Những điều cần biết khi phẫu thuật loại bỏ nốt ruồi
Nguồn : Procedural Dermatosurgery
Bản dịch tiếng Việt: Sách Thủ thuật tiểu phẫu - Da liễu thẩm mỹ
Chủ biên:
Biju Vasudevan MD Frguhs
Manas Chatterjee MD
Shipa K MD Frguhs
Cùng các trợ lý biên tập: Divya Gorur, MaduraC, Harish Prasad, Savitha AS, Shekhar Neema, Sujala S.Aradhya
1 Giới thiệu
Loại bỏ nốt ruồi là một trong những thủ thuật phẫu thuật da liễu thường được thực hiện. Nốt ruồi hay một tế bào biểu bì tạo hắc tố là một cụm lành tính của các tế bào biểu bì tạo hắc tố phát sinh do sự tăng sinh của các tế bào hắc tố giữa lớp biểu bì và hạ bì. Dựa trên các đặc điểm hình thái và mô bệnh học, nevi có thể ở dạng nối, hỗn hợp, trong da, hoặc loạn sản (Hình 4.1 A đến C). Chúng có thể biểu hiện dưới dạng các dát đen nâu hoặc tổn thương dạng sẩn ở bất cứ đâu trên cơ thể. Các tổn thương thường tạo ra các tác động đến thẩm mỹ và do đó bắt buộc phải cắt bỏ. Bất kỳ sự gia tăng gần đây về kích thước, thay đổi màu sắc hoặc phát triển một triệu chứng mới ở nốt ruồi đều khiến bệnh nhân lo sợ về bệnh ác tính và do đó yêu cầu loại bỏ nó. Lên đến 40% khối u ác tính có liên quan đến một khối u tế bào hắc tố tiền thân. Yếu tố dự đoán nguy cơ phát triển khối u ác tính lớn nhất là tổng số khối u ác tính. Bệnh nhân cũng tìm cách loại bỏ vì lý do cơ học / chức năng nhưng sự mất thẩm mỹ của nốt ruồi là dấu hiệu phổ biến nhất để phẫu thuật nốt ruồi.
Bài viết này mô tả các phương thức điều trị khác nhau, nhấn mạnh vào các kỹ thuật phẫu thuật theo từng bước, chia sẻ tất cả các mẹo và thủ thuật để làm cho kỹ thuật phẫu thuật trở nên đơn giản với kết quả thẩm mỹ tốt nhất.
2 Phân loại bệnh nhân
Có nhiều phương thức tẩy nốt ruồi khác nhau và thường đơn giản với thời gian học ngắn. Bao gồm các phương pháp hiện có, mức độ liên quan của chúng với một loại nốt ruồi cụ thể, tác dụng phụ, chăm sóc sau phẫu thuật, sẹo và khả năng tái phát. Như trong bất kỳ quy trình phẫu thuật nào, cần được sự đồng ý của bệnh nhân. Kết quả tối ưu phụ thuộc vào việc lựa chọn phương thức và kỹ thuật điều trị phù hợp, dựa trên loại và vị trí nốt ruồi, mang lại cho cả bệnh nhân và bác sĩ điều trị sự hài lòng về kết quả.
Thường không cần kiểm tra rộng rãi đối với phẫu thuật nốt ruồi. Xét nghiệm máu được thực hiện để loại trừ bệnh đái tháo đường và các rối loạn chảy máu. Không có chống chỉ định tuyệt đối cho bất kỳ kỹ thuật nào. Vì hầu hết các thủ thuật là dành cho chỉ định thẩm mỹ, nên thủ tục được hoãn lại trong trường hợp nhiễm trùng tích cực tại chỗ hoặc nếu bệnh tiểu đường không được kiểm soát . Chống chỉ định RF ở bệnh nhân bị bệnh tim, bệnh nhân có máy tạo nhịp tim và bộ phận giả bằng kim loại. Kỹ thuật nạo và bấm cắt chống chỉ định trong trường hợp nghi ngờ bệnh ác tính.
Chống chỉ định bấm cắt bỏ và ghép trong trường hợp có u nevi lớn, nevi có kích thước bất thường và tổn thương trên các vùng di động.
3 Nguyên tắc phẫu thuật cho nốt ruồi
Phương pháp tẩy nốt ruồi phụ thuộc vào loại, kích thước, vị trí và độ sâu dự kiến của tổn thương.
Một nevi tế bào hắc tố mắc phải luôn phải được loại bỏ hoàn toàn để giảm nguy cơ tái phát và hình thành u ác tính.
