Đặc điểm giải phẫu mi mắt và những ứng dụng trong phẫu thuật mắt

Nguồn : Ptosis Surgery

Bản dịch tiếng Việt: Chương 1, 2 Sách Phẫu Thuật sụp Mí Mắt

Chủ biên: Arnad BisWas FRCS- Chuyên gia về phẩu thuật chuyên tạo hình ổ mắt

Alo Eye Care, Kolkata, West Bengal, India

DR Fredrick Hampton Roy, Arkansas

1 Giới thiệu

Mí mắt có tác dụng bảo vệ bề mặt trước của nhãn cầu khỏi tổn thương tại chỗ. Ngoài ra, chúng hỗ trợ điều tiết ánh sáng đến mắt, hỗ trợ duy trì màng nước mắt bằng cách phân phối màng nước mắt bảo vệ quan trọng về mặt quang học trên giác mạc trong khi chớp mắt, và chúng hỗ trợ dòng nước mắt bằng hoạt động bơm lên túi kết mạc và túi lệ. 

Mí trên kéo dài lên phía trên đến lông mày, ngăn cách nó với trán. Mí dưới kéo dài xuống dưới rìa ổ mắt dưới để nối với má, tạo thành các nếp gấp nơi có mô liên kết lỏng lẻo của mí mắt tiếp giáp với mô dày đặc hơn của má.

Nếp nhăn da mí mắt trên (rãnh trên) xấp xỉ khoảng 8-11 mm ở phía trên so với giới hạn mí mắt và được hình thành do sự cuộn vào của các sợi cân cơ nông của cơ nâng mi (8-9 mm ở nam giới và 9-11 mm ở nữ giới).

Nếp mí dưới (rãnh mí dưới), thường thấy ở trẻ em, kéo dài từ 3 mm phía dưới vào bên trong đường giới hạn mí dưới đến 5 mm phía dưới vào bên ngoài đường giới hạn mí.

Nếp mũi má chạy xuống phía dưới và bên ngoài từ vùng góc mắt trong dọc theo chỗ lõm của sự tách biệt cơ vòng ổ mắt và cơ nâng môi trên, tạo thành rãnh lệ (tear trough).

Nếp gấp má chạy phía dưới và vào trong từ góc mắt ngoài hướng về góc dưới của nếp gấp mũi má.

Mắt mở ra sẽ có rãnh mí mắt, một khoảng trống giữa các giới hạn của mí có chiều dài 28-30 mm và chiều cao tối đa khoảng 9 mm. Độ cong tự nhiên của mí trên hình thành do hình dạng tĩnh của sụn mi kết hợp  với  sự thích ứng của mí với độ cong của nhãn cầu. Ở người trưởng thành bình thường, điểm cao nhất của mí trên là vừa đến mũi đến trung tâm của đồng tử, trong khi điểm thấp nhất của mí dưới là vừa đến thái dương đến trung tâm của đồng tử. Ở người  lớn, rìa  mí  trên nằm dưới 1,5mm  dưới  góc  giác  mạc.  Rìa mí dưới nằm ngang với góc giác mạc dưới. Góc mắt ngoài ca hơn 2 mm so với góc mắt trong ở người Châu Âu; nó là 3 mm ở người châu Á. Khoảng cách từ góc mắt trong đến đường giữa của mũi là khoảng 15 mm.

Đường rãnh mí mắt biểu hiện góc mắt ngoài (một góc 30 - 40° khoảng 5 mm tính từ rìa ổ mắt ngoài); góc mắt trong (tạo thành góc trong của đường rãnh, với đường giới hạn trên đi qua hướng dưới – trong và đường giới hạn dưới theo chiều ngang); và các nhú tuyến lệ, nằm trên rìa mí tự do, với tuyến lệ đóng vai trò như một lỗ thông với các ống thông siêu nhỏ.

Tổng quan cấu trúc giải phẫu mi mắt

Các cấu trúc phải được xem xét trong mô tả giải phẫu mí mắt là da và mô dưới da, cơ vòng ổ mắt, mô dưới cơ, lớp sợi bao gồm sụn mi và vách ngăn ổ mắt, cơ co rút của mí mắt trên và dưới, túi mỡ sau vách ngăn, và kết mạc.

