Quy trình phẫu thuật và một số loại phẫu thuật sụp mí mắt

Nguồn : Ptosis Surgery

Bản dịch tiếng Việt: Chương 7,8 Sách Phẫu Thuật sụp Mí Mắt

Chủ biên: Arnad BisWas FRCS- Chuyên gia về phẩu thuật chuyên tạo hình ổ mắt

Alo Eye Care, Kolkata, West Bengal, India

DR Fredrick Hampton Roy, Arkansas

1 Mục tiêu của phẫu thuật sụp mí

Sụp mí là một trong những thách thức nhất trong số các vấn đề về tạo hình ổ mắt thường gặp. Mục tiêu của phẫu thuật sụp mí là tạo lại kết quả giải phẫu gần như hoàn hảo nhất có thể bằng cách nâng cao vị trí của mí hoặc các mí và bằng cách tạo ra một nếp mí, nếu cần. Ngoài ra, đặc biệt chú ý đến đường đi và tính đối xứng của mí.

Sự hiểu biết kỹ lưỡng về các mục tiêu và hạn chế của phẫu thuật sụp mí là quan trọng, và bệnh nhân nên nhận thức đầy đủ về những điều này trước khi lên kế hoạch phẫu thuật. Đặc biệt trong bệnh sụp mí bẩm sinh, khi các yếu tố vốn có của khiếm khuyết giải phẫu gây ra những hạn chế đối với kết quả phẫu thuật, thì mong đợi và mục tiêu của phẫu thuật phải được thảo luận cẩn thận với bệnh nhân và / hoặc cha mẹ trước khi phẫu thuật.

Cơ bắp bị khuyết tật, có chức năng bất thường hoặc không có trước phẫu thuật, không thể phục hồi bằng phẫu thuật.

Vị trí mí có thể được thay đổi, nhưng các hạn chế về động lực của cơ bị ảnh hưởng vẫn tồn tại sau phẫu thuật và những hạn chế này có thể dẫn đến độ trễ của mí và mắt nhắm không kín.

Thông thường, kết quả tốt nhất có thể được hy vọng là vị trí mí mắt và đường đi bình thường khi mắt ở vị trí chính. Trong bệnh sụp mí bẩm sinh và mắc phải, phẫu thuật có thể dẫn đến việc đóng mí mắt không phù hợp, làm trầm trọng thêm tình trạng thiếu nước mắt đã có và bệnh dày sừng tiếp xúc thứ phát.

Tro ng chương này, chúng tôi sẽ giới hạn các quy trình phẫu thuật đã qua thử thách của thời gian, và gần như đã trở thành tiêu chuẩn vàng của phẫu thuật sụp mí. Có rất nhiều biến thể cũng như các quy trình mới hơn đã được báo cáo trong tài liệu. Các quy trình phẫu thuật liên quan này sẽ được đề cập trong chương tiếp theo.

2 Gây mê

2.1 Gây mê toàn thân

Gây mê toàn thân thường cần thiết cho tất cả trẻ em. Dưới gây mê toàn thân, mí bị sụp mí bẩm sinh có thể ít xuất hiện hơn; do đó, đánh dấu mí trước khi gây mê cho bệnh nhân là khôn ngoan, vì có khả năng xảy ra do vô tình mổ nhầm mắt.

2.2 Gây tê tại chỗ

Gây tê tại chỗ là đủ cho người lớn và được ưa thích hơn đối với hầu hết các loại bệnh sụp mí.

Có thể gây tê đầy đủ bằng cách tiêm dưới da đơn giản 1,5-2 mL thuốc tê trên bề rộng của mí.

Không cần thiết phải tiêm trong ổ mắt, và nếu muốn có sự hợp tác của bệnh nhân để thiết lập chiều cao của mí, hãy tránh tiêm phía sau vách ngăn ổ mắt. Loại tiêm này tránh được chứng loạn vận động của cơ nâng mi, do đó cho phép cơ nâng mi hoạt động bình thường trong mổ. Việc duy trì chức năng của cơ nâng mi là một phần thiết yếu của một số quy trình phẫu thuật sụp mí. Nó cho phép chứng minh sự tái phát triển của chức năng mí bình thường ở những bệnh nhân bị khuyết tật cân cơ và là một hướng dẫn có giá trị ở những bệnh nhân mắc các hội chứng khác, trong đó không thể đánh giá chính xác số lượng cắt bỏ cơ nâng mi qua các phép đo trước phẫu thuật.

Lidocain thường (2%), lidocain với epinephrin, hoặc hỗn hợp lidocain-bupivacain đều đạt yêu cầu.

Phẫu thuật sụp mí mắt

3 Phẫu thuật Fasanella-Servat 

3.1 Giới thiệu

Đối với bệnh sụp mí nhẹ với tác dụng cơ nâng mi tốt, phẫu thuật Fasanella Servat sẽ cho kết quả khả quan. Nó bao gồm, cắt bỏ phần trên của sụn mi, kết mạc và phần dưới của cơ Müller, và rút ngắn mặt sau của mí trên, do đó giúp điều chỉnh bệnh sụp mí nhẹ.

3.2 Chỉ định

Nói chung, phẫu thuật này có hiệu quả đối với những bệnh nhân có sụp mí dưới 2 mm; bất kỳ mức độ nào lớn hơn thường yêu cầu phẫu thuật cơ nâng mi. Ngoài ra, hạn chế lựa chọn bệnh nhân cho những người có mức độ nhẹ của bệnh sụp mí sẽ tránh loại bỏ quá nhiều sụn mi trong quá trình phẫu thuật.

Điều quan trọng đối với những bệnh nhân này là phải có chức năng cơ nâng mi tốt. Nó có xu hướng chỉ hoạt động tốt ở những bệnh nhân có chức năng vận động tốt hơn 10 mm.

3.3 Chống chỉ định

Phẫu thuật Fasanella-Servat bao gồm việc cắt bỏ kết mạc và cơ Müller về phía vòm, một số tuyến lệ phụ sẽ được hy sinh trong quá trình phẫu thuật. Bệnh nhân có hội chứng khô mắt có triệu chứng có thể phát triển các triệu chứng tồi tệ hơn sau khi phẫu thuật Fasanella-Servat. Những bệnh nhân này không chỉ có ít tuyến lệ phụ hơn, và do đó, tiết nước mắt cơ bản ít hơn, màng nước mắt sẽ bay hơi nhanh hơn sau khi nâng mi.

Tránh phẫu thuật này ở những bệnh nhân có bệnh lý giác mạc nghiêm trọng hoặc các vết cắt lọc, vì sẹo màng sau có thể làm trầm trọng thêm các tình trạng này.

3.4 Quy trình cho phẫu thuật Fasanella

Xác định số lượng mô cắt bỏ thích hợp là chìa khóa để thành công với phẫu thuật này, nhiều bác sĩ phẫu thuật sử dụng phác đồ được mô tả bởi Steven Dresner.

