Những điểm mới trong quản lý động mạch ngoại vi và động mạch chủ - ESC 2024

Khuyến cáo cho các xét nghiệm lâm sàng và phòng thí nghiệm, cũng như đánh giá chất lượng cuộc sống chức năng ở bệnh nhân mắc bệnh động mạch ngoại vi và bệnh lý động mạch chủ.

Khi quản lý bệnh động mạch ngoại vi và bệnh lý động mạch chủ (PAAD), nên áp dụng một phương pháp toàn diện để giải quyết toàn bộ hệ tuần hoàn động mạch.

Khuyến cáo cho việc sàng lọc bệnh động mạch ngoại vi.

Ở những bệnh nhân mắc bệnh động mạch chủ (AAA), nên xem xét việc sàng lọc phình động mạch đùi - khoeo bằng siêu âm Doppler (DUS).

Ở những bệnh nhân cần can thiệp qua tiếp cận động mạch đùi, có thể xem xét việc sàng lọc bệnh lý động mạch chậu đùi.

Bệnh nhân có hai yếu tố nguy cơ bệnh tim mạch (CVRF) trở lên, có thể xem xét việc sàng lọc bệnh lý động mạch ngoại vi Không triệu chứng.

Khuyến cáo sàng lọc phình động mạch chủ bụng (AAA):

Nên xem xét việc sàng lọc AAA bằng siêu âm Doppler (DUS) ở những bệnh nhân mắc bệnh động mạch ngoại vi (PAD), cả có triệu chứng lẫn không triệu chứng.

Khuyến cáo về lối sống, hoạt động thể chất và giáo dục bệnh nhân:

Nên xem xét việc sử dụng các công cụ tính toán rủi ro phòng ngừa thứ phát trên web hoặc ứng dụng trong quá trình tư vấn, nhằm cải thiện sự tuân thủ của bệnh nhân đối với điều trị và thay đổi lối sống.

Thuốc lá điện tử có thể được xem xét như một công cụ hỗ trợ việc bỏ thuốc lá, nhưng nên hạn chế sử dụng chúng và tránh sử dụng đồng thời với thuốc lá truyền thống do những tác động lâu dài chưa được biết đến.

Khuyến cáo về liệu pháp giảm lipid cho bệnh nhân mắc bệnh động mạch ngoại vi và bệnh lý động mạch chủ:

Ở những bệnh nhân mắc bệnh động mạch ngoại vi do xơ vữa động mạch, nên sử dụng liệu pháp giảm lipid.

Mục tiêu LDL-C cuối cùng là <1,4 mmol/L (55 mg/dL) và giảm LDL-C > 50% so với mức cơ bản là khuyến nghị cho bệnh nhân mắc bệnh động mạch ngoại vi do xơ vữa động mạch.

Nếu không đạt được mục LDL-C mục tiêu với statin ở liều tối đa và ezetimibe, nên điều trị bằng chất ức chế PCSK9 để đạt được giá trị mục tiêu ở bệnh nhân mắc bệnh động mạch ngoại vi do xơ vữa động mạch.

Khuyến cáo về liệu pháp giảm lipid cho bệnh nhân mắc bệnh động mạch ngoại vi và bệnh lý động mạch chủ:

Nếu không đạt được mục LDL-C mục tiêu, nên kết hợp statin với ezetimibe để đạt được các giá trị mục tiêu ở bệnh nhân mắc bệnh động mạch ngoại vi do xơ vữa động mạch.

Đối với bệnh nhân không dung nạp statin và có bệnh động mạch ngoại vi do xơ vữa động mạch, có nguy cơ tim mạch cao, nếu không đạt được mục tiêu LDL-C với ezetimibe, nên bổ sung axit bempedoic, đồng thời không kết hợp với chất ức chế PCSK9.

Nên xem xét việc sử dụng chất ức chế để giảm sự phát triển và vỡ của phình động mạch chủ bụng (AAA).

Có thể xem xét việc sử dụng statin để giảm sự phát triển và vỡ của phình động mạch chủ ngực (TAA).

Ở những bệnh nhân có nguy cơ cao và bệnh động mạch ngoại vi và triglyceride ≥ 1,5 mmol/L đã áp dụng biện pháp lớn song song với statin, có thể xem xét việc sử dụng icosapent ethyl 2 g BID cùng với statin.

Không khuyến nghị sử dụng fibrate để giảm cholesterol.

Khuyến cáo về liệu pháp tập thể dục cho bệnh nhân mắc bệnh động mạch ngoại vi:

Ở những bệnh nhân có triệu chứng PAD, nên thực hiện chương trình tập thể dục gián đoạn (SET).

Đối với những bệnh nhân đang thực hiện tái thông mạch máu qua nội soi, SET nên được áp dụng như một liệu pháp hỗ trợ.

Khi SET không có sẵn hoặc không khả thi, nên xem xét chương trình tập thể dục có cấu trúc và được giám sát (qua cuộc gọi, sổ nhật ký, thiết bị kết nối).

Đi bộ nên được xem là phương pháp tập luyện chính. Khi tập đi bộ không phải là một lựa chọn, các phương pháp tập luyện thay thế (tập sức mạnh, quya tay, đạp xe và kết hợp các phương pháp tập luyện khác) cũng nên được xem xét.

Tập luyện đi bộ ở cường độ cao (77%-95% của nhịp tim tối đa hoặc 14-17 mức cảm nhận nỗ lực theo thang Borg) nên được xem xét để cải thiện hiệu suất đi bộ, và tập luyện cường độ cao (các phương pháp tập thể dục aerobic khác nhau) nên được xem xét để cải thiện sức bền tim mạch.

Khuyến nghị về liệu pháp tập thể dục cho bệnh nhân mắc bệnh động mạch ngoại vi:

Tần suất tập luyện ít nhất ba lần mỗi tuần, thời gian tập luyện ít nhất 30 phút mỗi buổi, và thời gian chương trình tập luyện ít nhất 12 tuần nên được xem xét.

Ở những bệnh nhân mắc PAD, tập luyện cho cơn đau cách hồi từ vừa đến nặng nên được xem xét để cải thiện hiệu suất đi bộ. Tuy nhiên, sự cải thiện cũng đạt được với các mức độ đau cách hồi nhẹ hơn (dau nhẹ hoặc không đau).

Dựa trên khả năng chịu đựng của bệnh nhân, có thể xem xét việc tăng dần khối lượng tập luyện (mỗi 1-2 tuần).

Khuyến cáo về liệu pháp chống đông cho bệnh nhân mắc bệnh động mạch ngoại vi:

Nên xem xét việc điều trị bằng kết hợp Rivaroxaban (2,5 mg hai lần mỗi ngày) và aspirin (100 mg mỗi ngày) cho bệnh nhân PAD có nguy cơ thiếu máu cục bộ cao và không có nguy cơ chảy máu cao.

Nên xem xét việc điều trị bằng kết hợp rivaroxaban (2,5 mg hai lần mỗi ngày) và aspirin (100 mg mỗi ngày) cho bệnh nhân PAD có nguy cơ chảy máu thấp và tái thông mạch máu chi.

Aspirin (75-100 mg) để phòng ngừa chính có thể được xem xét cho bệnh nhân PAD không triệu chứng và tiểu đường, trong trường hợp không có chống chỉ định.

Khuyến nghị về điều trị can thiệp đối với bệnh động mạch ngoại biên không triệu chứng và có triệu chứng (chung):

Đối với bệnh nhân có PAD triệu chứng, sau một khoảng thời gian 3 tháng điều trị bằng liệu pháp thuốc tối ưu (OMT) và tập luyện, nên đánh giá chất lượng cuộc sống liên quan đến PAD.

Nên điều chỉnh phương pháp và lựa chọn tái thông mạch máu phù hợp với vị trí tổn thương giải phẫu, hình thái tổn thương và tình trạng chung của bệnh nhân.

Đối với bệnh nhân có triệu chứng và chất lượng cuộc sống liên quan đến PAD bị suy giảm sau 3 tháng điều trị bằng OMT và tập luyện, có thể cân nhắc việc thực hiện tái thông mạch.

Đối với bệnh nhân có PAD, không khuyến nghị thực hiện tái thông mạch chi nhằm mục đích ngăn ngừa sự tiến triển thành bệnh động mạch chi dưới cấp tính (CLTI).

Đối với bệnh nhân có PAD không triệu chứng, không khuyến nghị thực hiện tái thông mạch.

Khuyến cáo về điều trị can thiệp đối với bệnh nhân có bệnh động mạch ngoại biên triệu chứng (theo từng khu vực mạch máu):

Đối với các tổn thương vùng đùi-khoeo, nên xem xét điều trị bằng thuốc giải phóng thuốc (drug-eluting) như là chiến lược ưu tiên hàng đầu.

Đối với các tổn thương vùng đùi-khoeo, nếu tái thông mạch được chỉ định, nên cân nhắc phương pháp phẫu thuật mở khi có thể sử dụng tĩnh mạch tự thân (ví dụ: GSV) ở những bệnh nhân có nguy cơ phẫu thuật thấp.

Ở những bệnh nhân bị đau cách hồi (IC) nghiêm trọng đang tiến hành tái thông mạch vùng đùi-khoeo bằng phương pháp nội mạch, có thể xem xét điều trị các động mạch dưới gối (BTK) trong cùng một can thiệp.

Khuyến nghị đối với bệnh nhân có bệnh động mạch ngoại biên: theo dõi bệnh nhân có bệnh động mạch ngoại biên:

Nên theo dõi định kỳ, ít nhất một lần mỗi năm, đối với bệnh nhân có PAD, đánh giá tình trạng lâm sàng và chức năng, việc tuân thủ điều trị, triệu chứng ở chi, và các yếu tố nguy cơ tim mạch (CVRF), đồng thời thực hiện siêu âm Doppler mạch máu (DUS) nếu cần.

Khuyến nghị về quản lý bệnh thiếu máu chi nguy cấp mãn tính (CLTI):

Nên nhận diện sớm CLTI và giới thiệu bệnh nhân đến nhóm chuyên gia mạch máu để bảo tồn chi.

Khuyến nghị về điều trị y tế đối với bệnh nhân có CLTI:

Nên quản lý bệnh nhân có CLTI bởi một đội ngũ chuyên gia mạch máu.

Đối với bệnh nhân có CLTI và loét, cần giảm tải trọng cơ học lên mô để giúp vết thương lành.

Tập luyện chân không được khuyến nghị đối với bệnh nhân có CLTI và vết thương.

Khuyến nghị về điều trị can thiệp đối với bệnh thiếu máu chi nguy cấp mãn tính (CLTI):

Đối với bệnh nhân CLTI, nên thực hiện tái thông mạch càng sớm càng tốt.

Trong CLTI, nên sử dụng tĩnh mạch tự thân nếu là đồng dẫn ưu tiên cho phẫu thuật bắc cầu dưới gối.

Trong bệnh lý mạch máu nhiều mức, nên loại bỏ các trở ngại dòng chảy khi điều trị các tổn thương ở hạ lưu.

Đối với bệnh nhân CLTI có tính mạch tự thân tốt và nguy cơ phẫu thuật thấp (<5% tỷ lệ tử vong trong phẫu thuật, >50% sống sót sau 2 năm), có thể xem xét phẫu thuật bắc cầu dưới gối.

Đối với bệnh nhân CLTI, điều trị nội mạch có thể được xem xét là liệu pháp hàng đầu, đặc biệt là ở những bệnh nhân có nguy cơ phẫu thuật cao hoặc tính mạch tự thân không đủ.

Khuyến nghị về theo dõi đối với bệnh nhân có bệnh thiếu máu chi nguy cấp mãn tính:

Đối với bệnh nhân CLTI, sau khi thực hiện tái thông mạch, nên theo dõi bệnh nhân một cách định kỳ.

Nên theo dõi, đánh giá tình trạng lâm sàng, huyết động và chức năng, triệu chứng ở chi, tuân thủ điều trị, và các yếu tố nguy cơ tim mạch (CVRFs).

Khuyến nghị về đánh giá hẹp động mạch cảnh

Nên sử dụng phương pháp NASCET hoặc phương pháp không xâm lấn tương đương của nó để đánh giá hẹp động mạch trong.

Không nên sử dụng phương pháp ECST để đánh giá hẹp động mạch cảnh trong.

Khuyến nghị về quản lý hẹp động mạch dưới đòn

Đo huyết áp hai tay là cần thiết đối với tất cả bệnh nhân có bệnh động mạch ngoại biên (PAAD).

