Nhịp nhanh trên thất và hướng điều trị kịp thời tránh biến chứng

Trungtamthuoc.com - Bệnh nhân nhịp nhanh trên thất thường có biểu hiện lo lắng, đánh trống ngực, khó chịu ở ngực, chóng mặt, ngất hoặc khó thở. Trong một số trường hợp, một bệnh nhân có thể bị sốc, tụt huyết áp, có dấu hiệu suy tim, chóng mặt hoặc không vận động được. 

1 Nhịp nhanh trên thất là gì?

Nhịp nhanh trên thất (SVT) là một thuật ngữ rộng bao gồm nhiều vấn đề về nhịp tim bắt nguồn từ tâm thất trong tâm nhĩ hoặc nút AV. 

Nhịp tim bình thường là 60 đến 100 nhịp mỗi phút. Nhịp tim hơn 100 nhịp mỗi phút được gọi là nhịp tim nhanh. Trong một đợt SVT, tim đập khoảng 150 đến 220 lần mỗi phút, đôi khi có thể đập nhanh hơn hoặc chậm hơn. Điều này xảy ra khi các xung điện phối hợp nhịp tim không hoạt động đúng. ^[1]

2 Nguyên nhân nhịp nhanh trên thất

Nhịp tim nhanh bắt đầu ở các buồng trên cùng của tim, tức là tâm nhĩ. Khi các tín hiệu điện trong tâm nhĩ tắt sớm, tâm nhĩ co lại quá sớm. Điều đó làm gián đoạn tín hiệu điện chính đến từ nút SA. Điều này dẫn đến tim đập rất nhanh theo một con đường bất thường và riêng biệt.

Nguyên nhân của SVT chưa được xác định rõ. Nó thường bắt đầu ở tuổi thiếu niên hoặc đầu những năm 20 tuổi.

Đôi khi đó là bệnh bẩm sinh, bệnh nhân được sinh ra với những đường dẫn hoặc mạch điện bất thường trong tim. Các mạch bị lỗi cũng có thể hình thành từ các mô sẹo để lại sau phẫu thuật.

Yếu tốc nguy cơ:

• Uống nhiều caffeine, rượu.
• Hút thuốc.
• Căng thẳng nhiều hoặc rất mệt mỏi.
• Dùng một số loại thuốc, chẳng hạn như thuốc hen suyễn, thuốc thông mũi và một số biện pháp ăn kiêng bằng thảo dược.
• Dùng ma túy như Cocaine hoặc Methamphetamine. ^[2]

SVT hiếm khi đe dọa tính mạng. Nhưng có thể cần điều trị tại bệnh viện nếu tình trạng này liên tục kéo dài. [3]Supraventricular tachycardia (SVT), NHS.UK. Truy cập ngày 18 tháng 11 năm 2021

3 Chẩn đoán nhịp nhanh trên thất như thế nào?

Bệnh nhân nhịp nhanh trên thất thường có biểu hiện lo lắng, đánh trống ngực, khó chịu ở ngực, chóng mặt, ngất hoặc khó thở. Trong một số trường hợp, một bệnh nhân có thể bị sốc, tụt huyết áp, có dấu hiệu suy tim, chóng mặt hoặc không vận động được. Đôi khi bệnh có thể xuất hiện mà không có triệu chứng, và nhịp tim nhanh được phát hiện trong quá trình sàng lọc thường quy với máy theo dõi. Khởi phát thường đột ngột và có thể được gây ra bởi căng thẳng thứ phát do hoạt động thể chất hoặc căng thẳng cảm xúc.

Khám thực thể, ngoài nhịp tim nhanh, thường là bình thường ở những người có tim mạch tốt. Bệnh nhân bắt đầu mất bù có thể có dấu hiệu suy tim sung huyết, tiếng kêu lách tách, tiếng tim thứ ba (S3) hoặc rối loạn tĩnh mạch cảnh.

Nhịp nhanh trên thất thường là nhịp nhanh phức tạp hẹp với khoảng QRS từ 100 ms trở xuống trên điện tâm đồ (ECG). Đặc tính nhịp nhanh trên thất ECG bao gồm một phức hợp hẹp, nhịp tim nhanh đều đặn với tốc độ khoảng 140 đến 220 nhịp mỗi phút. Sóng P không phát hiện được. Nếu sóng P có thể phát hiện được, xem xét nhịp nhanh xoang hoặc rung tâm nhĩ. Đôi khi, chúng có thể cho thấy phức bộ QRS rộng trong trường hợp chậm dẫn truyền có từ trước, quang sai do chậm dẫn truyền liên quan đến tốc độ hoặc block nhánh. ^[4]

Phần còn lại của đánh giá tập trung vào việc cố gắng phân lập nguyên nhân gây ra, SVT như rối loạn điện giải, thiếu máu hoặc cường giáp. Cân nhắc kiểm tra mức độ Digoxin của bệnh nhân sử dụng thuốc đó, vì SVT có thể là thứ yếu so với nồng độ digoxin siêu trị liệu.

