Khuyến cáo về Bệnh cơ tim của Hội tim mạch Châu Âu (ESC) năm 2023

Class

Level

Ở bệnh nhân mắc bệnh cơ tim cần đánh giá toàn diện trên siêu âm tim bao gồm: kích

thước và chức năng tâm thu thất trái, thất phải (toàn bộ và theo vùng), chức năng tâm

trương thất trái trong lần thăm khám ban đầu và trong suốt quá trình theo dõi

I

B

Các khuyến cáo

Class

Level

CMR (cộng hưởng từ tim) với chất đối quang từ được khuyến cáo ở những bệnh nhân mắc

bệnh cơ tim khi thăm khám ban đầu.

I

B

CMR với chất đối quang từ nên được xem xét ở những bệnh nhân mắc bệnh cơ tim trong

quá trình theo dõi để - đánh giá sự tiến triển của bệnh, hỗ trợ phân tầng và quản lý nguy cơ.

IIa

C

CMR với chất đối quang từ nên được xem xét để theo dõi liên tục và đánh giá đáp ứng

điều trị ở bệnh nhân mắc bệnh amyloidosis tim, bệnh Anderson Fabry, sarcoidosis, bệnh

viêm cơ tim và bệnh tan máu bẩm sinh có liên quan đến tim

IIa

C

Gia đình có bệnh nhân mắc bệnh cơ tim được xác định có đột biến gen dương tính: đối với

các thành viên có kiểu hình âm tính/kiểu gen dương tính thì nên thực hiện MRI tim với chất

đối quang từ để chẩn đoán bệnh.

IIa

B

Đối với bệnh cơ tim gia đình mà không có chẩn đoán di truyền: MRI với chất đối quang từ có

thể xem xét ở các thành viên có kiểu hình âm tính để hỗ trợ chẩn đoán và phát hiện sớm

bệnh.

IIb

C

Các khuyến cáo

Class

Level

CMR (cộng hưởng từ tim) với chất đối quang từ được khuyến cáo ở những bệnh nhân mắc

bệnh cơ tim khi thăm khám ban đầu.

I

B

CMR với chất đối quang từ nên được xem xét ở những bệnh nhân mắc bệnh cơ tim trong

quá trình theo dõi để - đánh giá sự tiến triển của bệnh, hỗ trợ phân tầng và quản lý nguy cơ.

IIa

C

CMR với chất đối quang từ nên được xem xét để theo dõi liên tục và đánh giá đáp ứng

điều trị ở bệnh nhân mắc bệnh amyloidosis tim, bệnh Anderson Fabry, sarcoidosis, bệnh

viêm cơ tim và bệnh tan máu bẩm sinh có liên quan đến tim

IIa

C

Khuyến cáo

Class

Level

Ở những bệnh nhân nghi ngờ bệnh cơ tim, cân nhắc chụp MSCT động mạch vành để

loại trừ bệnh ĐMV bẩm sinh hoặc mắc phải là nguyên nhân gây ra bất thường cơ tim

IIa

C

Cân nhắc chụp PET với 18F-FDG để xét nghiệm chẩn đoán ở bệnh nhân nghi ngờ

sarcoidosis tim

IIa

C

Khuyến nghị

Class

Level

Cân nhắc sinh thiết cơ tim để hỗ trợ chẩn đoán và điều trị ở bệnh nhân nghi ngờ mắc

bệnh cơ tim khi các phương tiện chẩn đoán hình ảnh khác không rõ ràng

IIa

C

Khuyến nghị

Class

Level

Tư vấn di truyền

Tư vấn di truyền bởi một đội ngũ chuyên gia giáo dục di truyền, hỗ trợ tâm lý xã hội

được khuyến cáo cho các gia đình có bệnh cơ tim di truyền hoặc có xét nghiệm gen

nghi ngờ

I

B

Tư vấn di truyền bởi một đội ngũ chuyên gia giáo dục di truyền, hỗ trợ tâm lý xã hội

được khuyến cáo cho các gia đình có bệnh cơ tim di truyền hoặc có xét nghiệm gen

nghi ngờ

I

B

Tư vấn di truyền trước và sau xét nghiệm gen cần được thực hiện cho tất cả bệnh

nhân

I

B

Khuyến nghị

Class

Level

Tư vấn di truyền (Tiếp theo)

Nếu thực hiện xét nghiệm chẩn đoán trước sinh, khuyến cáo nên được thực hiện sớm

trong thai kỳ để đưa ra các quyết định tiếp tục hay đình chỉ thai nghén

I

C

Nên cân nhắc thảo luận về việc lựa chọn xét nghiệm di truyền sinh sản với chuyên gia

chăm sóc sức khỏe đã được đào tạo cho tất cả các gia đình được chẩn đoán di truyền.

