ht strokend thực phẩm hỗ trợ tai biến mạch máu não Tặng 200K khi đăng ký thành viên Thuốc Tại TrungTamThuoc
Tư Vấn Sức Khỏe Trực Tuyến
Giao hàng tận nơi

ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYP I - n179 đái thao đường tuyp 1z

593 13/05/2018

ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYP I - n179 đái thao đường tuyp 1z


ĐIỀU TRỊ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYP I

I. MỤC TIÊU

Kiểm soát đường huyết (ĐH) nhằm mục tiêu giữ mức ĐH gần với bình thường nhất mà không gây hạ ĐH, đặc biệt là ở trẻ nhỏ và người lớn tuổi, người có nhiều yếu tố nguy cơ tim mạch.

Chỉ số

Mục tiêu

1. Đường huyết

 

ĐH đói

80 -130 mg/dL (1)

ĐH sau ăn 2 giờ

80 -140 mg/dL

HbA1c

≤ 6.5 - 7% (1)

2. Huyết áp

≤ 130/80 mmHg

3. Lipid

 

LDL-c

<100 mg/dL (2.6 mmol/L)

≤70 mg/ dL( 1.8 mmol/ L) khi bệnh nhân có bệnh tim mạch

HDL-c

> 40 mg/dL (1.1 mmol/L) ở nam

> 50 mg/ dL (1.3 mmol/ L ở nữ

Triglyceride

< 150 mg/dL (1.7 mmol/L)

- (1): Những bệnh nhân dễ bị hạ ĐH có thể đặt mục tiêu ĐH cao hơn bao gồm:

- Bệnh nhân lớn tuổi, trẻ nhỏ

- Không có khả năng tự chăm sóc

- Rối loạn tri giác

- Tiền căn đột quỵ

- Không nhận biết được triệu chứng hạ đường huyết.

- Kỳ vọng sống ngắn

II. CHẾ ĐỘ ĂN:

- Mục đích nhằm duy trì cân nặng hợp lý

- Chế độ ăn nên tuỳ thuộc vào thói quen ăn uống, chế độ dùng insulin của bệnh nhân để có hướng dẫn thích hợp giúp bệnh nhân tuân thủ tốt hơn.

- Tỉ lệ các chất dinh dưỡng theo tổng số Kcal cần mỗi ngày:

+ Carbohydrat: 50 - 55% tổng năng lượng

+ Protein = 10-20% (bệnh thận ĐTĐ nên hạn chế protein còn 0.8 g/kg/ngày)

+ Lipid < 30%. Hạn chế mỡ bão hoà < 10%, transfat.

III. TẬP THỂ DỤC

Giúp kiểm soát ĐH tốt hơn. Nếu bệnh nhân tập với cường độ nặng hoặc kéo dài (> 30 phút) có thể có nguy cơ hạ ĐH do đó bệnh nhân nên giảm liều insulin khoảng 10 - 20 % hoặc có thêm bữa ăn phụ. Cần uống nước đầy đủ khi tập thể dục.

IV. ĐIỀU TRỊ BẰNG THUỐC

Tất cả bệnh nhân ĐTĐ típ 1 cần phải dùng insulin ngoại sinh để kiểm soát ĐH.

4.1. Các loại insulin

Loại insulin

Bắt đầu tác dụng

Đỉnh tác dụng

Thời gian tác dụng

Tác dụng nhanh

1. Human Insulin (R)

Actrapid hoặc Humulin R*

30 -60phút

2 - 3 giờ

6 - 8 giờ

2. Insulin Analogue

- Aspart (NovoRapid)

<15 phút

1 - 1,5 giờ

3 - 4 giờ

- Glulisine (Apidra)

<15 phút

1 - 1,5 giờ

3 - 4 giờ

- Lispro (Humalog)

<15 phút

1 - 1,5 giờ

3 - 4 giờ

Tác dụng trung bình

- NPH (Insulatard, Humulin N)

1- 4 giờ

6- 10 giờ

10-16 giờ

Tác dụng kéo dài

- Glargine (Lantus)

1 - 4 giờ

Không đỉnh

24 giờ

- Detemir (Levemir)

1 - 4 giờ

Không đỉnh

17 giờ

Dạng hỗn hợp: *

1. Human Insulin

- 70%NPH/30%R

30-60 phút

2 pha (NPH và R)

10-16 giờ

- 50%NPH/50%R

30-60 phút

2 pha (NPH và R)

10-16 giờ

2. Insulin analogue

-70%protamin aspart/30%aspart

5-15 phút

2 pha

10-16 giờ

-70%protamin lispro/30%lispro

5-15 phút

   

- Chỉ Actrapid hoặc Humulin R có thể dùng đường tiêm tĩnh mạch hoặc truyền tĩnh mạch, ngoài tiêm bắp và tiêm dưới da. Các loại insulin khác (các insulin analogue, insulin tác dụng chậm, tác dụng kéo dài và dạng hỗn hợp) chỉ dùng đường tiêm bắp hoặc tiêm dưới da.

