Hội tim mạch Châu Âu (ESC) đưa ra khuyến cáo về suy tim năm 2023

Trungtamthuoc.com - Trong năm 2021, Hội tim mạch châu Âu (ESC) đã đưa ra khuyến cáo quản lý và điều trị suy tim mạn tính và cấp tính. Sau 2 năm, rất nhiều các nghiên cứu, thử nghiệm đã diễn ra, các chuyên gia đã xem xét và đánh giá kĩ lưỡng và quyết định đưa ra cập nhật, cũng như thay thế một số phần trong khuyến cáo quản lý và điều trị Suy tim năm 2021. 

Bs. Nguyễn Công Phong: Học viện Quân y

Bs. Lê Đại Phong: Khoa nội tim mạch – Bệnh viện TWQĐ 108 

TS.  Nguyễn Thị Kiều Ly: Khoa nội tim mạch – Bệnh viện TWQĐ 108 PGS.TS. Phạm Trường Sơn : Khoa nội tim mạch – Bệnh viện TWQĐ 108

Khuyến cáo quản lý và điều trị suy tim năm 2023 (bản gốc tại đây)

1 Giới thiệu

Trong năm 2021, Hội tim mạch châu Âu (ESC) đã đưa ra khuyến cáo quản lý và điều trị suy tim mạn tính và cấp tính. Sau 2 năm, rất nhiều các nghiên cứu, thử nghiệm đã diễn ra, các chuyên gia đã xem xét và đánh giá kĩ lưỡng và quyết định đưa ra cập nhật, cũng như thay thế một số phần trong khuyến cáo quản lý và điều trị Suy tim năm 2021, cụ thể những vấn đề sau:

• Suy tim mạn tính: Suy tim phân suất tống máu giảm nhẹ (HFmrEF), và suy tim phân suất tống máu bảo tồn (HFpEF).
• Suy tim cấp tính.
• Bệnh đồng mắc và cách phòng ngừa suy tim .

2 5 khuyến cáo cập nhật mới

• Khuyến cáo điều trị bệnh nhân suy tim có triệu chứng với phân suất tống máu giảm nhẹ.
• Khuyến cáo điều trị bệnh nhân suy tim có triệu chứng với phân suất tống máu bảo tồn.
• Khuyến cáo theo dõi trước và sau xuất viện sớm đối với bệnh nhân suy tim cấp nhập viện.
• Khuyến cáo về phòng ngừa suy tim ở bệnh nhân đái tháo đường týp 2 và bệnh thận mãn tính.
• Khuyến cáo về quản lý tình trạng thiếu Sắt ở bệnh nhân suy tim.

3 Suy tim mạn tính

Trong khuyến cáo điều trị suy tim 2021, với suy tim phân suất tống máu giảm nhẹ (HFmrEF) (phân xuất tống máu thất trái EF từ 41% đến 49%) các thuốc trụ cột chính chỉ dừng lại ở khuyến cáo mức độ thấp (khuyến cáo mức IIb, bằng chứng C) thay vì mức độ khuyến cáo cao cho suy tim phân xuất tống máu giảm (EF < 40%). Bởi vì những khuyến cáo này dựa trên các phân nhánh nhỏ của các thử nghiệm lâm sàng không được thiết kế phù với bệnh nhân suy tim phân suất tống máu giảm nhẹ (HFmrEF), bao gồm các nghiên cứu cho kết quả không có ý nghĩa thống kê. Bên cạnh đó, các chuyên gia cũng không đưa ra các khuyến cáo đối với việc sử dụng thuốc ức chế kênh đồng vận Natri-Glucose 2 (SGLT2i).

Với suy tim phân suất tống máu bảo tồn (HFpEF), nhóm chuyên gia không đưa ra các khuyến cáo về việc sử dụng các thuốc điều trị bệnh giống với suy tim phân suất tống máu giảm (HFrEF). Đồng thời, không có các thử nghiệm về việc cân nhắc sử dụng thuốc ức chế kênh đồng vận NatriGlucose 2 (SGLT2i).

Tới nay, đã có 02 thử nghiệm lâm sàng với thuốc ức chế SGLT2i là Empagliflozin và Dapaliflozin trên bệnh nhân suy tim với phân suất tống máu thất trái EF > 40% đạt kết quả tốt. Dựa vào đó ESC chỉnh sửa lại Khuyến cáo năm 2023, đồng thời đưa ra những khuyến cáo mới về Suy tim phân suất tống máu giảm và Suy tim phân suất tống máu bảo tồn.

3.1 Suy tim phân suất tống máu giảm nhẹ

Khuyến cáo 1: Điều trị bệnh nhân suy tim có triệu chứng với phân suất tống máu giảm nhẹ

3.2 Suy tim phân suất tống máu bảo tồn

Khuyến cáo 2: Khuyến cáo điều trị bệnh nhân suy tim có triệu chứng với phân suất tống máu bảo tồn

CV, tim mạch; HFpEF, suy tim có phân suất tống máu bảo tồn.

4 Suy tim cấp tính

Năm 2021, ESC đã đưa ra khuyến cáo về quản lí và điều trị về suy tim cấp tính. Tới nay, nhiều thử nghiệm lâm sàng về thuốc lợi tiểu đã được thực hiện, đặc biệt trong việc quản lý và điều trị bệnh nhân suy tim cấp tính. Kết quả được tóm lược dưới đây.

Khuyến cáo 3: Khuyến cáo theo dõi trước và sau xuất viện ở bệnh nhân suy tim cấp tính.

5 Bệnh đồng mắc

Khuyến cáo 4: Khuyến cáo dự phòng suy tim ở bệnh nhân đái tháo đường týp 2 và bệnh thận mạn tính

Bạn đọc có thể xem thêm tác động của suy tim ở bệnh nhân đái tháo đường và vai trò của SGLT2i ở bệnh nhân suy tim:

Khuyến cáo 5: Điều trị thiếu sắt ở bệnh nhân suy tim