Thủ thuật thẩm mỹ: Quy trình phẫu thuật chỉnh sửa dái tai

Nguồn : Procedural Dermatosurgery

Bản dịch tiếng Việt: Sách Thủ thuật tiểu phẫu - Da liễu thẩm mỹ

Chủ biên:

Biju Vasudevan MD Frguhs

Manas Chatterjee MD

Shipa K MD Frguhs

Cùng các trợ lý biên tập: Divya Gorur, MaduraC, Harish Prasad, Savitha AS, Shekhar Neema, Sujala S.Aradhya

1 Giới thiệu

Xỏ lỗ tai đã được thực hiện ở cả hai giới kể từ thời cổ đại vì mục đích tôn giáo, xã hội và thẩm mỹ. Rách / rạch dái tai là một vấn đề tương đối phổ biến do các dạng chấn thương khác nhau: lạm dụng, vướng vào dây điện thoại, trẻ nhỏ kéo bông tai, chấn thương khi sử dụng bàn chải tóc và quần áo, đeo đồ trang sức nặng, đồ vật trang trí lớn hoặc thậm chí hoa tai nặng.

Dái tai Torn, hay còn gọi là dái tai sứt hoặc chẻ có thể được phân thành hầu hết 2 loại: bẩm sinh và chấn thương. Khe hở bẩm sinh có thể là trước, sau hoặc dọc giữa. Khe hở do chấn thương có thể toàn bộ hoặc không hoàn toàn. Tất cả các biến thể này có thể ở một bên tai hoặc cả hai.

Khe hở dái tai cũng có thể được phân loại dựa trên độ dài của vết rách thành 3 loại: Loại 1 – Khe hở không kéo dài quá nửa khoảng cách giữa lỗ xỏ lỗ tai thực sự và bờ dưới của dái tai; Loại 2 – Khe hở kéo dài hơn một nửa khoảng cách này; Loại 3 – Khe hở kéo dài cho đến khi rìa dưới hoàn toàn tách ra dái tai. Sửa chữa dái tai là một quy trình phổ biến trong phẫu thuật thẩm mỹ.

2 Nguyên lý của quy trình phẫu thuật

Mặc dù sửa dái tai trông giống như một quy trình đơn giản, nhưng độ chính xác là rất quan trọng khi tiến hành. Trong khi khâu, ngay cả khi một cạnh bị lệch đi một mm, nó trở nên không thể chấp nhận được về mặt thẩm mỹ, dẫn đến sự không hài lòng của bệnh nhân. Bệnh nhân có thể có yêu cầu rằng cô ấy có thể muốn đeo bông tai càng sớm càng tốt, điều này sẽ dẫn đến áp lực lên bên đã được sửa chữa, dẫn đến cản trở lành vết thương một phần và rách lặp lại.

Nguyên tắc

• Sửa lại mép vết rách bằng cách cắt bỏ toàn bộ biểu mô niêm mạc của lỗ xỏ khuyên cùng với vết rách ở dái tai. Lỗ ban đầu được đóng lại bằng cách khâu để giảm thiểu khả năng tái phát.
• Chuyển  vết  rách  một  phần  thành  vết  rách  hoàn  toàn,  đặc  biệt  nếu  >75% khoảng cách giữa vết xỏ và mép dưới đã là vết rách. Điều này sẽ dẫn đến độ bền của vết thương tốt hơn với kết quả thẩm mỹ tốt hơn.
• Sử dụng một hoặc nhiều vạt chữ Z dọc theo trục dọc của vết rách hoàn toàn để sửa chữa có 2 ưu điểm: thứ nhất, chúng sẽ tạo sức mạnh cho việc sửa chữa bằng cách thêm các lớp ngoằn ngoèo vào mô sẹo; thứ hai, Z-plasty sẽ đảm bảo sự kéo dài theo chiều dọc, giúp ngăn chặn sự thụt vào của rìa dái tai vì sẹo co rút sau này.
• Trong khi sửa chữa vết rách hoàn toàn, người ta phải luôn đánh dấu một đường dọc theo tâm của bờ dái tai trước khi thấm dung dịch thuốc tê và đóng mép dưới trước. Điều này mang lại sự liên kết ba chiều thích hợp và giúp bạn dễ dàng đóng phần còn lại của vết rách. 
• Việc đóng các mép dái tai phải được thực hiện bằng chỉ khâu đã chỉnh lố. Điều này sẽ cho phép sự chỉnh sửa 3 chiều thích hợp và dễ dàng đóng phần rách còn lại.
• Không xỏ lại dái tai trong ít nhất 3 tháng.

