ht strokend thực phẩm hỗ trợ tai biến mạch máu não Tặng 200K khi đăng ký thành viên Thuốc Tại TrungTamThuoc
Tư Vấn Sức Khỏe Trực Tuyến
Giao hàng tận nơi

CHẨN ĐOÁN TRƯỚC SINH - n423 tin tức tại bệnh sản phụ khoa

879 11/04/2018 bởi Dược Sĩ Lưu Văn Hoàng

I.  MỤC ĐÍCH

-  Phát hiện sớm những thai kỳ bị DTBS nặng, bệnh lý gen hoặc những trẻ giảm thiểu trí tuệ: HC DOWN, Trisomy 13, Trisomy 18, bệnh Thalassemia, ...từ đó tư vấn cho thai phụ và gia đình hướng kết thúc thai kỳ nhằm giảm gánh nặng cho gia đình và xã hội.

-  Việc chẩn đoán sớm những khuyết tật có thể sửa chữa được sau sinh như sứt môi, chẻ vòm, tay chân khoèo... sẽ giúp cho việc chuẩn bị tâm lý tốt hơn cho vợ chồng.

II.  CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

1.  Khám thai lần đầu tiên

-  Khi có tim thai, người mẹ được cho làm 1 số xét nghiệm để đánh giá sức khỏe bản thân và nguy cơ cho thai nhi: huyết đồ, đường huyết, nhóm máu, yếu tố Rhesus, HBsAg, HIV, VDRL, Rubella (IgM và IgG).

-  Tầm soát bệnh Thalassemia thai nhi bằng xét nghiệm huyết đồ của bố mẹ.

2.  Sàng lọc và chẩn đoán trước sinh 3 tháng đầu

-  Tuần thứ 11 - 13 tuần 6 ngày: Đo độ mờ gáy, kết hợp độ mờ gáy với tuổi mẹ và Double test [PAPP-A (Pregnancy Associated Plasma Protein A) và Free βhCG] để đánh giá nguy cơ hội chứng Down, Trisomy 18 và Trisomy 13. Với những đối tượng thuộc nhóm nguy cơ cao được tư vấn sinh thiết gai nhau làm nhiễm sắc thể đồ (phụ lục 1).

-  Siêu âm khoảng thời gian này có thể phát hiện những dị tật nặng nề của thai như: vô sọ, nang bạch huyết vùng cổ thai nhi, cụt chi. Khi có những DTBS nặng nề này, tư vấn thai phụ và gia đình kết thúc thai kỳ.

3.  Sàng lọc và chẩn đoán trước sinh 3 tháng giữa

-  Tuần thứ 14 - 21, nếu chưa được sàng lọc 3 tháng đầu: làm Triple test (AFP, Free βhCG và UE3) tầm soát nguy cơ hội chứng Down, Trisomy 18 và khuyết tật ống thần kinh thai nhi.

-  Tuần thứ 21 - 24: Siêu âm khảo sát hình thái học.

Với những đối tượng thuộc nhóm nguy cơ cao được tư vấn xét nghiệm dịch ối để chẩn đoán bệnh lý di truyền và bệnh lý gen (phụ lục 1). Với những DTBS nặng nề như não úng thủy, bất sản thận hai bên, tim bẩm sinh nặng... tư vấn thai phụ và gia đình chấm dứt thai kỳ (phụ lục 2).

4.  Tuổi thai muộn hơn:

 3 tháng cuối thai kỳ. Siêu âm có vai trò trong chẩn đoán thai chậm tăng trưởng, dây rốn quấn cổ thai, nhau tiền đạo, nhau cài răng lược.

II. CHỈ ĐỊNH SINH THIẾT GAI NHAU/CHỌC ỐI KHẢO SÁT RỐI LOẠN NHIỄM SẮC THỂ VÀ BỆNH LÝ DI TRUYỀN PHÂN TỬ THAI NHI

1. Sàng lọc quý 1

(Áp dụng cho tất cả thai phụ đến khám thai ở tuổi thai sớm trong 3 tháng đầu thai kỳ)

-  Kết quả xét nghiệm phối hợp theo FMF (ĐMDG + PAPP-A và βhCG) >1/250.

-  Nếu kết quả sàng lọc quý 1 thấp (<1/250) nhưng siêu âm hình thái học quí hai có bất thường, nguy cơ hiệu chỉnh sẽ thay đổi tùy theo từng loại bất thường như bảng 1 hoặc bảng 2. Kết quả nguy cơ sau cùng > 1/250 có chỉ định chọc ối.

