Phẫu thuật tạo hình mi mắt thẩm mỹ cho người châu Á

Nguồn : Procedural Dermatosurgery

Bản dịch tiếng Việt: Sách Thủ thuật tiểu phẫu - Da liễu thẩm mỹ.

Chủ biên:

Biju Vasudevan MD Frguhs

Manas Chatterjee MD

Shipa K MD Frguhs

Cùng các trợ lý biên tập: Divya Gorur, MaduraC, Harish Prasad, Savitha AS, Shekhar Neema, Sujala S.Aradhya.

1 Giới thiệu

Tạo hình mí mắt là một thủ thuật phẫu thuật để tái tạo lại mí mắt cho các chỉ định chức năng hoặc thẩm mỹ. Đây là một trong những phẫu thuật trên khuôn mặt được thực hiện phổ biến nhất.

2 Chỉ định

Các chỉ định thông thường cho phẫu thuật tạo hình mí mắt trên là sa da mi trên (da mí mắt trên chùng ở bệnh nhân lớn tuổi) và bệnh chùng da mí mắt (da thừa ở bệnh nhân trẻ tuổi hơn). Phẫu thuật tạo hình mắt hai mí hay phẫu thuật tạo hình mắt Châu Á là phương pháp phẫu thuật tạo hình mí mắt trên phổ biến nhất được yêu cầu ở Châu Á. Đúng như tên gọi, nó là sự tạo ra nếp gấp mí mắt ở một người không có nếp mí, hoặc nếp gấp không đủ hoặc chiều cao không bằng nhau của các nếp gấp giữa hai bên (Hình 13.1 A và B). Phẫu thuật tạo hình mí mắt dưới được thực hiện để khắc phục tình trạng da chùng, nhão bên dưới mí mắt và dưới quầng mắt.

Các triệu chứng, chẳng hạn như đôi mắt trông mệt mỏi, da thừa, mí mắt bị sụp xuống hoặc vòng tròn quanh mắt có thể có lợi từ phẫu thuật tạo hình mắt.

3 Giải phẫu

Mặt cắt ngang của mí mắt cho ta hình ảnh rõ ràng về các lớp mô khác nhau ở các mức độ khác nhau. Mi trên và mi dưới được coi là có cấu trúc tương tự, với một số khác biệt trong sự sắp xếp của các cơ co mi mắt.

Đối với các mục đích dành cho phẫu thuật, các lớp mí mắt trên và dưới có thể được chia thành các lớp trước, giữa và sau. Phía trước bao gồm da và cơ vòng mi bên dưới. Vách hốc mắt cùng với mỡ quanh mắt tạo thành lớp giữa, ngăn cách ổ mắt ra khỏi mi mắt. Lớp sau được cấu tạo bởi sụn mi, cơ nâng mi (levator palpebrae superioris hoặc LPS ở mi trên và mạc bao mi ở mi dưới) và kết mạc.

Hình 13.1 A và B. (A) Mí trên không có nếp mí; (B) Mí trên có nếp mí, sau phẫu thuật tạo hình mắt hai mí hoặc tạo hình mắt hai mí ở người châu Á.

3.1 Giải phẫu mí mắt trên

Các lớp của mí mắt trên từ trước ra sau là:

• Phần dưới: Da, cơ vòng mi, sụn mi, kết mạc.
• Phần trên (trên khoảng 10mm): Da, sụn mi, vách hốc mắt, mỡ quanh mắt, cân cơ nâng mi, cơ Muller, kết mạc.

Cơ Muller nằm sâu hơn LPS được chi phối bởi hệ thần kinh giao cảm. Vách hốc mắt là một màng đóng vai trò là ranh giới phía trước của quỹ đạo. Nó kéo dài từ bờ trên ổ mắt đến mí mắt và nằm bên dưới cơ vòng mi.

Vách hốc mắt có thể yếu đi theo tuổi tác và cho phép lớp đệm mỡ sa ra phía trước. Các tấm sụn mi khoảng 30mm và rộng 10mm ở trung tâm ở mí mắt trên và rộng 5mm ở mí mắt dưới. Kết mạc bao phủ củng mạc và lật ngược trở lại bề mặt bên trong của mí mắt, và dính chặt vào các bản sụn mi.

