Các biến chứng xuất hiện trong phẫu thuật hút mỡ

Nguồn: Atlas Kỹ thuật hút mỡ

Chủ biên: Jin Young Park

Biên dịch: Ths. Bs Đinh Công Phúc

1 Lịch sử của hút mỡ Tumes-cent

Tumescent xuất phát từ tiếng Latin, có nghĩa là sưng lên hoặc bị sưng lên. 

Năm 1977, Tiến sĩ Fisher từ Ý đã giới thiệu một thuật ngữ hút mỡ mới. Trong thời gian này, hút mỡ chỉ thực hiện mạnh mẽ bởi các bác sĩ da liễu ở châu Âu. Trước đó, nhiều bệnh nhân được hút mỡ bằng kỹ thuật hút khô và kỹ thuật ướt không tồn tại trong quá trình phẫu thuật, vì không có kỹ thuật hút mỡ thích hợp.

Năm 1978, một bác sĩ da liễu người Pháp, Tiến sĩ Illouz, bắt đầu sử dụng dung dịch nhược trương có chứa epinephrine để hút mỡ, được gọi là kỹ thuật hút mỡ siêu ướt. Năm 1987, kỹ thuật tumescent đã được giới thiệu lần đầu tiên trong Tạp chí phẫu thuật thẩm mỹ của Hoa Kỳ. Tiến sĩ Jef-frey A. Klein, một bác sĩ nổi tiếng, là nhà nghiên cứu người đã nghiên cứu kỹ thuật này.

Kỹ thuật tạo mùi cho phép thực hiện hút mỡ dưới gây tê tại chỗ mà không cần gây mê toàn thân. 

Đây có thể được xem là điểm khởi đầu để hút mỡ an toàn với ít chảy máu và đau đớn. Các loại thuốc đại diện được sử dụng trong dung dịch tumescent là 1: 100.000 epinephrine, NaHCO3 và 2% lido-caine. Epinephrine làm chậm sự hấp thu của lidocaine và tăng thời gian tác dụng của gây tê tại chỗ. NaHCO3 làm giảm cơn đau gây ra bởi lidocaine, đây là một vật liệu có tính axit. Lidocaine có liều lượng an toàn tối đa là 35 mg / kg và nó đã được làm cho an toàn hơn do đó có thể sử dụng một lượng lớn lidocaine hơn so với trường hợp sử dụng độc lập với lidocaine.

Kể từ đó, thiết bị hút bằng tay và siêu âm, bao gồm VASER, đã  được  phát  triển.  Sau năm 2000, các thiết bị dao động điện và thiết bị rung không khí như Mi-croaire từ Mỹ và Lipomatic từ Bỉ (tên hiện đã được đổi thành EVA) đã được phát triển. Điều này cho phép hút mỡ hiện đại để phát triển đáng kể.

Ở Hàn Quốc, các bác sĩ sử dụng thiết bị thủ công và thiết bị rung theo sở thích của họ. Thiết bị nhũ hóa mỡ siêu âm và laser diode được sử dụng để hỗ trợ hút mỡ (Hình 1.1)

2 Phân loại các biến chứng hút mỡ

• Không thẩm mỹ
• Thẩm mỹ

Những vấn đề thẩm mỹ có thể xảy ra đối với người đã thành thạo kỹ thuật hút mỡ trong hầu hết các trường hợp. Những vấn đề này có thể phòng ngừa bằng cách đào tạo tốt kỹ thuật phẫu thuật. Tuy nhiên, đối với các biến chứng không thẩm mỹ, các bác sĩ thực hiện hút mỡ nên lưu ý tất cả các biến chứng có thể xảy ra. Tôi sẽ giải thích những điều này dựa trên kinh nghiệm lâm sàng của riêng tôi.

2.1 Biến chứng nhỏ và thường gặp

Tụ dịch

Tụ máu

Hoại tử da

Phản ứng dị ứng của thuốc

Sẹo

Da không đều ở vùng hút mỡ

Tăng sắc tố và giảm sắc tố

Ngất trong hoặc sau khi mổ

Bầm tím tạm thời

Tê bì hoặc tổn thương thần kinh

Phản ứng có hại của thuốc tạm thời

Ngất xỉu sau khi hút mỡ

Các biến chứng đề cập ở trên có thể thường xảy ra trong hút mỡ. Bác sĩ phải có kiến thức cần thiết của họ để đối phó với các tình huống bất lợi theo cách thích hợp khi chúng xảy ra.

2.2 Biến chứng hiếm gặp vàng hiếm trọng

Thuyên tắc mạch phổi, huyết khối tĩnh mạch sâu (DVT)

Tổn thương cơ quan bụng

Truyền dịch quá nhiều, mất máu quá nhiều

Giảm nhiệt độ

Nhiễm trùng nặng

Phản ứng dị ứng thuốc

Viêm phổi

Ngừng tim, rối loạn nhịp tim gây tử vong

Tổn thương thần kinh vĩnh viễn

Tổn thương não (thiếu oxy máu) và co giật

Các biến chứng nghiêm trọng và nguy hiểm có thể tránh được bằng cách có kiến thức y học phù hợp và chính xác về hút mỡ và các kỹ thuật phẫu thuật. Ví dụ, trong trường hợp thuyên tắc mạch phổi, nếu không gây mê toàn thân thì khả năng xảy ra biến chứng này là 0%.

Chấn thương cơ quan nội tạng có thể phòng ngừa nếu thực hiện các kỹ thuật thích hút mỡ thích hợp và lắp đặt thiết bị hút với một thiết bị an toàn khi đầu ống hút mỡ chạm vào cơ thành bụng.

2.3 Các biến chứng khác

2.3.1 Biến chứng trong các trường hợp được báo cáo

Herpes zoster

Bệnh thần kinh thị giác

Hội chứng sốc do nhiễm độc

Viêm da tiếp xúc dị ứng

Điều này đã được báo cáo rằng viêm da có thể xảy ra khá dễ dàng. Đã có trường hợp báo cáo có kết quả rất nguy hiểm. Tiến độ theo dõi bệnh nhân phải luôn kiểm tra kỹ lưỡng sau khi phẫu thuật.

2.3.2 Độc tính của thuốc gây tê

Độc tính của thuốc gây tê là hay gặp. Các yếu tố cần lưu ý là thời gian bán hủy của cơ thể, nồng độ đỉnh trong máu và thời gian duy trì nồng độ liddocaine trong cơ thể. Kiến thức về liều lượng bi-carbonate cũng phải thu thập, làm tăng nồng độ lidocaine trong máu. Nếu xảy ra ngộ độc lidocaine, bác sĩ nên biết cách xử lí nó.

2.4 Tụ dịch

Tụ dịch thường xảy ra ở cánh tay

Triệu chứng và quan điểm: da bị cứng, đau và sưng

Nguyên nhân

• Hút quá nông → tổn thương đám rối bạch huyết dưới da
• Hút mỡ nhiều và kéo dài ở một khu vực dẫn đến mất hoàn toàn của tất cả các sợi và mô dưới da → tạo ra một khoang dưới da

Phòng chống

• Sử dụng canula đầu nhỏ và hút nhiều đường khác nhau.
• Bắt đầu hút mỡ càng sâu càng tốt.
• Tránh hút quá nhiều ở một khu vực.
• Cầm máu chưa đủ do còn thiếu dung dịch tumescent.
• Nó có thể  hay xảy ra trong hút mỡ bằng sóng siêu âm; do đó, cần cẩn thận.
• Thuốc: ngừng dùng aspi-rin và ibuprofen

Ở vùng cánh tay thì có tỉ lệ tụ dịch cao, thường xảy ra sau 1 ->2 tuần. Trong các khu vực xảy ra tụ dịch thì da trở nên cứng , đau và sưng.