- * Insulin hỗn hợp là dạng kết hợp giữa insulin tác dụng nhanh và trung bình với những tỉ lệ nhanh/ trung bình khác nhau: 30/70, 25/75, 50/50. Ở Việt nam, dạng trộn sẵn phổ biến nhất có tỷ lệ 30/70

4.2 . Các phác đồ dùng insulin

- Quyết định lựa chọn một phác đồ điều trị bằng insulin cho bệnh nhân tuỳ vào khả năng thực hiện, sự tuân thủ của bệnh nhân.

- Có nhiều phác đồ dùng insulin nhưng về cơ bản, tất cả các phác đồ đều phải bao gồm hai loại insulin:

+ insulin tác dung trung bình hoặc kéo dài để bao phủ nhu cầu insulin nền giúp kiểm soát ĐH đói

+ Insulin tác dung nhanh nhằm đáp ứng nhu cầu insulin cần để kiểm soát ĐH sau ăn.

Chọn phác đồ:

- Phác đồ insulin basal - bolus: (tiêm nhiều mũi insulin/ngày) giúp kiểm soát ĐH tốt nhất (Xem bảng 1).

- Phác đồ dùng ngày 2 lần: 1 lần trước ăn sáng và 1 lần trước ăn tối: tiêm dưới da NPH (tạo insulin nền), insulin nhanh (xem bảng 1). NPH tiêm trước ăn sáng có tác dụng đỉnh vào giữa trưa để chuyển hóa đường bữa trưa. Liều sáng chiếm 2/3 tổng liều, chiều 1/3 tổng liều insulin.

- Truyền insulin liên tục dưới da (CSII: Continuous subcutaneous insulin infusion): là bơm tiêm vận hành bằng pin truyền insulin tác dụng nhanh dưới da liên tục với một tốc độ cài sẵn để cung cấp insulin nền và điều chỉnh bằng tay khi cần bolus insulin để kiểm soát ĐH sau ăn. Hiện dụng cụ này không có trên thị trường Việt nam.

4.3 . Cách tính liều insulin:

- Nhu cầu insulin thay đổi tuỳ vào từng bệnh nhân (ĐH của bệnh nhân, chế độ ăn, lượng carbohydrate trong mỗi bữa ăn, cường độ tập thể dục, thể trạng...).

- Tổng liều insulin trong ngày khoảng 0,2 - 0,8 đơn vị (U)/ kg cân nặng.

+ Liều insulin nền (insulin NPH hoặc glargine, detemir) khoảng 40-50% tổng liều, điều chỉnh dựa vào đường huyết đói để đạt mục tiêu.

+ Liều insulin tác dụng nhanh (insulin regular hoặc insulin aspart/ glulisine/ lispro) là 50% tổng liều chia cho trước ba bữa ăn sáng, trưa và chiều.

+ Ngoài ra còn liều insulin điều chỉnh: thêm vào liều insulin đã tính ở trên khi ĐH trước ăn hoặc ĐH đói tăng cao chưa đạt mục tiêu kiểm soát ĐH. Liều insulin bổ sung được xác định dựa vào ĐH trước ăn hoặc ĐH đói, và lượng carbohydrate bệnh nhân dự kiến sẽ ăn.

- Cần lưu ý, vào lúc khởi phát bệnh, chức năng tế bào của một số bệnh nhân ĐTĐ típ 1 được khôi phục một phần, do đó nhu cầu insulin ngoại sinh có thể thấp hơn (còn gọi là thời kỳ trăng mật - có thể kéo dài từ 8 tuần đến 2 năm).

4.4 . Những lưu ý khi sử dụng insulin

- Không nên dùng insulin tác dụng nhanh trước khi ngủ để tránh hạ ĐH ban đêm.

- Human Insulin nhanh (Actrapid, Humulin R) nên được tiêm trước ăn 30 phút.

- Insulin aspart/lispro/glulisine được tiêm ngay trước/ trong/ hoặc ngay sau bữa ăn nên sẽ tốt hơn cho những bệnh nhân có giờ ăn không cố định.

- Không tiêm insulin tác dụng nhanh nếu bữa ăn của bệnh nhân không có carbohydrate

Bơm tiêm insulin phải phù hợp với hàm lượng của lọ insulin:

Phải sử dụng bơm tiêm 0.3 ml=30 IU, 0.5 ml = 50 IU hoặc 1 ml=100IU để tiêm insulin lọ hàm lượng 100IU/ml

Phải sử dụng bơm tiêm 1ml=40 IU cho lọ insulin hàm lượng 40IU/ml

- Không sử dụng các loại bơm tiêm có dung tích > 1 ml.