4 Nhịp nhanh trên thất điều trị như thế nào?

4.1 Cấp cứu nhịp nhanh trên thất

Khi một nhịp nhanh trên thất được xác định, mục tiêu tiếp theo là đánh giá sự mất ổn định huyết động. Các dấu hiệu mất ổn định huyết động bao gồm: Hạ huyết áp, thiếu oxy, khó thở, đau ngực, sốc, bằng chứng tưới máu nội tạng kém hoặc tình trạng tâm thần thay đổi.

Nếu bệnh nhân không ổn định, xem xét tim mạch đồng bộ ngay lập tức. Điều quan trọng là máy khử rung tim được đặt ở chế độ đồng bộ hóa. Chế độ này, máy khử rung tim gây sốc được đồng bộ hóa với phức hợp QRS, ngừa sốc được truyền trong sóng T, trong khi tim bị khử cực. Ở người trưởng thành, liều khởi đầu là 100J đến 200J và có thể tăng dần theo cách từng bước nếu không thành công. Ở trẻ em, liều đầu tiên là 0,5 J/kg đến 1 J/kg và có thể tăng gấp đôi lên 2 J/kg trong những lần thử tiếp theo.

Ở một bệnh nhân ổn định, đã cố gắng vận động thần kinh phế - vị bao gồm cả thao tác Valsalva và xoa bóp động mạch cảnh. Cả hai đều có tác dụng kích thích hệ thống giao cảm. Điều này làm chậm sự hình thành xung tại nút xoang, làm chậm tốc độ dẫn truyền tại nút AV, giảm chứng co thắt tâm thất.

Nếu thao tác vận động thần kinh phế - vị không hiệu quả, người bệnh được điều trị bằng Adenosine. Liều ban đầu là 6 mg tiêm tĩnh mạch (IV) (liều cho trẻ em 0,1 mg/kg, liều tối đa 6 mg). Nếu liều ban đầu không có hiệu quả, Adenosine có thể được dùng lại liều 12mg IVP (liều nhi 0,2 mg/kg, liều tối đa 12 mg). Liều thứ hai của Adenosine 12 mg IVP có thể được lặp lại thêm một lần nữa nếu không có tác dụng. Cân nhắc giảm liều Adenosine xuống 3 mg IVP nếu bệnh nhân thuốc trường hợp: Đang dùng Carbamazepine hoặc Dipyridamole, là người được ghép tim, hoặc Adenosine được truyền qua đường trung tâm.

Nếu Adenosine không thành công hoặc chống chỉ định có thể sử dụng thuốc sau: Thuốc chẹn kênh Canxi (Diltiazem và Verapamil) và thuốc chẹn beta (Metoprolol, Esmolol).

Xử trí cấp tính một nhịp tim nhanh phức tạp rộng với người bệnh có huyết động không ổn định đòi hỏi phải có nhịp tim ngay lập tức. Lúc này, bệnh nhân có thể được sử dụng Procainamide, Propafenone hoặc Flecainide tiêm tĩnh mạch. Những người bị suy yếu chức năng thất trái, suy tim hay suy tim cấu trúc xem xét cho dùng amiodarone.

Những người bị rung tâm nhĩ và chứng cuồng động cần phải kiểm soát nhịp tâm thất, phục hồi nhịp xoang và ngăn ngừa biến chứng tim.  Tốc độ tâm thất được kiểm soát với thuốc chẹn kênh canxi, Digoxin, Amiodarone và thuốc chẹn beta. Vì rung tâm nhĩ và cuồng động làm tăng nguy cơ đột quỵ hoặc tai biến mạch máu não, nên thường dùng thuốc chống đông máu như: Warfarin, Dabigatran, Rivaroxaban và Apixaban...

5 Điều trị lâu dài và dự phòng cơn nhịp nhanh trên thất

Việc lựa chọn liệu pháp dài hạn cho bệnh nhân mắc SVT tùy thuộc vào một số yếu tố bao gồm: Loại nhịp tim nhanh đang xảy ra và tần suất cũng như thời gian của các đợt, các triệu chứng và nguy cơ liên quan đến rối loạn nhịp tim.

Người bệnh có thể được cân nhắc cho sử dụng các thuốc phù hợp như Digitalis, Verapamil, Diltiazem, Sotalol, các thuốc chẹn beta giao cảm khác...

Điều trị triệt để bằng bằng năng lượng sóng có tần số radio qua catheter

Với những người bệnh có nhiều cơn nhịp nhanh trên thất, có thể kèm theo cơn rung, cuồng nhĩ có thể điều trị bằng năng lượng sóng vô tuyến.

Hiệu quả điều trị năng lượng sóng vô tuyến vượt quá trị liệu y tế đối với các triệu chứng, tái phát cần can thiệp y tế và phòng ngừa biến chứng. Đây là phương pháp điều trị cho hiệu quả cao, an toàn với tỉ lệ thành công trên 90%.

Bài viết này cung cấp cho các bạn các thông tin cơ bản về bệnh nhịp nhanh trên thất, hy vọng sẽ hữu ích với bạn đọc.

Tài liệu tham khảo