Hướng dẫn điều trị Helicobacter Pylori - ACG 2024
Tải bản gốc tại đây: ACG Clinical Guideline: Treatment of Helicobacter pylori Infection
Dịch bởi: BS CK1 Huỳnh Văn Trung - Trung tâm nội soi và phẫu thuật nội soi tiêu hoá- Bệnh viện Tâm Anh TPHCM
1 Chỉ định tầm soát và điều trị H.pylori
1.Hiện tại hoặc trước đây có loét dạ dày tá tràng
• U MALT lymphoma
• Khó tiêu chưa rỏ nguyên nhân
• Khó tiêu chức năng
• Người trưởng thành trong gia đình có thành viên nhiễm H.pylori được xác định bằng phương pháp không huyết thanh (non-serological)
• Người điều trị lâu dài với NSAIDs, hoặc bắt đầu dùng liều thấp aspirine kéo dài
• Người thiếu máu thiếu sắc không rỏ nguyên nhân
• Người có giảm tiểu cầu miễn dịch nguyên phát
• Phòng ngừa nguyên phát hoặc thứ phát ung thư biểu mô tuyến dạ dày
2. Hiện tại hoặc trước đây có tổn thương tiền ung thư dạ dày (gastric premalignant conditions: GPMC) như: viêm teo dạ dày, chuyển sản ruột, nghịch sản)
3. Hiện tại hoặc trước đây có can thiệp ung thư dạ dày giai đoạn sớm
4. Hiện tại hoặc trước đây có ung thư biểu mô tuyến dạ dày
5. Người có u tuyến dạ dày hoặc polyp tăng sản dạ dày (thường kết hợp tổn thương tiền ung thư dạ dày)
6. Tiền căn gia đình trong vòng 3 thế hệ có ung thư dạ dày
7. Bệnh nhân viêm dạ dày tự miễn
===> Xem thêm bài viết: Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị Helicobacter Pylori - WGO 2021
2 Khuyến cáo điều trị H.pylori ở bệnh nhân nhiễm HP lần đầu
Phác đồ lựa chọn hàng đầu là phác đồ thường quy và được lựa chọn nhiều nhất dù FDA chưa chấp thuận: phác đồ 4 thuốc có Bismuth gồm: PPI, bismuth, Tetracycline và Metronidazole (1.5-2g/ngày)
3 phác đồ lựa chọn tiếp theo được FDA chấp thuận là
- Rifabutin triple (Talicia) gồm: Omeprazole 120 mg (i.e., 40 mg t.i.d.), Amoxicillin 3,000 mg (i.e., 1,000 mg t.i.d.), and rifabutin 150 mg (i.e., 50 mg t.i.d.). Lưu ý ở Việt Nam chưa có thuốc này
- PCAB dual (Voquezna DualPak) gồm: Vonoprazan (20 mg) b.i.d và Amoxicillin (1,000 mg) t.i.d. Việt Nam chưa có Vonoprazan
- PCAB triple (Voquezna TriplePak) gồm: Vonoprazan (20 mg), Clarithromycin (500 mg) và Amoxicillin (1,000 mg) tất cả 2 lần/ngày
3 Khuyến cáo điều trị H.pylori ở những người HP dai dẳng
Phác đồ thứ 1: Tối ưu hoá phác đồ 4 thuốc có bismuth gồm: PPI, bismuth, tetracycline và metronidazole (1.5-2g/ngày). Doxycycline không được khuyến cáo thay thế tetracycline
Phác đồ thứ 2: phác đồ 3 thuốc với Rifabutin: PPI 2 lần/ngày, Amoxicillin (1,000 mg) 2-3 lần/ngày, Rifabutin 150 mg b.i.d. or 300 mg q.d
Phác đồ thứ 3: phác đồ 3 thuốc với levofloxacin: chỉ sử dụng khi có bằng chứng nhạy cảm levo và thận trọng với nguy cơ viêm gân hoặc đứt gân cơ
Phác đồ thứ 4: phác đồ P-CAB triple (Voquezna TriplePak): PCAB triple (Voquezna TriplePak) gồm: Vonoprazan (20 mg), Clarithromycin (500 mg) và Amoxicillin (1,000 mg) tất cả 2 lần/ngày
Phác đồ thứ 5: High-dose dual therapy gồm Vonoprazan (20 mg)h or PPI (double b.i.d. or t.i.d. dose) và Amoxicillin (1,000 mg) t.i.d
4 Áp dụng lâm sàng tại Việt Nam
Hiện tại ở Việt Nam việc mua thuốc Rifabutin và Vonoprazan không dễ dàng nên việc điều trị bằng phác đồ này không khả thi. Khuyến cáo này chủ yếu ở Bắc Mỹ nơi dịch tễ lao không cao như khu vực Châu Á, thận trọng khi dùng rifabutin.
Kết quả kháng sinh đồ đôi lúc làm chúng ta hụt hẫng, ví như kết quả cho thấy H.pylori đều nhạy với kháng sinh đã chọn mà việc điều trị cứ thất bại dù đã tối ưu hoá phác đồ.
Việc tối ưu hoá phác đồ 4 thuốc có bismuth cần thận trọng nguy cơ viêm loét thực quản khi bệnh nhân uống kháng sinh trễ, uống kèm ít nước và uống xong nằm liền.
Phác đồ H.pylori tôi lựa chọn cho bệnh nhân ở bệnh viện hầu hết chỉ là phác đồ 4 thuốc có Bismuth, quan trọng nhất là PPI chính hãng và tỉ lệ thành công ở lần đầu hầu như >95%. Và đôi khi thất bại dù cấy kháng sinh đồ.... và đợi chờ thuốc Vonoprazan có vẻ khả thi hơn rifabutin.