- Trên thị trường có dạng bút tiêm insulin dùng 1 lần, có nút xoay chọn liều insulin, không cần sự tương hợp giữa bơm tiêm và lọ insulin

- Thay đổi vị trí tiêm để tránh tích tụ insulin gây loạn dưỡng mỡ. Các vị trí tiêm insulin: bụng, vai, đùi, mông.

4.5. Theo dõi ĐH mao mạch

- Bệnh nhân ĐTĐ típ 1 nên có máy thử ĐH mao mạch để tự theo dõi ĐH ít nhất 4 lần 1 ngày: sáng đói, trước ăn trưa, trước ăn chiều và trước khi ngủ. Một số trường hợp có thể theo dõi thêm ĐH sau ăn 2 giờ.

- Tuỳ vào kết quả ĐH trước ăn để cho thêm liều insulin tác dụng nhanh bổ sung vào liều insulin cố định đã tính toán theo cân nặng.

Bảng 1: Các phác đồ sử dụng insulin

         
 

Trước ăn sáng

Trước ăn trưa

Trước ăn chiều

Trước khi ngủ (22 giờ)

         

Phác đồ 1

Insulin nhanh

Insulin nhanh

Insulin nhanh

Insulin glargine(1)

Phác đồ 2

Insulin nhanh và insulin NPH/ detemir

Insulin nhanh

Insulin nhanh và insulin NPH/ detemir

 

Phác đồ 3

Insulin nhanh và insulin NPH

 

Insulin nhanh và insulin NPH

 

Phác đồ 4

Insulin nhanh và

 

Insulin nhanh

Insulin NPH

 

insulin NPH

     

4.6. Ví dụ về cách cho insulin

Bệnh nhân nữ 18 tuổi, bị ĐTĐ típ 1, nặng 50 kg, BMI 20kg/m2 , chế độ ăn bình thường, tập thể dục cường độ trung bình. Dùng phác đồ basal - bolus, liều insulin tính như sau:

- Tổng liều insulin cơ bản trong một ngày: 0,5 X 50 = 25 U/ ngày

- Liều insulin nền/ ngày: 50 % X tổng liều = 50 % X 25 U = 12,5 U/ ngày

- Liều insulin nhanh cơ bản trong ngày: 50 % X tổng liều = 50 % X 25 U = 12,5 U/ ngày

- Liều insulin nhanh cơ bản trước mỗi bữa ăn: 12,5 U → 3 = 4U

- Ngoài ra, tuỳ vào kết quả ĐH trước mỗi bữa ăn và lượng carbohydrate dự kiến ăn vào sẽ có liều insulin bổ sung.

- Áp dụng vào các phác đồ: chọn một trong các phác đồ sau

 

Trước ăn sáng

Trước ăn trưa

Trước ăn chiều

Trước khi ngủ (22 giờ)

Phác đồ 1

4 U Insulin nhanh

 

4 U Insulin nhanh

 

4 U Insulin nhanh

 

12 U Insulin glargine(1)

 

(1): có thể tiêm trước ăn sáng

Phác đồ 2(2)

4 U Insulin nhanh

và 8 U insulin NPH/ detemir

 

 

4 U Insulin nhanh

 

4 U Insulin nhanh và

4 U insulin NPH/ detemir

 

 

 

Phác đồ 3

4 U Insulin nhanh và 8 U insulin NPH

 

 

4 U Insulin nhanh và

4 U insulin NPH

 

 

 

4.7. Chỉnh liều insulin:

Chỉnh liều insulin dựa vào: đường huyết mao mạch (bệnh nhân tự đo), đánh giá kiểu thay đổi đường huyết, chế độ ăn.

Đường huyết

Mũi insulin cần chỉnh liều

Đường huyết trước ăn sáng

NPH trước ăn tối

Đường huyết trước ăn trưa

Insulin nhanh trước ăn sáng

Đường huyết trước ăn tối

NPH trước ăn sáng

Đường huyết trước đi ngủ

Insulin nhanh trước ăn tối

Mỗi lần chỉnh liều tăng thêm 1 - 2 đơn vị cho mỗi 50mg/dL trên mức đường huyết mục tiêu.

V. TÁC DỤNG KHÔNG MONG MUỐN CỦA INSULIN

5.1. Phản ứng dị ứng tại chỗ tiêm

- Hiếm gặp dị ứng toàn thân. Triệu chứng thường xảy ra ngay sau khi tiêm gồm mề đay, phù mặt, ngứa, và hiếm gặp là sốc tuần hoàn.

