Đặc tính của Laser Alexandrite xung dài và tính chọn lọc nhiệt động học

Trungtamthuoc.com - Laser Alexandrite với đặc tính thời gian xung dài tính bằng mili giây, có thể triệt lông bằng laser nhờ lý thuyết mở rộng về quang nhiệt chọn lọc và bằng cách kiểm soát thời gian xung nhắm mục tiêu vào lớp biểu bì, có thể điều trị các tổn thương sắc tố biểu bì ở nhiều độ sâu khác nhau, vì vậy thiết bị này ngày càng được sử dụng rộng rãi trong điều trị sắc tố biểu bì và triệt lông bằng laser.

Bác sĩ Trương Tấn Minh Vũ

Tải bản PDF TẠI ĐÂY

1 Tổng quan về Laser Alexandrite xung dài

Các thiết bị laser thường có một bước sóng trong mỗi thiết bị, nhưng gần đây, các laser có bước sóng phức tạp có thể tạo ra nhiều bước sóng trong một thiết bị đang được phát triển. Laser Nobleen (FineMEC Co. Ltd. Seoul, Hàn Quốc) kết hợp laser alexandrite xung dài và laser Nd:YAG xung dài và có bước sóng 755 nm và bước sóng 1064 nm trong một thiết bị (Hình 10.1). Trong chương này tôi sẽ mô tả laser alexandrite xung dài và tập trung vào bước sóng 755 nm.    

Thể nhiễm sắc (chromophore) của bước sóng 755 nm bao gồm melanin và hemoglobin, nhưng hệ số hấp thụ của hemoglobin ở bước sóng 755 nm thấp hơn nhiều so với melanin. Do đó, nếu tăng mật độ năng lượng để điều trị mạch máu bằng laser alexandrite xung dài thì nguy cơ tổn thương biểu bì là rất cao. Vì vậy, ở người da trắng, laser alexandrite xung dài có thể được sử dụng để điều trị mạch máu [1], nhưng ở người châu Á, melanin là chromophore mục tiêu và laser alexandrite xung dài chủ yếu được sử dụng để điều trị sắc tố biểu bì và triệt lông bằng laser.    

Thời gian xung của laser alexandrite xung dài tính bằng mili giây và có thể triệt lông bằng laser nhờ lý thuyết mở rộng về quang nhiệt chọn lọc và bằng cách kiểm soát thời gian xung nhắm mục tiêu vào lớp biểu bì, có thể điều trị các tổn thương sắc tố biểu bì ở nhiều độ sâu khác nhau. (tham khảo Mục 9.4 ở Chương 9). Thời gian xung của laser alexandrite xung dài có thể giảm xuống còn 0,1–0,2 ms, đây là thời gian ngắn nhất trong số các laser xung dài (Bảng 10.1). Thời gian phát xung ngắn nhất là ưu điểm lớn nhất của laser alexandrite xung dài. So với các loại laser hoặc IPL xung dài mili giây khác, nó có thể loại bỏ những sợi lông mỏng hơn và có thể điều trị các lentigo có màu sáng.

Bảng 10.1 Thông số kỹ thuật của laser Nobleen với laser alexandrite xung dài và laser Nd:YAG xung dài (FineMEC Co. Ltd. Seoul, Hàn Quốc).

Gần đây, các thiết bị laser được trang bị tay cầm phân đoạn (fractional handpiece) trên laser Q-switched hoặc laser xung dài đang nổi lên. Tôi tin rằng việc sử dụng tay cầm phân đoạn ở bước sóng mà nước không phải là mục tiêu và nơi sự tán xạ xảy ra là không phù hợp cho phương pháp quang nhiệt phân đoạn. Phương pháp quang nhiệt phân đoạn (fractional photothermolysis) không chiếu xạ toàn bộ da mà thay vào đó chiếu tia laser chỗ này chỗ kia và để lại mô bình thường giữa các tia, giảm tác dụng phụ bằng cách tái tạo nhanh chóng các mô hoại tử từ các mô bình thường xung quanh. Tuy nhiên, ở bước sóng mà sự tán xạ xảy ra, không chỉ vùng được chiếu xạ nhận được tia laser mà còn xảy ra sự hấp thụ laser ngay cả ở những vùng không được chiếu xạ do tán xạ. Đây là lý do tại sao tôi tin rằng tay cầm phân đoạn ở bước sóng xảy ra tán xạ không thích hợp cho quá trình quang nhiệt phân đoạn mà chỉ có tác dụng (1) làm giảm năng lượng và (2) kích thước điểm nhỏ hơn và độ sâu thâm nhập nông hơn và (3) năng lượng mạnh có thể được chiếu khi tia laser được chiếu xạ trực tiếp làm tăng khả năng xảy ra tác dụng phụ. Đây là lý do tại sao tôi không sử dụng tay cầm phân đoạn trên laser alexandrite xung dài.    