Nên cân nhắc tái thông nội mạch thay vì phẫu thuật, mặc dù kết quả lâu dài tương tự, tỷ lệ biến chứng thấp hơn.

Không khuyến nghị thực hiện tái thông mạch thường quy ở bệnh nhân mắc bệnh động mạch dưới đòn xơ vữa.

Khuyến nghị về các chiến lược chẩn đoán bệnh động mạch thận

Siêu âm Doppler mạch máu (DUS) nên được sử dụng như là phương pháp hình ảnh đầu tiên với bệnh nhân nghi ngờ bệnh động mạch thận (RAS).

Khuyến nghị về các chiến lược điều trị bệnh động mạch thận

Đối với bệnh nhân có hẹp động mạch thận một bên do xơ vữa (>70%), có các đặc điểm nguy cơ cao đồng thời và dấu hiệu của khả năng sống của thận, nên cân nhắc thực hiện tái thông mạch thận sau khi đã thiết lập điều trị bằng thuốc tối ưu (OMT).

Đối với bệnh nhân có hẹp động mạch thận hai bên do xơ vữa (>70%) hoặc hẹp động mạch thận đơn, có các đặc điểm nguy cơ cao đồng thời và dấu hiệu của khả năng sống của thận, nên cân nhắc thực hiện tái thông mạch.

Đối với bệnh nhân có tăng huyết áp và/hoặc dấu hiệu suy chức năng thận do hẹp động mạch thận gây ra bởi loạn sản sợi cơ, có các đặc điểm nguy cơ cao đồng thời và dấu hiệu của khả năng sống của thận, nên cân nhắc tái thông mạch bằng cách can thiệp và đặt stent nếu cần.

Đối với các bệnh nhân có chỉ định tái thông động mạch thận và phẫu thuật phức tạp, hoặc sau khi tái thông mạch nội mạch không thành công, nên cân nhắc thực hiện tái thông mạch bằng phương pháp phẫu thuật.

Đối với bệnh nhân có hẹp động mạch thận một bên do xơ vữa, không khuyến nghị thực hiện tái thông mạch thường quy.

Khuyến nghị đối với bệnh nhân có hẹp động mạch tạng

Đối với bệnh nhân có thiếu máu mạc treo cấp tính hoặc mạn tính, nên được đánh giá bởi đội ngũ chuyên gia mạch máu.

Không khuyến nghị thực hiện tái thông mạch đối với hẹp động mạch tạng do xơ vữa mà không có triệu chứng.

Khuyến nghị về phẫu thuật trong giãn góc động mạch chủ và động mạch chủ lên liên quan đến van động mạch ba lá

Đối với bệnh nhân có giãn động mạch chủ lên đơn (tubular ascending aorta) và thực hiện phẫu thuật với nguy cơ dự đoán thấp, nên cân nhắc thay thế động mạch chủ lên khi đường kính tối đa ≥52 mm.

Đối với bệnh nhân được chỉ định phẫu thuật bệnh lý van động mạch ba lá có kèm theo giãn góc động mạch chủ hoặc động mạch chủ lên, hoặc nguy cơ phẫu thuật thấp, nên cân nhắc thay thế động mạch chủ lên hoặc góc động mạch chủ khi đường kính tối đa ≥45 mm, nếu không thì ≥50 mm.

Khuyến nghị về phẫu thuật trong giãn góc động mạch chủ và động mạch chủ lên liên quan đến van động mạch ba lá (tiếp tục)

Nên cân nhắc sử dụng thuốc chống kết tập tiểu cầu đơn (SAPT) với aspirin liều thấp (75-100 mg/ngày) trong 3 tháng đầu sau phẫu thuật bảo tồn van động mạch chủ khi không có chỉ định cơ bản khác cho điều trị chống đông (OAC).

Đối với bệnh nhân thực hiện phẫu thuật tim không phải van động mạch chủ có kèm theo giãn động mạch chủ lên hoặc góc động mạch chủ với đường kính tối đa ≥50 mm, nên cân nhắc thực hiện phẫu thuật động mạch đồng thời.

Khuyến nghị về phẫu thuật trong phình cung động mạch chủ

Đối với bệnh nhân có nguy cơ phẫu thuật thấp hoặc trung bình với phình cung động mạch chủ và các đơn vị ngực tái phát không do nguyên nhân không phải động mạch chủ, nên thực hiện thay thế động mạch chủ cung bằng phương pháp phẫu thuật.

Đối với bệnh nhân thực hiện sửa chữa phình cung động mạch chủ bằng phẫu thuật mở, nên cân nhắc thực hiện phương pháp "elephant trunk" hoặc "frozen elephant trunk" nếu bệnh lý phình mở rộng vào động mạch chủ ngực gần.

Khuyến nghị về theo dõi sau điều trị phình động mạch chủ

Sau phẫu thuật mở phình động mạch chủ ngực (TAA), nên thực hiện chụp cắt lớp vi tính (CCT) sớm trong vòng 1 tháng, và sau đó thực hiện theo dõi bằng CCT hàng năm trong 2 năm đầu sau phẫu thuật và mỗi 5 năm một lần nếu các kết quả ổn định.

Sau 5 năm sau phẫu thuật mà không có biến chứng, nên cân nhắc tiếp tục theo dõi lâu dài đối với phẫu thuật nội mạch điều trị phình động mạch chủ (TEVAR) bằng CCT mỗi 5 năm.

Nếu quan sát thấy sự tăng trưởng của phình động mạch được loại trừ, mà không có dấu hiệu, cần thực hiện CCT lặp lại mỗi 6-12 tháng, tùy thuộc vào tỷ lệ tăng trưởng quan sát được.

Đối với bệnh nhân có nguy cơ thấp, sau 1 năm phẫu thuật điều trị bằng cách đặt stent nội mạch (EVAR), nên cân nhắc thực hiện siêu âm Doppler mạch máu (DUS) hoặc siêu âm có hướng dẫn CEUS lặp lại mỗi 1 năm.

Nếu phát hiện bất thường trong DUS/CEUS, nên cân nhắc xác nhận bằng CCT hoặc cộng hưởng từ (CMR) tùy thuộc vào các artefact có thể xảy ra.

Khuyến nghị về việc chẩn đoán hội chứng động mạch chủ cấp tính

Chụp cắt lớp vi tính (CCT) từ cổ đến xương chậu được khuyến nghị là kỹ thuật hình ảnh hàng đầu cho bệnh nhân nghi ngờ hội chứng động mạch chủ cấp tính (AAS). Phương pháp này có thể xác định rõ ràng mức độ rách vào, mức độ mở rộng và các biến chứng có thể xảy ra.

Đối với bệnh nhân nghi ngờ AAS, siêu âm thực quản (TOE) được khuyến nghị hướng dẫn quản lý trong và sau phẫu thuật và phát hiện các biến chứng.

Khuyến nghị về điều trị y tế trong hội chứng động mạch chủ cấp tính

Đối với bệnh nhân AAS có thể điều trị bảo tồn và đã được xác lập mục tiêu huyết động với liệu pháp chẹn beta, nên sử dụng beta-blockers (BBs) đúng chỉ định khi cần, tăng liều các thuốc hạ huyết áp khác sau 24 giờ.

Nếu bệnh nhân có chống chỉ định với BBs, nên cân nhắc sử dụng một thuốc chẹn Canxi không phải dihydropyridine.

Khuyến nghị về can thiệp trong phình động mạch chủ cấp tính loại A

Đối với bệnh nhân có phình động mạch chủ ngực cấp tính (TAAD) với tổn thương rộng của góc động mạch chủ, phình góc động mạch chủ, hoặc rối loạn di truyền động mạch chủ đã biết, nên thực hiện thay thế động mạch bằng động mạch cơ học hoặc sinh học.

Đối với bệnh nhân mắc TAAD cấp tính, nên cân nhắc chuyển từ trung tâm phẫu thuật động mạch chủ có chất lượng thấp đến trung tâm động mạch chủ có chất lượng cao với sự hiện diện của đội ngũ đa ngành để cải thiện tỷ lệ sống sót, nếu việc chuyển giao có thể thực hiện mà không gây trì hoãn đáng kể trong phẫu thuật.

Đối với một số bệnh nhân được chọn, có thể cân nhắc thực hiện sửa chữa gốc động mạch chủ bảo tồn van, khi được thực hiện bởi các bác sĩ phẫu thuật có kinh nghiệm.

Khuyến nghị về các chiến lược sửa chữa động mạch chủ trong phình động mạch chủ cấp tính loại A

Đối với bệnh nhân mắc phình động mạch chủ ngực cấp tính (TAAD) và có gốc động mạch chủ bị rách một phần nhưng không có bệnh lý đáng kể của lá van động mạch chủ, nên thực hiện treo lại van động mạch chủ thay vì thay van.

Đối với bệnh nhân mắc TAAD cấp tính đang thực hiện sửa chữa động mạch chủ, nên thực hiện nội tạng mở để cải thiện tỷ lệ sống sót và tăng tỷ lệ hình thành các mẫu động trong kênh giả (FL).

Đối với bệnh nhân mắc TAAD cấp tính không có lỗ rách nội mạc ở cung động mạch chủ hoặc phình cung động mạch chủ đang kéo dài, nên thực hiện sửa chữa cung động mạch chủ một phần thay vì thay thế toàn bộ cung động mạch chủ.

Đối với bệnh nhân mắc TAAD cấp tính và có lỗ rách nội mạc phát ở cung động mạch chủ hoặc động mạch chủ xuống gần (proximal DTA), có thể cân nhắc thực hiện sửa chữa động mạch chủ mở rộng với đặt stent ở động mạch chủ xuống gần (ví dụ: bằng kỹ thuật "frozen elephant") để giảm các biến chứng muộn của động mạch chủ phía hạ lưu.

Khuyến nghị về quản lý tình trạng thiếu máu cục bộ trong bối cảnh phình động mạch chủ cấp tính

Đối với bệnh nhân mắc phình động mạch chủ ngực cấp tính (TAAD) có biểu hiện thiếu máu cục bộ (não, mạc treo chi dưới hoặc thận), nên thực hiện phẫu thuật động mạch ngay lập tức

Đối với bệnh nhân mắc TAAD cấp tính có biểu hiện thiếu máu cục bộ não hoặc đột quỵ không chảy máu, nên cân nhắc thực hiện phẫu thuật động mạch ngay lập tức để cải thiện kết quả thần kinh và giảm tỷ lệ tử vong.

Đối với bệnh nhân mắc TAAD cấp tính có hội chứng thiếu máu cục bộ mạc treo lan rộng đáng kể và tăng đáng kể tỷ lệ sống sót, nên thực hiện chẩn đoán hình ảnh can thiệp ngay lập tức để đánh giá sự chữa thiếu máu cục bộ qua da trước hoặc ngay sau phẫu thuật động mạch chủ.

Đối với bệnh nhân mắc phình động mạch chủ bụng cấp tính không biến chứng, nên cân nhắc thực hiện điều trị bằng stent nội mạch (TEVAR) trong giai đoạn bán cấp (từ 14 đến 90 ngày) nếu bệnh nhân có đặc điểm nguy cơ cao để ngăn ngừa các biến chứng động mạch chủ.

Khuyến cáo

Khuyến nghị về quản lý bệnh nhân mắc phình động mạch chủ cấp tính loại B mãn tính

Đối với bệnh nhân mắc phình động mạch chủ bụng cấp tính loại B mãn tính và có đường kính động mạch chủ ngực xuống ≥60 mm, nên thực hiện điều trị ở những bệnh nhân có nguy cơ phẫu thuật hợp lý.

Đối với bệnh nhân có phình động mạch  chủ bụng cấp tính loại B mãn tính và có đường kính động mạch chủ ngực xuống ≥55 mm, nên cân nhắc can thiệp ở những bệnh nhân có nguy cơ thủ thuật thấp.

Đối với bệnh nhân mắc phình động mạch chủ ngực-thượng vị sau khi rách động mạch chủ mãn tính, có thể cân nhắc sử dụng các stent grafts có khe hở hoặc nhánh, khi có chỉ định điều trị.

Khuyến nghị về quản lý loét xơ vữa xâm lấn

Đối với loét xơ vữa xâm lấn loại B không biến chứng với các đặc điểm hình ảnh nguy cơ cao, nên cân nhắc điều trị nội mạch

Khuyến cáo

Khuyến nghị về quản lý chấn thương động mạch chủ 

Đối với các trường hợp chấn thương động mạch chủ nghiêm trọng (độ 4), nên sửa chữa ngay lập tức.

