Phác đồ quản lý, lựa chọn phẫu thuật cho bệnh nhân sụp mi mắt

Nguồn : Ptosis Surgery

Bản dịch tiếng Việt: Chương 6,9,10 Sách Phẫu Thuật sụp Mí Mắt

Chủ biên: Arnad BisWas FRCS- Chuyên gia về phẩu thuật chuyên tạo hình ổ mắt

Alo Eye Care, Kolkata, West Bengal, India

DR Fredrick Hampton Roy, Arkansas

1 Kiểm soát y khoa

Chỉ cần quan sát trong những trường hợp nhẹ của bệnh sụp mí bẩm sinh nếu không có dấu hiệu giảm tầm nhìn, lệch nhãn cầu và tư thế đầu bất thường.

Tùy theo mức độ, bệnh nhân cần được theo dõi 3-12 tháng một lần về các dấu hiệu giảm tầm nhìn do bệnh sụp mí bẩm sinh. Hình ảnh bên ngoài có thể hữu ích trong việc theo dõi bệnh nhân.

Cần kiểm tra kỹ tư thế đầu. Nếu bệnh nhân có tư thế nâng cằm do tình trạng xấu đi của bệnh sụp mí, phẫu thuật có thể được chỉ định.

Bệnh nhân yếu liệt cơ ngoài ổ mắt tiến triển mãn tính chống chỉ định phẫu thuật vì hiện tượng Bell không có

Bệnh nhân cần được kiểm tra loạn thị do chèn ép của mi mắt bị sụp.

Sự vắng mặt của hiện tượng Bell có tầm quan trọng đáng kể trong phẫu thuật sụp mí vì nguy cơ viêm giác mạc do tiếp xúc tăng lên nhiều lần sau bất kỳ biện pháp phẫu thuật nào để điều chỉnh sụp mí. Trong những tình huống này, kính đeo chống sụp mí có thể hữu ích. Chúng hỗ trợ mí mắt để đọc, lái xe hoặc xem tivi. Không nên sử dụng chúng kéo dài quá lâu vì có thể dẫn đến khô mắt, nhưng chúng có tác dụng tốt đối với một số trường hợp và một số bệnh nhân.

1.1 Lịch sử của quy trình

Điều trị bệnh sụp mí có từ trước 200 năm. Cho đến đầu những năm 1800, việc quản lý chỉ giới hạn trong việc cắt bỏ da đơn giản từ mí trên. Von Graefe đã mô tả một kỹ thuật cắt bỏ một dải cơ vòng ổ mắt bằng cách cắt bỏ da. Bowman đã mô tả một sự cắt bỏ kết mạc của cơ nâng mi. Fasanella và Servat đã báo cáo việc cắt bỏ và khâu lại kết mạc, sụn mi và cơ nâng mi để giải quyết bệnh sụp mí nhẹ với chức năng cơ nâng mi còn tốt. Beard đề xuất một sửa đổi sử dụng chỉ khâu liên tục thay vì chỉ khâu ngang gián đoạn.

Việc sử dụng dây treo vùng mặt để treo mí trên từ cơ trán được bắt nguồn bởi Payr và Lexer và sau đó được Risdon điều chỉnh. Tillett và McCord và Shore đã treo mí sụp theo cách tương tự nhưng sử dụng các dải silastic thay vì dùng cân cơ.

Các phương pháp tiếp cận phía trước vào cơ nâng mi bằng cách sử dụng một vết rạch theo đường tạo hình mí mắt cho phép cắt bỏ một phần của cân cơ nâng mi và thắt chặt lại. Sự tiến hóa hơn nữa đã dẫn đến các kỹ thuật sử dụng chỉ khâu có thể điều chỉnh hoặc đơn lẻ hoặc kết hợp với tạo hình thẩm mỹ mí mắt.

1.2 Chi tiết tiền phẫu

Đánh dấu trước phẫu thuật nên được thực hiện với bệnh nhân ở tư thế thẳng đứng. Điểm cao nhất của mí mắt nên được đánh dấu ở cả bên bị ảnh hưởng và bên không bị ảnh hưởng. Nếp trên sụn mi cũng nên được đánh dấu. Cả hai vết mổ đã lên kế hoạch nên được chích thâm nhiễm bằng cách sử dụng Lidocaine 1% với epinephrine.

2 Phẫu thuật sụp mí

Lựa chọn quy trình phẫu thuật sửa chữa phần lớn được quyết định dựa trên phân loại cuối cùng và phân chia tình trạng của bệnh nhân cụ thể.

Bẩm sinh

Bệnh sụp mí bẩm sinh thường là kết quả của việc mô xơ và mỡ thay thế các sợi cơ bình thường; những sợi này không đàn hồi và dẫn đến chức năng kém và không thể nhắm mắt hoàn toàn khi nhìn xuống.

Quyết định phẫu thuật tốt nhất cho bệnh nhân là dễ dàng nhất khi bệnh nhân mắc bệnh sụp mí bẩm sinh đơn giản, cho dù nhẹ hay nặng. Bệnh nhân mắc bệnh sụp mí bẩm sinh được sinh ra với vấn đề này; sụp mí của họ tương đối không đổi trong suốt vài năm đầu đời hoặc cho đến khi phẫu thuật được thực hiện, và chức năng cơ nâng mi của họ thường tương thích với mức độ sụp mí được quan sát trên lâm sàng.

Nói chung, bệnh sụp mí nhẹ (1-2 mm) đi kèm với chức năng cơ nâng mi tốt (> 8 mm), sụp mí trung bình (3 mm) có chức năng cơ nâng mi khá (5-7 mm), và sụp mí nặng (> 4 mm) có chức năng cơ nâng mi kém (<4 mm).

Nguồn: Modiied from Berke RN. Ophthalmic Plastic Surgery: A Manual, San Francisco: American Academy of Ophthalmology and Otolaryngolo-gy; 1964:137; and Rathbun JE. Anterior approach to correction of levator nuldevelopment ptosis, In: Levine M.(Ed). Manual of Oculoplastic Surgery, Boston; Butterworth-Heinemann; 1996-79

3 Lựa chọn phẫu thuật

Cắt bỏ cơ nâng mi là thủ thuật được lựa chọn cho bệnh nhân mắc bệnh sụp mí bẩm sinh khi có chức năng cơ nâng hợp lý.

Cắt bao nhiêu?

Số lượng cắt bỏ có thể nhỏ (10-13 mm), trung bình (14-20 mm) hoặc lớn (21-26 mm) và có thể được điều chỉnh để nhỏ hơn hoặc lớn hơn tùy thuộc vào chức năng cơ nâng mi (ví dụ: bệnh nhân với 7 mm chức năng cơ nâng mi và 3 mm sụp mí đòi hỏi một cuộc cắt bỏ nhỏ hơn so với bệnh nhân có 3 mm sụp mí và 5 mm chức năng cơ nâng mi).

Một cách khác là quyết định trực tiếp vào thời điểm phẫu thuật số lượng cắt bỏ LPS sẽ được thực hiện. Vào thời điểm đó, gân cơ nâng mi có thể được rút ngắn cho đến khi mí ở mức mà bác sĩ phẫu thuật muốn nó được đưa vào sau phẫu thuật (giống như cách mức của mí mắt được thiết lập trong quy trình treo cơ trán). Ở những bệnh nhân có chức năng cơ nâng mi kém hơn, việc đặt mí mắt cao hơn 1-2 mm có thể thích hợp, vì những mí mắt này có xu hướng bị tụt xuống sau phẫu thuật. Lượng cắt bỏ cần thiết ở những bệnh nhân này thường lớn hơn 20 mm.

Nếu sụp mí ở mức trung bình và chức năng cơ nâng mi là chấp nhận được hoặc tốt, Iliff cảm thấy việc sửa đổi phương pháp cách tiếp cận kết mạc Blaskovics của mình để tăng cường gân cơ nâng mi đơn giản hơn nhiều so với phương pháp tiếp cận da phía trước và nó đã cho kết quả tuyệt vời.