Phác đồ của anh ấy phụ thuộc vào phản ứng của mắt đối với thử nghiệm phenylephrine. Thử nghiệm bao gồm nhỏ một giọt Phenylephrine 2,5% vào mắt có bệnh sụp mí. Thuốc sau đó kích thích cơ Müller để nâng mí tạm thời.

Trong phác đồ này, khi xét nghiệm phenylephrine cho kết quả nâng cao của mí ít nhất là 2 mm, bác sĩ phẫu thuật sử dụng thang đo sau:

4 mm cắt bỏ cho 1 mm sụp mí

6 mm cắt bỏ cho 1,5 mm sụp mí

10 mm cắt bỏ cho 2 mm sụp mí

11 đến 12 mm cắt bỏ cho hơn 3 mm sụp mí.

Nếu sau khi thử nghiệm phenylephrine, mí vẫn còn thấp, người ta có thể lập kế hoạch cắt bỏ sụn mi trong khi phẫu thuật. Số lượng sụn mi cần được loại bỏ dựa trên kết quả của thử nghiệm phenylephrine theo tỷ lệ 1: 1. Ví dụ, nếu mí vẫn còn quá thấp 1 mm sau khi thử nghiệm phenylephrine, thì hãy cắt bỏ 1 mm của sụn mi trong khi phẫu thuật. Để ngăn chặn sự không ổn định của sụn mi, người ta thường không nên loại bỏ nhiều hơn 2 mm của sụn mi.

Trên thực tế, trừ khi một người có nhiều kinh nghiệm sử dụng các phương pháp tiếp cận trước để sửa chữa sụp mí, người ta nên cân nhắc chỉ sử dụng kỹ thuật này ở những bệnh nhân bị sụp mí nhẹ (dưới 2 mm), vì nó có thể khiến việc phẫu thuật lại sau đó thông qua phương pháp tiếp cận phía trước khó khăn hơn.

3.5 Gây mê

Sửa chữa bệnh sụp mí theo phẫu thuật Fasanella-Servat trong điều kiện dùng proparacaine vào đường kết mạc cùng với gây tê tại chỗ là lựa chọn tốt nhất ở người lớn. Tiêm vào mí mắt trên với khoảng 1,5 cc lidocain hydrochlorid 1% có chứa epinephrine trong dung dịch 1: 100.000. Thử tiêm từ phần kết mạc của mi trên ngay phía trên của sụn mi để giảm thiểu sự khó chịu của bệnh nhân. Cũng tiêm dưới da khoảng 0,5 cc của cùng một dung dịch dọc theo mí trên.

3.6 Các bước phẫu thuật

Mí mắt được lật ngược ra bằng thanh kéo Demarre. Lượng mô cần cắt được cắt bỏ được đánh dấu bằng bút hoặc bằng đốt đơn cực. Thông thường, kế hoạch cắt bỏ kết mạc từ 9 đến 10 mm có hoặc không có sụn mi. Một thước cặp ở 4 đến 4,5 mm được đặt trên nếp mí trên (vì vậy phần cắt bỏ thực sự gấp đôi số lượng) và ba vết được tạo ra trên kết mạc 4-5 mm phía trên sụn mi.

Hai chiếc kẹp cầm máu dài, cong, rộng 4 mm được áp dụng ngay phía trên đường đánh dấu để nắm lấy các mô của mí được lật ra (phức hợp kết mạc – sụn mi – cơ Müller), một chiếc từ bên ngoài, chiếc còn lại từ phía trong.

Một kẹp sụp mi Putterman có thể được sử dụng thay cho hai dụng cụ cầm máu. Kẹp này cho phép thao tác mi mắt bằng một tay dễ dàng.

Một mũi chỉ khâu Vicryl 6-0 kép được đưa qua xuyên qua kẹp cầm máu, từ mép thái dương đến mũi, cẩn thận không để da bị trầy xước bên trong nó.

Kẹp cầm máu được giữ nguyên trong 60 giây, sau đó kẹp cầm máu được lấy ra để lại một rãnh thiếu máu cục bộ rộng 4 mm ở kết mạc – sụn mi.

Mô bị nghiền nát được cắt bỏ bằng cách cắt bằng kéo đa năng hoặc bằng lưỡi dao BP bằng cách nghiêng nó 45 độ phía trên để tránh cắt vết khâu bên dưới mô bị dập nát. Người ta phải luôn cố gắng kiểm tra vết khâu để đảm bảo rằng nó chưa bị cắt.Sau đó, một đường khâu liên tục được hoàn thành theo hướng ngược lại từ mép mũi đến mép thái dương như sự tiếp nối của đường khâu đầu tiên. Hàng thứ hai được khâu dọc theo lề cắt.

Hai đầu kim lúc này nằm ở rìa thái dương của mô cắt trên mặt kết mạc. Nó có thể được buộc và cắt, nhưng các nút thắt có thể gây kích ứng đáng kể. Lựa chọn khác tốt hơn là các kim được đưa qua độ dày đầy đủ của mô mí mắt để đưa nó ra ngoài từ kết mạc trên mặt da gần mặt ngoài của rãnh mí trên. Một nút phẫu thuật nhỏ được áp dụng tại vị trí này, để giữ lực kéo đồng đều trên đường khâu. Chỉ khâu này được phép tan theo thời gian.

4 Cắt cơ nâng mi qua đường phía trước

4.1 Giới thiệu

Phẫu thuật này là sự rút ngắn của phức hợp cân cơ nâng mi thông qua một đường rạch nếp mí. Đường rạch da được giấu trong nếp mí hiện có hoặc trong nếp mí mới được tạo ra để khớp với mí mắt đối diện.

4.2 Chỉ định

Cắt bỏ cơ nâng mi là phẫu thuật được lựa chọn cho bệnh nhân mắc bệnh sụp mí bẩm sinh khi có chức năng cơ nâng mi còn tốt.

4.3 Chống chỉ định

Cắt bỏ cơ nâng mi bên ngoài không được chỉ định khi chức năng của cơ nâng mi nhỏ hơn 4 mm. Trong những trường hợp như vậy, một kết quả phẫu thuật lâu dài có thể dẫn đến việc sửa chữa chưa đúng mức.

Hiện tượng Bell kém (độ nâng của mắt bị hạn chế), giảm độ nhạy của giác mạc hoặc tiết nước mắt kém có thể gây ra bệnh dày sừng tiếp xúc.

4.4 Cắt bao nhiêu

Số lượng cắt có thể nhỏ (10-13 mm), trung bình (14-20 mm) hoặc lớn (21-26 mm) và có thể được điều chỉnh để nhỏ hơn hoặc lớn hơn tùy thuộc vào chức năng cơ nâng mi (tức là bệnh nhân có 7 mm chức năng cơ nâng mi và 3 mm sụp mi yêu cầu cắt bỏ nhỏ hơn so với bệnh nhân có 3 mm sụp mi và 5 mm chức năng cơ nâng mi).

