 5.7 ), ảnh hưởng đến khoảng một phần tư số người mắc bệnh đái tháo đường loại 1 hoặc loại 2 ( 384 , 464 ), và cha mẹ của trẻ em và thanh thiếu niên mắc bệnh đái tháo đường ( 465 ). Các triệu chứng trầm cảm và bệnh đái tháo đường cùng xuất hiện có liên quan đến việc giảm khả năng tự quản lý, chỉ số A1C tăng cao ( 466 ), và tăng nguy cơ mắc bệnh tim mạch và tử vong ( 423 , 467 ). Tiền sử trầm cảm, trầm cảm hiện tại và việc sử dụng thuốc chống trầm cảm cũng là các yếu tố nguy cơ phát triển bệnh đái tháo đường loại 2, đặc biệt ở những người có các yếu tố nguy cơ khác, chẳng hạn như thừa cân, béo phì và tiền sử gia đình mắc bệnh đái tháo đường loại 2 ( 468–470 ). Sàng lọc trầm cảm ít nhất hàng năm, và sàng lọc thường xuyên hơn đối với những người có tiền sử trầm cảm, được chỉ định cho những người mắc bệnh đái tháo đường loại 1 hoặc loại 2 và đái tháo đường thai kỳ. Sàng lọc đặc biệt quan trọng vì phụ nữ báo cáo tỷ lệ trầm cảm cao hơn nam giới ( 471 ). Đối với những người mắc bệnh đái tháo đường loại 2, trải nghiệm về sự kỳ thị liên quan đến bệnh đái tháo đường có liên quan đến việc gia tăng các triệu chứng trầm cảm ( 432 ). Điều quan trọng là, các triệu chứng trầm cảm thường trùng lặp với sự căng thẳng do bệnh đái tháo đường, các triệu chứng lo âu và tăng đường huyết, làm phức tạp quá trình sàng lọc và tăng nguy cơ dương tính giả ( 434 ). Tiến hành sàng lọc hàng năm về trầm cảm, lo âu và căng thẳng do bệnh đái tháo đường sẽ giúp phân biệt các triệu chứng trùng lặp. Các phát hiện dương tính nên được theo dõi bằng một đánh giá lâm sàng toàn diện để đảm bảo chẩn đoán chính xác. Trên thực tế, việc theo dõi thường xuyên bằng các biện pháp đã được xác nhận phù hợp với độ tuổi ( 1 ) có thể giúp xác định xem có cần chuyển tuyến hay không ( 397 ). Các nghiên cứu đa địa điểm đã chứng minh tính khả thi của việc thực hiện các giao thức sàng lọc triệu chứng trầm cảm trong các phòng khám đái tháo đường và đã công bố các hướng dẫn thực hành để thực hiện ( 405 , 472 ).

Các phương pháp chăm sóc tích hợp lấy người bệnh làm trung tâm đã được chứng minh là cải thiện cả kết quả về trầm cảm và đường huyết ( 5 ). Chuyên gia sức khỏe hành vi cung cấp điều trị trầm cảm nên được kết hợp vào hoặc hợp tác chặt chẽ với nhóm điều trị bệnh đái tháo đường ( 473 ). Vì các triệu chứng trầm cảm cũng có thể cho thấy chất lượng cuộc sống giảm sút do gánh nặng bệnh đái tháo đường (xem thêm căng thẳng do bệnh đái tháo đường ở trên), điều quan trọng là phải tìm hiểu nguồn gốc và các yếu tố làm trầm trọng thêm các triệu chứng đó để phân biệt giữa căng thẳng do bệnh đái tháo đường và trầm cảm. Các thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên (RCT) kiểm tra điều trị bằng thuốc, liệu pháp nhóm, liệu pháp tâm lý, can thiệp nuôi dạy con cái, các phương pháp dựa trên chánh niệm hoặc chăm sóc hợp tác đã liên tục cho thấy sự cải thiện các triệu chứng trầm cảm, với tác động hỗn hợp lên A1C khi trầm cảm được điều trị đồng thời với bệnh đái tháo đường ( 5 , 7 , 392 , 474–478 ). Ngoài ra, các can thiệp tâm lý, chẳng hạn như CBT, được cung cấp qua internet, điện thoại và các can thiệp tự hướng dẫn đã cải thiện các triệu chứng trầm cảm ( 475 , 479 , 480 ). Các biện pháp can thiệp lối sống nhắm vào dinh dưỡng và/hoặc hoạt động thể chất cũng cho thấy lợi ích đối với các triệu chứng trầm cảm và A1C ( 251 ) khi được áp dụng riêng lẻ và khi kết hợp với CBT ( 481–483 ). Cuối cùng, một phân tích tổng hợp cho thấy việc sử dụng GLP-1 RA dẫn đến cải thiện các triệu chứng trầm cảm ở người lớn mắc bệnh đái tháo đường loại 2 ( 484 ), trong khi một phân tích tổng hợp khác không tìm thấy sự thay đổi đáng kể về các triệu chứng trầm cảm ( 485 ). Điều quan trọng cần lưu ý là kế hoạch điều trị y tế cũng nên được theo dõi và có thể điều chỉnh dựa trên sự giảm các triệu chứng trầm cảm.