Đối với chấn thương động mạch chủ tối thiểu (độ 1 hoặc 2), nên điều trị bằng thuốc ban đầu dưới sự theo dõi lâm sàng cẩn thận.

Đối với sự tiến triển của tụ máu trong thành động mạch chủ (IMH) (độ 2), nên cân nhắc sửa chữa bán cấp (trong vòng 24-72 giờ)

Ila

Khuyến nghị về theo dõi sau điều trị hội chứng động mạch chủ cấp tính

Đối với hội chứng động mạch chủ loại B hoặc IMH điều trị bằng thuốc, nên thực hiện hình ảnh theo dõi vào các thời điểm 1, 3, 6 và 12 tháng sau khởi phát, sau đó thực hiện hàng năm nếu kết quả hình ảnh ổn định.

Đối với loét xơ vữa xâm lấn (PAU) điều trị bằng thuốc, nên thực hiện hình ảnh theo dõi vào tháng thứ 1 sau chẩn đoán, sau đó thực hiện mỗi 6 tháng nếu kết quả hình ảnh ổn định.

Sau phẫu thuật mở điều trị hội chứng động mạch chủ cấp tính, nên thực hiện CCT và siêu âm qua thực quản (TTE) trong vòng 6 tháng, sau đó thực hiện CCT vào tháng thứ 12 và tiếp tục hàng năm nếu kết quả ổn định.

Ila

Nếu không có biến chứng trong 5 năm đầu, nên cân nhắc thực hiện CCT mỗi 2 năm sau đó.

Khuyến nghị về theo dõi sau điều trị hội chứng động mạch chủ cấp tính

Nếu không có kênh giả còn thông được ghi nhận trong 3 năm sau phẫu thuật, nên cân nhắc theo dõi tiếp bằng CCT mỗi 2-3 năm.

Trong việc theo dõi loét xơ vữa xâm lấn (PAU) điều trị bằng thuốc, sau 2 năm ổn định trên hình ảnh, nên cân nhắc khoảng thời gian theo dõi dài hơn ở các bệnh nhân có nguy cơ thấp.

Khuyến nghị về quản lý bệnh nhân mắc bệnh động mạch chủ ngực di truyền

Nên quản lý y tế cho bệnh nhân mắc bệnh động mạch chủ ngực di truyền (HTAD) theo cá nhân hóa và dựa trên quyết định chung.

Nên đánh giá bệnh nhân với HTAD có hội chứng hoặc không có hội chứng tại các trung tâm có kinh nghiệm trong việc chăm sóc nhóm bệnh nhân này.

Khuyến nghị về xét nghiệm di truyền và sàng lọc động mạch chủ trong bệnh động mạch chủ

Đối với bệnh nhân mắc HTAD, nên cân nhắc hướng dẫn quản lý lâm sàng dựa trên gen/biến thể cơ bản, khi được biết.

Khuyến cáo

Khuyến nghị về chẩn đoán hình ảnh ở phụ nữ mắc hội chứng Turner

Để tính đến kích thước cơ thể nhỏ hơn của phụ nữ (≥15 tuổi) với hội chứng Turner nên sử dụng tỷ lệ động mạch chủ lên (ascending ASI) (tỷ lệ giữa đường kính động mạch chủ [mm] và Diện tích bề mặt cơ thể [m²]), tỷ lệ động mạch chủ theo chiều cao (AHI) (tỷ lệ giữa đường kính động mạch chủ [mm] và chiều cao [m]), hoặc z- score của động mạch chủ để xác định mức độ giãn nở động mạch chủ và đánh giá nguy cơ rách động mạch chủ.

Nên xác định khoảng thời gian theo dõi hình ảnh và lâm sàng dựa trên nguy cơ ước tính về rách động mạch chủ, dựa trên ASI động mạch chủ lên và các tổn thương kèm theo.

Khuyến nghị về phẫu thuật động mạch chủ ở phụ nữ mắc hội chứng Turner

Nên cân nhắc phẫu thuật theo kế hoạch đối với các phình động mạch chủ gốc và/hoặc động mạch chủ lên ở phụ nữ với hội chứng Turner, khi họ ≥15 tuổi, có ASI động mạch chủ lên >23 mm/m2, AHI >23 mm/m, z-score >3.5, và có các yếu tố nguy cơ kèm theo cho rách động mạch chủ hoặc đang lên kế hoạch mang thai.

Phẫu thuật theo kế hoạch đối với các phình động mạch chủ gốc và/hoặc động mạch chủ lên có thể được cân nhắc cho phụ nữ với hội chứng Turner, khi họ ≥15 tuổi, có ASI động mạch chủ lên >25 mm/m, AHI >25 mm/m2, điểm z >4, và không có các yếu tố nguy cơ kèm theo cho rách động mạch chủ.

Khuyến cáo

Khuyến nghị về điều trị y tế cho bệnh nhân mắc hội chứng Ehlers-Danlos

Đối với bệnh nhân mắc Hội chứng Ehlers-Danlos (vEDS), nên thực hiện theo dõi định kỳ động mạch chủ và các động mạch ngoại vi bằng siêu âm Doppler (DUS), chụp cắt lớp vi tính (CCT), hoặc cộng hưởng từ (CMR).

Nên cân nhắc điều trị bằng celiprolol cho bệnh nhân mắc vEDS.

Khuyến nghị về chẩn đoán hình ảnh trong hội chứng Marfan

Đối với bệnh nhân mắc hội chứng Marfan (MFS), siêu âm tim qua thành ngực (TTE) nên được thực hiện:

• Ít nhất hàng năm đối với bệnh nhân có đường kính động mạch gốc <45 mm và không có các yếu tố nguy cơ bổ sung.
• Ít nhất mỗi 6 tháng đối với bệnh nhân có đường kính động mạch gốc <45 mm và có các yếu tố nguy cơ bổ sung.
• Ít nhất mỗi 6-12 tháng đối với bệnh nhân có đường kính động mạch gốc ≥45 mm và không có các yếu tố nguy cơ bổ sung.

Khuyến cáo

Khuyến nghị về điều trị y tế trong hội chứng Marfan

Đối với bệnh nhân mắc hội chứng Marfan (MFS), nên điều trị bằng thuốc chẹn beta (BB) hoặc thuốc ức chế thụ thể angiotensin II (ARB), với liều lượng tối đa được dung nạp (trừ khi có chống chỉ định), để giảm tốc độ giãn nở động mạch.

Đối với bệnh nhân mắc MFS, nên cân nhắc sử dụng cả thuốc chẹn beta (BB) và thuốc ức chế thụ thể angiotensin II (ARB), với liều lượng tối đa được dung nạp (trừ khi có chống chỉ định), để giảm tốc độ giãn nở động mạch.

Khuyến nghị về thai kỳ ở phụ nữ mắc hội chứng Marfan

Đối với tất cả phụ nữ mắc hội chứng Marfan (MFS), nên:

• Thực hiện đánh giá trước khi mang thai để xem xét các nguy cơ về bệnh tim mạch của mẹ và các biến chứng khác.
• Theo dõi tại các trung tâm có đội ngũ chuyên gia về tim mạch và mạch máu trong thai kỳ.

Nên cung cấp tư vấn di truyền trước khi mang thai cho các cặp đôi mà một bên có nguy cơ mắc bệnh động mạch chủ di truyền (HTAD).

Khuyến cáo

Khuyến nghị về thai kỳ ở phụ nữ mắc hội chứng Marfan

Theo dõi trong suốt thai kỳ nên được thực hiện với tần suất được xác định bởi đường kính động mạch và sự tăng trưởng của nó.

Nên sử dụng thuốc chẹn beta (BB) trong suốt thai kỳ.

Nên cân nhắc phẫu thuật dự phòng động mạch gốc cho phụ nữ mong muốn mang thai với đường kính động mạch >45 mm.

Phẫu thuật dự phòng động mạch gốc có thể được cân nhắc cho phụ nữ mong muốn mang thai với đường kính động mạch từ 40-45 mm

Khuyến nghị về hoạt động thể chất cho bệnh nhân mắc hội chứng Marfan

Nên cá nhân hóa hoạt động thể chất cho bệnh nhân mắc hội chứng Marfan (MFS) dựa trên đường kính động mạch, tiền sử gia đình về rách động mạch chủ, và thể trạng hiện tại.

Khuyến cáo

Khuyến nghị về điều trị y tế trong hội chứng Marfan

Đối với bệnh nhân mắc hội chứng Marfan (MFS), nên điều trị bằng thuốc chẹn beta (BB) hoặc thuốc ức chế thụ thể angiotensin II (ARB), với liều lượng tối đa được dung nạp (trừ khi có chống chỉ định), để giảm tốc độ giãn nở động mạch.

Đối với bệnh nhân mắc MFS, nên cân nhắc sử dụng cả thuốc chẹn beta (BB) và thuốc ức chế thụ thể angiotensin II (ARB), với liều lượng tối đa được dung nạp (trừ khi có chống chỉ định), để giảm tốc độ giãn nở động mạch.

Khuyến nghị về thai kỳ ở phụ nữ mắc hội chứng Marfan

Đối với tất cả phụ nữ mắc hội chứng Marfan (MFS), nên:

• Thực hiện đánh giá trước khi mang thai để xem xét các nguy cơ về bệnh tim mạch của mẹ và các biến chứng khác.
• Theo dõi tại các trung tâm có đội ngũ chuyên gia về tim mạch và mạch máu trong thai kỳ.

Nên cung cấp tư vấn di truyền trước khi mang thai cho các cặp đôi mà một bên có nguy cơ mắc bệnh động mạch chủ di truyền (HTAD).

Khuyến cáo

Khuyến nghị về thai kỳ ở phụ nữ mắc hội chứng Marfan

Theo dõi trong suốt thai kỳ nên được thực hiện với tần suất được xác định bởi đường kính động mạch và sự tăng trưởng của nó.

Nên sử dụng thuốc chẹn beta (BB) trong suốt thai kỳ.

Nên cân nhắc phẫu thuật dự phòng động mạch gốc cho phụ nữ mong muốn mang thai với đường kính động mạch >45 mm.

Phẫu thuật dự phòng động mạch gốc có thể được cân nhắc cho phụ nữ mong muốn mang thai với đường kính động mạch từ 40-45 mm

Khuyến nghị về hoạt động thể chất cho bệnh nhân mắc hội chứng Marfan

Nên cá nhân hóa hoạt động thể chất cho bệnh nhân mắc hội chứng Marfan (MFS) dựa trên đường kính động mạch, tiền sử gia đình về rách động mạch chủ, và thể trạng hiện tại.

Khuyến cáo

Khuyến nghị về hoạt động thể chất cho bệnh nhân mắc hội chứng Marfan

Đối với bệnh nhân mắc hội chứng Marfan (MFS) có biểu hiện rách động mạch chủ và/hoặc đã trải qua phẫu thuật động mạch chủ, nên cân nhắc chương trình phục hồi chức năng tim mạch sau phẫu thuật nhằm cải thiện cả sức khỏe thể chất và tinh thần.

Khuyến nghị về theo dõi hình ảnh trong hội chứng Loeys-Dietz

Đối với bệnh nhân mắc hội chứng Loeys-Dietz, nên thực hiện siêu âm tim qua thành ngực (TTE) tại thời điểm ban đầu và sau đó mỗi 6-12 tháng, tùy thuộc vào đường kính động mạch và sự tăng trưởng của nó

Khuyến cáo

Khuyến nghị về hình ảnh và phẫu thuật trong bệnh lý động mạch chủ di truyền liên quan đến gen ACTA2

Nên thực hiện theo dõi hàng năm động mạch gốc/động mạch chủ lên bằng siêu âm tim qua thành ngực (TTE) để đánh giá sự mở rộng của động mạch gốc/động mạch chủ lên.

 I

Nên cân    nhắc phẫu thuật dự phòng động mạch gốc khi đường kính đạt ≥45 mm, hoặc thấp hơn trong các trường hợp có các yếu tố nguy cơ khác.  

Khuyến nghị về quả n  lý bệnh lý động mạch chủ liên quan đến van động mạch hai lá (BAV)    

Đối với bệnh lý động mạch chủ của kiểu gốc liên quan đến van hai lá, nên thực hiện phẫu thuật khi đường kính động mạch tối đa đạt ≥ 50 mm.