Một cách khác là quyết định trực tiếp vào thời điểm phẫu thuật số lượng cắt bỏ LPS sẽ được thực hiện (phương pháp Berke). Vào thời điểm đó, gân cơ nâng mi có thể được rút ngắn cho đến khi mí ở mức mà bác sĩ phẫu thuật muốn nó hình thành sau phẫu thuật (giống như cách mức của mí được thiết lập trong phẫu thuật treo cơ trán). Ở những bệnh nhân có chức năng cơ nâng mi kém hơn, việc thiết lập mí cao hơn 1-2 mm có thể thích hợp, vì những mí này có xu hướng bị tụt xuống sau phẫu thuật. Lượng cắt bỏ cần thiết ở những bệnh nhân này thường lớn hơn 20 mm.

Số lượng cắt bỏ cơ nâng mi dựa trên đánh giá trước khi phẫu thuật của Beard

4.5 Gây mê

Gây tê tại chỗ là đủ cho người lớn và được ưa thích hơn cho hầu hết các trường hợp.

4.6 Các bước phẫu thuật

Ở mức mí mắt, rạch một đường mổ dài 2 cm bằng dao mổ. Nếu không có nếp mí, hãy cẩn thận đặt vết rạch da để khớp với nếp mí ở bên đối diện.

Thực hiện bóc tách phía trên, sau cơ vòng ổ mắt trong khoảng trống trước vách ngăn, cho đến khi có thể xác định được mỡ ổ mắt thông qua vách ngăn ổ mắt còn nguyên vẹn.

Vách ngăn ổ mắt sau đó được chia theo vết rạch ngang cho chiều dài của vết rạch da.

Mỡ ổ mắt, vách ngăn ổ mắt và da được rút lại phía trên bằng thanh kéo Desmarre. Do đó, gân cơ nâng mi lộ ra và được nhận dạng chung là một lớp màng trắng sáng lấp lánh.

Tạo một lỗ nhỏ trên gân cơ nâng mi ở mức mép vết thương dưới trên 1/3 trên của tấm sụn mi và dùng kéo cắt ngang phần gân băng ngang sụn mi theo độ rộng của đường mổ. Cơ Müller sau đó được xác định là một cấu trúc hơi nâu đỏ và bở ngay bên dưới gân cơ nâng mi. Nhẹ nhàng nâng cao cân cơ nâng mi bằng kẹp nhỏ trong khi bóc tách nó bằng kéo có đầu cùn từ cơ Müller bên dưới.

Cơ nâng mi có thể được giữ bằng kẹp sụp mi nếu muốn. Khi cơ căng ra, hai sừng cơ có thể được xác định là các sợi kéo dài về phía dây chằng góc mắt ngoài và trong. Sau đó, nó được tách ra để di động LPS tự do hơn.

Trong một số trường hợp, dây chằng Whitnall có thể đóng vai trò như một dây chằng kiểm tra cho cơ nâng mi. Nó hoạt động như một mốc cho việc cắt bỏ LPS tối đa có thể. Vì việc cắt bỏ quá nó có thể làm mất điểm tựa và dẫn đến chuyển động khác lạ của mí mắt.

Nếu cơ Müller đã được tách ra khỏi cơ nâng mi, thì nó có thể được khâu nối vào bụng của cơ nâng mi bằng một đường khâu chỉ tan càng xa càng tốt với gân cơ nâng mi đang căng. Điều này giúp cải thiện hiệu quả gân cơ nâng mi và cơ bắp mà không cần cắt bỏ hoặc gấp cơ Müller.

Khâu đệm bằng chỉ tan (ví dụ 6-0 Vicryl) qua phần trung tâm của cân cơ LPS ở mức cao hơn một mm so với mức cắt bỏ LPS dự kiến, sau đó nó được đưa qua phần trước - trên của tấm sụn mi, hoặc , nếu mong muốn có một số tiến bộ, hãy thực hiện bóc tách từ trước sụn mi xuống dưới các nang lông mi. Hai vết khâu nữa được thực hiện ngang nhau trên mí, đưa ra ngoài qua cân cơ, và buộc tạm thời cho đến khi xác định được mức độ rút ngắn phù hợp.

Việc cắt bỏ thực tế của gân được bảo tồn cho đến khi các vết khâu đã được buộc vĩnh viễn và vị trí và đường đi của mí đã hoàn thành. Độ cong của mí và mức của mí có thể được điều chỉnh dễ dàng bằng cách siết chặt một hoặc một trong các đường khâu đệm để tạo ra đường đi lý tưởng.

Gân cơ nâng mi hoặc cơ được chia cắt bằng kéo và đảm bảo cầm máu. Chỉ khâu bổ sung có thể được thực hiện để gia cố như mong muốn.

Da được đóng bằng chỉ silk / nylon 6-0 không liên tục.

Một số vết khâu ngắt quãng sẽ đi qua để bao gồm mô da ổ mắt của bờ dưới, một số sợi của mép được cắt bỏ của mô LPS, và phức hợp da cơ ổ mắt tạo thành mép trên của vết rạch trong một lớp duy nhất. Điều này đảm bảo sự hình thành nếp mí và chuyển động thích hợp của nếp da mí trên với chuyển động của mí. Chúng vẫn giữ nguyên vị trí trong 5-7 ngày.

Chỉ khâu hấp thụ có thể được sử dụng ở trẻ em, thực hiện đường khâu dưới da hoặc mũi đơn bằng vật liệu tốt.

Mí dưới có thể được nâng lên bằng chỉ khâu cố định trong giai đoạn hậu phẫu ngay lập tức. Một chỉ khâu silk đen 4-0 hoặc 6-0 được đặt qua da của mí dưới và dán vào chân mày sẽ hoạt động tốt.

5 Các bước phẫu thuật cát cơ nâng mi đường phía trước

6 Sửa chữa cân cơ nâng mi trong sụp mí mắt do cân cơ

6.1 Giới thiệu

Trong loại sụp mí này, chức năng cơ cơ nâng mi là tương đối tốt, và sụp mí về cơ bản vẫn giống nhau ở cả khi nhìn lên và nhìn xuống, điều này dễ dàng phân biệt nó với cơ nâng mi không co giãn điển hình của bệnh sụp mí bẩm sinh. Nếp mí nói chung là có và thường cao hơn một chút so với mặt không liên quan. Ngoài ra, rãnh trên thường sâu hơn ở mặt không liên quan, cũng cho thấy chẩn đoán. Điều rất quan trọng là phải chẩn đoán chính xác xem đó có phải là trường hợp khiếm khu-yết hoặc suy nhược cân cơ hay không, vì phẫu thuật chỉ có tác dụng trong loại bệnh lý này.

6.2 Chỉ định

Bệnh sụp mí tự ý ở tuổi già, hoặc bệnh sụp mí thứ phát sau chấn thương hoặc những thay đổi viêm mãn tính dẫn đến thoái hóa, hoặc sự không đi vào của cân cơ nâng mi từ phần đính kèm sụn mi. 

