Bớt Ota: Nguyên nhân, đặc điểm, chẩn đoán và phương pháp điều trị

Bớt Ota hay còn gọi là bệnh hắc tố da ở mắt, thường là lành tính và liên quan đến sự phân bố của dây thần kinh sinh ba. Bớt Ota thường có màu xanh xám. Trong bài viết này, Trung Tâm Thuốc Central Pharmacy (trungtamthuoc.com) xin gửi đến bạn đọc những thông tin chi tiết về bớt Ota

1 Bớt Ota là gì?

Bớt Ota là một bệnh hắc tố lành tính chủ yếu liên quan đến vùng phân bố của dây thần kinh sinh ba. Nhánh thứ nhất và thứ hai của dây thần kinh sinh ba hướng về mắt và hàm trên là nơi dễ xuất hiện bớt Ota nhất. Bớt Ota thường liên quan đến tăng sắc tố ở vùng mắt nên còn được gọi là bệnh hắc tố da ở mắt.

Bớt Ota đặc trưng bởi sự tăng sắc tố màu xanh xám xảy ra do các tế bào hắc tố bị mắc kẹt. Bớt này đa phần xuất hiện ở một bên mắt. Các tế bào hắc tố bị mắc kẹt dẫn đến tăng sắc tố màu xanh xám ở kết mạc và củng mạc cùng với da mặt cùng bên.

2 Nguyên nhân gây ra bớt Ota

Nguyên nhân cụ thể của việc hình thành bớt Ota vẫn chưa được biết và nhiều giả thuyết khác nhau đã được đặt ra. Những yếu tố nguy cơ dẫn đến tình trạng này bao gồm:

• Tế bào hắc tố không di chuyển từ tế bào mào thần kinh đến lớp đáy của biểu bì
• Tiền sử xạ trị/tiếp xúc với bức xạ/yếu tố nội tiết tố trước đó
• Các gen BRAF  và NRAS của con đường MAP kinase đã được cho là có liên quan. Protein liên kết G, GNAQ được phát hiện bị đột biến khiến protein liên kết G được bật cấu thành
• Trong quá trình tạo phôi, các nguyên bào hắc tố di chuyển đến da và màng bồ đào gây ra sắc tố xám xanh điển hình ở những vị trí này. 
• Sự đơn sắc của nhiễm sắc thể 3 và sự tăng nhánh dài của nhiễm sắc thể 8q.

3 Dịch tễ học của bớt Ota

Tỷ lên người Châu Á có bớt Ota thường cao hơn, ảnh hưởng từ 0,014% đến 0,034% dân số. Bớt này thường xuất hiện ngay từ khi mới sinh, nhưng cũng có thể xuất hiện ở tuổi dậy thì hoặc khi mang thai do thay đổi nội tiết tố. Nữ giới thường mắc bệnh nhiều hơn nam giới với tỷ lệ 5:1. Bớt Ota phổ phổ biến hơn ở những người gốc Á và châu Phi và ít phổ biến hơn ở người da trắng. Mặc dù nguy cơ mắc khối u ác tính ở người da trắng cao hơn nhiều so với các chủng tộc khác.

4 Đặc điểm của bớt Ota

Có sự gia tăng sắc tố của mắt và các vùng xung quanh dọc theo sự phân bố của nhánh thứ nhất và thứ hai của dây thần kinh sinh ba, cụ thể là nhánh mắt V1 và nhánh V2 hàm trên. Sự tăng sắc tố có thể nhìn thấy dưới dạng sắc tố hơi xanh ở mắt và vùng quanh mắt. Lớp hạ bì chứa quá nhiều tế bào hắc tố, có thể chuyển thành khối u ác tính.

Bớt Ota thường không kèm theo các triệu chứng khác, mặc dù một số trường hợp hiếm gặp bị mất cảm giác đã được báo cáo. Các nốt Ota thường xuất hiện ở một bên hoặc đôi khi là cả hai bên. Hình thái thường là dạng mảng (hiếm khi có các nốt sần), màu nâu loang lổ, màu xanh lam hoặc có sắc tố xám đen và các tổn thương sâu hơn có màu xanh lam. 

Các mảng hợp lại với nhau, không có lông và phẳng với bờ không xác định rõ. 

Sự tăng sắc tố có thể ảnh hưởng đến các vị trí ngoài da như mắt (kết mạc, củng mạc, giác mạc và màng bồ đào). Tăng sắc tố cũng có thể ảnh hưởng đến khoang miệng và niêm mạc mũi. 