2 Mô da và dưới da 

Da mí mắt mỏng nhất trên cơ thể (<1 mm). Phần mũi của da mí mắt có lông mịn và nhiều tuyến bã nhờn hơn vùng thái dương, giúp vùng da này mịn và tiết dầu hơn. Sự chuyển đổi từ vùng da mí mắt mỏng này sang vùng da dày hơn của lông mày (khoảng 10 mm bên dưới lông mày dưới) và da vùng má (bên dưới nếp gấp mũi má và nếp gấp má) là rõ rang trên lâm sàng. Những ranh giới này nên được xem xét trong phẫu thuật tái tạo mí mắt. Mô dưới da bao gồm các mô liên kết lỏng lẻo.

Mỡ rất thưa thớt ở vùng da trước vách ngăn và trước ổ mắt mắt và không có ở vùng da trước sụn mi. Mô dưới da không có trên các dây chằng giữa và dây chằng mí mắt trong và ngoài, nơi da dính với mô xơ bên dưới. Bệnh thiếu hụt sợi Elastin ở da, bệnh hạn chế mở mắt và các nếp gấp ở góc mắt, tất cả đều là những tình trạng chủ yếu liên quan đến da và mô dưới da của mí mắt.

3 Cơ vòng ổ mắt

Cơ vòng ổ mắt là một trong những cơ nông biểu cảm trên khuôn mặt. Được chi phối bởi hệ thống cân cơ nông (SMAS), co cơ được chuyển thành chuyển động của các mô bên dưới bằng cách bởi kéo giãn các sợi cơ từ lớp SMAS đến lớp hạ bì.

3.1 Các thành phần

Cơ có thể được chia thành:

• Phần ổ mắt
• Phần mí mắt.—  Sau  này  được chia  thêm thành   
• Phần mí mắt
• Phần trước sụn mi

3.2 Chức năng

Phần mí mắt được sử dụng để chớp mắt và nháy mắt tự ý.

Phần ổ mắt được sử dụng trong việc đóng cưỡng bức 

3.3 Thần kinh

Thần kinh mặt chi phối nằm trong các nhánh thái dương và các nhánh gò má của thần kinh mặt. Các dây thần kinh được định hướng theo chiều ngang và chi phối cơ từ bề mặt dưới.

3.4 Nguyên ủy và bám tận

Phần ổ mắt mở rộng theo hình tròn rộng xung quanh ổ mắt, xen kẽ với các cơ khác biểu cảm trên khuôn mặt. Nó có hình cong bắt nguồn từ giới hạn ổ mắt trong, được gắn với giới hạn ổ mắt trên trong, rãnh hàm trên của xương trán, dây chằng mí mắt trong, rãnh trán của hàm trên và giới hạn ổ mắt dưới - trong. Các sợi từ nguồn gốc phía trong này quét xung quanh rìa ổ mắt theo kiểu móng ngựa. Các sợi cơ kéo dài lên trên đến điểm xen kẽ với cơ trán và cơ cau mày, ở bên ngoài để che phủ cơ thái dương trước, và phía dưới để che nguyên ủy của cơ nâng môi.

Các cơ vòng ổ mắt trước vách ngăn phủ lên vách ngăn ổ mắt và bắt nguồn ở bên trong từ một đầu nông và sâu liên kết với dây chằng mí mắt trong. Các sợi từ mí trên và dưới liên kết với nhau ở bên ngoài để tạo thành đường kết nối mí mắt ngoài, được gắn vào lớp da bên trên.

Phần trước sụn mi nằm phía trước của sụn mi, với một đầu nông và sâu có nguồn gốc liên kết mật thiết với dây chằng mí mắt trong. Các sợi chạy ngang và ra ngoài để chạy sâu đến đường kết nối mí mắt ngoài để đi vào các ống ổ mắt ngoài thông qua trung gian của gân cơ góc mắt ngoài (LCT).

