Một số phương pháp điều trị tăng tiết mồ hôi nách

Nguồn: Atlas Kỹ thuật hút mỡ

Chủ biên: Jin Young Park

Biên dịch: Ths. Bs Đinh Công Phúc

1 Giới thiệu

Tác giả có hơn 300 bệnh nhân đã điều trị tăng tiết mồ hôi nách trong hơn 15 năm qua. Phương pháp phẫu thuật đã được cải thiện khi thiết bị phát triển. Tăng tiết mồ hôi nách gây ra sự bất tiện cho đời sống xã hội vì mùi hôi, nhưng nó có thể điều trị chỉ bằng một kỹ thuật đơn giản chỉ trong 40 phút. Bệnh nhân có thể trở lại cuộc sống bình thường và hài lòng ngay sau khi phẫu thuật.

2 Định nghĩa về tăng tiết mồ hôi nách

Tăng tiết mồ hôi nách được gây ra khi tuyến apocrine lớn hơn ở người bình thường và khi có nhiều tuyến apocrine hơn ở người bình thường (Hình 14.1). Những nguyên nhân này do tiết quá nhiều. Dịch tiết lúc đầu là vô khuẩn và không mùi. Do vi khuẩn bạch hầu kỵ khí phân hủy dịch tiết và tạo mùi trong 2-> h.

Tuyến apocrine nằm ở lớp hạ bì và lớp dưới da (Hình 14.3). Đôi khi mùi do tuyến mồ hôi và tuyến bã nhờn bị nhầm lẫn với tăng tiết mồ hôi.

Điều này cho thấy rằng tuyến apocrine nhiều hơn và lớn hơn tuyến mồ hôi. Hình 14.4, 14.5 và 14.6 là các hình ảnh mô học đã chụp sau khi phẫu thuật, được thực hiện bởi tác giả. Dịch tiết có thể nhìn thấy bên trong tuyến apocrine.

3 Mối quan hệ của tăng tiết mồ hôi nách với lông nách

Lông nách có thể gây ra mùi nhiều hơn. Khi lông nách tích tụ dịch tiết, mô và vi khuẩn, mùi hôi do lông nách có thể giảm nếu loại bỏ lông nách. Khi tôi tiến hành phẫu thuật tăng tiết mồ hôi nách, tôi nhổ hết lông nách của bệnh nhân và bệnh nhân được tẩy lông khoảng 5 lần trong 2 tháng và 6 tuần sau khi phẫu thuật tăng tiết mồ hôi để tăng tỷ lệ thành công của ca phẫu thuật. 

4 Phân biệt với bệnh tiết nhiều mồ hôi

Có nhiều các tuyến eccrine và tuyến apocrine tuyến tiết ra nước nằm ở dưới của cánh tay. Mùi do mồ hôi quá nhiều đôi khi bị nhầm lẫn với hôi nách. Do đó, điều rất quan trọng là phân biệt chính xác giữa tăng tiết mồ hôi nách và bệnh tăng tiết mồ hôi để điều trị thành công.

Bệnh tăng tiết mồ hôi cũng có thể chữa khỏi bằng phương pháp phẫu thuật của tác giả. Tôi đã thực hiện hơn 10 phẫu thuật. Tuy nhiên, khi so sánh với tỷ lệ thành công của phẫu thuật tăng tiết mồ hôi nách, thì tỷ lệ thành công của bệnh tăng tiết mồ hôi sẽ thấp hơn. Tỷ lệ thành công chỉ là 20->30%. Giá thành của Botox ngày càng đang rẻ hơn ở Hàn Quốc và do đó bệnh tăng tiết mồ hôi nách được điều trị bằng Botox. Tôi không điều trị bệnh tăng tiết mồ hôi bằng phẫu thuật.

5 Chẩn đoán tăng tiết mồ hôi nách

• Tính di truyền
• Bắt đầu sau tuổi dậy thì
• Ráy tai ướt

Tôi đã gặp hàng trăm trường hợp, bệnh nhân người châu Á trong hầu hết các trường hợp thuộc ba chẩn đoán trên. Khi áp dụng ba tiêu chuẩn trên, tôi đưa ra chẩn đoán tăng tiết mồ hôi nách.