Do đó, cần kiểm tra bằng siêu âm (USG) từ 1->2 tuần sau khi phẫu thuật. Xử lí bằng cách dùng kim chọc vào để hút dịch ra, và triệu chứng đau sưng và cứng sẽ giảm.

Khoảng 10 năm trước, tôi đã hay gặp 2 hình thức tụ dịch đề cập dưới đây:

• Ra quyết định điều trị sớm:Tôi đã từng lo lắng liệu tôi có nên dùng syrine để hút dịch không tiêm hoặc bằng cách đặt dẫn lưu trước đó. Bây giờ, tất nhiên, tôi không ngần ngại và thực hiện hút dịch huyết thanh bằng ống tiêm.
• Nếu dịch huyết thanh không cải thiện một tuần sau khi hút: Tôi đã từng lo lắng? Có thể xảy ra nhiễm trùng? Tôi có nên sử dụng kháng sinh như Tetracycline, để làm tan nhiễm trùng?

Bây giờ, tôi không lo lắng về những vấn đề này.

Hầu hết các triệu chứng đều cải thiện sau 1->2 tuần sau khi hút. Không sử dụng kháng sinh.

Tôi đã tóm tắt kinh nghiệm của tôi về tụ dịch huyết thanh và nó được thể hiện trong Bảng 2.1 (Hình. 2.1, 2.2, 2.3 và 2.4).

Khi có tụ dịch lớn, cần thực hiện hút dịch chính xác. Hút dịch dễ dàng nếu vùng hút có huyết thanh đã được kiểm tra, và số lượng và độ sâu của huyết thanh cũng được kiểm tra và định vị bằng USG.

2.5 Tụ máu

Sự xuất hiện của khối máu tụ phụ thuộc vào kỹ thuật phẫu thuật trong hầu hết các trường hợp. Nếu việc tiêm dịch dung dịch không đúng cách và không tiêm, có thể có chảy máu và tụ máu khi thực hiện hút mỡ ở lớp mỡ mà việc tiêm tê chưa được thực hiện một cách hiệu quả.

Tôi đã gặp bệnh nhân thực hiện một cuộc phẫu thuật ở một phòng khám khác và khối máu tụ vẫn tồn tại 6 tháng sau khi phẫu thuật.

Bệnh nhân đã được phẫu thuật hút mỡ vùng bikini với kết quả tốt, dùng băng dính vào các khu vực vết mổ và tắm, bỏ qua lời khuyên từ bác sĩ phòng khám. Trong trường hợp này, khối máu tụ cũng xảy ra và đã cải thiện sau 2 tuần.

Tôi đã gặp nhiều các trường hợp tụ máu ở bụng và đùi khi tôi thực hiện kiểm tra USG cho những bệnh nhân đã trải qua hút mỡ ở các phòng khám khác.Trong quy trình làm tan mỡ và quy trình hút mỡ bằng laser di-ode, tỷ lệ tụ máu xảy ra thấp.

2.6 Sẹo

Biến chứng phổ biến nhất là vết sẹo để lại ở khu vực vết mổ. Sẹo có thể để lại ở bất kỳ vùng nào, chẳng hạn như ở cánh tay, bụng và đùi khi bệnh nhân có cơ địa sẹo lồi. Sẹo ít xảy ở vùng cánh tay.

Khi sử dụng ống hút mỡ, có thể giảm ma sát ống hút mỡ với da tại vết mổ, vết mổ dài 2-3 mm. Do đó, điểm quan trọng nhất để giảm thiểu khả năng bị sẹo tại vị trí vết mổ là giảm ma sát da do ống hút mỡ.

Sẹo có thể phân loại thành sẹo giãn ra, sẹo xuất hiện cả 2 bên.Đối với các vết sẹo giãn và sẹo sắp giãn, có thể điều trị tốt với laser palsma.

Trong trường hợp sẹo xuất hiện ngày càng lớn hơn, nên cắt bỏ và khâu lại.

Đối với điều trị sẹo lồi, tiêm Triamcinolone có tác dụng tạm thời, nhưng nó có thể tái phát.

Sẹo màu đỏ xảy ra tại vị trí vết mổ sau khi hút mỡ thường mờ dần sau một năm. Hai năm sau khi phẫu thuật, màu đỏ của sẹo biến mất và vết sẹo giảm kích thước.

Trong đó, các khu vực gây sẹo xấu hoặc có vẻ đáng chú ý là những vùng da chạm vào quần áo.Một người phụ nữ đã được hút mỡ đùi một năm trước. Sẹo rạch ở phía trước đùi mờ đi rất nhiều (Hình 2.5). Có sẹo lồi ở 2 bên hông. Tôi đã cắt bỏ và khâu lại (Hình.2.6 và 2.7).

2.7 Sắc tố (Tăng sắc tố và giảm sắc tố)

2.7.1 Tăng sắc tố

Tăng sắc tố sau viêm (PIH): Điều này chủ yếu xảy ra tại các khu vực vết mổ. Nó hiếm khi xảy ra trên da đã trải qua hút mỡ.

Lý thuyết:

• Rối loạn chức năng viêm sau sẹo và sẹo do chấn thương ở lớp hạ bì và trung bì-thượng bì
• Vỡ các tế bào melano-cytes giữa lớp biểu bì và hạ bì gây ra sự tăng tiết melanosome đến lớp hạ nhú bì → đại thực bào tập trung lại

Nồng độ tăng sắc tố chủ yếu phụ thuộc vào loại da bệnh nhân.

Tiến triển: nó bắt đầu mờ dần một năm sau khi mổ. Sau 2 năm, hầu hết các trường hợp trở nên tốt hơn.

Tuy nhiên, sắc tố da có thể không cải thiện trong một số trường hợp.

Điều trị: làm trắng da bằng hy-droquinone, laser, quan sát.

Hình 2.8 cho thấy một vùng sắc tố lớn ở bên đùi. Bệnh nhân đã được hút mỡ ở một phòng khám tư. Sắc tố này dường như đã xảy ra do hút quá nhiều mỡ ở lớp quá nông. Tôi đoán rằng sắc tố có thể vẫn còn sau vài năm. Trong trường hợp hút mỡ quá nhiều, tốt nhất nên có buồng oxy áp suất cao ngay sau khi phẫu thuật.

2.7.2 Giảm sắc tố

Điều này từng xảy ra khi hút mỡ bằng laser diode và đã có xu hướng 10 năm trước. Giảm sắc tố có thể xảy ra khi tia laser phát ra quá nhiều tại 1 vị trí lớp nông của mỡ, phá hủy vĩnh viễn các tế bào melanocytes. Có khả năng cao gây ra giảm sắc tố vĩnh viễn. 2   Cẩn thận và biến chứng

2.8 Nhiễm trùng

Để ngăn ngừa nhiễm trùng trong quá trình hút mỡ, tiêm tĩnh mạch kháng sinh phổ rộng nhóm cefa cần trong 6 ngày.

Viêm mô tế bào có thể xảy ra, nhưng nhiễm trùng hiếm khi xảy ra sau khi phẫu thuật.Các nhiễm trùng nặng sau đây có thể hiếm khi xảy ra:

• Viêm cân hoại tử
• Hội chứng sốc nhiễm độc

2.8.1 Phương pháp giảm khả năng nhiễm trùng

Dẫn lưu, băng ép nhiều không nên sử dụng.