4 Mô liên kết trung tâm dưới cơ 

Mô liên kết trung tâm dưới cơ bao gồm các mô liên kết lỏng lẻo thay đổi bên dưới cơ vòng ổ mắt. Mí có thể được chia thành các phần trước và sau thông qua mặt phẳng này, đạt được bằng cách phân chia đường màu xám của giới hạn mí. Ở mí trên, mặt phẳng này được đi ngang bởi các sợi của cân cơ nâng mi, một số trong số đó đi qua cơ vòng ổ mắt để gắn vào da để tạo thành nếp mí. Ở mí mắt dưới, mặt phẳng này được đi ngang bởi các sợi của dây chằng ổ mắt - má.

Sự liên tục ở phía trên trong mặt phẳng dưới cơ này đến lớp mỡ phía sau cơ vòng ổ mắt retro-orbicularis oculi fat (ROOF), lớp mỡ này được phát triển tốt nhất ở vùng lông mày. Ngoài ra, lớp mỡ phía dưới cơ vòng ổ mắt (SOOF) được tìm thấy ở mí dưới là một sự liên tục của mặt phẳng này.

5 Các tấm sụn mi 

Các tấm sụn mi được cấu tạo bởi các mô sợi dày đặc và chịu trách nhiệm về tính toàn vẹn cấu trúc của các mí.

Mỗi sụn mi dài khoảng 29 mm và dày 1 mm. Phần phía trên sụn mi hình lưỡi liềm có chiều cao thẳng đứng ở trung tâm là 10 mm, thu hẹp ở trong và ngoài. Viền dưới của phần trên sụn mi tạo thành giới hạn sau của mí. Phần phía dưới sụn mi hình chữ nhật cao 3,5 - 5 mm ở trung tâm mí mắt. Các bề mặt phía sau của sụn mi dính vào kết mạc.

Mỗi sụn mi có khoảng 25 tuyến bã trải dài theo chiều cao thẳng đứng của sụn mi. Các ống dẫn của chúng mở ra ở rìa mí phía sau đến đường xám và ngay trước đường nối niêm mạc – chất nhầy. Đầu tận trong và ngoài của sụn mi được gắn vào vành ổ mắt bởi dây chằng mí mắt trong và ngoài.

6 Dây chằng mí mắt trong

Dây chằng mí mắt trong (gân góc mắt trong [MCT]) là một dải sợi ổn định sụn mi trong và có liên quan mật thiết với cơ vòng ổ mắt và hệ thống tuyến lệ.

Đầu nông của cơ vòng ổ mắt trước sụn mi nằm trước các ống thông nhỏ và tạo thành giới hạn trước của MCT. Đầu này chủ yếu nằm ngang nhưng cũng có phần mở rộng hỗ trợ phía trên đi vào xương trán.

Đầu sâu của cơ vòng ổ mắt trước sụn mi (cũng cấu thành cơ Horner) đi vào mào lệ sau và vào cân cơ của túi lệ.

Các cơ vòng ổ mắt trước vách ngăn mí trên và dưới có đầu nông đi vào và mở rộng MCT và phần đầu sâu đi vào cân cơ túi lệ.

Túi lệ, được bao bọc trong cân cơ, liên quan trước, ngoài và sau với các thành phần của MCT và bên trong với các lỗ xương của túi lệ.

7 Dây chằng góc mắt ngoài 

Dây chằng góc mắt ngoài (gân góc mắt ngoài [LCT]) được hình thành bởi mô sợi dày đặc phát sinh từ sụn mi và đi ra bên ngoài sâu vào vách ngăn ổ mắt để chèn vào các ống ổ mắt ngoài 1,5 mm phía sau đến rìa ổ mắt ngoài.

Gân có chiều dài xấp xỉ 10,5 mm và chiều rộng 6,5 mm, và điểm giữa của LCT đi vào 10 mm phía dưới đến đường nứt trán – gò má.

Một túi mỡ nhỏ (túi Eisler) nằm giữa vách ngăn và LCT. LCT cũng được gắn vào rìa ổ mắt ngoài một cách nông hơn, thông qua vách ngăn ổ mắt. Ở phía trên, LCT tiếp giáp với sừng ngoài của cân cơ nâng mi, trong khi mép dưới được xác định rõ và vòng cung nằm phía dưới phần đi vào của nó
 

8 Vách ngăn ổ mắt

Vách ngăn ổ mắt là một cấu trúc mô liên kết gắn ở ngoại vi ở màng xương của rìa ổ mắt (bờ rìa); nó hợp nhất phần trung tâm với cấu trúc co mi mắt gần các giới hạn mí, do đó nó hoạt động như một màng ngăn để giữ lại các thành phần ổ mắt.