Trong những trường hợp bị bệnh sụp mí nặng với chức năng vận động kém, và hội chứng giảm độ rộng khe mí mắt, cần phải treo cơ trán để thu được kết quả khả quan.Nếu sụp mí nhẹ và hoạt động của cơ nâng mi còn tốt, thì phẫu thuật Fasanella Servat, phương pháp cắt sụn mi, kết mạc, cơ Müller và có lẽ cả gân cơ nâng mi, đã trở nên phổ biến rộng rãi vì tính chất tương đối đơn giản. Cắt cơ Müller đơn độc là một quy trình tương tự nhằm chừa lại kết mạc để giảm khả năng mắc các triệu chứng khô mắt.

Số lương cơ nâng mi cắt bỏ dựa trên đánh giá trước khi phẫu thuật của Breard

4 Sụp mí Marcus Gunn (xoay hàm)

Một số hình thức sụp mí đảm bảo sự cân nhắc cho từng cá nhân. Có lẽ phổ biến nhất và là một trong những dạng khó quản lý nhất của bệnh sụp mí là hội chứng xoay hàm (hiện tượng Marcus Gunn). Tất cả các bệnh nhân bị hội chứng xoay hàm đều có biểu hiện độ sụp mí khác nhau liên quan của mí bệnh khi mắt nghỉ ở vị trí chính. Phản xạ nháy mắt bao gồm nâng lên và thu lại nhanh chóng của mí mắt đến mức cao hơn so với mí mắt bình thường và quay trở lại mức thấp hơn cũng nhanh chóng với mức thấp hơn được nâng lên.

Sau đó, mí mắt có liên quan có thể vẫn ở độ cao của mí bình thường trong một thời gian hoặc có thể sụp xuống vị trí sụp mi ban đầu. Sự nhanh chóng của chuyển động tạo ra một vẻ ngoài kỳ lạ gây khó chịu cho bệnh nhân và những người quan sát.

Bệnh nhân (nếu ở độ tuổi thích hợp), cha mẹ và bác sĩ nhãn khoa phải quyết định xem sụp mí hoặc nháy mắt có phải là nguyên nhân gây ra vết thâm thẩm mỹ lớn hơn không. Nếu sụp mí là khiếm khuyết nổi bật hơn, hãy nâng mí bằng cách rút ngắn cân cơ nâng mi. Tuy nhiên, phẫu thuật này chỉ thỏa đáng nếu nháy mắt là một phần nhỏ của vấn đề. Bởi vì bệnh sụp mí thường nhẹ đến trung bình, cắt bỏ là một phẫu thuật thỏa đáng; tuy nhiên, bệnh nhân và cha mẹ phải hiểu cơ chế của vấn đề và nhận thức đầy đủ rằng việc rút ngắn cơ nâng mi, mặc dù cải thiện sự xuất hiện của sụp mí ở vị trí chính, cũng làm tăng chiều cao đường đi của nháy mắt.

Nếu nháy mắt là khuyết điểm thẩm mỹ lớn, như thường lệ, nó có thể được sửa chữa bằng một trong số các cách.

4.1 Lựa chọn phẫu thuật 

Tại thời điểm này, phương pháp điều chỉnh nháy mắt được chấp nhận cao nhất là cắt đứt gân cơ nâng mi để phá hủy hoạt động của nó và sau đó thực hiện một dây treo cân cơ đùi.

Các phẫu thuật hai bên, cắt gân cơ nâng mi của cả hai mi mắt bị ảnh hưởng và bình thường và treo cả hai mi mắt với cơ trán, mang lại kết quả cân xứng và hài lòng hơn.

Dryden và các đồng nghiệp đã ủng hộ việc khâu cân cơ nâng mi với sợi thành trước bụng ở rìa ổ mắt phía trên để đảm bảo sự ngừng hoạt động của nó. Phẫu thuật này không phá hủy gân và cơ nâng mi, có thể được kích hoạt lại nếu vì một lý do nào đó, muốn kích hoạt lại.

4.2 Quan sát quan trọng

Phẫu thuật có thể bị trì hoãn trong một thời gian quan sát, vì hiện tượng Marcus Gunn được cho là giảm ở tuổi trưởng thành. Giả định này rõ ràng đã được dựa trên ấn tượng rằng ít người lớn được nhìn thấy với tình trạng này. Thực tế, những bệnh nhân như vậy có tồn tại; sự khan hiếm rõ ràng của họ có thể là do phẫu thuật trước hoặc do ngại tiếp tục đến gặp bác sĩ nhãn khoa để được tư vấn về vấn đề này. Mặc dù nháy mắt có thể giảm một số nhưng nó không biến mất ở tuổi trưởng thành. Có lẽ họ có thể hạn chế ảnh hưởng của sự chi phối khác thường của mắt sụp mí bằng cách tự luyện tập.

4.3 Ra quyết định trong hội chứng Marcus Gunn

Nếu hàm - nháy mắt không đáng kể về mặt thẩm mỹ thì có thể được bỏ qua trong điều trị bệnh sụp mí.

Bất kỳ nỗ lực nào để sửa chữa sụp mí mà không giải quyết tình trạng nháy mắt - hàm sẽ dẫn đến sự phóng đại của chuyển động mí mắt sai lệch đến một mức độ ngay trên giới hạn trên của giác mạc, điều này sẽ không thể chấp nhận được đối với bệnh nhân.

Nếu nháy mắt - hàm là đáng kể, thì việc loại bỏ cơ nâng mi và tiếp theo là treo cơ trán của mắt sụp mí cũng như mắt không sụp mí có thể cho kết quả có thể chấp nhận được.

5 Sụp mí mắc phải

5.1 Sụp mí cân cơ, chấn thương và sau phẫu thuật

Người lớn mắc bệnh sụp mí mắc phải thứ phát khi gân cơ nâng mi không đi vào hoặc thoái hóa gân cơ có thể phát triển vấn đề một cách tự phát hoặc sau chấn thương nhỏ, phản ứng dị ứng hoặc phẫu thuật (đây là nguyên nhân gây ra bệnh sụp mí sau phẫu thuật hoặc sau phẫu thuật đục thủy tinh thể). Mức độ có thể nhẹ, chỉ có sụp mí từ 1-1,5 mm, hoặc nặng, bệnh nhân không thể mở mắt. Nói chung, chức năng của cơ nâng mi là tương đối tốt, và sụp mí về cơ bản vẫn giống nhau ở cả nhìn lên và nhìn xuống, điều này phân biệt nó với cơ nâng mi không đàn hồi điển hình của bệnh sụp mí bẩm sinh. Nếp mí nói chung là có và thường cao hơn một chút so với mặt không liên quan. Ngoài ra, rãnh trên thường sâu hơn ở phía không liên quan, cũng cho thấy chẩn đoán.

5.2 Lựa chọn phẫu thuật

Bệnh sụp mí mắc phải với hiện tượng thoái hóa cơ nâng mi đòi hỏi sửa chữa đơn giản để khôi phục lại vị trí và chức năng bình thường của mí. Điều này được thực hiện bằng cách gắn lại cạnh đã cắt của cân cơ nâng mi về vị trí bình thường trên sụn mi trước mà không cắt bất kỳ phần nào của gân của nó.Sự cắt bỏ của gân cơ nâng mi khi có sự hiện diện của cơ bình thường dẫn đến việc sửa chữa quá mức vị trí của mí.

