0 GIỎ
HÀNG
Giỏ hàng đã đặt
Không có sản phẩm nào trong giỏ hàng!
Tổng tiền: 0 ₫ Xem giỏ hàng

[CẢNH BÁO] ĐIỀU TRỊ KỊP THỜI THIẾU MÁU TÁN HUYẾT MIỄN DỊCH Ở TRẺ EM

Lượt xem: 1730Ngày đăng:
https://trungtamthuoc.com/bai-viet/thieu-mau-tan-huyet-mien-dich 10/04/2020 2:25:29 CH
TrungTamThuoc

Thiếu máu tán huyết tự miễn là do bất thường ngoại bào với hồng cầu. Bệnh có thể gây ra một số biến chứng như sốt, khó thở, đau ngực, thậm chí là suy tim. Vậy thiếu máu tán huyết tự miễn ở trẻ em điều trị như thế nào?

Thiếu máu tán huyết miễn dịch là gì?

Thiếu máu tán huyết miễn dịch là tình trạng hệ thống miễn dịch của cơ thể tạo ra kháng thể liên kết với hồng cầu và phá hủy tế bào hồng cầu. Lúc này ta gọi bệnh nhân bị tan máu, khi tốc độ tan máu vượt quá khả năng tạo máu thì cơ thể bị thiếu máu trầm trọng. Nếu các kháng thể phản ứng với các tế bào hồng cầu ở nhiệt độ từ 37oC trở nên ta gọi là thiếu máu tán huyết kháng thể ấm. Còn khi các kháng thể này phản ứng với tế bào hồng cầu ở nhiệt độ dưới 37oC thì gọi là bệnh agglutinin lạnh.

Thiếu máu tán huyết miễn dịch là gì?

Thiếu máu tán huyết miễn dịch là gì?

Nguyên nhân gây thiếu máu tán huyết miễn dịch?

Thiếu máu tán huyết tự miễn là do bất thường ngoại bào với hồng cầu .

Bệnh thiếu máu tán huyết kháng thể ấm thường phổ biến hơn ở phụ nữ. Nó có thể không tìm được nguyên nhân hoặc có thể thứ phát sau khi nhiễm một số bệnh như: Lupus ban đỏ hệ thống, ung thư hạch, bệnh bạch cầu lympho mạn tính hoặc sau khi sử dụng một số loại thuốc.

Có một số loại thuốc như alpha-methyldopa, levodopa sẽ kích thích sản xuất các kháng thể tự kháng chống lại kháng nguyên Rh gây tán huyết kháng thể ấm. Một số thuốc khác kích thích sản xuất tự kháng thể chống lại phức hợp màng hồng cầu như penicillin liều cao, quinidine, cephalosporin...

Trong thiếu máu tán huyết kháng thể ấm, tan máu xảy ra chủ yếu ở lách và không phải do ly giải hồng cầu trực tiếp. Nó thường nghiêm trọng và có thể gây tử vong. Hầu hết các kháng thể  thể tự kháng trong trường hợp này là là IgG. 

Bệnh agglutinin lạnh có thể không rõ nguyên nhân, thường liên quan đến các tế bào lympho B vô tính gây tan máu mạn tính. Trẻ có thể bị tán máu cấp tính trường hợp này do nhiễm trùng, đặc biệt khi viêm phổi do Mycoplasma, hay nhiễm trùng bạch cầu đơn nhân. Phần lớn các trường hợp tan máu này xảy ra ở gan và lá lách. Bệnh nhân thường bị thiếu máu nhẹ. Các kháng thể tự kháng trong trường hợp này thường là IgM.

Nguyên nhân gây thiếu máu tán huyết miễn dịch là gì?

Nguyên nhân gây thiếu máu tán huyết miễn dịch là gì?