Thời gian xuất hiện tăng tiết mồ hôi nách

Khi tôi phân tích khoảng 300 trường hợp tại phòng khám của tôi, việc tăng tiết mồ hôinách xảy ra chủ yếu ở tuổi 13 (lớp sáu của trường trung học cơ sở) ở trẻ gái và ở tuổi 14 (vào giữa giai đoạn của trung học cơ sở) ở trẻ trai.

6 Tỷ lệ mắc bệnh tăng tiết mồ hôi nách

Theo thống kê, người Mỹ gốc Phi có 100% là có tăng tiết mồ hôi nách, người phương Tây có 70->90%, người Nhật có 10 ->15% và người Hàn Quốc có 3 ->5%.

Không có số liệu thống kê chính xác cho khả năng tăng tiết mồ hôi ở người Hàn Quốc. Cá nhân tác giả ước tính rằng 5% người Hàn Quốc có thể bị tăng tiết mồ hôi nách.

Tiền sử gia đình của tăng tiết mồ hôi nách

Khi bố hoặc mẹ bị tăng tiết mồ hôi nách, 50% con của họ có thể có bị tăng tiết mồ hôi nách. Khi cả hai bố mẹ đều bị tăng tiết mồ hôi nách, 80% con của họ có thể có bị tăng tiết mồ hôi nách. Khi không có tiền sử gia đình, thì 20% trẻ em có thể có nguy cơ bị tăng tiết mồ hôi nách.

Khi tôi phân tích dữ liệu tại phòng khám của tôi khoảng 300 trường hợp, nếu bố hoặc mẹ

bị tăng tiết mồ hôi nách, cơ hội di truyền cho con của họ là 100%. Do đó, tôi đánh giá rằng tiền sử gia đình của tăng tiết mồ hôi nách là gần 100%.

7 Phân loại Tăng tiết mồ hôi nách

Giai đoạn 1: Người khác không thể ngửi thấy mùi của tăng tiết mồ hôi. Chỉ có bệnh nhân có thể nhận ra nó.

Giai đoạn 2: Người khác có thể ngửi thấy mùi của tăng tiết mồ hôi nách, nhưng nó không mang lại cảm giác khó chịu.

Giai đoạn 3: Người khác có thể ngửi thấy mùi của tăng tiết mồ hôi, và nó mang lại cảm giác khó chịu.

8 Điều trị tăng tiết mồ hôi nách

8.1 Dùng thuốc

Rượu ethylanhydrous(Brys-ol), có chứa nhôm clorua hexa-hydrate (20%) là loại thuốc bôi ngoài da hiệu quả và an toàn nhất. Tuy nhiên, nó có tác dụng hạn chế đối với những bệnh nhân bị tăng huyết áp nặng và tăng tiết mồ hôi nách nghiêm trọng. Nhược điểm là nó phải được áp dụng mỗi ngày và nó có thể gây kích ứng da.

8.2 Điều trị laser

Điều trị bằng laser phá hủy nang lông bằng cách sử dụng tia laser để tẩy lông. Nó có thể phá hủy một số tuyến apocrine, như kim tác giả Kobayashi làm. Hiệu quả điều trị của việc phá hủy tuyến apocrine bằng cách tẩy lông bằng laser là rất ít, và không nên đề xuất như là một phương pháp điều trị chính. Tuy nhiên, nó có thể hữu ích để làm giảm mùi hôi gây ra bởi lông nách sau khi phẫu thuật tăng tiết mồ hôi nách.

Các loại laser như:

• IPL
• Nd: YAG
• Ruby
• Alexandrite
• Diode 

8.3 Botox

Botulinum có hiệu quả đối với chứng tăng tiết mồ hôi nách, vì nó ngăn chặn sự tiết ra chất truyền dẫn thần kinh gọi là acetylcholine. Dựa trên kinh nghiệm của tôi, khi tiêm 100->200 đơn vị Botox vào cả hai nách, hiệu quả sẽ kéo dài 3 ->6 tháng. Vì điều trị bằng Botox là rẻ tiền và thuận tiện, nó có thể được kết hợp với một phẫu thuật trong trường hợp tăng tiết mồ hôi nách với tăng tiết mồ hôi đi kèm. Có thể được đề nghị như là một cách điều trị riêng biệt. Tôi không cho là điều này như là một cách điều trị cho tăng tiết mồ hôi nách.

