0 GIỎ
HÀNG
Giỏ hàng đã đặt
Không có sản phẩm nào trong giỏ hàng!
Tổng tiền: 0 ₫ Xem giỏ hàng

Sử dụng kháng sinh dự phòng nhiễm khuẩn trong phẫu thuật

Lượt xem: 3804 Ngày đăng Ngày cập nhật
https://trungtamthuoc.com/bai-viet/su-dung-khang-sinh-du-phong-nhiem-khuan-trong-phau-thuat
TrungTamThuoc

1 Kháng sinh là gì?

Kháng sinh là Thuốc có tác dụng kìm hãm sự phát triển của vi khuẩn gây bệnh hoặc tiêu diệt chúng. Mỗi loại kháng sinh khác nhau có hiệu lực trên từng loại vi khuẩn khác nhau, có kháng sinh phổ hẹp (chỉ tác dung 1 hoặc vài chủng loại vi khuẩn), cũng có những kháng sinh có phổ tác rộng trên nhiều chủng vi khuẩn khác nhau.

Từ khi kháng sinh đầu tiên được phát hiện là Penicillin, cho đến nay đã có hàng trăm kháng sinh được nghiên cứu, bán tổng hợp và tổng hợp được đưa vào sử dụng trong điều trị các bệnh nhiễm khuẩn.

Kháng sinh là một nhóm thuốc đặc biệt vì việc sử dụng kháng sinh không chỉ ảnh hưởng tới bản thân bệnh nhân mà còn ảnh hưởng tới cộng đồng. Không thể sử dụng tùy tiện, bừa bãi, mà cần xác định đúng bệnh, dùng đúng liều lượng và đủ thời gian điều trị. Vì chỉ có như thế mới đảm bảo được tác dụng trong điều trị bệnh, cũng như hạn chế được tình trạng kháng thuốc.

2 Tình trạng sử dụng kháng sinh hiện nay ở Việt Nam

Ở Việt Nam, các bệnh lý về nhiễm khuẩn chiếm tỉ lệ cao về cả tỉ lệ mắc và tỉ lệ tử vong. Các hoạt động của con người, việc sử dụng kháng sinh rộng rãi, kéo dài và lạm dụng, chưa hợp lý, an toàn làm gia tăng số lượng vi khuẩn cũng như làm tăng khả năng đề kháng kháng sinh của chúng. Do đó việc sử dụng nhóm thuốc này đúng cách và hiệu quả là vấn đề mà cả cộng đồng đều quan tâm.

Sử dụng kháng sinh hợp lý trong điều trị nhiễm khuẩn

Kháng sinh không chỉ được sử dụng khi bệnh nhân mắc các bệnh nhiễm khuẩn mà còn được sử dụng trong các trường hợp ngăn chặn quá trình nhiễm khuẩn có thể xảy ra cho bệnh nhân sau khi phẫu thuật. Điều kiện vệ sinh môi trường nước ta hiện nay còn kém, vì vậy việc sử dụng kháng sinh dự phòng là bắt buộc trong phẫu thuật.

3 Nguyên tắc sử dụng kháng sinh dự phòng nhiễm khuẩn trong phẫu thuật

Việc sử dụng kháng sinh dự phòng trong nhiễm khuẩn để đạt được hiệu quả cao cần phải sử dụng hợp lý và tuân thủ đúng các nguyên tắc.

Nguyên tắc lựa chọn kháng sinh trong điều trị

3.1 Các nguyên tắc khi sử dụng kháng sinh dự phòng:

Việc sử dụng kháng sinh chỉ là một trong những biện pháp góp phần làm giảm tỉ lệ nhiễm khuẩn chứ không phải biện pháp duy nhất. Do đó cần phải kết hợp với các biện pháp hỗ trợ như:

  • Kỹ thuật phẫu thuật tỉ mỉ và giảm thiểu tổn thương mô.
  • Môi trường bệnh viện và phòng phẫu thuật đảm bảo vệ sinh.
  • Khử trùng dụng cụ phẫu thuật, bông băng, quần áo, vệ sinh cá nhân của bệnh nhân.
  • Kiểm soát đường huyết mục tiêu.

Dự phòng kháng sinh nên được dùng cho các trường hợp:

  • Các phẫu thuật có tỉ lệ nhiễm trùng cao sau phẫu thuật như phẫu thuật mổ phanh...
  • Khi cấy ghép các vật lạ như ghép tạng, các cơ quan trong cơ thể.

Các kháng sinh sử dụng dự phòng có phổ đủ rộng, tác dụng được lên hầu hết các tác nhân gây bệnh hay gặp nhất trong loại phẫu thuật đó.