Phần mở rộng vách ngăn, từ đường hợp nhất của vách ngăn ổ mắt đến cân cơ nâng mi, kéo dài theo chiều đuôi để bao phủ tấm sụn mi đến bờ mi. Phần mở rộng vách ngăn hoạt động như một hỗ trợ cho cân cơ nâng mi; nhận biết cấu trúc này là quan trọng để tránh tái phát hoặc các biến chứng trong sửa chữa sụp mí và tạo hình mí mắt.

9 Cơ nâng mi trên

9.1 Nguyên ủy

Cơ nâng mi trên (LPS) bắt nguồn ở đỉnh ổ mắt từ mặt dưới của cánh nhỏ hơn của xương bướm. Cơ nâng và cơ thẳng trên có chung nguồn gốc phát triển và được kết nối với nhau bằng các bó sợi dính.

9.2 Đường đi

LPS đi phía trước khoảng 40 mm và kết thúc ở lớp cân cơ khoảng 10 mm phía sau vách ngăn ổ mắt. Phức hợp cơ nâng thay đổi hướng từ hướng ngang sang hướng thẳng đứng hơn ở dây chằng ngang trên (dây chằng Whitnall). Dây chằng ngang trên nằm gần điểm nối của cơ và cân cơ nâng mi và thể hiện sự kết dính cơ ổ mắt kéo dài về phía trước trên ổ mắt giữa ròng rọc và cân cơ tuyến lệ. Sự thay đổi về độ dày và độ bám dính của phức hợp cơ nâng là rõ ràng. Các phần cân cơ kết dính mỏng nằm giữa dây chằng ngang trên và rìa ổ mắt trên.Cân cơ nâng mi kéo dài ra bên ngoài và bên trong để tạo thành sừng ngoài và trong.

9.3 Bám tận

Sừng trong gắn vào mào lệ sau. 

Sừng ngoài chia tuyến lệ thành các thùy ổ mắt và mí mắt trước khi gắn vào võng mạc ngoài tại các túi ổ mắt ngoài.

Cân cơ hợp nhất với vách ngăn ổ mắt trước khi đạt đến mức của đường giới hạn sụn mi trên. Ở rìa dưới của sự hợp nhất này, một số sợi cân cơ đi xuống để đi vào một phần ba dưới của bề mặt trước của tấm sụn mi.

Một phần mở rộng phía trước từ sự hợp nhất này đi vào cơ vòng ổ mắt trước sụn mi và nằm trên da, tạo thành nếp gấp da mí trên.

9.4 Thần kinh chi phối

Cơ nâng mi trên được chi phối bởi nhánh trên của dây thần kinh vận động mắt, đi vào cơ từ bề mặt dưới của nó ở 1/3 sau.

9.5 Chức năng

Nâng mí mắt. 

10 Cơ Müller

Cơ Müller là cơ trơn chi phối bởi hệ thần kinh giao cảm.

10.1 Nguyên ủy

Sợi cơ có nguồn gốc từ mặt dưới của cơ nâng trong vùng tiếp giáp của các lớp cân cơ, di chuyển xuống dưới giữa cân cơ nâng mi và kết mạc.

10.2 Bám tận

Đi vào giới hạn trên của sụn mi. Vòng mạch máu ngoại vi của mí mắt trên nằm dính với đường viền dưới của bề mặt trước của cơ Müller, ngay trên đường viền trên của sụn mi, và xuất hiện rõ ràng trong quá trình phẫu thuật sụp mí là một mặt phẳng bóc tách được tạo ra giữa cân cơ nâng mi và cơ Müller.

10.3 Hoạt động

Hoạt động này là để mở rộng khe mí mắt với tăng trương lực giao cảm. Sụp mí khoảng 2 mm được quan sát thấy trong hội chứng Horner.

11 Cơ co mi dưới

Cơ co mi dưới là sự kéo dài cân cơ từ các sợi cơ tận cùng và gân của cơ thẳng dưới, có nguồn gốc là phần đầu bao mí mắt.

