0 GIỎ
HÀNG
Giỏ hàng đã đặt
Không có sản phẩm nào trong giỏ hàng!
Tổng tiền: 0 ₫ Xem giỏ hàng

Quy trình chẩn đoán và điều trị chấn thương sọ não

Lượt xem: 1179Ngày đăng:
https://trungtamthuoc.com/bai-viet/chan-doan-va-dieu-tri-chan-thuong-so-nao 20/05/2020 9:01:46 SA
TrungTamThuoc

Chấn thương sọ não (CTSN) là gì?

Hình ảnh bệnh nhân bị chấn thương sọ não

Chấn thương sọ não (CTSN) là những thương tích hộp sọ và cấu trúc bên trong sọ, đây là tình trạng rất nguy hiểm, thậm chí đe dọa đến tính mạng. Trên lâm sàng thường gặp các trường hợp như sau:

  • Vết thương rách lóc da đầu.

  • Tụ máu dưới da đầu.

  • Chấn động não.

  • Xuất huyết dưới nhên.

  • Nứt sọ, lún sọ, tụ khí nội sọ.

  • Vết thương sọ não.

  • Máu tụ ngoài màng cứng.

  • Máu tụ dưới màng cứng.

  • Máu tụ trong não.

  • Dập não.

  • Xuất huyết quanh thân não.

  • Tổn thương sợi trục lan tỏa.

Chẩn đoán bệnh CTSN

Để xác đinh bệnh tình của bệnh nhân, bác sĩ sẽ kết hợp hỏi tiền sử bệnh và khám lâm sàng, sau đó sẽ căn cứ vào các kết quả trên để đưa ra quy trình điều trị phù hợp nhất.

Hỏi tiền sử bệnh của bệnh nhân:

• Loại tai nạn.

• Cơ chế và thời gian chấn thương.

• Khoảng tỉnh và quên sau chấn thương.

• Ói mửa, động kinh sau chấn thương.

Khám Lâm Sàng:

- Khám toàn diện:

• Tam chứng Cushing: mạch chậm, huyết áp tăng, rối loạn nhịp thở.

• Phát hiện đa chấn thương phối hợp: ngực, bụng, chậu...

- Khám chấn thương sọ não:

• Thương tích vùng đầu mặt.

• vết bầm, rách da đầu.

• Sờ thấy nứt sọ, lỏm sọ.

• Dấu vỡ sàn sọ.

• Dấu vỡ xương mặt.

- Thang điểm glassgow: E4 (mở mắt) V5 (ngôn ngữ) M6 (vận động).

Đồng tử:

• Kích thước, phản xạ ánh sáng.

• Phát hiện liệt dây III.

• Rung giật nhãn cầu...

Vận động:

• Tim yếu liệt chi.

• Yếu 1/2 người đối bên tổn thương.

Phản xạ mắt búp bê, phản xạ nôn sặt.

CT scan sp: Là tiêu chuẩn vàng chẩn đoán CTSN.

Xét nghiệm:

• Phân tích tế bào máu, nhóm máu.

• Máu chảy, máu đông, Hbrinogen.

• Sinh hóa máu, điện giải đồ.

• Nồng độ rượu/máu.

Điều trị

Tùy vào mức độ nặng nhẹ của bệnh mà bệnh nhân sẽ được điều trị theo các cách khác nhau, cụ thể như sau:

[itemblock_img_1]

[itemblock_img_2]

[itemblock_img_3]

Quy trình điều trị chấn thương sọ não

Cấp Cứu

- Cổ định cột sổng cổ nếu chưa loại trừ CTCS cổ.

- Khai thông đường thở:

  • Hút đàm máu: mũi, họng.

  • Lấy di vật.

  • Đặt nội khí quản hoặc khai khí quản nếu cần.

- Đảm bảo thông khí tốt:

  • Bóp bóng.

  • Thở máy.

- Kiểm soát chảy máu:

  • Đảm bảo HA tâm thu > 90mmHg.

  • Điều trị sổc tích cực.

  • Chặn đứng nguồn chảy máu bên ngoài.

