Quy trình nâng ngực và kế hoạch phẫu thuật dựa trên mô tuyến vú

Nguồn : Breast Augmentation Video Atlas

Bản dịch tiếng Việt: Video Atlas phẫu thuật nâng vú

Chủ biên: Wil-liam P. Adams, Jr

Dịch bởi: Ths.Bs Đinh Công Phúc cùng sự hỗ trợ nhóm E-bacsy.

1 Tóm lược quy trình nâng ngực

Quy trình nâng ngực là chìa khóa để có kết quả tốt nhất trong kỹ thuật nâng ngực. Trong nhiều năm, các phẫu thuật viên đã nghĩ về nâng ngực như một quy trình phẫu thuật đặt mô túi vào khoang dưới tuyến ngực; tuy nhiên, điều này chỉ bao gồm một phần của quy trình. Quy trình nâng ngực là thực hiện kết hợp bốn chính sau gồm: tư vấn bệnh nhân, lập kế hoạch trước phẫu thuật dựa trên tổ chức có sẵn, kỹ thuật tinh tế với phục hồi nhanh trong 24 giờ và chăm sóc sau phẫu thuật.

Điểm chính

Quy trình nâng ngực là chìa khóa để thực hành nâng ngực ở mức cao nhất.

Bốn bước hoặc những kỹ thuật nhỏ tạo nên toàn bộ quy trình và phải thực hành kết hợp để tối ưu hóa kết quả trên từng bệnh nhân.

Trong hơn 40 năm qua, nâng ngực là một phần không thể thiếu của các phẫu thuật viên thẩm mỹ. Mặc dù những chất liệu và kỹ thuật phát triển, nhưng kết quả của bệnh nhân vẫn không như ý muốn, được ghi nhận trong nhiều phiếu phê duyệt lâm sàng thị trường túi ngực (PMA) đã nghiên cứu. Không giống như nhiều lĩnh vực phẫu thuật khác, thực hành nâng ngực đã tìm thấy từ việc thiếu một quy trình bảo vệ cho quản lý bệnh nhân.

Trong 45 năm, nâng ngực đơn thuần được coi là một phẫu thuật bị cô lập; tuy nhiên, tỷ lệ trở lại được chứng minh bằng tài liệu tốt dần lên, từ 15 đến 24% trong 6 năm trong các nghiên cứu PMA liên tiếp đã dẫn đến phân tích nghiêm trọng cho kỹ thuật này.

Các yếu tố mà kết quả cuối cùng đã được xác định và các khuyến nghị thực hành đã được lập nên.

Phân tích dẫn đến việc xác định lại quy trình này thành một quy trình rộng hơn so với một vị trí phẫu thuật thực tế của túi ngực. Khái niệm về quy trình này cũng rất hữu ích đối với các bác sĩ phẫu thuật, vì họ tinh chỉnh việc thực hiện kỹ thuật. Các phần quan trọng gồm tư vấn bệnh nhân trước phẫu thuật giúp tăng cường sự đồng ý, lập kế hoạch phẫu thuật dựa trên mô ngực có sẵn, kỹ thuật phẫu thuật tinh tế / phục hồi nhanh trong 24 giờ và lập kế hoạch bệnh nhân sau phẫu thuật. Các báo cáo trước đây đã xác định khu vực chính riêng lẻ và nguyên tắc này đã được tích hợp, tinh chỉnh và tùy chỉnh thành một quy trình toàn diện bao gồm mọi điểm tiến hành của phẫu thuật viên chính. Mặc dù mỗi thành phần có thể tồn tại riêng lẻ, sự kết hợp của các bước này sẽ dẫn đến trong kết quả nâng cao tốt hơn nhiều cho bệnh nhân so với bất kỳ kỹ thuật nào được thực hiện đập lập. Trong những năm gần đây, khi các thành phần chính của quy trình này đã được làm sáng tỏ, người ta chứng minh rằng khái niệm và phương pháp tiếp cận quy trình có thể chuyển giao và thực hiện lại.

2 Tư vấn bệnh nhân

2.1 Tóm lược

Trong việc hoàn thiện khái niệm quy trình, tất cả các bệnh nhân đều trải qua quá trình tư vấn của nhân viên tư vấn và được thông báo về quy trình chấp thuận bằng cách sử dụng nhiều cách thức. Bệnh nhân được yêu cầu hoàn thành các phiếu trước khi tham khảo ý kiến tư vấn của họ, được thực hiện qua điện thoại hoặc trực tiếp bởi một chuyên gia tư vấn và trong thời gian trung bình từ 45 đến 60 phút. Trong quá trình tư vấn, tất cả các khái niệm, vấn đề và sắc thái được trực tiếp giải quyết và thảo luận với bệnh nhân. Tư vấn không bao giờ giống nhau và điều chỉnh theo những hiểu biết của bệnh nhân và những câu hỏi của họ. Bệnh nhân càng biết nhiều, họ càng làm tốt.

Bốn quy trình chính cần thiết để chăm sóc bệnh nhân thành công.

• Tư vấn cho bệnh nhân và được sự đồng ý.
• Lập kế hoạch trước phẫu thuật dựa trên mô ngực có sẵn.
• Kỹ thuật phẫu thuật tinh tế và phục hồi nhanh chóng.
• Xác định chăm sóc hậu phẫu.

Khi nâng ngực được làm đúng quy trình thì kết quả của bệnh nhân sẽ tốt hơn. Ở cuối chương trước, phần tư vấn là phần quan trọng nhất của quy trình. Bệnh nhân hiểu biết càng nhiều về kỹ thuật, thì kết quả càng tốt. Cố gắng phối hợp cùng nhau để thực hiện các khâu tư vấn cho kỹ thuật, vì chúng là những phần thường dễ bị bỏ qua nhất và do đó là nguy cơ lớn nhất dẫn đến kết quả không có lợi.

Những điểm chính:

• Bệnh nhân hiểu biết càng nhiều về kỹ thuật, họ càng làm tốt.

• Tư vấn bệnh nhân là phần quan trọng nhất của quy trình nâng ngực.

• Tư vấn bệnh nhân được tổ chức tốt nhất theo nhóm và được tích hợp với những thông tin thuận lợi cho quy trình.

• Một chuyên gia nhiệt tình tư vấn cho bệnh nhân khoảng từ 30 phút-> 45 phút qua điện thoại hoặc gặp trực tiếp. Điều này là riêng biệt với tư vấn của phẫu thuật viên.Các mục tiêu chính của quy trình tư vấn như sau:

• Tìm hiểu và quyết định bệnh nhân muốn chọn loại túi ngực nào.• Xác nhận sự không cân đối 2 ngực, và nó còn có thể tồn tại sau khi nâng ngực.• Chi tiết kỹ thuật mổ và các vấn đề liên quan đến phẫu thuật.

2.2 Bệnh nhân hiểu biết càng nhiều về kỹ thuật, họ càng làm tốt

Trong 10 năm qua, giá trị thực sự để tư vấn 1 bệnh nhân nâng ngực được chứng minh và thực hiện. Mặc dù nhiều người đã hiểu tầm quan trọng của tư vấn, nhưng rất ít người phát triển quy trình tư vấn thành công việc hỗ trợ cung cấp nguồn bệnh nhân. Vào năm 2002, Tebbetts và Tebbetts đã báo cáo, trong 1 tạp chí lớn, một phương pháp chặt chẽ để đảm bảo bệnh nhân được tư vấn và thông tin đầy đủ. Trước đó, các phẫu thuật viên đã sử dụng các phương pháp bằng lời nói và hình thức phẫu thuật bằng ghi chép nên thiếu tư vấn cho bệnh nhân đầy đủ. Chúng tôi đã sử dụng các phương pháp khác nhau cho đến sau năm 2002 khi có một bộ tư vấn nâng ngực cụ thể / văn bản đồng ý được thông báo, tùy chỉnh dựa trên bản gốc.1 Bệnh nhân được yêu cầu hoàn thành các phiếu (Phụ lục) trước khi tham khảo ý kiến tư vấn của họ, được thực hiện qua điện thoại hoặc gặp trực tiếp, kéo dài trung bình 30 phút (giảm từ 45 đến 60 phút 5 năm trước) và được thực hiện bởi một chuyên gia tư vấn cho bệnh nhân. Trong quy trình tư vấn và giáo dục, tất cả các khái niệm, vấn đề và giới hạn đều được giải quyết và xem xét trực tiếp với bệnh nhân (Hình 2.1).