Để làm mát biểu bì, làm mát bay hơi, là phương pháp làm mát sử dụng chất làm lạnh hoặc làm mát đối lưu bằng gió lạnh có thể được sử dụng trong laser này. Ưu và nhược điểm của từng loại như sau. Làm mát bằng bay hơi có tác dụng làm mát mạnh, ít tác dụng phụ và ít đau hơn nhưng lại tốn chi phí duy trì. Làm mát đối lưu hiệu quả và không tốn kém khi điều trị các vùng rộng như triệt lông bằng laser ở tay và chân, nhưng khó sử dụng lên mặt vì bệnh nhân khó thở khi sử dụng gần mũi bệnh nhân.  Tôi sử dụng hệ thống làm mát nhanh (RCS), vì tôi chủ yếu triệt lông bằng laser ở những vùng nhỏ như mặt và nách.

2 Chỉ định    

Laser alexandrite xung dài được sử dụng để điều trị sắc tố biểu bì (Phần 4.3 trong Chương 4) và triệt lông bằng laser như ở trên. Bởi vì laser alexandrite xung dài có thời gian phát xung tính bằng mili giây nên nó không hiệu quả trong điều trị sắc tố lớp bì với các tế bào có thời gian giãn nhiệt (TRT) micro giây (tham khảo Phần 10.4 ở Chương 10). TRT của hình xăm có thể tính bằng mili giây nếu các hạt hình xăm nhỏ nhưng kết tụ lại. Do đó, không nên chiếu laser alexandrite xung dài lên hình xăm vì có thể gây ra tác dụng phụ như sẹo. Nevus hắc tố bẩm sinh và mắc phải và dày sừng tiết bã có thể được điều trị bằng laser alexandrite xung dài bằng cách điều chỉnh TRT đến mili giây. Tuy nhiên, trong trường hợp loại bỏ nevus hắc tố, nếu cung cấp nhiệt lên các tế bào nevus hắc tố nằm ở lớp bì, có khả năng xảy ra các tác dụng phụ như bỏng do tổn thương xung quanh lớp bì. Tôi điều trị dày sừng tiết bã bằng laser bóc tách như laser CO2 hoặc laser Er:YAG, có hệ số hấp thụ nước cao hơn so với laser alexandrite xung dài. Bởi vì TRT của dày sừng tiết bã có phạm vi rộng từ 10–1000 ms nên khó có thể khớp với thời gian xung và dày sừng tiết bã có lớp đáy ẩm về mặt mô học [2] nên khá an toàn vì khó bị tổn thương bên dưới lớp đáy với laser bóc tách. Tôi chiếu toàn bộ vùng dày sừng tiết bã bằng laser CO2, dùng gạc chùi đi (hiệu ứng trượt biểu bì), chiếu lại và chùi đi nhiều lần cho đến khi xuất hiện lớp nền ẩm [3]. Ngoài ra, laser alexandrite xung dài có thể sử dụng để điều trị trichostocation spinulosa [4, 5].  Trichostocation spinulosa là bệnh có biểu hiện lâm sàng gồm những chấm đen trên nang lông. Về mặt mô học, trichostocation spinulosa là một bệnh da trong đó các nang lông chứa đầy các khối lông tơ và các nút sừng, thường xảy ra ở mũi hoặc trán và cũng được tìm thấy ở cơ thể [2].

Cơ chế loại bỏ sắc tố biểu bì bằng laser alexandrite xung dài và IPL dựa trên lý thuyết mở rộng về quang nhiệt chọn lọc. Sắc tố biểu bì được loại bỏ bằng cách tăng tốc độ luân chuyển biểu mô của lớp biểu bì thông qua hiệu ứng quang nhiệt làm đông tụ sắc tố biểu mô bằng cách sử dụng thời gian xung tính bằng mili giây.