IIa

C

Bệnh nhân

Xét nghiệm di truyền được khuyến cáo ở tất cả các bệnh nhân mắc bệnh cơ tim để

giúp chẩn đoán, tiên lượng, phân tầng nguy cơ, điều trị hoặc quản lý thai sản

I

B

Khuyến nghị

Class

Level

Bệnh nhân tiếp theo

Xét nghiệm gen trên bệnh nhân đã mất vì bệnh cơ tim để có chẩn đoán di truyền phù

hợp tạo điều kiện thuận lợi để quản lý bệnh tật của những người thân còn sống

I

C

Xét nghiệm gen cũng có thể được xem xét ở những bệnh nhân đủ tiêu chuẩn chẩn

đoán bệnh cơ tim khi nó mang lại lợi ích cho người bệnh ngay cả khi nó không cho

phép chẩn đoán, phân tầng hoặc sang lọc người thân của họ

IIb

C

Xét nghiệm gen có thể xem xét ở bệnh nhân có kiểu hình không đáp ứng tiêu chuẩn

chẩn đoán một bệnh cơ tIm sau khi đã được tư vấn bởi một nhóm chuyên gia

IIb

C

Khuyến nghị

Class

Level

Thành viên gia đình

Khuyến cáo xét nghiệm gen theo tầng: với tư vấn trước và sau xét nghiệm, cho những - -

người thân độ tuổi trưởng thành có nguy cơ nếu có một cá thể trong gia đình được xác

định bị bệnh cơ tim với chẩn đoán di truyền đáng tin cậy (tức là biến thể P/LP): bắt đầu

bằng họ hàng cấp 1 nếu có và xếp tầng theo thứ tự).

I

B

Xét nghiệm gen theo tầng với tư vấn trước và sau xét nghiệm nên được xem xét ở

những người thân có nguy cơ nếu chẩn đoán di truyền đáng tin cậy (tức là biến thể

P/LP) đã được thiết lập ở một cá nhân mắc bệnh cơ tim trong gia đình (bắt đầu từ

người thân thế hệ thứ nhất, nếu có sẵn và sắp xếp theo thứ tự), xem xét bệnh cơ tim

tiềm ẩn, độ tuổi khởi phát dự kiến, biểu hiện trong gia đình và hậu quả lâm sàng/pháp

lý.

IIa

B

Khuyến nghị

Class

Level

Thành viên gia đình (Tiếp theo)

Xét nghiệm gen để tim sự đột biến gen gia đình chưa rõ: nhất là khi cha mẹ hoặc

người thân bị ảnh hưởng, để xác định xem đột biến đó có khác so với kiểu hình bệnh

cơ tim không

IIa

C

Xét nghiệm gen chẩn đoán không được khuyến cáo ở họ hàng của bệnh nhân có - kiểu

hình âm tính mà cũng không có chẩn đoán di truyền chắc chắn (tức là biến thể P/LP)

trong gia đình.

III

C

Khuyến nghị

Class

Level

Ghép tim được khuyến cáo cho bệnh nhân mắc bệnh cơ tim bị suy tim tiến triển (NYHA

độ III IV) hoặc rối loạn nhịp thất không đáp ứng với liệu pháp nội khoa/xâm lấn/thiết bị

mà không có chống chỉ định tuyệt đối.