8.4 Kim Kobayashi

Đã đã được sử dụng trong quá khứ, nhưng không phải sử dụng hiện nay.

8.5 Siêu âm hút mỡ

Điều này phá hủy tuyến apocrine nằm ở lớp hạ bì và lớp dưới da bằng thiết bị siêu âm phân giải mỡ như ULTRA-Z. Thực hiện kỹ thuật này khi tiêm dung dịch tumescent và đưa đầu dò vào dưới da. Các học viên được đào tạo tốt có thể làm điều này trong thời gian ít hơn 20 phút. Nếu thực hiện kỹ thuật này chỉ tiến hành bằng cách chỉ sử dụng siêu âm, nên thực hiện cho đến khi da trở nên hơi đỏ hoặc hồng.

Cá nhân tôi nghĩ rằng phương pháp này không đủ để loại bỏ đủ tuyến apocrine.

8.6 Laser có bước sóng 1444nm

Laser này có một bước sóng đốt cháy mỡ bằng cách sử dụng laser diode. Có thể thực hiện bằng cách sử dụng quy trình tương tự như đối với siêu âm. Cá nhân tôi không tin tưởng vào kết quả của phương pháp này, vì nhiều bệnh nhân đã được phẫu thuật sử dụng phương pháp này đã bị tái phát và phải mổ lại và hiệu quả tiêu diệt mùi rất kém.

8.7 Phương pháp Inaba

Phương pháp phẫu thuật này sử dụng máy cạo lớp biểu bì được giới thiệu bởi Inaba và Ezahi. Đầu tiên, thực hiện một vết rạch khoảng 3 cm tại một điểm cách 5 cm so với vị trí có tóc ở nách. Sau đó, chèn dao cắt phía trên mỡ dưới da và cắt lớp biểu bì.

Ưu điểm của phương pháp này là có thể thực hiện rất đơn giản trong vòng chưa đến 20 phút và kết quả tốt hơn so với phương pháp hút mỡ đơn thuần.

Nhược điểm là vết rạch da nằm gần cánh tay, gây ra các vấn đề về sẹo sau đó, và tốc độ loại bỏ mùi của tăng tiết mồ hôi nách kém hơn so với phương pháp hút mỡ + phương pháp tẩy lông.

8.8 Phương pháp phẫu thuật

Vấn đề lớn nhất với phương pháp phẫu thuật rạch da là có thể dễ dàng gây ra các vấn đề về sẹo. Thực hiện một hoặc hai vết mổ theo khu vực phẫu thuật của nách. Ngay cả khi rạch một vết mổ, khó có thể thực hiện cắt bỏ hết tuyến mồ hôi nằm ở khu vực cách xa điểm cắt.

Tụ máu, tác dụng phụ lớn nhất của các phương pháp rạch trong thời gian qua, có thể giảm đi khi phẫu thuật rạch da được thực hiện sau khi tiêm dung dịch tu-mescent.

Gần đây, vì phương pháp không rạch da đã trở thành xu hướng và hầu hết các phương pháp điều trị tăng tuyến mồ hôi nách là không rạch da. Vì vậy phương pháp rạch da không được sử dụng nhiều.

8.9 Phương pháp hút mỡ

Phương pháp này được sử dụng để hút lớp biểu bì bằng cách sử dụng ống hút FHRi sau khi tiêm dung dịch tumescent. Phương pháp này không thể loại bỏ hơn 30% tuyến apocrine.