Khi nó đi qua phía trước từ gốc của nó, nó tách ra để bao bọc cơ chéo dưới và hợp nhất lại thành dây chằng ngang dưới (dây chằng Lockwood). Từ đó, mô cân cơ đi qua phía trước - trên dưới dạng cân cơ bao mí mắt.

Phần lớn cân cơ bao mí mắt đi vào đường viền dưới của sụn mi dưới. Các sợi cũng di chuyển về phía trước để hợp nhất với bao Tenon và đi vào vòm kết mạc dưới, thông qua lớp mỡ ổ mắt đến vách ngăn ổ mắt, và chuyển tiếp đến các mô dưới da tạo thành nếp gấp mí mắt dưới. Vách ngăn ổ mắt hợp nhất với cân cơ bao mí mắt khoảng 5 mm bên dưới giới hạn dưới của sụn mi.

Cơ sụn mi dưới (cơ Müller) nằm ngay sau cân cơ và có quan hệ mật thiết với cấu trúc của nó.

Ở m í dưới của người châu Á, đường hợp nhất của vách ngăn ổ mắt với cân cơ bao mí mắt thường cao hơn, hoặc không rõ ràng, với mô mỡ nhô ra phía trước và phía trên ổ mắt, và phủ đè lên cơ vòng ổ mắt trước vách ngăn trên cơ vòng ổ mắt trước sụn mi.

12 Các túi mỡ

Túi mỡ trước lớp cân cơ mí trên được tìm thấy ngay sau vách ngăn ổ mắt và trước cân cơ nâng mi. Một túi mỡ trung tâm và một túi mỡ bên trong được mô tả ở mí trên, trong khi tuyến lệ chiếm ngăn bên ngoài. Lớp mỡ bên trong thường có màu vàng nhạt hoặc trắng và nằm trước cân cơ nâng mi kéo dài từ sừng trước – trong đến trong của cơ nâng.

Mỡ trung tâm có màu vàng và rộng. Một phần của đầu ngoài của túi này bao quanh góc trong của tuyến lệ. Tuyến lệ có cấu trúc rắn chắc có thùy màu hồng đối lập với túi mỡ trong ổ mắt có màu vàng nhạt. Đường viền trước của tuyến lệ thường nằm ngay sau rìa ổ mắt, nhưng những thay đổi bất thường có thể dẫn đến sa tuyến lệ ở phía trước – dưới, điều này làm nhô ra ngoài khi khám mí.

Ba miếng mỡ sau vách ngăn có liên quan với mi dưới. Các túi mỡ ở bên trong và trung tâm được ngăn cách bởi cơ chéo dưới. Tuy nhiên, một dải nhỏ của túi mỡ thường nằm trước bụng cơ. Cơ chéo dưới bắt nguồn từ một chỗ lõm nông trên sàn ổ mắt trước – trong, ngay rìa ổ mắt và bên ngoài ống lệ mũi.

13 Kết mạc

Kết mạc là một màng nhầy, trơn, trong suốt. Kết mạc mí mắt vạch ra bề mặt phía sau của mi mắt dưới dạng kết mạc sụn mi (từ đường tiếp giáp niêm mạc nhầy của giới hạn mí đến rìa tấm sụn mi) và tiếp tục là kết mạc sụn mi vào cấu trúc vòm.

Kết mạc sụn mi dính vào sụn mi, trong khi một lớp đệm dưới niêm mạc nằm dưới kết mạc mi ổ mắt và cho phép bóc tách ra khỏi mạch máu của cơ Müller. Ở độ sâu của vòm, kết mạc phản chiếu phía trước lên nhãn cầu dưới dạng kết mạc hình cầu.

14 Thần kinh

14.1 Thần kinh cảm giác

Chi phối cảm giác của mí mắt được cung cấp bởi các nhánh tận cùng của mắt (thần kinh V1) và hàm trên (thần kinh V2) của dây thần kinh sinh ba (thần kinh V).

14.2 Thần kinh vận động

Các nhánh của dây thần kinh mặt kích hoạt các cơ biểu hiện trên khuôn mặt.