Danh sách kiểm tra được hiển thị trong Hình. 2.1 là một hướng dẫn chung. Chương này sẽ phục vụ cho làm rõ các mục tiêu chính của tư vấn và giáo dục cho đọc giả. 

2.3 Tư vấn ban đầu

Tư vấn ban đầu là nghệ thuật và cũng là khoa học, vì kỹ năng của nhà tư vấn là rất quan trọng để xác định sự sự thống nhất những ý kiến chưa được thống nhất và sau đó thảo luận về những điều này theo cách định hướng /tư vấn lại. 

Hơn nữa, tư vấn là một phương tiện giới thiệu và củng cố triết lý thực hành với bệnh nhân và cung cấp cho họ càng nhiều kiến thức càng tốt để đưa ra quyết định hợp lý về việc nâng ngực. Đứng trước thực tế của thời đại công nghệ thông tin hiện nay là hầu hết bệnh nhân thường cần phải được giải thích tất cả các thông tin chưa phù hợp mà họ đã thu thập được từ internet và từ các chuyên gia / bạn bè đã nâng ngực. Quy trình tư vấn để phục vụ tư vấn lại bệnh nhân về những gì chưa rõ là thực sự quan trọng.

Mục tiêu của tư vấn nâng ngực là chủ động giải quyết những vấn đề mà bệnh nhân đã biết và giúp giảm thiểu các vấn đề có thể xảy ra sau phẫu thuật. Chương trình tư vấn cũng sẽ giúp tạo được mối liên hệ với bệnh nhân. Tiền sử của bệnh nhân được nộp cho nhà tư vấn và được xem xét trước khi tham khảo ý kiến tư vấn. Giá trị của việc có được tiền sử của bệnh nhân và tình trạng hiện tại trước khi tư vấn sẽ cho phép nhà tư vấn làm hồ sơ bệnh nhân. Thời gian trên điện thoại nên được dành cho việc tạo mối quan hệ và tư vấn bệnh nhân, không đặt câu hỏi về tiền sử của bệnh nhân. Thông tin về tình trạng hiện tại và tiền sử sẽ giúp nhà tư vấn thực hiện cuộc trò chuyện về gia đình, sở thích, v.v... Tìm một cái gì đó chung và dễ hiểu. Ví dụ, cuộc trò chuyện có thể đi vào các hướng khác nhau cho một bệnh nhân có hoặc không có con chẳng hạn. Thông tin về tình trạng hiện tại sẽ bao gồm tuổi bệnh nhân, nghề nghiệp, trẻ em, lớn tuổi, thuốc, chất bổ sung (ý thức về sức khỏe / toàn diện), ưu tiên kích thước túi và bệnh nhân thích trông được tự nhiên hay không tự nhiên. Kích cỡ ngực trước và sau khi mang thai giúp xác định xem có nên nâng ngực và thu gọn ngực luôn hay không. Điều quan trọng là bệnh nhân phải được chuẩn bị và hiểu về những hạn chế về kích thước và khả năng của kỹ thuật và để chuẩn bị, nên mổ 1 lần hay 2 lần. Bệnh nhân được tư vấn tốt sẽ hiểu được sự đánh đổi và hạn chế trước khi phẫu thuật. Bệnh nhân được thông báo sẽ có được sự an tâm từ các đề nghị trước khi phẫu thuật và sẽ đạt được những hy vọng thực tế.

2.4 Các vấn đề chính cần giải quyết trong quy trình tư vấn bệnh nhân

Các chủ đề nên được thảo luận với bệnh nhân và được giải quyết trực tiếp trong quy trình tư vấn. Triết lý về kỹ thuật mổ của từng phẫu thuật viên cần được nhấn mạnh và đẩy mạnh lên.

Kích thước túi ngực được lựa chọn tốt nhất với nguyên tắc lập kế hoạch dựa trên mô ngực có sẵn. Mặc dù rất phổ biến trong các phòng trò chuyện và trên các diễn đàn, quan niệm sai lầm là chọn kích thước túi ngực chính xác có thể dựa trên chiều cao, cân nặng của bệnh nhân và người bạn đã nâng ngực hoặc hình ảnh trên internet hoặc sử dụng dụng cụ độn trong áo ngực là thiếu sót đáng kể. Túi ngực chọn cho bệnh nhân là của rất riêng cho bệnh nhân, không phải bệnh nhân cứ nhìn vào là chọn được mô cấy ngực như mong muốn. Hình ảnh ba chiều (3D) được sử dụng như một công cụ tư vấn toàn diện để hiển thị chính xác cho bệnh nhân những gì cô ấy sẽ thấy sau mổ với túi ngực được đề xuất.

Trả lời các câu hỏi về lựa chọn túi ngực khi những lời giải thích cho bệnh nhân chắc chắn hoặc mong muốn ổn định của bệnh nhân. Một số thông tin sau được viết ở dạng đàm thoại để cung cấp ngôn ngữ cụ thể được sử dụng bởi các nhà tư vấn.

2.4.1 Chọn kích thước mô cấy ngực chính xác

Giống như với bất kỳ cuộc phẫu thuật nào, điều quan trọng là phải thực hiện càng nhiều nghiên cứu càng tốt. Phụ nữ cũng có xu hướng so sánh mình với bạn bè và hình ảnh trên internet. Phẫu thuật nâng ngực là một phẫu thuật rất phổ biến, và nó thường được thảo luận ở phụ nữ. Nhận ra rằng có những lý do rất cụ thể mà phụ nữ sẽ nhận được các đề nghị khác nhau.

Tất cả phụ nữ có nhiều loại ngực, hình dạng và kích cỡ khác nhau: không có hai ngực giống hệt nhau. Số đo của ngực của bạn sẽ xác định kích thước túi ngực phù hợp nhất với ngực của bạn. Mỗi phụ nữ có một lượng mô tuyến ngực khác nhau và điều này sẽ ảnh hưởng đến kích thước ngực sau mổ. Phụ nữ có ít mô tuyến ngực trước khi phẫu thuật sẽ có ngực nhỏ hơn so với phụ nữ có nhiều mô tuyến ngực. Các loại da khác nhau sẽ tạo ra một dáng ngực khác nhau. Một bệnh nhân có làn da căng sẽ có dáng ngực dễ nhìn hơn. Phụ nữ có làn da lỏng lẻo hơn sẽ có dáng ngực chảy sệ hơn. Các loại da được xác định bởi di truyền, giảm cân, lão hóa, mang thai và cho con bú. Các loại ngực khác nhau sẽ ảnh hưởng đến kết quả và sẽ không tạo ra kết quả giống như người khác hoặc hình ảnh từ internet. Các ví dụ trong Hình 2.2 cho thấy hai loại ngực khác nhau, cả hai đều là rất hoàn hảo cho phẫu thuật nâng ngực bằng túi ngực Allergan Silicone Style 15 304-mL. Như thể hiện trong Hình 2.2 (A -F), bệnh nhân có ít mô tuyến ngực và da căng. Như thể hiện trong Hình 2.2 (G-l), bệnh nhân có làn da lỏng lẻo hơn với nhiều mô ngực. Mặc dù cả hai bệnh nhân đều có cùng loại và kích thước cấy ngực, họ có kết quả rất khác nhau.

Không bị hạn chế về kích thước túi ngực trước khi được kiểm tra: Nó có thể không phù hợp với bạn

Bị hạn chế về kích thước túi vì kích thước ngực của bạn bè bệnh nhân hoặc hình ảnh bạn thấy trên internet không có nghĩa là bạn sẽ nhận được kết quả tương tự bằng cách yêu cầu kích thước túi ngực tương tự. Một lần nữa, mọi người đều khác nhau. Để chứng minh điều này, Hình. 2.3 mô tả hình ảnh của bốn bệnh nhân khác nhau với kết quả khác nhau, những người đã sử dụng cùng kích thước túi (Allergan Silicone Style 15 339 mL).

2.4.2 Ảnh hưởng của kích cỡ 

Khi kích thước túi ngực quá lớn so với ngực của họ, lúc họ đi lại sẽ trông không tự nhiên và thậm chí có thể làm biến dạng hình dạng của ngực. Theo thời gian, da sẽ không thể chịu nổi vì túi quá to và sẽ gây căng, gợn và teo làm mỏng mô tuyến ngực. Điều này có thể gây nguy hại không thể phục hồi có thể dẫn đến phải mổ lại sớm hơn cho bệnh nhân.