Nên giới hạn tổn thương tối thiểu hoặc không gây tổn thương cho vùng da bình thường xung quanh.
Luôn cố gắng đạt được một vết sẹo có thể chấp nhận được về mặt thẩm mỹ.
Bất kỳ nghi ngờ nào về sự thay đổi loạn sản trong nevi phải được sinh thiết cắt bỏ sau đó đánh giá mô bệnh học (tăng kích thước gần đây, loét, chảy máu, thay đổi màu sắc, xuất hiện các tổn thương vệ tinh mới, sờ thấy hạch bạch huyết).
4 Các loại phẫu thuật nốt ruồi
4.1 Phẫu thuật bằng RF
RF là một loại phẫu thuật sử dụng năng lượng điện và giúp kiểm soát tốt sự phá hủy mô và do đó không có hoặc tối thiểu tổn thương xảy ra cho da khi so sánh với đốt điện. Nó liên quan đến việc cắt bỏ bằng nhiệt và phá hủy mô với tần số dòng điện xoay chiều trong dải sóng vô tuyến. Nó có bốn chế độ khác nhau - cắt đơn thuần, cắt- đốt quang đông, quang đông và tia lửa điện.5 Nó được chỉ định trong việc loại bỏ các nevi tiếp giáp, nevi nhỏ nhô cao, các tổn thương quanh mắt, mũi và miệng.
Dụng cụ: Bộ phẫu thuật radio với các điện cực vonfram (điện cực vòng và nhọn).
4.1.1 Thủ tục
Kem EMLA Topical được bôi trong 45 phút - 1 giờ trong trường hợp có nhiều nevi ở bề mặt và gây tê tại chỗ bằng cách thẩm thấu lignocaine 1% với adren-aline ngay dưới tổn thương trong trường hợp tổn thương sâu hơn.
Bề mặt tổn thương được làm sạch bằng dung dịch betadine và để khô. Nên tránh dùng các chất tẩy rửa có cồn.
Chọn đầu dò có kích thước phù hợp (điện cực đầu nhỏ), cài đặt dòng điện thấp.
Đối với các tổn thương bề mặt nhỏ, điện cực nhọn chạm vào tổn thương ở chế độ cắt và các mảnh vụn được loại bỏ tuần tự cho đến khi loại bỏ hoàn toàn các (Hình 4.2 A và B). Chế độ cắt đông cũng có thể được sử dụng, tuy nhiên tác giả thích sử dụng chế độ cắt thuần túy vì nó chính xáng lớn hơn được loại bỏ bằng phương pháp cắt hoặc cắt-quang đông. Tổn thương được cạo tuần tự từ bề mặt nông cho đến sâu.
Cắt bỏ nạo sâu (kỹ thuật kéo qua) có thể được sử dụng để loại bỏ u hình vòm và cả u da. Tổn thương được làm phồng lên bằng tiêm tê. Một điện cực vòng được mắc quanh tổn thương ở độ sâu mong muốn. Với một chuyển động quét từ đầu này sang đầu khác, nốt ruồi được loại bỏ thành một khối. Tổn thương có thể được ổn định bằng kẹp. Không cần thêm thao tác thứ hai. Vết thương lành do tổn thương chủ động thứ cấp, để lại một vết sẹo bề ngoài.
Trong trường hợp nốt ruồi vẫn tồn tại, có thể tiến hành xạ phẫu lặp lại sau 3 tuần.
Bảng 4.4. Ưu điểm và nhược điểm của phẫu thuật radio.
| Ưu điểm | Nhược điểm |
|---|---|
Quy trình đơn giản, nhanh Lý tưởng cho các tổn thương nhỏ bề mặt (đặc biệt nevi tiếp giáp), tổn thương trên mí mắt, nevi ở miệng, mũi và mắt Dễ tiếp cận Ít tổn thương mô | Gây rối loạn sắc tố Để lại sẹo (trong trường hợp tổn thương lớn) Tái phát Không thể dung cho bệnh nhân có máy tạo nhịp tim |
4.2 Mài mòn da
Phương pháp mài da tại chỗ để tẩy nốt ruồi là phương pháp ít được ưa thích hơn và ít được thực hiện hơn.
Máy mài da có kích thước nhỏ, hình viên đạn hoặc hình giọt lệ có thể được sử dụng để loại bỏ các tổn thương nhỏ và bề mặt dưới gây tê tại chỗ. Vết thương được chữa lành do tổn thương thứ cấp có chủ đích và để lại sẹo bề mặt.