Các nhánh trán và gò má của thần kinh VII chi phối cơ vòng ổ mắt; nhánh trán của thần kinh VII chi phối các cơ trán.

Cơ vòng ổ mắt được chi phối bởi nhiều nhánh vận động từ các nhánh của thần kinh VII; ở mi dưới, chúng đi vào mép dưới của cơ vòng ổ mắt, với các nhánh ở cả ngoài và trong đến chỗ tiếp giáp bên ngoài, và không có nhánh chi phối nào vượt trội.

Cơ nâng mi trên được chi phối bởi nhánh trên của dây thần kinh vận động mắt, đi vào cơ từ bề mặt dưới của nó ở 1/3 sau.

Cơ Müller (và cơ sụn mi dưới) đòi hỏi chi phối giao cảm. Các sợi giao cảm sau hạch phát sinh từ hạch cổ trên và di chuyển lên trên ở cổ như một đám rối với động mạch cảnh trong. Các sợi đi theo hướng nội sọ đến xoang hang, nơi các sợi đi qua khe ổ mắt trên vào ổ mắt qua các nhánh thần kinh sọ.

15 Mạch máu

Cả động mạch cảnh trong và động mạch cảnh ngoài đều đóng góp vào việc cung cấp máu động mạch cho mi.

Nguồn cung cấp động mạch cảnh trong là từ các nhánh tận cùng của động mạch mắtbên trong (cung cấp cho các nhánh ổ mắt trên, trên ròng rọc, và nhánh song mũi) và động mạch lệ bên ngoài.

Ở mi trên bên trong, hai động mạch mi bên trong phát sinh từ động mạch mắt như là các mạch giới hạn trên và dưới và đi ra ngoài - một cung cấp cho mí trên và một cung cấp cho mí dưới.

Mạch máu giới hạn dưới thực chất là một nhánh của mạch máu giới hạn trên và đi sâu tới MCT và các ống thông nhỏ trong khoảng 10 mm trước khi đi vào đúng mí mắt dưới. Các mạch máu giới hạn này đi theo hướng ngang như các cung giới hạn.

Các cung giới hạn nằm trên bề mặt trước sụn mi, cách mép trên và dưới của mí mắt khoảng 4 mm và 2 mm. Ở mí trên, một cung ngoại vi phát sinh từ cung giới hạn và nằmtrên bề mặt trước của cơ Müller, ngay trên đường giới hạn sụn mi trên, nơi dễ bị chấn thương trong quá trình phẫu thuật sụp mi. Ở mí dưới, không có (hoặc chỉ một cung ngoại vi thô sơ) tồn tại.

Ở bên ngoài, động mạch lệ xuyên qua vách ngăn ổ mắt để tạo ra hai động mạch mí mắt ngoài. Chúng đi qua bên trong, một đến mí mắt trên và một đến mí mắt dưới, và nối liền với các cung giới hạn.Động mạch cảnh ngoài đóng góp thông qua các nhánh của động mạch mặt, động mạch thái dương nông và động mạch dưới ổ mắt. 

Động mạch mặt cung cấp cho động mạch góc, đi qua vùng góc mắt trong, nối với động mạch sóng mũi. Động mạch thái dương nông cung cấp máu cho sự kết nối của mí mắt thông qua các nhánh mặt ngang và gò má. Động mạch mắt dưới thoát ra ngoài qua lỗ ổ mắt dưới như một nhánh tận cùng của động mạch hàm trên, nối với các mạch của mí mắt dưới.

16 Dẫn lưu lympho

Mí mắt và kết mạc có hệ thống dẫn lưu lym-pho phong phú. Sự dẫn lưu của hầu hết mí trên và nửa bên ngoài của mí dưới là đến các hạch lympho trước tai. Phần bên trong của mí trên và nửa trong của mí dưới dẫn lưu đến các hạch dưới hàm bằng các mạch máu đi theo các mạch góc và mạch mặt. 

17 Ứng dụng giải phẫu vào phẫu thuật.