6.3 Chống chỉ định

Bất kỳ nguyên nhân nào khác của bệnh sụp mí mà hoạt động của LPS là rõ rệt giảm.

6.4 Gây mê

Gây tê tại chỗ được ưu tiên để sửa chữa cân cơ nâng mi theo cách tiếp cận phía trước, vì nó cho phép ghi lại chức năng của cơ nâng mi tại thời điểm phẫu thuật và cho phép bệnh nhân hợp tác với bác sĩ phẫu thuật trong việc thiết lập chiều cao và đường đi thích hợp của (các) mí.

6.5 Các bước phẫu thuật

Ở mức nếp mí, rạch một đường trên da 2 cm bằng dao. Nếu không có nếp mí, hãy cẩn thận đặt vết rạch da để khớp với nếp mí ở mặt đối diện.

Thực hiện bóc tách phía trên, sau cơ vòng ổ mắt, trong khoảng trước vách ngăn, cho đến khi có thể xác định được mỡ ổ mắt thông qua vách ngăn ổ mắt còn nguyên vẹn.

Vách ngăn ổ mắt sau đó được chia ra theo vết rạch ngang cho chiều dài của vết rạch da.

Mỡ ổ mắt, vách ngăn ổ mắt và da được rút lại phía trên bằng thanh kéo Desmarre. Do đó, gân cơ nâng mi lộ ra và được nhận dạng chung là một lớp màng trắng sáng lấp lánh.

Nếu xảy ra hiện tượng thoái hóa hoàn toàn, vách ngăn thường được cuộn lại phía trên và gắn vào mép tự do của cân cơ nâng mi, làm cho việc xác định nó trở nên khó khăn. Trong bối cảnh này, sau khi bóc tách cơ vòng ổ mắt, cơ Müller là cấu trúc tiếp theo mà bác sĩ phẫu thuật gặp phải. Màu nâu đỏ nhẹ và mạch máu ngoại vi cắt ngang ở giới hạn phía sau sụn mi giúp dễ dàng xác định cơ này. Nếu quá trình bóc tách được thực hiện phía trên vài mm mỡ ổ mắt là mốc quan trọng ngăn cách 2 cấu trúc này.

Bóc tách phía trên dưới cơ vòng ổ mắt và trên vách ngăn còn nguyên vẹn cho đến khi xác định được mỡ trước cân cơ là một cách tốt. Tại thời điểm này, vách ngăn có thể được rạch và mỡ rút lại để xác định cân cơ nâng mi gần với giai đoạn thoái hóa.

Khi sự thoái hóa hoàn toàn xảy ra, có thể nhận biết mép của gân cơ nâng mi là một cấu trúc tương đối dày, cuộn, màu trắng. Nếu bệnh nhân được yêu cầu mở mắt hoặc nhìn lên vào thời điểm này, gân sẽ rút vào ổ mắt một cách mạnh mẽ.

Sau khi cô lập, phần trung tâm của gân được nối lại vào phần giữa trên của sụn mi, nhưng một chút mũi với đồng tử ở vị trí chính, bằng một đường khâu đệm sử dụng chỉ khâu vicryl 6/0. Hai vết khâu bổ sung tương tự được áp dụng mỗi bên để tạo đường đi của mí về phía mũi và thái dương. Vị trí khâu tạm thời ban đầu cho phép mô tả mức và chức năng tốt của mí trước khi đóng lần cuối.

Đôi khi, gân cơ nâng mi không bị thoái hóa hoàn toàn mà bị suy giảm và đàn hồi về bản chất được gọi là gân co giãn. Khi phẫu thuật, bệnh nhân mở mắt và nhìn lên, chứng tỏ chức năng của cơ nâng mi tốt ở phía trên ổ mắt nhưng với chuyển động của mí kém thường có thể xác định được điều này. Trong trường hợp này, chỉ cần khâu lại gân với giới hạn trên sụ mi để tạo ra sự gắn chặt của gân vào mí ở độ cao mong muốn.

Da được đóng bằng chỉ silk / nylon 6-0 mũi khâu rời. Một số mũi khâu rời nên đi qua bao gồm da, mô cơ vòng ổ mắt của bờ dưới, một số sợi của mô LPS kèm theo và phức hợp cơ vòng ổ mắt da tạo thành rìa trên của vết rạch như một lớp duy nhất. Điều này đảm bảo sự hình thành nếp mí và chuyển động thích hợp của nếp da mí trên với chuyển động của mí. Chúng vẫn giữ nguyên vị trí trong 5-7 ngày.

Mí dưới có thể được nâng lên bằng chỉ khâu cố định trong giai đoạn hậu phẫu ngay lập tức. Một chỉ khâu silk đen 4-0 hoặc 6-0 được đặt qua da mí dưới và dán vào chân mày sẽ hoạt động tốt

7 Phẫu thuật treo cơ trán

Treo cơ trán (hiệu chỉnh kỹ thuật Crawford).

Nhiều biến thể của kỹ thuật và vật liệu cho quy trình treo cơ trán đang tồn tại, nói chung, các bác sĩ phẫu thuật đồng ý rằng cân cơ đùi tự thân hoặc cân cơ đùi được bảo tồn (như một lựa chọn thứ hai) được đặt làm hình thoi kép, hình thoi đơn, hoặc dây hình tam giác từ trán đến mí, tạo ra kết quả tốt nhất.

Các vật liệu khác, chẳng hạn như catgut, Collagen, prolene, silicone, thép không gỉ, silk, da, củng mạc, sụn mi, supramid và gần đây là lưới Mersilene, tĩnh mạch rốn, gân, và các chất tổng hợp mới khác, đã được thử. Hầu hết các vật liệu này là kết quả của việc tìm kiếm các chất thay thế hiệu quả, dễ mua và rẻ tiền, dễ dàng đặt và loại bỏ, và ít gây biến chứng. Có lẽ quan trọng nhất, hy vọng rằng những điều này sẽ hữu ích ở trẻ sơ sinh hoặc trẻ nhỏ khi không có cơ tự thân.

Nhiều vật liệu trong số này có những nhược điểm rõ ràng. Các vấn đề chính bao gồm hư hỏng sớm và muộn do hấp thụ, kéo giãn, đứt gãy, cũng như nhiễm trùng có thể yêu cầu loại bỏ dị vật, điều này có thể khó hoặc không thể với lưới Mersilene. Cho đến nay, không có vật liệu nào trong số này phù hợp hơn cân cơ đùi về hiệu quả và độ an toàn.

Trong một số trường hợp cân cơ đùi có thể không cần thiết, ví dụ, ở trẻ nhỏ mắc bệnh sụp mí bẩm sinh, bệnh sụp mí có nguồn gốc chấn thương hoặc do u máu gây ra và có thể mong muốn nâng mí tạm thời hoặc ở người lớn bị khô mắt và sụp mí do vấn đề cơ nặng trong đó một phẫu thuật tạm thời và dễ dàng đảo ngược có thể được thực hiện để đánh giá khả năng chịu đựng của bệnh nhân đối với việc nâng mí.