Có một kỹ thuật đặc biệt của việc chọn lựa kích thước túi phù hợp với ngực của bạn. Phương pháp này được gọi là Hệ thống High Five. Phương pháp này đã được công bố và chứng minh để tính toán kích thước túi ngực hoàn hảo phù hợp với ngực của bạn nhất. Các phép đo sẽ xác định có bao nhiêu khoang trong ngực và cần thêm thể tích bao nhiêu để lấp đầy ngực cho phù hợp. Khi phạm vi kích thước được chọn, kích thước chính xác sẽ được chọn theo sở thích cá nhân của bạn. Hình ảnh Vectra 3D là một công cụ nhìn trực tiếp có thể được sử dụng trong quá trình tư vấn để cho phép bệnh nhân nhìn thấy kết quả trước khi phẫu thuật. Có thể nhìn thấy kết quả trên cơ thể của chính họ sẽ giúp bệnh nhân tự tin rằng họ đã lựa chọn đúng kích thước trước khi phẫu thuật. Mục tiêu của việc lựa chọn kích thước phù hợp không chỉ là tạo ra vẻ ngoài tự nhiên và phù hợp mà còn giúp giảm thiểu nguy cơ rủi ro xảy ra các biến chứng và lâu dài cho bạn.

Hình ảnh của một bệnh nhân thích cái ngực nhìn to và không tự nhiên được đưa ra trong Hình. 2.4 (a - f). Cô ấy có ngực tròn đầy ở trên và theo thời gian bạn có thể thấy núm ngực của cô ấy bị tụt dần xuống. Đây là một loại ngực quá căng, và một loại quá căng khác là loại quá căng khá phổ biến được gọi là đáy chai lật ngược 

(Hình 2.4g); bạn có thể thấy trong ví dụ bên phải rằng bộ túi ngực bệnh nhân này quá lớn và nặng đối với mô tuyến ngực của cô ấy. Trọng lượng túi làm cho núm ngực của cô kéo lên trên tạo nên khoảng cách từ núm ngực đến nếp lằn ngực dài ra. Túi ngực lớn hơn không đáng để mạo hiểm. Luôn luôn là tốt nhất để chọn một kích thước phù hợp dựa trên các phép đo trên bệnh nhân.

2.4.3 Các vấn đề quan trọng khác

Vấn đề căng tổ chức tăng dần lên với kích thước túi ngực.

Túi ngực tiềm ẩn căng tổ chức sẽ bị dịch chuyển xuống dưới hoặc ra ngoài.

Căng sẽ làm tăng nguy cơ xoay túi và tổn thương thần kinh cảm giác lâu dài.

Bệnh nhân yêu cầu túi ngực có kích thước khác nhau sau phẫu thuật: có lẽquan niệm sai lầm phổ biến nhất trên internet là bệnh nhân nên chọn túi ngực lớn hơn bỡi vì họ muốn sau này sẽ to hơn. Điều này không đúng, và nó thực sự gây ra bởi bản chất đặc trưng của con người là thích nghi dần với mọi thứ. Bệnh nhân quan tâm đến kích thước túi ngực nên được tư vấn để chọn túi ngực từ phạm vi thay đổi dựa trên khối lượng lấp đầy tối ưu cho từng cá nhân.

Các loại túi ngực, kiểu dáng và hồ sơ nên được thảo luận.

Cho dù vợ hoặc chồng hoặc những người quan trọng khác sẽ tham gia vào ý kiến: Nếu những cá nhân này không được tư vấn sớm trong quy trình, họ sẽ không được phép nói lên ý kiến hoặc khiếu nại với phẫu thuật viên sau khi phẫu thuật.

Trình độ của phẫu thuật viên nên được nêu cho bệnh nhân biết.

Bảo hành của túi ngực cần được xem xét.

Tất cả các chi phí chính xác cho kỹ thuật ban đầu nên được giải thích để đảm bảo rằng chúng nằm trong khả năng của bệnh nhân. Cần nhấn mạnh rằng chi phí của bất kỳ phẫu thuật nào liên quan đến các yếu tố mà phẫu thuật viên không thể dự đoán hoặc kiểm soát được (ví dụ, co thắt bao xơ, biến dạng căng túi và các vấn đề kích thước túi ngực) là trách nhiệm của bệnh nhân: bao gồm phí phẫu thuật viên, phí cơ sở, gây mê, phòng hậu phẫu và thời gian nghỉ việc.

Quyết định cuối cùng về trách nhiệm tài chính được giải quyết bằng lời nói vào cuối buổi tư vấn, nhưng nên bổ sung thêm bằng văn bản và có chữ ký về cách trả phí cũng được lấy trong giai đoạn trước phẫu thuật.

2.5 Kết luận

Khi tư vấn không nên nói quá mức, vì đây vẫn là phần quan trọng nhất nhưng thường bị bỏ quên trong quy trình. Điều quan trọng là phải nhận ra rằng đây là một cách tiếp cận nhóm và nhà tư vấn cho bệnh nhân đóng vai trò chính, nhưng các thành viên khác của nhóm cũng sẽ lặp lại những lời nói tương tự trong các tương tác của họ với bệnh nhân.

Cuối cùng, mục tiêu chính là tư vấn cho bệnh nhân về kỹ thuật mổ và để bệnh nhân chịu trách nhiệm cùng nhau, với sự hiểu rằng túi ngực sẽ được lựa chọn dựa trên sở thích đã chọn của bệnh nhân và phù hợp với kích thước và mô của ngực bệnh nhân hoặc lựa chọn phương pháp với sự xác nhận là phải đánh đổi (tư vấn cho bệnh nhân).

Trong quy trình tư vấn của phẫu thuật viên, tầm quan trọng của việc lựa chọn túi ngực dựa trên mô tuyến ngực được nhấn mạnh lại trực tiếp trong khi đo cho bệnh nhân, và cuối cùng thông qua tương tác trực tiếp của bác sĩ để xem xét các bức ảnh của chính bệnh nhân và chỉ ra các khía cạnh chính cần được giải quyết trước phẫu thuật bao gồm 100% không đối xứng ở tất cả bệnh nhân, và hạn chế trong việc sửa chữa các triệu chứng này, lý do khả năng sờ thấy túi ngực và khả năng thấp hơn là có hõm bên dưới và bên ngoài. Bảng phân tích hình ảnh ( Hình 2.2) là một công cụ cực kỳ mạnh mẽ nhưng đơn giản, là một phần của quy trình tư vấn cũng như tư vấn của phẫu thuật viên.Tóm lại, chúng tôi biết rằng kết quả của bệnh nhân được hiệu quả khi nâng ngực làm đúng quy trình. Ở cuối chương trước, phần tư vấn là phần quan trọng nhất của quy trình này. Bệnh nhân hiểu biết càng nhiều về kỹ thuật, kết quả càng tốt. Các cơ sở có sẵn và có thể chỉnh sửa theo các thực tế riêng, điều này có thể giúp làm cho quy trình tư vấn trở nên có hệ thống và có thể lặp lại. Nỗ lực phối hợp để thực hiện các khái niệm tư vấn này, vì chúng là những thành phần thường xuyên bị bỏ qua nhất và do đó là động lực lớn nhất dẫn đến kết quả bất lợi.

3 Lập kế hoạch trước phẫu thuật dựa trên mô ngực

3.1 Tóm tắt

Lập kế hoạch dựa trên mô ngực gồm: chọn loại túi ngực phù hợp với tuyến ngực có sẵn theo phân tích ngực khách quan. Phẫu thuật viên tư vấn sẽ tiếp cận bệnh nhân sau khi nhân viên tư vấn kết thúc. Thời gian trung bình của phẫu thuật viên tư vấn là 30 phút. Hai mục tiêu chính của phẫu thuật viên tư vấn là đánh giá khách quan ngực của bệnh nhân và để đảm bảo rằng các mục tiêu của bệnh nhân (được xác định trước bằng ghi chép trong quá trình tư vấn) là hợp lý dựa trên kích thước và nhu mô tuyến ngực. Việc đánh giá mô tuyến ngực dựa trên các kỹ thuật đã được nêu trước đó (High Five) và gần đây hơn là sử dụng hệ thống mô chọn lọc túi cụ thể thế hệ mới nhất trong các nguyên tắc tương tự. Ba điều cơ bản của quy trình High Five cho phép phẫu thuật viên thực hiện trước phẫu thuật quyết định quan trọng để xác định kết quả cho một ca nâng ngực:

• Mặt phẳng đặt túi.
• Kích thước của túi, dựa trên khối lượng lấp đầy tối ưu để dự đoán kích thước ngực sau mổ.
• Loại túi.
• Vị trí nếp lằn ngực.
• Đường mổ.