Nên thực hiện sàng lọc bằng TTE cho các thành viên trong gia đình (FDRs) của bệnh nhân BAV với bệnh lý động mạch chủ kiểu gốc và/hoặc hở động mạch chủ đơn độc. 

Đối với bệnh nhân có nguy cơ phẫu thuật thấp, nên cân nhắc phẫu thuật cho bệnh lý động mạch chủ kiểu lên khi đường kính động mạch tối đa vượt quá 52 mm. 

Khuyến cáo

Khuyến nghị về đánh giá và điều trị y tế cho bệnh nhân hẹp động mạch chủ

Đối với bệnh nhân hẹp eo động mạch chủ (cả ở giai đoạn bệnh nguyên phát hoặc đã được điều trị), cần theo dõi suốt đời, bao gồm việc thực hiện hình ảnh định kỳ động mạch chủ bằng chụp cắt lớp vi tính (CCT) hoặc cộng hưởng từ (CMR) mỗi 3-5 năm, tùy thuộc vào tình trạng lâm sàng và kết quả hình ảnh trước đó.

Khuyến nghị về sàng lọc và quản lý bệnh lý đa mạch và bệnh lý động mạch ngoại vi kết hợp với bệnh tim

Đối với bệnh nhân mắc bệnh lý động mạch ngoại vi (PVD), nên giảm cholesterol LDL-C ít nhất 50% so với mức cơ bản và đặt mục tiêu LDL-C dưới 1.4 mmol/L (<55 mg/dL).

2017 PAD and 2014 Aortic Guidelines

2024 PAAD Guidelines

Khuyến nghị về sàng lọc phình động mạch chủ bụng

Sàng lọc phình động mạch chủ bụng bằng siêu âm Doppler (DUS)

Được khuyến nghị đối với tất cả nam giới trên 65 tuổi.

Được khuyến nghị đối với nam giới từ 65 tuổi trở lên có tiền sử hút thuốc để giảm nguy cơ tử vong do phình động mạch chủ bụng vỡ.

(i) Có thể cân nhắc đối với phụ nữ trên 65 tuổi có tiền sử hút thuốc hiện tại hoặc trước đây.

Có thể cân nhắc đối với nam giới từ 75 tuổi trở lên (bất kể có tiền sử hút thuốc hay không) hoặc đối với phụ nữ từ 75 tuổi trở lên nếu hiện đang hút thuốc, bị tăng huyết áp, hoặc cả hai yếu tố trên

(ii) Không được khuyến nghị đối với phụ nữ - không hút thuốc mà không có tiền sử gia đình.

Sàng lọc phình động mạch chủ bụng trong gia đình bằng siêu âm Doppler (DUS)

Nên cân nhắc sàng lọc mục tiêu đối với các anh chị em ruột của bệnh nhân có phình động mạch chủ bụng.

Được khuyến nghị đối với các thành viên trong gia đình (FDRs) của bệnh nhân có phình động mạch chủ bụng từ 50 tuổi trở lên, trừ khi có nguyên nhân mắc phải rõ ràng.

2017 PAD and 2014 Aortic Guidelines

2024 PAAD Guidelines

Khuyến Cáo về Sàng Lọc Phình Động Mạch Chủ Bụng (AAA)

Cơ hội sàng lọc với Siêu âm Động mạch chủ bụng (DUS):

Sàng lọc mục tiêu: Nên cân nhắc thực hiện sàng lọc phình động mạch chủ bụng bằng siêu âm cho các anh chị em ruột của bệnh nhân đã mắc AAA.

TTE nên được xem xét ở nam giới từ 65 tuổi trở lên và phụ nữ từ 75 tuổi trở lên trong thời gian điều trị.

Khuyến cáo về điều trị tăng huyết áp ở bệnh nhân PAD và bệnh động mạch

Ở những bệnh nhân bị bệnh động mạch ngoại vi (PAD) và tăng huyết áp, khuyến cáo là nên kiểm soát huyết áp dưới 140/90 mmHg.

Ở những bệnh nhân bị bệnh động mạch ngoại vì (PAD) và tăng huyết áp, nên đặt mục tiêu huyết áp tâm thu (SBP) trong khoảng 120-129 mmHg, nếu có thể chịu đựng được.

Các thuốc ức chế men chuyển angiotensin (ACEIs) hoặc các thuốc chẹn thụ thể angiotensin II (ARBs) nên được xem xét như là liệu pháp điều trị hàng đầu cho bệnh nhân bị bệnh động mạch ngoại vi (PAD) và tăng huyết áp.

ACEIs/ARBs có thể được xem xét sử dụng cho tất cả bệnh nhân mắc bệnh động mạch ngoại biên (PAD), bất kể mức huyết áp, nếu không có chống chỉ định.

2017 PAD and 2014 Aortic Guidelines

2024 PAAD Guidelines

Khuyến nghị về liệu pháp hạ lipid máu cho bệnh nhân mắc bệnh động mạch ngoại biên và động mạch chủ

Đối với bệnh nhân mắc bệnh động mạch ngoại biên (PAD), khuyến nghị giảm LDL-C xuống <1.8 mmol/L (70 mg/dL) hoặc giảm hơn 50% nếu giá trị ban đầu từ 1.8-3.5 mmol/L (70-135 mg/dL).

Mục tiêu cuối cùng cho LDL-C là <1.4 mmol/L (55 mg/dL) và giảm >50% LDL-C so với ban đầu được khuyến nghị cho bệnh nhân mắc bệnh động mạch ngoại biên xơ vữa (PAAD).

Khuyến nghị về đánh giá hẹp động mạch cảnh

Siêu âm Doppler (DUS) (là phương pháp hình ảnh đầu tiên), chụp CT động mạch (CTA) và/hoặc chụp cộng hưởng từ động mạch (MRA) - được khuyến nghị để đánh giá mức độ và mức nghiêm trọng của hẹp động mạch cảnh ngoài sọ.

Khuyến nghị sử dụng siêu âm Doppler (DUS) - làm phương pháp hình ảnh đầu tiên để chẩn đoán hẹp động mạch cảnh trong (ICA).

2017 PAD and 2014 Aortic Guidelines

2024 PAAD Guidelines

Khuyến nghị cho bệnh nhân hẹp động mạch nội tạng

Ở những bệnh nhân bị tắc động mạch mạc treo tràng trên (SMA) cấp tính do tắc nghẽn mạch máu, cả hai phương pháp điều trị phẫu thuật nội mạch và phẫu thuật mở đều nên được cân nhắc.

Ở những bệnh nhân bị thiếu máu cục bộ mạc treo ruột cấp tính do tắc động mạch mạc treo tràng trên (SMA) cấp tính, tái thông mạch máu bằng phương pháp nội mạch được khuyến nghị.

Khuyến nghị theo dõi bệnh nhân phình động mạch chủ bụng:

Ở những bệnh nhân có phình động mạch chủ bụng nhỏ (30-55 mm), khoảng thời gian theo dõi sau đây nên được cân nhắc:

• Cứ 3 năm một lần đối với phình động mạch chủ bụng có đường kính 30-39 mm

• Cứ 2 năm một lần đối với phình động mạch chủ bụng có đường kính 40-44 mm

• Mỗi năm một lần đối với phình động mạch chủ bụng có đường kính >45 mm.

Việc theo dõi bằng siêu âm Doppler (DUS) nên được cân nhắc hàng năm ở phụ nữ có phình động mạch chủ bụng (AAA) từ 40-45 mm và ở nam giới có AAA từ 40-49 mm.

2017 PAD and 2014 Aortic Guidelines

2024 PAAD Guidelines

Khuyến nghị phẫu thuật đối với giãn gốc động mạch chủ và động mạch chủ lên liên quan đến van động mạch chủ ba lá:

Phẫu thuật nên được cân nhắc ở những bệnh nhân có phình động mạch chủ ở cung động mạch chủ với đường kính tối đa ≥ 55 mm.

Phẫu thuật được khuyến nghị cho những bệnh nhân có giãn gốc động mạch chủ hoặc động mạch chủ lên với van động mạch chủ ba lá và đường kính tối đa ≥ 55 mm.

Sửa van động mạch chủ bằng kỹ thuật tái cấy hoặc tái tạo kết hợp với tạo hình vòng van động mạch chủ được khuyến nghị cho những bệnh nhân trẻ tuổi bị giãn gốc động mạch chủ và van động mạch chủ ba lá.

Thay thế gốc động mạch chủ bảo tồn van được khuyến nghị cho những bệnh nhân bị giãn gốc động mạch chủ nếu được thực hiện tại các trung tâm có kinh nghiệm và có dự kiến kết quả bền vững.

2017 PAD and 2014 Aortic Guidelines

2024 PAAD Guidelines

Khuyến nghị phẫu thuật đối với giãn gốc động mạch chủ và động mạch chủ lên liên quan đến van động mạch chủ ba lá (tiếp theo):

Ngưỡng thấp hơn cho can thiệp có thể được cân nhắc dựa trên diện tích bề mặt cơ thể (BSA) ở những bệnh nhân có vóc dáng nhỏ hoặc trong trường hợp tiến triển nhanh, hở van động mạch chủ, kế hoạch mang thai, và theo sự lựa chọn của bệnh nhân.

Thay thế động mạch chủ lên hoặc gốc động mạch chủ có thể được cân nhắc khi đường kính tối đa ≥ 50 mm ở những bệnh nhân có giãn động mạch chủ gần, nếu có thể thực hiện phẫu thuật với nguy cơ dự đoán thấp và có một trong các tình trạng sau:

2017 PAD and 2014 Aortic Guidelines

2024 PAAD Guidelines

Khuyến nghị phẫu thuật đối với phình cung động mạch chủ :

Sửa chữa cung động mạch chủ có thể được cân nhắc ở những bệnh nhân có phình cung động mạch chủ mà đã có chỉ định phẫu thuật đối với một phình động mạch lân cận nằm ở động mạch chủ lên hoặc động mạch chủ xuống.

Ở những bệnh nhân thực hiện sửa chữa phình động mạch chủ lên bằng phẫu thuật mở, thay thế bán cung động mạch chủ đồng thời nên được cân nhắc nếu sự giãn rộng kéo dài vào động mạch chủ cung gần (≥ 50 mm).

Khuyến nghị theo dõi sau khi điều trị phình động mạch chủ:

Sau khi thực hiện TEVAR (can thiệp nội mạch động mạch chủ xuống) hoặc EVAR (can thiệp nội mạch động mạch chủ bụng), việc theo dõi được khuyến nghị sau 1 tháng, 6 tháng và 12 tháng, sau đó theo dõi hàng năm. Các khoảng thời gian ngắn hơn có thể được đề xuất trong trường hợp phát hiện bất thường yêu cầu theo dõi chặt chẽ hơn.

2017 PAD and 2014 Aortic Guidelines

2024 PAAD Guidelines

Khuyến nghị theo dõi sau khi -điều trị phình động mạch chủ (tiếp theo)

2017 PAD and 2014 Aortic Guidelines

Class

Level

2024 PAAD Guidelines

Class

Level

Khuyến nghị về công việc chẩn đoán hội chứng động mạch chủ cấp tính:

Siêu âm tim qua thành ngực (TTE) được khuyến nghị như là bước đầu tiên.

Ở những bệnh nhân ổn định với nghi ngờ về hội chứng động mạch chủ cấp tính (AAS), các phương pháp hình ảnh sau đây được khuyến nghị (hoặc nên được cân nhắc tùy theo khả năng và chuyên môn tại địa phương):

I

C

Ở những bệnh nhân nghi ngờ hội chứng động mạch chủ cấp tính (AAS): Siêu âm tim qua thành ngực (TTE) tập trung (với việc sử dụng chất tương phản nếu có thể) được khuyến nghị trong đánh giá ban đầu.

I

C

MRI

I

C

Chụp cộng hưởng từ tim (CMR) nên được cân nhắc như một kỹ thuật hình ảnh thay thế nếu chụp cắt lớp vi tính (CCT) không có sẵn.

IIa

C

TOE

IIa

C

Siêu âm thực quản (TOE) được khuyến nghị để hướng dẫn quản lý peri-operative và phát hiện các biến chứng.

I

C

2017 PAD and 2014 Aortic Guidelines

Class

Level

2024 PAAD Guidelines

Class

Level

Khuyến nghị về điều trị y tế trong hội chứng động mạch chủ cấp tính:

Ở tất cả các bệnh nhân bị bóc tách động mạch chủ (AD), điều trị y tế, bao gồm giảm đau và kiểm soát huyết áp, được khuyến nghị.