3.2 Giải phẫu mí mắt dưới

Hình 13.3. Giải phẫu mí mắt dưới mô tả nhiều lớp khác nhau ở các mức độ khác nhau. Các lớp của mí mắt dưới được hình thành từ trước đến sau là:

• Phần trên: Da, cơ vòng mi, sụn mi và kết mạc.
• Phần dưới: Da, cơ vòng mi, vách ổ mắt, mỡ quanh ổ mắt, mạc bao mi và cuối cùng là kết mạc.

4 Những điều cần lưu ý trước phẫu thuật

Động cơ và mong đợi của bệnh nhân: Điều này rất quan trọng vì phẫu thuật tạo hình mí mắt là một chỉ định thẩm mỹ. Những kỳ vọng không thực tế có thể khiến bệnh nhân không hài lòng mặc dù đã có một cuộc phẫu thuật hoàn hảo.

Nên xem xét tiền sử về các loại thuốc hiện tại (ví dụ như thuốc chống đông máu), các bệnh nặng, phẫu thuật hoặc chấn thương trong quá khứ ở vùng mặt.

Văn bản về sự đồng ý phẫu thuật đã được thông báo.

Kiểm tra kỹ lưỡng để loại trừ tình trạng mí mắt không cân xứng và lỏng lẻo vì nó có thể ảnh hưởng đến kết quả phẫu thuật

Tư vấn nhãn khoa để loại trừ bất kỳ vấn đề thị giác nào.

Tư vấn để loại trừ các bệnh toàn thân tiềm ẩn như tiểu đường, tăng huyết áp và rối loạn đông cầm máu.

Hình ảnh trước khi phẫu thuật là rất quan trọng trong bất kỳ quy trình thẩm mỹ nào

5 Dụng cụ tạo hình mi mắt

Các loại dụng cụ khác nhau được sử dụng cho tạo hình mi được thể hiện trong Hình 13.4.

6 Tạo hình mi mắt trên

6.1 Các bước tạo hình mi mắt trên

Đánh dấu mí mắt (Hình 13.5): Đánh dấu da thừa và các vị trí rạch được thực hiện với bệnh nhân ngồi thẳng, mắt ở tư thế trung tính, ngang tầm với phẫu thuật viên. Đường vẽ đầu tiên là mặt dưới của vết mổ. Nó thường theo nếp mi trên, 8 đến 12mm trên bờ mi ở đường đi qua giữa đồng tử. Giới hạn trên của đường cắt phải cách bờ trên ổ mắt ít nhất 10mm.

Đường thứ hai là vùng da sẽ tạo hình nếp mi mắt trên. Một forcep được sử dụng để ước tính lượng da có thể cắt bỏ ở giữa, trung tâm và phía bên mi mắt. Các điểm này được nối và hợp nhất với đường đã được vạch trước đó.

Số lượng và hình dạng của vết cắt da có thể được xác định bằng thử nghiệm kẹp da. Trong thử nghiệm này, phần da thừa của mí mắt trên được kẹp bằng kẹp. Số lượng hoặc mức độ da nằm trong kẹp được tăng lên từ từ cho đến khi bờ mi trên tăng lên. Lượng da đó là mức độ da cần cắt bỏ. Tối thiểu 20mm chiều cao của mi mắt còn lại là cần thiết để nhắm mắt bình thường.

Điều quan trọng là duy trì sự cân xứng trong nếp gấp của nếp mí. Đánh dấu da phải cho thấy sự xếch lên phía ngoài và trong nhẹ nhàng. Ở bên, dấu được mở rộng đến khoảng 5mm trên góc mắt ngoài và sau đó xếch lên để giấu vết rạch phía ngoài dọc theo một nếp gấp da. Các vết rạch không được mở rộng ra góc mắt ngoài để giảm sẹo.

Gây tê tại chỗ (Hình 13.6): Sau khi làm sạch bằng Povidone-iodine, 2-3mL xylocaine 2% với epinephrine 1:100.000 nên được tiêm từ từ bằng kim 26G.

