0 GIỎ
HÀNG
Giỏ hàng đã đặt
Không có sản phẩm nào trong giỏ hàng!
Tổng tiền: 0 ₫ Xem giỏ hàng

NGUYÊN NHÂN, TRIỆU CHỨNG VÀ ĐIỀU TRỊ CƯỜNG ALDOSTERON TIÊN PHÁT

https://trungtamthuoc.com/bai-viet/cuong-aldosteron-tien-phat
TrungTamThuoc

, 3 phút đọc

, Cập nhật lần cuối:

Cường aldosteron tiên phát có thể gây ra tình trạng tăng huyết áp và hạ kali máu, nếu không điều trị có thể gây biến chứng sang tim, thận, mạch máu. Vậy cường aldosteron tiên phát được điều trị như thế nào?

1 Cường Aldosteron tiên phát là gì?

Cường Aldosteron tiên phát đặc trưng bởi sự tăng tiết aldosteron từ tuyến thượng thận, renin huyết tương bị ức chế và bệnh nhân bị tăng huyết áp cùng với hạ kali máu. Cường aldosteron nguyên phát còn được gọi là hội chứng Cronn do nhà khoa học JW Conn lý giải vào năm 1955.

2 Nguyên nhân gây cường aldosteron tiên phát

Hội chứng Cronn có thể là thứ phát sau tăng sản tuyến thượng thận, u tuyến thượng thận, ung thư biểu mô tuyến thượng thận tiết aldosterone (1%). Ngoài ra aldosteron nguyên phát có thể có yếu tố gia đình.

Cường aldosteron tiên phát là gì?

Cường aldosteron tiên phát là gì?

Những thay đổi di truyền cụ thể khác nhau, gây nên cường aldosteron tiên phát có tính gia đình, đây là những trường hợp hiếm gặp của bệnh. Trong phần lớn các thay đổi di truyền này, đuêù có điểm cuối là dòng Ca và khử cực màng dẫn đến quá trình khử aldosterone.

  • Cường aldosteron gia đình loại 1: Là kết quả của sự giao thoa bất bình thường giữa các gen CYP11B2 và CYP11B1, tương đồng mã hóa với aldosterone synthase và steroid 11 B-hydroxylase, dẫn đến một gen mới.[1]
  • Cường aldosteron gia đình loại 2: Là trội hoàn toàn tự phát, không đồng nhất, không đáp ứng với ức chế dexamethasone, có thể liên kết với nhiễm sắc thể 7p22.[1]
  • Cường aldosteron gia đình loại 3: Đột biến trong gen mã hóa kênh kali. Các đột biến cụ thể trong gen KCNJ5, giống như các đột biến thay đổi axit amin G151E , có liên quan đến một dạng aldosteron nhẹ hơn, các đột biến gen G151R thì có dạng nghiêm trọng hơn.[1]

3 Cường aldosteron tiên phát có triệu chứng gì?

Aldosterone tăng làm tăng khả năng tái hấp thu natri và giữ nước và bài tiết kali. Sự tái hấp thu natri của thận tăng lên dẫn đến tăng thể tích huyết tương, là cơ chế khởi đầu chính cho tăng huyết áp. Điều này có thể gây viêm mô và ổ giao cảm tăng cao, và tiến triển tiếp theo xơ hóa trong các cơ quan quan trọng như tim, thận và mạch máu. Do đó, tình trạng này có thể dẫn đến sự phát triển của bệnh thận mãn tính, rung tâm nhĩ, đột quỵ, bệnh tim thiếu máu cục bộ và suy tim sung huyết.

Hậu quả của việc hạ kali máu nặng có thể bị mệt mỏi, yếu cơ, chuột rút, đau đầu và đánh trống ngực. Không những thể người bệnh có thể bị chứng đa hồng cầu và đa niệu do bệnh đái tháo nhạt ở thận gây ra do hạ kali máu. Ngoài ra người bệnh còn có thể bị trướng bụng, bí tiểu, liệt ruột...

Cường aldosteron tiên phát có những triệu chứng gì?

Cường aldosteron tiên phát có những triệu chứng gì?

4 Chẩn đoán cường aldosteron tiên phát

Chẩn đoán cường aldosteron tiên phát dựa vào triệu chứng hạ kali máu, kiềm chuyển hóa. Những bệnh nhân có kali niệu trên 30mmol/24h cùng với kali máu giảm xuống có thể là do cường aldosteron.

Tỉ lệ aldosteron/rennin gọi tắt là ARR có giá trị cao, nếu ARR trên 20 đồng thời aldosteron huyết tương trên 15ng/dl thì xem xét đến việc bệnh nhân bị cường aldosteron tiên phát. Nếu aldosteron huyết tương vượt quá 180pg/ml khi nằm và aldosteron niệu trên 22mg/24h cùng renin huyết tương thấp thì khá rõ là bệnh nhân bị cường aldosteron tiên phát.

Ngoài ra làm các xét nghiệm aldosteron máu và nước tiểu như sau:

Sau khi bệnh nhân ăn mặn, mà aldosteron niệu dưới 10 mcg/24h thì có thể loại trừ cường aldosteron tiên phát.