Khi tiến hành phẫu thuật bằng phương pháp hút mỡ, lớp biểu bì da và lớp mỡ của vùng phẫu thuật ở nách có thể bị xơ cứng. Phải mất ít nhất 3 tháng để các mô cứng này mới có thể mềm trở lại và phục hồi. Trong giai đoạn này, mặc dù việc loại bỏ tuyến apo-crine không đạt được bằng phẫu thuật tăng tiết mồ hôi nách, nhưng mùi hôi sẽ không xảy ra trong hầu hết các trường hợp.Ít nhất 3 tháng sau, khi da mềm ra, mùi tăng tiết mồ hôi xảy ra từ các vị trí mà việc loại bỏ tuyến apocrine chưa hết.

Tuy nhiên, nhiều phòng khám gọi triệu chứng này là tái phát. Tuy nhiên, tái phát, không phải là một từ thích hợp cho trường hợp này. Đây là kết quả của việc loại bỏ không hết tuyến apo-crine. Chọn thiết bị hút mỡ phù hợp là rất quan trọng khi sử dụng phương pháp hút mỡ. EVA là thiết bị hút mỡ rung, trong đó một chuyển động mạnh bằng cách xoay. Điều này có thể làm cho chuyển động phía trước và phía sau và chuyển động bên phải và bên trái. Nó cũng có năng lượng 3000. Thiết bị này có thể được coi là thiết bị được tối ưu hóa nhất so với các thiết bị khác vì nó có tác dụng hút, giảm thiểu tổn thương mô.

8.10 Hút mỡ + Nạo bằng Curet-tage

Đây là một phương pháp loại bỏ tuyến apocrine bằng cu-rette sau khi hút mỡ bằng cách sử dụng ống hút Fatemi.Phương pháp này cho thấy một kết quả khả quan cho bệnh nhân. Từ kinh nghiệm sử dụng phương pháp này, tôi cho rằng có thể loại bỏ được 60% ->70% tuyến apocrine.

8.11 Siêu âm-Hút mỡ EVA+ Nạo Curettage

Phương pháp này là một phương pháp mà tác giả đã sử dụng gần đây. Sau khi tiêm dung dịch tumescent, làm cho lớp biểu bì mềm bằng cách sử dụng thiết bị siêu âm phân giải mỡ (ULTRA-Z) để phá hủy một số tuyến apocrine.Sau bước này, thực hiện hút ba giai đoạn bằng cách sử dụng ống hút Fatemi và thiết bị hút mỡ EVA.

Cuối cùng, là sử dụng phương pháp nạo rất quen thuộc với các học viên, loại bỏ lớp biểu bì theo nhiều hướng khác nhau bên trong da.Mục đích của phương pháp này là để loại bỏ khoảng 70% tuyến apocrine. Mục tiêu của phẫu thuật này là làm cho bệnh nhân có thể sống mà không gây mùi khó chịu. Hầu hết bệnh nhân đều hài lòng với phương pháp này.

Dựa trên kinh nghiệm của tôi, phương pháp này cho thấy khoảng 95% bệnh nhân hài lòng.

9 Quy trình phẫu thuật cho phẫu thuật tăng tiết mồ hôi nách

9.1 Cạo lông nách trước khi phẫu thuật

Trước khi phẫu thuật, cạo lông nách, để lại chiều dài 5 mm. Trong trường hợp phẫu thuật tăng tiết mồ hôi nách, khi lớp biểu bì được loại bỏ bằng cách nạo curet-tage, nang lông cũng được loại bỏ cùng với lông nách. Điều này rất tốt để kiểm tra tiến trình của phẫu thuật tăng tiết mồ hôi. Nếu lông quá dài, lông bị loại bỏ có thể vẫn còn bên trong da; do đó, tốt hơn là giữ cho lông ngắn.Một trong những phương pháp kiểm tra tiến trình của phẫu thuật là nhổ lông bằng nhíp. Khi lông được nhổ dễ dàng, điều đó có nghĩa là phần lớn tuyến apocrine đã bị loại.

Nếu bệnh nhân đã trải qua triệt lông vĩnh viễn hoặc đã loại bỏ lông bằng cách tẩy lông, phẫu thuật có thể tiếp tục mà không cần quan tâm đến lông nách.

9.2 Quy trình phẫu thuật

Vô trùng: sử dụng dung dịch potadine, vô trùng toàn bộ cánh tay, bao gồm hai lòng bàn tay và toàn bộ phần trên cơ thể, bao gồm cả lưng.