3.2 Thời điểm đưa kháng sinh

Nên đưa kháng sinh trước lúc rạch dao nhưng không tiêm sớn hơn 2 giờ so với thời điểm phẫu thuật. Kiểm soát liều đầu tiên của kháng sinh bắt đầu từ 30 – 60 phút trước khi phẫu thuật, tuy nhiên, phải đảm bảo nồng độ kháng sinh trong huyết thanh và mô trong suốt khoảng thời gian có thể bị nhiễm khuẩn. Các bệnh nhân béo phì (120kg) cần được sử dụng kháng sinh liều cao hơn.

Trong đa số trường hợp chỉ cần sử dụng 1 liều kháng sinh là đủ. Việc sử dụng thêm kháng sinh chỉ trong một số trường hợp như khi ca phẫu thuật kéo dài hoặc liên quan tới các trường hợp mất máu nhiều (> 1,5L).

Không có bằng chứng về việc hỗ trợ sử dụng kháng sinh sau phẫu thuật. Theo nguyên tắc là không cần, tuy nhiên do điều kiện mội trường ở Việt Nam nên sau phẫu thuật cũng thường được chỉ định sử đụng kháng sinh thêm một khoảng thời gian nữa cho đến khi vết mổ khép miệng.

Mỗi tổ chức được khuyến khích xây dựng 1 hướng dẫn sủ dụng kháng sinh dự phòng thích hợp với điều kiện khu vực mình.

4 Lựa chọn kháng sinh dự phòng trong phẫu thuật

Ưu tiên sử dụng trong dự phòng phẫu thuật là các cephalosporin thế hệ 1,2. Thường sử dụng là cefazolin, cefotetan.

Dự phòng kháng sinh trong phẫu thuật

Không khuyến cáo sử dụng các cephalosporin thế hệ 3 do: 

  • Tác nhân gây bệnh chủ yếu là tụ cầu hoặc E.coli. Với các loại tác nhân này chỉ cần cephalosporin thế hệ 1,2 là đủ. Cephalosporin thế hệ 3 có phổ kháng khuẩn rộng do đó không cần thiết.
  • Cephalosporin thế hệ 3 là nhóm kháng sinh quý được dùng cho nhiều loại nhiễm khuẩn mắc phải tại bệnh viện, nếu sử dụng sẽ dễ làm tăng khả năng đề kháng kháng sinh của vi khuẩn, làm mất khả năng điều trị khi bệnh nhân mắc các bệnh nhiễm khuẩn đe dọa tính mạng (như nhiễm khuẩn huyết, viêm màng não…).

Khi bệnh nhân dị ứng với penicillin thì kháng sinh thay thế có thể sử dụng là gentamicin hoặc Clindamycin.

5 Một số nghiên cứu lâm sàng chứng minh hiệu quả sử dụng kháng sinh dự phòng.

Nghiên cứu lâm sàng chứng minh ảnh hưởng của việc sử dụng kháng sinh dự phòng tới việc điều trị tại chỗ nhiễm khuẩn sau phẫu thuật loại bỏ dụng cụ chỉnh hình được sử dụng trong điều trị các vết nứt chân, mắt cá chân và chân dưới: thử nghiệm được tiến hành trên 500 bệnh nhân có độ tuổi từ 18 đến 75. Nhóm 1 (228 bệnh nhân) với liều sử dụng 1000 mg cefazolin, nhóm 2 (242 bệnh nhân) sử dụng NaCl 0.9%. Kết quả cho thấy chỉ 1 trường hợp duy nhất sử dụng cefazolin không có hiệu quả so với sử dụng NaCl.

Nghiên cứu lâm sàng sử dụng kháng sinh dự phòng điều trị nhiễm khuẩn trong phẫu thuật trực tràng sạch, có khả năng nhiễm khuẩn và phẫu thuật bẩn: nghiên cứu thực hiện trên 95 bệnh nhân trên 18 tuổi được chia thành các nhóm có sử dụng kháng sinh đường uống và không sử dụng kháng sinh đường uống. Kết quả cho thấy: việc sử dụng kháng sinh đường uống làm giảm đáng kể các nhiễm trùng phẫu thuật và giảm thiểu tỉ lệ nhập viện trong các loại phẫu thuật trực tràng.

Để bảo đảm việc sử dụng thuốc hợp lý, cần nắm vững những kiến thức liên quan đến kháng sinh, vi khuẩn gây bệnh và người bệnh.

Copy ghi nguồn TrungTamThuoc.com

Link bài viết: Sử dụng kháng sinh dự phòng nhiễm khuẩn trong phẫu thuật


* SĐT của bạn luôn được bảo mật
* Nhập nếu bạn muốn nhận thông báo phẩn hồi email
Gửi câu hỏi
Hủy
0/ 5 0
5
0%
4
0%
3
0%
2
0%
1
0%
Chia sẻ nhận xét về sản phẩm
Đánh giá và nhận xét
? / 5
Gửi đánh giá

vui lòng chờ tin đang tải lên

Vui lòng đợi xử lý......