3 Lựa chọn laser trong điều trị sắc tố biểu bì    

Biến chứng gây vấn đề nhất đối với người Hàn Quốc trong điều trị sắc tố biểu bì là tăng sắc tố sau viêm (PIH). Laser xung dài có tỷ lệ PIH thấp hơn so với laser Q-switched hoặc laser bóc tách như laser CO2. Trong một bài báo, người ta mô tả rằng khi các tổn thương sắc tố biểu bì được điều trị bằng laser CO2, Q-switched và xung dài, lần lượt xảy ra 50%, 10% và 1% PIH [6, 7]. Laser xung dài có ít tác dụng phụ nhất nhưng phải được lặp lại nhiều lần.    

Chan và cộng sự nhận thấy rằng việc điều trị lentigo bằng laser Q-switching 532 nm và laser xung dài 532 nm đều có hiệu quả như nhau. Nhưng laser Q-switched 532 nm có rủi ro cao hơn. Ngoài ra, khi so sánh laser alexandrite Q-switched 755 nm và laser alexandrite xung dài, kết quả cho thấy cả hai đều có tác dụng như nhau, nhưng laser Q-switched có 22% PIH và laser xung dài 6%. Cuối cùng, họ kết luận rằng laser alexandrite xung dài là an toàn [8].    

Laser xung dài cũng gây ra PIH, nhưng tỷ lệ xuất hiện thấp hơn các loại laser khác và hơn hết, ngay cả khi PIH xảy ra thì nó cũng không dữ dội bằng PIH do laser Q-switched hoặc laser bsoc tách tạo ra và biến mất nhanh chóng. Tuy nhiên, laser xung dài khó có thể loại bỏ tất cả các sắc tố trong một lần, cần phải điều trị lặp đi lặp lại và không thể biến mất 100% sắc tố biểu bì.    

IPL cũng có tác dụng tương tự như laser alexandrite xung dài. Tuy nhiên, ưu điểm của laser alexandrite xung dài so với IPL như sau. Đầu tiên, nó có thể giảm thời gian xung xuống 0,1–0,2 ms, do đó, có thể điều trị ngay cả các sắc tố biểu bì không thể điều trị bằng IPL. Thứ hai, trong khi IPL có những nhược điểm như phổ ánh sáng không đồng nhất, độ mờ của kích lọc và sự dịch chuyển quang phổ (tham khảo Chương 9), laser alexandrite xung dài có độ chính xác cao và luôn tạo ra hiệu ứng giống nhau, tức là độ tái lập cao. Thứ ba, vì laser alexandrite xung dài không sử dụng gel siêu âm như với IPL, nên có thể quan sát thấy sự thay đổi của tổn thương ngay sau khi chiếu tia laser và không có hiện tượng phát ban mụn trứng cá do gel siêu âm gây ra. Hơn hết, quy trình thực hiện thuận tiện vì không cần sử dụng gel siêu âm.

4 Sự chọn lọc nhiệt động học (TKS)    

Sự chọn lọc nhiệt động học (TKS) là một lý thuyết được áp dụng để xác định thời gian xung khi các mô mục tiêu lớn và nhỏ cùng tồn tại. Đó là một lý thuyết đi chệch khỏi lý thuyết quang nhiệt chọn lọc [9].    

Hãy xem hình 10.2. Vì TRT tỷ lệ với bình phương đường kính nên các mô lớn sẽ có TRT (T2) dài hơn và các mô nhỏ sẽ có TRT (T1) ngắn hơn (T1 < T2). Nếu thời gian xung (PD) nằm giữa TRT của mô lớn và nhỏ (T1 < PD < T2), các mô lớn sẽ bị tổn thương do ở các mô lớn (PD < T2) là TRT > PD theo lý thuyết quang nhiệt chọn lọc.  Vấn đề là với các mô nhỏ. Trong trường hợp các mô nhỏ (T1 < PD), vì TRT < PD, theo lý thuyết quang nhiệt chọn lọc, các mô xung quanh sẽ bị tổn thương và có tác dụng phụ (Phần 1.11 ở Chương 1). Tuy nhiên, trên thực tế, tác dụng phụ không xảy ra; đúng hơn, các mô nhỏ được bảo tồn mà không có bất kỳ ảnh hưởng nào. Lý thuyết giải thích hiện tượng này là sự chọn lọc nhiệt động học.