Supramid, prolene hoặc có thể là một dải silicone có thể được đặt theo kiểu có thể điều chỉnh được. Dù sử dụng vật liệu nào thì nguyên tắc của hệ thống treo đều giống nhau (tức là cơ trán thường nâng chân mày, được sử dụng để nâng mí).

Crawford đã phổ biến việc sử dụng cân cơ đùi của chính bệnh nhân và phát triển các dải cân cơ đùi mang tên ông. Ông cũng đã nghĩ ra một phương pháp bảo quản cân cơ được khử trùng bằng bức xạ. Các bác sĩ đã sử dụng vật liệu này từ năm 1969, và nó đã tạo ra kết quả gần như tương đương với những vật liệu tự thân.Sử dụng dây treo cho sụp mí một bên tạo ra nhược điểm về mặt thẩm mỹ khi nhìn xuống vì chuyển động của mí bị hạn chế khi theo chuyển động xuống của nhãn cầu; tuy nhiên, kết quả thẩm mỹ tuyệt vời thường có thể đạt được khi treo một bên. Bệnh nhân có thể học cách di chuyển một bên của chân mày để đặt mức của mí gần với bên không bị ảnh hưởng và có thể dễ dàng đưa chân mày xuống để giảm thiểu sự bất đối xứng. Sử dụng dây treo hai bên hiện đã được chấp nhận ở những bệnh nhân bị sụp mí một bên hoặc có hiện tượng nháy mắt - hàm một bên để tạo sự đối xứng cho 2 mí. Điều này được một số người cho là đẹp mắt về mặt thẩm mỹ và tạo sự phối hợp cho chuyển động của các mí khi chúng theo nhãn cầu ở các vị trí lên và xuống.

8 Thu hoạch cân cơ đùi

8.1 Gây mê

Thông thường nó được thực hiện dưới gây mê toàn thân. Ở bệnh nhân người lớn, khi lập kế hoạch sụp mí dưới gây tê tại chỗ, có thể bóc tách khối cân cơ với chích tê tại chỗ tại vị trí vết mổ. Khoảng 10 cc lignocaine hydrochloride với adrenaline được tiêm vào một vùng phẳng dưới da, kim sau đó được đưa vào mô sâu để gây tê mô sâu hơn.

8.2 Tuổi phẫu thuật

Trẻ em trên 3-4 tuổi thường đủ lớn để cho phép thu hoạch cân cơ. Nếu nghi ngờ, hãy sử dụng cân cơ được bảo quản hoặc vật liệu thay thế.

8.3 Vị trí của chân

Để có được cân cơ để sử dụng trong kỹ thuật Crawford đã sửa đổi, cân cơ của chân được kéo căng bằng cách hơi uốn cong đầu gối và xoay đầu gối vào trong và gót chân hướng ra ngoài. Một chiếc gối đặt dưới hông và giữa hai chân có dán miếng băng dính ngang cẳng chân để giữ cố định đầu gối sẽ giúp vận động tốt hơn.

Việc chuẩn bị phẫu thuật thường quy cho da của bề mặt ngoài của đùi từ đầu gối đến phần trên của đùi được thực hiện, và phần kết dính của một tấm vô trùng có lỗ 2,5 inches trên đầu gối được đặt trên vị trí vết rạch được thực hiện.

8.4 Giải phẫu thích hợp

1. Khối cân cơ đùi bao bọc các cơ của phần trên của chân. Ở bên ngoài, màng cân cơ này liên kết với nhau thành một dải dày hơn nhiều. Dải cung này chạy từ mào chậu đến xương chày. Nó hẹp ở xa và rộng hơn ở gần. Một số cơ ở phần trên của chân có sợi bám vào dải cơ này. Các mặt phẳng nông và sâu đến dải này về cơ bản là vô mạch. Dây thần kinh nằm dưới mô dưới da.

2. Vì dải này rộng hơn ở gần, đây là nơi lý tưởng để lấy được tấm mô lớn nhất. Xa hơn, dải dày hơn nhưng hẹp hơn. Các dải mỏng chắc chắn được thu hoạch ở xa là tốt nhất.

3. Tính toàn vẹn theo chiều dọc của dải không bao giờ được phá vỡ hoàn toàn trong quá trình thu hoạch cân cơ.

Chuẩn bị trước mổ 

8.5 Đánh giá

1. Nếu xem xét một vết rạch dọc, điều này nên được thảo luận với bệnh nhân. Một số bệnh nhân sẽ thấy điều này phản đối và cần phải chọn một kế hoạch thu hoạch thay thế hoặc một địa điểm thu hoạch thay thế.

2. Thông qua tiền sử và khám sức khỏe, loại trừ bất kỳ chấn thương nào trước đây đối với cơ địa hiến tặng.

8.6 Khu vực rạch da

Một đường rạch ngang 1,5 đến 2 inches được thực hiện trên 2,5 inches trên khớp gối dọc theo đường nối với gai chậu trước trên và đường bên của xương mác.

8.7 Các bước phẫu thuật

Đường rạch da được thực hiện qua da, mô dưới da và mỡ đến cân mạc. Nó được xem như một mô màu trắng, sáng lấp lánh và nặng với các sợi chạy song song với trục của chân.

Chảy máu bề ngoài thường ngừng tự nhiên, nếu không, nó có thể được đốt điện. Khối cơ được giải phóng khỏi sự kết dính bên trên bằng cách bóc tách tù.

Một vết rạch được thực hiện xuyên qua cân cơ đùi cách nhau 1 cm, cẩn thận để không làm tổn thương phần lớn cơ bên dưới.

Sau đó, 2 vết cắt dọc (song song với các sợi cơ) được thực hiện ở hai đầu của đường rạch ngang và kéo dài về phía hông khoảng 2 cm. Điều này di động các đầu tận của tấm cân cơ để nó có thể được khâu thành các dải của Crawford. Một sợi chỉ khâu bằng silk đen 4-0 có thể được buộc vào đầu này của tấm cân cơ để hỗ trợ giữ tấm cân cơ thành một dải băng qua gân, hướng trên một đường từ đầu của xương mác hoặc xương chày bên đến mào chậu. Các dải có các cạnh cắt bên ngoài sắc nét.

Sau khi quá trình cắt được bắt đầu tốt, cân cơ sẽ tách dọc theo các sợi song song một cách tương đối dễ dàng. Các dải được chuyền dọc theo gân từ 20 đến 25 cm; tại thời điểm này, thanh nâng được đóng lại để cắt phần cơ, và các dải và phần cân cơ được rút ra. Mô dưới da của vết rạch này được đóng lại bằng 4-0 chromic catgut / vicryl và sau đó khâu da bằng chỉ khâu đệm silk 4-0, nylon hoặc pro-lene.