Ngoài ra, trẻ cũng có thể bị Paroxysmal hemoglobin niệu (PCH), trong đó tan máu bởi sự hiện diện của các tự kháng thể phản ứng lạnh. Tình trạng này xảy ra khi trẻ tiếp xúc với lạnh, có thể chỉ xảy ra cục bộ như  uống nước lạnh, từ rửa tay trong nước lạnh. Một kháng thể IgG liên kết với kháng nguyên P trên hồng cầu ở nhiệt độ thấp và gây tan máu nội mạch và hemoglobin niệu sau khi ấm lên. Nó thường xảy ra sau khi bệnh nhi nhiễm virus không đặc hiệu, có thể ở người mắc bệnh giang mai bẩm sinh hoặc mắc phải. Ở trẻ em, bệnh này thường tự khỏi.

Triệu chứng của thiếu máu tán huyết miễn dịch?

Nếu trẻ bị thiếu máu tán huyết kháng thể ấm thường có các triệu chứng thiếu máu như yếu, chóng mặt, mệt mỏi và khó thở khi gắng sức. Nếu bệnh nghiêm trọng có thể sốt, sụt cân, đau ngực, ngất, thậm chí là suy tim. Không những thế, những trẻ này có triệu chứng điển hình là lách to nhẹ là điển hình.

Trường hợp bị bệnh agglutinin lạnh trẻ có thể có biểu hiện xanh tím đầu chi, hội chứng Raynaud, các thay đổi thường trầm trọng hơn cảm lạnh. Hiếm khi trẻ có hiện tượng ngưng kết tế bào hồng cầu gây tắc nghẽn và hoại tử mạch máu.

Trẻ bị PCH có thể đau dữ dội ở lưng và chân, nhức đầu, nôn mửa, tiêu chảy và nước tiểu màu nâu sẫm, có thể có chứng gan lách to.

Cần phân biệt với bệnh thiếu máu tan máu do sốt rét, nhiễm trùng huyết, thiếu men G6PD.

Các triệu chứng của thiếu máu tán huyết miễn dịch ở trẻ em.

Các triệu chứng của thiếu máu tán huyết miễn dịch ở trẻ em.

Điều trị thiếu máu tán huyết miễn dịch

Trong điều trị thiếu máu tán huyết miễn dịch trước hết cần điều trị triệu chứng là truyền máu cho trẻ thiếu máu nặng, đe dọa tính mạng.

Tiếp theo, điều trị đặc hiệu bệnh tán huyết tự miễn ở trẻ. Nếu trẻ thiếu máu tán huyết tự miễn có yếu tố do dùng thuốc thì ngừng thuốc lại.

Xác định mức độ thiếu máu tán huyết miễn dịch, điều trị ban đầu

Đầu tiên chúng ta cần xác định được kiểu khởi phát và mức độ của bệnh ở trẻ thiếu máu tán huyết miễn dịch như sau:

  • Nếu các triệu chứng bệnh xuất hiện đột ngột, và thời gian cho đến khi trẻ nhập viện chỉ từ 2 tuần trở xuống gọi là cấp tính.

  • Nếu các triệu chứng xuất hiện từ từ và thời gian đến khi nhập viện là trên 2 tuần là bệnh khởi phát từ từ.

  • Trẻ có kết quả hematocrit (HCT) dưới 15% hay hemoglobin (Hb) dưới 5g/dl, có triệu chứng sốc, suy tim, suy thận đái máu, thiếu oxy não thì nhận định là nặng.

  • Nếu chỉ số HCT từ 15 đến 25% hoặc Hb từ 5 đến 8 g/dl và không có các triệu chứng nặng đã đề cập trên thì trẻ bị mức độ trung bình.

  • Nếu chỉ số HCT trên 25% hoặc Hb trên 8g/dl, đồng thời không có các triệu chứng nặng ở trên xác định bệnh nhẹ.

Nếu trẻ bị thiếu máu tán huyết miễn dịch thể cấp tính thì cần truyền dịch. Dung dịch truyền là Dextrose Saline với liều tốc độ từ 3 đến 5ml/kg/giờ trong 1 đến 2 ngày đầu tiên. Đồng thời trong quá trình truyền cần theo dõi tình trạng tim mạch của trẻ để tránh biến chứng xảy ra.