Phương pháp mài da cũng có thể được sử dụng để giảm phần lớn khối u trong trường hợp u tế bào hắc tố bẩm sinh đang chờ phẫu thuật. Nó sẽ làm giảm tốc độ phát triển của nevi và do đó làm giảm lượng mô cuối cùng cần được loại bỏ. Điều này sẽ ngăn ngừa sự biến dạng về mặt giải phẫu và khuyết tật chức năng do phẫu thuật điều trị u tế bào hắc tố bẩm sinh.
Phẫu thuật áp lạnh
Kỹ thuật áp lạnh là kỹ thuật tẩy nốt ruồi được ưa chuộng nhất hiện nay. Nó mang lại kết quả thẩm mỹ tuyệt vời và có thể được điều chỉnh cho các kích thước, hình dạng và độ sâu khác nhau của nevi.
Bất kỳ nevi nào có kích thước lớn hơn 2,5mm, nevi da và nevi lông là những dấu hiệu để sử dụng kỹ thuật này. Kích thước, vị trí và loại nốt ruồi, sở thích của bệnh nhân và kỹ năng của bác sĩ phẫu thuật xác định loại kỹ thuật được sử dụng.
Bệnh nhân cần được tư vấn về thủ thuật và vết sẹo để lại. Văn bản đồng ý được thông qua đối với việc chụp ảnh trước và sau phẫu thuật, gây tê tại chỗ và quy trình phẫu thuật. Tổn thương được đánh dấu trên da trước khi gây tê tại chỗ và quyết định kỹ thuật phẫu thuật phù hợp. Lignocaine 1% với adrenaline được tiêm ngay dưới tổn thương và vào vùng da xung quanh (khoảng 1cm vào vùng da bình thường xung quanh). Nơi tiến hành cắt bỏ được đánh dấu bằng bút phẫu thuật và trải toan. |
Cạo bỏ Cắt bỏ bằng kéo Cắt bỏ bằng kìm bấm sau đó là sửa chữa kỳ hai Cắt bỏ bằng kìm bấm và đóng vết mổ Bấm cắt bỏ và ghép Cắt bỏ và đóng vết mổ chính Cắt bỏ và ghép da toàn bộ Cắt bỏ và sửa chữa vạ |
Dụng cụ: (Hình 4.3) Lưỡi số15 (cắt bỏ), lưỡi số 22 (cạo bỏ), lưỡi số 11 (cắt theo chu vi), cán dao BP số 3/số 4, lưỡi dao cạo (cạo bỏ), kẹp có răng Adson, kéo iris, kẹp kim loại, bấm lỗ thủ công hình trụ kim loại / bấm lỗ dùng một lần với các kích cỡ khác nhau, móc da, kéo cắt cùn, kẹp động mạch, kẹp kim, Vicryl 5-0, 5-0 / 6-0 prolene (trên bề mặt).
4.3 Cạo bỏ
Cạo bỏ luôn là một loại cạo sâu (tạo hố) trong trường hợp tẩy nốt ruồi. Theo tác giả, sự tái phát xảy ra nhiều hơn khi cạo hời hợt và do đó không được mô tả ở đây.
Chỉ định: Nevi hình vòm trên bề mặt phẳng như má, tổn thương trên bề mặt cong như nếp gấp cạnh mũi, ngã 4 mũi - má, nếp gấp cằm (có thể dùng dao cạo) và tổn thương ở những vùng quan trọng về mặt thẩm mỹ.
Quá trình
Các bước chuẩn bị chung 1-5 như đã đề cập trước đó (xem Box 4.1)
Thuốc gây tê cục bộ hoặc nước muối thông thường được tiêm vào bên dưới tổn thương để nâng cao nó.
Nevi bị ép lên giữa ngón cái và ngón trỏ của bàn tay trái.
Chu vi của nốt ruồi được đánh dấu bằng cách vạch một đường rạch rất nông với lưỡi số 11 hoặc 15.
Lưỡi cắt của lưỡi dao mổ (lưỡi số 22/15 dựa trên kích thước của nevi) được đưa theo chiều ngang qua vết rạch.
Lưỡi dao được căn chỉnh 30-45 độ so với bề mặt da. Với chuyển động của dao, tổn thương bị cắt từ cực này sang cực kia mà không cắt vào da bình thường (Hình 4.4 và 4.5).