Tránh chạm vào ống hút càng nhiều càng tốt.

Thường xuyên thay đổi găng tay vô trùng.

Giảm thời gian mổ nếu có thể.

Vô trùng tốt ống dẫn nối với ống hút.

Vô trùng tất cả các công cụ phẫu thuật, bao gồm cả ống hút.Các điều kiện vô trùng phải luôn kiểm tra, bao gồm cả soi vi khuẩn, và ghi chép lại để lưu giữ.

Nên sử dụng xà phòng và khử trùng để chà rửa trước khi mổ.

Nên tắm mỗi ngày.

Nên tránh các vết rạch da tại khu vực gần đáy chậu.

Tiêm kháng sinh tiêm tĩnh mạch trong khi phẫu thuật và bệnh nhân nên dùng kháng sinh nhóm cefa trong 6 ngày sau đó.

2.8.2 Thay đổi mức độ bạch cầu từ xét sau khi hút mỡ

Tác giả có thiết bị xét ng-hiệm công thức máu hoàn chỉnh (CBC) hoàn toàn tự động và tiến hành kiểm tra trước và sau khi phẫu thuật. Tôi đã thấy những thay đổi về nồng độ bạch cầu (WBC) từ CBC trước và sau khi mổ trong nhiều trường hợp.

Mức WBC tăng hai lần trong 24 giờ so với mức trước khi mổ. Điều này không chỉ ra nhiễm trùng. Đó là một quá trình bình thường sau mổ. Sau 24 giờ, mức WBC trở lại mức gần như bình thường.

Do đó, chẩn đoán nhiễm trùng không nên  thực hiện chỉ bằng định lượng WBC trong vòng 24 giờ.

2.8.3 Báo cáo trường hợp nhiễm trùng từ phòng khám• Một phụ nữ 36 tuổi đã hút mỡ cánh tay

Trong 2 tuần sau phẫu thuật, bệnh nhân cho thấy tiến triển khả quan

Không có bằng chứng nhiễm trùng

Hai tuần sau khi phẫu thuật, bệnh nhân đến gặp tôi khi cô ấy bị sưng, đau và nóng ở cánh tay trái.

Nhiệt độ cơ thể của cô ấy là 38,3°C

• Xét nghiệm máu: WBC 16.020; tốc độ máu lắng (ESR) 56
• Khám USG: viêm mô tế bào
• Chẩn đoán: viêm mô tế bào
• Điều trị: sử dụng kháng sinh tiêm tĩnh mạch và chườm túi nước đá
• Tiến triển: ngày hôm sau, theo dõi CBC, WBC: 7250, ESR 54. Điều trị kháng sinh tiêm tĩnh mạch trong 5 ngày. Sau đó, kê đơn thuốc kháng sinh trong 7 ngày.

Kết luận:

Sau phẫu thuật, tôi kê đơn thuốc kháng sinh trong 6 ngày. Trong 6 ngày, không có triệu chứng nhiễm trùng. Vào ngày thứ bảy sau phẫu thuật, không có dịch huyết thanh dưới quan sát siêu âm. Tuy nhiên, nhiễm trùng đột nhiên xảy ra vào ngày thứ 14 sau phẫu thuật, do đó chứng minh rằng nhiễm trùng có thể xảy ra vài tuần sau khi phẫu thuật.

2.8.4 Báo cáo trường hợp chẩn đoán  viêm phúc mạc sai sau khi hút mỡ tại phòng khám

Một phụ nữ 34 tuổi đã được hút mỡ bụng (sử dụng dung dịch tumescent 2300ml, đã loại bỏ 1400 ml mỡ).

Khi mặc quần áo ép chặt, sau 1 giờ, bệnh nhân than phiền đau bụng dưới nghiêm trọng.

Nhiệt độ cơ thể của cô ấy là 38,5°C, và có sự dịu dàng và hồi phục khi khám tổng quát.

WBC của cô ấy là 21.800. Ngay lập tức, cô đã được chuyển đến một bệnh viện đại học.

Tiến triển: từ việc nhìn vào CT ổ bụng, có một chút không khí tự do và u cơ tử cung 5 cm.Cô phải nhập viện vì viêm phúc mạc và trải qua điều trị bằng kháng sinh.

Ngày hôm sau, WBC cho thấy 12.350. Hai ngày sau, WBC là 9080.

Vào ngày tiếp theo của bệnh viện, nhiệt độ cơ thể và các dấu hiệu quan trọng khác là bình thường.

Bệnh nhân rời bệnh viện sau 4 ngày (Hình 2.9).

Đây là hình ảnh CT từ bệnh viện đại học. Các bác sĩ trong khoa Chẩn đoán X quang về ca đêm chẩn đoán viêm phúc mạc.

Họ nghĩ rằng mũi tên chỉ có khí trong ổ bụng. Tuy nhiên, tác giả không nghĩ rằng khu vực mật độ thấp thể hiện trong lớp cơ bụng là không khí. Không có không khí trong ổ bụng khi chụp X quang.

Lưu ý:

• Không khí trong ổ bụng không rõ ràng để chẩn đoán viêm phúc mạc. Theo dõi mức WBC trong 15 giờ cho thấy giảm rõ rệt. Điều này không phù hợp để chẩn đoán viêm phúc mạc.
• Được biết số lượng WBC có thể tăng hơn 24 giờ (trong trường hợp của phòng khám của tôi, mức WBC là từ 15.000 đến 20.000).
• Đau bụng có thể xảy ra từ chính hoạt động hút mỡ. Nếu cần chẩn đoán viêm phúc mạc, nên tránh phẫu thuật mở bụng.

2.8.5 Các trường hợp nhiễm trùng

Một trường hợp trong đó đã sử dụng thiết bị không vô trùng do lỗi của máy tiệt trùng.

Một trường hợp bệnh nhân không dùng kháng sinh.

2.9 Thuốc làm tăng chảy máu

Aspirin

Ibuprofen

Warfarin

Vitamin E

Rượu vang đỏ

Một số biện pháp thảo dược

Tôi khuyên bệnh nhân ngừng dùng Aspirin hoặc NSAID 2 ngày trước khi phẫu thuật hút mỡ.

Trong trường hợp bệnh nhân mắc bệnh như viêm cột sống dính khớp đã uống thuốc giảm đau lâu dài trước đó, bệnh nhân nên ngừng dùng thuốc giảm đau trong vài ngày và trải qua kiểm tra máu (thời gian chảy máu, thời gian đông máu) để kiểm tra Ts-Tc.

2.10 Hạ thân nhiệt

Dung dịch ấm áp ở 37°C có thể hữu ích cho gây tê tại chỗ và giảm chảy máu.

2.10.1 Triệu chứng theo nhiệt độ cơ thể

Dưới 35°C: cấp cứu sơ bộ

Dưới 30° C: gây ra rối loạn nhịp tim

Dưới 26.6°C: bất tỉnh

Dưới 25°C: hôn mê

2.10.2 Hạ thân nhiệt có thể gây ra các triệu chứng như:

Chứng loạn nhịp tim

Nhiễm trùng

Chảy máu

Giảm sự đào thải lidocaine

Nhiễm độc axit lactic

Thiếu oxy mô

Tăng men amylase

Tăng nguy cơ nhiễm trùng vết thương

2.10.3 Chuẩn bị để ngăn ngừa hạ thân nhiệt

Trang bị thiết bị sưởi ấm tại bàn mổ

Trang bị thêm một lò sưởi ngoài máy sưởi chính

Sử dụng nước muối ấm bình thường khi pha dung dịch tumes-cent4. Giữ ấm cho bệnh nhân khi có máy lạnh vào mùa hè

2.10.4 Các báo cáo về nhiệt độ của dung dịch tumescent

Kaplan B, Moy RL. Phẫu thuật da liễu 1996; 22 (8): 707 -9.