I

C

Việc theo dõi bằng huyết áp động mạch xâm lấn và ghi điện tâm đồ ba chuyển đạo liên tục, cũng như nhập viện vào đơn vị chăm sóc đặc biệt, được khuyến nghị.

Khuyến nghị về quản lý bệnh nhân trình diện với bóc tách động mạch chủ loại B cấp tính (TBAD):

Trong trường hợp TBAD phức tạp, TEVAR (can thiệp nội mạch động mạch chủ xuống) được khuyến nghị.
 

I

C

Ở những bệnh nhân bị bóc tách động mạch chủ loại B cấp tính phức tạp, can thiệp cấp cứu được khuyến nghị.

Trong trường hợp TBAD phức tạp, phẫu thuật có thể được cân nhắc.

IIb

C

Trong trường hợp TBAD phức tạp, TEVAR có thể được khuyến nghị.

IIb

C

Ở những bệnh nhân bị bóc tách động mạch chủ loại B cấp tính phức tạp, can thiệp cấp cứu được khuyến nghị.

Trong trường hợp TBAD phức tạp, phẫu thuật có thể được cân nhắc.

IIb

C

Ở những bệnh nhân bị bóc tách động mạch chủ loại B cấp tính phức tạp, TEVAR được khuyến nghị là liệu pháp hàng đầu.

2017 PAD and 2014 Aortic Guidelines

Class

Level

2024 PAAD Guidelines

Class

Level

Khuyến nghị về quản lý tụ máu trong thành mạch:

Trong trường hợp tụ máu trong thành mạch (IMH) loại B phức tạp, TEVAR nên được cân nhắc.

IIa

C

Trong trường hợp tụ máu trong thành mạch (IMH) loại B phức tạp, TEVAR nên được khuyến cáo.

Khuyến nghị về quản lý loét xơ vữa thâm nhập:

Trong trường hợp loét xơ vữa thâm nhập loại A (PAU), phẫu thuật nên được cân nhắc.

IIa

C

Trong trường hợp loét xơ vữa thâm nhập loại A (PAU), phẫu thuật nên được khuyến cáo.

Trong trường hợp loét xơ vữa thâm nhập loại B (PAU) phức tạp, TEVAR nên được cân nhắc.

IIa

C

Trong trường hợp loét xơ vữa thâm nhập loại B (PAU) phức tạp, điều trị nội mạch được khuyến nghị.

Khuyến nghị về chấn thương động mạch chủ:

Trong các trường hợp chấn thương động mạch chủ (TAI) với giải phẫu phù hợp cần can thiệp, TEVAR nên được ưu tiên hơn so với phẫu thuật

IIa

C

Trong các trường hợp chấn thương động mạch chủ (TAI) với giải phẫu phù hợp cần can thiệp, TEVAR nên được ưu tiên hơn so với phẫu thuật

2017 PAD and 2014 Aortic Guidelines

Class

Level

2024 PAAD Guidelines

Class

Level

Khuyến nghị điều tra các thành viên trong gia đình cấp một (FDRs) (anh chị em và cha mẹ) của bệnh nhân bị bệnh động mạch chủ liên kết di truyền (TAAD) để xác định dạng gia đình, trong đó các người thân có 50% nguy cơ mang đột biến/ bệnh di truyền của gia đình.

Sàng lọc hình ảnh cho các thành viên trong gia đình của bệnh nhân mắc bệnh động mạch chủ (TAD) có các yếu tố nguy cơ mắc bệnh động mạch chủ liên quan đến di truyền (HTAD), trong trường hợp không xác định được đột biến có khả năng gây bệnh, nên được cân nhắc bắt đầu từ tuổi 25, hoặc 10 năm dưới độ tuổi của trường hợp trẻ nhất, tùy theo điều nào nhỏ hơn. Nếu sàng lọc ban đầu bình thường, nên tiếp tục sàng lọc cứ mỗi 5 năm cho đến tuổi 60.

2017 PAD and 2014 Aortic Guidelines

Class

Level

2024 PAAD Guidelines

Class

Level

Khuyến nghị về quản lý bệnh lý động mạch chủ liên quan đến van động mạch chủ hai lá (BAV):

Chụp cộng hưởng từ tim (MRI) hoặc chụp cắt lớp vi tính (CT) được chỉ định cho bệnh nhân có BAV khi hình thái của gốc động mạch chủ và động mạch chủ lên không thể được đánh giá chính xác bằng siêu âm tim qua thành ngực (TTE).

Trong trường hợp đường kính động mạch chủ > 50 mm hoặc sự gia tăng > 3 mm mỗi năm được đo bằng siêu âm tim, việc xác nhận kích thước là cần thiết, sử dụng một phương pháp hình ảnh khác (CT hoặc MRI).

Chụp cắt lớp vi tính (CCT) hoặc chụp cộng hưởng từ tim (CMR) của toàn bộ động mạch chủ ngực được khuyến nghị khi lần đầu chẩn đoán và khi phát hiện sự khác biệt quan trọng trong các phép đo giữa các lần kiểm tra siêu âm tim qua thành ngực (TTE) trong quá trình theo dõi, hoặc khi đường kính của động mạch chủ vượt quá 45 mm.

2017 PAD and 2014 Aortic Guidelines

Class

Level

2024 PAAD Guidelines

Class

Level

Khuyến nghị về quản lý bệnh lý động mạch chủ - liên quan đến van động mạch chủ hai lá (BAV)

Trong trường hợp đường kính của gốc động mạch chủ hoặc động mạch chủ lên > 45 mm hoặc sự gia tăng > 3 mm mỗi năm được đo bằng siêu âm tim, việc đo đường kính động mạch chủ hàng năm là cần thiết.

Theo dõi bằng hình ảnh liên tiếp bằng siêu âm tim qua thành ngực (TTE) được khuyến nghị cho bệnh nhân có van động mạch chủ hai lá (BAV) với đường kính động mạch chủ tối đa > 40 mm, không có chỉ định phẫu thuật hoặc sau khi phẫu thuật van động mạch chủ đơn thuần. Theo dõi nên được thực hiện sau 1 năm, sau đó nếu thấy ổn định, thì mỗi 2-3 năm.

2017 PAD and 2014 Aortic Guidelines

Class

Level

2024 PAAD Guidelines

Class

Level

Khuyến nghị về quản lý bệnh lý động mạch chủ - liên quan đến van động mạch chủ hai lá (BAV)

Trong trường hợp van động mạch chủ hai lá (BAV), phẫu thuật động mạch chủ lên được chỉ định trong các trường hợp sau:

Đường kính gốc động mạch chủ hoặc động mạch chủ lên > 50 mm, có các yếu tố nguy cơ khác (như hẹp động mạch chủ, tăng huyết áp hệ thống, tiền sử gia đình về bóc tách động mạch, hoặc sự gia tăng đường kính động mạch chủ > 3 mm mỗi năm)

Ở những bệnh nhân có nguy cơ phẫu thuật thấp và bệnh lý động mạch chủ hai lá (BAV) với kiểu hình động mạch chủ lên, phẫu thuật nên được cân nhắc khi đường kính tối đa ≥ 50 mm nếu có bất kỳ điều kiện nào sau đây:

• Tuổi < 50 năm

• Vóc dáng thấp

• Chiều dài động mạch chủ lên ≥ 11 cm

• Tốc độ tăng trưởng đường kính động mạch chủ > 3 mm mỗi năm

• Hẹp động mạch chủ

• Tăng huyết áp kháng trị

• Phẫu thuật tim không liên quan đến van động mạch chủ đồng thời

• Mong muốn mang thai

2017 PAD and 2014 Aortic Guidelines

Class

Level

2024 PAAD Guidelines

Class

Level

Khuyến nghị về quản lý bệnh lý động mạch chủ - liên quan đến van động mạch chủ hai lá (BAV)

Trong trường hợp van động mạch chủ hai lá (BAV), phẫu thuật động mạch chủ lên được chỉ định trong các trường hợp sau:

• Đường kính gốc động mạch chủ hoặc động mạch chủ lên > 45 mm khi dự định thay thế van động mạch chủ bằng phẫu thuật.

Phẫu thuật cho bệnh lý động mạch chủ hai lá (BAV) ở những bệnh nhân thực hiện phẫu thuật van động mạch chủ nên được cân nhắc khi đường kính gốc động mạch chủ hoặc động mạch chủ lên ≥ 45 mm.

Khuyến nghị về sàng lọc quản lý bệnh lý đa mạch và bệnh động mạch ngoại biên kết hợp với bệnh tim:

Ở những bệnh nhân thực hiện phẫu thuật bắc cầu động mạch vành (CABG), siêu âm Doppler (DUS) được khuyến nghị cho những bệnh nhân có tiền sử gần đây (<6 tháng) về cơn thiếu máu não thoáng qua (TIA) hoặc đột quỵ.

Siêu âm Doppler (DUS) động mạch cảnh nên được cân nhắc cho các bệnh nhân ổn định dự kiến thực hiện phẫu thuật bắc cầu động mạch vành (CABG).

Khuyến cáo

Khi quản lý bệnh động mạch chủ cấp tính (PAAD), khuyến nghị nên áp dụng phương pháp tiếp cận toàn diện để giải quyết toàn bộ hệ thống động mạch.

Để đánh giá PAAD, khuyến nghị thực hiện đánh giá lâm sàng, mạch máu và xét nghiệm phòng thí nghiệm liên quan đến các yếu tố nguy cơ tim mạch (CVRFs) một cách toàn diện.

Đánh giá tổng thể về hiệu suất chức năng (chức năng thể chất) bằng các bài kiểm tra khách quan nên được cân nhắc đối với những bệnh nhân mắc bệnh động mạch ngoại biên mãn tính có triệu chứng và không triệu chứng.

Đánh giá tổng thể về chất lượng cuộc sống liên quan đến sức khỏe (HRQoL) về thể chất và tinh thần/xã hội (dựa trên bảng hỏi) nên được cân nhắc đối với những bệnh nhân mắc PAAD.

Khuyến cáo

Đo chỉ số ABI (Ankle-Brachial Index) được khuyến nghị là xét nghiệm không xâm lấn hàng đầu để sàng lọc và chẩn đoán PAD, với chỉ số ABI ≤ 0.90 được sử dụng làm tiêu chuẩn chẩn đoán.

Trong trường hợp các động mạch mắt cá chân không thể nén hoặc chỉ số ABI > 1.40, các phương pháp bổ sung như chỉ số ngón chân (TP), chỉ số ngón chân/bắp chân (TBI) hoặc phân tích sóng Doppler được khuyến nghị.

TOE

Sẵn có

Giá

Yêu cầu về thời gian

Bức xạ

Độ phân giải không gian

Độ phân giải tạm thời

Độc tính trên thận

Sự chính xác

Kiểm tra nối tiếp

Hình ảnh thành động mạch chủ

Chức năng van động mạch chủ

Chức năng RV/LV

Đánh giá gốc động mạch chủ

Đánh giá vòm động mạch chủ

Đánh giá động mạch chủ ngực

+++

Khuyến cáo

Khuyến cáo rằng các đường kính động mạch chủ nên được đo tại các mốc giải phẫu đã xác định trước, và đường kính lớn nhất của đoạn nên vuông góc với trục dọc.

Khuyến cáo trong trường hợp theo dõi hình ảnh động mạch chủ liên tục theo thời gian nên sử dụng cùng một phương pháp đo lường để đảm bảo tính đồng nhất và chính xác.

Khuyến cáo xem xét chức năng thận, tình trạng mang thai, tuổi tác và tiền sử dị ứng với chất tương phản khi chọn phương pháp hình ảnh tối ưu với mức bức xạ thấp nhất và rủi ro y khoa thấp nhất, trừ các trường hợp khẩn cấp.

Khuyến cáo

Siêu âm tim qua thành ngực (TTE) được khuyến cáo là kỹ thuật hình ảnh đầu tay trong việc đánh giá động mạch chủ ngực.

Khuyến cáo báo cáo đường kính động mạch chủ bằng cách sử dụng phương pháp đo từ cạnh đến cạnh (leading-to-leading edge) trong giai đoạn tâm trương qua siêu âm tim.

Khuyến nghị báo cáo đường kính động mạch chủ bằng cách sử dụng phương pháp đo từ trong đến trong (inner-to-inner edge) trong giai đoạn tâm trương qua chụp cắt lớp vi tính (CCT) hoặc chụp cộng hưởng từ (CMR).