Nếu dải cân cơ đùi không có sẵn, vết rạch da có thể được kéo dài theo đường ngang với khoảng cách từ 3 đến 4 inches, phần còn lại của phần tiếp xúc cần thiết có thể được thực hiện bằng cách rút lại đường rạch da ở hai đầu để có chiều dài cân cơ từ 20 đến 25 cm. Tấm cân cơ được cắt thủ công bằng kéo.

8.8 Kiểm soát sau phẫu thuật

Thường băng thun vào đùi trong 2 ngày để cầm máu.

Các hoạt động của bệnh nhân bị hạn chế trong vài ngày vì thỉnh thoảng xuất hiện xuất huyết muộn; tuy nhiên, rất ít phản ứng sau phẫu thuật hoặc cảm giác đau từ đùi. Các vết khâu da được loại bỏ sau 7-8 ngày.

8.9 Biến chứng có thể

1. Chảy máu cấp.

2. Tiết dịch cần hút hoặc dẫn lưu.

3. Đau kéo dài sau mổ.

4. Thoát vị cơ.

5. Nhiễm trùng vùng lấy.

8.10 Xử lý lớp cân cơ đùi đã lấy ra

Dải cân cơ đùi đã cắt được đặt trên một tấm ván và nó được ghim để giữ nó căng ra. Bất kỳ chất béo bám hoặc mô dưới da nào cũng được loại bỏ. Dải được chia rộng khoảng 8 mm, theo chiều dài tối đa của nó, hết sức cẩn thận để tách các sợi bằng kéo thẳng và cắt ngang càng ít càng tốt. Điều này tạo ra 2 dải tuyệt vời rộng 3-4 mm và dài 20-25 cm, đủ để thực hiện quy trình trên cả hai mí.

9 Phẫu thuật treo cân cơ trán

9.1 Giới thiệu

Những bệnh nhân có chức năng cơ nâng mi kém kèm theo bệnh sụp mí bẩm sinh nghiêm trọng và hội chứng giảm độ rộng khe mí mắt (Blepharophimosis) là những ứng cử viên lý tưởng cho phẫu thuật treo cân cơ trán.

9.2 Chống chỉ định

Bệnh sụp mí nhẹ đến trung bình với hoạt động cơ nâng mi tốt. Hiện tượng Bell’s vắng mặt.

9.3 Các bước phẫu thuật

Hai vết rạch được thực hiện từ chân mày xuống màng xương bằng con dao số 15 Bard-Parker. Đường rạch bên ngoài được thực hiện khoảng 0,5 cm trên rìa ổ mắt (ở giới hạn trên của lông mày) và 0,5 cm thái dương đến một đường vẽ vuông góc phía trên góc mắt ngoài. Vết rạch thứ hai được thực hiện 0,5 cm trên rìa ổ mắt và 0,5 cm mũi đến một đường được vẽ vuông góc với góc mắt trong.

Kẹp cầm máu mosquito được đặt dưới chân mỗi vết rạch và trải rộng để tạo một túi cho vị trí của nút thắt cân cơ. Áp lực trên 3 vết mổ giúp cầm máu và chảy máu thường ngừng tự nhiên.

Một chỉ khâu kéo silk 4-0 được đặt vào trong sụn mi và kim được đưa vào và ra khỏi đường màu xám ở trung tâm mí mắt. Một tấm/bảo vệ mí được đưa vào bên dưới mí. Kính áp tròng bảo vệ cũng có thể được sử dụng để bảo vệ mắt.

Rạch 3 đường ngang, dài 2 mm, ở mí trên cách đường lông mi từ 3 đến 4 mm xuyên qua da và cơ trước sụn mi đến sụn mi. Đường rạch thái dương được đặt cách góc mắt trong 3 mm, đường rạch mũi cách góc mắt trong 3-5 mm và đường rạch trung tâm ở giữa hai vết trên.

Với tấm mí ở đúng vị trí, một cây kim rỗng của Wright được đưa vào vết rạch chân mày bên trong đến độ sâu của màng xương. Nó được xuyên qua rìa ổ mắt mà không kết hợp với các sợi màng xương của dải thành trước ổ bụng. Kim được đưa qua phía dưới và phía sau để đi qua vách ngăn ổ mắt và sau đó đi nông vào mí phía trước tấm sụn mi để đi ra qua đường rạch mí bên trong.

Cân cơ luồn qua kim cho đến khi đạt đến tâm của dải. Sau đó, kim sẽ được rút ra, kéo khối cơ được gấp đôi qua đường rạch chân mày bên. Lông mi không được kéo vào đường cùng với cân cơ, vì điều này làm tăng khả năng nhiễm trùng.

Kim Wright rỗng được đưa vào từ vết rạch mí ở trung tâm đến vết rạch mí trong. Phần cuối của dải cân cơ được luồn qua kim và rút về phía vết rạch mí ở trung tâm.

Kim Wright rỗng một lần nữa được đưa vào từ đường rạch chân mày bên trong đến đường rạch mí trung tâm. Phần cuối của dải cân cơ được luồn qua kim và rút về phía chân mày.

Quy trình này tạo ra một vị trí hình tam giác của cân cơ đùi trong một mặt phẳng dưới cơ ở bên trong. Một đầu của dải cân cơ đùi bị cắt ngắn. Các nút được buộc qua chính chúng, cũng như cố định vào mô xung quanh bằng chỉ khâu Vicryl 6-0, để chúng không bị trượt. Các đầu dài của dải được luồn bên dưới chân mày để thoát ra ngoài qua một vết rạch ở giữa trán khoảng 2 cm trên chân mày theo kiểu tương tự bằng kim Wright.

Hình tam giác tương tự, một mũi bên ngoài cũng được tạo.

Bằng cách sử dụng 2 sợi dải cân cơ theo kiểu này, phần giữa, phần thái dương và phần mũi của mí có thể được kiểm soát để tạo ra một đường đi của mí tốt ở phần ba mũi cao hơn phần ba thái dương một chút.

Cánh tay dài của cả hai sợi cân cơ được kéo qua vết rạch trên trán đủ chặt để tạo ra một nếp mí tốt và nâng mí để nó chỉ bắt chéo hoặc nằm ở mức độ của giới hạn trên với mắt ở vị trí chính. Khi bệnh nhân ngồi lên, mí thường sẽ rơi xuống một mm hoặc hơn do trọng lực, từ đó đề xuất độ cao mí khi nằm.

Nếu có bệnh sụp mí hai bên, phẫu thuật tương tự được thực hiện trên cả hai mí trong cùng một cuộc phẫu thuật để tạo ra sự đối xứng. Dùng kẹp Halsted nhỏ kẹp các đầu tận của cân cơ nhô ra từ đường rạch chân mày mũi, và đặt một sợi dây buộc đơn với cân cơ kéo lên mức độ chặt cần thiết. Như đã đề cập, buộc dây treo để mí trên vượt qua nhãn cầu ở giới hạn trên của vị trí chính tại thời điểm phẫu thuật.