I

C

Khuyến nghị

Class

Level

Liệu pháp hỗ trợ tuần hoàn cơ học nên được xem xét ở một số bệnh nhân mắc bệnh

cơ tim bị suy tim tiến triển (NYHA độ III-IV) mặc dù đã điều trị bằng thuốc tối ưu, để

cải thiện triệu chứng và giảm nguy cơ nhập viện vì suy tim và tử vong trong khi chờ

ghép tạng

IIa

B

Liệu pháp hỗ trợ tuần hoàn cơ học nên được xem xét ở những bệnh nhân mắc bệnh

cơ tim bị suy tim tiến triển (NYHA độ III-IV) mặc dù đã điều trị bằng thuốc tối ưu,

những người không đủ điều kiện để ghép tim hoặc các lựa chọn phẫu thuật khác và

không có rối loạn chức năng thất phải nghiêm trọng: để giảm nguy cơ tử vong và cải

thiện triệu chứng.

IIa

B

Bệnh lý

Rung nhĩ

Quản lý rung nhĩ

Phổ biến

Tỷ lệ mắc hàng năm

Chống đông

Kiểm soát tần số lâu dài

Kiểm soát nhịp lâu dài

Bệnh cơ tim phì đại tắc nghẽn

17-39%

2,8-4,8%

Luôn luôn (nếu

Không có chống

chỉ định)

Beta- blockers

ưu tiên hơn)

Verapamil or

diltazem (chỉ khi

Chức năng thất

trái bảo tồn

- Digoxin

- Cắt bỏ nút nhĩ thất

CRT hoặc

tạo nhịp đường dẫn truyền

Kiểm soát nhịp là lựa chọn

ưu tiên hơn

Amiodarone,

dofetlide

sotalol,

dronedarone

Cắt đốt

Bệnh lý

Rung nhĩ

Quản lý rung nhĩ

Phổ biến

Tỷ lệ mắc hàng năm

Chống đông

Kiểm soát tần số lâu dài

Kiểm soát nhịp lâu dài

Bệnh cơ tim giãn

25-49% LMNA-related

3,8-5,5%

Đánh giá nguy cơ

Huyết khối tim

mạch

(luôn sử dụng

nếu có suy tim

hoặc giảm

chức năng

thất trái

Beta- blockers

ưu tiên hơn)

- Digoxin

- Cắt bỏ nút nhĩ thất

CRT hoặc

tạo nhịp đường dẫn truyền

Ưu tiên kiểm soát nhịp

trong trường hợp có triệu

chứng hoặc/và suy tim hoặc

Rối loạn chức năng thất trái

Amiodarone, sotalol

Cắt đốt

Bệnh lý

Dịch tễ học rung nhĩ

Quản lý rung nhĩ

Phổ biến

Tỷ lệ mắc hàng năm

Chống đông

Kiểm soát tần số lâu dài

Kiểm soát nhịp lâu dài

Bệnh cơ tim thất trái không giãn nở

39,2-43,1%

4,4-12%

Đánh giá nguy cơ Huyết khối tim

mạch (luôn sử dụng

nếu có suy tim

hoặc giảm

chức năng

thất trái

Beta- blockers

(ưu tiên hơn)

Digoxin

Verapamil or

diltazem (chỉ khi

LVEF > 40%)

Cắt bỏ nút nhĩ thất

CRT or

Tạo nhịp đường dẫn truyền

Ưu tiên kiểm soát nhịp trong trường hợp có triệu chứng hoặc/và suy tim hoặc

Rối loạn chức năng thất trái

Flecainide

Amiodarone, sotalol

Cắt đốt

Bệnh lý

Dịch tễ học AF

Quản lý AF

Tỷ lệ

Tỷ lệ mắc hàng năm

Chống đông

Kiểm soát tần số lâu dài

Kiểm soát nhịp lâu dài

Loạn sản

Thất phải

Gây loạn

nhịp

9-30%

2,1-2,8%

Đánh giá nguy cơ Huyết khối tim

mạch (luôn sử dụng

nếu có suy tim

hoặc giảm

chức năng

thất trái

Beta- blockers

(ưu tiên hơn)

Digoxin

Verapamil or

diltazem (chỉ khi

LVEF > 40%)

Cắt bỏ nút nhĩ thất

CRT or

Tạo nhịp đường dẫn truyền

Ưu tiên kiểm soát nhịp

trong trường hợp có triệu chứng hoặc/và suy tim hoặc Rối loạn chức năng thất trái

Flecainide (Liên quan với chẹn beta)