Khi TRT < PD, nếu thời gian xung đủ dài, nhiệt độ của các mô nhỏ không tăng thêm nữa mà nguội đi trong quá trình chiếu tia. Tại sao hiện tượng này lại đi chệch khỏi lý thuyết quang nhiệt chọn lọc? Có ba cách để mất nhiệt ở các mô: dẫn nhiệt, đối lưu nhiệt do lưu lượng máu và bức xạ nhiệt [6]. Dẫn nhiệt, truyền nhiệt ra môi trường xung quanh, là phương pháp tản nhiệt chính. Tuy nhiên, nếu thời gian phát xung đủ dài, mô nhỏ sẽ nguội đi do hai hiện tượng sau (đối lưu nhiệt và bức xạ nhiệt). Nước được đổ từ từ xuống một cái xô có lỗ và không đầy. Ví dụ, trong quá trình điều trị các mô lớn như trong liệu pháp mạch máu, các mô nhỏ như melanosome không có sự thay đổi. Ngoài ra, trong quá trình triệt lông bằng laser, ngay cả khi không làm mát biểu bì, thời lượng xung dài hơn TRT biểu bì (1–10 ms) chẳng hạn như 30 ms sẽ không làm tổn thương lớp biểu bì. TKS cũng được áp dụng cho nhiều tình huống khác nhau.    

Vậy TKS xảy ra ở khoảng thời gian xung nào? Tôi tin rằng TKS xảy ra ở khoảng thời gian xung dài tính bằng mili giây. Cụ thể, tôi nghĩ đó là hiện tượng xảy ra ở hiệu ứng quang nhiệt dưới 100°C.    

Chúng ta hãy nghĩ lại về thời gian xung trong các mô lớn và nhỏ. Trong trường hợp (T1 < PD< T2), các mô lớn được điều trị trong khi các mô nhỏ được bảo tồn. Mặt khác, nếu thời gian xung (PD) ngắn hơn TRT của các mô nhỏ (PD < T1 < T2), thì cả mô lớn và mô nhỏ sẽ được điều trị vì TRT > PD (quang nhiệt chọn lọc). Trong trường hợp này, nhiệt độ của các mô lớn có thể tăng lên đến nhiệt độ quá cao, gây ra tác dụng phụ (Hình trên cùng bên phải trong Hình 10.2) [9]. Vì vậy, (T1 < PD < T2) an toàn hơn (PD < T1 < T2). Vậy thì chúng ta xử lý các mô nhỏ như thế nào? Sau khi loại bỏ các mô lớn trước với PD < T2, thời gian xung phải giảm xuống, nhỏ hơn TRT của mô nhỏ (PD < T1) và các mô nhỏ có thể được loại bỏ tuần tự.    

Tóm lại, trong khoảng thời gian xung dài tính bằng mili giây, việc loại bỏ các mô lớn trước và các mô nhỏ sau là an toàn. Do đó, nếu điểm cuối lâm sàng không xuất hiện ở mật độ năng lượng thấp, thì nên điều chỉnh mật độ năng lượng bằng cách tăng nó lên mật độ năng lượng cao, trong khi thời gian xung phải được điều chỉnh bằng cách giảm thời lượng xung từ dài xuống ngắn.

5 Mối liên hệ giữa mật độ năng lượng và thời gian xung    

Mật độ năng lượng thay đổi như thế nào theo thời gian xung? Chúng tôi xem xét phương trình cho thấy mối quan hệ giữa mật độ năng lượng và thời gian xung (τp) (Phần 4.4 trong Chương 4). Tuy nhiên, vì thời gian xung là một phần của mẫu số theo hàm mũ nên rất khó để biết mối tương quan giữa mật độ năng lượng và thời gian xung. Nhưng nếu đặt các con số vào phương trình, có thể thấy rằng thời gian xung và nhiệt độ có mối quan hệ nghịch đảo. Ngược lại, mật độ năng lượng và thời gian xung tỷ lệ thuận nếu nhiệt độ như nhau.    