Hành vi ăn uống rối loạn

Các khuyến nghị

5.50 Sàng lọc các rối loạn hoặc gián đoạn ăn uống bằng các biện pháp sàng lọc đã được kiểm chứng. Xem xét kế hoạch điều trị y tế để xác định các tác động tiềm tàng liên quan đến điều trị đối với cảm giác đói/lượng calo tiêu thụ. B

5.51 Đánh giá lại kế hoạch điều trị cho những người mắc bệnh đái tháo đường có các triệu chứng rối loạn hành vi ăn uống, rối loạn ăn uống hoặc thói quen ăn uống bị gián đoạn, tốt nhất là nên tham khảo ý kiến ​​của chuyên gia có trình độ. B

Tỷ lệ mắc các hành vi ăn uống không kiểm soát và các rối loạn ăn uống có thể chẩn đoán được ở người mắc bệnh đái tháo đường rất khác nhau ( 486–488 ) (xem Bảng 5.6 và 5.7 )  . Người mắc bệnh đái tháo đường loại 1 có nguy cơ mắc rối loạn ăn uống cao hơn so với người không mắc bệnh đái tháo đường ( 489 ). Tỷ lệ trung bình của việc hạn chế insulin để kiểm soát cân nặng là 15%, với những phát hiện trái chiều về việc hành vi này phổ biến hơn ở phụ nữ hay nam giới ( 489–491 ). Ở những người mắc bệnh đái tháo đường loại 2, ăn uống vô độ (ăn quá nhiều kèm theo cảm giác mất kiểm soát) và hội chứng ăn đêm thường được báo cáo ( 492 ). Trong số những người mắc bệnh đái tháo đường loại 2 được điều trị bằng insulin, việc cố ý bỏ bữa cũng thường được báo cáo ( 493 ). Những người mắc bệnh đái tháo đường và các rối loạn ăn uống có thể chẩn đoán được có tỷ lệ cao các vấn đề tâm lý xã hội đi kèm, bao gồm căng thẳng do bệnh đái tháo đường, trầm cảm, sợ hạ đường huyết và lo lắng ( 494 ). Rối loạn ăn uống và hành vi ăn uống không lành mạnh cũng liên quan đến chỉ số A1C cao ( 495–497 ). Ở những người mắc bệnh đái tháo đường loại 1, mối lo ngại về hình ảnh cơ thể và sự căng thẳng về cảm xúc là phổ biến và liên quan đến hành vi ăn uống không lành mạnh ( 491 , 494 , 498 ). Một đánh giá có hệ thống với số lượng nghiên cứu hạn chế cho thấy tỷ lệ mắc hành vi ăn uống không lành mạnh cao hơn ở trẻ em và thanh thiếu niên mắc bệnh đái tháo đường loại 2 so với trẻ em và thanh thiếu niên mắc bệnh đái tháo đường loại 1 ( 499 ). Dữ liệu từ nghiên cứu SEARCH for Diabetes in Youth cho thấy trẻ em và thanh thiếu niên mắc bệnh đái tháo đường loại 1 và loại 2 và tình trạng mất an ninh lương thực trong gia đình báo cáo nhiều hành vi ăn uống không lành mạnh hơn so với những người có mức độ an ninh lương thực cao ( 500 ).