3 Quy trình phẫu thuật

Nhiều kỹ thuật đã được đề xuất để sửa chữa dái tai Tom. Chúng tôi sẽ mô tả quy trình theo 2 bước: Phẫu thuật sửa chữa cho

• Rách dái tai hoàn toàn
• Rách dái tai một phần.

Công việc trước khi phẫu thuật bao gồm xét nghiệm máu, đồng ý và chụp ảnh được thực hiện.

3.1 Sửa chữa vết rách

Các bước

Làm sạch toàn bộ khu vực dái tai bằng dung dịch Betadine và đặt toan vô trùng xung quanh (Hình 12.1)

.Đánh dấu khu vực phẫu thuật – Việc đánh dấu khu vực phẫu thuật nên được thực hiện bằng bút đánh dấu phẫu thuật trước khi thấm thuốc tê, vì sau khi can thiệp, khu vực này sẽ bị biến dạng. Việc đánh dấu bờ dưới của dái tai rất quan trọng vì nếu khâu sai cách có thể làm thay đổi hình dạng của dái tai.

Gây tê thấm tại chỗ – Dung dịch gây tê được sử dụng để thẩm thấu là lig-nocaine 2% với adrenaline trong các dung dịch pha loãng 1:100000. Việc bổ sung Hyaluronidase giúp tăng cường khả năng lây lan của thuốc mê (Hình 12.2). 

Với lưỡi dao số 15, một vết rạch được tạo ra trên rìa được đánh dấu (hình chữ V ngược) và đường biểu mô hoàn chỉnh được cắt bỏ (Hình 12.3 và 12.4)

Lề vết thương được phá bỏ 1-2mm để đạt được sự chồng mép tốt.

Việc khâu đường viền dưới của thùy rất quan trọng trong việc căn chỉnh đường viền dưới và đảm bảo sự đóng đối xứng (Hình 12.5 A và B).

Việc khâu mặt bên được thực hiện trước, vì việc đóng mặt gần trước có thể dẫn đến bất thường mô mềm ở mặt bên. Điều này cũng sẽ che giấu các bất thường nhỏ phía sau dái tai (Hình 12.6).

Việc khâu mặt gần được thực hiện tiếp theo. Sử dụng chỉ polypropylene hoặc nylon 6-0 / 5-0 (Hình 12.7)

Khu vực này được làm sạch và băng với thuốc mỡ kháng sinh.

Hướng dẫn và Chăm sóc Hậu phẫu

• Chăm sóc hậu phẫu bao gồm làm sạch khu vực và bôi thuốc kháng sinh trong 5-7 ngày.
• Cắt chỉ được thực hiện vào ngày thứ 5-7
• Việc xỏ lỗ tai được thực hiện sau 12 tuần.

3.2 Dái tai rách không hoàn toàn

Các bước

Các bước từ 1 đến 3 tương tự như đã đề cập ở trên (Hình 12.8 và 12.9).

Đánh giá vết rách không hoàn toàn:

Đối với vết rách >75% khoảng cách giữa lỗ xỏ khuyên và dái tai: chuyển thành vết rách hoàn toàn.

Đối với vết rách một phần <60-75% khoảng cách giữa lỗ xỏ khuyên và rìa dái tai:

Nếu vết rách nhỏ, đường biểu mô có thể được cắt bỏ bằng lưỡi dao số 15 và đóng lại theo đường thẳng bằng chỉ khâu polypropylene hoặc nylon 6-0 thành hai hoặc ba lớp (Hình 12.10 đến 12.13).