Trafeli sử dụng laser alexandrite xung dài để đo mật độ năng lượng của các điểm cuối lâm sàng tương tự, tức là phản ứng mô giống nhau, phụ thuộc vào thời gian xung [10]. Ở 40 ms, khi không làm mát, mật độ năng lượng hơi đặc biệt, nhưng bỏ qua điều này, có thể rút ra hai kết luận. Đầu tiên, thời gian xung và mật độ năng lượng tỷ lệ thuận với nhau. Nói cách khác, để có được hiệu ứng tương tự, nên tăng mật độ năng lượng xung để tăng thời gian xung và giảm mật độ năng lượng xung để rút ngắn thời gian xung. Thứ hai, thời gian xung và mật độ năng lượng tỷ lệ thuận với nhau, nhưng không có sự khác biệt đáng kể về mật độ năng lượng. Do đó, nếu có một điểm cuối lâm sàng phù hợp với mật độ năng lượng cụ thể ở khoảng thời gian xung nhất định thì không cần phải điều chỉnh mật độ năng lượng cho dù thời gian xung giảm hay tăng. Tất nhiên, để thực hiện quy trình một cách an toàn, tốt hơn hết nên giảm mật độ năng lượng khi giảm thời gian xung.

6 Triệt hoặc giảm lông vĩnh viễn    

Mặc dù trong phòng khám tư nhân, các bác sĩ sử dụng thuật ngữ “triệt lông vĩnh viễn” để giải thích cho bệnh nhân rằng nếu triệt lông bằng laser mang lại kết quả triệt lông vĩnh viễn suốt đời, hiện tại mất lông vĩnh viễn là không thể [6]. Nói một cách chính xác, nên sử dụng thuật ngữ “giảm lông vĩnh viễn” thay vì thuật ngữ “triệt lông vĩnh viễn”.    

Giảm lông vĩnh viễn đề cập đến việc giảm số lượng lông mọc trở lại một cách ổn định và lâu dài sau một số lần triệt lông bằng laser. Thuật ngữ “dài hạn” dùng để chỉ thời gian của nhiều hơn một chu kỳ lông [6]. Nếu lông không mọc trong một chu kỳ lông thì khó có khả năng nó sẽ mọc lại sau đó. Vì vậy, giảm lông vĩnh viễn có thể được định nghĩa là tình trạng số lượng lông mọc lại giảm đi trong khoảng thời gian từ 4 đến 12 tháng trở lên, là chu kỳ của lông không bao gồm ở da đầu [3]. Cơ quan Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) cũng tuyên bố rằng triệt lông vĩnh viễn không có nghĩa là mất lông hoàn toàn, trong đó toàn bộ lông bị rụng [11].

Có hai yếu tố chính ảnh hưởng đến sự hài lòng của bệnh nhân triệt lông bằng laser. Thứ nhất, số lượng và tốc độ mọc lại của lông, thứ hai là độ dày và màu sắc của lông mọc lại [6]. Bệnh nhân có thể hiểu lầm khi họ được triệt lông bằng laser, thuật ngữ “vĩnh viễn” có nghĩa là lông sẽ không bao giờ mọc lại nữa. Triệt lông bằng laser làm giảm số lượng và tỷ lệ lông mọc trở lại, làm chậm quá trình mọc lông và lông trở nên mỏng hơn và có màu sáng hơn giống như lông tơ. Hầu hết bệnh nhân đều hài lòng với kết quả này, nhưng một số ít bệnh nhân có thể phàn nàn rằng họ không được triệt lông “vĩnh viễn” (chính xác là rụng lông hoàn toàn). Do đó, tôi khuyến nghị rằng việc giải thích trước khi thực hiện thủ thuật cho bệnh nhân phải chi tiết hơn. Tôi giải thích thế này: “Triệt lông bằng laser được xử lý bằng phương pháp truyền nhiệt gián tiếp từ củ lông đến tế bào gốc. Với nhíp, 100 sợi lông sẽ giảm dần xuống còn 90, 80 và 70 sợi. Nhưng điều này không xảy ra ở laser. 100 tế bào gốc bị giảm xuống còn 90, 80 và 70 tế bào gốc, khiến lông trở nên mỏng hơn và một số sợi lông có thể biến mất trong quá trình này. Tuy nhiên, sau 5 lần triệt lông bằng laser, số lượng lông giảm đáng kể và trở nên mỏng hơn như lông tơ nên hầu hết bệnh nhân đều hài lòng.”

7 Thông số    

Như đã đề cập trước đó, chỉ định của laser alexandrite xung dài là triệt lông bằng laser, trichostatic spinulosa và tăng sắc tố biểu bì. Tôi cũng dùng nó để điều trị nám (Bảng 10.2).