Truyền đường truyền tĩnh mạch cho an toàn: ưu tiên hàng đầu là bàn chân.

Gây tê: tác giả sử dụng dung dịch tumescent để gây tê cho bệnh nhân và do đó không sử dụng thuốc gây mê trong hầu hết các trường hợp. Nếu bệnh nhân muốn gây mê ngủ, tôi sử dụng ketamine 0,4 mL + Propofol 6 ->7 mL.

Trước khi phẫu thuật, tất cả các công đoạn chuẩn bị đã được thực hiện, như nhìn thấy trong Hình. 14.7, 14.8 và 14.9.

Đường mổ: một vết rạch (3 ->4 mm) cho mỗi nách là đủ cho phẫu thuật.

Tiêm dung dịch tumescent: tiêm khoảng 300 mL dung dịch tu-mescent cho mỗi nách.

Nước muối sinh lí 1 L + epineph-rine 1.5A + 30 mL Lidocaine 2% + bicarbonate 10 mL

Chờ trong 20 phút sau khi tiêm là giúp cho việc cầm máu.

Sử dụng ULTRA-Z (Hình 14.10). Đưa đầu dò phân giải mỡ ULTRA-Z. Đối với mỗi nách, sử dụng nó trong khoảng 3 phút.

Hút ba giai đoạn sử dụng thiết bị rung EVA

Hút giai đoạn 1

Tách lớp biểu bì ra khỏi lớp mỡ bằng ống hút 3 mm (Hình 14.11). Da nên được giữ nguyên vẹn bằng cách sử dụng ống hút vàống hút phải hướng vào bề mặt da. Bắt đầu hút theo hướng ngược lại.

Hút giai đoạn 2

Tạo lực hút mạnh ở trong lớp biểu bì bằng cách sử dụng ống hút răng cưa sắc nhọn cùng với ống hút Fatemi (Hình 14.12). Bạn nên kéo da sang hai bên làm cho da căng trong khi hút để tạo điều kiện hút được lớp biểu bì.

Hút giai đoạn 3

Tạo chi tiết hút trong lớp biểu bì bằng cách sử dụng thêm ống hút Fatemi (Hình 14.13, 14.14 và 14.15).

Trong chất lỏng hút ra nằm trong chai, không nên tìm thấymỡ. Khi quá nhiều mỡ dưới da được hút dưới lớp biểu bì, nách có thể trông hõm sau khi phẫu thuật; do đó, cần cẩn thận với điều này.

Curettage

Đây là bước quan trọng nhất. Nếu thực hiện loại bỏ hết tuyến apocrine bởi các thủ tục nêu trên, có thể dễ dàng loại bỏ bằng cách sử dụng curettage (Hình 14.16).

Loại bỏ đủ lớp biểu bì bằng cách sử dụng các động tác nạo khác nhau. Nếu bác sĩ phẫu thuật không quen với việc nạo, anh ta hoặc cô ta có thể làm rách da, hoặc có thể khó loại bỏ tuyến apocrine. Nếu nạo được sử dụng quá nhiều, nó có thể làm tăng khả năng tổn thương da và hoại tử da. Nó cũng có thể gây bầm tím sau khi phẫu thuật.

Bạn nên thường xuyên kiểm tra độ sắc bén của curette, và không nên sử dụng curette bị cùn.

Quyết định khi nào kết thúc phẫu thuật

Một vết mổ nhỏ có thể tăng kích thước lên 5 ->7 mm trong quá trình phẫu thuật. Thông qua vết rạch, nếu da được nhấc lên và Quay qua lại bên trong da nách có thể được nhìn thấy.

Có thể kiểm tra trực tiếptiến trình loại bỏ của lớp biểu bì màu hồng (Hình.14.17, 14.18 và 14.19).

• Vùng màu trắng là nơi đã loại bỏ đủ lớp biểu bì.
• Vùng màu hồng thể hiện

Điều trị sau phẫu thuật

Khâu các vết mổ lại và áp dụng ép trong khoảng 2 phút. Nên chọn phương pháp băng ép như: băng ép, băng hình số tám và băng thun.