Amiodarone, sotalol

Cắt đốt

Điều kiện

Dịch tễ học AF

Quản lý AF

Phổ biến

Tỷ lệ mắc hàng năm

Chống đông

Kiểm soát tần số lâu dài

Kiểm soát nhịp lâu dài

Bệnh cơ tim hạn chế

45-51%

4,5-10,3%

Luôn luôn (trừ

Khi có chống chỉ

định)

Beta- blockers

(ưu tiên hơn)

Digoxin

Verapamil or

diltazem (chỉ khi

LVEF > 40%)

Cắt bỏ nút nhĩ AV

CRT or

Tạo nhịp sinh lý

Kiểm soát nhịp ưu tiên hơn

Amiodarone

Không có dữ liệu

Khuyến cáo

Class

Level

Chống đông

Thuốc chống đông đường uống để giảm nguy cơ đột quỵ và các biến cố huyết khối tắc

mạch được khuyến cáo cho tất cả các bệnh nhân mắc bệnh cơ tim phì đại hoặc

amyloidosis có rung nhĩ

I

B

Thuốc chống đông đường uống để giảm nguy cơ đột quỵ và các biến cố huyết khối là

khuyến cáo ở những bệnh nhân bị NDLVC hoặc ARVC có rung nhĩ hoặc cuồng nhĩ với

Điểm CHA DSVASc là >= 2 ở nam hoặc >= 3 ở nữ.

I

B

Thuốc chống đông đường uống để giảm nguy cơ đột quỵ và các biến cố huyết khối tắc

mạch nên được cân nhắc ở bệnh nhân bệnh cơ tim hạn chế có rung nhĩ hoặc cuồng nhĩ

IIa

C

Thuốc chống đông đường uống để giảm nguy cơ đột quỵ và các biến cố huyết khối tắc mạch

nên được cân nhắc ở những bệnh nhân bị NDLVC hoặc ARVC có rung nhĩ hoặc cuồng nhĩ vớ

CHA2DS2-VASc là 1 với nam và 2 với nữ.

IIa

B

Khuyến nghị

Class

Level

Kiểm soát các triệu chứng và suy tim

Triệt đốt rung nhĩ được khuyến cáo để kiểm soát nhịp nếu thuốc chống loạn nhịp nhóm I

hoặc III không dung nạp hoặc thất bại: nhằm cải thiện các triệu chứng hay tái phát AF ở

bệnh nhân bệnh cơ tim có AF kịch phát hoặc dai dẳng.

I

B

Triệt đốt rung nhĩ được khuyến cáo để đảo ngược rối loạn chức năng thất trái do nhip

nhanh ở bệnh nhân bệnh cơ tim có AF: kể cả không có triệu chứng

I

B

Duy trì nhịp xoang thay vì kiểm soát tần số nên được xem xét ở giai đoạn đầu đối với bệnh

nhân bệnh cơ tim và rung nhĩ: mà không có yếu tố nguy cơ tái phát chính, bất kể triệu chứng

IIa

C

Triệt đốt rung nhĩ nên được coi là liệu pháp kiểm soát nhịp đầu tay: để cải thiện triệu

chứng ở những bệnh nhân có bệnh cơ tim kèm rung nhĩ kịch phát hoặc dai dẳng mà

không có yếu tố nguy cơ chính tái phát: như một phương pháp thay thế cho thuốc chống

loại nhịp loại I hoặc III, xem xét lựa chọn bệnh nhân dựa trên lợi ích và rủi ro

IIa

C

Khuyến nghị

Class

Level

Kiểm soát các triệu chứng và suy tim (Tiếp theo)

Triệt đốt rung nhĩ nên được xem xét ở những bệnh nhân có bệnh cơ tim kèm rung nhĩ,

suy tim và/hoặc giảm chức năng tâm thu thất trái để ngăn ngừa rung nhĩ tái phát và cải

thiện chất lượng sống, chức năng thất trái, khả năng sống sót và giảm nhập viện do suy

tim.

IIa

B

Bệnh đồng mắc và quản lý các yếu tố nguy cơ liên quan

Khuyến cáo sửa đổi lối sống không lành mạnh và điều trị các bệnh lý kèm theo để giảm

gánh nặng rung nhĩ và mức độ triệu chứng ở bệnh nhân bệnh cơ tim.