Tiêu đề: So sánh nhiệt độ phòng và dung dịch gây tê tại chỗ ấm để làm dung dịch tumescent

Nội dung: làm ấm dung dịch tumescent 40°C: cho thấy rõ rằng nó giảm đau đáng kể

Nguyên tắc: không rõ ràng

Ý kiến:

• Đầu dây thần kinh nhạy cảm với lạnh; do đó, có thể có ít kích thích hơn bằng dung dịch nóng.
• Khuếch tán nhanh hơn, với khởi đầu nhanh khi thực hiện, do đó nhanh chóng ức chế cảm nhận đau.

Tolero LS. Các cải tiến về đường nét trên khuôn mặt và cơ thể 1999: 53

Tiêu đề: Tái tạo đường nét trên khuôn mặt và cơ thể

Nội dung: Thích dung dịch tu-mescent ở 37°C gần với nhiệt độ bình thường của cơ thể.

2.11 Choáng ngất

2.11.1 Ngất do yếu tố thần kinh và ngất do tụt huyết áp

Mệt ngất thoáng qua của cơ chế sinh lý chịu trách nhiệm duy trì cả huyết áp (HA) và bơm máu đến não.

Giãn hệ thống mạch máu 

Rối loạn nhịp chậm

2.11.2 Ngất do hút mỡ và hoa mắt chóng mặt

Trong vòng 25 giờ sau phẫu thuật hút mỡ, có tình trạng loãng máu nhẹ 5% 10%. Trong quá trình phẫu thuật hút mỡ, bác sĩ phẫu thuật cần lưu ý về hai thay đổi huyết động sau đây:

• Tăng lượng dịch 
• Máu loãng nhẹ

Ngất do hút mỡ và các triệu chứng chóng mặt thường xảy ra trong vòng 12 giờ sau phẫu thuật.

Các yếu tố cũng hay gặp khác là:

• Máu thấm qua miếng gạt băng vết hút mỡ.
• Giảm áp lực vùng chi dưới khi tháo quần gel chân sớm sau phẫu thuật.
• Tiểu không tự chủ.

Ngăn ngừa cho ngất:

Khi có tiền sử bệnh: tiêm tĩnh mạch Atropine 0,3->0,4 mg 

Chuẩn bị: 1 mg atropine +9 ml dung dịch nước muối: khi cần thì tiêm 5 ml

Trong trường hợp hút mỡ đùi, cởi bỏ quần gel chân sau khi tập nhấc chân lên nhẹ một thời gian trước khi đi vệ sinh.

Bệnh nhân nên đứng lên từ từ.

2.11.3 Phòng mổ gần phòng xử lí chống ngất

Nguyên nhân: lo lắng

Triệu chứng: khó chịu, lâng lâng

Phòng ngừa: theo dõi kỹ

2.11.4 Buổi sáng sau khi hút mỡ

Thường xảy ra vào ngày hôm sau trong phòng tắm (khi cởi quần gel chân).

Hạ huyết áp thế đứng

Bị kích thích do thấy máu thấm băng nhiều.

Không đứng lên đột ngột sau khi đi tiểu

Phương pháp: giải thích cho bệnh nhân hiểu trước.

2.11.5 Ý kiến lâm sàng

Truyền Dung dịch tumes-cent trong quá trình hút mỡ là trong tình trạng tăng loãng máu của cơ thể. Điều này có thể gây chóng mặt.Sự gia tăng nồng độ lido-caine trong máu có thể gây ra sự gia tăng ngất.

Nồng độ lidocaine trong máu cao nhất đạt được trong vòng 12 giờ sau phẫu thuật. Mức giảm sau 24h. Khi tình trạng loãng máu mất đi, các triệu chứng như ngất sẽ cải thiện.

Do đó, 12 giờ sau khi hút mỡ có thể được xem là thời gian vàng. Bạn phải nhận biết được điều này để đưa ra phương pháp điều trị thích hợp trong trường hợp ngất và hạ huyết áp nặng.

Truyền dịch không đúng các ở phòng cấp cứu có thể làm tình trạng bệnh nhân xấu đi. Tốt hơn để làm tăng huyết áp bằng cách sử dụng dopamine.

Hút mỡ cánh tay

• Ngất có thể xảy ra do áp lực máu lên não do băng ép vùng cánh tay.
• Các triệu chứng như buồn nôn và nôn cũng có thể xảy ra do ngực bị đè ép.

Hút mỡ đùi: Hạ huyết áp thế đứng có thể xảy ra khi có sự gia tăng đột ngột máu vào chi dưới su khi cỡi bỏ quần gel.

Phòng ngừa

• Khi cởi bỏ quần gel, bệnh nhân nên uống hay truyền một lượng nước đầy đủ và sau đó mới tháo ra.
• Bệnh nhân không nên cố gắng đứng thẳng sau khi cởi quần gel. Các triệu chứng nêu trên có thể giảm đi khi bệnh nhân nghỉ ngơi một thời gian và sau đó mới đứng dậy hoặc khi bệnh nhân đứng dậy sau khi tăng lượng máu đến chân bằng cách di chuyển chân.

Điều trị: Khi các triệu chứng xảy ra, chúng có thể cải thiện trong vòng 5 -> 10 phút nếu bệnh nhân nghỉ ngơi bằng cách nằm xuống.

2.12 Thuyên tắc phổi

2.12.1 Nguyên nhân

Thuyên tắc phổi (PES) thường xảy ra dưới gây mê toàn thân và khi dùng thuốc an thần qua đường tĩnh mạch quá nhiều, truyền dịch không cần thiết trước và sau phẫu thuật, và hút mỡ quá mức.

Các yếu tố nguy cơ

Các yếu tố nguy cơ bao gồm tiền sử bệnh huyết khối tĩnh mạch sâu (DVT), chấn thương, quá thừa cân, nằm bất động lâu, dị dạng, di truyền, mang thai, khối u, nhiễm trùng, uống thuốc tránh thai, es-trogen, hút thuốc, hạ thân nhiệt và tuổi trên 40.

Ý kiến lâm sàng: Khi tôi nghiên cứu các tạp chí đã xuất bản ở trong và ngoài nước, tôi không thể tìm thấy bất kỳ báo cáo trường hợp nào về PES do gây mê sâu. Tuy nhiên, tôi nghĩ rằng, tôi có thể có báo cáo 1 trường hợp chưa công bố. Một sự thật hiển nhiên là không có rủi ro PES khi không có gây mê toàn thân.

Phòng ngừa cho điều này là nên cho bệnh nhân ngủ nông hoặc gây tê cục bộ, truyền dung dịch tu-mescent thích hợp và đúng cách, tránh băng ép quá mạnh bằng băng thun và mặc quần áo gel với áp lực phù hợp.

Nguyên nhân: 

• Biến đổi sinh hóa của tuần hoàn lipid tạo thành tắt vi thể.
• Điều này xảy ra khi mỡ đi vào hệ thống tuần hoàn máu do tổn thương tĩnh mạch.

Theo một luận án (Cohen L, Engdahl R, La- trenta G. Hypox-ia sau khi hút mỡ bụng và đùi: Thuyên tắc phổi hay Thuyên tắc mỡ? Eplasty. 2014; 14: ic19), mỡ có thể đi vào phổi, não, thận và mắt dưới các hình thức tắt vi thể và tắt do mô mỡ. 