Trẻ sẽ được chỉ định truyền máu tốc độ chậm từ 2 đến 3ml/kg mỗi giờ trong trường hợp sau:

  • Trẻ mới nhập viện nhưng thiếu máu nặng với HCT dưới 15%, hồng cầu lắng 10ml/kg thì cần tăng chỉ số HCT lên trên 15 đến 20%. Sau khi trẻ dương tính với xét nghiệm Coombs thì cần điều trị đặc hiệu, còn trường hợp cần truyền máu thì truyền bằng hồng cầu lắng…

  • Nếu trẻ đã chẩn đoán xác định, tuy nhiên cho đáp ứng điều trị với methylprednisolon kém, đồng thời HCT dưới 20% truyền hồng cầu lắng để đưa HCT lên trên 20%.

  • Cần  phải làm ấm bịch máu trước khi truyền cho trẻ thiếu máu tán huyết miễn dịch.

Trẻ thiếu máu tán huyết miễn dịch có thể bị sốt.

Trẻ thiếu máu tán huyết miễn dịch có thể bị sốt.

Điều trị đặc hiệu thiếu máu tán huyết miễn dịch

Điều trị thiếu máu tán huyết miễn dịch cho trẻ bằng corticoid. Nếu trẻ có bệnh thiếu máu tán huyết miễn dịch khởi phát cấp tính và nặng thì điều trị như sau:

  • Trong 3 ngày đầu dùng methylprednisolon bằng đường tĩnh mạch với liều mỗi ngày  10 mg/kg hoặc liều mỗi lần 2mg/kg và dùng 4 lần trong ngày.

  • Tiếp theo sau đó dùng prednisone theo đường uống từ 3 đến 4 tuần với liều ban đầu là 2 mg/kg/ngày rồi giảm liều từ từ.

Nếu bệnh của trẻ khởi phát từ từ, biểu hiện ở mức độ nhẹ và trung bình thì điều trị bằng prednisone với liều mỗi ngày từ 1 đến 2 mg/kg. Cho trẻ điều trị bằng liều như vậy trong vòng từ 3 đến 4 tuần rồi giảm liều dần.

Sau khi đã dùng đủ liều điều trị với thời gian như trên, giảm liều prednisone dần dần trong 8 đến 12 tuần còn 0,25 đến 0,5mg/kg mỗi ngày.

Nếu tình trạng của trẻ đã ổn định thì ngưng thuốc. Nếu trẻ bị tái phát thiếu máu tán huyết miễn dịch nhiều lần thì dùng lại trong 1 tháng rồi dùng cách ngày và mỗi tháng giảm liều dần 0,15mg/kg. Đến khi trẻ giảm xuống liều tối thiểu là 0,15mg/kg dùng cách ngày, có thể duy trì vài tháng trước khi không dùng thuốc nữa.

Nếu khi giảm liều mà trẻ lại bị tái phát trở lại thì cho trẻ dùng liều ngay trước khi bị tái phát có tái phát nhiều tuần rối với tiếp tục giảm liều.

Trẻ có tình trạng bệnh nặng nhưng kết quả xét nghiệm Coombs lại âm tính thì cũng điều trị bằng corticoid.

Ngoài ra, nếu trẻ bị tái phát mạnh các cơn tan máu nhiều lần hay khi điều trị corticoid trong thời gian dài đến 6 tháng mà không hiệu quả có thể phải cắt lách. Tuy nhiên phương pháp này chưa được khuyến khích điều trị ở trẻ em thiếu máu tan máu miễn dịch.

Dùng các thuốc ức chế miễn dịch gamma globulin khi liệu pháp điều trị trên không có hiệu quả.

Hy vọng bài viết này giúp bạn hiểu rõ hơn về thiếu máu tán huyết miễn dịch ở trẻ nhỏ để điều trị kịp thời.


* SĐT của bạn luôn được bảo mật
* Nhập nếu bạn muốn nhận thông báo phẩn hồi email
Gửi câu hỏi
Hủy
0/ 5 0
5
0%
4
0%
3
0%
2
0%
1
0%
Chia sẻ nhận xét về sản phẩm
Đánh giá và nhận xét
? / 5
Gửi đánh giá

vui lòng chờ tin đang tải lên

Vui lòng đợi xử lý......