I

B

Khuyến nghị

Class

Level

Khuyến nghị chung

Cấy máy phá rung tự động chỉ được khuyến cáo ở những bệnh nhân có kỳ vọng sống

trên 1 năm

I

C

Khuyến cáo việc cấy ICD nên được thảo luận để có đồng thuận: -

dựa trên bằng chứng -

Xem xét cá thể hóa bệnh nhân

Đảm bảo rằng người đó hiểu được lợi ích, tác hại và có thể có các lựa chọn khác

I

C

Khuyến cáo trước khi cấy ICD bệnh nhân cần được tư vấn về nguy cơ của nhưng cú

sốc không thích hợp, biến chứng cấy máy và ảnh hưởng khi lái xe cũng như trong công

việc

I

C

Không nên cấy ICD ở bệnh nhân bị rối loạn nhịp thất liên tục cho đến khi rối loạn nhịp

thất được kiểm soát.

III

C

Khuyến nghị

Class

Level

Phòng ngừa thứ phát

Chỉ đinh cấy máy ICD ở bệnh nhân mắc bệnh cơ tim phì đại, bệnh cơ tim giãn, bệnh

cơ tim thất phải: sống sót sau ngưng tim do nhanh thất, rung thất hay rối loạn nhịp

thất kéo dài gây ngất hoặc rối loạn huyết động

I

B

Chỉ đinh cấy máy ICD ở bệnh nhân mắc bệnh cơ tim hạn chế, bệnh cơ tim thất trái

không giãn nở sống sót sau ngưng tim do nhanh thất, rung thất hay rối loạn nhịp

thất kéo dài gây ngất hoặc rối loạn huyết động

I

C

Cấy ICD nên được xem xét ở những bệnh nhân có bệnh cơ tim biểu hiện nhanh thất

huyết động ổn định, trong trường hợp không có nguyên nhân có thể đảo ngược

IIa

C

Khuyến cáo

Class

Level

Phòng ngừa nguyên phát

Khuyến cáo phân tầng nguy cơ đột tử do tim ở bệnh nhân bệnh cơ tim bị ngưng tim

được cứu sống trước đó do rối loạn nhịp thất: tại thời điểm ban đầu và sau mỗi 1-2

năm hoặc bất kỳ thời điểm nào có biểu hiện lâm sàng

I

C

Sử dụng các thuật toán / bảng điểm đột tử do tim để hỗ trợ cho việc ra quyết định cấy ICD trong

trường hợp

Ở bệnh nhân HCM

I

B

Cân nhắc ở bệnh nhân, NDLVC và ARVC.

IIa

B

Nếu bệnh nhân bị bệnh cơ tim cần cấy máy tạo nhịp tim, cần xem xét phân tầng nguy cơ SCD toàn diện để đánh giá nhu cầu cấy ICD.

IIa

C

Khuyến cáo (tiếp theo)

Class

Level

Lựa chọn ICD

Trước khi đưa ra chỉ định cấy ICD, bệnh nhân cần được đánh giá xem có hưởng lợi từ

cấy máy tái động cơ tim hay không để đưa ra lựa chọn phù hợp

I

A

Máy khử rung dưới da nên được xem xét là giải pháp thay thế cho máy khử rung tim

qua đường tính mạch ở những bệnh nhân có chỉ định cấy ICD: khi điều trị tạo nhịp cho

nhịp tim chậm, tái đồng bộ tim hoặc tạo nhịp điều trị tim nhanh thất

IIa

B

Máy khử rung tim đeo theo người:nên được xem xét cho bệnh nhân trưởng thành có

chỉ định ICD phòng ngừa thứ phát mà tạm thời chưa có chỉ định cấy ICD

IIa

C

Khuyến nghị

Class

Level

Khuyến cáo tất cả các bệnh nhân mắc bệnh cơ tim ổn định về lâm sang: cần được theo

dõi bằng ECG và siêu âm mỗi 1 đến 2 năm

I

C

Khuyến cáo thăm khám lâm sàng cùng với điện tim và chẩn đoán hình ảnh ở bệnh

nhân có bệnh cơ tim khi có bất kỳ sự thay đổi về triệu chứng

I

C

Đánh giá

Phương thức hình ảnh

Giải thích

Độ dày thành thất trái

Siêu âm/cộng hưởng từ tim

Tất cả các phân đoạn thất trái từ đáy đến đỉnh được kiểm tra ở cuối tâm trương, tốt nhất là ở chế độ xem trục ngắn 2D: đảm bảo độ dày thành tim được ghi nhận ở đáy, giữa thất trái và mỏm.