Bảng 1: Tỉ số nguy cơ (LR) của dấu chứng đơn độc trên siêu âm

Dấu chứng siêu âm

Tỉ số nguy cơ

Bất /Thiểu sản xương mũi

x 41

Da gáy dày

x 10

Não thất bên dãn

x 5

Xương cánh tay ngắn

x 4

Ruột echo dày

x 3

Xương đùi ngắn

x 1.5

Ổ echo dày trong tim

x 1

Dãn bể thận

x 1

Nang đám rối mạng mạch

x 1

Dị tật thai (thoát vị rốn, kênh nhĩ thất, hẹp tá tràng)

x 5.2

Bảng 2: Tỉ số nguy cơ (LR) của hai dấu chứng trên siêu âm

 

Ổ echo dày/tim

Dãn bể thận

Xương cánh tay ngắn

Xương đùi ngắn

Ruột echo dày

Da gáy dày

Ổ echo dày trong tim

-

X8

X 15

X 30

X25

X80

Dãn bể thận

X 8

-

X10

X30

X25

X 80

X đùi ngắn

X15

X10

-

X50

X40

X100

X cánh tay ngắn

X30

X30

X50

-

X100

X 300

Ruột echo dày

X25

X25

X40

X100

-

X200

Da gáy dày

X80

X80

X100

X300

X200

-

2.  Sàng lọc quý 2

(Áp dụng cho những thai phụ đến khám ở tuổi thai muộn hơn 14- 21 tuần)

-  Nguy cơ HC Down kết hợp tuổi và Triple test

+ Nguy cơ cao > 1/250: Chọc ối.

+ Nguy cơ < 1/350: khám thai định kỳ và siêu âm hình thái học ở tuổi thai 20 - 22 tuần. Nếu có dấu chứng bất thường trên siêu âm, nguy cơ ban đầu sẽ được hiệu chỉnh lại theo tỉ số nguy cơ của từng dấu chứng hoặc hai dấu chứng (Bảng 1 và bảng 2), nếu kết quả cuối cùng > 1/250 có chỉ định chọc ối.

+ Nếu kết quả siêu âm hình thái học bình thường, nguy cơ ban đầu sẽ giảm đi 1/3.

3.  Sản phụ khám thai sau 21 tuần

-  Không làm Triple test.

-  Nguy cơ ban đầu là nguy cơ theo tuổi mẹ._

-  Nguy cơ hiệu chỉnh tùy kết quả siêu âm

+ Kết quả siêu âm bình thường: Nguy cơ giảm 1/3.

> Ví dụ sản phụ 38 tuổi, nguy cơ ban đầu theo tuổi mẹ là 1/142, kết quả siêu âm bình thường nguy cơ sẽ giảm đi 1/3 thành 1/426.

+ Kết quả siêu âm bất thường, nguy cơ sẽ thay đổi tùy theo tỷ lệ tăng lên của mỗi loại bất thường ở bảng 1 và 2.

+ Ví dụ sản phụ 35 tuổi, nguy cơ là 1/302, siêu âm có da gáy dày sẽ tăng nguy cơ lên 10 lần nên nguy cơ hiệu chỉnh là 1/30.

4. Những chỉ định đặc biệt

-  Bố mẹ mang rối loạn cấu trúc NST.

-  Tiền sử sinh con bị Thalassemia.

-  XN huyết đồ nghi ngờ Thalassemia.

-  Không cần làm XN sinh hóa ở những trường hợp trên

-  Theo yêu cầu của thai phụ và gia đình.

Đánh giá tin tức

Điểm



Xếp hạng : (0 điểm - Trong 0 phiếu bầu)

NHỮNG YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG MỘT CUỘC ĐẺ NHỮNG YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG MỘT CUỘC ĐẺ

tiên lượng cuộc đẻ là sự đánh giá của thầy thuốc sau khi thăm khám một sản phụ để dự đoán một cuộc đẻ sắp tới sẽ diễn ra bình thường hay khó khăn, có phải can thiệp không và can thiệp bằng cách nào để đảm bảo an toàn cho mẹ và con, phòng ngừa tai biến có thể xảy ra trước, trong và sau khi đẻ.

BỆNH SÙI MÀO GÀ - n461 tin tức tại bệnh sản phụ khoa BỆNH SÙI MÀO GÀ - n461 tin tức tại bệnh sản phụ khoa

bệnh lây nhiễm do quan hệ tình dục không an toàn với người mắc bệnh và được xếp vào nhóm các bệnh lây truyền qua đường tình dục do các hpv có ái tính với tế bào sừng vùng sinh dục hậu môn. bệnh có thể ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống của người bệnh.

THAI Ở SẸO MỔ LẤY THAI tin tức tại bệnh sản phụ khoa THAI Ở SẸO MỔ LẤY THAI tin tức tại bệnh sản phụ khoa

thai ở sẹo mổ lấy thai là một dạng thai ngoài tử cung do thai làm tổ trong vết sẹo mổ trên cơ tử cung.yếu tố nguy cơ - tiền căn mổ lấy thai. - tiền căn phẫu thuật trên cơ tử cung: bóc nhân xơ, may tái tạo tử cung. - thai ngoài tử cung. - thụ tinh trong ống nghiệm.

TINH HOÀN ẨN THỂ CAO tin tức tại bệnh sản phụ khoa TINH HOÀN ẨN THỂ CAO tin tức tại bệnh sản phụ khoa

tinh hoàn ẩn là những tinh hoàn dừng lại trên đường di chuyển của tinh hoàn từ bụng xuống bìu trong thời kỳ bào thai. các thể lâm sàng có thể gặp: tinh hoàn nằm trong ổ bụng, ở lỗ bẹn sâu, trong ống bẹn và ngoài lỗ bẹn nông. tinh hoàn ẩn thể cao nằm ở vị trí trong ổ bụng hoặc ở lỗ bẹn sâu.


Giỏ hàng: 0