Nếu vết rách lớn, nó có thể được đóng lại bằng phương pháp đóng đường đứt đoạn hoặc W-plasty

3.3 Các cải tiến

Để ổn định dái tai trong khi cắt biểu mô:

• Kẹp Chalazion: Nó được sử dụng cho những vết rách một phần. Trong kỹ thuật đục bỏ, các mép vết thương được sửa lại bằng một tay khoan. Sử dụng kẹp chalazion, dái tai có thể được giữ ổn định trước khi sử dụng khoan (Hình 12.14).
• Dụng cụ đè lưỡi: Trong khi sửa khe hở, dụng cụ đè lưỡi có thể được sử dụng làm nền (bề mặt chắc chắn) ở phía sau, trên đó có thể đặt dái tai để làm lành các mép vết thương (Hình 12.15 A và B)
• Chỉ khâu 6-0 prolene: Chỉ khâu 6-0 prolene được khâu vào mỗi rìa tự do dưới của dái tai để ổn định. Khi người phụ mổ áp dụng lực kéo nhẹ nhàng, các viền được ướm với lưỡi dao số 15, sau đó sử dụng kéo iris để cắt bỏ
• Skin hook: Dụng cụ đơn giản này cũng có thể sử dụng để ổn định dái tai. Cái móc da dùng để giữ phần ở thấp hơn. Khi bờ đã ổn định thì sửa lại bằng dao phẫu thuật.

Để ngăn chặn tạo rãnh mép trước:

• Z-plasty: Sử dụng kỹ thuật này cho phép đóng một lớp duy nhất, từ bên này 

• Mảnh ghép hình chữ L: Các đường được đánh dấu cả hai bên của khe hở, để tạo ra hai kiểu dáng “L” được nhân đôi. Các đường này thường kết thúc bằng thiết kế “L” ở phía trước của khe hở Ở phía đối diện / phía bên kia, vẽ một khuyết đảo ngược. Việc cắt bỏ được thực hiện theo các dấu vết phẫu thuật đã vẽ. Khâu mũi rời bằng chỉ không tiêu (4/0, 5/0) để đóng vết thương ở cả giữa và bên dọc theo chiều dài của vết thương.
• V-plasty: Trong trường hợp này, hai biến thể V-plasty được sử dụng. Hình chữ V 3mm được cắt ra từ phần mỡ ở một bên của dái tai đã tách.Ở phía bên kia của dái tai bị chẻ, người ta cắt một vạt hình chữ V ngược vào trong mỡ để nhận từ mặt đối diện. Các vạt được khâu bằng mũi khâu gián đoạn đơn giản

Để tăng cường sức mạnh của dái tai được sửa chữa :

• Polypropylene sâu: Sau khi xác định được vị trí tối ưu cho việc xỏ lỗ tai, chỉ khâu polypropylene không tiêu 6-0 hoặc 5-0 vô trùng được khâu vào, chôn vùi và thấp hơn vài mm so với điểm này. Đường khâu nên được định hướng theo chiều ngang so với trục dài của tai, thâm nhập vài mm vào lớp hạ bì ở mỗi bên.
• Việc sử dụng chỉ khâu cỡ nhỏ (5-0, 6-0) sẽ giảm thiểu khả năng đùn và sờ thấy vết khâu, đồng thời cũng tránh được vị trí của chỉ gần với lớp biểu bì.