Trục quang học được bao phủ trong cả hai mắt ở vị trí chính, của quý ông già này. Mắt bên phải (Mũi tên đen) có vẻ như bị sụp mí nhiều hơn một chút. Một quan sát quan trọng ở vị trí chính là vị trí của nếp mí trên trên cả hai mắt của anh ta (Mũitên trắng). Chúng được nâng lên đáng kể (hướng tới một sự thoái hóa cân cơ). Bây giờ yêu cầu quý ông nhìn lên và nhìn xuống, hoạt động LPS có vẻ là còn tốt. Điều này góp phần vào chẩn đoán loại bệnh sụp mí thoái hóa cân cơ người già/sự không vào của cân cơ. Các sợi tháo rời cần được gắn lại vào tấm sụn mi, thông qua một vết rạch da, để cho kết quả như ý.

6 Sụp mí thần kinh/từ cơ

Bệnh sụp mí mắc phải không liên quan đến sự thoái hóa hoặc chấn thương của gân cơ nâng mi là một vấn đề khó khăn. Bệnh nhược cơ, hội chứng mắt - hầu họng, bệnh gia đình khởi phát muộn vô căn, yếu liệt cơ bên ngoài tiến triển, và các thực thể thần kinh khác thuộc nhóm này. Bệnh sụp mí nhược cơ thường được quản lý về mặt y tế và không được thảo luận chi tiết hơn.

6.1 Lựa chọn phẫu thuật

Bệnh sụp mí ở nhóm liên quan cơ nói chung tiến triển và có tần suất tái phát cao mặc dù đã phẫu thuật nhiều lần, bao gồm cả cắt bỏ cơ nâng mi. Khi dự kiến phẫu thuật bổ sung cho những bệnh nhân có đầy đủ nước mắt tiết ra và chức năng cơ vòng ổ mắt, hãy xem xét phẫu thuật treo cơ trán. Phẫu thuật nên được thực hiện ở những bệnh nhân này với bệnh nhân được gây tê tại chỗ bất cứ khi nào có thể để cho phép điều chỉnh vị trí mí với sự xem xét mức độ không thể nhắm mắt kín có thể chịu được ở từng cá nhân. Cân nhắc việc điều trị thiếu có chủ đích ở những bệnh nhân này.

6.2 Cơ chế sụp mí

Nhiều bệnh nhân có khối u ở mí hoặc ổ mắt có thể có biểu hiện của bệnh sụp mí, và bác sĩ phẫu thuật nên biết những vấn đề như vậy khi đánh giá bất kỳ bệnh nhân nào mắc bệnh sụp mí mắc phải.

Người đàn ông này bị bệnh sụp mí toàn phần ở mắt phải. Khi nâng mí, mắt hướng xuống và ra ngoài. Có phản ứng nhú. Điều này có lợi cho bệnh liệt dây thần kinh sọ thứ 3 ở trong. Một điều cần thiết để quản lý nó một cách thận trọng, trong một vài tháng, để đánh giá sự phục hồi tự phát. Mang miếng che mắt có thể phải được thực hiện nếu sụp mí mắt bắt đầu hồi phục, nhưng tình trạng lệch mắt vẫn tồn tại dẫn đến nhìn đôi nghiêm trọng

6.3 Ra quyết định với liệt dây thần kinh số 3

Trong bệnh liệt dây thần kinh thứ ba bẩm sinh, hoặc bệnh liệt mắc phải mà chưa giải quyết được, can thiệp phẫu thuật được chỉ định để cho phép phát triển tầm nhìn hai mắt hoặc giảm chứng nhìn đôi.

Nếu có chức năng cơ thẳng trong đáng kể, mắt có thể được căn chỉnh ở vị trí ban đầu với sự thu hồi lớn cơ thẳng ngoài kết hợp với cắt cơ thẳng trong.

Nếu cần thiết, phẫu thuật sụp mí nên được thực hiện khi cân chỉnh mắt đã đạt yêu cầu. Phẫu thuật treo cơ trán được yêu cầu ở bệnh nhân có chức năng cơ nâng mi kém hoặc không có.

ảnh

Quý ông này bị bệnh sụp mí toàn phần ở mắt phải. Khi nâng mí, mắt hướng xuống và ra ngoài. Có phản ứng nhú. Điều này có lợi cho bệnh liệt dây thần kinh sọ thứ 3 ở trong. Một điều cần thiết để quản lý nó một cách thận trọng, trong một vài tháng, để đánh giá sự phục hồi tự phát. Mang miếng che mắt có thể phải được thực hiện nếu sụp mí mắt bắt đầu hồi phục, nhưng tình trạng lệch mắt vẫn tồn tại dẫn đến nhìn đôi nghiêm trọng.

7 Yếu liệt cơ mắt bên ngoài tiến triển mãn tính (CPEO)

Hiện không có phương pháp điều trị xác định nào để cải thiện tình trạng yếu cơ của CPEO. Các phương pháp điều trị được sử dụng để điều trị các bệnh lý khác gây yếu liệt cơ không được chứng minh là có hiệu quả.Hầu hết các bác sĩ nhãn khoa thần kinh không chỉ định bất kỳ phương pháp điều trị nào.

7.1 Lựa chọn phẫu thuật

Sụp mí liên quan đến CPEO có thể được điều chỉnh bằng phẫu thuật để nâng các mí mắt, tuy nhiên do sự yếu của cơ vòng ổ mắt, nên cẩn thận không nâng mí quá mức gây ra tình trạng không thể đóng mí lại. Điều này dẫn đến bệnh dày sừng tiếp xúc. Do đó, hiếm khi phẫu thuật mí được thực hiện và chỉ bởi bác sĩ nhãn khoa thần kinh quen thuộc với bệnh này.

Những người bị nhìn đôi do yếu liệt cơ không đối xứng có thể được điều chỉnh Bằng Lăng kính hoặc bằng phẫu thuật để tạo ra sự thẳng hàng tốt hơn của mắt.

7.2 Ra quyết định trong CPEO và các bệnh lý cơ khác

Ban đầu có thể thử đeo kính chống sụp mí trong các hoạt động chính thức của họ, nhưng một số bệnh nhân không cảm thấy thoải mái lắm với việc đeo này.Việc treo silicone thường có thể thay đổi được, vì vậy nó có thể là một khả năng xảy ra đối với một số người khi các hoạt động bình thường đang bị cản trở. Mục đích cơ bản là nâng mí ngay phía trên trục quang học để người đó có thể nhìn thấy. Sự điều chỉnh cao hơn có thể làm phát sinh bệnh dày sừng tiếp xúc do không có hiện tượng Bell. Trong một số trường hợp, sự điều chỉnh nhỏ này thậm chí có thể phải được đảo ngược trở lại, nếu bệnh nhân bắt đầu phát triển bệnh dày sừng tiếp xúc.Phẫu thuật lệch nhãn cầu có thể hữu ích ở bệnh nhân được lựa chọn cẩn thận nếu xảy ra song thị và bệnh nhân đã có độ lệch ổn định trong một vài tháng.

Những người bị nhìn đôi do yếu liệt cơ không đối xứng có thể được điều chỉnh bằng lăng kính hoặc bằng phẫu thuật để tạo ra sự thẳng hàng tốt hơn của mắt.

Cùng bệnh nhân ở trang trước: Ban đầu chúng tôi đã khuyên anh ta một chiếc kính đeo chống sụp mí, anh ta không thể thích nghi tốt với nó. Anh ấy muốn một giải pháp lâu dài nào đó. Treo cơ trán với dây silicone đã được lên kế hoạch. (a) Vào ngày đầu tiên sau phẫu thuật nếu bạn nhận thấy mi mắt nằm trên trục quang học nhưng (b) khi nhắm mắt lại thì mắt vẫn chưa khép lại (Mũi tên đen) và giác mạc có thể nhìn thấy, một yếu tố nguy cơ cao bị bệnh dày sừng tiếp xúc. Vì vật liệu được sử dụng là silicon, (c) một lực kéo dần dần (Mũi tên chấm) trên mí mắt bên phải đã được áp dụng để kéo căng dây treo và làm cho nó hơi lỏng. (d) Điều này đã hiệu quả, có thể nhận thấy bằng cách đóng tốt hơn các mí mắt bên phải (Mũi tên trắng)

7.3 Ra quyết định ở nhược cơ

Phương pháp điều trị đầu tiên đối với bệnh sụp mí ở bệnh nhân nhược cơ (MG) là dùng thuốc ức chế men cholinesterase, thuốc ức chế miễn dịch và steroid. Cần bắt đầu chuẩn độ liều và phối hợp thuốc cùng với lời khuyên của bác sĩ nội khoa.

