0 GIỎ
HÀNG
Giỏ hàng đã đặt
Không có sản phẩm nào trong giỏ hàng!
Tổng tiền: 0 ₫ Xem giỏ hàng

CÁC TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN ĐỢT TIẾN TRIỂN CỦA BỆNH VIÊM KHỚP DẠNG THẤP

Lượt xem: 2687 Ngày đăng Ngày cập nhật
https://trungtamthuoc.com/bai-viet/cac-tieu-chuan-chan-doan-dot-tien-trien-cua-benh-viem-khop-dang-thap
TrungTamThuoc

Trong lịch sử, chẩn đoán viêm khớp dạng thấp (RA) dựa trên tiêu chí 1987 ACR. Những tiêu chí này được dựa trên sự tồn tại của các triệu chứng viêm khớp theo thời gian, tuy nhiên, hệ thống phân loại này không xác định được bệnh nhân bị viêm khớp sớm.

Hiện nay người ta nhận ra rằng can thiệp điều trị sớm giúp cải thiện đáng kể kết quả lâm sàng và giảm tổn thương, khuyết tật khớp không hồi phục. Với trọng tâm này, ACR và EULAR đã đưa ra các tiêu chí phân loại mới cho bệnh viêm khớp sớm. Tiêu chí này đánh giá sự tham gia chung, tình trạng tự kháng thể, đáp ứng giai đoạn cấp tính và thời gian triệu chứng. Chúng được áp dụng cả những người bệnh viêm khớp dạng thấp triệu chứng ăn mòn điển hình của và những người mắc bệnh không triệu chứng có hoặc không điều trị.

1 Phân loại thấp khớp theo ACR/EULAR

Theo tiêu chí ACR/EULAR, bệnh nhân nên được kiểm tra là các đối tượng:

  •  Có ít nhất 1 khớp bị viêm bao hoạt dịch lâm sàng xác định.

  • Và bị viêm bao hoạt dịch không xác định được rõ ràng do một bệnh khác như lupus, viêm khớp vẩy nến, hoặc bệnh gout.

Hệ thống phân loại ACR / EULAR là thuật toán dựa trên điểm số cho viêm khớp dạng thấp kết hợp 4 yếu tố sau:

  • Triệu chứng chung.

  • Kết quả xét nghiệm huyết thanh học.

  • Kết quả xét nghiệm phản ứng pha cấp.

  • Bệnh nhân tự báo cáo về thời gian của các dấu hiệu và triệu chứng.

Số điểm tối đa có thể là 10. Người bệnh viêm khớp dạng thấp yêu cầu điểm 6/10 hoặc cao hơn. Bệnh nhân có điểm thấp hơn 6/10 nên được đánh giá lại theo thời gian. Nếu bệnh nhân đã có các thay đổi ăn mòn đặc trưng của viêm khớp dạng thấp thì không cần thiết áp dụng phương pháp này. 

Triệu chứng chung bao gồm sưng hoặc đau khi kiểm tra. Sự hiện diện của viêm màng hoạt dịch có thể được xác nhận trên các nghiên cứu hình ảnh. Điểm được phân bổ như sau:

  • 1 khớp lớn, tương ứng khớp vai, khuỷu tay, hông, đầu gối, mắt cá chân đạt 0 điểm.

  • 2-10 khớp lớn đạt 1 điểm.

  • 1-3 khớp nhỏ trong đó có hoặc không có sự tham gia của khớp lớn, như MCP, PIP, MTP thứ hai đến thứ năm, khớp ngón tay cái (IP) và khớp cổ tay đạt 2 điểm.

  • 4-10 khớp nhỏ trong đó có hoặc không có sự tham gia của khớp lớn đạt 3 điểm.

  • Hơn 10 khớp gồm có ít nhất là 1 khớp nhỏ, cộng với bất kỳ sự kết hợp nào của khớp lớn và khớp nhỏ như khớp thái dương hàm, khớp ức đòn đạt 5 điểm.

Viêm khớp dạng thấp được phân loại như thế nào?

Viêm khớp dạng thấp được phân loại như thế nào?

Cần ít nhất 1 kết quả xét nghiệm huyết thanh để phân loại viêm khớp dạng thấp. Điểm được phân bổ như sau:

  • Yếu tố thấp khớp âm tính (RF) và kháng thể protein kháng citrulline hóa âm tính (ACPA) là 0 điểm.

  • RF dương tính thấp hoặc ACPA dương tính thấp là 2 điểm.

  • RF dương tính cao hoặc ACPA dương tính cao là 3 điểm.