Bảng 10.2 Các thông số của laser alexandrite xung dài (Nobleen, FineMEC Co. Ltd. Seoul, Korea)

 Đầu tiên là triệt lông bằng laser và điều trị trichostocation spinulosa. Thời gian xung từ 30–40 ms là phù hợp về mặt lâm sàng để triệt lông bằng laser bất kể loại laser nào. Tuy nhiên, 3 ms cũng được cho là có hiệu quả trong hầu hết các trường hợp [12]. Laser alexandrite xung dài có thời gian xung ngắn từ 3–5 ms dưới dạng xung thực và thời gian xung ngắn này cũng có hiệu quả trong việc triệt lông bằng laser. Tuy nhiên, nếu mật độ năng lượng hơi cao, các tác dụng phụ như viêm nang lông dễ xảy ra (Phương pháp A của phương trình Arrhenius, tham khảo Phần 7.3 ở Chương 7). Đúng hơn, tôi nghĩ rằng chiếu chồng tia với thời gian xung ngắn sẽ hiệu quả hơn đối với tóc mỏng do hiệu ứng giống macropulse của laser mạch máu (phương pháp B của phương trình Arrhenius, tham khảo Phần 8.4 trong Chương 8). Vì vậy, trong trường hợp triệt lông bằng laser vùng nhân trung, tôi giảm mức năng lượng xuống 7–8 J/cm2 và chiếu tia nó với độ chồng xung 50% ở tần số 1 Hz. Khi điều trị lớp bì, kích thước điểm càng lớn thì các photon đi vào càng sâu và lớp biểu bì được bảo vệ tốt (tham khảo Phần 4.6 ở Chương 4), và vì quy trình được hoàn thành nhanh chóng nên kích thước điểm lớn nhất 20 mm được sử dụng để triệt lông bằng laser. Triệt lông bằng laser là một thủ thuật điển hình không có điểm cuối lâm sàng. Trong các quy trình không có điểm cuối lâm sàng, chúng tôi không có lựa chọn nào khác ngoài việc xác định mật độ năng lượng theo kinh nghiệm. Quy trình này phải được lặp lại nhiều lần để tìm ra mật độ năng lượng có hiệu quả mà không có tác dụng phụ. Làm mát biểu bì là chiến lược quan trọng nhất trong triệt lông bằng laser. (tham khảo Mục 1.14 ở Chương 1). Vì vậy, bác sĩ laser không nên bỏ qua việc kiểm tra hệ thống làm mát. Triệt lông bằng laser đòi hỏi phải làm mát trước cũng như làm mát sau vì tồn tại các phần bị chồng xung [3]. Tuy nhiên, vì người Hàn Quốc có khuôn mặt tương đối sáng nên trong trường hợp lông tơ trên mặt phụ nữ, thường không cần thiết phải làm mát lớp biểu bì. Triệt lông bằng laser được thực hiện với khoảng cách thời gian 1–2 tháng và nên thực hiện ít nhất 5 lần điều trị. Đối với lông dày như nách hoặc chân, bệnh nhân hài lòng với 5 đến 8 lần điều trị, nhưng lông mỏng như nhân trung của phụ nữ ít hiệu quả hơn trong việc triệt lông bằng laser nên có thể cần 10 lần điều trị trở lên. Trong trường hợp triệt râu bằng laser cho nam giới, tuy râu dày nhưng có thể do tác dụng của nội tiết tố nam mạnh nên hiệu quả triệt lông bằng laser thấp nên phải thực hiện trên 10 lần điều trị mới thấy được hiệu quả. Ngoài ra, với trường hợp triệt râu bằng laser cho nam giới, cảm giác đau khi thực hiện rất nhiều và phải thực hiện tới 20–30 lần điều trị mới giảm đến mức gần như không còn râu. Ngay cả với nhiều phương pháp triệt râu bằng laser cũng không thể tránh cạo râu hoàn toàn, vì vậy cần phải có sự tư vấn đầy đủ của bệnh nhân nam trước khi triệt râu bằng laser.    

Laser alexandrite xung dài có thể được sử dụng để điều trị trichostocation spinulosa. Cơ chế bệnh sinh chính xác của bệnh trichostocation spinulosa chưa được biết rõ, nhưng nguyên nhân được cho là do đơn vị nang lông bất thường. Nói cách khác, lỗ nang lông bị chặn do nút sừng nang lông ở phễu nang hoặc các góc bất thường của cổ nang so với phễu nang, do đó các sợi lông telogen nhỏ không thể ra ngoài [5]. Vì vậy, việc điều trị trichostocation spinulosa là không thể thực hiện bằng phương pháp triệt lông bằng laser. Có thể thực hiện bằng phá hủy cơ học cấu trúc nang lông thông qua tổn thương hoặc bay hơi nang lông, do đó mật độ năng lượng được tăng lên gấp 2 lần.    