Họ đáp ứng tốt với thuốc và tình trạng sụp mí thường được đảo ngược (nếu không muốn nói là giảm đáng kể). Điều này giúp bệnh nhân có thể duy trì các hoạt động bình thường của mình.

Trong các trường hợp khó chịu, có thể thử dùng kính chống sụp mí trong các hoạt động chính thức của họ, nhưng một số bệnh nhân không cảm thấy thoải mái lắm với việc đeo này.

Treo silicone thường có thể thay đổi được, vì vậy nó có thể là một khả năng xảy ra đối với một số bệnh nhân, nơi các hoạt động bình thường đang bị cản trở. Mục đích cơ bản là nâng mí mắt ngay phía trên trục quang học để người đó có thể nhìn thấy.

8 Hội chứng giảm độ rộng khe mi (Blepharophimosis)

Phân nhóm chính cuối cùng gây ra một số khó khăn trong việc quản lý là hội chứng di truyền nhiễm sắc thể trội trên NST thường của bệnh sụp mí blepharophimosis. Những bệnh nhân mắc hội chứng này có giảm độ rộng khe mi, bệnh ptosis nghiêm trọng (thường không có chức năng cơ nâng mi), góc mắt trong rẽ quạt, và lật mí của các phần bên ngoài của mí dưới.

8.1 Lựa chọn phẫu thuật

Việc phẫu thuật hội chứng blepharophimosis đòi hỏi rất nhiều sự kiên nhẫn của bác sĩ phẫu thuật cũng như bệnh nhân.

Bước đầu tiên có thể phải thực hiện phẫu thuật góc mắt ngoài để tăng độ rộng khe mi. Những sợi mi không có ở phần ngoài của giới hạn mí ở góc mắt ngoài có thể được thay thế bằng chì kẻ viền và không gây ra bất kỳ vấn đề thẩm mỹ đáng kể nào.

Sự lật mí của phần ngoài của mi dưới là do da bị nhão theo hướng thẳng đứng và có thể phải ghép da để sửa chữa.

Một dải sụn mi ngoài kết hợp với ghép da để tạo hiệu ứng làm căng tốt hơn và nâng các mí được tái cấu trúc này. Nếu có sẵn, mặc dù hiếm khi xảy ra ở những bệnh nhân này, có thể sử dụng da mí trên. Nếu không, ghép da sau tai có thể là vị trí hiến tặng tốt nhất.

Phẫu thuật tạo hình chữ ‘Z’ đôi của Mustarde để chỉnh sửa các nếp góc mắt trong cho kết quả tốt so với phẫu thuật Y-V.

Phần góc mắt xa nhau là phần khó xử lý nhất. Kết quả tốt chỉ đạt được ở thể nhẹ không quá 8 mm. Khó khăn gặp phải là tổn thương các ống và túi lệ trong khi di động các góc mắt trong khi chuyển dịch nó về phía trong nhiều hơn. Hệ thống dây xuyên mũi của góc mắt trong đã được Callahan gợi ý .

Một khi các dị tật liên quan được sửa chữa thì sụp mí được đánh giá cẩn thận.

Thường treo cơ trán hai bên nên được khu-yến cáo ở độ tuổi khi chiều dài của chi dưới đủ để cung cấp đủ các cân cơ đùi. Tình trạng bệnh blepharophimosis liên quan đến cả hai mắt và do đó, mọi giai đoạn của cuộc phẫu thuật nên được thực hiện ở cả hai bên cùng một tư thế ngồi để cho kết quả tương xứng. Tất cả các phần của việc chỉnh sửa trong một tư thế ngồi sẽ dẫn đến thất bại. Tuy nhiên, vẫn còn nhiều việc phải làm trong việc quản lý những trường hợp này và bác sĩ phẫu thuật phải thực tế về nó.

Chế độ xem PNS chụp X-quang hộp sọ cho thấy dây trong mũi bằng thép không gỉ (Mũi tên) tại chỗ sau khi điều chỉnh góc mắt trong xa nhau.

8.2 Ra quyết định với hội chứng Blepharophimosis

Phẫu thuật điều chỉnh hội chứng blepharophimosis là khó khăn và thử thách.

Nó yêu cầu nhiều bước. Bước đầu tiên liên quan đến việc điều chỉnh góc mắt xa và góc mắt rẽ quạt.

Góc mắt rẽ quạt có thể được điều chỉnh bằng cách tạo hình chữ Z kép Mustarde hoặc bằng phương pháp Y-V.

Góc mắt xa thường sẽ đòi hỏi dây dẫn trong mũi.

Giai đoạn thứ hai là điều chỉnh sụp mí. Tình trạng này trở nên trầm trọng hơn sau khi điều chỉnh góc mắt rẽ quạt và góc mắt xa do sức kéo của góc mắt trong, và mắt có thể trở nên có rãnh.

Vì chức năng cơ nâng mi rất yếu, nên treo cơ trán với cân cơ đùi nên được lên kế hoạch sau 4 đến 6 tháng.

9 Thời điểm phẫu thuật

9.1 Sụp mí bẩm sinh

Trong hầu hết các trường hợp, lý do chính để điều chỉnh bệnh sụp mí bẩm sinh là do thẩm mỹ.

Hầu hết các bác sĩ phẫu thuật đồng ý rằng bệnh sụp mí bẩm sinh đáng kể nên được sửa chữa trước 5 tuổi hoặc trước khi trẻ bắt đầu đi học bình thường.

Một ngoại lệ đối với thời điểm này được tìm thấy ở những bệnh nhân bị bệnh sụp mí hai bên nặng gây cản trở khả năng học cách đi lại của trẻ. Hoạt động cơ nâng mi ở những đứa trẻ này luôn kém đến mức cần phải thực hiện phẫu thuật treo cơ trán.

Một trường hợp ngoại lệ khác được tìm thấy ở những bệnh nhân mắc bệnh sụp mí bẩm sinh một bên ở mức độ nghiêm trọng đến mức sự phát triển thị giác bình thường bị tổn hại do tắc hoàn toàn trục thị giác, trong đó can thiệp phẫu thuật có thể được chỉ định ngay sau khi sinh.

Cuối cùng, những bệnh nhân đã từng điều trị bệnh sụp mí bẩm sinh hai bên bằng cách sử dụng tư thế nâng cằm lên có thể mất bù khi ngừng tư thế ngẩng đầu; Đây là một dấu hiệu của sự phát triển của giảm tầm nhìn, cần phải được điều trị khẩn cấp bằng phẫu thuật điều chỉnh sụp mí và xử trí giảm tầm nhìn.

9.2 Sụp mí mắc phải hoặc thứ phát

Ở những bệnh nhân mắc bệnh sụp mí mắc phải hoặc thứ phát (ví dụ, các trường hợp vô căn hoặc chấn thương, bệnh sụp mí liên quan đến bệnh tổng quát hoặc khối u), phẫu thuật thường được khuyến nghị khi các hoạt động hàng ngày của bệnh nhân bị tổn hại do tắc trục thị giác, mất trường thị giác phía trên, hoặc cực kỳ mệt mỏi xảy ra trong khi đọc, trong số những khó khăn khác.

9.3 Chống chỉ định 

Chi tiết sau phẫu thuật

Một số bác sĩ nhãn khoa cảm thấy rằng sự hiện diện hay không có hiện tượng Bell có tầm quan trọng đáng kể trong phẫu thuật sụp mí.