Cầm máu nhờ băng ép vết thương bằng thuốc mỡ kháng sinh.
| Ưu điểm | Nhược điểm |
|---|---|
Không cần quá nhiều kỹ năng Ít để lại sẹo | Không hữu ích trong trường hợp nghi ngờ bệnh ác tính, tổn thương không nguyên vẹn Bờ viền không đều Sẹo lõm (trong trường hợp tổn thương sâu) |
Khoan hình trụ có kích thước thích hợp vừa khít với nốt ruồi, bao xung quanh chu vi và phủ toàn bộ tổn thương được chọn trước khi tiêm thuốc tê tại chỗ Thực hiện các bước chuẩn bị chung 1-5 như đã đề cập trước đó |
4.4 Cắt bằng kéo
Có thể dùng kéo iris cắt những nevi có cuống với gây tê cục bộ. Cầm máu bằng cách nén hoặc bằng RF. Vết thương được để lại do tổn thương thứ cấp có chủ đích và được băng bằng thuốc mỡ kháng sinh.
4.5 Phẫu thuật cắt bỏ bằng khoan lỗ
Phẫu thuật khoan lỗ là một kỹ thuật tẩy nốt ruồi đơn giản và dễ thực hiện. Nó hữu ích để loại bỏ nevi nổi trên mặt da và nevi lấn vào mô dưới da. Có ba kỹ thuật phẫu thuật cắt bỏ bằng khoan lỗ trong đó một mũi kim loại hình trụ được sử dụng để cắt.
Cắt bỏ bằng khoan sau đó là sự lành da thứ cấp có chủ đích.
Cắt bỏ bằng khoan và đóng vết cắt.
Khoan bỏ và ghép.
Khoan lỗ bằng tay với khối trụ kim loại có các cạnh sắc sử dụng trong sinh thiết đục lỗ da là công cụ quan trọng trong kỹ thuật này (Box 4.2). Tùy thuộc vào kích thước và độ sâu của tổn thương mà lựa chọn khoan có kích thước phù hợp.
4.5.1 Loại bỏ bằng khoan lỗ tiếp theo là chữa lành thứ cấp chủ động.
Chỉ định: nevi tiếp giáp, nevi trên các vùng lõm như mũi, tai, mắt, thái dương, nevi có kích thước <2mm.
Quy trình (Bảng 4.7, Hình 4.4 và 4.5)
Khoan hình trụ được đặt vào vùng tổn thương, được giữ vuông góc với bề mặt và vùng da xung quanh được giữ cố định bằng tay thuận.
Khi đã ổn định, khoan được truyền chuyển động quay theo chiều kim đồng hồ cho đến khi gặp lớp mỡ dưới da (cảm giác “nhẹ” hơn) để bao gồm cả nang lông, nếu có.
Nếu nốt ruồi ở bề ngoài, thì việc khoan chỉ được thực hiện cho đến lớp hạ bì dạng lưới.
Nevi nổi ở vùng da xung quanh và được nâng lên bằng cách sử dụng kẹp iris có răng và phần gốc được cắt bằng kéo iris. Vết thương được kiểm tra để bất kỳ nốt ruồi nào còn sót lại đều được cắt bằng kẹp và kéo iris.
Cầm máu nhờ áp lực.
Băng ép với thuốc mỡ kháng sinh. Tổn thương lành để lại sẹo lõm nhẹ.
4.5.2 Khoan loại bỏ và Đóng vết thương
Nevi có kích thước nhỏ hơn 4,5mm có thể được loại bỏ bằng kỹ khoan lỗ và đóng.
Chỉ định: Tổn thương có kích thước> 2,0mmvà <4,5mm ở mặt, cổ hoặc các nơi khác.
Quy trình
Các bước chuẩn bị chung như trong Box 4.2.
Khoan hình trụ được đặt vào tổn thương, giữ vuông góc với bề mặt và bàn tay không thuận kéo căng vùng da xung quanh vuông góc với các đường RSTL (Hình 4.6 A đến C)
Khi đã ổn định, khoan được truyền theo chuyển động quay theo chiều kim đồng hồ cho đến lớp mỡ dưới da (cảm giác đi qua dễ hơn) để lấy được cả nang lông, nếu có.
Nevi nổi ở vùng da xung quanh và được nâng lên bằng cách sử dụng kẹp iris
Madura C, Pushpa KR107e-bacsy.comcó răng và phần gốc được cắt bằng kéo iris (Hình 4.6 D). Vết thương được kiểm tra xem có nốt ruồi / nang lông còn sót lại hay không, được cắt bằng kẹp và kéo iris. Cầm máu nhờ áp lực
Lỗ khoan tròn sẽ trở nên hơi bầu dục và sắp xếp dọc theo các đường RSTL sau khoảng 10 phút (Hình 4.6 E). Sử dụng lưỡi dao số 11/15 lách theo chu vi dưới vùng da bình thường xung quanh. Điều này cũng tạo điều kiện thuận lợi cho sự liên kết của nó dọc theo RSTL và giảm bớt sự kéo căng cho vết thương. Sau đó, vết thương dễ dàng được đóng lại thành một lớp duy nhất bằng chỉ không tiêu (prolene 6-0 đối với mặt / 5-0 đối với tổn thương ở nơi khác), sử dụng mũi khâu đơn giản ngắt quãng (Hình 4.6 F).