Khuyến nghị báo cáo đường kính động mạch chủ từ hình ảnh thu được bằng kỹ thuật nghiêng đôi (double oblique technique), không phải hình ảnh trục (axial images), qua CCT hoặc CMR.

Chụp cắt lớp vi tính được kích hoạt bằng ECG (ECG-triggered CCT) được khuyến nghị cho chẩn đoán toàn diện, theo dõi, và đánh giá trước điều trị xâm lấn của toàn bộ động mạch chủ, đặc biệt là gốc động mạch chủ và động mạch chủ lên.

I

Khuyến cáo

Gốc động mạch chủ nên được đo bằng khoảng cách từ mép van này đến mép van khác (cusp-to-cusp). Ngoài ra, cần báo cáo sự bất đối xứng (>5 mm) giữa các khoảng cách.

Nếu có sự gia tăng ≥3 mm mỗi năm trong đường kính động mạch chủ qua siêu âm tim (TTE), nên xem xét xác nhận bằng chụp cắt lớp vi tính (CCT) hoặc chụp cộng hưởng từ (CMR).

X-quang ngực có thể được xem xét trong các trường hợp có khả năng mắc hội chứng động mạch chủ cấp tính (AAS) thấp; tuy nhiên, nếu kết quả khám nghiệm âm tính, không nên trì hoãn việc chụp hình ảnh động mạch chủ chuyên biệt ở những bệnh nhân có nguy cơ cao.

Nhóm dân số

Người trên 60 tuổi kèm theo các yếu tố nguy cơ tim mạch (CVRFs): -

2 CVRFS: 14%

3 CVRFS: 16%

4 CVRFs: 67%

Người mắc tăng huyết áp kèm theo bệnh tim:

22%

• Ở bệnh nhân lọc máu, tỷ lệ mắc hẹp động mạch cảnh rất cao và liên quan đến tỷ lệ đột quỵ hoặc tử vong cao cả trong và sau phẫu thuật.

• Hẹp động mạch cảnh là một yếu tố dự báo tử vong ở bệnh nhân lọc máu kéo dài.

• Nguy cơ tử vong thấp hơn nếu bệnh nhân đã từng ghép thận.

PAD

23.2%

CAD nghiêm trọng (trước khi CABG)

• Gần 20%

• Tiếng thổi động mạch cảnh và T2DM: tăng giá trị dự đoán •Hẹp động mạch cảnh= Yếu tố nguy cơ- gây đột quỵ trong phẫu thuật

31%

21.7% (70%-99% hẹp)

Khuyến cáo

Ở những bệnh nhân tiểu đường hoặc bệnh thận mạn và chỉ số ABI lúc nghỉ ngơi bình thường, nên xem xét đo chỉ số TBI.

Ở những bệnh nhân ≥65 tuổi có các yếu tố nguy cơ tim mạch (CVRFs), nên xem xét sàng lọc bệnh động mạch ngoại biên bằng chỉ số ABI hoặc TВІ.

Ở những bệnh nhân có phình động mạch chủ bụng (AAA), nên xem xét sàng lọc phình động mạch đùi khoeo bằng siêu âm Doppler (DUS).

Đối với bệnh nhân ≥65 tuổi không có (CVRFs), có thể xem xét sàng lọc bệnh động mạch ngoại biên bằng chỉ số ABI hoặc TBI.

Ở những bệnh nhân cần can thiệp với đường tiếp cận qua động mạch đùi, có thể xem xét sàng lọc bệnh động mạch đùi chậu.

Ở những bệnh nhân có hai hoặc nhiều (CVRFs), có thể xem xét sàng lọc hẹp động mạch cảnh (CS).

Khuyến cáo

Sàng lọc AAA bằng siêu âm Doppler (DUS):

Được khuyến nghị cho nam giới từ 65 tuổi trở lên có tiền sử hút thuốc để giảm nguy cơ tử vong do vỡ AAA.

Có thể được xem xét cho nam giới từ 75 tuổi trở lên (bất kể tiền sử hút thuốc) hoặc phụ nữ từ 75 tuổi trở lên có hút thuốc lá hiện tại, tăng huyết áp, hoặc cả hai.

Sàng lọc AAA trong gia đình bằng siêu âm Doppler (DUS):

Được khuyến nghị cho người thân bậc một (FDRs) của bệnh nhân mắc AAA từ 50 tuổi trở lên, trừ khi có thể xác định rõ nguyên nhân mắc phải.

Sàng lọc AAA khi có cơ hội bằng siêu âm Doppler (DUS):

Nên được xem xét ở những bệnh nhân mắc PAD có triệu chứng hoặc không có triệu chứng.

Khuyến cáo

Ở bệnh nhân mắc (PAAD), nên khuyến khích từ bỏ và tránh xa việc hút thuốc dưới bất kỳ hình thức nào để giảm nguy cơ mắc bệnh động mạch chủ (AD), nhồi máu cơ tim (MI), tử vong, và thiếu máu chi.

Nên áp dụng chế độ ăn uống lành mạnh, giàu đậu, chất xơ thực phẩm, hạt, trái cây và rau quả, với lượng Flavonoid cao (chế độ ăn Địa Trung Hải), để phòng ngừa bệnh tim mạch ở bệnh nhân mắc PAAD.

Các hoạt động thể dục aerobic với cường độ từ thấp đến trung bình (hoặc cao nếu có thể chịu đựng) được khuyến nghị cho bệnh nhân mắc PAAD để tăng cường khoảng cách đi bộ tổng thể và không bị đau.

Ở bệnh nhân mắc PAAD, nên tư vấn hành vi để khuyến khích chế độ ăn uống lành mạnh, bỏ thuốc lá, và hoạt động thể chất nhằm cải thiện hồ sơ nguy cơ tim mạch.

Nên khuyến khích giáo dục và trao quyền cho bệnh nhân và người chăm sóc thông qua hướng dẫn phù hợp về điều chỉnh lối sống và tầm quan trọng của hoạt động thể chất đều đặn.

Khuyến cáo tiếp theo

Hoạt động thể chất và các hoạt động thể thao nên được xem xét cho bệnh nhân mắc bệnh động mạch chủ dựa trên phân loại nguy cơ trước (dựa trên mức độ của phình động mạch, nguy cơ bị tách lớp, và kiểm soát huyết áp).

Việc sử dụng các công cụ tính toán nguy cơ phòng ngừa thứ cấp dựa trên web hoặc ứng dụng nên được xem xét trong quá trình ra quyết định chung để cải thiện sự tuân thủ điều trị và thay đổi lối sống của bệnh nhân.

Khuyến cáo

Ở bệnh nhân mắc bệnh động mạch ngoại biên (PAAD) và tăng huyết áp, nên đặt mục tiêu huyết áp tâm thu (SBP) vào khoảng 120-129 mmHg, nếu có thể chịu đựng được.

Ở bệnh nhân có hẹp động mạch thận một bên (RAS), nên sử dụng thuốc hạ huyết áp bao gồm thuốc ức chế men chuyển angiotensin (ACEIs) hoặc thuốc chẹn thụ thể angiotensin II (ARBs).

Ở bệnh nhân mắc bệnh (PAAD) và tăng huyết áp, nên xem xét việc sử dụng thuốc ức chế men chuyển. angiotensin (ACEIs) hoặc thuốc chẹn thụ thể angiotensin II (ARBs) như liệu pháp hạ huyết áp đầu tiên.

Ở bệnh nhân tăng huyết áp liên quan đến hẹp động mạch thận, nên xem xét kết hợp ACEIs/ARBs với thuốc lợi tiểu và/hoặc thuốc chẹn kênh canxi.

Một mục tiêu huyết áp cá nhân hóa, lỏng lẻo hơn (ví dụ: <140/90 mmHg) nên được xem xét trong các trường h

• Tuổi ≥85 tuổi

• Đang sống tại cơ sở chăm sóc dài hạn

• hạ huyết áp tư thế (đứng) có triệu chứng

Một mục tiêu huyết áp cá nhân hóa, lỏng lẻo hơn (ví dụ: <140/90 mmHg) có thể được xem xét trong các trường

• Lâm sàng yếu nghiêm trọng ở bất kỳ độ tuổi nào

• Dự đoán tuổi thọ hạn chế (<3 năm)

Khuyến cáo tiếp theo

Ở bệnh nhân mắc hẹp động mạch thận hai bên (bilateral RAS), việc sử dụng thuốc hạ huyết áp bao gồm ACEIs/ARBs có thể được xem xét nếu việc theo dõi gần (chức năng thận) là khả thi.

ACEIs/ARBs có thể được xem xét cho tất cả bệnh nhân mắc bệnh động mạch ngoại biên (PAD), bất kể mức huyết áp, nếu không có chống chỉ định.

Khuyến cáo

Ở bệnh nhân mắc bệnh động mạch ngoại biên xơ vữa (atherosclerotic PAAD), việc điều trị hạ lipid được khuyến nghị

Mục tiêu LDL-C cuối cùng là <1,4 mmol/L (55 mg/dL) và giảm LDL-C >50% so với mức cơ sở được khuyến nghị cho bệnh nhân mắc bệnh động mạch ngoại biên xơ vữa.

Statins được khuyến nghị cho tất cả bệnh nhân mắc PAD.

Nếu không đạt được mức LDL-C mục tiêu trên statins được dung nạp tối đa và ezetimibe, việc điều trị bằng chất ức chế PCSK9 được khuyến nghị cho bệnh nhân mắc bệnh động mạch ngoại biên xơ vữa để đạt được các giá trị mục tiêu.

Nếu không đạt được mức LDL-C mục tiêu, việc kết hợp statins và ezetimibe được chỉ định cho bệnh nhân mắc bệnh động mạch ngoại biên xơ vữa để đạt được các giá trị mục tiêu.

fl-

0

fl-

1

fl-

2

fl-

3

fl-

0

fl-

1

fl-

2

fl-

3

fl-

0

fl-

1

fl-

2

fl-

3

fl-

0

fl-

1

fl-

2

fl-

125–230 cm/s

------------------------
>=180 cm/s
 or
 >=125 cm/s + PSV ICA/CCA >2

>230 cm/s
------------------------
Đánh giá quá cao với SRUCC nhưng không có sự đồng thuận

Khuyến cáo

Class

Level

Phác đồ điều trị nội bao gồm giảm đau và kiểm soát huyết áp là khuyến cáo cho tất cả bệnh nhân bị bóc tách động mạch chủ cấp tính loại B (TBAD)

I

B

Ở những bệnh nhân bị TBAD cấp tính phức tạp, khuyến cáo can thiệp khẩn cấp

I

B

Ở những bệnh nhân bị TBAD cấp tính phức tạp, TEVAR (can thiệp động mạch chủ qua da) được khuyến cáo hàng đầu.

I

B

Ở những bệnh nhân bị TBAD cấp tính, nên xem xét thuốc chẹn beta (BBs) như là liệu pháp y tế hàng đầu

IIa

B

Ở những bệnh nhân bị TBAD cấp tính không phức tạp, TEVAR trong giai đoạn bán cấp (từ 14 đến 90 ngày) nên được xem xét cho các bệnh nhân chọn lọc có đặc điểm nguy cơ cao để ngăn ngừa các biến chứng động mạch chủ

IIa

B

Khuyến cáo

Class

Level

Phác đồ điều trị hạ huyết áp được khuyến nghị cho tất cả bệnh nhân bị bóc tách động mạch chủ cấp tính loại B mãn tính

I

B

Ở những bệnh nhân bị TBAD mãn tính với triệu chứng cấp tính của thiếu máu, vỡ hoặc tiến triển bệnh, khuyến nghị can thiệp khẩn cấp

I

C

Ở những bệnh nhân bị TBAD mãn tính và đường kính động mạch chủ ngực xuống dưới 60 mm, nên xem xét điều trị cho các bệnh nhân có nguy cơ phẫu thuật hợp lý

I

B

Ở những bệnh nhân bị TBAD mãn tính và đường kính động mạch chủ ngực xuống ≥55 mm, nên cân nhắc chỉ định can thiệp cho các bệnh nhân có nguy cơ thực hiện thấp

IIa

C

Ở những bệnh nhân bị phình động mạch chủ ngực-abdominal sau bóc tách, có thể xem xét sử dụng các stent graft có khe/nhánh khi điều trị được chỉ định

IIb

C

ĐẶC ĐIỂM NGUY CƠ CAO

Tham gia vào động mạch chủ lên

Khó kiểm soát huyết áp

Đau kéo dài/tái phát mặc dù đã kiểm soát huyết áp tích cực

Đường kính động mạch chủ tối đa:

Loại A: >45-50 mm

Loại B: >47-50 mm

Tiến triển thành bóc tách động mạch chủ

Rối loạn nội mạc khu trú với sự nhô ra như loét

Độ dày hematoma >10 mm (loại A) hoặc >13 mm (loại B)

Độ dày hematoma ngày càng lớn

Đường kính động mạch chủ ngày càng lớn

Tràn dịch pericardial khi nhập viện (loại A)

Tràn dịch màng phổi tái phát

Phát hiện thiếu máu cơ quan

Khuyến cáo

Class

Level

Ở những bệnh nhân bị IMH (hematoma trong động mạch chủ), khuyến nghị điều trị y tế bao gồm giảm đau và kiểm soát huyết áp

I

C

Ở IMH loại A, khuyến cáo phẫu thuật khẩn cấp.