Trong hầu hết các trường hợp, sự vắng mặt của nó không phải là một chống chỉ định tuyệt đối đối với phẫu thuật ở những bệnh nhân bị bệnh sụp mí. Tuy nhiên, hãy hết sức thận trọng ở những bệnh nhân bị bệnh cơ (ví dụ, bệnh cơ tuyến giáp, yếu liệt cơ mắt ngoài tiến triển) hoặc bệnh loạn dưỡng trong đó có hiện tượng Bell’s kém, giảm chuyển động mắt ngẫu nhiên khi ngủ và chức năng cơ vòng ổ mắt kém có thể tồn tại và tạo ra chứng khép mắt không kín và tiếp xúc giác mạc.

Mất phản xạ chớp mắt hoặc độ nhạy cảm giác mạc, liệt cơ vòng ổ mắt và viêm giác mạc đáng kể là những chống chỉ định phẫu thuật.

9.4 Chi tiết sau phẫu thuật

Với phẫu thuật cắt bỏ cơ nâng mi hoặc phẫu thuật treo với cân cơ, trong đó dự kiến sẽ có một số trường hợp mắt không nhắm kín được, mí dưới được kéo lên bằng một đường khâu sửa đổi để che giác mạc.

Nhỏ thuốc mỡ kháng sinh vào mắt và dán một miếng dán nhẹ, miếng dán này nên để yên trong 24 giờ. Sử dụng thuốc mỡ kháng sinh-steroid trên vết khâu trong thời gian hậu phẫu và trong mắt để tránh bị khô mắt có thể xảy ra. Nói chung, chỉ 1-2 tuần sử dụng thuốc mỡ là cần thiết để điều chỉnh hoàn toàn với tình hình mới. Bệnh nhân được khám vào ngày đầu tiên sau phẫu thuật chủ yếu để tìm các vấn đề về phơi nhiễm và nhiễm trùng. Nếu quan sát thấy bằng chứng về sự khô bề mặt hoặc khiếm khuyết biểu mô dai dẳng, vết khâu có thể được giữ nguyên cho đến khi vết thương lành lại.

9.5 Theo dõi

Tháo chỉ khâu 5-7 ngày sau phẫu thuật và kiểm tra lại bệnh nhân. Nếu tình trạng nhắm mắt không kín có vẻ nghiêm trọng và bệnh nhân không thể nhắm mắt, có thể đóng mí mắt vào ban đêm hoặc có thể đặt một buồng chống ẩm bằng bong bóng để bảo vệ ngoài việc bôi thuốc mỡ. Sau khi việc sửa chữa ổn định, một cuộc thăm khám cuối cùng trong 1-2 tháng cho phép đánh giá kết quả.

Mũi khâu cố định: Kỹ thuật luồn chỉ khâu cố định từ mi dưới. Mục đích là để kéo mí dưới lên. Chỉ khâu cố định cần được áp dụng trong vài ngày đầu tiên để ngăn ngừa bệnh dày sừng tiếp xúc trong thời kỳ đầu.

10 Biến chứng của phẫu thuật sụp mí mắt

Các biến chứng có thể tránh được của phẫu thuật sụp mí sẽ được giảm bớt bằng cách chẩn đoán chính xác và thực hiện một thao tác phù hợp đúng cách. Dễ dàng sửa chữa quá mức một bệnh sụp mí mắc phải và sửa chữa chưa đủ một bệnh sụp mí bẩm sinh. Điều này chủ yếu xảy ra nếu một chẩn đoán và đánh giá không chính xác được thực hiện hoặc một quy trình không phù hợp được thử. Nếu sụp mí chưa được điều chỉnh đủ thì cần phải mở lại. Với một bệnh sụp mí bẩm sinh, tốt hơn hết là bạn nên sửa sai khi sửa chữa quá mức vì điều này tương đối đơn giản để sửa chữa. Điều quan trọng là sử dụng một quy trình sẽ để lại cho bệnh nhân một kết quả cân xứng.

10.1 Sửa quá mức

10.1.1 Nguyên nhân

Nó có thể xảy ra nếu mí vô tình bị khâu vào dây chằng Whitnall hoặc vách ngăn ổ mắt bị rút ngắn quá mức, nhưng rất khó để tạo ra bằng bất kỳ sự cắt bỏ lượng hợp lý cơ nâng mi.

Chỉnh sửa quá mức ở một bệnh nhân mắc sụp mí mắc phải, đặc biệt là chứng thoái hóa cơ nâng mi, khá dễ tạo ra nếu thực hiện cắt cơ nâng mi hơn là đơn giản chỉnh sửa thoái hóa.

10.1.2 Kiểm soát

Nếu sự sửa chữa quá mức đáng kể xảy ra, nó có thể được điều chỉnh trong giai đoạn hậu phẫu sớm (1-3 ngày).

Mí có thể được hạ xuống bằng cách loại bỏ chỉ khâu trong vài ngày đầu sau phẫu thuật nếu phương pháp tiếp cận kết mạc đã được sử dụng. Nếu điều này không hạ thấp đủ giới hạn mí .

Ngoài ra, có thể tiến hành xoa bóp mí trong 4-5 ngày và có thể tiếp tục trong vài tháng để đảm bảo hiệu quả tối đa. Việc kéo căng mí theo kiểu hướng xuống trong giai đoạn hậu phẫu ngay lập tức cũng có thể mang lại một số hiệu quả. Điều này được quy định trước tiên để có được mí đến mức cần thiết và sau đó để giữ nó ở đó.

Nếu mí vẫn cao, và đặc biệt nếu kỹ thuật phẫu thuật không cho phép cắt bỏ vết khâu sớm, vùng phẫu thuật có thể bị kéo căng. Điều này đạt được bằng cách gấp đôi mí mắt qua dụng cụ kéo mí của Desmarre và kéo mí mắt một cách cưỡng bức. Nó có hiệu quả nhất trong tuần hậu phẫu thứ hai và có thể được lặp lại khi cần thiết. Nếu sự sửa chữa quá mức vẫn còn tồn tại từ hai tuần trở lên sau phẫu thuật, các thủ tục đơn giản này không có hiệu quả.

Nếu những điều này không thành công, sẽ cần phải phẫu thuật cắt sụn mi, hoặc ghép màng cứng. Cắt sụn mi sẽ hạ mí xuống tới 2 mm. Dưới gây tê tại chỗ, mí mắt được lộn ngược ra qua một dụng cụ kéo của Desmarre và một vết rạch được thực hiện trên sụn mi cách mép trên của nó khoảng 1 mm. Vết rạch này được làm sâu hơn cho đến khi các mô sụn mi tách biệt làm hai khoản mà chúng ta mong muốn sửa chữa. Sau đó, mí được đặt vào lực kéo với một đường khâu cố định ngược dán vào má trong 2-4 ngày. Nếu cần chỉnh sửa nhiều hơn, vết mổ được khoét sâu hơn để cắt cơ nâng mi. Sau đó, giới hạn trên sụn mi và cơ nâng mi được rút xuống và khâu vào cơ trước vách ngăn bằng chỉ khâu liên tục catgut 6-0. Sự tụt vào của cơ nâng mi có thể hạ mí xuống khoảng 3 mm.

Một lựa chọn khác là cắt cơ Muller, thông qua phương pháp tiếp cận phía sau. Mí được lộn ngược ra qua bộ thanh kéo mí của Desmarre. Một vết rạch được thực hiện ở vị trí giới hạn trên của sụn mi. Kết mạc được tách ra từ các thanh kéo mí trên bên dưới. Sự gắn kết của cơ Müller vào đường giới hạn trên của tấm sụn mi được giải phóng. Nó được phép rút lên trên. Điều này sẽ làm mất tác dụng của cơ Müller’s trong việc nâng mí lên và dẫn đến việc điều chỉnh sự co của mí là 1-2 mm. Kết mạc được khâu phía sau trên mô.