Nếu hình thành “Dog ear” xảy ra, nó cần được sửa chữa. Hiện tượng này phổ biến trong khi sử dụng các khoan lớn hơn 4,5mm.
Bôi thuốc mỡ kháng sinh và băng bó bằng steristrip. Có thể thay băng vào ngày thứ 3. Việc cắt bỏ vết khâu có thể được thực hiện sau 6 ngày trên khuôn mặt. Nó chữa lành sẹo thẳng tốt về mặt thẩm mỹ (Hình 4.7 A và B).
| Ưu điểm | Nhược điểm |
|---|---|
Cần ít kỹ năng hơn, tốn ít thời gian hơn Yêu cầu dụng cụ đơn giản Sẹo tối thiểu | Không thể áp dụng cho tất cả các vị trí và đối với các tổn thương lớn hơn Tái phát nếu không được chăm sóc tối ưu |
| Ưu điểm | Nhược điểm |
|---|---|
Quy trình đơn giản, nhanh Yêu cầu dụng cụ đơn giản | Yêu cầu kỹ năng khâu tạo hình “dog ear” Tái phát Vùng da quanh tổn thương không sẵn có |
4.5.3 Khoan cắt bỏ và ghép da
Chỉ định: Các nốt ruồi nhỏ ở bề ngoài kéo dài đến điểm nối nhú hạ bì - lớp lưới, kích thước từ 2 đến 4mm (đôi khi lên đến 5mm) trên các vùng tương đối ít di động như mũi cho kết quả tốt, nhưng nó cũng có thể được thực hiện ở những nơi khác trên mặt.Nơi cho mảnh ghép: Khu vực sau tai.
Quy trình
Nevus thực hiện theo các bước cắt bỏ khoan lỗ (bước 1-4 như đã đề cập trong phần trước)
Khoan tương tự được sử dụng để cắt bỏ nevi được sử dụng để lấy mảnh ghép hình tròn từ vùng sau tai. Việc khoan được thực hiện đến lớp trung bì.
Sau đó, mảnh ghép đã thu hoạch được đặt lên nền nhận ghép bằng nhíp phẫu thuật nhỏ sau khi cầm máu.
Mỡ và bất kỳ phần da thừa nào được cắt bỏ từ lớp đáy, để mảnh ghép chính xác cân đối xung quanh da bình thường
Mảnh ghép được dán bằng keo cyanoacrylate. Keo được dán thành 2 lớp trên phần tiếp giáp của mảnh ghép và da bình thường với khoảng cách giữa các lớp là 1-2 phút.
Các mảnh ghép nhỏ hơn có thể được giữ chặt bằng Steri strip.
Các mảnh ghép lớn hơn cần được khâu bằng chỉ khâu cố định (6-0 / 5-0 pro-lene)
Băng ép trên lớp thuốc mỡ kháng sinh cho các tổn thương lớn hơn và steri strip cho các tổn thương nhỏ hơn.
Thay băng vào ngày thứ 5, vết thương lành rất tốt (Hình 4.8 A đến C).
Ưu điểm và nhược điểm của việc khoan cắt bỏ và ghép da được đưa ra trong Bảng 4.9
| Ưu điểm | Nhược điểm |
|---|---|
Quy trình đơn giản Yêu cầu thời gian ngắn Kết quả thẩm mỹ tốt | Không hữu ích trong trường hợp nevi lớn, nevi trên các khu vực di động |
4.6 Phẫu thuật cắt bỏ da và đóng da
Cắt bỏ và đóng da, một trong những kỹ năng cơ bản của phẫu thuật da liễu là kỹ thuật tiêu chuẩn vàng để tẩy nốt ruồi.
4.6.1 Các loại
Cắt và đóng hình elip
Cắt bỏ và đóng theo chu vi
Chỉ định: kích thước nevi > 4,5mm, nevi trên các vùng quan trọng về mặt thẩm mỹ và các tổn thương nghi ngờ ác tính.
4.6.2 Loại bỏ hình elip và đóng da
Dụng cụ: Cán dao BP số 3, lưỡi số 15, kẹp Adson có mấu, móc da, kéo iris, kéo cắt cùn, kềm cắt động mạch, kẹp kim, 4-0 vicryl, 5-0 / 6-0 prolene, bút đánh dấu.