Các chuyên gia chăm sóc bệnh đái tháo đường nên theo dõi các hành vi ăn uống rối loạn bằng cách sử dụng các biện pháp đã được xác thực. Các biện pháp dành riêng cho bệnh đái tháo đường được khuyến nghị để đánh giá việc cố ý bỏ tiêm insulin và, theo một phân tích tổng hợp, cho thấy mối liên hệ chặt chẽ với A1C ( 498 ). Đối với những người mắc bệnh đái tháo đường loại 1, Khảo sát Vấn đề Ăn uống ở Bệnh đái tháo đường – Phiên bản sửa đổi (DEPS-R) ( 501 ) được khuyến nghị để sàng lọc các hành vi ăn uống rối loạn, trong khi mSCOFF ( 502 ), một bảng câu hỏi sàng lọc gồm năm mục, dành cho các rối loạn ăn uống và bao gồm một câu hỏi về việc bỏ tiêm insulin. Bất kỳ câu trả lời “có” nào cũng nên dẫn đến một đánh giá toàn diện. Đối với bệnh đái tháo đường loại 2, các biện pháp sàng lọc được khuyến nghị bao gồm Bảng câu hỏi về Mẫu ăn uống và Cân nặng-5 (QEWP-5) ( 503 ), Thang đo Ăn uống Vô độ ( 504 ) và Bảng câu hỏi Ăn đêm ( 505 ).

Do tính phức tạp của việc điều trị các hành vi ăn uống rối loạn và các kiểu ăn uống bị gián đoạn ở người mắc bệnh đái tháo đường, các nhóm chăm sóc liên ngành nên bao gồm, hoặc hợp tác chặt chẽ với, một chuyên gia y tế được đào tạo để xác định và điều trị các hành vi ăn uống ở những người mắc bệnh đái tháo đường ( 506 ). Các tiêu chuẩn quan trọng đối với những chuyên gia như vậy bao gồm sự quen thuộc với sinh lý bệnh đái tháo đường, các yếu tố nguy cơ liên quan đến cân nặng và tâm lý đối với các hành vi ăn uống rối loạn, và các phương pháp điều trị bệnh đái tháo đường và các hành vi ăn uống rối loạn. Cần thận trọng khi dán nhãn những người mắc bệnh đái tháo đường là mắc chứng rối loạn ăn uống có thể chẩn đoán được, vì các kiểu ăn uống rối loạn hoặc bị gián đoạn thường được phát hiện có liên quan đến bệnh đái tháo đường và việc điều trị bệnh này. Các kiểu ăn uống không thích nghi dường như có nguồn gốc tâm lý có thể do sự gián đoạn sinh lý trong các tín hiệu đói và no, rối loạn chuyển hóa và/hoặc căng thẳng thứ cấp do cá nhân không thể kiểm soát cơn đói và no của họ ( 507 ). Cần có các phương pháp nghiêm ngặt hơn để xác định các cơ chế hoạt động cơ bản thúc đẩy sự thay đổi trong hành vi ăn uống và điều trị, cũng như sự căng thẳng về cảm xúc liên quan ( 508 ).

Việc đánh giá lại kế hoạch điều trị cho người mắc bệnh đái tháo đường khi tham khảo ý kiến ​​của các chuyên gia được đào tạo là điều cần thiết để đảm bảo an toàn (tránh ngôn ngữ kỳ thị, không chỉ tập trung vào A1C), giảm thiểu tác hại (nguy cơ nhiễm toan ceton do đái tháo đường, hạ đường huyết nghiêm trọng, biến chứng) và tránh củng cố các mô hình không thích nghi (tránh việc đếm carbohydrate một cách cứng nhắc và theo dõi cân nặng chặt chẽ). Kết quả can thiệp không nhất quán nhấn mạnh tầm quan trọng của việc giải quyết rối loạn ăn uống và hành vi ăn uống không lành mạnh trong bối cảnh của bệnh và phương pháp điều trị. Ngoài ra, các nhóm chăm sóc sức khỏe có thể xem xét tính phù hợp của việc sử dụng công nghệ ở những người mắc bệnh đái tháo đường và hành vi ăn uống không lành mạnh, mặc dù cần nhiều nghiên cứu hơn về rủi ro và lợi ích ( 509 ). Một số nỗ lực đã tập trung vào việc ngăn ngừa hành vi ăn uống không lành mạnh ở những người mắc bệnh đái tháo đường loại 1 và hỗ trợ cha mẹ của trẻ em và thanh thiếu niên mắc bệnh đái tháo đường loại 1 có nguy cơ bị rối loạn ăn uống; tuy nhiên, cần nhiều thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên có đối chứng (RCT) với thời gian theo dõi dài hơn ( 510 , 511 ). Một nghiên cứu khả thi về chương trình giáo dục bệnh đái tháo đường và CBT gồm 12 buổi dành cho những người mắc bệnh đái tháo đường loại 1 và rối loạn ăn uống cho thấy những người tham gia đã báo cáo những cải thiện về rối loạn ăn uống, căng thẳng do bệnh đái tháo đường, lo lắng và các triệu chứng trầm cảm ( 512 ). Một chương trình trực tuyến tự hướng dẫn thí điểm kéo dài 12 tuần dành cho những người mắc bệnh đái tháo đường loại 2 và rối loạn ăn uống vô độ cho thấy triển vọng trong việc cải thiện hành vi ăn uống, trầm cảm và lo lắng ( 513 ).