2.12.2 Khác

Một bệnh nhân được chẩn đoán là PES vào ngày thứ hai sau khi hút mỡ. Bệnh nhân này được hút mỡ dưới gây mê toàn thân. Bệnh nhân tử vong vào ngày thứ ba nhập viện Tôi vẫn còn nhớ rằng bệnh nhân đã rất đau đớn và thở dốc trước khi chết. Tôi thực sự khuyên bạn nên tránh gây mê toàn thân khi tiến hành hút mỡ.

Theo một nghiên cứu được thực hiện bởi Hanke vào năm 1994 (Hanke CW, Bernstein G, Bullock S. An toàn cho việc hút mỡ ở 15.336 bệnh nhân. Kết quả khảo sát toàn quốc. Dermatol Phẫu thuật 1995; 21 (5): 459 các biến chứng nhắm mục đích 15.336 bệnh nhân được hút mỡ dưới gây tê tại chỗ bằng dung dịch tumescent, và không được gây mê toàn thân. Không có biến chứng nặng hoặc PES được báo cáo; chỉ có một biến chứng nhẹ được tìm thấy.

2.13 Phù sau hút mỡ

2.13.1 Nguyên nhân

• Chẹn hệ thống bạch huyết
• Điều này xảy ra khi khâu vị trí xuyên ống hút mỡ vào da và băng ép áp lực chặt bên ngoài.Sự đứt gãy của mao mạch bạch huyết có thể gây ra điều này.
• Tổn thương hệ thống mao mạch nhiều

Các yếu tố nguy cơ

Suy giảm hệ thống bạch huyết: Đầu ống hút mỡ gây đứt gãy hệ bạch huyết. Hệ thống bạch huyết bị quá tải khi dịch thoát ra mô kẽ quá nhiều, thẩm thấu cao. Tắc mạch bạch huyết do băng ép bên ngoài quá chặt.

Thoát dịch: Thoát dịch có protein huyết tương do xảy ra gãy vỡ hệ thống mao mạch vì chấn thương bỡi đầu ống hút mỡ lớn.

Khâu vết hút ngay sau khi phẫu thuật: Điều này ngăn cản sự thoát dịch ra ngoài, và dịch bị tích tụ lại nhiều ở lớp mỡ dưới da.

Thuốc chống viêm: Gia tăng độ thẩm thấu của mao mạch và thoát protein huyết thanh bỡi tế bào hồng cầu và các chất trung gian viêm khác.

Phân giải protein

Loãng máu

2.13.2 Ý kiến lâm sàng

Sưng và phù xảy ra sau khi hút mỡ. Đáp ứng phản ứng phản ứng viêm khác nhau và các hạch bạch huyết gây ra các triệu chứng này.

Tôi nghĩ rằng dẫn lưu mở không phải là một việc phải làm. Thay vào đó, tôi khuyên bệnh nhân nên mặc quần áo bó chặt.

Khoảng 10 năm 15 năm trước, các bác sĩ đã áp dụng băng ép vào các khu vực vết mổ ngay sau khi phẫu thuật và khâu vết mổ vào ngày hôm sau. Ngày nay, các bác sĩ khâu vết thương ngay sau khi phẫu thuật và mặc quần áo bó chặt. Tuy nhiên, không có sự khác biệt đáng kể về tỷ lệ sưng và phù nề.

Sưng xảy ra trong quần áo bó chặt có thể được giải quyết bằng 12 giờ mặc và 12 giờ không mặc.

2.14 Biến chứng của Lidocaine

Cảnh báo an toàn:7 mg/kg lidocaine tiếp tục là liều an toàn tối đa lidocaine có pha với epinephrine.35 mg/kg lidocaine tumescent (rất loãng: dưới 1,5g/l = 0,15%) vớiepinephrine là liều an toàn tối đa cho gây tê tại chỗ mà không phải để hút mỡ 50 mg/kg lidocaine tumescent (rất loãng: dưới 1,5 g / L = 0,15%) với epinephrine là liều lượng an toàn tối đa để hút mỡ.

Klein JA. Kỹ thuật tumescent 2000: 1

Liều dùng của Lidocaine 35 mg / kg là liều rất an toàn.Biến chứng nhẹ như buồn nôn và nôn xảy ra ở dưới 2% bệnh nhân với liều là 55 mg/kg  (nồng độ li-docain trong máu: dưới 3 μg/ml).Nôn xảy ra 10% khi dùng liều 60 mg/kg

Khoảng hơn 30% bệnh nhân bị nôn khi dùng liều từ 70->100 mg/kg.

2.14.1 Dấu hiệu biến chứng

GI: buồn nôn, nôn

Hệ thần kinh trung ương (CNS): Buồn ngủ nhẹ, chóng mặt, hồi hộp, lo lắng, e ngại, hưng phấn, nhầm lẫn, mắt mờ hoặc nhìn đôi, ù tai

Hô hấp:Suy hô hấp, ngừng thở

Tim mạch:Rối loạn nhịp tim, giãn mạch ngoại biên, hạ huyết áp, co thắt mạch vành, giảm dẫn truyền cảm giác

2.14.2 Ý kiến lâm sàng  ề độc tính của thuốc gây tê.

Tác giả đã trải qua tất cả các triệu chứng và biến chứng GI và CNS đã đề cập ở trên, chẳng hạn như nhịp thở chậm, ngoại trừ 1 ca đã ngừng thở 15 năm trước.

Tôi đã sử dụng lidocaine với liều lượng an toàn, dưới 35 mg/kg, nhưng trải qua tất cả các triệu chứng ngộ độc lidocaine. Điều này là do sai lầm của tôi.

Sai lầm là tôi đã trộn 20 ml bicarbonate với 1L dung dịch tu-mescent (lidocaine 30 ml) và kinh nghiệm hút mỡ của tôi chưa nhiều.

Tôi nghĩ rằng bệnh nhân sẽ bớt đau hơn nếu sử dụng một lượng lớn bicarbonate trong quá trình hút mỡ. Tuy nhiên, ý tưởng này đã rất sai.

Khi lượng bicarbonate tăng gấp đôi, nồng độ lidocaine trongmáu tăng nhanh và gây ra các triệu chứng ngộ độc lidocaine.

Sau trải nghiệm này, tôi đã sử dụng một nửa lượng bicarbon-ate đó. Tôi trộn 10mL trong 1L dung dịch tumescent (lidocaine 30 mL) và không có triệu chứng ngộ độc lidocaine xảy ra.Nếu gửi xét nghiệm nồng độ lidocaine trong máu đến cơ quan kiểm tra bệnh lý lâm sàng, kết quả kiểm tra có thể đạt được sau 1->2 tuần. Do đó, kết quả đó không thể có hữu ích cho lâm sàng và phẫu thuật được thực hiện bằng cách xem kết quả.

2.14.3 Phương pháp điều trị

Triệu chứng nhẹ:

• Quan sát thường xuyên
• Theo dõi điện tâm đồ, cung cấp oxy, kiểm tra máu tĩnh mạch
• Đo HA và huyết sắc tố (Hb) 
• Chụp X-quang ngực nếu cần

Hạ huyết áp và các triệu chứng nghiêm trọng:

• Tiêm thuốc vận mạch như do-pamine trong trường hợp nghiêm trọng
• Truyền dịch (cẩn thận không thừa nước)
• Chuyển bệnh nhân đến phòng cấp cứu

2.14.4 Các triệu chứng có thể xảy ra theo nồng độ Lidocaine trong máu 

Nồng độ lidocaine trong máu từ 3->6 mg/L: Nhẹ đầu, chóng mặt, buồn ngủ, ù tai, mất cảm giác vị giác quanh lưỡi, tê lưỡi

Nồng độ lidocaine trong máu từ 5->9 mg/l: Triệu chứng thần kinh trung ương : co cứng cơ, run giật.