- Phản ứng dị ứng tại chỗ tiêm có thể gây đau, cảm giác nóng rát. Biến chứng thường gặp ở insulin động vật, hiếm gặp khi sử dụng insulin tái tổ hợp người (human insulin) hay insulin analogue. Thường tự hết, không cần điều trị.

- Teo mỡ tại chỗ tiêm hoặc tích tụ insulin tại chỗ tiêm: thường gặp với insulin động vật, hiếm gặp khi dùng insulin tái tổ hợp người (human insulin) hay insulin analogue. Không cần điều trị đặc hiệu. Nên thay đổi vị trí tiêm. Có thể cần thay loại insulin khác.

5.2. Hạ đường huyết

- Có thể do thay đổi liều insulin, ăn ít so với thường ngày hoặc bỏ bữa ăn hoặc tập thể lực quá mức.

- Thường gặp với chế độ tiêm insulin tích cực nhiều mũi trong ngày

- Triệu chứng và điều trị: xem bài hạ đường huyết

5.3. Hiện tượng Somogy

- Là tình trạng phản ứng đáp ứng của cơ thể (cơ chế điều hoà ngược) gây tăng ĐH buổi sáng trước ăn kèm thể ceton trong huyết tương (+) do xảy ra hạ ĐH ban đêm.

- Hiện tượng bình minh (Dawn phenomena): cùng là tình trạng tăng ĐH buổi sáng đói do sự tiết nội tiết tố tăng trưởng (GH: Growth hormone) vào ban đêm gây ra tình trạng đề kháng insulin, ngoài ra còn có sự góp phần của tân sinh đường tại gan dưới tác dụng của cortisol được tiết ra theo nhịp ngày đêm.

- Xử trí: có thể cải thiện cả hai tình trạng này bằng cách dùng insulin tác dụng trung bình lúc đi ngủ hoặc dùng chế độ điều trị tích cực và nên kiểm tra ĐH lúc 22 giờ.

Đánh giá tin tức

Điểm



Xếp hạng : (0 điểm - Trong 0 phiếu bầu)
Hạ đường huyết: Nguyên nhân, chẩn đoán và điều trị

Hạ đường huyết: Nguyên nhân, chẩn đoán và điều trị

bình thường nồng độ đường trong máu là 3,9- 5,6 mmol/l lúc đói. khi đường máu giảm xuống dưới 3,9 mmol/l (70 mg/dl),người ta gọi là hạ đường huyết

HỘI CHỨNG CUSHING - bệnh nội tiết do rối loạn hormon vỏ thượng thận

HỘI CHỨNG CUSHING - bệnh nội tiết do rối loạn hormon vỏ thượng thận

hội chứng cushing là một bệnh nội tiết do rối loạn sản xuất hormon vỏ thượng thận gây tăng mạn tính hormon glucocorticoids không kìm hãm được.. người bệnh thường không được phát hiện sớm và điều trị kịp thời nên để lại những hậu quả nặng nề về thể chất và tinh thần

HẠ ĐƯỜNG HUYẾT Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG

HẠ ĐƯỜNG HUYẾT Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG

biến chứng hạ đường huyết có thể xuất hiện khi bệnh nhân đái tháo đường được điều trị bằng insulin hoặc sulfonylurea. đây là một yếu tố gây cản trở việc kiểm soát đường huyết ở bệnh nhân đái tháo đường. triệu chứng của rối loạn thần kinh giao cảm: lo lắng, run tay chân, vã mồ hôi.

SUY CẬN GIÁP

SUY CẬN GIÁP

suy cận giáp là sự thiếu hụt hormone tuyến cận giáp (pth) do tổn thương tuyến cận giáp (thường do phẫu thuật) hoặc do dị tật bẩm sinh tuyến cận giáp.chức năng chủ yếu của tuyến cận giáp là cân bằng nồng độ canxi máu. vì vậy, suy cận giáp gây hạ canxi máu.

Giảm Nhiều Nhất

Thuốc   Acrasone cream    -   Thuốc da liễu

Acrasone cream

15,000 vnđ
Coveram Tab.5/10 - Thuốc hạ huyết áp

Coveram Tab.5/10

198,000 vnđ
Goldream/tạo giấc ngủ ngon/trungtamthuoc.com

Goldream

200,000 vnđ

Đánh Giá Cao Nhất

Sylhepgan - Điều trị hỗ trợ một số bệnh lý của gan

Sylhepgan

370,000 vnđ
Rosuvastatin stada 10 mg - Thuốc hạ mỡ máu

Rosuvastatin10 mg

150,000 vnđ

Xem Nhiều Nhất

Althax 120mg - Tăng cường miễn dịch, hỗ trợ điều trị nhiễm trùng

Althax 120mg

200,000 vnđ
Pricefil 500mg/kháng sinh/trungtamthuoc.com

Pricefil 500mg

450,000 vnđ