Việc sử dụng các liệu pháp incretin, đặc biệt là các chất chủ vận thụ thể GLP-1 (GLP-1 RA) và có thể là các chất chủ vận thụ thể kép glucose-dependent insulinotropic polypeptide (GIP) và GLP-1 (GLP-1 RA), có thể có liên quan đến việc điều trị chứng rối loạn ăn uống. Những liệu pháp này hoạt động trong các mạch điều chỉnh sự thèm ăn và phần thưởng để điều chỉnh lượng thức ăn nạp vào, giảm cảm giác đói không kiểm soát và ăn quá nhiều ( 514 ). Một đánh giá có hệ thống đã tìm thấy bằng chứng ban đầu cho thấy GLP-1 RA có hiệu quả trong việc giảm hành vi ăn uống vô độ, và một phân tích tổng hợp cho thấy GLP-1 RA có liên quan đến việc giảm ăn uống do cảm xúc ( 485 , 515 ).

Bệnh tâm thần nghiêm trọng

Các khuyến nghị

5.52 Tăng cường hỗ trợ cho người mắc bệnh đái tháo đường và bệnh tâm thần nghiêm trọng thông qua việc theo dõi và hỗ trợ tốt hơn các hành vi tự quản lý bệnh đái tháo đường. B

5.53 Theo dõi sự thay đổi về cân nặng, đường huyết và lipid ở thanh thiếu niên và người lớn mắc bệnh đái tháo đường được kê đơn thuốc chống loạn thần thế hệ thứ hai; điều chỉnh kế hoạch điều trị cho phù hợp nếu cần. C

Tỷ lệ mắc bệnh đái tháo đường loại 2 cao hơn từ 1,5 đến 2,5 lần ở những người mắc bệnh tâm thần nghiêm trọng, đặc biệt là tâm thần phân liệt và các rối loạn tư duy khác, so với những người không mắc bệnh tâm thần nghiêm trọng ( 516 , 517 ) (xem Bảng 5.6 và 5.7 ). Những người mắc bệnh tâm thần nghiêm trọng được điều trị bằng thuốc chống loạn thần và các loại thuốc hướng thần khác nên được theo dõi thường xuyên về tiền đái tháo đường và đái tháo đường loại 2, vì những loại thuốc này có liên quan đến rối loạn chuyển hóa, bao gồm tăng lượng đường huyết, tăng cân, chỉ số BMI, cholesterol toàn phần và cholesterol LDL, cũng như giảm cholesterol HDL ( 518 , 519 ). Sự thay đổi về đường huyết, cân nặng và lipid nên được theo dõi 12-16 tuần một lần, trừ khi có chỉ định lâm sàng cần theo dõi sớm hơn ( 520 ). Suy nghĩ và phán đoán rối loạn có thể gây khó khăn trong việc thực hiện các hành vi làm giảm các yếu tố nguy cơ mắc bệnh đái tháo đường loại 2, chẳng hạn như ăn kiêng để kiểm soát cân nặng. Hơn nữa, những người mắc bệnh tâm thần nghiêm trọng và bệnh đái tháo đường thường trải qua sự căng thẳng tâm lý ở mức độ vừa phải, cho thấy sự xâm nhập sâu rộng của các vấn đề sức khỏe hành vi vào hoạt động hàng ngày ( 521 ). Bệnh tâm thần nghiêm trọng thường liên quan đến việc không có khả năng đánh giá và áp dụng thông tin để đưa ra phán đoán về các lựa chọn điều trị. Đối với một người được chẩn đoán mắc bệnh tâm thần nghiêm trọng ảnh hưởng đến khả năng phán đoán, các hoạt động sinh hoạt hàng ngày và khả năng hợp tác với các chuyên gia chăm sóc, việc có người chăm sóc không thuộc lĩnh vực y tế tham gia vào quá trình ra quyết định điều trị là có lợi. Người chăm sóc này có thể hỗ trợ điều phối chăm sóc, tham gia vào các hành vi tự quản lý và tham gia vào các hoạt động xã hội để cải thiện sức khỏe của những người mắc bệnh đái tháo đường và bệnh tâm thần nghiêm trọng ( 522 ).