Trong 5 năm qua, tác giả đã phát hiện ra rằng tất cả các bệnh nhân đều chấp nhận với mặt phẳng đặt túi được thực hiện đúng cách. Tương tự, vết mổ nếp lằn ngực (IMF) đã được sử dụng riêng vì nó có khả năng kiểm soát và dự đoán kết quả tốt nhất, và tỷ lệ co kéo túi thấp hơn nhiều.

Kích thước túi dựa trên chiều rộng ngực và loại ngực. Loại túi cũng phải thảo luận với bệnh nhân và có mô phỏng với hình ảnh không gian ba chiều (3D). Chụp ảnh ngực của bệnh nhân được xem trực tiếp với bệnh nhân trên máy theo dõi hình ảnh 3D có độ nét cao để kiểm tra tầm quan trọng như ngực không đối xứng và hình thái ngực hiện tại trong quá trình sau mổ và một bảng phân tích hình ảnh (Hình 1.2) ngực của bệnh nhân kết thúc và bắt đầu công việc.

Mục đích kết nối bệnh nhân với phẫu thuật viên có vai trò rất quan trọng trong quá trính tư vấn cho bệnh nhân, khi xem và vẽ trên biểu đồ hình ảnh về sự bất đối xứng ngực của bệnh nhân (kích thước và hình dạng) và thảo luận trực tiếp với bệnh nhân. Phẫu thuật viênsẽ nhấn mạnh là thực tế 2 ngực sau phẫu thuật sẽ không giống nhau hoàn toàn, thảo luận về những hạn chế về khoảng cách giữa 2 ngực hiện tại, mặt phẳng đặt túi và có khả năng sờ thấy túi sau mổ, đặc biệt là ở phần dưới và bên của ngực. Cụm từ nắm bắt được sự kỳ vọng của bệnh nhân, người ta thường nghe thấy trong các diễn đàn phẫu thuật thẩm mỹ; tuy nhiên, chi tiết cụ thể hiếm khi được đưa ra. Bảng phân tích hình ảnh này là một công cụ hữu ích để quản lý hiệu quả kỳ vọng của bệnh nhân trong phẫu thuật nâng ngực. Tác giả đã tìm thấy công cụ tư vấn toàn diện về công nghệ hình ảnh 3D đã cải thiện việc tư vấn và kết nối.

Lập kế hoạch phẫu thuật dựa trên mô tuyến ngực cho phép các bác sĩ phẫu thuật dễ dàng xác định khối lượng lấp đầy tối ưu của ngực sẽ mang lại hình dạng và kết quả thẩm mỹ tốt nhất, nhưng cũng có nguy cơ tối thiểu cho các biến chứng và phải mổ lại. Khi sử dụng loại kế hoạch này thì kết quả của bệnh nhân, bao gồm cả thời gian phải mổ lại và phục hồi, đã là tốt nhất. Bác sĩ phẫu thuật sẽ thấy việc sử dụng hệ thống dựa trên mô tuyến ngực này rất thuận lợi để mang lại kết quả tối ưu cho bệnh nhân.

3.2 Giới thiệu

Những điểm chính

• Sử dụng phép đo khách quan cho việc lập kế hoạch dựa trên mô tuyến ngực để chọn mô cấy ngực phù hợp với ngực.
• Thể tích túi ngực được xác định bởi chiều rộng của nền ngực và độ cong của ngực.
• Với việc sử dụng các nguyên lí lập kế hoạch dựa trên mô, kích thước và loại túi ngực có thể được xác định trước khi vào phòng mổ.

Lập kế hoạch trước phẫu thuật dựa trên mô tuyến ngực là thành phần thứ hai trong bốn thành phần của quá trình nâng ngực là điều cần thiết để có được kết quả tốt nhất đồng thời giảm được tỷ lệ phải mổ lại. Trước kia, các bác sĩ phẫu thuật thường chủ quan về thực hiện kế hoạch trước phẫu thuật một cách sơ xài và đôi khi không làm trước khi tiến hành phẫu thuật. Trong 15 năm qua, tỷ lệ phải mổ lại ở 3 năm ở U.S đã giam đi rõ rệt. Cơ quan Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) đã nghiên cứu là 15 đến 20% và phản ánh cách tiếp cận không có khoa học và thường xuyên này đối với lựa chọn túi ngực; tuy nhiên, những tiến bộ gần đây trong lập kế hoạch dựa trên mô tuyến ngực đã chứng minh không chỉ là một phương pháp lập kế hoạch đơn giản mà còn là phương pháp phù hợp với túi ngực với các mô và kích thước ngực của bệnh nhân và đã mang lại kết quả thành công vượt trội.

Mặc dù có nhiều hệ thống khác nhau cho việc lựa chọn túi, hầu hết không phải là hệ thống dựa trên mô tuyến ngực, thực sự lấy một số đo ngực và sử dụng dữ liệu đó để đưa ra lựa chọn túi ngực mà phù hợp với ngực đó. Trên thực tế, rất ít hệ thống có thể tuyên bố là hệ thống dựa trên mô tuyến ngực theo định nghĩa này. Ban đầu, vào đầu những năm 1990, các hệ thống quy mô đã được giới thiệu. Tiền thân trực tiếp quy trình High Five là một hệ thống lập kế hoạch dựa trên mô tuyến ngực được phát triển bởi Tebbetts. Đây là hệ thống dựa trên mô tuyến ngực đầu tiên, vì nó ưu tiên mô tuyến ngực của bệnh nhân là yếu tố quan trọng nhất trái với các hệ thống của các thế hệ trước như McGhan BioDimensional hệ thống ưu tiên kết quả mong muốn (nghĩa là khoảng cách giữa 2 ngực hoặc độ nhô của ngực mong muốn) hơn là bảo vệ các mô tuyến ngực. Ví dụ, các bệnh nhân có thể nói rằng họ mong muốn 2 ngực cách xa hơn, và sau đó bác sĩ phẫu thuật sẽ chọn cỡ túi rộng hơn và chia đôi cơ ngực lớn để cho ở trong được nhô cao hơn. Điều này, khi phẫu thuật thì đẩy cơ ngực vào trong nhiều hơn, và đôi khi dẫn đến thất bại do tổ chức tuyến ngực mòn đi, teo, quá căng da, di lệch và lộ túi.

Tiếp theo, hệ thống túi ngực di động trên mô (tissue envelope parenchy-ma implant dynamics: TEPID) chủ yếu là một công cụ để xác định khối lượng túi ngực dựa trên mô tuyến ngực. Hệ thống lập kế hoạch dựa trên mô tuyến ngực được mô tả gần đây nhất là quy trình High Five. Quá trình High Five đã được phát triển trong hơn 15 năm và hệ thống thế hệ thứ ba này đã mã hóa năm quyết định quan trọng nhất mà các bác sĩ phẫu thuật đưa ra trong giai đoạn lập kế hoạch trước phẫu thuật ảnh hưởng đến kết quả của bệnh nhân. Quy trình High Five là một hệ thống dựa trên mô tuyến ngực tổng thể cần cấy ghép, và thế hệ tiếp theo, cấy ghép cụ thể, dựa trên mô tuyến ngực, dựa trên lựa chọn mô, hiện đang có sẵn và chuẩn bị tiếp theo. Phương pháp này tiếp tục đơn giản hóa việc lập kế hoạch dựa trên mô tuyến ngực và cung cấp thêm thông tin về lựa chọn túi ngực tối ưu và dữ liệu vị trí cụ thể là nếp quần ngực- nếp lằn ngực cho tổ chức mô có độ rộng ngực thích hợp. Một khi đã có dữ liệu sẵn, thuật toán này sẽ được sử dụng rộng rãi từ các bác sĩ phẫu thuật muốn thực hiện lập kế hoạch dựa trên mô.

Kế hoạch chính xác không phải là duy nhất để nâng ngực nhưng có liên quantrong tất cả đến sự chuyên nghiệp và kết quả là tỷ lệ thành công cao hơn, bao gồm các vấn đề về kinh tế và tập luyện sau phẫu thuật. Trong 5 năm qua, tại nhiều diễn đàn tư vấn nâng ngực ở Hoa Kỳ và các nơi khác trên thế giới, tôi bị người ta hỏi:

• “Làm thế nào để tôi chọn túi cho tốt?”
• “Túi ngực gì cho kết quả tốt nhất?”
• “Bệnh nhân thích làm túi nào nhất?”