Sau khi truyền tĩnh mạch 2 lít NaCl 0,9% trong vòng 4 tiếng mà cho aldosteron máu dưới 5ng/dl thì loại trừ cường aldosteron tiên phát. Còn ngược lại nếu aldosteron máu trên 10ng/dl thì có thể là cường aldosteron tiên phát.

Ngoài ra, để tìm tổn thương, u thượng thận cần chụp MRI hoặc CT scanner.

5 Điều trị cường aldosteron tiên phát như thế nào?

Mục tiêu chính của điều trị aldosteron tiên phát là: Đưa huyết áp trở về bình thường, bình thường hóa nồng độ kali huyết thanh và các chất điện giải khác, và cân bằng lại aldosterone huyết thanh.

Việc điều trị thích hợp cho chứng aldosterontiên phát phụ thuộc vào nguyên nhân gây bệnh.

Điều trị cường aldosteron tiên phát như thế nào?

Điều trị cường aldosteron tiên phát như thế nào?

5.1 Điều trị phẫu thuật trong cường aldosteron tiên phát

Phẫu thuật là phương pháp điều trị được lựa chọn cho bệnh nhân cường aldosteron tiên phát do:  u cường aldosteron điển hình, khối u đáp ứng renin (RRA) và tăng sản tuyến thượng thận nguyên phát (PAH).

Trước phẫu thuật, cần làm các xét nghiệm sinh hóa và người bệnh bắt đầu sử dụng một liệu trình spironolactone từ 3 đến 5 tuần. Điều này được xem như công cụ chẩn đoán bổ sung và như một phương tiện dự đoán đáp ứng huyết áp dự kiến ​​sau phẫu thuật.

Phẫu thuật cắt bỏ tuyến thượng thận có thể được thực hiện thông qua kỹ thuật nội soi.

5.2 Điều trị nội khoa trong cường aldosteron tiên phát

Trong aldosteron tiên phát không điều trị phẫu thuật, thì tiến hành điều trị nội khoa. Thuốc điều trị được lựa chọn đầu tiên cho hầu hết chứng aldosteron tiên phát không phẫu thuật là spironolactone, để đạt được aldosteron bình thường và kiểm soát huyết áp. Ở những bệnh nhân không thể dung nạp spironolactone, có thể sử dụng các Thuốc lợi tiểu tiết kiệm kali khác như amiloride và triamterene.

  • Spironolactone: liên kết cạnh tranh với các thụ thể tại vị trí trao đổi natri-kali phụ thuộc aldosterone ở ống thận xa. Thuốc có tác dụng lợi tiểu và hạ huyết áp, làm tăng bài tiết natri và nước, trong khi vẫn giữ lại kali. Spironolactone có thể ngăn chặn tác dụng của aldosterone đối với cơ trơn động mạch. Thuốc được sử dụng với liều từ 200 đến 400mg/ng.
  • Amilorid: là thuốc bảo tồn kali, so với thuốc lợi tiểu thiazide, tăng bài tiết natri niệu, lợi tiểu và hạ huyết áp yếu hơn. Amiloride được sử dụng thay thế khi người bệnh không đáp ứng tốt spironolactons. Thuốc được dùng để uống, bắt đầu với liều từ 5 đến 10mg/ngày, mỗi ngày không được dùng quá 20 mg.
  • Trường hợp bệnh nhân bị cường aldosteron có tính gia đình loại 1 hoặc cường aldosteron đáp ứng với glucocorticoid (GRA) thì dùng glucocorticoid liều thấp. Ở những bệnh nhân này, dùng dexamethasone với liều mỗi ngày từ 0,125 đến 0,5mg hay có thể dùng prednisolon với liều một ngày là 2,5 đến 5mg prednisolon. Spironolacton và Amilorid điều trị xen kẽ.

Trên đây là các thông tin về bệnh cường aldosteron tiên phát, hy vọng sẽ hữu ích cho bạn đọc trong việc phát hiện và điều trị sớm.

Tài liệu tham khảo:

[1]. Hội chứng Cronn: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459197/

Ngày đăng
Lượt xem: 967

* SĐT của bạn luôn được bảo mật
* Nhập nếu bạn muốn nhận thông báo phẩn hồi email
Gửi câu hỏi
Hủy
0 Thích

Dự phòng cường aldosteron như nào?

Bởi: Hoàng Nhung vào 11/11/2020 8:40:45 SA

Thích (0) Trả lời
NGUYÊN NHÂN, TRIỆU CHỨNG VÀ ĐIỀU TRỊ CƯỜNG ALDOSTERON TIÊN PHÁT 5/ 5 1
5
100%
4
0%
3
0%
2
0%
1
0%
Chia sẻ nhận xét
Đánh giá và nhận xét
? / 5
Gửi đánh giá
Hủy
NGUYÊN NHÂN, TRIỆU CHỨNG VÀ ĐIỀU TRỊ CƯỜNG ALDOSTERON TIÊN PHÁT
HT
5 trong 5 phiếu bầu

Cảm ơn dược sĩ nhà thuốc đã tư vấn nhiệt tình cho mình.

Trả lời Cảm ơn (0)

vui lòng chờ tin đang tải lên

Vui lòng đợi xử lý......

1900888633