Để cắt mô:

• Kỹ thuật bấm lỗ: điều này rất hữu ích trong trường hợp sửa chữa một phần dái tai. Kỹ thuật này đồng thời loại bỏ lỗ có sẵn và tạo ra một đường không biểu mô hóa sau đó được khâu lại
• Kỹ thuật bấm lỗ cải tiến: Ở đây, kim 18 G dẫn hướng để cắt các cạnh bằng kéo Mayo. Sau khi căn chỉnh mũi khoan đúng cách, đế Nhựa của kim được định vị ngay sau thùy, và sau đó kim đã cắt được đưa vào khe hở. Khoan được đặt ở vị trí ngay trước thùy và sử dụng kim cắt làm hướng dẫn, nó được đẩy chắc chắn vào đế kim nhựa. Một hình trụ nhỏ của da và mô sâu hơn bao gồm biểu mô nối giữa lỗ trước và lỗ sau được loại bỏ một cách dễ dàng
• Kỹ thuật đục lỗ bằng dây dẫn hướng: Trong phương pháp này, một dây dẫn hướng được sử dụng để cắt chính xác đường biểu mô bằng khoan. Dây dẫn hướng  được đưa vào lỗ xỏ tai để hướng dẫn vị trí thích hợp của một chiếc khoan.
• Kỹ thuật Radiocautery: Có thể sử dụng một đầu dò radio với một đầu chính xác hoặc một đầu dò thích hợp để rạch tạo ra một đường không biểu mô hóa. Phương thức này cho phép tạo một vết rạch ít áp lực hơn vì đầu dò không cắt bởi áp lực.
• Kỹ thuật laser: Một tia laser diode (tần số 2,5W và bước sóng 850nm) có thể được sử dụng để rạch da thay cho lưỡi dao phẫu thuật. Phần còn lại của quy trình được hoàn thành theo cách thông thường. Với việc sử dụng tia laser cho vết mổ ban đầu, chảy máu rất ít, có thể lấy được đường khâu mảnh, thời gian hoàn thành thủ thuật ít hơn đáng kể, có thể tránh sử dụng epinephrine và liều lượng thuốc gây tê cục bộ được sử dụng sẽ ít hơn.

Giữ nguyên đường dái tai: Trong phương pháp này, chúng tôi có thể sử dụng một ống truyền tĩnh mạch vô trùng để giữ cho đường dái tai nguyên vẹn. Trong khi thực hiện sửa chữa một phần dái tai khi đường biểu mô được cắt bỏ, đường này được đóng lại bằng chỉ khâu polypropylene 6-0 để hở phần trên cùng của tổn thương. Một ống thông với trocar được đưa qua lỗ tai, sau đó một đầu của chỉ khâu dự phòng vô trùng được đưa vào cạnh vát của trocar. Trocar được kéo ra khỏi ống thông. Khi trocar được chiết xuất, đường khâu sẽ đi qua đầu kia của ống thông. Trung tâm của ống cannula bây giờ đã được cắt và cả hai đầu của chỉ khâu được buộc vào nhau. Phần còn lại của đường biểu mô hiện đã đóng lại để lại một lỗ nguyên vẹn ở dái tai (Hình 12.17 A và B).

3.4 Biến chứng

Các biến chứng tiềm ẩn của việc sửa chữa dái tai bao gồm

Chảy máu: xử lý bằng băng ép bên ngoài.

Nhiễm trùng: kháng sinh và chăm sóc vết thương thích hợp.

Vết lõm của dái tai: Đã được sửa chữa bằng cách sửa lại sẹo

.Sẹo phì đại: Được xử lý bằng corticosteroid tiêm trong da, tấm gel Silicon, liệu pháp áp lạnh hoặc liệu pháp laser.

Sẹo lồi do protein: Yêu cầu cách tiếp cận kết hợp. Nó có thể được xử lý bằng cách phẫu thuật cắt bỏ, tiêm corticosteroid, tiêm Interferon, miếng dán sil-icon, liệu pháp áp lạnh hoặc liệu pháp laser.

4 Ngăn ngừa rách dái tai

Tránh đeo hoa tai nặng trong thời gian dài

Tránh đeo hoa tai nặng trong thời gian dài.

Tháo bông tai nặng khi sử dụng điện thoại.

Tháo bông tai ở tiệm làm tóc.

Lưu ý rằng trẻ nhỏ và trẻ sơ sinh bị thu hút bởi bông tai

Không cho phép trẻ em đeo khuyên tai dạng vòng nhỏ hoặc lủng lẳng

Tháo khuyên tai của bạn trước khi cởi áo, như áo len.