I

C

Ở IMH loại B, khuyến cáo điều trị y tế ban đầu dưới sự giám sát cẩn thận.

I

C

Ở IMH loại B không phức tạp, nên thực hiện hình ảnh lặp lại (CCT hoặc CMR)

I

C

Ở IMH loại B phức tạp, khuyến cáo TEVAR

I

C

Ở IMH loại B không phức tạp nhưng có đặc điểm hình ảnh nguy cơ cao, nên cân nhắc TEVAR

IIa

C

Ở IMH loại B phức tạp, phẫu thuật có thể được xem xét ở những bệnh nhân có giải phẫu không thuận lợi cho TEVAR

IIb

C

Ở những bệnh nhân chọn lọc có nguy cơ phẫu thuật tăng cao và IMH loại A không phức tạp mà không có đặc điểm hình ảnh nguy cơ cao, có thể xem xét chiến lược “chờ và xem”

IIb

C

Khuyến cáo

Class

Level

Ở tất cả bệnh nhân bị PAU (loét xơ vữa động mạch xâm nhập), khuyến cáo điều trị y tế bao gồm giảm đau và kiểm soát huyết áp.

I

C

Ở các trường hợp PAU loại A, khuyến cáo phẫu thuật.

I

C

Ở các trường hợp PAU loại B, khuyến cáo điều trị y tế ban đầu dưới sự giám sát cẩn thận

I

C

Ở PAU loại B không phức tạp, khuyến cáo thực hiện hình ảnh lặp lại (CMR, CCT, hoặc TOE)

I

C

Ở PAU loại B phức tạp, khuyến cáo điều trị nội mạch (TEVAR)

I

C

Ở PAU loại B không phức tạp nhưng có đặc điểm hình ảnh nguy cơ cao, nên cân nhắc điều trị nội mạch

IIa

C

Ở những bệnh nhân chọn lọc có nguy cơ phẫu thuật cao và PAU loại A không phức tạp mà không có đặc điểm hình ảnh nguy cơ cao, có thể xem xét chiến lược “chờ và xem”.

IIb

C

Ở PAU loại B phức tạp, phẫu thuật có thể được xem xét dựa trên giải phẫu và các bệnh lý đi kèm

IIb

C

Ở các PAU nhỏ, không triệu chứng, không có đặc điểm nguy cơ cao, có thể xem xét quản lý bảo tồn với giám sát định kỳ và điều trị y tế

IIb

C

Khuyến cáo

Class

Level

Ở các trường hợp chấn thương động mạch chủ nặng (cấp 4), khuyến cáo sửa chữa ngay lập tức.

I

A

Ở các trường hợp chấn thương động mạch chủ (TAI) với giải phẫu phù hợp yêu cầu can thiệp, khuyến cáo TEVAR (can thiệp động mạch chủ qua da) thay vì phẫu thuật mở

I

A

Ở tất cả bệnh nhân TAI, khuyến cáo điều trị y tế bao gồm giảm đau, và kiểm soát huyết áp và nhịp tim

I

C

Ở các trường hợp nghi ngờ TAI, khuyến cáo thực hiện CCT

I

C

Ở các trường hợp chấn thương động mạch chủ vừa phải (cấp 3), khuyến cáo sửa chữa

I

C

Nếu CCT không có sẵn, nên cân nhắc TOE (siêu âm qua thực quản)

IIa

C

Ở các chấn thương động mạch chủ tối thiểu (cấp 1 hoặc 2), nên xem xét điều trị y tế ban đầu dưới sự giám sát lâm sàng và hình ảnh cẩn thận

IIa

C

Ở các trường hợp tiến triển của IMH (cấp 2), nên xem xét sửa chữa bán cấp (trong vòng 24-72 giờ)

IIa

C

Khuyến cáo

Class

Level

Sau TEVAR cho AAS, khuyến nghị hình ảnh theo dõi tại 1, 6 và 12 tháng sau phẫu thuật, sau đó hàng năm cho đến năm thứ năm sau phẫu thuật nếu không có bất thường

I

B

Ở AAS loại B hoặc IMH được điều trị bằng thuốc, khuyến nghị hình ảnh theo dõi tại 1, 3, 6 và 12 tháng sau khởi phát, sau đó hàng năm nếu kết quả hình ảnh ổn định.

I

C

Ở PAU được điều trị bằng thuốc, khuyến nghị hình ảnh theo dõi tại 1 tháng sau chẩn đoán, sau đó mỗi 6 tháng nếu kết quả hình ảnh ổn định

I

C

Sau phẫu thuật mở cho AAS, nên xem xét hình ảnh theo dõi bằng CCT và TTE trong vòng 6 tháng, sau đó CCT tại 12 tháng và hàng năm nếu kết quả ổn định.

IIa

B

Nếu không có biến chứng xảy ra trong 5 năm đầu, nên xem xét CCT mỗi 2 năm sau đó.

IIa

B

Nếu không có dòng máu còn lại được tài liệu trong 3 năm sau phẫu thuật, nên xem xét theo dõi bằng CCT mỗi 2-3 năm sau đó.

IIa

C

Nếu có bất thường được tài liệu tại bất kỳ thời điểm nào trong quá trình theo dõi sau TEVAR cho AAS, nên cân nhắc CCT mỗi 3-6 tháng.

IIa

C

Khi cần kiểm soát thường xuyên ở bệnh nhân AAS điều trị bằng phương pháp mở hoặc nội mạch, nên cân nhắc CMR thay vì CCT sau năm đầu theo dõi.

IIa

C

Trong quá trình theo dõi PAU được điều trị bằng thuốc, sau 2 năm ổn định hình ảnh, nên xem xét khoảng thời gian lớn hơn cho những bệnh nhân có nguy cơ thấp.

IIa

C

Khuyến cáo

Class

Level

Khuyến cáo rằng quản lý y tế của bệnh nhân mắc HTAD (bệnh động mạch chủ ngực di truyền) nên được cá nhân hóa và dựa trên quyết định chung.

I

C

Khuyến cáo rằng các bệnh nhân có HTAD đã biết hoặc nghi ngờ có hội chứng hoặc không có hội chứng nên được đánh giá tại một trung tâm có kinh nghiệm trong việc chăm sóc nhóm bệnh nhân này

I

C

Khuyến cáo

Class

Level

Xét nghiệm gen

Ở những bệnh nhân có phình động mạch gốc/động mạch chủ lên hoặc bóc tách động mạch chủ ngực, khuyến cáo thu thập thông tin về lịch sử Gđ ít nhất ba thế hệ về TAD, các cái chết đột ngột không giải thích được, và các phình động mạch ngoại vi và trong sọ.

I

B

Ở những bệnh nhân có phình động mạch gốc/động mạch chủ lên hoặc bóc tách động mạch chủ ngực và các yếu tố nguy cơ HTAD (bệnh động mạch chủ ngực di truyền), khuyến cáo tư vấn di truyền tại một trung tâm chuyên gia và xét nghiệm tiếp theo, nếu cần thiết

I

B

Ở những bệnh nhân mắc HTAD có biến thể gây bệnh/biến thể có khả năng gây bệnh, khuyến cáo XN di truyền cho các họ hàng sinh học có nguy cơ (xét nghiệm chuỗi), bất kể tuổi tác.

I

C

Ở những bệnh nhân mắc HTAD, nên xem xét hướng dẫn quản lý lâm sàng dựa trên gen/biến thể cơ bản, khi đã biết

IIa

B

Chẩn đoán hình ảnh

Ở những bệnh nhân có TAD với các yếu tố nguy cơ HTAD, với lịch sử gia đình âm tính với TAD và không xác định được biến thể gây bệnh (hoặc có khả năng gây bệnh), khuyến cáo sàng lọc hình ảnh động mạch bằng TTE cho các thành viên gia đình gần (FDRs)

I

B

Sàng lọc hình ảnh cho các thành viên gia đình của bệnh nhân TAD với các yếu tố nguy cơ HTAD mà không xác định được biến thể gây bệnh (hoặc có khả năng gây bệnh) nên được xem xét bắt đầu từ tuổi 25, hoặc 10 năm dưới trường hợp trẻ nhất, tùy theo tuổi nào nhỏ hơn. Nếu sàng lọc ban đầu bình thường, nên xem xét tiếp tục sàng lọc mỗi 5 năm cho đến tuổi 60

IIa

C

Khuyến cáo

Class

Level

Để tính đến kích thước cơ thể nhỏ hơn của phụ nữ (≥15 tuổi) mắc hội chứng Turner (TS), khuyến cáo sử dụng ASI (tỉ lệ đường kính động mạch [mm] so với BSA [m²]), AHI (tỉ lệ đường kính động mạch [mm] so với chiều cao [m]), hoặc điểm z động mạch để xác định mức độ giãn nở động mạch và đánh giá nguy cơ bóc tách động mạch.

I

C

Khuyến cáo xác định khoảng thời gian theo dõi hình ảnh và lâm sàng dựa trên nguy cơ ước tính cho tình trạng bóc tách, dựa trên ASI động mạch chủ và các tổn thương kèm theo.

I

C

Khuyến cáo

Class

Level

Phẫu thuật chọn lọc cho các phình động mạch gốc và/hoặc động mạch chủ lên nên được xem xét ở phụ nữ mắc hội chứng Turner (TS) từ 15 tuổi trở lên, có ASI động mạch chủ >23 mm/m², AHI >23 mm/m, điểm z >3.5, và có các yếu tố nguy cơ kèm theo cho tình trạng bóc tách động mạch hoặc đang lên kế hoạch mang thai.

IIa

C

Phẫu thuật chọn lọc cho các phình động mạch gốc và/hoặc động mạch chủ lên có thể được xem xét cho phụ nữ mắc hội chứng Turner từ 15 tuổi trở lên, có ASI động mạch chủ >25 mm/m², AHI >25 mm/m, điểm z >4, và không có các yếu tố nguy cơ kèm theo cho tình trạng bóc tách động mạch.

IIb

C

Khuyến cáo

Class

Level

Ở những bệnh nhân mắc vEDS, khuyến cáo theo dõi mạch máu thường xuyên của động mạch chủ và động mạch ngoại vi bằng DUS, CCT, hoặc CMR.

I

C

Khuyến cáo cân nhắc điều trị bằng celiprolol cho những bệnh nhân mắc vEDS

IIa

B

Khuyến cáo

Class

Level

Ở những bệnh nhân mắc hội chứng Marfan (MFS), khuyến cáo thực hiện TTE:

Ít nhất hàng năm đối với bệnh nhân có đường kính gốc động mạch chủ <45 mm trong trường hợp không có yếu tố nguy cơ bổ sung

Ít nhất mỗi 6 tháng đối với bệnh nhân có đường kính gốc động mạch chủ <45 mm trong trường hợp có yếu tố nguy cơ bổ sung.

Ít nhất mỗi 6-12 tháng đối với bệnh nhân có đường kính gốc động mạch chủ ≥45 mm trong trường hợp không có yếu tố nguy cơ bổ sung

I

C

Ở những bệnh nhân không có tiền sử phẫu thuật động mạch chủ, khuyến cáo thực hiện hình ảnh mạch máu ngoại vi và động mạch chủ ngực và bụng hoàn chỉnh bằng CMR hoặc CCT và DUS trong lần đánh giá đầu tiên, và sau đó mỗi 3-5 năm nếu ổn định.

I

C

Ở những bệnh nhân mắc MFS đã thực hiện thay thế gốc động mạch chủ, khuyến cáo thực hiện hình ảnh theo dõi động mạch chủ ngực bằng CMR (hoặc CCT) ít nhất mỗi 3 năm.