- NaCl 0,9%: 1 -2 lít/ 24 giờ. Không dùng gluuse 5%

- Đặt Sond dạ dày, Sond tiểu nếu cần

- Hội chẩn chuyên khoa phối hợp cấp cứu đa chấn thương.

Điều trị bảo tồn

Điều trị chống phù não

- Nằm đầu cao: 30-450C, giữ đầu luôn thẩng.

- Tăng thông khí: nội khí quản, thở máy.

- An thần, giảm đau, giãn cơ.

Morphin: 1O mg mỗi 4 giờ.

- Propofol: 0,3-3mg/kg/giờ.

Midazolam: 10mg mỗi 4 giờ.

- Hạ sốt: Lau mát hoặc dùng thuốc Paracetamol 1 g x3 / 24 giờ.

- Manitol:

  • Liều ban đầu: 1 g/ kg tuyền tĩnh mạch nhanh ừong 20 phút

  • Duy trì:0,25-0,5g/kg.mỗi6giờ

Furosemid

  • 10-20mg / mỗi 6 giờ

  • Có thể dùng phối hợp manitol Kháng sinh và s AT:

- Amoxciciline và acid clavulanic 1 g x 3 lần / 24 giờ hoặc ceftazidime 1 g x 3 lần / 24 giờ.

- Có hoăc không kết họrp Metronidazole 0,5g 3 lần / 24 giờ.

- SAT1500UI Test - tiêm dưới da Cầm máu: Tranexamide 1000 mg/ 24 giờ.

- Carbazocrhome 3,6ml x3 lần/24h.

- Chống ói: Metclopramide 10mg 2 lần / 24 giờ.

- Chống loét: Esomeprazole 40mg/24 giờ.

- Phòng động kinh: Phenytoin 100mg 3 lần/ 24 giờ 7 ngày.

- Dinh dưỡng:

  • Nacl 0,9% 1500ml / 24 giờ

  • Đạm Amigold 500ml / 24 giờ

  • Nuôi ăn qua đường miệng...

- Thuốc dinh dưỡng thần kinh:

  • Cerebolysine 10- 20ml TMC / 24h x4 tuần

  • Citicolin 1 -2 g TMC /24 h 4 tuần

  • Nootropyl 12g TTM/24h hoặc 800mg x3 uống / 24h

  • Nivalin 2,5 -5 mg TB/24 h....

  • Choline alíoscerate 40mg, lv x2 lần/ ngày hay 1 ống 2 lần/ ngày, tiêm mạch.

- Theo dõi Moritor ICP cho tất cả bệnh nhân:

  • Chấn thương sọ não nặng.

  • Máu tụ dưới màng cứng và Glassgow < 9 điểm Chụp CT sọ kiểm tra:

+ Sau 12-24 giờ.

+ Hay khi tình trạng xấu đi.

+ Hoặc trước khi cho xuất viện.

Điều trị phẫu thuật:

- Chuẩn bị trước mổ:

  • Giải thích, ký cam kết.

  • Soạn mổ, cạo tóc.

  • Xét nghiệm, dự trù máu.

  • X-quang phổi thắng, đo ECG.

  • Đường truyền tĩnh mạch.

  • Kháng sinh dự phòng trước mổ.

- Chi định mổ và kĩ thuật.

Copy ghi nguồn TrungTamThuoc.com

Link bài viết: Quy trình chẩn đoán và điều trị chấn thương sọ não

Tài liệu tham khảo:

  1. Chẩn đoán điều trị và chăm sóc ngườ bệnh chấn thương sọ não; Cục khám chữa bệnh – Bộ Y tế.
  2. PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO; Bệnh viện nhân dân Gia Định.

* SĐT của bạn luôn được bảo mật
* Nhập nếu bạn muốn nhận thông báo phẩn hồi email
Gửi câu hỏi
Hủy
0/ 5 0
5
0%
4
0%
3
0%
2
0%
1
0%
Chia sẻ nhận xét về sản phẩm
Đánh giá và nhận xét
? / 5
Gửi đánh giá

vui lòng chờ tin đang tải lên

Vui lòng đợi xử lý......