Kiểm tra trước khi phẫu thuật để loại trừ bệnh đái tháo đường, bất kỳ rối loạn chảy máu nào.
Quy trình
Sự đồng ý được thông báo bằng văn bản được thực hiện sau khi tư vấn thích hợp về thủ thuật và vết sẹo để lại (dài hơn vết thương ban đầu).
Trước khi gây tê cục bộ, một hình elip được đánh dấu bao bọc hình elip ở trung tâm của nó.
Lignocaine 1% với adrenaline được thấm vào dưới da theo phương pháp gây tê miền bên dưới tổn thương.
Trục dài của hình elip nên được đặt song song với RSTL. Tỷ lệ chiều dài: chiều rộng của hình elip phải là 3: 1 hoặc 4: 1 (Hình 4.9 A) Các vết rạch nên được cân nhắc đến các đơn vị thẩm mỹ, song song / xiên với mép tự do, ở các nếp gấp da chính như nếp nhăn mũi hoặc nếp nhăn vĩnh viễn (Hình 4.9 B) Nên tránh đi dao nhiều lần trong khi rạch để tránh hiệu ứng ‘staircas-ing’. Hình dạng của hình elip bị thay đổi theo hình dạng của tổn thương, nó có thể gần với hình tròn hoặc hình fusiform. Bờ tự do từ 1-2mm đối với tổn thương lành tính và 3-10mm đối với tổn thương ác tính bao gồm cùng với tổn thương. Vết khuyết phải có độ sâu đồng đều cả ở trung tâm và ở các đầu, nên tránh nạo |
Sau khi kéo căng và ổn định da bằng tay trái, rạch dọc theo hình elip được đánh dấu với lưỡi số 15 vuông góc với bề mặt theo một đường từ đầu này sang đầu kia cho đến mức mô dưới da.
Sau khi rạch, mô ở một đầu được kẹp lại bằng kẹp hoặc móc da và phần mô dưới da, đáy của nevi được cắt bằng cách dùng kéo hoặc dao mổ.
Việc cắt lọc được thực hiện bằng kéo cùn hoặc kẹp động mạch cho ít nhất 5-15mm dọc theo toàn bộ viền.
Cầm máu bằng áp lực.
Vết thương được đóng thành hai lớp - mũi khâu đơn trong da với Vicryl 5-0 tự tiêu và mũi khâu đơn trên da với chỉ khâu prolene không tiêu 5-0 / 6-0.
Nếu lập kế hoạch phù hợp, “Dog ear” sẽ không bao giờ xảy ra.
Băng ép với kháng sinh và thay băng vào ngày thứ hai. Việc cắt chỉ được thực hiện vào ngày thứ 7. Điều này đem đến vết sẹo thẩm mỹ cao hơn (Hình 4.10 và 4.11)
Các thay đổi của đường cắt hình elip như cắt bỏ hình lưỡi liềm, cắt bỏ S-plasty, M-plasty hoặc rạch hình thoi được thực hiện tùy thuộc vào kích thước của tổn thương và vị trí của nó. Ưu điểm và nhược điểm của quy trình được cung cấp trong Bảng 4.10.
| Ưu điểm | Nhượcđiểm |
|---|---|
Độ sâu cắt bỏ được kiểm soát Ít tạo ra “Dog ear” Dùng cho cả chẩn đoán và điều trị Các tổn thương ác tính / nevi loạn sản / tổn thương nghi ngờ ác tính có thể được cắt bỏ với các bờ tự do và được phân tích Kết quả thẩm mỹ vượt trội Khả năng tái phát thấp | Yêu cầu kỹ thuật cao Có thể tái phát trong trường hợp cắt không hết tổn thương Yêu cầu ghép da trong trường hợp cắt rộng (Hình 4.13 A đến E) |
4.6.3 Cắt bỏ và đóng da theo chu vi
Chỉ định: Nốt ruồi lớn hơn ở những vùng da không có RSTL.
Quy trình
Các bước chuẩn bị chung như đã đề cập trong Box 4.1.
Dùng lưỡi dao số 15 / số 11, rạch vuông góc dọc theo vùng ngoại vi được đánh dấu của tổn thương (Hình 4.12 A).
Vết rạch được kéo dài đến tận gốc tổn thương (Hình 4.12 B).
Tổn thương được nâng lên bằng kẹp iris có mấu và cắt ở gốc, sử dụng lưỡi dao mổ hoặc kéo iris.