Đó là một câu hỏi tự nhiên, và mọi người đều muốn mục đích kỳ diệu đó. Tuy nhiên, sự thật của vấn đề là về quy trình chứ không phải loại túi ngực. Trên thực tế, trong thị trường túi ngực (Pre-Market Approval PMA) hiện nay được FDA công nhận, mặc dù các chất liệu đã được thảo luận, mối quan tâm rõ ràng nhất tiếp theo là các biến chứng và tỷ lệ phải mổ lại trên bệnh nhân.

Điểm mấu chốt là việc lựa chọn túi ngực phù hợp với mô tuyến ngực và cũng là mong muốn của bệnh nhân. Nói cách khác, bệnh nhân muốn họ trông giống nữ diễn viên này hoặc người mẫu nọ trên các tạp chí thẩm mỹ, hoặc họ muốn túi ngực cho ngực của họ giống nhau kích thước như một người bạn của họ, người có thể là một loại túi /cơ thể hoàn toàn khác nhau. Tuy nhiên, điều thực sự quan trọng là các mô tuyến ngực của bệnh nhân và đánh giá khách quan để kết hợp cụ thể túi ngực với mô tuyến ngực sẵn có.

Khái niệm về lập kế hoạch dựa trên mô tuyến ngực đã xuất hiện trong các tạp chí Phẫu thuật Tạo hình thẩm mỹ. Trong loạt tạp chí và nghiên cứu đánh giá cũng như các bài thuyết trình ở các quốc gia khác nhau, có hơn 2.500 ca nâng ngực lần đầu được thực hiện với các khái niệm tương tự như lập kế hoạch trước phẫu thuật dựa trên mô tuyến ngực, với tỷ lệ phải mổ lại dưới 3% trong 6 ->7 năm theo dõi. Điều này được so sánh với tỷ lệ phải mổ lại từ 15 đến 20% trong 3 năm trong tất cả các nghiên cứu PMA trong 15 năm qua.

Trong quy trình High Five thế hệ thứ ba hiện tại, năm quyết định trước phẫu thuật quan trọng xác định kết quả đã được mã hóa và đưa vào thuật toán đơn giản dễ thực hiện để đánh giá bệnh nhân có thể thực hiện trong vòng chưa đầy 5 phút.

3.3 Quy trình High Five: Làm như thê nào trên thực hành lâm sàng

Năm quyết định quan trọng trong quy trình High Five liên quan đến các điều sau đây

Theo các khía cạnh của nâng ngực:

• Bề mặt túi ngực / kế hoạch đặt túi.
• Kích thước túi/ khối lượng túi.
• Loại túi.
• Đường mổ nếp lằn ngực (Inframammary fold: IMF).
• Vết mổ.

Quy trình High Five đã tìm thấy là sự an toàn và đơn giản. Bác sĩ phẫu thuật đã kiểm soát hoàn toàn cuộc phẫu thuật rất cơ bản. Quy trình này được áp dụng cho tất cả các loại túi ngực bao gồm gel tròn thông thường, túi nhám, tất cả các loại gel nhám khác nhau và túi nước biển. Nó có hiệu quả và được chứng minh như mô tả, và quan trọng nhất là có thể chuyển giao được, có nghĩa là các bác sĩ phẫu thuật, bác sĩ nội trú, người quản lí bệnh nhân và thậm chí cả bệnh nhân cũng có thể sử dụng thành công hệ thống này để lựa chọn một cách khách quan túi ngực cho một bệnh nhân nhất định.

3.3.1 Đo ngực

Có bốn cách đo chính cần quan tâm trong quá trình High Five:

Độ dày ngực khi nhấc lên

Để hoàn thiện, chúng tôi sẽ xem kỹ các phép đo độ dày ngực khi nhấc lên từ bài viết trước; tuy nhiên, trên thực tế hiện nay chúng tôi ủng hộ việc thực hiện kỹ thuật mặt phẳng kép ở tất cả các bệnh nhân (trừ người đã phẫu thuật tạo hình). Nếu muốn đặt túi ngực trên cơ ngực lớn thì chú ý các điểm. Các phép đo độ dày da mô ngực khi nhất lên được sử dụng để đánh giá độ bao phủ của mô tuyến ngực (Hình 3.1). Việc đặt túi dưới tuyến ngực hay dưới cân cơ ngực lớn thì ít nhất độ dày ngực khi nhất lên ở phần ngực trên núm (SPP) phải trên 3 cm. Bài viết High Five lúc đầu chỉ có trên 2 cm; tuy nhiên, rõ ràng là 2 cm có thể sẽ không còn đủ dày sau từ 3 đến 5 năm sau phẫu thuật. Độ dày ngực khi nhất lên ở phần dưới núm (IPP) được đánh giá dọc theo nếp lằn ngực (Video 3.2). Nếu IPP nhỏ hơn 5 mm, có thể cân nhắc không nên chia phần dưới của cơ ngực (mặt phẳng 1), mà thay vào đó là mặt phẳng đặt túi dưới cơ ngực lớn cổ điển để tối ưu hóa phạm vi bao phủ bên dưới hơn.

Độ rộng nền (chân) ngực

Chiều rộng nền ngực (Breast base width: BBW) là phép đo cơ bản và là phép đo đầu tiên trong hai phép đo chính để xác định khối lượng túi ngực ( Hình 3.2; Video 3.3). Có nhiều cách hiểu sai khi các bác sĩ phẫu thuật thảo luận về phép đo này, bao gồm các thuật ngữ không chính xác như chiều rộng ngực, đường kính ngực và đường kính nền ngực. Về mặt lâm sàng, chúng tôi tin rằng BBW là phép đo ngực phù hợp nhất và chính xác nhất.BBW biểu thị cho chiều rộng thực tế của túi ở vị trí mà bệnh nhân nằm. Thực hiện đo BBW bắt đầu từ bờ ngoài xương ức, tại vị trí bắt đầu phần ngang của cơ ngực lớn từ bên trong ra phía bên ngoài của ngực, tại vị trí phần ngang rộng nhất (thường qua núm ngực). BBW thực sự luôn nhỏ hơn chiều rộng thực tê của ngực. BBW nên được đo như thể nó đại diện cho chiều rộng thực tế của túi ngực ở vị trí mà bệnh nhân nằm. Dùng thước cặp để đo BBW là khá chính xác. Không nên dùng thước dây sẽ vòng cong qua nún ngực vì vô tình làm tăng BBW. BBW chính xác là tiêu chuẩn thẩm mỹ để xác định độ cao của túi cũng như phần nhô lên phía trên núm ngực.

Độ căng da

Độ căng da (Skin stretch: SS) là phép đo thứ hai cũng là 2 chìa khóa để lựa chọn túi ngực và là phép đo khách quan của lớp da bên trên ( Hình 3.3; Video 3.4). Nhiều bác sĩ phẫu thuật có xu hướng đại khái cho là da bên trên là rắn chắc hoặc lỏng lẻo; tuy nhiên, các xác định này khá chủ quan và không cho phép đánh giá phù hợp và cũng không có nghĩa để so sánh đánh giá mô giữa hai bệnh nhân. Đo SS có thể dễ dàng thu được bằng cách nắm giữa quần ngực, kéo về phía trước tối đa (bệnh nhân vẫn chịu được) và dùng thước cặp để đo độ chênh lệch. Xác định như sau:

• Da bình thường: SS = 2 to 3 cm.

• Da rắn chắc: SS < 2 cm.

• Da lỏng lẻo: SS = 3 to 4 cm.

• Nếu SS > 4 cm da lỏng lẻo quá nhiều, không nên đặt túi đơn thuần để tạo độ nhô, mà phải cần phải mổ căng da ngực trước là có khả năng.

Núm ngực- nếp lằn ngực khi kéo căngDùng thước dây để đo khoảng cách từ núm ngực-nếp lằn ngực (N: IMF), khi kéo dài tối đa từ giữa núm ngực đến giữa IMF ( Hình 3.4). Phép đo đánh giá sự lỏng lẻo của da và cung cấp quyết định đường mổ.

Lập kế hoạch phẫu thuật dựa trên mô tuyến ngực

Bảng phân tích tổ chức High Five và bảng lập kế hoạch phẫu thuật có thể sử dụng để tóm tắt các kết quả của các số đo và đưa ra quyết định.