Thứ hai, điều trị sắc tố biểu bì (Hình 10.3). Khi điều trị các sắc tố biểu bì như tàn nhang hoặc lentigo, ở những bệnh nhân không bị nám và ít khả năng phát triển PIH, “điều trị mạnh” được thực hiện với năng lượng từ 20 J/cm2 trở lên để có hiệu quả nhanh chóng và nếu có nám hoặc có khả năng xảy ra PIH, “điều trị yếu” được thực hiện với mật độ năng lượng từ 15 J/cm2 trở xuống (tham khảo Mục 2.9 ở Chương 2). Điểm cuối lâm sàng của “điều trị mạnh” dựa trên “âm thanh bốp” xuất hiện trong quá trình thực hiện thủ thuật và “ban đỏ ngay lập tức” xuất hiện ngay sau thủ thuật. Tuy nhiên, mật độ năng lượng loại bỏ lớp biểu bì là không phù hợp. Điểm cuối lâm sàng của “điều trị yếu” dựa trên “ban đỏ xung quanh tổn thương muộn”, trong đó ban đỏ xuất hiện ở vị trí chiếu tia ban đầu sau khi chiếu tia các sắc tố biểu bì trên toàn bộ khuôn mặt. Sắc tố biểu bì của toàn bộ khuôn mặt được chiếu tia lần đầu tiên với thời gian xung là 3 ms và khi quay trở lại vị trí chiếu tia đầu tiên, nếu sắc tố không đáp ứng, thời gian xung sẽ giảm xuống còn 1 ms và chiếu tia lại. Sau đó nó lại giảm từ 0,3 ms xuống 0,2 hoặc 0,1 ms và chỉ chiếu tia vị trí sắc tố không phản ứng. Lý do điều trị bằng cách giảm dần thời gian xung là do tính chọn lọc nhiệt động học. Ngoài ra, lý do khiến mật độ năng lượng giảm dần mỗi khi thời gian xung giảm là do mật độ năng lượng và thời gian xung tỷ lệ thuận nếu nhiệt độ đáp ứng giống nhau (tham khảo Phần 10.5 trong Chương 10). Đối với spot size, nếu tông màu khuôn mặt không quá tối thì nên sử dụng spot size lớn nhất có thể để thực hiện nhanh chóng. Nếu tông màu khuôn mặt tối, nên sử dụng spot size nhỏ có kích thước 3 hoặc 5 mm để nó không nổi bật ngay cả khi xảy ra tình trạng giảm sắc tố “tương đối”, trong đó vùng được điều trị trở nên sáng hơn vùng da bình thường xung quanh (tham khảo phần Mục 20.3.2 ở Chương 20). Mặc dù làm mát biểu bì được sử dụng với mục đích bảo vệ lớp biểu bì trong khi điều trị lớp bì, nhưng làm mát biểu bì không hữu dụng khi điều trị lớp biểu bì. Mặc dù đây là thủ thuật không cần gây tê tại chỗ nhưng bôi kem gây tê để giảm PIH bằng cách giảm mạch máu và cũng để giảm đau ở những bệnh nhân nhạy cảm.  Kem gây tê được bôi trong 20 phút và sau đó thực hiện điều trị bằng laser. Về nguyên tắc, khoảng thời gian giữa các lần điều trị phải ít nhất là 4 tuần, tức là sự luân chuyển biểu bì, nhưng vì tổn thương biểu bì chỉ cục bộ chứ không phải toàn bộ nên đôi khi tôi thực hiện quy trình này 2 tuần một lần.