Việc quản lý phối hợp bệnh tiền đái tháo đường hoặc đái tháo đường và bệnh tâm thần nghiêm trọng được khuyến nghị để đạt được mục tiêu điều trị đái tháo đường. Nhóm chăm sóc bệnh đái tháo đường, phối hợp với các chuyên gia chăm sóc khác, nên nỗ lực cung cấp mức độ chăm sóc và hỗ trợ tự quản lý nâng cao cho những người mắc bệnh đái tháo đường và bệnh tâm thần nghiêm trọng dựa trên khả năng và nhu cầu cá nhân. Việc chăm sóc như vậy có thể bao gồm theo dõi từ xa, trợ lý chăm sóc sức khỏe và đào tạo về bệnh đái tháo đường cho các thành viên gia đình, nhân viên hỗ trợ cộng đồng và những người chăm sóc khác. Một đánh giá có hệ thống và phân tích tổng hợp về các can thiệp không dùng thuốc cho những người mắc bệnh đái tháo đường loại 2 và bệnh tâm thần nghiêm trọng cho thấy sự giảm đáng kể các triệu chứng tâm thần, cholesterol toàn phần và cholesterol LDL nhưng không cải thiện A1C, triglyceride hoặc BMI ( 523 ). Nghiên cứu định tính cho thấy các can thiệp giáo dục và hành vi mang lại lợi ích thông qua hỗ trợ nhóm, trách nhiệm giải trình và hỗ trợ áp dụng kiến ​​thức về bệnh đái tháo đường ( 524 ).

Khả năng nhận thức và suy giảm nhận thức

Các khuyến nghị

5.54 Theo dõi khả năng nhận thức trong suốt cuộc đời của tất cả những người mắc bệnh đái tháo đường, đặc biệt là những người có tiền sử suy giảm nhận thức, những người bị hạ đường huyết nghiêm trọng, trẻ nhỏ và người lớn tuổi. B

5.55 Cân nhắc chuyển bệnh nhân đi đánh giá chính thức nếu khả năng nhận thức thay đổi hoặc có vẻ không tối ưu cho việc ra quyết định và/hoặc tự quản lý hành vi. E

Khả năng nhận thức đề cập đến sự chú ý, trí nhớ, logic và lý luận, cũng như xử lý thính giác và thị giác, tất cả đều liên quan đến việc tự quản lý bệnh đái tháo đường ( 525 ) (xem Bảng 5.6 và 5.7 ). Bệnh đái tháo đường lâu năm (loại 1 hoặc loại 2) có liên quan đến suy giảm nhận thức ( 526 , 527 ). Ở những người mắc bệnh đái tháo đường loại 1, suy giảm nhận thức có liên quan đến các yếu tố đặc thù của bệnh đái tháo đường (ví dụ: tuổi trẻ hơn khi được chẩn đoán, thời gian mắc bệnh lâu hơn, thời gian ở mức đường huyết cực đoan nhiều hơn, DKA tái phát, A1C cao và sự hiện diện của các biến chứng vi mạch), các yếu tố y tế khác (ví dụ: rối loạn lipid máu, hệ vi khuẩn đường ruột và chất lượng giấc ngủ kém hơn) và các yếu tố kinh tế xã hội (ví dụ: giới tính nữ, trình độ học vấn thấp hơn) ( 528 ). Tương tự, ở những người mắc bệnh đái tháo đường loại 2, suy giảm nhận thức có liên quan đến các yếu tố đặc thù của bệnh đái tháo đường (ví dụ: thời gian mắc bệnh lâu hơn, A1C cao, lượng đường huyết lúc đói cao hơn, biến chứng vi mạch, biến chứng mạch máu lớn), các yếu tố y tế khác (ví dụ: tăng huyết áp, trầm cảm, thiếu vận động thể chất) và các yếu tố kinh tế xã hội (ví dụ: tuổi cao, giới tính nam, trình độ học vấn thấp hơn) ( 529–531 ). Chẩn đoán chứng mất trí nhớ phổ biến hơn ở những người mắc bệnh đái tháo đường, cả loại 1 và loại 2 ( 532 ).