Cầm máu.
Vết thương được cắt phía dưới bằng cách sử dụng lưỡi dao mổ dọc theo mép và đợi trong 5-10 phút để vết thương kéo dài dọc theo RSTL
Khâu trong da bằng chỉ tự tiêu như vicryl 5-0 để giảm độ căng của vết thương. Nếu có bất kỳ “dog ear” nào, hãy chỉnh sửa và sau đó khâu lại.
Khâu qua da được thực hiện với chỉ khâu đơn giản ngắt quãng sử dụng pro-lene 5-0 / 6-0 (Hình 4.12 C).
Thực hiện băng ép với kháng sinh. Lấy ra sau 48 giờ và việc loại bỏ chỉ khâu được thực hiện vào ngày thứ 7. Nó chữa lành vết sẹo tốt hơn về mặt thẩm mỹ. Ưu điểm và nhược điểm của quy trình được cung cấp trong Bảng 4.11.
| Ưu điểm | Nhược điểm |
|---|---|
Không yêu cầu quá nhiều kỹ thuật Thích hợp ở nơi có RSTL không rõ ràng Độ dài sẹo tối thiểu | Có thể tạo ra “Dog ear” |
5 Chăm sóc sau phẫu thuật
Dùng mỡ kháng sinh và bang ép sau phẫu thuật.
Kháng sinh đường uống và kháng viêm được chỉ định trong năm ngày.
Thay băng vào ngày thứ 3 sau phẫu thuật day và kiểm tra xem có chảy dịch, tụ máu, bục miệng khâu không.
Bệnh nhân phải băng hở bằng các loại kem kháng sinh tại chỗ hoặc thay băng khử trùng hàng ngày.
Cắt bỏ vết khâu được thực hiện sau 5-7 ngày.
Tiếp tục băng vô khuẩn trong 3 tuần sau khi cắt bỏ vết khâu.
6 Các biến chứng của phẫu thuật nốt ruồi
Các biến chứng có thể sớm hoặc muộn. Đây là những trường hợp không phổ biến nếu các nguyên tắc phẫu thuật được tuân thủ nghiêm ngặt. “Dog ear” xuất hiện khi sử dụng khoan trên 4,5mmvà ở những vị trí như trán, mũi và gò má. Chúng cần được sửa chữa. Giả “dog ear” chủ yếu tự giải quyết. Trong trường hợp vết thương bị bong tróc, nó sẽ được chữa lành bởi quá trình thứ cấp. Để tránh sự thất bại của ghép da, mảnh ghép phải được bảo đảm đúng quy chuẩn với cầm máu đầy đủ, bất động nghiêm ngặt và băng bó sau 7 ngày.
Các biến chứng muộn thường do các yếu tố của bệnh nhân như xu hướng sẹo lồi, tiếp xúc với ánh nắng mặt trời quá nhiều, da loại 4 và 5 của Fitzpatrick và nền tảng di truyền của vết thương kém lành. Vì vậy, việc lựa chọn bệnh nhân thích hợp là yếu tố hàng đầu. Tái phát được biết đến trong trường hợp cắt bỏ bằng nạo và cắt bỏ bằng RF (Hình 4.15 A và B).
| Sớm | Muộn |
|---|---|
Tai giả Tụ máu Hoại tử bờ vết cắt Bục vết mổ Nhiễm trùng thứ phát Thải ghép trong trường hợp khoan và ghép da | Thất bại Tăng sắc tố (Hình 4.14 A và B) “Dog ears” Sẹo lõm Sẹo phì đại, sẹo lồi, sẹo co kéo Tái phát (Hình 4.15 và 4.18) Cobble stoning, mảnh ghép phản ứng, màu sắc không phù hợp, sẹo ở vị trí cho mảnh ghép |
Cobble stoning được điều chỉnh bằng RF (Hình 4.16 A đến C). Vết thương có thể bị bong ra nếu nhiễm trùng xảy ra sau phẫu thuật (Hình 4.17 A đến C). Tác giả cũng đã trải qua những lần tái phát sau khi cắt bỏ nốt ruồi nằm gần (khoảng 2-3 mm) với một nốt ruồi khác không được cắt bỏ (Hình 4.18 A và B).
Các phương thức điều trị khác: Cryotherapy và nạo
7 Nevi hắc tố bẩm sinh
Gần 2-3% trẻ sơ sinh bị nevi tế bào hắc tố bẩm sinh. Nhiều quy trình liên quan đến việc điều trị nevi lớn, bao gồm cắt bỏ, cắt bỏ liên tiếp (Hình 4.19 A đến C), mở rộng mô, ghép da toàn bộ, mở rộng vạt và sự kết hợp của laser. Các biến chứng bao gồm co kéo, suy giảm chức năng và rối loạn sắc tố.