Kết quả xét nghiệm huyết thanh âm tính được xác định là giá trị đơn vị quốc tế (IU) không vượt quá giới hạn trên của mức bình thường (ULN) cho phòng thí nghiệm báo cáo hoặc xét nghiệm.

Kết quả dương tính thấp được xác định là giá trị IU vượt quá ULN nhưng không quá 3 lần so với ULN cho phòng thí nghiệm báo cáo hoặc xét nghiệm.

Kết quả dương tính cao là các giá trị IU cao hơn 3 lần so với ULN cho phòng thí nghiệm báo cáo hoặc xét nghiệm. Khi RF chỉ khả dụng dưới dạng kết quả dương tính hoặc âm tính, kết quả dương tính phải được ghi là RF dương tính thấp.

Ít nhất 1 thử nghiệm kết quả thử nghiệm phản ứng giai đoạn cấp tính là cần thiết để phân loại. Điểm được phân bổ như sau:

  • Protein phản ứng C bình thường (CRP) và tốc độ máu lắng bình thường (ESR) = 0 điểm.

  • CRP bất thường hoặc ESR bất thường = 1 điểm.

Các điểm để bệnh nhân tự báo cáo về thời gian của các dấu hiệu hoặc triệu chứng viêm màng hoạt dịch ở khớp liên quan đến lâm sàng được phân bổ như sau:

  • Ngắn hơn 6 tuần = 0 điểm.

  • 6 tuần hoặc lâu hơn = 1 điểm.

2 Các phương pháp đo mức độ hoạt động viêm khớp dạng thấp theo ACR 2012

Vào tháng 4 năm 2012, ACR đã công bố các khuyến nghị mới về đo lường hoạt động của bệnh trong sử dụng lâm sàng. Các thang đo được sử dụng bao gồm 6 biện pháp được khuyến nghị sau đây.

  • PAS (thang hoạt động mức độ bệnh của bệnh nhân): thang đo, 0-10.

  • PAS II cũng là thang đo dành cho người bệnh với tỷ lệ, 0-10.

  • RAPID-3, đánh giá thường xuyên dữ liệu chỉ số bệnh nhân bằng 3 biện pháp: thang đo, 0-10.

  • Công cụ tổng hợp của bệnh nhân và nhà cung cấp - CDAI, chỉ số hoạt động bệnh lâm sàng: thang đo, 0-76.

  • Các công cụ tổng hợp của bệnh nhân, nhà cung cấp và phòng thí nghiệm - DAS28: thang đo, 0-9,4.

  • SDAI, chỉ số hoạt động bệnh đơn giản: thang điểm, 0-86.

Như vậy, sáu biện pháp trên dẫn đến một chỉ số liên tục duy nhất với các phạm vi được xác định cho hoạt động bệnh nhẹ, trung bình hoặc nặng hoặc thuyên giảm lâm sàng.

Viêm khớp dạng thấp gây nhiều triệu chứng khó chịu cho người bệnh.

Viêm khớp dạng thấp gây nhiều triệu chứng khó chịu cho người bệnh.

3 Đo lường tiến triển bệnh viêm khớp dạng thấp

Để xác định sự tiến triển của viêm khớp dạng thấp, bệnh nhân được phân loại theo tiêu chí lâm sàng và X quang thành 4 giai đoạn, như sau:

  • Giai đoạn I (viêm khớp dạng thấp sớm): Không có thay đổi phá hủy quan sát được khi kiểm tra X quang, có thể có bằng chứng X-quang của bệnh loãng xương.

  • Giai đoạn II (tiến triển vừa phải): Có bằng chứng X-quang về loãng xương, có hoặc không có sự phá hủy xương dưới màng cứng nhẹ. Ngoài ra, sụn có thể bị phá hủy nhẹ, chuyển động khớp có thể bị hạn chế, nhưng không quan sát thấy biến dạng khớp, có thể teo cơ liền kề và tổn thương mô mềm ngoài khớp.

  • Giai đoạn III (tiến triển nặng): Có bằng chứng X-quang về phá hủy sụn và xương, biến dạng khớp mà không bị viêm khớp do xơ hoặc xương. Đồng thời, bệnh nhân bị teo cơ rộng, có thể tổn thương mô mềm ngoài khớp.

  • Giai đoạn IV (tiến triển giai đoạn cuối): Lúc này người bệnh có đủ tiêu chí giai đoạn 3, mắt cá chân bị xơ hoặc xương hóa.

Dựa theo công cụ bệnh nhân đo:

  • PAS và PAS-II: Bệnh nhẹ khi thang đo 0,26-3,70, bệnh vừa là từ 3,71 đến dưới 8,0, bệnh nặng là giá trị từ 8,00-10,00.