Mức độ quá mức của việc sửa chữa quá mức sẽ yêu cầu ghép màng cứng (miếng đệm). Việc sử dụng miếng đệm ở mí trên sẽ có thể sửa được từ 3 đến 4 mm sự co lại của mí hoặc sửa chữa quá mức. Mục đích là giải phóng phần đính kèm của cơ nâng mi ở mí trên khỏi tấm sụn mi (để lực kéo thừa hoặc phần rút ngắn thừa được giải phóng) và lấp đầy khoảng trống ở giữa bằng một số mô tương thích khác (miếng đệm). Kết mạc bị tách ra khỏi các cơ co mi trên. Sau đó, cơ nâng mi được cắt khỏi sụn mi và một mảnh màng cứng lấy ra có kích thước lớn hơn khoảng gấp đôi so với phần chỉnh sửa mong muốn được khâu vào cơ nâng mi đã cắt. Kết mạc và mép dưới tự do của củng mạc sau đó được khâu đến giới hạn trên sụn mi bằng chỉ khâu catgut hoặc vicryl liên tục và mí có lực kéo.

10.1.3 Cắt cơ Muller điều chỉnh việc sửa quá mức (Đường mổ trong)

10.1.4 Chất liệu mảnh ghép cho mí co rút gồm:

Dải củng mạc

Lớp hạ bì

Sụn mí

Kết mạc

Tấm cứng

Sụn tai

10.1.5 Các miếng đệm để điều chỉnh sửa quá mức( đường bên trong)

10.1.6 Miếng đệm để chỉnh sửa quá mức( đường bên ngoài)

Các bước phẫu thuật

Một đường rạch mí trên lúc trước được thực hiện cho phẫu thuật sụp mi thường được mở ra. Cân cơ nâng mi được xác định. Phần đính kèm của nó với giới hạn trên của sụn mi được tách ra để làm cho nó tự do và cho phép kéo một chút. Mức mí trên theo kế hoạch sẽ được tiếp cận. Tính toán miếng đệm được sử dụng để lấp đầy khoảng trống này giữa cơ nâng mi và giới hạn trên của sụn mi. Mục đích là để tạo ra một vị trí và đường đi của mí vừa ý. Dải màng cứng lấy ra được cắt thành một dải rộng từ 15 đến 20 mm một chút thu hẹp về phía bên cạnh theo đường đi của mí. Chiều rộng của miếng đệm thường lớn hơn khoảng 2 mm so với lượng cơ kéo của mí cần được điều chỉnh. Giới hạn dưới của miếng dán màng cứng được gắn vào đường viền trên của tấm sụn mi và giới hạn trên của miếng dán màng cứng sau đó được gắn vào giới hạn phía dưới của cân cơ nâng mi đã co rút bằng mũi khâu đơn chỉ khâu Vicryl 6-0. Da và cơ vòng ổ mắt sau đó được đóng lại như một lớp duy nhất với vài mũi khâu đơn, lấy một ít qua miếng dán màng cứng để tạo ra nếp gấp mí ưng ý.

Việc xác định cân cơ nâng mi là rất quan trọng và đôi khi khó khăn đặc biệt trong loại phẫu thuật thăm dò lại này.

Giới hạn trên của miếng dán củng mạc đang được gắn vào giới hạn dưới của cân cơ co của cơ nâng mi bằng mũi khâu đơn chỉ 6-0.

10.2 Sửa chưa đủ

Chỉnh sửa chưa đủ mí sụp là biến chứng phổ biến nhất

10.2.1 Nguyên nhân

Thông thường, tình trạng thiếu này được gây ra bởi việc cắt bỏ không đầy đủ gân cơ nâng mi do đánh giá trước phẫu thuật không đầy đủ.

Đôi khi, xuất huyết quá nhiều tại thời điểm phẫu thuật có thể khiến phẫu thuật viên không xác định được các cấu trúc thích hợp. Xuất huyết quá nhiều và để lại sẹo có thể dẫn đến một mí kém di động và, ngay cả khi có sự cắt bỏ phù hợp cơ nâng mi, có thể dẫn đến chỉnh sửa chưa đủ.

Chỉ khâu không đúng chỗ hoặc tuột chỉ khâu trong hậu phẫu cũng có thể gây ra biến chứng này. Những tình huống này thường có thể tránh được bằng cách đánh giá trước phẫu thuật cẩn thận và phẫu thuật cẩn thận.

Thật không may, đôi khi xảy ra tình trạng thiếu này ngay cả khi đánh giá tiền phẫu thích hợp và kỹ thuật phẫu thuật xuất sắc được sử dụng.

10.2.2 Kiểm soát

Có thể điều chỉnh tình trạng thiếu hoặc quá mức trong giai đoạn đầu sau phẫu thuật bằng cách mở vết thương và thay (các) chỉ khâu cần thiết trong vòng 48-72 giờ, trước khi vết thương lành đáng kể.

Nó chỉ có thể được sửa chữa bằng cách phẫu thuật lại. Có nhiều cách để quyết định thao tác nào sẽ thực hiện và mức độ nâng mí đối với bất kỳ trường hợp sụp mí cụ thể nào. Những điều này phụ thuộc vào sự kết hợp của chẩn đoán, đánh giá trước phẫu thuật và các phát hiện khi phẫu thuật. Mí mắt được điều chỉnh chưa đủ phải được đánh giá theo cách tương tự như mí mắt chưa phẫu thuật.

Đôi khi, bác sĩ phẫu thuật cố gắng điều chỉnh bệnh sụp mí nghiêm trọng bằng phương pháp cắt cơ nâng mi trong khi phẫu thuật treo cơ trán thích hợp hơn. Có thể thu được kết quả tốt, nhưng thường thì phải thực hiện thủ thuật treo cơ trán sau đó, vì ngay cả cắt cơ nâng mi rất lớn (> 25 mm) cũng có thể không nâng được mí. Đôi khi, các thao tác phẫu thuật tạo ra tình trạng liệt nhẹ của cơ nâng mi và mí có vẻ không được chỉnh sửa đủ ngay trong giai đoạn hậu phẫu ngay lập tức nhưng sẽ cải thiện theo thời gian. Vì lý do này, phẫu thuật lặp lại nên được trì hoãn vài tháng.

Khi đó, nên đánh giá cẩn thận tình hình và thảo luận với bệnh nhân hoặc cha mẹ bệnh nhân để xác định xem lượng chỉnh sửa thiếu có được coi là vấn đề đối với những người liên quan hay không và có muốn phẫu thuật lại hay không. Nếu có chức năng cơ nâng mi tốt, thì việc cắt cơ nâng mi lặp lại được thực hiện bằng cách sử dụng các hướng dẫn được trình bày cho việc cắt lần đầu. Nếu chức năng của cơ nâng mi kém, phẫu thuật treo cơ trán cần được thực hiện.

Việc sửa chữa thiếu sau phẫu thuật treo cơ trán được xử lý bằng phẫu thuật lặp lại; đảm bảo để lại các mí gần giới hạn trên khi phẫu thuật. Nếu có, cân cơ tự thân được ưu tiên hơn trong những trường hợp này.

10.3 Mí mắt gấp vào trong(Entropion)

10.3.1 Nguyên nhân

Nó có thể xảy ra nếu tấm mí trước của da và cơ vòng ổ mắt quá dài so với tấm sau, và nếu da không bám sâu để tạo thành nếp da.

10.3.2 Kiểm soát

Điều này được điều trị bằng cách rút tấm trước bằng cách cắt bỏ một trục chính của da phía trên vết mổ. Sau đó, da bên dưới vết mổ được chôn vùi, nâng cao lên trên sụn mi và được giữ ở mức mong muốn bằng ba hoặc bốn chỉ khâu Vicryl nhỏ làm đẩy lông mi ra.

10.4 Phẫu thuật chỉnh sửa Entropion

10.5 Lật mí(Ectropion)

10.5.1 Nguyên nhân

Nó có thể xảy ra nếu tấm mí trước bị rút ngắn quá nhiều hoặc nếu nếp da được tạo ra quá cao. Nó cũng có thể theo sau một phẫu thuật tiếp cận từ phía sau nếu chỉ khâu được đưa ra gần với lông mi và buộc quá chặt.