Mặc dù dạng tăng sắc tố da này có thể xuất hiện nhẹ trong thời thơ ấu, nhưng nó có thể sẫm màu và lan rộng khi bệnh nhân trưởng thành. Màu sắc của nó cũng có thể thay đổi một chút tùy thuộc vào các yếu tố như điều kiện thời tiết, nội tiết tố hoặc bệnh tật. 

Các vùng tăng sắc tố có thể xuất hiện hoặc phát triển dần dần trong một thời gian dài, Tuy nhiên mảng sắc tố không lan ra khỏi vùng mà dây thần kinh sinh ba kiểm soát. Bớt Ota không lây nhiễm.^[1] 

Người bệnh nên được kiểm tra nhãn khoa toàn diện, bao gồm đo thị lực, đo áp lực nội nhãn, kiểm tra bằng đèn khe ở phần trước và kiểm tra độ giãn đáy mắt bằng kính soi đáy mắt gián tiếp. Từ đó có thể phát hiện được u hắc tố dưới kết mạc và tăng sắc tố tại thượng củng mạc. 

Bớt Ota được chia làm 4 loại:

• Loại I (nhẹ): Nhóm A là quanh mắt. Nhóm B liên quan đến vùng zygomatic. Nhóm C liên quan đến trán. Nhóm D liên quan đến mũi.
• Loại II (trung bình): Tương tự loại I nhưng mức độ nặng hơn.
• Loại III (nặng): Liên quan đến quanh mắt, mũi và da đầu.
• Loại IV: Xuất hiện ở cả hai bên mắt

5 Chẩn đoán phân biệt 

Bác sĩ da liễu sẽ quan sát vùng da bị đổi màu để chẩn đoán. Đôi khi, bác sĩ có thể chỉ định sinh thiết trên da để xác nhận sự hiện diện của nhiều tế bào hắc tố có sắc tố nặng. Nếu lòng trắng của bệnh nhân có sắc tố xanh xám hoặc nâu, bác sĩ có thể chỉ định kiểm tra mắt để xác định các tổn thương. 

Bớt Ota có thể bị nhầm lẫn với bớt Ito (thường liên quan đến vai và lưng). Tuy nhiên dựa vào hình thái lâm sàng và các vị trí liên quan thì có thể phân biệt được 2 loại bớt này. Ngoài ra, một số bệnh da liễu khác như:

• Đốm Mông Cổ: Chủ yếu là các tổn thương xuất hiện ở vùng thắt lưng cùng và hiếm khi xuất hiện trên mặt. Chúng thường xuất hiện ở trẻ nhỏ và tự khỏi khi trẻ được 3 đến 6 tuổi.
• Bớt Hori: Bớt nốt ruồi giống Ota nhưng mắc phải 2 bên (ABNOM).
• Di căn khối u ác tính.
• Vết bầm tím.
• Dị tật mạch máu.
• Tăng sắc tố do thuốc: Thường xảy ra sau khi uống các loại thuốc như Minocycline, Amiodarone,...
• Nám da: Thường liên quan đến thai kỳ hoặc bức xạ của tia cực tím.
• Ban hắc tố miệng: Hiện diện trên vòm miệng, kích thước nhỏ hơn và không liên quan đến củng mạc 

6 Điều trị bớt Ota

6.1 Giảm tổn thương trên mắt

Nên thực hiện sàng lọc nhãn khoa và ghi lại thị lực, áp lực nội nhãn, nội soi góc, kiểm tra bằng đèn khe toàn diện và kiểm tra đáy mắt giãn nở để loại trừ bất kỳ khối u ác tính nào. Việc quản lý các khối u ác tính sẽ phụ thuộc vào kích thước và vị trí và sẽ bao gồm phẫu thuật cắt bỏ, xạ trị, liệu pháp nhiệt xuyên đồng tử hoặc cắt bỏ nhân.

6.2 Xóa bớt Ota trên da

Bớt Ota cần phải điều trị vì mục đích thẩm mỹ hoặc nếu có bất kỳ biến đổi ác tính nào. Điều trị phụ thuộc vào kích thước của tổn thương và mức độ xâm lấn. Phẫu thuật vi mô Mohs có thể được sử dụng để loại bỏ các tổn thương và tái tạo lại các mô quanh mắt. Đối với các tổn thương lan rộng hơn hoặc di căn, có thể thử kết hợp phẫu thuật cắt bỏ cùng với xạ trị, liệu pháp nhiệt xuyên đồng tử hoặc hóa trị.