Nồng độ lidocaine trong máu từ cao hơn 10 mg/l: Co giật, suy nhược thần kinh trung ương, hôn mê.

Samdal F, Amland PF, Bugge JF. Nồng độ lidocaine trong huyết tương trong phẫu thuật hút mỡ bằng cách sử dụng liều lượng lớn lidocaine pha loãng với epineph-rine. Phẫu thuật tái tạo Plaststr. 1994; 93 (6): 1217-23

2.14.5 Cytochrome P450 3A4 sẽ ức chế ảnh hưởng đến chuyển hóa Li-docaine

Thuốc gây mê: Propofol

Thuốc chống loạn nhịp: Amiodarone

Kháng sinh: Ciprofloxacin, Clarithromycin, Erythromycin

Thuốc giảm đau: Amitriptyline, Clomipramine Fluoxetine, Fluvoxamine nefazodone paroxe-tine, Sertraline

Thuốc kháng histamin H2:Cimetidine

Thuốc chống nấm: Fluconazole, Itraconazole, Ketoconazole, Miconazole

Thuốc chống ung thư: Tamoxifen

Thuốc chống co giật: Carbamazepine, Divalproex, Phenytoin (Dilantin), Valproic acid (Depakene)

Thuốc an thần: Alprazolam, Diazepam, Flurazepam, Midazolam, Triazolam

Thuốc hạ HA, nhóm chẹn kênh calci, Diltiazem, Felodipine, Nicardipine, Nifedipine, Verapamil, Thuốc chẹn beta: Propranolol,

Thuốc giảm Cholesterol máu: Cerivastatin (Baycol), Atorvastatin, Lovastatin, Simvastatin

Thuốc ức chế miễn dịch: Cyclosporine

Thuốc ức chế men protein / kháng virus: Diethyldithiocarbamate, Indinavir, Nevirapine, Nelfinavir, Ritonavir, Saquinavir.

Thuốc khác: Omeprazole

2.14.6 Độc tính của Lidocaine: Báo cáo trường hợp

Độc  tính  của  Lidocaine khi hút mỡ, Klein JA, Kassarjdian N. Một báo cáo trường hợp tương tác thuốc có thể xảy ra. Phẫu thuật Dermatol. 1997; 23 (12): 1169 -7439 tuổi, nặng 80 kg, trải qua hai lần hút mỡ

Tiền sử:

• Năm năm trước, cô đã điều trị liệu pháp chống ung thư, hóa trị liệu và ghép tủy xương.
• Took Sertraline (Zoloft) 200 mg, do rối loạn lo âu, rối loạn hoảng sợ và trầm cảm.

Hút mỡ đầu tiên:

• Lidocaine 59 mg/kg
• Lượng hút mỡ 2.700 mL

3. Hút mỡ lần thứ hai (1 tháng sau): 

Lidocaine 58 mg / kg

Bắt đầu mổ lúc 11h:20 sáng, kết thúc lúc 1:00 chiều, bệnh nhân về nhà lúc 5:20 chiều.

10h giờ sau khi tiêm lidocaine, bệnh nhân bị buồn nôn, nôn và trạng thái không ổn định

Nhầm lẫn nhẹ, rối loạn nhịp tim, lo lắng, suy giảm trí nhớ ngắn hạn

Bệnh nhân có triệu chứng hơi nhợt nhạt, xét nghiệm ECG: bình thường

Nồng độ lidocaine trong máu: 6,3 mg/L4. Chẩn đoán và tiến triển: Bệnh nhân có các triệu chứng ngộ độc nhẹ với lidocaine. Sau khi quan sát kỹ, các triệu chứng được cải thiện dần và cô về nhà sáng hôm sau.

2.14.7 Độc tính của Lidocaine

Báo cáo trường hợp từ Phòng khám của tôi

Nữ / 37 tuổi

Thực hiện hút mỡ ở eo và bụng trên 168 cm, 54 kg

Huyết áp: 125/81, Hb: 12,5

Dung dịch tumescent truyền vào: 2700 ml (lidocaine 30 ml, epi-nephrine 1A, bicarbonate 20 ml)

Cô ấy không uống bất kỳ loại thuốc nào khác

Cô đến phòng khám khác để điều trị nhìn đôi và rối loạn ngôn ngữ sau 14 giờ từ khi phẫu thuật.

ECG: bình thường, HA: 120/80, mạch :72l/phút, Hb: 12.5. Chụp X quang phổi bình thường, kiểm tra thần kinh bình thường

1. Chẩn đoán là gì? Nhiễm độc lidocaine (tăng độc tính của lidocaine do lạm dụng bi-carbonate)

2. Điều trị là gì?

Truyền nước, theo dõi ECG quan sát, theo dõi HA

2.15 Chứng loạn nhịp tim

Rối loạn nhịp tim, co thắt tâm thất sớm hiếm gặp (PVCs, bao gồm cả ngoại tâm thu thất hiếm gặp): Có thể thực hiện phẫu thuật. Sử dụng dung dịch tumescent thường không gây rối loạn nhịp tim.Tuy nhiên, khi sử dụng hơn 3000 mL dung dịch tumescent để phẫu thuật thì nên thận trọng.

Nếu nhịp tim nhỏ hơn 50:Chúng tôi gọi nó là nhịp tim chậm khi nhịp tim dưới 60 nhịp/phút. Nhịp chậm xoang đi kèm với các triệu chứng là ít hơn 50 nhịp/phút. Tôi khuyên bạn nên theo dõi ECG trong quá trình mổ.

Nếu nhịp tim nhỏ hơn 40: không nên thực hiện phẫu thuật.

Nếu tiến hành phẫu thuật, nên tiến hành với sự có mặt của bác sĩ gây mê và thuốc ầy đủ phòng trường hợp phải cấp cứu.

Đo ECG trước khi phẫu thuật.

Ngoại tâm thu thất không thường xuyên: có thể thực hiện phẫu thuật sau khi dùng thuốc chống loạn nhịp tim.

Những Case mổ của tôi nơi xảy ra rối loạn nhịp tim nặng: Bệnh nhân là một phụ nữ trẻ. Cô ấy đã uống thuốc điều trị biếng ăn từ một phòng khám y học Trung Quốc trong 6 tháng (tôi đoán cô ấy đã uống ma huang [Ephedra sini-ca]). Cô đã ngừng dùng nó 7 ngày trước khi phẫu thuật. Khi tôi kiểm tra ECG trước khi phẫu thuật, cho thấy nhịp xoang bình thường. Khi tiêm vào 1000 ml dung dịchtumescent, nhịp tim chậm được nhìn thấy trên ECG. Tôi đã dừng phẫu thuật ngay lập tức và chuyển bệnh nhân đến khoa tim mạch. Nhịp chậm xoang là dạng rối loạn nhịp tim cấp có thể dẫn đến tử vong bệnh nhân.