10.5.2 Kiểm soát

Phần da bên dưới vết mổ phải được chôn vùi, tụt vào trong sụn mi và khâu ở mức thấp hơn, ngược lại với chỉnh sửa mí mắt cuộn vào trong (entropion).

10.6 Phẫu thuật chỉnh sửa lật mí

10.7 Phản ứng viêm và nhiễm trùng

10.7.1 Các nguyên nhân

Nhiễm trùng là cực kỳ hiếm sau khi phẫu thuật cơ nâng mi. Đôi khi nó có thể xảy ra với các thủ thuật treo cơ trán, khi vật liệu vô mạch, có thể là ngoại lai được đưa vào.

Ngoài ra, một phản ứng viêm không lây nhiễm đối với vật liệu cấy ghép có thể xảy ra.

10.7.2 Kiểm soát

Khả năng nhiễm trùng có thể được giảm bớt bằng cách rửa vết mổ bằng dung dịch kháng sinh vào cuối thủ thuật.

Cẩn thận để tránh đưa lông mi hoặc vật lạ khác vào vị trí phẫu thuật trong quá trình đặt cân cơ.

Điều trị nhiễm trùng bằng nhiệt và kháng sinh toàn thân thích hợp.

Nếu một số vật liệu khác ngoài cân cơ được đặt, việc loại bỏ nó có thể là cần thiết.

10.8 Phản ứng viêm hạt muộn

Nó có thể quan sát được xung quanh ật liệu khâu

Kiểm soát

Khi đã loại trừ áp xe vết khâu, hãy điều trị bảo tồn bằng chườm ấm và thuốc mỡ kết hợp kháng sinh-steroid nếu bị nông, sau đó là tiêm steroid tại chỗ

Nếu một vật liệu không thể hấp thụ đã được sử dụng cho quy trình treo chân mày, nó nên được loại bỏ. Với cân cơ đùi tự thân, nhiễm trùng thường ổn định khi dùng kháng sinh toàn thân và kết quả có thể vẫn khá khả quan.

10.9 Xước củng mạc

10.9.1 Nguyên nhân

Sự mài mòn giác mạc có thể do vô tình gây ra qua bề mặt sụn mi hoặc kết mạc.

Một nguyên nhân khác là việc đóng mí không đầy đủ trong thời gian hậu phẫu ngay lập tức, có thể do không sử dụng chỉ khâu cố định hoặc đóng mí không đúng cách.

10.9.2 Kiểm soát

Sau khi đặt vết khâu, hãy luôn lộn mí ra để kiểm tra xem vết khâu không bị lộ ra ngoài.

Bảo vệ nhãn cầu và giác mạc trong quá trình bóc tách và đặt đường khâu, như đã nói ở trên, đặc biệt là trong quá trình đưa kim Wright vào.

Cân nhắc sử dụng kính áp tròng bảo vệ giác mạc hoặc tấm che mí.

10.10 Da dư

10.10.1 Nguyên nhân

Nó có thể ảnh hưởng một kết quả tốt khác. Điều quan trọng cần lưu ý là bất kỳ sự bù trừ quá mức trước phẫu thuật treo cơ trán. Nếu điều này để lâu, da mí có thể bị kéo căng đáng kể và do đó, có thể cần phải cắt bỏ phần da dư đáng ngạc nhiên khi vết thương được điều chỉnh.

10.10.2 Phẫu thuật loại bỏ da dư

10.11 Viêm giác mạc do tiếp xúc

10.11.1 Nguyên nhân

Viêm giác mạc do tiếp xúc nhẹ thường được ghi nhận vài tuần đầu sau khi phẫu thuật.

Điều này dường như ít gây ra hoặc không có vấn đề gì ở trẻ em, vì biểu mô sớm lành lại và bệnh nhân thích nghi với tình hình mới. Ở người lớn, quá trình nhuộm màu giác mạc có thể tồn tại và đáng kể.

10.11.2 Kiểm soát

Chức năng tiết nước mắt phải được đánh giá lại. Nói chung, thay nước mắt tạm thời, thuốc mỡ và đóng mí vào ban đêm tạo ra sự bảo vệ thích hợp và vấn đề biến mất.Nếu sự cố vẫn tiếp diễn, hãy xem xét việc đặt các tấm tạm thời. Tình trạng nhắm mắt không kín đáng kể là bất thường ở những bệnh nhân bị thoái hóa cơ nâng mi, vì chức năng của mí được phục hồi đơn giản. Một số nhắm mắt không kín thường gặp sau khi thực hiện thủ thuật treo cơ trán và với các trường hợp cắt bỏ cơ nâng mi tối đa.

Cha mẹ bệnh nhân nên luôn được thông báo trước phẫu thuật rằng mắt sẽ vẫn mở ở một mức độ nào đó khi trẻ đang ngủ và cần phải bảo vệ tạm thời.

10.12 Sa kết mạc

10.12.1 Nguyên nhân

Nó đôi khi xảy ra do phù nề sau phẫu thuật.

Nó cũng có thể là kết quả của việc không đi vào của dây chằng kiểm tra từ vòm kết mạc đến LPS trên, trong quá trình thao tác.

10.12.2 Kiểm soát

Một móc xiên có thể được sử dụng để thay thế phía sau kết mạc và giữ ẩm bằng thuốc mỡ kháng sinh.

Ngoài ra, nó có thể được giữ tại chỗ bằng chỉ khâu đôi từ băng qua vòm kết mạc và buộc trên da mí mắt.

Nếu kháng lại các hình thức điều trị này, mô bị sa có thể được cắt bỏ đơn giản ở rìa mí mắt.

10.13 Đỉnh của mí

10.13.1 Nguyên nhân

Đỉnh của mí hiếm khi xảy ra với việc cắt bỏ cơ nâng mi nếu phần sụn mi được giữ nguyên, vì chiều rộng của nó giúp ổn định đường đi của mí. Tuy nhiên, nếu các vết khâu được đặt không đồng đều hoặc nếu vết khâu trực tiếp đến sụn mi ở một khu vực và đến các mô trước sụn mi ở một khu vực khác, các vấn đề về đường đi có nhiều khả năng xảy ra hơn.

10.13.2 Kiểm soát

Có thể cần phẫu thuật lại để đạt được kết quả tốt nhất. Các phẫu thuật trong đó sụn mi được cắt bỏ một phần tạo ra tần suất các vấn đề cao hơn về đường đi của mí và do đó không còn được ủng hộ.

10.14 Kiểm soát phẫu thuật nế mí hình thành không rõ

10.15 Trễ mí và nhắm mắt không kín

Trễ mí, giống như nhắm mắt không kín, là một tổn hại dự kiến của phẫu thuật sụp mí bẩm sinh phải được chấp nhận.

10.16 Xuất huyết

Nó có thẻ xảy ra tương tự sau khi bất kỳ cuộc phẫu thuật nào. Nó thương ở phía trước và không có nguy cơ cao đối với thị lực nhưng bất kì khối máu tụ nào có thể làm lỏng vết khâu và ảnh hưởng đến mức và đường đi của mí cuối cùng.

10.17 Nhìn đôi

Thông thường, nhìn đôi sau mổ là tổn thương trực tiếp cơ thẳng trên và dôi khi cơ xiên trên; hiếm khi là do tổn thương thần kinh trực tiếp. Nó có thể hiện diện ở mọi vị trí của ánh nhìn.

11 Các thiết bị dùng trong phẫu thuật

11.1 Thiết bị phẫu thuật sụp mí mắt

Mỗi bác sĩ phẫu thuật có một sở thích cá nhân và niềm đam mê với một dụng cụ cụ thể. Ở đây chúng tôi đã cố gắng tóm tắt công cụ phổ biến có thể hình thành phẫu thuật tạo hình ổ mắt.