3.3.2 Đánh giá lâm sàng

Khi bệnh nhân mong muốn nâng ngực, sẽ rất hữu ích khi ghi lại quá trình khám và đo các số đo trên bảng đánh giá lâm sàng như trong Hình. 3.5. Bây giờ, hãy để lướt qua suy nghĩ đằng sau năm điểm của quy trình High Five:

Độ phủ

Độ bao phủ là quyết định quan trọng nhất vì khi đã chọn túi ngực không phù hợp thì rất khó sửa. Như đã nói ở trên, chúng tôi ủng hộ mặt phẳng đặt túi trong tạo hình ngực toàn bộ. Nếu cỡ túi thay thế đang được xem xét sau đây là có liên quan. Nếu độ dày da trên núm nhỏ hơn 3 cm, kế hoạch đặt túi dưới cơ ngực lớn hay dưới một phần cơ ngực lớn sẽ được vạch ra. Nếu độ dày da trên núm lớn hơn 3 cm, thì nên đặt túi dưới tuyến hay dưới cân cơ ngực lớn. Thực tế là hầu hết các trường hợp, chúng tôi đều đặt dưới cơ ngực lớn hay dưới 1 phần cơ ngực lớn.

Kích thước túi

Kích thước túi ngực được xác định bằng ký hiệu High Five, được cung cấp trong hệ thống. Chiều rộng nền ngực được đo như thể hiện trong bảng kế hoạch. Kích thước túi ngực ban đầu liên quan đến BBW nhất định. Tiếp theo, việc điều chỉnh kích thước túi ngực được dựa trên SS và số lượng nhu mô tuyến ngực hiện có, mặc dù BBW và SS là thành phần chính quyết định kích thước túi ngực. Việc điều chỉnh cũng có thể được dựa trên yêu cầu của bệnh nhân, cho dù bệnh nhân yêu cầu lớn hơn hay nhỏ hơn. Các thông số này được tính tổng và một khối lượng ước tính để lấp đầy tối ưu cho ngực như ý.

Loại túi

Chọn loại túi ngực thì dựa trên yêu cầu của bệnh nhân và đề nghị của bác sĩ phẫu thuật. Khuyến khích tham khảo chọn túi ngực từ bước 2. Xem lại bảng thông số kỹ thuật túi ngực đã ghi nhận và túi ngực có chiều rộng tương tự hoặc nhỏ hơn một chút so với BBW bệnh nhân và có thể tích tương tự như được tính trong bước 2.

Chọn đường mổ IMF tối ưu

Việc lựa chọn đường mổ IMF tối ưu dựa trên sự liên quan giữa chiều rộng của ngực và chiều dài từ núm ngực đến nếp lằn ngực. Điều quan trọng là phải biết đường mổ IMF sẽ nằm ở đâu sau phẫu thuật. Khi sử dụng đường mổ IMF, bác sĩ phẫu thuật có thể rạch da trực tiếp vào sau đường mổ IMF. Dựa trên các thông số đã đo và các mối liên quan để thiết lập nên hệ thống High Five; các thông số chi tiết có thể tìm thấy trong bảng gốc. Sau 10 trường hợp thực hiện theo từng bước đơn giản, dễ dàng, dễ dự đoán và khả năng chuyển giao cho người mới dùng hệ thống. Điều quan trọng là đo đường mổ IMF khi căng da tối đa. (xem Chương 8)

Bảng 3.5 Bảng mẫu ước lượng lâm sàng High Five

William P Adams Jr Md. Ước lượng lâm sàng nâng vú cho bệnh nhân ưa thích, khách quan, chuẩn bị, tiền sử, khám, lựa chọn túi.

Chọn túi...........kích cỡ......cc. 

Rộng nền ngực.... ht....cm\

1. Tổ chức bao phủ 

4. Vị trí IMF...cm N:IMF 

5. Đường mổ..

IMFSPP>2 SG, DP 1 2 3 phần dưới ngực sau mổ N: IMF quần...Nách

SPP<2 RP, DP 1 2 3 Không có nếp lằn ngực

Quan tâm: Tên bệnh nhân:.......................................ID.

Ngày tư vấn:...

Đường mổ

Quyết định cuối cùng là vết mổ. Mặc dù điều này thường được thảo luận, nhưng vết mổ là ít quan trọng nhất trong tất cả 5 bước, và dựa trên yêu cầu của bệnh nhân, lời khuyên của bác sĩ phẫu thuật và kỹ năng của bác sĩ phẫu thuật.

3.4 Các ca lâm sàng

Một phụ nữ 31 tuổi muốn nâng ngực (Hình 3.6) để đưa ra ví dụ lâm sàng minh họa về quy trình High Five. Với việc sử dụng hệ thống High Five, tất cả các quyết định trước phẫu thuật là rất quan trọng có thể đưa ra nhanh trong khoảng 5 phút, do đó cho phép bác sĩ phẫu thuật có thể lựa chọn lại một cách hiệu quả cho phù hợp với mô tuyến ngực và kích thước ngực của bệnh nhân. Hệ thống hiệu quả này cho phép bác sĩ phẫu thuật đến phòng mổ với tất cả các quyết định quan trọng được đưa ra bước thứ 3 của quy trình nâng ngực- kỹ thuật mổ- có thể tiến hành một cách hợp lí nhất. (Hình 3.7).

3.5 Thảo luận

Với quy trình High Five, bác sĩ phẫu thuật có thể đưa ra tất cả các quyết định quan trọng trước phẫu thuật để xác định kết quả của bệnh nhân. Quy trình High Five là một hệ thống dựa trên mô tuyến ngực để chọn kích thước túi ngực; hệ thống dễ dàng tạo nên sự phù hợp của mô cấy ngực với các mô tuyến ngực và kích thước ngực của bệnh nhân. Mặc dù các phương pháp khác nhau đã được đề xuất để lựa chọn mô cấy ghép, điều quan trọng là phải phân biệt các hệ thống thực sự dựa trên mô.

Hệ thống lập kế hoạch dựa trên mô tuyến ngực sử dụng dữ liệu trực tiếp từ phân tích ngực để bác sĩ phẫu thuật có thể lựa chọn túi ngực thích hợp. Thật không may, cũng có nhiều đánh giá quan trọng của các phương pháp phổ biến hiện nay là không dẫn đến sự lựa chọn túi ngực dựa trên dữ liệu một cách khách quan. Có quan niệm cho rằng: bác sĩ phẫu thuật có thể chọn túi ngực có kích thước nhỏ, trung bình hoặc cao của tất cả các ngực có BW= 12 cm cho một bộ ngực nhất định với BBW= 12 cm là sai lầm hay gặp, và một trong những nỗ lực quản bá của các nhà sản xuất túi ngực và hậu mãi của họ. Đối với BW= 12 cm, phạm vi kích thước túi là từ 250 ml (kích thước nhỏ) đến 450 ml (kích thước cao), các tác động và hậu quả lâu dài của việc sử dụng phạm vi kích thước của túi ngực sẽ khác nhau rất nhiều giữa các ngực có cùng BW và đây là lý do chính xác để phân tích High Five sử dụng chủ yếu BBW và SS để tinh chỉnh độ lớn của túi. Mô tuyến ngực và da rắn chắc sẽ chọn túi có kích thước nhỏ hơn (30 mL) để lấp đầy tối ưu tuyến ngực. Kích thước đề xuất có thể được điều chỉnh theo yêu cầu của bệnh nhân và phán đoán của bác sĩ phẫu thuật. Đáng chú ý là quy trình High Five cho phép bác sĩ phẫu thuật điều chỉnh kích thước dựa trên yêu cầu của bệnh nhân. Cần nhấn mạnh lại rằng toàn bộ quy trình nâng ngực, đặc biệt là phần tư vấn cho bệnh nhân, là cần thiết để thực hiện lập kế hoạch dựa trên mô tuyến ngực, vì điều này tạo tiền đề cho bệnh nhân hiểu và mong muốn túi ngực phù hợp với ngực . Ngoài ra, chúng tôi cũng đã kết hợp hình ảnh 3D của các mô cấy ngực được lựa chọn bởi kế hoạch dựa trên mô tuyến ngực như là hình ảnh kết quả cuối cùng cho bệnh nhân.

Độ chính xác của hình ảnh 3D đã được xác nhận và cũng được chứng minh là vượt trội hơn nhiều so với việc nhét các chất liệu thử làm đầy ngực vào áo ngực.