Bác sĩ phẫu thuật tạo hình mắt muốn đạt được kết quả lý tưởng và tránh các biến chứng trong phẫu thuật thẩm mỹ, chức năng và tái tạo, phải có hiểu biết về các đặc điểm giải phẫu ba chiều, cũng như các khía cạnh động, của mí mắt và vùng ổ mắt. Gần đây, rất nhiều sự chú ý đã được tập trung vào việc hiểu rõ hơn về hệ mạch, mô mỡ, các đính kèm của cân cơ, và hệ thống dẫn lưu lympho của mí và vùng quanh ổ mắt. Điều này, đến lượt nó, đã cung cấp sự hiểu biết lâm sàng thêm về chức năng của mí và các ứng dụng phẫu thuật của những phát hiện này đã được mô tả. Chìa khóa để phẫu thuật chính xác mí mắt và vùng ổ mắt là kiến thức đầy đủ về giải phẫu phẫu thuật. Trong chương này, chúng tôi sẽ cố gắng xác định và cô lập từng mốc phẫu thuật quan trọng và mô có liên quan đến phẫu thuật sụp mí.Tất cả các giải phẫu trong chương này đã được thực hiện trên mô sống. Những điều này có thể thực hiện được khi thực hiện phẫu thuật sụp mí và các phẫu thuật mí mắt khác. Điều này sẽ giúp người đọc tương quan và xác nhận mỗi mô khác nhau trông và cảm thấy như thế nào, trong quá trình phẫu thuật sụp mí thực tế.Trong vài trang tiếp theo, đầu tiên mí sẽ được bóc tách thành các lớp từ trước ra sau và sau đó theo thứ tự ngược lại trong các lớp.

18 Phẫu thuật bóc tách mí thông qua phương pháp tiếp cận phía trước

18.1 Mô da và dưới da

Ở mức nếp mí, rạch một đường 2 cm trên da bằng dao. Nếu không có nếp mí, hãy cẩn thận rạch da để khớp với nếp gấp của mí ở mặt đối diện. Sử dụng móc da để nhẹ nhàng trải và nâng các mép da, và tách cơ vòng ổ mắt bằng cách sử dụng kéo sắc, nhọn. Kiểm soát chảy máu một cách cẩn thận là điều cần thiết tại thời điểm này và trong suốt quá trình phẫu thuật. Đốt điện ướt hoặc đầu dò cao tần mang lại khả năng kiểm soát tuyệt vời và phản ứng tối thiểu, nhưng một mũi đốt điện nóng cũng hoạt động tốt

18.2 Cơ vòng ổ mắt và vách ngăn ổ mắt

Có thể nhìn thấy các cơ vòng ổ mắt mỏng hình vòng cung tròn màu hơi đỏ. Nó được tách dọc theo đường rạch bằng cách bóc tách hình tù. Thực hiện bóc tách phía trên, sau cơ vòng ổ mắt ở khoảng trống trước vách ngăn, cho đến khi có thể xác định được túi mỡ ổ mắt thông qua vách ngăn ổ mắt còn nguyên vẹn. Nó được xác định là một màng bóng màu trắng. Gây áp lực nhẹ lên nhãn cầu; điều này làm cho túi mỡ ổ mắt sa xuống, làm cho việc xác định dễ dàng hơn.

18.3 Cân cơ nâng mi

Vách ngăn ổ mắt sau đó được chia ra bằng một đường rạch ngang theo chiều dài của đường rạch da. Mỡ ổ mắt, vách ngăn ổ mắt và da được rút lại lên trên bằng một thanh kéo mí mắt Desmarres. Do đó, gân cơ nâng lộ ra ngoài và được nhận dạng chung là một lớp màng màu nâu trắng sáng lấp lánh.

18.4 Túi mỡ trước cân cơ

Một lượng nhỏ mỡ sa xuống ngay bên dưới phần trên của vách ngăn ổ mắt. Túi mỡ trước cân cơ này hoạt động như một điểm đánh dấu, cấu trúc bên dưới lớp mỡ này là cân cơ nâng.

18.5 Dây chằng Whitnalll

Khi rút túi mỡ này lên, người ta thấy một mô hình ống màu trắng bóng, nằm ngang. Đó là dây chằng Whitnall. Nó phục vụ như một dây chằng kiểm tra với cơ nâng. Nó hoạt động như một mốc cho việc cắt bỏ LPS tối đa có thể. Vì việc cắt bỏ quá mức này có thể làm mất điểm tựa và dẫn đến chuyển động kì lạ của mí.