Rạch da: Chỉ khâu giữ (Hình 13.7) giúp mí mắt ổn định trong khi mổ. Chỉ tơ 4-0 cách mép mi mắt vài mm và hai đầu được giữ bằng kẹp để ổn định mi mắt trong suốt quá trình thực hiện. Tấm chắn giác mạc (Hình 13.8) / spatula nên được sử dụng để bảo vệ mắt trong quá trình phẫu thuật.Các vết rạch trên da có thể được thực hiện bằng lưỡi dao số 15 (Hình 13.9) hoặc dao điện đơn cực. Da thừa được cắt bỏ bằng cách sử dụng kéo (Hình 13.10 A) hoặc đốt điện. Tiếp theo, chúng tôi cắt bỏ một dải cơ nhỏ. Bất kỳ vết chảy máu nào cũng cần được cầm kịp thời để giảm bầm tím và tụ máu (Hình 13.10 B).

Loại bỏ mỡ quanh mắt (không phải thực hiện trong mọi trường hợp) (Hình 13.11): Bằng cách ấn nhẹ lên nhãn cầu, mỡ sẽ nhô ra, giúp xác định vách ngăn. Mỡ thừa nếu có có thể được loại bỏ. Vách ngăn được rạch dọc theo toàn bộ chiều dài của nó cho phép mỡ sa xuống. Sau đó, nó được kẹp bằng kẹp động mạch và cắt bỏ với sự hỗ trợ của dao điện đơn cực.

Khâu da: Da được đóng bằng chỉ tơ 6-0 mũi rời (Hình 13.12 A và B). Cắt chỉ sau năm đến bảy ngày.

6.2 Thận trọng

Tình trạng bất đối xứng ở mí mắt trên là phổ biến và cần được nhận biết trước phẫu thuật, cũng như khô mắt, vì các triệu chứng này có thể trở nên tồi tệ hơn sau khi phẫu thuật tao hình mi mắt trên

Đánh giá trước phẫu thuật lông mày và mi mắt trên cũng rất quan trọng để đánh giá nhu cầu nâng chân mày hoặc sửa sụp mi mắt thay vì cắt mi mắt trên

Ở những bệnh nhân quá lo lắng, một số thuốc an thần (ví dụ như Clonazepam 0.5mg) có thể được kê đơn trước khi phẫu thuật.

Việc loại bỏ mỡ quanh ổ mắt nên thận trọng vì việc loại bỏ quá nhiều chất mỡ có thể dẫn đến lõm hốc mắt

Cần cẩn thận trong khi bóc tách lớp đệm mỡ ở giữa để tránh làm tổn thương gân cơ chéo trên.

Nếp mí mắt trên có thể rõ hơn bằng cách khâu gián đoạn từ da đến cân cơ nâng mi và khâu trở lại da.

7 Phẫu thuật hai mí hoặc tạo mí mắt ở người châu Á

Phẫu thuật tạo mắt hai mí hay phẫu thuật tạo hình mí mắt châu Á là phẫu thuật tạo hình mí mắt trên phổ biến nhất được yêu cầu và thực hiện ở châu Á. Điều này cũng đúng đối với Đông Bắc Ấn Độ. Người ta ước tính rằng 50% người châu Á có mắt một mí và phẫu thuật cắt mắt hai mí giúp đôi mắt trông to và sáng hơn. Nó cho phép dễ dàng hơn trong việc sử dụng mỹ phẩm, một lĩnh vực quan tâm chính của phụ nữ.

Ở mắt người da trắng, có sự sâu hơn của cân cơ nâng mi vào da, tạo ra nếp mí cao và nổi bật ở mí mắt trên (Hình 13.13). Ngược lại, ở mắt người châu Á, cân cơ nâng mi không sâu phía dưới tạo ra một nếp gấp mí trên không đáng kể hoặc nhỏ (Hình 13.14).

7.1 Nguyên tắc phẫu thuật

Một đường khâu từ da đến cân cơ nâng mi hoặc sụn mi và trở lại da được thực hiện để tạo ra sự gắn kết giữa cơ nâng mi / gân với da.

Điều này bắt chước sự gắn kết ở mí mắt của người da trắng hoặc mí mắt của người châu Á với nếp gấp mí mắt nổi bật.

Nguyên tắc của phương pháp tạo hình mắt hai mí là việc tạo ra một phần da gắn vào sụn mi ở mức độ cao hơn (Hình 13.15). Nó có thể được thực hiện với hai kỹ thuật, mở và đóng.

7.1.1 Kỹ thuật đóng (Kỹ thuật khâu)

Nó không được ưa thích vì kết quả chỉ là tạm thời. Thủ thuật đơn giản này bao gồm việc đặt chỉ khâu trong da để cố định mô dưới da hoặc cơ vòng mi vào cân cơ hoặc sụn. Điều này tạo ra một sự kết dính và tạo ấn tượng về một nếp gấp trên mi khi cân tạo ra lực kéo để mở mí mắt trên.