Tôi phát hiện ra là sự gia tăng đáng kể các biến chứng khi kich thước được thêm vào ở trên đã khuyến nghị bởi hệ thống High Five, đặc biệt ở những bệnh nhân có nguy cơ cao (hẹp: BBW <11,5 cm; da quá chắc: SS <2 cm).

Lập kế hoạch dựa trên mô tuyến ngực cho phép các bác sĩ phẫu thuật dễ dàng xác định khối lượng lấp đầy tối ưu cho ngực sẽ mang lại hình dạng ở phần trên tốt nhất và kết quả thẩm mỹ, giảm thiểu nguy cơ các biến chứng và phải mổ lại, dựa trên dữ liệu được đánh giá và công bố. Kết quả của bệnh nhân, bao gồm phải mổ lại và thời gian phục hồi, đã tối ưu hóa với sử dụng lập kế hoạch. Theo thời gian, các bác sĩ phẫu thuật sẽ thấy việc sử dụng hệ thống này rất thuận lợi để mang lại kết quả tối ưu cho bệnh nhân.

4 Kỹ thuật phẫu thuật tinh chỉnh và phục hồi nhanh chóng

Sau khi phẫu thuật viên tư vấn thì lập kết hoạch phẫu thuật ngay sau đó. Bao gồm kích thước túi và loại túi. Bộ túi có từ trước thì không dùng, phải đặt 2 bộ như nhau (và một bộ dự phòng) cho mỗi trường hợp. Tất cả các trường hợp được phải gây mê toàn thân với giãn cơ có tác dụng ngắn, và bệnh nhân được chỉ định trước với Celecoxib 400 mg. Lên kế hoạch cho đường mổ IMF và thực hiện bằng các kiến thức đã biết dựa trên chiều rộng ngực/thể tích túi và khoảng cách từ núm ngực đến nếp lằn ngực.3 Kỹ thuật phẫu thuật được trình bày chi tiết trong Chương 7->11. Mặt phẳng đặt túi được tạo ra dưới tầm nhìn trực tiếp không dùng kéo đầu tù để bóc tách vì để giảm thiểu chấn thương mô. Kế hoạch nhét túi theo 14 điểm 10 (Chương 7), và bao gồm: tưới rửa 3 loại kháng sinh và các kỹ thuật khác để giảm thiểu lây nhiễm của túi, bao gồm thay găng tay và lau rửa trước khi đặt túi.8 Sử dụng phương pháp này, không cần thiết trong 300 (99%) trong 300 trường hợp và lựa chọn túi được xác định trong quá trình tư vấn trước phẫu thuật. Thực hiện khâu vết mổ ba hoặc bốn lớp, bao gồm: khâu lớp sâu nhất bằng chỉ tiêu (3.0 PDS) để đóng lớp cân nông tuyến ngực, khâu lớp sâu dưới da (4.0 polydioxanone, PDS) và khâu dưới da (4.0 Monocryl).

5 Chăm sóc hậu phẫu 

Tất cả bệnh nhân được cung cấp các hướng dẫn chi tiết chăm sóc hậu phẫu và được bổ sung trước ngày phẫu thuật và vào ngày phẫu thuật, và việc xác định sự tuân thủ của bệnh nhân để có khả năng tiếp tục các hoạt động bình thường được xác định sau khi xuất viện về nhà sau đó.

6 Kết quả

Tổng cộng có 300 bệnh nhân đã phẫu thuật nâng ngực lần đầu, theo dõi tiến triển từ năm 2001 đến 2006. Phân tích hai phân nhóm này: (1) 128 bệnh nhân liên tiếp trải qua phẫu thuật nâng ngực lần đầu bằng túi nước biển từ năm 2001 đến 2006 và (2) 172 bệnh nhân liên tiếp trải qua phẫu thuật nâng ngực lần đầu tại Mỹ theo tiêu chuẩn FDA (2002) với tiêu chuẩn theo dõi nghiên cứu lâm sàng (CRO) theo dõi hình dạng túi được báo cáo trong Bảng 1.2

Tuổi trung bình của nghiên cứu dọc là 36 tuổi. Kích thước túi trung bình là 289 cm3 cho toàn bộ nghiên cứu dọc và 302 và 276 cm3 cho các túi gel ổn định dạng muối sinh lý và dạng ổn định, tương ứng.

Bảng 1.1 Hướng dẫn bệnh nhân chăm sóc sau mổ

Bảng 1.2 Nhân khẩu học của bệnh nhân và cấy ghép

Bảng 1.3 Mặt phẳng đặt túi

Bảng 1.4 Loại túi

Phần lớn túi nằm trong túi mặt phẳng kép. 98% túi được đặt qua vết mổ IMF.

Theo dõi, kết quả / mổ lại và các biến chứng được báo cáo trong Bảng 1.5.

Thời gian theo dõi trung bình là 2,1 năm (9 tháng ->6 năm) cho toàn bộ nghiên cứu. Thời gian theo dõi trung bình đối với túi nước biển và túi gel định dạng lần lượt là 1,7 năm (9 tháng ->6 năm) và 2,3 năm (1 ->5 năm). Tỷ lệ mổ lại cho toàn bộ nghiên cứu là 3,7% và tỷ lệ tương ứng cho túi nước biển và túi gel định dạng lần lược là 3,9 và 2,9%. Các lý do để mổ lại được minh họa trong Bảng 1.6.

7 Thảo luận

Mặc dù có những quan niệm sai lầm khá phổ biến, nâng ngực không phải là một kỹ thuật đơn giản và nó không chỉ đơn giản là đặt chất liệu túi vào khoang được bóc tách. Trong 10 năm qua, đã có những tiến bộ có ý nghĩa trong kỹ thuật nâng ngực; tuy nhiên, các thử nghiệm lâm sàng có kiểm soát đã chứng minh rằng tỷ lệ mổ lại tiếp tục có ý nghĩa (15->24% sau 3 năm) đối với kỹ thuật này.1,2 Kỹ thuật này phức tạp hơn so với thông thường và khái niệm về quy trình nâng ngực nhấn mạnh như nhau, nếu không nói là lớn hơn, tầm quan trọng của một phần “không phẫu thuật” của quy trình (tư vấn, lập kế hoạch dựa trên mô tuyến ngực và chăm sóc sau phẫu thuật).

Tư vấn không nên được nhấn mạnh quá mức, vì đây vẫn là phần quan trọng nhất nhưng thường bị bỏ sót. Các thành phần chính của tư vấn là:

• Tư vấn cho bệnh nhân về bình thường không nên lo lắng và nói cho bệnh nhân biết là các thông số của túi được lựa chọn đều dựa trên sự mong muốn của bệnh nhân và phù hợp với kích thước ngực và mô tuyến ngực hoặc các phương pháp thay thế cũng thông tin cho bệnh nhân biết.
• Cách tương tác giữa bệnh nhân và bác sĩ, cùng nhau phân tích lại hình ảnh trước mổ là một công việc cực kỳ quan trọng để khẳng định 100% bệnh nhân trước mổ có ngực không đối xứng 2 bên và giới hạn chính xác của bất đối xứng, lý do sờ thấy túi sau phẫu thuật, cũng như có thể hõm ở mặt dưới và ngoài của ngực sau phẫu thuật. Cách phân tích hình ảnh (xem hình 2.2) là công cụ cực kì lợi hại nhưng đơn giản để tư vấn cho bệnh nhân. Lập kế hoạch trước phẫu thuật dựa trên mô tuyến ngực cho phép phẫu thuật viên lấy nền tảng và phòng ngừa bệnh nhân có thể hỏi vặn vẹo trở lại. Quy trình High Five là một trong hai hệ thống dựa trên mô tuyến ngực được công bố và đánh giá ngang nhau trong y văn.
• Bệnh nhân thường đến cơ sở với mong muốn là phải giống như thế này, thế nọ ở trung tâm này, trung tâm khác hay kích cỡ áo định hình, nhưng thông qua quy trình tư vấn và lập kế hoạch dựa trên mô tuyến ngực, người ta thấy rất rõ rằng việc chọn loại túi và kích cỡ túi thích hợp cho từng loại ngực.