Chức năng điều hành là một khía cạnh của năng lực nhận thức có liên quan đến việc quản lý bệnh đái tháo đường. Chức năng điều hành đề cập đến một tập hợp các quá trình nhận thức cho phép một người lập kế hoạch, tổ chức và thực hiện các nhiệm vụ; điều chỉnh cảm xúc; và kiểm soát xung động. Sự suy giảm năng lực nhận thức ảnh hưởng đến chức năng điều hành và tốc độ xử lý thông tin; chúng không nhất quán giữa các cá nhân và thiếu bằng chứng về một quá trình suy giảm đã biết ( 533 ). Rối loạn tăng động giảm chú ý, liên quan đến sự thiếu hụt chức năng điều hành, có liên quan đến nguy cơ mắc bệnh đái tháo đường loại 2 tăng gấp đôi ( 534 ). Ở trẻ em, thanh thiếu niên và người trẻ tuổi mắc bệnh đái tháo đường loại 1, chức năng điều hành thấp hơn có liên quan đến nhiều khó khăn trong việc tự quản lý và chỉ số A1C cao hơn ( 535 ). Ngược lại, khả năng tự điều chỉnh cao hơn có liên quan đến chức năng cảm xúc và liên quan đến bệnh đái tháo đường được cải thiện ( 536 ). Do đó, việc theo dõi năng lực nhận thức ở những người mắc bệnh đái tháo đường hoặc có nguy cơ mắc bệnh đái tháo đường được khuyến nghị, đặc biệt là việc tự theo dõi, nhận biết triệu chứng và ra quyết định của họ, tất cả đều được điều hòa bởi chức năng điều hành ( 532 ).

Cũng như các tình trạng khác ảnh hưởng đến năng lực tinh thần (ví dụ: rối loạn tâm thần nghiêm trọng), mối quan tâm chính là liệu người đó có thể hợp tác với nhóm chăm sóc để đạt được các mục tiêu chuyển hóa và ngăn ngừa các biến chứng ngắn hạn và dài hạn hay không ( 521 ). Khi khả năng nhận thức bị thay đổi, suy giảm hoặc mất đi, cần đưa một chuyên gia chăm sóc không chuyên vào nhóm chăm sóc để đóng vai trò là người theo dõi hàng ngày và liên lạc với nhóm chăm sóc ( 1 ). Những người bị suy giảm nhận thức có thể cần các phương pháp tiếp cận DSMES được thiết kế riêng để đơn giản hóa các hành vi tự quản lý và giới thiệu việc giám sát từ xa. Trẻ em và thanh thiếu niên sẽ cần sự giám sát của bên thứ hai (ví dụ: cha mẹ và người chăm sóc trưởng thành) cho đến khi chúng có khả năng phát triển để đánh giá thông tin và đưa ra các quyết định tự quản lý phù hợp.

Các đợt hạ đường huyết nghiêm trọng có liên quan độc lập với sự suy giảm nhận thức và là yếu tố nguy cơ gây suy giảm nhanh hơn ( 537 ). Bệnh đái tháo đường loại 1 khởi phát sớm có liên quan đến sự thiếu hụt lâu dài về khả năng trí tuệ, đặc biệt khi đi kèm với các đợt hạ đường huyết nghiêm trọng lặp đi lặp lại ( 538 ) và có tương quan với giá trị A1C và glucose cảm biến cao ( 539 ). Vì lý do này, năng lực nhận thức nên được đánh giá thường xuyên để xác định khả năng duy trì và điều chỉnh hành vi tự quản lý của một người (ví dụ: liều lượng thuốc, điều chỉnh) và để đánh giá nhu cầu hỗ trợ của người chăm sóc. Nếu có lo ngại, nên thực hiện một bài kiểm tra năng lực nhận thức phù hợp với độ tuổi ( 1 ), có tính đến giai đoạn phát triển; ví dụ, trẻ nhỏ không được kỳ vọng tự quản lý độc lập hoặc người lớn tuổi có thể cần theo dõi liên tục.

Điều quan trọng là, nguy cơ suy giảm nhận thức có thể được giảm bớt thông qua việc cải thiện A1C ( 540 ). Một đánh giá có hệ thống và phân tích tổng hợp so sánh liệu pháp hạ đường huyết bảo vệ tim mạch với liệu pháp kiểm soát cho thấy GLP-1 RA có liên quan đến việc giảm đáng kể về mặt thống kê chứng mất trí nhớ nhưng không phải thuốc ức chế SGLT2 hoặc Pioglitazone ( 541 ). Ngoài ra, tập thể dục có thể là một phương pháp điều trị không dùng thuốc tiềm năng cho chứng suy giảm nhận thức ở người lớn tuổi mắc bệnh đái tháo đường loại 2 ( 542 ).