Thuốc có thể được sử dụng trong bệnh viện tư nhân khi xảy ra nhịp tim chậm xoang:(a) Atropin: Bắt đầu tiêm tĩnh mạch với 0,5 mg. Bạn có thể thêm 0,5 mg cứ sau 5 phút. Tổng cộng có thể sử dụng 3mg. Tôi cũng có kinh ng-hiệm điều trị bệnh nhịp tim chậm bằng cách tiêm atropine trong khi phẫu thuật. (b) Dopamine: Đây là loại thuốc chính dùng để tiêm khi có HA thấp kèm theo nhịp chậm. Nó là một thành phần của catecholamine có tác dụng chẹn alpha và beta adrenaline. Nó có hiệu quả trong để tăng nhịp tim và co mạch.

Nhịp tim nhanh: Nhịp tim nhanh có nghĩa là nhịp tim (PR) vượt quá 100. Trong số các bệnh nhân đã trải qua hút mỡ, có nhiều bệnh nhân thừa cân, và bị tăng huyết áp và nhịp tim nhanh.

Khi có tăng huyết áp và nhịp tim nhanh cùng lúc trong các xét nghiệm trước phẫu thuật, bệnh nhân nên dùng thuốc điều trị tăng huyết áp chẹn beta, kiểm tra HA và PR bình thường trước khi tiến hành phẫu thuật.

Nếu nhịp tim nhanh xảy ra ở HA bình thường trong quá trình hút mỡ, ca phẫu thuật có thể được tiến hành với PR dưới 120/phút.

Nếu PR trên 120 / phút, nên cẩn thận trong quá trình hút mỡ.

Trong hầu hết các trường hợp, PR tăng so với trước khi phẫu thuật.

Nếu các triệu chứng nhịp tim nhanh xảy ra trong quá trình phẫu thuật, việc điều trị bệnh này ở bệnh viện tư nhân là rất khó khăn.

Nên tiêm như Adenosine và Amiodarone nên sử dụng bằng cách xem xét phức hợp QRS trên ECG, nhưng không dễ để bác sĩ không chuyên khoa lựa chọn cách dùng và liều lượng tiêm phù hợp. Do đó, tôi nghĩ rằng kiểm tra ECG kỹ lưỡng là quá trình quan trọng nhất trước khi phẫu thuật.

2.16 Hạ huyết áp

HA tâm thu dưới 80: Không khuyến khích phẫu thuật.

Nếu vẫn tiến hành ca phẫu thuật, bác sĩ phẫu thuật nên chuẩn bị thuốc cấp cứu và tránh hút mỡ quá nhiều.

Phải đo ECG trước khi phẫu thuật.

Kiểm tra HA nhiều hơn hai lần trước khi tiến hành phẫu thuật.

Khi tiến hành phẫu thuật với HA dưới 90: chuẩn bị thuốc cấp cứu (ephedrine). Hướng dẫn sử dụng ephedrine: Ephedrine 0,1 cm3 + N/S 0,9 cm3 → có thể tiêm tùytừng trường hợp.

Hạ huyết áp sau khi hút mỡ

Nếu bệnh nhân đến phòng khám cấp cứu vì các triệu chứng sốc do hạ huyết áp sau khi hút mỡ, đầu tiên nên sử dụng dopamine thay vì tiêm epinephrine.

Epinephrine có hiệu quả làm tăng HA do co mạch ngoại vi. Tuy nhiên, vì cần kiểm tra khối lượng tuần hoàn và áp lực tĩnh mạch trung tâm , nên ưu tiên hàng đầu là sử dụng dopamine .

Các bác sĩ tiến hành hút mỡ phải nhớ tên dopamine.

2.17 Tăng huyết áp

Nên kiểm tra HA nhiều hơn hai lần trước khi phẫu thuật.

Có thể tiến hành hút mỡ an toàn khi HA tâm thu dưới 140.

Khuyến cáo sau khi dùng thuốc hạ huyết áp khi HA tâm thu trên 140.

Tôi thích nhóm hạ HA là: dòng thuốc chẹn beta và thuốc chẹn kênh Canxi hoặc đơn thuốc kết hợp của cả hai.

Có thể tăng HA ở mức cao do lo lắng về phẫu thuật. Bệnh nhân có thể dùng thuốcan thần trước khi phẫu thuật nếu cần thiết. Bệnh nhân có thể dùng nó vào buổi tối trước khi phẫu thuật hoặc vào buổi sáng phẫu thuật.

2.18 Bệnh tuyến giáp

Nếu bệnh nhân mắc bệnh tuyến giáp, có thể tiến hành phẫu thuật nếu xét nghiệm độ hormone tuyến giáp bình thường. Bạn phải kiểm tra nồng độ hormone tuyến giáp (TSH) và T4 và T3 tự do. Kiểm tra nồng độ TSH là quan trọng nhất. Nếu mức TSH nằm trong phạm vi bình thường, có thể thực hiện hút mỡ.Trong trường hợp suy giáp, nếu bệnh nhân đang dùng thuốc nội tiết tố tuyến giáp (levothy-rox-ine, liothyronine, liotrix) và nồng độ hormone tuyến giáp được điều chỉnh trong phạm vi bình thường, có thể hút mỡ. Bệnh nhân nên dùng thuốc vào ngày trước khi phẫu thuật.

Nếu phát hiện suy giáp lần đầu tiên trong các xét nghiệm trước phẫu thuật, bệnh nhân nên dùng thuốc nội tiết tố tuyến giáp và trải qua kiểm tra lại hormon tuyến giáp sau một tháng xem nó có nằm trong phạm vi bình thường để tiến hành phẫu thuật hay không.

Sau 1 tháng, nếu nồng độ hormone không được điều chỉnh trong phạm vi bình thường, nên thay đổi liều thuốc và thực hiện kiểm tra nồng độ hormone tuyến giáp 2 tuần sau đó. Sau đó, kiểm tra kết quả bình thường để quyết định xem mổ được không.

Nên bắt đầu, uống một viên thuốc T3 mỗi ngày, đây là điều quan trọng nhất trong chức năng tuyến giáp ở phụ nữ dưới 40 tuổi.

Để có tác dụng tối đa của hormone, nên dùng thuốc trước khi đi ngủ. Tuy nhiên, có nhiều bệnh nhân dùng thuốc vào buổi sáng vì nó thuận tiện hơn.

Ở phụ nữ trên 40 tuổi, uống một viên thuốc kết hợp T3 và T4.

Không dễ để duy trì nồng độ hormone trong phạm vi bình thường trong trường hợp cường giáp và với suy giáp.

Nếu tuyến giáp hoạt động bình thường với việc sử dụng thuốc tối thiểu, và nếu có sự thuyên giảm sau khi ngừng thuốc tuyến giáp, có thể thực hiện phẫu thuật.

Nếu bệnh nhân lần đầu tiên được chẩn đoán suy giáp và nồng độ suy hocmon tuyến giáp không nghiêm trọng, hãy xem xét lại nồng độ hormone tuyến giáp sau 1 tháng dùng thuốc. Nếu nồng độ là bình thường, sau đó có thể thực hiện hút mỡ.

Chúng tôi thấy rằng suy giáp không quá nghiêm trọng nếu hormone tuyến giáp có thể trở lại bình thường hóa bằng cách uống 1 viên thuốc 2 viên thuốc tuyến giáp.

Vì phạm vi bình thường của hor-mone TSH là 0,5->5.0, có thể thấy rằng bệnh nhân đang ở giai đoạn đầu của bệnh cường giáp nếu nồng độ tuyến giáp vượt quá 0,03.

Có thể có sự gia tăng tạm thời nồng độ hormone gây ra bởi viêm tuyến giáp. Do đó, cường giáp nên được phân biệt với bệnh Graves.