CMR vượt trội hơn trong việc phát hiện phì đại mỏm và phía trước bên thất trái, phình mỏm hay huyết khối và nhạy hơn trong phát hiện các dấu hiệu tinh tế ở bệnh nhân có các biến thể gen protein sarcomeric (ví dụ: tế bào cơ tim, cơ nhú bất thường).

Chức năng tâm thu (toàn thể và vùng)

Siêu âm/cộng hưởng từ

Phân suất tống máu là thước đo tối ưu về hiệu suất tâm thu thất trái khi có phì đại

Các thông số về vận tốc và độ biến dạng cơ tim (sức căng và tốc độ biến dạng) thường giảm ở vị trí phì đại mặc dù EF bình thường và có thể bất thường xảy ra trước khi độ dày thành tim tăng lên ở những bệnh nhân có liên quan về mặt di truyền.

Đánh giá

Phương thức hình ảnh

Nội dung

Chức năng tâm trương

Siêu âm

Khám định kỳ bao gồm: đánh giá dòng chảy qua van hai lá, Doppler mô, vận tốc dòng chảy tĩnh mạch phổi, áp lực động mạch phổi tâm thu và kích thước/thể tch nhĩ trái (LA)

Mitral valve

Siêu âm

Đánh giá sự hiện diện và mức độ hở van hai lá và (vận động lá trước thì tâm thu: SAM). Sự xuất hiện hở van hai lá ở trung tâm hoặc hướng ra phía trước là dấu hiệu nghi ngờ có bất thường nội tại/ nguyên phát của van hai lá và cần đánh giá thêm.

Đường ra thất trái

Siêu âm

Xem hình 12 trong hướng dẫn

Kích thước nhĩ trái

Siêu âm/cộng hưởng từ

Cung cấp thông tin tiên lượng quan trọng.

Cơ chế giãn nhĩ trái phổ biến nhất là do: hở hai lá gây ra do SAM và

giãn thất trái tăng áp lực đổ đấy

Hình ảnh chỉnh sửa

Ý kiến

Cộng hưởng từ

• Bệnh Anderson- Fabry được đặc trưng bởi sự giảm tín hiệu T1 không cản quang và sự hiện diện của LGE sau bên.
• Amyloidosis ở tim: thường có LGE toàn bộ, dưới nội tâm mạc hoặc từng đoạn và động học gadolinium của cơ tim và mạch máu gây ra bởi các tín hiệu T1 của cơ tim và máu tương tự nhau.

Khuyến cáo

Class

Level

Tránh dùng Digoxin hoặc các thuốc giãn mach như nitrate và nhóm ức chế

phosphodiesterase ở bệnh nhân có hẹp đường ra thất trái

IIa

C

Chuyển nhịp hoặc kiểm soát tần số nên được xem xét trước khi can thiệp ở

Bệnh nhân hẹp đường ra thất trái có rung nhĩ mới khởi phát hoặc khó kiểm soát tần số

IIa

C

Recommendations

Class

Level

Khuyến cáo làm mỏng vách liên thất được tiến hành ở trung tâm có nhiều kinh nghiệm

với sự phối hợp của nhiều chuyên gia

I

C

Làm mỏng vách liên thất được chỉ định cho bệnh nhân có chênh áp đường ra thất trái ≥

50 mmHg, NYHA III-IV đù đã điều trị nội khoa tối ưu

I

B

Phẫu thuật cắt mỏng vách liên thất được ưu tiên hơn là đốt cồn ở trẻ em hoặc người lớn có

chỉ định làm mỏng vách liên thất và có các tổn thương khác cần phẫu thuật (ví dụ bất

thường van hai lá,..)