Sức khỏe giấc ngủ

Các khuyến nghị

5.56 Sàng lọc sức khỏe giấc ngủ ở những người tiền đái tháo đường hoặc đái tháo đường và những người có nguy cơ mắc bệnh đái tháo đường, bao gồm sàng lọc các rối loạn giấc ngủ và rối loạn giấc ngủ liên quan đến bệnh đái tháo đường. Chuyển đến các chuyên gia về y học giấc ngủ và/hoặc các chuyên gia sức khỏe tâm thần đủ điều kiện hoặc nhóm chăm sóc bệnh đái tháo đường nếu cần. B

5.57 Khuyên người mắc bệnh đái tháo đường thực hành các thói quen và nếp sinh hoạt giúp cải thiện giấc ngủ. A

Mối liên hệ giữa các vấn đề về giấc ngủ và bệnh đái tháo đường rất phức tạp: rối loạn giấc ngủ là một yếu tố nguy cơ dẫn đến bệnh đái tháo đường loại 2 ( 543 , 544 ) và có thể cả bệnh đái tháo đường thai kỳ ( 545 ). Trong suốt cuộc đời, người mắc bệnh đái tháo đường đều gặp phải tình trạng rối loạn giấc ngủ và chất lượng giấc ngủ giảm sút ( 546 , 547 ). Các vấn đề về giấc ngủ cũng phổ biến ở cha mẹ của trẻ em và thanh thiếu niên mắc bệnh đái tháo đường, đặc biệt là sau khi được chẩn đoán ( 548 , 549 ). Giấc ngủ bị gián đoạn và các rối loạn giấc ngủ, bao gồm ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn (OSA) ( 550 ), mất ngủ và hội chứng chân không yên ( 551 ), rất phổ biến ở những người mắc bệnh đái tháo đường. Ở những người mắc bệnh đái tháo đường loại 1, ước tính về tình trạng ngủ kém dao động từ 30% đến 50% ( 552 ), và ước tính về OSA từ mức độ trung bình đến nặng là >50% ( 550 ). Ở bệnh đái tháo đường loại 2, ước tính có 55% người mắc chứng ngưng thở khi ngủ (OSA) ( 553 ), 39% bị mất ngủ và 8–45% mắc hội chứng chân không yên (tức là thôi thúc không thể kiểm soát được việc cử động chân) ( 554 ). Hơn nữa, những người mắc bệnh đái tháo đường loại 2 và hội chứng chân không yên có nhiều khả năng gặp phải các biến chứng vi mạch và đại mạch ( 555 ) cũng như trầm cảm ( 556 ). Ngoài ra, những người mắc bệnh đái tháo đường làm việc theo ca có nguy cơ mắc các rối loạn nhịp sinh học cao hơn, liên quan đến chỉ số A1C tăng cao ( 557 ), bệnh thần kinh ( 558 ) và giảm sức khỏe tâm lý ( 558 ). Các chuyên gia chăm sóc sức khỏe nên xem xét đánh giá toàn diện lối sống hàng ngày của người mắc bệnh đái tháo đường, bao gồm thời lượng ngủ, lịch làm việc theo ca và số ngày nghỉ làm thực tế, vì chúng có liên quan đến tăng đường huyết, tăng huyết áp, rối loạn lipid máu và tăng cân ( 559 ).

Tỷ lệ mắc OSA cao ở người mắc bệnh đái tháo đường có ý nghĩa lâm sàng quan trọng đối với việc quản lý bệnh đái tháo đường. Sự gián đoạn giấc ngủ và tình trạng thiếu oxy máu kích hoạt hệ thần kinh giao cảm, góp phần gây ra tăng đường huyết, kháng insulin, tăng axit béo tự do lưu thông, suy giảm vi tuần hoàn, căng thẳng oxy hóa và căng thẳng tâm lý ( 560 ). Một đánh giá hệ thống và phân tích tổng hợp cho thấy áp lực đường thở dương liên tục (CPAP) làm giảm đáng kể A1C xuống 0,24% ( 561 ). Một đánh giá hệ thống và phân tích tổng hợp khác đã so sánh GLP-1 RA đơn độc hoặc kết hợp với các biện pháp can thiệp tương tự trong nhóm đối chứng ở người lớn bị béo phì, tiền đái tháo đường và/hoặc đái tháo đường loại 2. Kết quả cho thấy GLP-1 RA hiệu quả hơn trong việc giảm chỉ số ngưng thở-giảm thở so với nhóm đối chứng ở nhóm dân số mắc bệnh đái tháo đường loại 2 ( 562 ). Hai thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên mù đôi giai đoạn 3 ở người lớn mắc chứng ngưng thở khi ngủ và béo phì cho thấy rằng thuốc chủ vận thụ thể GIP và GLP-1 kép làm giảm đáng kể mức độ nghiêm trọng của chứng ngưng thở khi ngủ và trọng lượng cơ thể so với giả dược sau 52 tuần ( 563 ). Cần thêm các thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên ở người mắc bệnh đái tháo đường để xác định hiệu quả của thuốc chủ vận thụ thể GLP-1 và thuốc chủ vận thụ thể GIP và GLP-1 kép như những phương pháp điều trị tiềm năng cho chứng ngưng thở khi ngủ.