Tác giả đã xác định tên của các bệnh bằng cách tiến hành test USG tuyến giáp và sử dụng Doppler màu, xét nghiệm hormone tuyến giáp và xét nghiệm viêm tuyến giáp tại thời điểm nghi ngờ bệnh tuyến giáp. Sau đó, bệnh nhân nên dùng thuốc thích hợp. Sau đó, kiểm tra tuyến giáp

Bảng 2.2 Những case bệnh tuyến giáp ở phòng khám

nồng độ hormone một lần nữa để quyết định có thực hiện phẫu thuật.

Nếu bệnh nhân bị cường giáp, có nguy cơ bị rối loạn hormone tuyến giáp trong một cuộc phẫu thuật lớn hoặc khi bị căng thẳng cực độ. Theo kinh nghiệm cá nhân của tôi, khả năng rối loạn tuyến giáp xảy ra trong quá trình hút mỡ là rất thấp.

Nếu một bệnh nhân bị suy giáp dùng một loại thuốc tuyến giáp có mức T3 rất thấp thì dễ bị chảy máu hoặc các biến chứng khác như tụ máu, huyết thanh và nhiễm trùng sau khi hút mỡ, thì được phép tăng tạm thời liều thuốc tuyến giáp (Bảng 2.2).

2.19 Thiếu máu

Thiếu máu: Bệnh nhân nên dùng thuốc điều trị thiếu máu trước khi phẫu thuật: Khi uống một viên thuốc mỗi ngày, huyết sắc tố mức 0,1 hàng ngày có thể tăng lên. Trên thực tế, nồng độ he-moglobin trong máu tăng trung bình 0,05 mỗi ngày (giá trị trung bình của phòng khám).

Ví dụ:Trong trường hợp Hb 10.0, hãy uống một viên Sắt mỗi ngày. Sau 1 tháng, Hb dự kiến là 11,5

Trong trường hợp uống hai viên thuốc mỗi ngày, sau một tháng, Hb dự kiến là 13.0.

Vì rất ít chảy máu, khi loại bỏ 2000 ml mỡ thì Hb giảm 0,5 ->1.0 vào ngày hôm sau phẫu thuật (tác dụng tạm thời của loãng máu). 2 ngày sau phẫu thuật, Hb sẽ giảm 0,3 ->0,5, cho thấy sự gia tăng so với ngày đầu tiên (dựa trên kết quả phòng khám của tôi).

Nồng độ huyết sắc tố được bao nhiêu để có thể mổ thì chưa thấy báo cáo.

Vì lượng chảy máu là khác nhau ở mỗi phòng khám, điều quan trọng là phải kiểm tra nồng độ giảm Hb tại mỗi phòng khám.

Tôi không tiến hành phẫu thuật khi mức Hb dưới 9.

Hai nghiên cứu tiếp theo là về chảy máu trong quá trình hút mỡ:

• Khi hút loại bỏ mỡ ra ngoài 1000 ml, Mất khoảng 9,7 ml máu toàn phần Klein JA. Kỹ thuật tumescent cho gây tê tại chỗ để cải thiện sự an toàn trong hút mỡ với khối lượng lớn. Phẫu thuật tạo hình. 1993: 92 (6); 1085-98
• Từ một nghiên cứu với 62 bệnh nhân đã hút mỡ với một lượng lớn (5000 ml) trong khoảng thời gian từ 1990 đến 2005, bệnh nhân đã được truyền máu. Xét nghiệm huyết sắc tố trước khi phẫu thuật là rất quan trọng. Mức huyết sắc tố phải trên 12. Phẫu thuật Ann Plast. 2008 S Choudry UH, Hyza P, Lane J, Petty P. Tầm quan trọng của việc đánh giá huyết sắc tố trước phẫu thuật trong hút mỡ khối lượng lớn: bài học rút ra từ kinh nghiệm 18 năm của chúng tôi. Phẫu thuật Ann Plast. 2008; 61 (3): 230-4

Ý kiến lâm sàng của tôi

Có thể khác nhau ở mỗi phòng khám theo các kỹ thuật phẫu thuật. Phương pháp tốt nhất để giảm thiểu chảy máu là bằng cách tiêm tê đúng dung dịch tumescent.

Khi tiêm tê dung dịch tumescent thích hợp mà không cần gây mê toàn thân, sẽ không có dấu hiệu chảy máu đáng kể.

Nồng độ Hemoglobin có thể giảm tạm thời trong 2 ngày sau khi hút mỡ vì loãng máu.

Có thể có sự khác biệt về lượng chảy máu tùy thuộc vào sử dụng thiết bị phẫu thuật.

2.20 Hút mỡ ở bệnh nhân bỏng

Ở những bệnh nhân bị bỏng, ở những vùng bị ảnh hưởng, lớp mỡ dưới da được tăng thêm 20%->30% so với những vùng không bị ảnh hưởng. Điều này đã thể hiện trong hai trường hợp.

Có thể có vấn đề hồi phục sau khi hút mỡ vì vết sẹo bỏng trên da. Nếu vùng bị bỏng không quá lớn, việc hút mỡ có thể tiến hành cẩn thận.

Tôi đã nghiên cứu một luận án về hút mỡ ở bệnh nhân bỏng, nhưng không có trường hợp nào được tìm thấy. Có một luận án báo cáo rằng việc sử dụng dung dịch tumescent là tốt cho việc cắt lọc vết loét ở bệnh nhân bỏng.

Hình 2.10, 2.11 và 2.12 cho thấy trước và sau khi hút mỡ ở bệnh nhân bỏng.

Một phụ nữ 24 tuổi bị bỏng độ 3 ở mặt ngoài của đùi bên phải cách đây 15 năm.

Từ USG, vùng bị bỏng cho thấy phì đại hơn 20% so với đùi bên còn lại.

Tiến hành hút mỡ đùi mặt ngoài và mặt trong của đùi.

Tiêm tê bằng dung dịch tumes-cent : 1800 ml; lượng hút mỡ: 1500 ml

2.21  Thảo luận ảo về báo cáo những trường hợp biến chứng do hút mỡ (Bảng 2.3)

Kiểm tra và khám bổ sung: (a) Kiểm tra bằng ống nghe, kiểm tra thần kinh, kiểm tra khu vực phẫu thuật và dẫn lưu, kiểm tra X-quang ngực.

Chẩn đoán có thể là gì? (a) Nhiễm độc thuốc tê(b) Chảy máu hoặc thiếu oxy do truyền dịch nhiều, phù phổi, sốc

Điều trị có thể là gì?

Nếu không có bằng chứng cho phù phổi, Hb và ECG là bình thường, kiểm tra thần kinh là bình thường và độ bão hòa O2 là bình thường:

• Chẩn đoán đầu tiên là nhiễm độc lidocaine
• Kiểm tra nồng độ thuốc trong máu
• Theo dõi ECG và HA
• Nếu HA tăng và triệu chứng cải thiện:

Theo dõi

Nếu hạ huyết áp tiếp tục, cân nhắc dùng dopamine tiêm tĩnh mạch hoặc chuyển bệnh nhân đến phòng cấp cứu

Phù phổi phát triển và giảm áp lực oxy:

• Chẩn đoán phù phổi và giảm oxy máu do máu loãng.
• Tiêm dopamine và thuốc lợi tiểu, cung cấp oxy hoặc đưa bệnh nhân đến phòng cấp cứu.
• Bệnh nhân có thể bị sốc đột ngột vì tình trạng phù phổi trở nên tồi tệ hơn khi chẩn đoán không chính xác bị nhiễm độc lido-caine, mà không xem xét phù phổi và chỉ quan sát bệnh nhân sau khi tiêm tĩnh mạch.