7.1.2 Kỹ thuật mở

Kỹ thuật mở thông thường của phẫu thuật mắt hai mí tương tự như kỹ thuật tạo hình mí mắt trên được mô tả trước đó với một số khác biệt lớn. Các bước là:

Dấu hiệu cho quá trình tạo mí mắt ở người da trắng và người phương Đông là khác nhau Ở mắt người da trắng, nếp mí có sẵn có thể đóng vai trò như một chỉ dẫn. Trong mắt người phương Đông, không có nếp gấp như vậy và bác sĩ phẫu thuật phải tạo ra một nếp gấp hoàn toàn mới ở một vị trí chấp nhận về mặt thẩm mỹ. Một cây tăm được ấn nhẹ lên mí mắt ở độ cao mà bệnh nhân mong muốn (Hình 13.16). Một chiếc gương do bệnh nhân cầm sẽ giúp thảo luận về kích thước, kiểu dáng và sự xuất hiện của nếp mí sau khi phẫu thuật.

Nhìn chung, vị trí mong muốn của nếp mí mới tại mắt cao hơn bờ mi mắt từ 6 đến 10mm.

Vị trí mới của nếp mí được đo từ điểm giữa của viền mí mắt với khoảng cách đã chọn. Ngoài ra, chiều cao có thể được đo bằng thước kẹp trên phần trung tâm sau khi cắt mí mắt. Chiều cao đo được là chiều cao của da ở phần trung tâm của mí mắt. Đây sẽ là một hướng dẫn trong việc đánh dấu đường rạch. Đường cho nếp mí mới được vẽ cách đều với đường viền mi, tạo thành một nếp gấp song song.

Các biến thể nhẹ như nếp gấp mũi hoặc nếp gấp thái dương có thể được vẽ tùy thuộc vào mong muốn của bệnh nhân.

Một số trường hợp có thể cắt bỏ một dải da thừa. Sau đó, một đường thứ hai được vẽ song song và phía trên đường gấp khúc và các đầu được uốn cong xuống để hợp nhất ở hai đầu của đường đầu tiên.

Gây tê tại chỗ: Giống như phẫu thuật cắt mí mắt trên.

Da bị rạch bằng lưỡi dao hoặc dao điện (Hình 13.17).

Cơ vòng mi được tách ra bằng kéo.

Vách ngăn được xác định và mở dọc theo chiều dài của vết rạch (Hình 13.18).

Bên dưới vách ngăn là lớp mỡ quanh ổ mắt có thể bị loại bỏ nếu có bọng mắt to.

Cân cơ nâng mi được xác định là một mạc cơ sáng lấp lánh màu trắng bạc (Hình 13.19). Quá trình bóc tách nên dừng lại ở đây vì việc bóc tách sâu hơn vào cơ nâng mi có thể gây chảy máu và chảy máu kết mạc. Sụn mi (Hình 13.20) được xác định là một tấm chắc chắn và thấp hơn so với cơ nâng mi.

Nếp mí mắt trên mới được tạo ra bằng các mũi khâu rời với chỉ tơ 6-0 từ da đến cơ nâng mi hoặc sụn và quay trở lại da. Ba đường khâu như vậy được thực hiện, ở phần gần, phần giữa và phần bên của mí mắt.

Chỉ prolene 6-0 dưới da để giữ mô dưới da với cân cơ nâng mi để đảm bảo tính bền vững của nếp mí mới.

Các thay đổi của kỹ thuật này tồn tại ở chỗ đường rạch thay đổi từ vài mm (kỹ thuật rạch ngắn) đến toàn bộ chiều dài của nếp mí.

7.1.3 Chăm sóc sau phẫu thuật

Nên chườm đá lên vết mổ sau khi phẫu thuật để giảm thiểu tình trạng sưng tấy và bầm máu sau phẫu thuật. Nên tránh cúi người xuống, nâng vật nặng hoặc căng thẳng và khuyến khích ngủ với tư thế ngẩng cao đầu. Dùng thuốc mỡ kháng sinh uống và bôi. Thuốc giảm đau được cho trong một vài ngày để giảm đau, khó chịu và sưng tấy.