Nevi tế bào hắc tố bẩm sinh có nguy cơ trở thành ác tính tương đối cao. Cắt bỏ dự phòng tất cả các nevi khổng lồ và nhiều lông được chỉ định ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ. Phương pháp tiếp cận tích cực sớm làm giảm nguy cơ ung thư hắc tố ác tính.
Phương pháp nạo có thể được thực hiện đối với nevi tế bào hắc tố khổng lồ. Nó được thực hiện từ trung tâm của tổn thương đến ngoại vi vì dễ dàng tìm thấy mặt phẳng phân cắt (bên dưới lớp hạ bì bề ngoài) ở trung tâm của tổn thương hơn là ngoại vi. Tốt nhất là nên thực hiện ở trẻ sơ sinh từ 2 tháng tuổi trở xuống dưới gây mê toàn thân. Điều này ngăn ngừa bệnh ác tính phát sinh ở độ tuổi sau này.
Cắt bỏ nối tiếp có thể được thực hiện cho nevi lớn hơn (kích thước >1,5cm), nevi nằm gần các khu vực quan trọng về mặt giải phẫu như mắt, mũi và miệng. Phương pháp cắt bỏ thông thường được sử dụng để loại bỏ nevi intramarginally. Vùng da chứa nevi được xử lý bằng cách phá hủy đủ rộng sau đó là đóng vết thương. Quy trình lặp lại được thực hiện tuần tự 3-6 tháng một lần
Laser cho nevi tế bào hắc tố
Người đọc nên tham khảo Chương “Laser cho các tổn thương sắc tố” để biết thêm chi tiết. Vùng sắc tố được laser nhắm đến trong bệnh cảnh này là mela-nin. Hai loại laser cơ bản được sử dụng là laser hồng ngoại tái tạo bề mặt da và pulsed laser / IPL.Lý tưởng nhất là nên sử dụng laser hỗn hợp. Laser Erbium Yag (2640nm), 100 micro giây ,laser alexandrite (755nm), tần số gấp 15 lần laser Nd: Yag, 1064nm Qs Nd: YAG laser và laser carbon dioxide có thể được sử dụng.
Đáp ứng với điều trị bằng laser có thể thay đổi. Các biến chứng thường gặp bao gồm tăng sắc tố, giảm sắc tố, hồng ban dai dẳng, teo da, sẹo phì đại và tái phát. Ưu điểm của phẫu thuật laser được đưa ra trong Bảng 4.13.
Có thể tránh gây tê tại chỗ Được ưu tiên ở bệnh nhân tim mạch Ít đau hơn Không chảy máu |
Trong quá trình RF luôn luôn chọn một điện cực thích hợp. Sử dụng chế độ cắt sắc gọn để tránh làm tổn thương vùng da xung quanh. Không làm coagulate base khi không cần thiết. Cân nhắc RF khi nốt ruồi lớn hơn 3 mm hoặc nốt ruồi có lông vì nó có thể gây sẹo lõm. Đối với nevi có cuống, có thể sử dụng khoan nhỏ hơn kích thước thực tế của tổn thương để lấy ra toàn bộ nevi. Việc dùng khoan phải đảm bảo hoàn thành, chúng ta không được nhấc khoan lên khi không hoàn toàn lấy hết tổn thương vì khi khoan lần thứ hai chúng ta có thể tạo ra vết rạch lớn hơn, chỉ nên lấy hết nevi qua vết khoan ban đầu, tránh khoan lần hai Nếu vết mổ nhỏ, có thể sử dụng góc xiên của kim 18G để cắt rãnh với độ chính xác cao hơn và ít cơ hội cắt qua lớp biểu bì hơn. Việc khoan phải đồng đều trong suốt quá trình để không làm mép bị rách dẫn đến đường viền không đều và kém thẩm mỹ sau khi lành. |
8 Tổng kết
Tư vấn tốt trước phẫu thuật, xác định loại, kích thước, độ sâu và tính chất lành tính / ác tính của u, phân tích vị trí của u liên quan đến RSTL, các đơn vị thẩm mỹ, viền tự do của khuôn mặt và sự liên quan đến các hốc tự nhiên trên khuôn mặt, lựa chọn kỹ thuật phẫu thuật thích hợp và thực hiện tỉ mỉ kỹ thuật cùng với việc xử lý mô đúng cách sẽ cho kết quả tối ưu.