Thứ ba, điều trị nám. Nám da có thể coi là sắc tố biểu bì và có thể sử dụng laser sắc tố biểu bì. Tuy nhiên, không giống như sắc tố biểu bì, cần thận trọng trong quá trình điều trị nám vì “tế bào hắc tố tăng hoạt động” gây ra PIH hoặc tác dụng phụ làm trầm trọng thêm tình trạng nám trong quá trình điều trị bằng laser (tham khảo Phần 18.3 ở Chương 18). Vì vậy nên sử dụng loại laser an toàn nhất để điều trị sắc tố biểu bì. Laser alexandrite xung dài là an toàn nhất trong số các tương tác laser-mô vì nó sử dụng cơ chế đông tụ trong số các hiệu ứng quang nhiệt và có bước sóng dài nhất trong số các laser xung dài (laser Nd:YAG xung dài không được sử dụng để điều trị sắc tố biểu bì) và an toàn nhất về bước sóng (tham khảo Phần 2.7 ở Chương 2). Tuy nhiên, “điều trị mạnh” nám với mật độ năng lượng như điều trị sắc tố biểu bì có nguy cơ tác dụng phụ cao nên tôi thực hiện “điều trị yếu” 15 J/cm2 với thời gian xung lần lượt là 3 ms và 1 ms, và 7–8 J/cm2 với thời gian xung là 0,3 ms. Đây là khoảng một nửa mật độ năng lượng được sử dụng để điều trị sắc tố biểu bì. Tôi cũng chỉ thực hiện một lượt để tránh chồng xung. Ngoài ra, tôi xem điểm cuối lâm sàng là “ban đỏ quanh tổn thương muộn, thường xảy ra khi bệnh nhân đắp mặt nạ xong và sẵn sàng về nhà”. Sử dụng laser alexandrite xung dài điều trị nám không loại bỏ được 100% nám nhưng cho thấy sự cải thiện rất nhanh. Quy trình này có thể được lặp lại sau mỗi 4 tuần tùy theo mức độ thay đổi của lớp biểu bì. Tuy nhiên, tôi thường chỉ sử dụng laser alexandrite xung dài một lần để điều trị nám. Bởi vì với việc điều trị lặp đi lặp lại với cùng một thông số, các tổn thương đã đáp ứng với các thông số tương ứng sẽ biến mất trong lần điều trị đầu tiên, do đó sẽ không có phản ứng với lần điều trị thứ hai. Ngoài ra, các thông số có thể thay đổi nhưng không thể thay đổi thời gian xung vì thời gian xung ngắn nhất thường được sử dụng làm thông số trong lần điều trị đầu tiên và mật độ năng lượng cao hơn có thể gây ra tác dụng phụ trong quá trình điều trị nám. Vì vậy, tôi thường chỉ sử dụng laser alexandrite xung dài một lần để điều trị nám. Sau đó, chủ yếu sử dụng laser toning với laser Q-switched Nd: YAG.

8 Tài liệu tham khảo

1. Ross EV, Meehan KJ, Domankevitz Y, Trafeli JP, Annandono J, Jacoby M. Use of a variable long-pulse alexandrite laser in the treatment of facial telangiectasia. Dermatol Surg. 2010;36(4):470–4.

2.Textbook compilation committee in Korean Dermatological Association. Text book of dermatology 6th edition (Korean). Seoul: Daehanuihak; 2014.

3. Lee JD, Lee JK, Oh MJM. Principles and choice of laser treatment in dermatology. Singapore: Springer; 2020.

4. Badawi A, Kashmar M. Treatment of trichostasis spi- nulosa with 0.5-millisecond pulsed 755-nm alexan- drite laser. Lasers Med Sci. 2011;26(6):825–9.

5. Toosi S, Ehsani AH, Noormohammadpoor P, Esmaili N, Mirshams-Shahshahani M, Moineddin F. Treatment of trichostasis spinulosa with a 755-nm long-pulsed alexandrite laser. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2010;24(4):470–3.

6. Allemann IB, Goldberg DJ. Basics in dermatological laser applications. Karger Medical and Scientific Publishers; 2011.

7. Kauvar A, Hruza G. Principles and practices in cutaneous laser surgery. CRC Press; 2005.

8. Hruza GJ, Tanzi EL. Lasers and lights. Edinburgh: Elsevier; 2018.

9. Goldman MP. Lasers and energy devices for the skin. [S.I.]: Taylor & Francis; 2013.

10. Trafeli JP, Kwan JM, Meehan KJ, Domankevitz Y, Gilbert S, Malomo K, et al. Use of a long-pulse alexandrite laser in the treatment of superficial pigmented lesions. Dermatol Surg. 2007;33(12):1477–82.

11. Goldberg DJ. Laser hair removal. London: Informa Healthcare; 2008.

12. Park SH, Yeo WC, Koh WS, Park JW, Noh NK, Yoon CS. Laser dermatology plastic surgery 2nd ed (Korean). Seoul: Koonja; 2014.