7.1.4 Các biến chứng

Mặc dù các biến chứng lớn sau phẫu thuật tạo hình mí mắt trên rất hiếm và bao gồm xuất huyết hoặc xuất huyết trong ổ mắt làm mất thị lực hoặc thậm chí mù lòa, vấn đề thường gặp nhất là bệnh nhân không hài lòng. Tư vấn thích hợp có thể giúp ngăn ngừa điều này. Một số biến chứng nhỏ và thường tạm thời là nhìn đôi, hội chứng khô mắt, bệnh dày sừng do tiếp xúc, mài mòn da, bong tróc vảy, chảy nước mắt, đỏ mắt, xuất huyết dưới kết mạc, sụp mí, nếp mí không đối xứng, bục vết mổ, sẹo xấu, giảm cảm giác da, abcess, u nang hoặc u hạt, bầm máu hoặc tụ máu và nhiễm trùng vết thương.

8 Tạo hình mi dưới

Phẫu thuật tạo hình mí mắt dưới được thực hiện để điều chỉnh vùng da chùng nhão bên dưới mí mắt và quầng mắt dưới xuất hiện hoặc xấu đi do quá trình lão hóa. Phẫu thuật cắt mí mắt dưới giúp trẻ hóa và phục hồi vẻ trẻ trung cho đôi mắt. Nguyên tắc cơ bản là giảm lượng da thừa có hoặc không có mỡ, giảm sự lỏng lẻo của mô và không được để lộ mô xơ.

Tùy thuộc vào vị trí vết mổ, phẫu thuật có thể được phân loại thành phẫu thuật qua đường kết mạc hoặc qua da.

Phẫu thuật tạo hình kết mạc phù hợp nhất cho những bệnh nhân trẻ tuổi có đôi mắt to, bọng mỡ và quầng thâm dưới mắt với ít hoặc không có nếp nhăn da. Đây là cách tiếp cận trực tiếp nhất đến mỡ quanh ổ mắt nằm sau vách ổ mắt.13

Các bước tạo hình mi dưới qua đường kết mạc

• Nó được thực hiện dưới gây tê cục bộ, được tiêm dưới da vào vùng đệm mỡ và vùng kết mạc dưới (Hình 13.21).
• Phần trung tâm của mí mắt dưới được thu lại bằng Desmarres (Hình 13.22). Nhãn cầu được bảo vệ bằng tấm che mắt hoặc tấm chắn giác mạc hoặc kết mạc (Hình 13.23), được kéo qua nhãn cầu bằng một chỉ khâu.
• Để bộc lộ lớp mỡ quanh ổ mắt ra ngoài , tạo một áp lực nhẹ lên nhãn cầu. Đường rạch có thể được thực hiện bằng dao mổ (lưỡi số 11 hoặc số 15) hoặc dao điện đơn cực.
• Vết rạch được thực hiện dưới sụn mi 5mm, giữa bờ dưới của sụn mi và cùng đồ kết mạc dưới (Hình 13.24 A và B). Vết rạch phải được thực hiện cách xa cùng đồ để tránh dính mống mắt hoặc tổn thương cơ chéo dưới. Một khi kết mạc được rạch, có thể tiếp cận trực tiếp với túi mỡ phía dưới mà không làm thủng ổ mắt.

Bằng một áp lực nhẹ lên nhãn cầu, mỡ thoát ra khỏi túi mỡ. Vách ổ mắt được mở theo từng ngăn. Việc loại bỏ mỡ được thực hiện tỉ mỉ và theo dõi đường viền bên ngoài (Hình 13.25). Cần phải cẩn thận để tránh chấn thương cho cơ chéo dưới nằm giữa túi mỡ giữa và túi mỡ phía trong.

Kết mạc được khâu bằng chỉ khâu vicryl 6-0 (Hình 13.26)

7.1.5 Phẫu thuật tạo hình mi dưới qua da

Phương pháp này được chỉ định ở những bệnh nhân lớn tuổi, có sự nhão da cùng với sự phồng của mí mắt dưới.