Một số hiện tượng giãn ra sau phẫu thuật xảy ra, thường là 1-2 mm do trọng lực; điều này sẽ đặt mí ở vị trí gần đúng. Khó để sửa chữa quá mức trong những tình huống này, và nói chung là lớp cân cơ được kéo càng chặt càng tốt.

Cân cơ cực kỳ trơn và các đầu tận phải được buộc chặt bằng vật liệu khâu. Các đầu tận của cân cơ được để dài, nhô ra khỏi vết thương. Các nút thắt được khâu chắc chắn bằng chỉ catgut 5-0 chromic hoặc 6-0 Vicryl, sử dụng nhiều đường băng ngang để tránh bị trượt. Ngoài ra, một đường khâu cố định với mô mềm bên dưới cũng được thực hiện. Các nút thắt được nắm bằng kẹp cầm máu và đẩy vào đáy của vết mổ (dạng túi) để nó được chôn chặt. Các cân cơ nhô ra từ đường rạch trán thái dương cũng được buộc tương tự. Dải cân cơ đùi hình tam giác thái dương thường không được buộc chặt như ở mũi để có được đường đi của mí phù hợp. Các mí được kiểm tra tính đối xứng.

Tấm sụn mi được giữ bằng hai kẹp và mí có thể phải được kéo xuống vị trí thích hợp để tạo ra một đường cong tốt mà không có bất kỳ đỉnh nào. Lực kéo này trên mí thực sự đặt cân cơ ở vị trí mong muốn. Nếu có bất kỳ vết khía hoặc bất thường nào của mí, nó được kéo ra bằng cách dùng kẹp giữ chặt sụn mi và kéo mép của mí về vị trí thích hợp của nó để cân bằng lực kéo của các thành phần thẳng đứng của dây treo.

Khi hài lòng với chiều cao của mí, chôn các đầu nhô ra của cân cơ bằng cách kéo chúng theo chiều ngang trong đường chân mày bằng kim Wright từ đường rạch mũi và thái dương về phía đường rạch giữa. Trong phẫu thuật này, cân cơ nên được đưa chỉ một chút vào mắt của kim để nó tự do kéo ra khi kim đi qua chân mày. Nếu phần cuối của cân cơ còn lại đủ để nó nhô ra khỏi vết thương ở giữa, hãy cắt nó để phần chôn sâu nằm sâu và rút vào vết mổ. Đóng các vết rạch da chân mày bằng chỉ khâu Vicryl 2-3, 7-0 được đặt rất nông. Các vết rạch trên mí không cần được đóng lại. Nếu mí được nhấc ra khỏi nhãn cầu bằng cách nâng cao lông mày lên, thì cân cơ có khả năng không nằm phía sau vách ngăn ổ mắt trên. Nếu tình trạng này được phát hiện, cân cơ nên được thay thế trước mũi khâu cuối cùng.

Khi kết thúc phẫu thuật, một chỉ khâu cố định bằng silk đen 6-0 thường được thực hiện, cho phép đóng (các) mắt bằng cách dán chặt mi dưới vào trán bằng băng dính. Một số bệnh nhân đã ổn định khi sử dụng thuốc mỡ khi xuất viện. Trong tình huống này, hãy nhấn mạnh với bệnh nhân hoặc cha mẹ bệnh nhân rằng cần phải dùng một lượng lớn thuốc mỡ, vì mắt có nguy cơ bị phơi nhiễm cao nhất trong 24-48 giờ đầu khi mi mắt bị đau và đóng kém. Nếu đặt chỉ khâu cố định, hãy băng mắt bằng thuốc mỡ kháng sinh và miếng dán băng ép trong 24 giờ.

10 Chi tiết hậu phẫu

Với cắt cơ nâng mi hoặc phẫu thuật treo vùng mặt, trong đó mắt không nhắm kín có thể xảy ra, mí dưới được kéo lên bằng chỉ khâu cố định (Frost) để che giác mạc.

Nhỏ thuốc mỡ kháng sinh vào mắt và dán một miếng dán nhẹ, miếng dán này nên để yên trong 24 giờ. Sử dụng thuốc mỡ kháng sinh-steroid trên vết khâu trong thời gian hậu phẫu và trong mắt để tránh bị khô có thể xảy ra. Nói chung, chỉ 1-2 tuần sử dụng thuốc mỡ là cần thiết để điều chỉnh hoàn toàn với tình trạng mắt mới sau phẫu thuật. Bệnh nhân được khám vào ngày đầu tiên sau phẫu thuật chủ yếu để tìm các vấn đề về phơi nhiễm và nhiễm trùng. Nếu quan sát thấy bằng chứng về sự khô bề mặt hoặc khiếm khuyết biểu mô dai dẳng, có thể để lại vết khâu Frost cho đến khi vết thương lành lại.

11 Theo dõi

Cắt chỉ khâu 5-7 ngày sau phẫu thuật và kiểm tra lại bệnh nhân. Nếu tình trạng mắt nhắm không kín có vẻ nghiêm trọng và bệnh nhân không thể nhắm mắt, có thể đóng mí vào ban đêm hoặc có thể đặt một buồng chống ẩm bằng bong bóng để bảo vệ ngoài việc bôi thuốc mỡ rộng rãi. Sau khi việc sửa chữa ổn định, một cuộc thăm khám cuối cùng trong 1-2 tháng cho phép đánh giá kết quả.

12 Các loại phẫu thuật khác

12.1 Treo cơ trán với silicone (Vật liệu tổng hợp)

12.1.1 Chỉ định

Nếu chức năng cơ nâng mi kém (<4 mm) hoặc không có, việc sử dụng treo cơ trán có thể đạt được kết quả sau phẫu thuật mong muốn.

Ở trẻ sơ sinh bị bệnh sụp mí bẩm sinh hoặc người có thể mong muốn nâng mí tạm thời hoặc ở người lớn khô mắt và sụp mí do cơ nghiêm trọng trong đó có thể thực hiện một phẫu thuật tạm thời và dễ dàng đảo ngược để đánh giá khả năng chịu đựng của bệnh nhân đối với việc nâng mí với một vật liệu tổng hợp như silicone hoặc prolene có thể được sử dụng làm dây treo.

12.1.2 Vật liệu, cả tự thân và nhân tạo, đã được sử dụng thành công rực rỡ

Cân cơ đùi

Các vạt cơ trán

Dải màng cứng được đông lạnh

Dải cân cơ đùi

ProleneSilicone

Chỉ khâu Gore-Tex

12.1.3 Các bước phẫu thuật teo cơ trán với silicone

12.2 Sửa chữa phẫu thuật của Sụp mí Hàm – Nháy mắt Marcus Gunn

12.2.1 Lựa chọn điều trị

Nếu hàm nháy mắt không đáng kể về mặt thẩm mỹ thì có thể bị bỏ qua trong việc điều trị bệnh sụp mí.