I

C

Làm mỏng vách liên thất được khuyến cáo cho bệnh nhân ngất khi gắng sức tái phát, chênh

áp qua đường ra ≥ 50 mmHg, dù đã điều trị nội khoa tối ưu

IIa

C

Sửa/ thay van hai lá được cân nhắc ở BN có chênh áp đường ra ≥ 50 mmHg và có hở mức

độ vừa-nặng van hai lá không thể sửa được bằng làm mỏng vách đơn thuần.

IIa

C

Recommendations

Class

Level

Sửa van hai lá có thể xem xét ở bệnh nhân có chênh áp đường ra ≥ 50 mmHg và có hở vừa

-nặng van hai lá sau phẫu thuật cắt mỏng vách liên thất đơn thuần

IIa

C

Điều trị làm mỏng vách liên thất có thể được tiến hành ở trung tâm giàu kinh nghiệm (tỷ l

biến chứng thấp) ở bệnh nhân có triệu chứng nhẹ NYHA II, kháng với điều trị nội khoa,

chênh áp LVOT ≥ 50 mmHg lúc nghỉ hoặc khi gắng sức (hoặc NP Valsava) kèm theo:

• Hở vừa – nặng van hai lá (liên quan đến vận động lá trước thì tâm thu – SAM) hoặc,
• Rung nhĩ; hoặc
• Giãn nhĩ trái vừa – nặng

IIb

C

Thay van hai lá có thể xem xét ở bệnh nhân có chênh áp đường ra ≥ 50 mmHg và có hở vừa

-nặng van hai lá sau phẫu thuật cắt mỏng vách liên thất đơn thuần

IIb

C

Đốt rung nhĩ trong phẫu thuật và/hoặc bít tiểu nhĩ có thể được tiến hành cùng với phẫu

thuật cắt mỏng vách liên thất ở bệnh nhân bệnh cơ tim phì đại kèm rung nhĩ có triệu chứng

IIb

C

Recommendations

Class

Level

Tạo nhịp nhĩ thất với tối ưu khoảng thời gian từ nhĩ xuống thất để làm giảm chênh áp

qua đường ra hoặc để phối hợp với chẹn beta và/hoặc verapamil: có thể được xem xét

ở nhóm bệnh nhân có chênh áp qua đường ra ≥ 50 mmHg, nhịp xoang và kháng trị

với thuốc, nhưng chống chỉ định với làm mỏng vách liên thất hoặc nguy cơ

cao tiến triển thành block nhĩ thất khi làm mỏng vách

IIb

C

Ở bệnh nhân có chênh áp qua đường ra ≥ 50 mmHg, nhịp xoang và kháng trị với thuốc,

nếu có chỉ định cấy ICD: nên cấy máy ICD 2 buồng để làm giảm chênh áp qua đường ra

hoặc để phối hợp với chẹn beta và/hoặc verapamil

IIb

C

Recommendations

Class

Level

Chẹn beta và chẹn Canxi (verapamil hoặc diltazem) có thể được dùng để điều trị đau

ngực dạng cơn đau thắt ngực dù bệnh nhân không có hẹp đường ra hay hẹp mạch vành

IIa

C

Nitrates dạng uống có thể được xem xét để cải thiện triệu chứng cơn

đau thắt ngực dù bệnh nhân không có hẹp đường ra hay hẹp mạch vành

IIb

C

Ranolazine có thể được xem xét để cải thiện triệu chứng đau ngực dạng cơn

đau thắt ngực dù bệnh nhân không có hẹp đường ra hay hẹp mạch vành

IIb

C

Recommendations

Class

Level

Chẹn beta được khuyến cáo để điều trị ngoại tâm thu thất, nhanh thất

I

C

Cân nhắc dùng Amiodarone khi chẹn beta không kiểm soát được triệu chứng

IIa

C

Flecainide có thể được kết hợp với chẹn beta khi mình chẹn beta không kiểm soát được

Triệu chứng

IIa

C

Triệt đốt ở ngoại mạc với sử dụng hệ thống lập bản đồ điện học 3D được chỉ định ở

bệnh nhân nhanh thất kháng trị hoặc ICD sốc thường xuyên dù đã điều trị bằng chẹn

beta

IIa

C

Khuyến cáo

Class

Level

I

C

I

C

I

B

I

C