18.6 Các sừng của cơ nâng

Tạo một lỗ nhỏ trên gân cơ nâng ngang với mép vết thương dưới trên một phần ba trên của tấm sụn mi và tách gân cơ bằng kéo ngang sụn mi theo chiều rộng của vết rạch. Các đầu tận trong và ngoài được cắt xiên nhẹ theo hướng thẳng đứng, điều này cắt vào sừng trong và ngoài, do đó giúp giải phóng cơ nâng và làm di chuyển tốt hơn.

18.7 Cơ Müller

Cơ Müller sau đó được xác định là một cấu trúc hơi nâu đỏ và có bở ngay bên dưới gân cơ nâng. Một mạch máu rìa tương đối lớn thường đè lên phần rìa sụn mi sau và đóng vai trò như một điểm mốc tốt của cơ Müller, đặc biệt là trong các trường hợp thoái hóa cơ nâng, trong đó việc xác định rìa đứt gãy của Cơ Müllergân ở giới hạn sau sụn mi cơ có thể khó khăn. Nhẹ nhàng nâng cân cơ nâng bằng kẹp nhỏ trong khi bóc tách nó bằng kéo có đầu tù từ cơ Müller bên dưới

18.8 Tất cả cấu trúc từ da đến cơ Müller

Người ta phải có khả năng xác định từng cấu trúc riêng biệt trong quá trình phẫu thuật sụp mí. Có thể có một số biến thể giải phẫu đặc biệt trong bệnh sụp mí do cân cơ, nhưng Tất cả cấu trúc từ da đến cơ Müller thường trong hầu hết các trường hợp nếu được cầm máu thích hợp, mô có thể được nâng lên thành từng lớp.

19 Phẫu thuật bóc tách mí thông qua phương pháp tiếp cận phía sau

Định hướng của các mô theo thứ tự ngược lại khi tiến hành bóc tách mí từ mặt sụn mi.

Mốc quan trọng nhất, để dễ dàng và bóc tách tốt hơn, là giới hạn trên của tấm sụn mi. Người ta cần phải cẩn thận khi bóc tách ở rìa phía trên của sụn mi.

Lớp cơ mỏng đầu tiên gặp phải là cơ Müller. Khi cẩn thận nâng lớp này lên, cơ nâng mi có thể nhìn thấy được, lớp này cũng cần được tách ra khỏi da và cơ vòng ổ mắt, trong quá trình cắt bỏ LPS thông qua phương pháp tiếp cận phía sau.

19.1 Mí trên được lộn ra

Sụn mi trên có hình lưỡi liềm. Chiều cao thẳng đứng ở phần trung tâm là 10 mm và dần dần thu hẹp về phía hai bên. Kết mạc sụn mi thường dính chặt với sụn mi và bóc tách nó khỏi mô bên dưới đôi khi rất khó khăn.

19.2 Kết mạc sụn mi

Một đường khía ngang được tạo ra hoặc từ 2-4 mm trên đường viền mi hoặc trên giới hạn trên của tấm sụn mi. Nó được bóc tách một cách tỉ mỉ để giải phóng khỏi mô bên dưới. Vạt kết mạc được phản chiếu. Mô mềm ngay dưới kết mạc gắn với giới hạn trên của tấm sụn mi là cơ Müller.

20 Các lớp cơ của mí mắt

Sau khi kéo kết mạc, mô cơ mỏng tiếp theo có thể nhìn thấy được (cơ Müller) bị cắt khỏi phần dính của nó với giới hạn trên của tấm sụn mi. Mô gân cơ sâu hơn bên dưới tiếp theo có thể nhìn thấy được là cân cơ nâng mi.

Cân cơ nâng mi

Kết mạc và cơ Müller được cắt từ giới hạn trên của tấm sụn mi làm một (so sánh độ dày của lớp được bóc tách được phân tách so với hình trong trang trước). Trong hình ảnh này, mô bị bóc tách có vẻ dày hơn nhiều, điều này là do sự hiện diện của cơ Müller cùng với kết mạc. Vì vậy, Mô gân cơ sâu hơn tiếp theo bên dưới là cân cơ nâng mi.