I

C

Khuyến cáo

Class

Level

Ở những bệnh nhân mắc hội chứng Marfan (MFS), khuyến cáo điều trị bằng BB hoặc ARB, với liều lượng tối đa chịu đựng được (trừ khi chống chỉ định), để giảm tốc độ giãn nở động mạch chủ

I

A

Ở những bệnh nhân mắc MFS, nên xem xét việc sử dụng cả BB và ARB, với liều lượng tối đa chịu đựng được (trừ khi chống chỉ định), để giảm tốc độ giãn nở động mạch chủ.

IIa

A

Khuyến cáo

Class

Level

Phẫu thuật được chỉ định cho những bệnh nhân mắc hội chứng Marfan (MFS) có bệnh lý gốc động mạch chủ với đường kính động mạch xoang tối đa ≥50 mm.

I

B

Phẫu thuật thay thế gốc động mạch chủ và động mạch chủ lên, sử dụng kỹ thuật phẫu thuật bảo tồn van, được khuyến cáo cho những bệnh nhân mắc MFS hoặc HTAD liên quan với giãn nở gốc động mạch chủ khi các đặc điểm giải phẫu của van cho phép bảo tồn và bác sĩ phẫu thuật có chuyên môn cụ thể

I

B

Phẫu thuật nên được xem xét cho những bệnh nhân mắc MFS có phình động mạch gốc động mạch chủ với đường kính động mạch xoang tối đa ≥45 mm và các yếu tố nguy cơ bổ sung

IIa

C

Đối với những bệnh nhân mắc MFS và có phình động mạch chủ lên, cung, động mạch chủ ngực xuống hoặc động mạch chủ bụng ≥50 mm, nên xem xét thay thế đoạn phình động mạch bởi một bác sĩ phẫu thuật có chuyên môn cụ thể

IIa

C

Khuyến cáo

Class

Level

Tất cả phụ nữ mắc hội chứng Marfan (MFS) nên:

• Có đánh giá trước khi mang thai để giải quyết các rủi ro về tim mạch mẹ và các biến chứng khác
• Theo dõi tại một trung tâm có đội ngũ chuyên môn về tim mạch và mạch máu trong thai kỳ

I

C

Các cặp đôi trong đó một đối tác có hoặc có nguy cơ mắc HTAD nên được đề xuất tư vấn di truyền trước khi mang thai.

I

C

CDHA toàn bộ động mạch chủ (bằng CMR/CCT) trước khi mang thai là cần thiết

I

C

Theo dõi trong thai kỳ nên được thực hiện với tần suất xác định dựa trên đường kính động mạch và sự tăng trưởng.

I

C

Việc sử dụng BB trong thai kỳ được khuyến cáo

I

C

Phẫu thuật dự phòng gốc động mạch chủ được khuyến cáo cho phụ nữ mong muốn mang thai với đường kính động mạch >45 mm

I

C

Phẫu thuật dự phòng gốc động mạch chủ có thể được xem xét cho phụ nữ mong muốn mang thai với đường kính động mạch từ 40-45 mm 

IIb

C

ARBS không được khuyến cáo trong thai kỳ.

III

B

Khuyến cáo

Class

Level

Cần cá nhân hóa hoạt động thể chất cho bệnh nhân mắc hội chứng Marfan dựa trên đường kính động mạch, tiền sử gia đình về phẫu thuật động mạch chủ, và mức độ thể lực hiện tại

I

C

Tập thể dục, aerobic vừa phải thường xuyên với mức độ cường độ dựa trên đường kính động mạch được khuyến cáo cho hầu hết bệnh nhân MFS.

I

C

Đối với các bệnh nhân có biểu hiện bóc tách động mạch chủ và/hoặc đã trải qua phẫu thuật động mạch chủ, phục hồi chức năng tim sau phẫu thuật nhằm cải thiện sức khỏe thể chất và tinh thần nên được xem xét.

IIa

B

Khuyến cáo

Class

Level

Đối với bệnh nhân mắc hội chứng Loeys-Dietz, nên thực hiện TTE tại thời điểm cơ bản và sau đó định kỳ mỗi 6-12 tháng, tùy thuộc vào đường kính động mạch và sự phát triển.

I

C

Đối với bệnh nhân mắc hội chứng Loeys-Dietz, nên thực hiện một nghiên cứu hình ảnh động mạch cơ bản từ đầu đến chậu bằng cộng hưởng từ (CMR) hoặc chụp cắt lớp vi tính (CCT), và sau đó theo dõi bằng CMR, CCT hoặc siêu âm Doppler (DUS) mỗi 1-3 năm.

I

C

Khuyến cáo

Class

Level

Nên xem xét việc thay thế gốc động mạch cho bệnh nhân mắc hội chứng Loeys-Dietz nếu đường kính gốc động mạch vượt quá 45 mm.

IIa

C

Có thể xem xét điều chỉnh ngưỡng phẫu thuật dựa trên gen gây bệnh, đồng thời cân nhắc các yếu tố nguy cơ liên quan

IIb

C

Khuyến cáo

Class

Level

Nên thực hiện theo dõi hàng năm gốc động mạch/ngành động mạch lên bằng TTE để đánh giá sự phình to của gốc động mạch/ngành động mạch lên

I

C

Nên chẩn đoán hình ảnh động mạch bằng CMR/CCT mỗi 3-5 năm

I

C

Nên xem xét phẫu thuật thay thế gốc động mạch phòng ngừa khi đường kính động mạch ≥45 mm, hoặc thấp hơn trong các trường hợp có yếu tố nguy cơ khác

IIa

C

Khuyến cáo

Class

Level

Khi phát hiện van động mạch chủ hai lá van, nên thực hiện TTE ban đầu để đánh giá đường kính của động mạch ở nhiều mức độ khác nhau.

I

B

Phẫu thuật cho bệnh lý động mạch chủ hai lá van được khuyến cáo khi đường kính động mạch lớn nhất ≥55 mm.

I

B

Phẫu thuật cho bệnh lý động mạch chủ hai lá van loại gốc được khuyến cáo khi đường kính động mạch lớn nhất ≥50 mm.

I

B

CCT hoặc CMR toàn bộ động mạch ngực được khuyến cáo khi chẩn đoán lần đầu và khi có sự khác biệt quan trọng trong các phép đo giữa các kiểm tra TTE tiếp theo trong quá trình giám sát, hoặc khi đường kính động mạch vượt quá 45 mm.

I

C

Sàng lọc bằng TTE ở các thành viên gia đình của bệnh nhân van động mạch chủ hai lá van với bệnh lý động mạch chủ gốc và/hoặc hở động mạch chủ đơn độc được khuyến cáo.

I

C

Giám sát hình ảnh liên tục bằng TTE được khuyến cáo ở bệnh nhân van động mạch chủ hai lá van với đường kính động mạch lớn nhất >40 mm, không có chỉ định phẫu thuật hoặc sau phẫu thuật van động mạch chủ đơn độc, sau 1 năm, sau đó nếu ổn định, mỗi 2–3 năm.

I

C

Tầm soát ở FDRs của tất cả bệnh nhân BAV bằng TTE nên được cân nhắc

IIa

B

Ở những bệnh nhân có nguy cơ phẫu thuật thấp, phẫu thuật cho bệnh lý động mạch chủ hai lá loại lên nên được xem xét khi đường kính động mạch lớn nhất >52 mm.

IIa

B

Ở những bệnh nhân có nguy cơ phẫu thuật thấp và bệnh lý động mạch chủ hai lá loại lên, phẫu thuật nên được xem xét khi đường kính lớn nhất ≥50mm nếu có bất kỳ điều nào sau đây:

• Tuổi <50 tuổi
• Chiều cao thấp
• Chiều dài động mạch lên ≥11 cm
• Tốc độ tăng đường kính động mạch >3 mm mỗi năm
• Tiền sử gia đình về hội chứng động mạch cấp tính
• Tăng huyết áp kháng trị
• Hẹp động mạch
• Phẫu thuật tim không phải van đồng thời
• Mong muốn mang thai

IIa

C

Phẫu thuật cho bệnh lý động mạch chủ hai lá ở những bệnh nhân đang thực hiện phẫu thuật van động mạch chủ nên được xem xét khi đường kính gốc hoặc động mạch lên ≥45 mm

IIa

C

Khuyến cáo

Class

Level

Ở những bệnh nhân có hẹp động mạch chủ bẩm sinh hoặc đã sửa chữa, theo dõi suốt đời là cần thiết, bao gồm việc chẩn đoán hình ảnh động mạch thường xuyên bằng CCT/CMR mỗi 3-5 năm (tùy theo tình trạng lâm sàng và các kết quả hình ảnh trước đó).

I

B

Sửa chữa hẹp động mạch chủ hoặc tái hẹp (cả phẫu thuật lẫn can thiệp nội mạch) được chỉ định cho những bệnh nhân có tăng huyết áp với gradient không xâm lấn tăng giữa các chi trên và dưới (giảm ABI) được xác nhận bằng đo xâm lấn (đỉnh-đỉnh >20 mmHg), ưu tiên cho đặt stent khi có thể kỹ thuật.

I

C

Đo huyết áp ở cả hai tay và một chi dưới là cần thiết ở những bệnh nhân có hẹp động mạch chủ

I

C

Điều trị tăng huyết áp ở bệnh nhân có hẹp động mạch chủ được khuyến cáo theo hướng dẫn điều trị tăng huyết áp của ESC.

I

C

Endovascular Điều trị nội mạch nên được cân nhắc ở những bệnh nhân có tăng huyết áp với hẹp >50% so với đường kính động mạch tại cơ hoành, ngay cả khi gradient xâm lấn đỉnh tới đỉnh <20 mmHg, khi kỹ thuật có thể được sử dụng.

IIa

C

Endovascular treatment should be considered in normotensive patients with an increased non-invasive gradient confirmed with invasive peak -to-peak gradient >20 mmHg, when technically feasible

IIa

C

Bệnh chính

Đánh giá ở các vùng mạch máu khác

CAD

PAD

Hẹp động mạch cảnh

CAD

Có thể có ích tối ưu hóa điều trị y tế và nên được cân nhắc cho bệnh nhân chuẩn bị phẫu thuật mạch máu mở với khả năng chức năng kém hoặc các yếu tố nguy cơ hoặc triệu chứng đáng kể.

Nên cân nhắc cho bệnh nhân chuẩn bị phẫu thuật lấy động mạch cảnh và nghi ngờ CAD.

PAD

Lợi ích trong việc xác định bệnh nhân có nguy cơ cao và hướng dẫn quyết định điều trị

Hẹp động mạch cảnh

Có ích cho bệnh nhân đang chuẩn bị phẫu thuật CABG không khẩn cấp

Khuyến cáo

Class

Level

Trong bệnh nhân mắc bệnh động mạch vành (PVD), việc giảm LDL-C >50% so với mức cơ sở và mục tiêu LDL-C dưới 1.4 mmol/L (<55 mg/dL) được khuyến cáo.

I

A

Đối với bệnh nhân PAD và AF mới được chẩn đoán với điểm CHA2DS2-VASc ≥2, khuyến cáo điều trị bằng chống đông toàn phần.

I

C

Sàng lọc PAD ilio-femoral được khuyến cáo cho bệnh nhân chuẩn bị TAVI

I

B

DUS động mạch cảnh nên được cân nhắc cho bệnh nhân ổn định chuẩn bị CABG với TIA/đột quỵ trong vòng 6 tháng qua mà không có tái thông động mạch cảnh

IIa

B

Đối với bệnh nhân PVD ổn định có triệu chứng ở ít nhất một vùng và không có nguy cơ chảy máu cao, nên cân nhắc điều trị bằng sự kết hợp rivaroxaban (2,5 mg hai lần/ngày) và aspirin (100 mg/ngày).

IIa

A

DUS động mạch cảnh có thể được cân nhắc cho bệnh nhân ổn định chuẩn bị CABG mà không có TIA/đột quỵ trong vòng 6 tháng qua.

IIb

C

Thay thế động mạch chủ lên hoặc gốc có thể được xem xét ở đường kính tối đa 50 mm ở những bệnh nhân có giãn động mạch chủ gần và có thể được phẫu thuật với rủi ro thấp và có các yếu tố sau:
o Tăng đường kính động mạch chủ >3 mm mỗi năm
o Tăng huyết áp kháng trị
o Chiều cao <1.69 m
o Hình thái gốc
o Chiều dài động mạch chủ >11 cm
o Tuổi <50 năm
o Mong muốn mang thai
o Hẹp động mạch chủ

- Bóc tách cấp tính