Bảng 1.5 Biến chứng, thời gian theo dõi trung bình, và mổ lại

Tất cả sự thuyết phục là một nghệ thuật, và bệnh nhân hay phẫu thuật viên là người chọn kích thước túi. Không nghi ngờ gì nhiều về phẫu thuật thẩm mỹ là cả một nghệ thuật và khoa học; tuy nhiên, nghệ thuật này thực sự là kkhông có cấu trúc và giới hạn rõ. Quan niệm cho rằng việc đưa ra một cách tiếp cận theo quy trình sẽ cản trở các kỹ năng của người nghệ sĩ là một quan niệm sai lầm. Trên thực tế, quá trình sẽ chỉ phục vụ để nâng cao một phẩm chất nghệ thuật, vì nó xác định các giới hạn mà cách tiếp cận chỉ mang tính nghệ thuật không thể làm rõ ràng.Trước đây, kỹ thuật phẫu thuật thường là phần duy nhất của phẫu thuật nâng ngực mà nhiều phẫu thuật viênrất quan tâm. Hiện nay, những tiến bộ phẫu thuật không chỉ tăng thêm quy trình phẫu thuật thực tế mà còn xác định rõ ràng tầm quan trọng của lập kế hoạch tư vấn và dựa vào mô tuyến ngực là một phần của quy trình, vì những điều này cho phép phẫu thuật viên đưa ra gần như mọi quyết định trước khi vào phòng mổ. Điều này không chỉ cho phép các phẫu thuật viên đưa ra quyết định tốt hơn so với trước kia đã được thực hiện trong phòng phẫu thuật (đặc biệt là kích thước túi) mà còn cho phép quá trình phẫu thuật tiến hành hiệu quả nhất có thể. Khái niệm mổ chính xác, gây mê với cầm máu (xác định / kiểm soát chảy máu / những mạch xiên nhìn thấy khi chưa chảy máu) cho phép cả đặt 2 túi ngực trong thời gian khoảng 10 phút. Điều này không chỉ làm giảm đáng kể số lượng mô chấn thương mô mà còn sử dụng của thuốc gây mê trong phẫu thuật, giảm thời gian thoát mê và giảm tác dụng phụ của thuốc, tất cả đều làm chậm quá trình phục hồi sau phẫu thuật. Mặc dù việc sử dụng phương pháp rửa túi phù hợp đã được chấp nhận rộng rãi, phẫu thuật viên thường vô tình bỏ qua việc kiểm soát các nguy cơ lây nhiễm quanh túi, bao gồm: tiếp xúc với túi mà không rửa găng tay hoặc để túi tiếp xúc với các thành phần của vùng phẫu thuật. Những kỹ năng này không phù hợp với quy trình phẫu thuật tinh tế và nên tránh để giảm thiểu các biến chứng, bao gồm cả co thắt bao xơ và phải mổ lại.

Thật thú vị, lợi ích/sản phẩm của quá trình phẫu thuật tinh tế này là sự phục hồi, chỉ số tốt thứ hai về chất lượng của quy trình được xác định (tỷ lệ mổ lại lần đầu). Trong thực tế, lợi ích phục hồi thực sự là thuận lợi của toàn bộ quá trình nâng ngực. Trong nghiên cứu này và báo cáo khác đều cho là bệnh nhân quay trở lại hoạt động bình thường trong 24 giờ.

Trong nghiên cứu, 97% bệnh nhân (291/ 300) trở lại với các hoạt động sinh hoạt bình thường sau 24h, bao gồm gội đầu / sấy tóc, mặc quần áo, đón trẻ nhỏ hơn 3 tuổi, lái xe và các hoạt động tương tự khác. Chúng tôi cũng đã chứng minh quá trình này và phục hồi nhanh trong 24 giờ ở 8 ca phẫu thuật trực tiếp từ 2008 đến 2016.

Phẫu thuật viên/ bệnh nhân và nhân viên y tế thường nghi ngờ về khả năng hồi phục nhanh / phục hồi trong 24 giờ. Quá trình này thường được sửa đổi dựa trên ý kiến của từng phẫu thuật viên khác nhau, nhưng như đã thảo luận trước đó, một quy trình chỉ hoạt động nếu nó được hoàn thành theo đúng trình tự và chuẩn mực. Các kỹ thuật khác được thêm vào quy trình như thuốc tiêm, ống dẫn lưu, bơm giảm đau, dây đai, áo ngực định hình, thuốc mê và hạn chế cử động cánh tay đều làm mất đi tốc độ phục hồi.

Vấn đề kích thước cũng đã được quan tâm trao đổi. Không có bệnh nhân nào muốn mổ lại để thay đổi kích thước trong nghiên cứu của chúng tôi. Có ý kiến cho rằng tỷ lệ thay đổi kích thước thực tế phụ thuộc vào xu hướng của phẫu thuật viên đáp ứng với yêu cầu bệnh nhân. Ý kiến này không mang tính thuyết phục về mục tiêu thực sự của quá trình nâng ngực. Yêu cầu thay đổi kích thước trong 2 năm đầu sau mổ dẫn đến việc mổ lại / điều đó cho thấy sự thất bại của phẫu thuật viên và nhân viên tư vấn và quy trình lập kế hoạch phẫu thuật dựa trên mô tuyến ngực. Một bệnh nhân đã quyết định chọn túi dựa trên kích thước ngực tối ưu của riêng mình và điều đó là an toàn nhất cho mô tuyến ngực, và những bệnh nhân đó vẫn được tư vấn tốt sau phẫu thuật và thường không yêu cầu thay đổi kích thước. Điều này không có nghĩa là những bệnh nhân không trải qua quá trình làm quen với tâm lý bình thường của kích thước ngực mới, và quên đi cách họ phẫu thuật, đó là bản chất bình thường của con người và khoảng 20% bệnh nhân có thể nhận xét cho nhân viên của chúng tôi về kích thước ngực sau phẫu thuật, nhưng họ được nhắc về lý do chọn túi và hiển thị các bức ảnh trước và sau phẫu thuật. Điều này thường dẫn đến kết quả là bệnh nhân khẳng định lại quyết định ban đầu của họ về lựa chọn kích thước túi.

Ngoài ra, điều quan trọng là các phẫu thuật viên và nhà sản xuất thường thích nói về kết quả của từng túi cụ thể, nhưng cuối cùng không phải là về túi mà là quy trình mổ, vì đây là lợi ích đáng kể nhất cho bệnh nhân. Túi độn tiên tiến trong tương lai sẽ tăng thêm quy trình nhưng không bao giờ thay thế được quy trình mổ. Quy trình xác định lại sự trải nghiệm của bệnh nhân, tỷ lệ mổ lại, phục hồi và chất lượng chung của quy trình được phân phối có tỷ lệ thuận với thành công chung.

Có lẽ, yếu tố quan trọng nhất là quy trình này có thể được chuyển giao. Thông qua các khóa tập huấn chung và một chương trình giảng dạy cho các lớp tạo hình, phẫu thuật viên có thể dễ dàng có được kỹ năng và kiến thức và chuyên môn để đưa ra quy trình được mô tả trong nghiên cứu này. Các phẫu thuật viên ở khắp mọi nơi đã báo cáo sử dụng các khái niệm tương tự để tạo ra kết quả tương tự cho bệnh nhân. Sự kết hợp của các báo cáo này tổng cộng hơn 2.500 ca nâng ngực lần 1 với thời gian theo dõi trung bình là 6 năm và tỷ lệ mổ lại ít hơn 3%. Khả năng chuyển giao của quy trình này cũng đã được thể hiện thường xuyên trong chương trình giảng dạy của chúng tôi tại UT Southwestern ở Dallas, TX. Những ai quan tâm đã được giới thiệu riêng về quy trình này và thực hiện qua các giai đoạn với sự giám sát trực tiếp. Rõ ràng là hiệu quả hơn để họ tự phát triển họ đang sử dụng các khái niệm để có được kết quả xuất sắc cho bệnh nhân.

8 Kết luận

Tương tự như việc sử dụng các quy trình duy nhất trong kinh doanh và công nghiệp đã thành công, việc thực hiện một quy trình xác định trong phẫu thuật nâng ngực để phục vụ hệ thống hóa quy trình này nhằm giúp giảm kết quả phải mổ lại. Tác động kinh tế của quá trình nâng ngực và thực hành phẫu thuật, mặc dù không phải là trọng tâm của nghiên cứu này, không chỉ sâu sắc ngay lập tức, mà theo thời gian khi xu hướng tác động tích cực đến thị trường nâng ngực toàn cầu. Cuối cùng, người chiến thắng lớn nhất trong phương pháp nâng ngực theo quy trình này vẫn là bệnh nhân.