  • RAPID-3: Bệnh nhẹ khi giá trị đo được từ 1 đến 2, bệnh vừa phải là từ 2.0 đến 4.0, bệnh nặng là trên 4.0 đến 10.

Đối với công cụ tổng hợp của bệnh nhân và nhà cung cấp CDAI: bệnh nhẹ kết quả thuộc phạm vi lớn hơn 2,8 đến 10,00, bệnh vừa là trên 10,0 đến 22,0 và bệnh nặng khi trên 22,0.

Dựa trên phương pháp dành cho bệnh nhân, nhà cung cấp và các công cụ tổng hợp trong phòng thí nghiệm được ACR khuyên dùng:

  • DAS28 dùng ESR hoặc CRP (thang điểm, 0-9,4): Bệnh nhẹ là từ 2,6 trở lên đến dưới 3,2, bệnh vừa thì từ 3,2 trở lên đến 5,1, bệnh nặng khi kết quả trên 5,1.

  • SDAI (thang điểm, 0-86): Bệnh nhẹ khi kết quả thu được lớn hơn 3,3 đến 11,0, bệnh vừa là trên 11,0 đến 26,bệnh nặng khi giá trị đó lớn hơn 26.

4 Đo lường thuyên giảm bệnh như thế nào?

Vào năm 2011, ACR và EULAR đã công bố định nghĩa về sự thuyên giảm viêm khớp dạng thấp, theo đó một bệnh nhân phải đáp ứng tất cả những điều sau đây để được xem xét trong sự thuyên giảm :

  • Số lượng khớp mềm từ 1 trở xuống (nếu khớp mềm và sưng, số lượng khớp 28 có thể bị bỏ qua các khớp liên quan, đặc biệt là bàn chân, mắt cá chân, cần bao gồm 2 loại khớp này khi đánh giá sự thuyên giảm).

  • Số lượng khớp bị sưng từ 1 trở xuống, bao gồm bàn chân và mắt cá chân khi đánh giá để thuyên giảm.

  • Mức CRP từ 1 mg/dL trở xuống.

  • Đánh giá toàn bộ của bệnh nhân từ 1 trở xuống theo thang điểm 0-10.

Ngoài ra, định nghĩa dựa trên tiêu chí ACR/EULAR coi bệnh nhân viêm khớp dạng thấp sẽ được thuyên giảm nếu họ có điểm SDAI là 3,3 hoặc thấp hơn. Điểm SDAI được định nghĩa là tổng của số lượng khớp mềm (28 khớp), số lượng khớp bị sưng (28 khớp), đánh giá toàn cầu của bệnh nhân (thang điểm 0-10) và đo CRP (mg/dL).

Đo lường mức độ thuyên giảm và tiến triển của viêm khớp dạng thấp.

Đo lường mức độ thuyên giảm và tiến triển của viêm khớp dạng thấp.

Trong các mức độ bệnh viêm khớp dạng thấp được ACR khuyến nghị năm 2012, các biện pháp sau đây cho thấy mức cắt bỏ bệnh cho các công cụ tổng hợp do bệnh nhân điều khiển (cả 3 thang đo, 0-10):

  • PAS và PAS-II - Thuyên giảm, 0,00-0,25.

  • RAPID-3 - Thuyên giảm, 0-1,0.

  • Đối với công cụ tổng hợp của bệnh nhân và nhà cung cấp CDAI (thang đo, 0-76), sự thuyên giảm được biểu thị bằng phép đo 2,8 hoặc ít hơn.

Các điểm cắt bỏ bệnh sau đây dành cho bệnh nhân, nhà cung cấp và các công cụ tổng hợp trong phòng thí nghiệm được ACR khuyên dùng:

  • DAS28 sử dụng ESR hoặc CRP với thang đo từ 0-9,4: Thuyên giảm khi có giá trị dưới 2,6.

  • SDAI với thang đo từ 0-86: Thuyên giảm khi kết quả thu được từ 3,3 trở xuống.

Hy vọng qua bài viết này, bạn được hiểu rõ hơn về tiêu chuẩn chẩn đoán đợt tiến triển của bệnh viêm khớp dạng thấp


* SĐT của bạn luôn được bảo mật
* Nhập nếu bạn muốn nhận thông báo phẩn hồi email
Gửi câu hỏi
Hủy
0/ 5 0
5
0%
4
0%
3
0%
2
0%
1
0%
Chia sẻ nhận xét về sản phẩm
Đánh giá và nhận xét
? / 5
Gửi đánh giá

vui lòng chờ tin đang tải lên

Vui lòng đợi xử lý......