Có rất nhiều công cụ thú vị và sáng tạo ngoài những công cụ chúng tôi đã đề cập, cũng được sử dụng.

Thiết bị phẫu thuật mắt tiêu chuẩn

Kẹp trơn

Kẹp Chalazion

Giữ mí

Banh mắt

Thước đo

Thước mm/inch

Dao số 15 & 10 Móc da

Thanh kéo Cat’s paw

Thanh kéo Desmarre’s 

Móc cơ

Cannula hút 

Thanh nong cạnh sắc

Đầu thử tuyến lệ

Bộ sản phẩm phẫu thuật có thể bao gồm:

Kẹp cầm kim nhỏ 

Kẹp cầm kim Babcok 

Kẹp cầm kim Castroviejo

Kéo Stevens và kéo Westcott’s

Kéo Tenotomy

Kẹp có răng 

11.2 Dụng cụ sụp mí đặc biệt

11.3 Chỉ khâu

Chỉ tan( bên trái) như polyglactine 6/0 được sử dụng để gắn cơ nâng mi vào sụn mi, bề mặt niêm mạc và đóng da ở trẻ em. Polyglactine 8/0 được sử dụng để đóng kết mạc sụn mi.

Chỉ không tan( bên phải) như silk, nylon hoặc polypro-pylene, 6/0 hoặc 7/0, được sử dụng để đóng vết rạch da. Phổ biến nhất được sử dụng là chỉ khâu mũi đơn. Polypropylene 7/0 có thể được sử dụng cho vết khâu dưới da. Polypro-pylene 5/0 được sử dụng cho phẫu thuật tạo hình góc mắt ngoài để cố định gân gân cơ góc mắt ngoài vào màng xương. Một công dụng khác của 0/0.1/0 silk dùng để khâu cố định.

11.4 Kính sụp mí

Kính sụp mí liên quan đến việc gắn một sợi dây (hoặc Nhựa) kéo dài từ khung mắt kính để giúp giữ mí mắt mở. Chúng hoạt động bằng cách dùng dây áp dụng áp lực ngược và hướng lên đối với phần trên của mí mắt sao cho mép dưới của mí nằm cao hơn và do đó nâng mí.

11.4.1 Cơ chế hoạt động

Chúng hỗ trợ mí mắt để đọc, lái xe hoặc xem tivi. Không nên sử dụng chúng kéo dài quá lâu vì có thể dẫn đến khô mắt, nhưng chúng có tác dụng tốt đối với một số trường hợp và một số bệnh nhân.

11.4.2 Chỉ định

Nó được chỉ định trong những trường hợp chống chỉ định phẫu thuật như trong hiện tượng Bell’s kém, như trong bệnh nhân yếu liệt cơ mắt bên ngoài tiến triển mãn tính, bệnh nhược cơ và các bệnh lý cơ khác.

Nó cũng có thể được sử dụng như một biện pháp tạm thời, khi phẫu thuật phải trì hoãn.

Kính sụp mí là một thiết bị được thiết kế để gắn trên kính của một bệnh nhân bị bệnh sụp mí để giữ mí mắt trên mở.

11.5 Gây mê phẫu thuật sụp mí 

Phẫu thuật sụp mí thường được hoàn thành dưới gây mê toàn thân ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ và gây tê cục bộ với thuốc an thần ở người lớn. Ca phẫu thuật chủ yếu được thực hiện dưới dạng phẫu thuật ngoại trú.

11.5.1 Gây mê toàn thân

Gây mê toàn thân là cần thiết cho tất cả trẻ em. Dưới gây mê toàn thân, mí sụp mí bẩm sinh có thể ít xuất hiện hơn; do đó, đánh dấu mí trước khi gây mê cho bệnh nhân là khôn ngoan, vì có khả năng xảy ra do vô tình mổ nhầm mắt.

11.5.2 Gây tê tại chỗ

Gây tê tại chỗ là đủ cho người lớn và được ưa thích hơn đối với hầu hết các loại bệnh sụp mí.

Có thể gây tê đầy đủ bằng cách tiêm dưới da đơn giản 1,5-2 mL thuốc tê trên bề rộng của mí.

Không cần thiết phải tiêm trong ổ mắt, và nếu muốn có sự hợp tác của bệnh nhân để thiết lập chiều cao của mí, hãy tránh tiêm phía sau vách ngăn ổ mắt. Loại tiêm này tránh được chứng loạn vận động cơ nâng mi, do đó cho phép cơ hoạt động bình thường trong phẫu thuật và cho phép bệnh nhân hợp tác với bác sĩ phẫu thuật trong việc thiết lập chiều cao và đường đi thích hợp của (các) mí.

Việc duy trì chức năng của cơ nâng mi là một phần thiết yếu của một số phẫu thuật sụp mí. Nó cho phép chứng minh tái phát triển chức năng mí bình thường ở những bệnh nhân bị khiếm khuyết cân cơ và là một hướng dẫn có giá trị ở những bệnh nhân mắc các hội chứng khác, trong đó không thể đánh giá chính xác số lượng cắt bỏ cơ nâng mi từ các phép đo trước phẫu thuật.

Lidocain thường (2%), Lidocain (2%) với adrenaline hoặc hỗn hợp lidocain-bupiva-cain giúp gây mê đầy đủ cho thủ thuật này, thường chỉ mất khoảng 30 - 40 phút để thực hiện. Khoảng 0,5-1,5 mL lidocain được tiêm dưới da qua mí ở mức nếp mí. Tiêm sau vách ngăn là không mong muốn, vì điều này làm tê liệt cơ nâng mi.

11.5.3 Gây tê vùng 

Thần kinh trên ròng rọc, trên ổ mắt và thần kinh tuyến lệ, gây tê cảm giác cục bộ tương đối tốt, mà không gây phù nề mô cục bộ nhiều, tại hoặc xung quanh vị trí bóc tách, đặc biệt trong quá trình cắt cơ nâng mi, sửa cân cơ hoặc thủ thuật treo cơ trán.

11.6 Gây tê thâm nhập

Gây tê thâm nhiễm là kỹ thuật gây tê cục bộ được sử dụng phổ biến nhất. Thuốc gây tê được thẩm thấu trực tiếp vào vùng phẫu thuật bằng cách tiêm trong da, tiêm dưới da hoặc tiêm dưới kết mạc. Lignocaine hydrochloride, với nồng độ 2%, được sử dụng phổ biến nhất cho loại xâm nhập này. Tuy nhiên, khi dự kiến thời gian thủ thuật tăng lên, thuốc gây mê có thời gian tác dụng lâu hơn đôi khi được thay thế.

Cơ vòng ổ mẳt được bao bọc bên trong chủ yếu bởi nhánh gò má của dây thần kinh mặt ở bên ngoài và bởi nhánh cơ cắn của dây thần kinh mặt ở bên trong. Các nhánh này liên kết với nhau để tạo thành một đám rối dây thần kinh xuyên qua bề mặt sâu của cơ theo kiểu phân đoạn. Vì vậy, gây tê thâm nhiễm ở vùng quanh mắt được áp dụng ở lớp dưới cơ vòng ổ mắt.

Sự xâm nhập trực tiếp dưới kết mạc được áp dụng tại vị trí của vết mổ.

Điều này đặc biệt hữu ích cho các ca phẫu thuật sụp mí thông qua phương pháp tiếp cận sau.

11.7 Gây tê vùng

Thường chỉ gây ra tê cảm giác.

Các khối khu vực được đưa ra khỏi vị trí phẫu thuật hoặc vết rạch, do đó ngăn ngừa bất kỳ biến dạng giải phẫu nào tại vị trí phẫu thuật do thâm nhiễm hoặc sưng cục bộ.

Nó đặc biệt hữu dụng trong các mô bị viêm, nơi xâm nhập cục bộ không đạt yêu cầu và chống chỉ định.