6.3 Điều trị bớt Ota bằng laser

Laser có thể được sử dụng để điều trị thẩm mỹ các tổn thương da bằng cách phá hủy các tế bào hắc tố. Phẫu thuật laser xung Q-switched là phương pháp điều trị được lựa chọn cho bớt Ota. Tia laser nhắm mục tiêu phá hủy các tế bào hắc tố ở da và các thực bào hắc tố. Lột da bằng hóa chất, mài mòn da, đốt điện hoặc liệu pháp áp lạnh là những phương pháp điều trị thẩm mỹ khác.

7 Tiên lượng của bớt Ota

Tiên lượng của Bớt Ota thường tốt và hiếm khi xảy ra tình trạng thoái hóa ác tính. Bệnh nhân thường đến khám vì lý do thẩm mỹ do tăng sắc tố của củng mạc và mống mắt. Hiến khi bớt Ota gây ra u máu thể hang của đĩa thị. 

Có 10,3% người có bớt Ota có nguy cơ mắc bệnh tăng nhãn áp và cứ 400 bệnh nhân thì có 1 người phát triển khối u ác tính. Vì những lý do này, việc kiểm tra nhãn khoa hàng năm là bắt buộc để đo áp lực nội nhãn và soi đáy mắt gián tiếp giãn nở.

Sinh thiết da nên được thực hiện nếu nghi ngờ những thay đổi lâm sàng là ác tính. Chăm sóc theo dõi nhãn khoa là cần thiết cho những bệnh nhân bị tăng áp lực nội nhãn.

Nhìn chung, những tổn thương này thường lành tính với tiên lượng tốt dù có hoặc không điều trị. Nên sàng lọc hàng năm để loại trừ bệnh tăng nhãn áp và khối u ác tính bởi bác sĩ nhãn khoa và bác sĩ da liễu.

8 Biến chứng của bớt Ota

Tác động xã hội chính của bớt Ota là vấn đề thẩm mỹ. Ngoài ra, củng mạc thường bị ảnh hưởng, các biến chứng ở mắt như tăng áp lực nội nhãn và bệnh tăng nhãn áp có thể xảy ra. Khối u ác tính cũng đã được báo cáo, xảy ra chủ yếu trên da, nhưng màng não và vùng mắt cũng có thể có nguy cơ.

9 Bớt Ota ở trẻ sơ sinh có nguy hiểm không?

Bớt Ota thường lành tính và không gây nguy hiểm cho trẻ sơ sinh. Tuy nhiên, bớt này khó biến mất hơn các loại bớt khác và có thể có xu hướng lan rộng hơn theo thời gian. Tuy nhiên, trong một số trường hợp, có thể xảy ra biến chứng liên quan đến tổn thương mắt. Khi đó, cha mẹ cần định kỳ đưa bé đến bệnh viện để sàng lọc các tổn thương mắt. 

10 Phân biệt bớt Ota và Ito

Bớt Ota và Ito khá giống nhau ngoại trừ vùng phân bố. Bớt Iti liên quan đến vùng phân bố của dây thần kinh cánh tay và dây thần kinh thượng đòn sau. 

Bớt Ito có chung đặc điểm sinh lý bệnh và dịch tễ với bớt Ota.

Sự khác biệt duy nhất giữa bớt Ota và bớt Ito là vị trí và mức độ phân bố. Kéo theo đó, bớt Ito không có các biến chứng ở mắt.

11 Chi phí điều trị bớt Ota là bao nhiêu?

Chi phí điều trị bớt Ota dao động khá lớn vì nó phụ thuộc vào nhiều yếu tố như: diện tích vết bớt, màu sắc vết bớt, vị trí của vết bớt và kỹ thuật sử dụng. 

Thông thường, chi phí xóa bớt Ota sẽ dao động trong khoảng 900.000 – 1.500.000 VNĐ cho một lần điều trị, một lộ trình điều trị cần thực hiện khoảng 4-8 lần.

12 Giáo dục bệnh nhân

Bệnh nhân có bớt Ota nên được giáo dục rằng, đây là những tổn thương lành tính có thể biểu hiện dưới dạng sắc tố xanh xám cùng bên dọc theo vùng quanh mắt. Bệnh nhân nên được thông báo rằng nguy cơ chuyển sang bệnh ác tính là rất thấp. Bệnh nhân được khuyên nên liên hệ với bác sĩ ngay lập tức nếu có bất kỳ thay đổi nào về kích thước và hình dạng của tổn thương. Ngoài ra, bệnh nhân cần tái khám định kỳ để đo áp lực nội nhãn, phòng ngừa biến chứng.^[2]

Tài liệu tham khảo