• Gây tê cục bộ dọc theo mí mắt dưới (Hình 13.27).
• Một đường rạch dưới mi (Hình 13.28 A và B) được tạo ra khoảng 1.5-2mm dưới bờ mi, bắt đầu từ dưới điểm lệ đến góc mắt ngoài và xa hơn nữa xuống dọc theo các đường biểu hiện nét mặt

Số lượng mô bị cắt bỏ được xác định bằng cách phá hủy lớp da từ cơ vòng mi trong khoảng cách từ 6 đến 7mm (Hình 13.29). Sau đó, da cùng với cơ vòng mi được nâng lên tạo ra một vạt da sau đó được kéo lên trên và sang bên trên đường rạch. Sau đó, một vạt cơ tam giác sẽ được cắt bỏ bắt đầu từ phía ngoài của đường rạch dưới ổ mắt (Hình 13.30 A và B). Vết mổ được điều chỉnh bằng cách tạo đường cắt dọc theo các đường ở mặt bên của mặt.

• Cắt bỏ mỡ: Thu lại vạt da và cơ, ấn nhẹ nhàng lên nhãn cầu để mỡ thoát ra.Vách ổ mắt sau đó được mở dọc theo toàn bộ chiều dài của nó để lộ mỡ dưới ổ mắt (Hình 13.31 A). Lượng mỡ thừa được cắt bỏ bằng cách sử dụng một dao điện để tránh co kéo gây chảy máu (Hình 13.31 B)
• Khâu vết thương: Vết thương được khâu kín bằng chỉ khâu 6-0 không thấm nước bằng đường khâu mũi liền hoặc khâu dưới da (Hình 13.32 A và B)

7.1.6 Chăm sóc sau phẫu thuật

Nó cũng giống như trong phẫu thuật cắt mí mắt trên. Cần đợi sáu tuần để giảm sưng nề trước khi đánh giá kết quả cuối cùng.

7.1.7 Những điểm cần xem xét

• Phẫu thuật tạo hình mí mắt dưới rất hiệu quả để chỉnh sửa túi mỡ. Phương pháp tiếp cận qua da và qua kết mạc có tỷ lệ thành công tương đương.
• Xuất huyết sau mổ rất hiếm gặp nhưng phải xác định sớm. Nếu bệnh nhân kêu đau dữ dội, thị lực phải được theo dõi chặt chẽ. Để giảm tỷ lệ này, khâu cầm máu trong mổ phải rất tỉ mỉ.
• Đóng lại bằng một đường khâu duy nhất cho phép loại bỏ xuất huyết và tránh tụ máu quanh ổ mắt sớm trong trường hợp xuất huyết.
• Phương pháp cắt qua kết mạc cho phép cắt bỏ có kiểm soát lượng mỡ và an toàn. Bằng cách tránh các mặt trước của mí mắt dưới, nó tránh để lại sẹo và giảm nguy cơ co rút. Các biến chứng cổ điển hiếm khi xảy ra với cắt kết mạc hơn so với phẫu thuật tạo hình qua da (lệch, quặm, cắt bỏ mỡ quá mức , liệt cơ chéo dưới).
• Nếu có da thừa ở bệnh nhân lớn tuổi, có thể thực hiện cắt bỏ da tối thiểu kết hợp với phương pháp cắt qua kết mạc để bảo tồn vách ngăn.
• Nếp nhăn của mí mắt dưới có thể tồn tại sau phẫu thuật đến ba tháng. Sau ba tháng, các nếp nhăn có thể được điều trị bằng laser hoặc peel da hóa học.

7.1.8 Biến chứng

Thường gặp tình trạng thâm tím và phù nề mi dưới. Việc loại bỏ mỡ quá nhiều có thể dẫn đến mắt trũng sâu. Ngược lại, cắt bỏ không đủ mỡ có thể dẫn đến việc sửa lại quầng mắt. Các biến chứng nhỏ và phổ biến giống như tạo hình mí mắt trên (Hình 13.38).

9 Kết luận

Peel da hóa học, botox, filler và một số thiết bị mang năng lượng đã giúp trẻ hóa vùng quanh mắt bằng phương pháp xâm lấn tối thiểu.

Trong nhiều trường hợp, những công cụ có sẵn cho bác sĩ da liễu không đủ để tạo ra sự khác biệt có ý nghĩa. Nhu cầu phẫu thuật mắt hai mí ngày càng tăng ở phía đông bắc của Ấn Độ. Vì vậy, phẫu thuật tạo hình mí là một kỹ năng có giá trị cho một bác sĩ da liễu quan tâm đến trẻ hóa quanh mắt.