Tác giả đề xuất một loại quần áo bó ép, hiệu quả và không ảnh hưởng nhiều đến cuộc sống hàng ngày, mặc dù đó là một chi phí bổ sung.

Trong hầu hết các trường hợp, sử dụng để khâu vết thương bằng Nylon 5/0 (Hình 14.20).

Xử lý: hậu phẫu

• Vì chấn thương da hoặc hoại tử da có thể xảy ra, nên yêu cầu bệnh nhân đến để theo dõi trong 2 ngày và nên điều trị bằng liệu pháp oxy bằng buồng oxy cao áp.
• Một ngày sau khi phẫu thuật, tư vấn bệnh nhân, dùng tay ép vùng nách để làm cho da phẳng. Điều này có thể làm cứng da, nhưng nó sẽ ngăn ngừa tình trạng da không đều.
• Không nên sử dụng liệu pháp máy RF sau phẫu thuật vì nhiệt độ cao ở 42 ->44 ° C. Siêu âm hội tụ sẽ phục hồi tốt hơn.
• Bệnh nhân nên băng ép trong 7 ngày (Hình 14.21). 24 giờ sau khi phẫu thuật kết thúc, bệnh nhân có thể băng không liên tục.

10 Biến chứng

Tác dụng phụ phổ biến nhất của điều trị tăng tiết mồ hôi nách là tổn thương da, bao gồm hoại tử da. Khoảng 5% bệnh nhân của tôi bị tổn thương da. Hầu hết, nó đã cải thiện sau 2 tuần và tất cả các bệnh nhân đã hồi phục 100% sau các biến chứng. Không có trường hợp nào để lại di chứng. Tụ dịch huyết thanh xảy ra ở một người, nhưng được giải quyết sau hai lần hút bằng ống tiêm. Không có bất kỳ tác dụng phụ, bao gồm cả bất thường và độ dính của da.

10.1 Tổn thương da, hoại tử

Trong trường hợp tất cả các chấn thương da bao gồm hoại tử da, tôi thích băng ép khô bằng cách sử dụng băng Mediform hơn là dùng băng ướt. Băng bằng Mediform cho thấy kết quả phục hồi tốt hơn nhiều. Trong 2 ->3 tuần, hầu hết các vết thương ngoài da đều được giải quyết. Bệnh nhân yêu cầu đến theo dõi liên tục trong 3 ngày và thay băng Mediform.

Khu vực chấn thương không nên rửa bằng dung dịch potadine. Nên chỉ rửa bằng nước muối và Xepasone bình thường.

Nếu có vảy da thì nên loại bỏ càng chậm càng tốt.Sử dụng buồng oxy không khí 1.3 để cung cấp oxy giúp da trơn tru hơn giúp phục hồi các tổn thương da (Hình 14,22).

10.2 Tụ dịch huyết thanh

Tụ dịch huyết thanh có thể xảy ra vào 5 ->7 ngày sau khi phẫu thuật. Vấn đề lớn nhất của huyết thanh được tìm thấy ở các vùng khác của cơ thể đau. Tuy nhiên, tìm thấy huyết thanh ở vùng nách có thể ảnh hưởng đến sự phục hồi của da. Mong muốn ngay lập tức phải thực hiện bằng cách sử dụng ống tiêm 10 cm3 để hút ra.

Huyết thanh có thể biến mất dầnsau 2->3tuần. Bạn nên kiểm tra thường xuyên và nên hút dịch huyết thanh sau 3->7 ngày. Trong thời kỳ này, không cần phải dùng thuốc kháng sinh hoặc thuốc giảm đau.

11 Thuốc

Tác giả kê toa thuốc kháng sinh nhóm cefa trong 6 ngày. Trong trường hợp thuốc giảm đau, tôi kê đơn trong 3 ngày và đảm bảo rằng bệnh nhân chỉ dùng thuốc giảm đau khi có đau. Nếu bệnh nhân bị dị ứng với kháng sinh nhóm cefa, tôi kê toa một loại kháng sinh nhóm quinoline để thay thế.