Bất kỳ nỗ lực nào để sửa chữa sụp mí mà không giải quyết tình trạng nháy mắt - hàm sẽ dẫn đến sự phóng đại của chuyển động mí mắt sai lệch đến mức cao hơn nhiều giới hạn giác mạc trên, điều này sẽ không thể chấp nhận được đối với bệnh nhân.

Nếu nháy mắt - hàm là đáng kể, sự không đi vào của cơ nâng mi và tiếp theo là dây treo cơ trán của sụp mí cũng như mắt không sụp mí có thể cho kết quả chấp nhận được.

12.2.2 Kỹ thuật phẫu thuật

Phần đầu tiên của phẫu thuật tương tự như quy trình được thực hiện trong quá trình cắt bỏ LPS thông qua phương pháp tiếp cận trước.

Một đường rạch ở nếp gấp mí trên được thực hiện, da và cơ vòng ổ mắt được cắt để lộ vách ngăn ổ mắt. Nó được tách ra để xác định các sợi cân cơ LPS.

Phần đính kèm của cân cơ LPS từ phần trên của sụn mi được tách ra tự do, và các sừng ngoài và sừng trong bị cắt. LPS được tách ra tự do khỏi cơ Müller và kết mạc bên dưới.

Trong phẫu thuật cắt nâng mi phía sau, mi mắt được lật ra, và kết mạc được tách ra khỏi cơ Müller và cân cơ nâng mi. Chỉ khâu “hai tay” được thực hiện trong kết mạc. Cơ nâng mi và cơ Müller được tách ra khỏi vách ngăn và được kẹp lại. Sau đó, các chỉ khâu được thay thế trong kết mạc được đưa qua cơ nâng mi, và các mô thừa được cắt bỏ. Các đường khâu được xuyên qua da với “một tay” của chỉ khâu “hai tay” lấy một chút qua sụn mi, và những đường khâu này được buộc lại để tạo nếp mí.

12.3 Góc mắt rẽ quat (Epicanthus)

Bệnh nhân góc mắt rẽ quạt được chia làm 4 nhóm: Epicanthustrên cơ mi nếp gấp góc mắt phát sinh từ vùng lông mày và chạy về phía túi lệ hoặc lỗ mũi.

Epicanthus mí mắt nếp gấp góc mắt phát sinh từ mí trên, phía trên vùng sụn mi và kéo dài đến rìa dưới của ổ mắt.

Epicanthus sụn mi nếp gấp góc mắt phát sinh từ nếp sụn mi và mất đi ở lớp da gần với góc mắt trong.

Epicanthus đảo ngược khác rất nhiều so với ba trường hợp đầu tiên, với một nếp gấp góc mắt nhỏ phát sinh ở mí mắt dưới và kéo dài lên trên, che phủ một phần góc mắt trong.

Epicanthus có thể được sửa chữa bằng nhiều phẫu thuật, trong đó tạo hình đôi chữ ZMustarde’s hoặc tạo hình Y-V là những thủ thuật phổ biến nhất.

Tạo hình chữ Z đôi Mustarde/ vạt hình chữ nhật chỉnh sửa góc mắt trong cho kết quả tốt so với quy trình Y-V. Các vết rạch cận biên nên được thực hiện trước và các mí phải được kéo căng tại thời điểm thực hiện các vết mổ để tránh làm tổn thương các cấu trúc ống nhỏ và cũng tránh tình trạng lật mí sau phẫu thuật.

12.4 Góc mắt xa nhau (Telecanthus)

Đây là tình trạng có khoảng cách giữa các đồng tử bình thường nhưng khoảng cách giữa góc mắt rộng. Nó có thể là một bất thường bẩm sinh riêng lẻ như trong hội chứng Waardenburg, hoặc có thể liên quan đến hội chứng bệnh khe mi mắt hẹp(Blepharophimosis).

12.4.1 Lựa chọn phẫu thuật

Telecanthus là phần khó xử lý nhất. Kết quả tốt chỉ đạt được ở dạng nhẹ không quá 8 mm.

Dây chằng mí mắt trong được rút ngắn và đi vào bên trong và cố định vào màng xương bằng cách sử dụng chỉ mersilene.

Dây xuyên qua mũi của góc mắt trong theo gợi ý của Callahan cho kết quả tốt nhất.Biến chứng phẫu thuật.

12.4.2 Biến chứng phẫu thuật

Những khó khăn có thể xảy ra là tổn thương các cấu trúc ống nhỏ và túi lệ trong khi di động các xoang bên trong khi phần thân được di chuyển về bên trong nhiều hơn.

Một vấn đề khác là duy trì độ sâu của góc mắt trong và sau khi phẫu thuật góc mắt trông như thể chúng bị kéo căng ra và vị trí chính xác với nhãn cầu bị mất dẫn đến hiện tượng chảy nhiều nước mắt giai đoạn hậu phẫu. Xoa bóp trong giai đoạn hậu phẫu ở vùng góc mắt trong giúp tránh sẹo và hình thành sẹo lồi.

Sự suy thoái dần dần của góc mắt trong mới hình thành trong giai đoạn hậu phẫu có thể được khắc phục bằng cách lập kế hoạch sửa chữa hơi quá lên. Đôi khi, hình thành u hạt do khâu có thể xảy ra.

12.5 Lật mí

Lật mí mí dưới do tấm phía trước ngắn lại thường liên quan đến hội chứng giảm độ rộng khe mí mắt (blepharophimosis)

12.6 Phẫu thuật góc mắt

Can thiệp liên quan đến việc tách phần bên của các mí, để tăng khe mí. Nó có thể phải được thực hiện như một thủ thuật chính, như trong trường hợp xuất huyết sau ổ mắt để giải phóng lực đẩy.

Chỉ định

Nó cũng có thể được chỉ định như một thủ thuật thẩm mỹ trong hẹp khe mí như trong hội chứng giảm độ rộng khe mí (Blepharophimosis).

Trong phẫu thuật góc mắt ngoài, việc huy động thích hợp kết mạc sau khi thực hiện phẫu thuật góc mắt ngoài và phẫu thuật góc mắt là điều bắt buộc trước khi gắn kết mạc trên da tại góc mắt ngoài được đề xuất. Việc đi qua đường khâu đôi giúp tạo thành vòm ngoài. Những sợi mi không có ở phần ngoài của góc mắt ngoài của mí mắt tại góc mắt ngoài có thể được thay thế bằng chì kẻ viền và không gây ra bất kỳ vấn đề thẩm mỹ đáng kể nào.

12.7 Loại bỏ da thừa

Nguyên nhân

Nó có thể làm hỏng một kết quả tốt khác. Điều quan trọng cần lưu ý là bất kỳ sự bù trừ quá mức trước phẫu thuật của cơ trán. Nếu điều này để lâu, mí có thể bị kéo căng đáng kể và do đó có thể cần phải cắt bỏ da lớn đáng ngạc nhiên là cần thiết khi sụp mí được điều chỉnh.