Rối loạn giấc ngủ có liên quan đến việc ít tham gia vào việc tự quản lý bệnh đái tháo đường và có thể cản trở việc đạt được và duy trì mức đường huyết trong phạm vi mục tiêu ( 547 , 550 ). Ở bệnh đái tháo đường loại 1, nguy cơ hạ đường huyết gây ra những thách thức cụ thể về giấc ngủ và có thể cần các phương pháp đánh giá và điều trị chi tiết ( 564 ). Những người mắc bệnh đái tháo đường loại 1 và các thành viên gia đình của họ bày tỏ lo ngại về giấc ngủ kém và nhu cầu tự quản lý bệnh đái tháo đường ảnh hưởng đến giấc ngủ ( 565 ). Công nghệ điều trị đái tháo đường được mô tả là vừa hữu ích vừa gây khó khăn cho giấc ngủ ( 565 ), với những lợi ích được nhận thấy lớn nhất được cho là thuộc về các hệ thống AID ( 566–568 ). Với những thách thức này, việc sàng lọc và điều trị rối loạn giấc ngủ nên được coi là một phần của chăm sóc tiêu chuẩn cho những người mắc bệnh đái tháo đường loại 1 và loại 2.

Điều quan trọng là, các chiến lược dựa trên bằng chứng không dùng thuốc có sẵn để cải thiện giấc ngủ ở những người mắc bệnh đái tháo đường. Liệu pháp nhận thức hành vi (CBT), bao gồm CBT cho chứng mất ngủ ( 392 ), đã được chứng minh là cải thiện kết quả giấc ngủ, A1C ( 569 ), lượng đường lúc đói ( 569 ) và các triệu chứng trầm cảm ( 570 ). Bằng chứng cũng cho thấy việc kéo dài thời gian ngủ và các phương pháp điều trị bằng thuốc có thể cải thiện kết quả giấc ngủ và có thể cả tình trạng kháng insulin ( 564 , 569 ). Ba thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên (RCT) đã đánh giá chứng mất ngủ ở những người mắc bệnh đái tháo đường. Suvorexant cải thiện tổng thời gian ngủ và hiệu quả giấc ngủ, ramelteon cải thiện chất lượng giấc ngủ và thời gian tiềm tàng của giấc ngủ, và lemborexant cải thiện thời gian bắt đầu ngủ và duy trì giấc ngủ ( 571–573 ). Cuối cùng, giáo dục về giấc ngủ, hay vệ sinh giấc ngủ, đã được chứng minh là cải thiện chất lượng giấc ngủ, giảm A1C và giảm kháng insulin ở người lớn mắc bệnh đái tháo đường loại 2 ( 574 ). Các chuyên gia chăm sóc bệnh đái tháo đường được khuyến khích tư vấn cho người bệnh đái tháo đường áp dụng các thói quen và phương pháp thúc đẩy giấc ngủ, chẳng hạn như thiết lập giờ đi ngủ và thức dậy đều đặn, tạo một khu vực tối, yên tĩnh để ngủ với việc kiểm soát nhiệt độ và độ ẩm, thiết lập thói quen trước khi ngủ, đặt các thiết bị điện tử (ngoại trừ thiết bị quản lý bệnh đái tháo đường) ở chế độ im lặng/tắt, tập thể dục vào ban ngày, tránh ngủ trưa, hạn chế caffeine và nicotine vào buổi tối, tránh thức ăn cay vào ban đêm và tránh uống rượu trước khi đi ngủ ( 575 ). Đối với những người mắc bệnh đái tháo đường gặp khó khăn đáng kể về giấc ngủ, nên giới thiệu đến các chuyên gia về giấc ngủ để giải quyết các khía cạnh y tế và hành vi của giấc ngủ, lý tưởng nhất là phối hợp với nhóm chăm sóc bệnh đái tháo đường ( Hình 5.2 ).

7 Tài liệu tham khảo

Chuyên gia ADA (Ngày đăng: Ngày 08 tháng 12 năm 2025), 5. Facilitating Positive Health Behaviors and Well-being to Improve Health Outcomes: Standards of Care in Diabetes - 2026, diabetesjournals.org. Truy cập ngày 8 tháng 1 năm 2026.